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总局对匹多莫德连出重拳
2017年12月,中国协和医科大学药学硕士冀连梅在文章《一年狂卖40亿的匹多莫德,请放过中国儿童》中指出,匹多莫德被广泛用于儿科、耳鼻喉科和皮肤科,每年销售额数十亿,但检索国内外权威文献库,却发现几乎未有太多值得信服的大样本临床试验数据证实此药用于儿童的有效性和安全性.
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稳心颗粒治疗心律失常 专家共识(节选三)
2、稳心颗粒对心肌电生理特性的影响(1)稳心颗粒对心室肌钠电流及传导性的影响稳心颗粒在低浓度下抑制晚钠电流,对快钠电流作用很小,可缩短动作电位时程、减小T波峰谷时间(Tp-e,与复极离散度相关)[4]、抑制早后除极和晚后除极.较高浓度的稳心颗粒虽可抑制快钠电流,使QRS波时限轻度增加,但无明显的速率依赖性,即不同心率时QRS波时限变化很小,这种作用特点与Ic类抗心律失常药明显不同,而和Ib类利多卡因相似,作用机制可能与稳心颗粒可迅速从钠通道蛋白解离有关[3].
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深圳市《家庭医生服务规范》的参考意义
2018年3月1日,深圳市《家庭医生服务规范》(以下简称《规范》)正式实施,就家庭医生团队对签约居民提供的服务内容制定了很多细致和量化标准和考核指标(附图).这是我国首部地方性家庭医生服务技术标准,突出服务质量为先,以求达到服务均等化、同质化,考核的重点内容包括:工作量、服务质量、居民满意度、社区首诊率、双向转诊到位率、市民健康水平提高情况等.
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凌晨棍棒敲门的患者
初春,正是冰雪融化之时,一天凌晨4点,寒风嗖嗖地往窗户吹着,一般人都沉睡于梦乡,一声声妖孽般的敲打声此时却在我耳边萦绕.我的诊所位置与卫生院比较近,加上受诊疗科目限制,所以没开展急诊和夜诊,附近的人都知道.没曾想到,居然有人凌晨4点用木棍敲打诊所的卷帘门,睡在诊所二楼的我,一下子就被惊醒了.我仔细听,还听到有人在大声呼喊.
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α-糖苷酶抑制剂类降糖药的使用点评
不管是在糖尿病患者的早期治疗、联合治疗或长期治疗中,α-糖苷酶抑制剂类降糖药都是临床常用的口服降糖药,主要包括阿卡波糖和伏格列波糖.糖尿病初期以餐后血糖升高为主时,可单独使用α-糖苷酶抑制剂类降糖药,中后期则可与磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶4(DDP-4)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂等口服降糖药以及胰岛素联用.但是,目前仍有很多经验不足或非专科医生对此类药物的药理特性、使用方法及注意事项不甚了解,导致其使用效果大打折扣,特别是与磺脲类降糖药或胰岛素联合使用出现低血糖时,又常常处理不当,贻误抢救时机,极易造成严重后果.
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微泵给药有讲究,使用注意五大点
微量注射泵(以下简称"微泵")是一种能够准确控制输液滴数或输液流速,保证药物能够速度均匀、药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用的一种仪器.此外,微泵还能提高临床给药操作的效率和灵活性,降低护理工作量.现在采用微泵给药的方式在临床的应用范围越来越广,故笔者在此与大家分享一些相关的用药注意事项.
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四点鉴别药物热与普通发热
药源性发热(即"药物热")是指由药物直接或间接作用引起的发热,属于药物不良反应之一.曾遇一6岁患儿,因感冒给予输注抗生素(具体不详)治疗,但效果不佳,且症状反复发作,伴皮疹.后考虑患儿的发热等症状可能由药物所致,遂予以停药治疗,停药后患儿发热等症状逐步消失.无疑,该例患儿即属于药物热,其原因可能与滥用抗生素有关.
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维生素配伍使用的宜与忌
32岁女性患者,平时为了追求身材苗条,刻意减肥,在饮食方面基本上很少吃肉禽蛋等荤菜,也没有吃水果的习惯,近两周出现口角溃疡,疼痛难忍.社区医生诊断为口角炎,认为系维生素B2缺乏所致,为其开具维生素B2片,嘱令每天3次,每次10mg,口服,并同时给予阿莫西林片帮助消除继发细菌感染.
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机器故障致骨髓捐献者反悔, 到底谁之过?
李某是一名中国造血干细胞捐献志愿者,与一位男性白血病患者配型成功,并同意为其捐献造血干细胞.这天,她躺在医院血细胞采集室的病床上,两手臂连接着输血管,殷红的血液由细胞分离机至体内回流.谁料,关键时刻机器掉链子,当采集进行了一个半小时,细胞分离机出现了故障,导致采集中止.
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转运患者和教学查房, 注意细节不吃亏
作为医务人员,救护车每天从院外把患者接到医院,应该是司空见惯了,不过,有些时候救护车也需要承担将患者转送到外面的责任.另一方面,医学是一门应用科学,医学生经历了多年的理论学习后,总要在医院面对患者进行实习,将理论联系实际,每一个新手都必须在实践中才能学习前辈的各种操作经验和技巧,所以临床上的教学、带教也是每家医院常见的事情之一.这些在医院里极其常见的事情,有什么潜在的纠纷风险需要注意?恐怕并非所有医务人员都了解.下面,我们将详细讲讲在这方面如何避免掉进纠纷的"坑".
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为何有些医生患病后不堪一击
前一段时间在一个媒体上看到一篇文章说:"医生患了癌症,死得更快."这句话看似非常不科学,却令身为医生的我,印象十分深刻.文中提到:"上海某肝胆专科医院一位40多岁且颇有声誉的临床医生,在为患者做肝区查体时,弯腰偶尔发现自己肝区有轻微不适,一检查,确诊为肝癌.马上住本院治疗,就1个多月,他走了!同年,台湾某大学医学院的一位38岁的医学博士、副教授,肝胆肿瘤外科大夫,也是在给患者做手术时感到自己肝区有轻微不适,确诊为肝癌.赶紧治疗,也只生存了1个多月."
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查房需要仪式感
20年前当实习生的时候,我就被要求每天提早30分钟到病房,整理病历夹、影像资料,整理个人形象,预先和患者交流,准时等待病房的交接班和上级医生查房.应当感谢母校真是个教学作风严谨的老牌医科大学,带教老师不但用一贯的尺度来要求所有学生,自己查房也有非常良好的习惯:准时、仪容整洁、严谨的流程,注重和患者的交流、带教和讲解的习惯.每个附属医院的医生、每个专业的带教老师,几乎都有着相同的特征.所以不知不觉中,我也被"框"出了一模一样的习惯.当自己成为带教老师,成为三级查房的主查医生,也自然而然地把习惯传承下去.
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面对发怒患者, 回敬不是,逃避也不是
很多医护人员非常害怕面对愤怒的患者,尤其是在目前医患关系紧张的情况下,不少医院主张当事医护人员尽量不要直面愤怒的患者,即使在不存在人身风险的前提下.但是,根据现代纠纷解决理论,没有当事者亲自出面是不可能真正解决问题的.在长期的医务生涯中,总是难以避免会遇上一些愤怒的患者.如何成功应对患者的怒气,才是解决问题的正确之道.
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手术做完事没完,提防发热
发热是术后常见的症状,这是外科医护们的共识.这一点,我们从外科术后患者的体温单上就可以看出,那蜿蜒上浮的体温曲线,每一次的上扬,都是患者的一次难受、惨痛的发热经历.
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预防膀胱癌,可多吃水果
膀胱癌是我国常见泌尿系肿瘤,《2012中国肿瘤登记年报》显示,男性膀胱癌发病率位于全身恶性肿瘤的第7位,女性排在第10位以后.近10年来,无论是男性还是女性,无论是城市还是农村,我国膀胱癌的发病率均呈现逐年增长趋势.中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析发现,男性的发病率是女性的3.3倍,城市人群的发病率是农村人群2.4倍;而在死亡率方面,男性是女性3倍,城市人群是农村人群的2倍.可见,膀胱癌的预防压力巨大,尤其是男性.
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基层自己也要争气
针对开篇现象,虽然管理部门相继出台了配套政策,如"加大政策引导,未按相关政策分级转诊的应降低支付比例""实施家庭医生签约服务"等,但收效甚微.要解决这一问题,笔者认为需要政府加快完善分级诊疗制度保障体系的同时,我们基层医疗机构也应找准症结,施以猛药,祛除病根.
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四个原因看清难处,五点建议助力实施
笔者在基层工作,对此有一些了解,结合有关资料及专家分析,基层首诊实施不理想的主要原因有以下四点.四个原因一、基层医疗水平差,不能满足基层百姓的医疗需求.对分级诊疗影响为突出的就是基层医疗资源不足,由于群众经济收入与健康素养的明显提高,他们需要高水平的医疗服务,于是越级就诊自然就成为正常现象.
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多措并举,推动医联体2.0建设
自2017年4月23日,国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确要求,所有三级公立医院、二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体.在各级部门自上到下强力推动下,医联体在全国各地逐步推开了.据有关资料,截至2017年6月底,全国已有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作,占全国三级医院的80％,江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过90％的三级医院参与组建了医联体.医联体在全国各地深入推广,正深刻改变着我国基层医疗的就医生态,那么医联体到底能给基层带来什么呢?
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如何告知病情,我院有三法
在当前中国内地的医疗环境下,当患者被确诊恶性血液肿瘤时,医生如何如实告知患者及其家属,并非易事,如果处理不当,会存在医患冲突的潜在风险.以下这两个病例,都是我曾经接诊过的患者,但由于两者对病情了解的程度不一样,以致结果也截然不同.
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定制式培训全科医生,可以有
全科医生是社区等基层卫生服务的中坚力量,也是初级卫生保健的佳提供者,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的"守门人".
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外伤肿痛早期, 生栀子蛋清膏外敷
外伤肿痛是基层医疗机构常见的骨外科疾病之一,我们应用栀子蛋清膏治疗腕部挫伤、肩关节损伤、膝关节扭伤、痛风性关节等闭合性损伤多例,症见局部肿胀、疼痛、皮肤完整,伴不同程度的肢体功能障碍.疗效满意,且价格低廉,深受广大患者好评,现介绍如下.
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小儿风热乳蛾的中医治疗
5岁患儿,3天来时发热,咽喉疼痛,曾在某院儿科治疗,体温恢复正常后,仍见咽喉疼痛.察患儿咽部红肿,左侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见黄色脓点,颌下淋巴结肿大、质硬、压痛.口干,咳嗽痰少而黄,大便秘结,小便短黄,舌红,苔薄黄,脉浮.双肺听诊无异常.查血常规,血红蛋白130g/L,红细胞4.12×1012/L,白细胞12.1×109/L,中性粒细胞比值89％,淋巴细胞比值10％.尿常规正常.X线胸片无异常.
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尿毒症误诊为腹泻1例
病例患者,女,49岁,20天前因进食隔夜食物后出现腹部疼痛,呈隐痛,之后解烂便4～5次,量中,伴里急后重,但无黏液脓血,无发热、呕吐.自我诊断为"急性胃肠炎",初期在药店买来黄连素、甲硝唑,服后可好转.第2天起每天解水样便5～8次,到医院就诊,查血常规正常,大便常规红细胞4～5/HP,白细胞++/HP,诊断"肠道感染",继续给予上述治疗和输液未见效,腹泻增至每天10多次.家人发现患者近6天呼吸深长、干咳,故送某医院就诊.患者既往有眼睑、下肢浮肿史,自服中成药(具体不详)后消退;无药物、食物过敏史.
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腰椎病患者被忽略的癌性牵涉痛
牵涉性腰痛像杨先生这样的情况并不少见,其根本在于在腰痛的识别和决策过程中,忽略了分清躯体性腰痛、神经根性疼痛和牵涉性腰痛这重要的一环.所谓躯体性腰痛,又称为机械性疼痛,是腰部肌肉、韧带、关节囊及纤维环的外层等脊柱及其周围的支持结构受到机械性或化学性刺激所引起.超过85％的腰痛患者属于机械性腰痛.需要注意的是,躯体性腰痛有时可放射至臀部和大腿后侧(不超过膝),其原因并非神经根压迫,而是这部分结构具有胚胎组织同源性.
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葛根汤治风寒, 芍药、甘草生津养液
典型病例患者,男,63岁,2周前外出旅游时受凉,出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、浑身酸痛、咳嗽、咯痰等症状,到附近社区卫生服务站就诊,诊断为感冒,给予xx伤风胶囊,一次1粒,一天3次,口服给药,温开水送服,使用3天,患者症状无任何减轻,遂来医院就诊.
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妊娠甲状腺病,定期监测及时调量
人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促甲状腺激素(TSH)有相同的α亚单位和β亚单位,因此在妊娠早期,明显升高的hCG会刺激TSH受体,使妊娠早期TSH分泌减少,导致血清游离四碘甲腺原氨酸(FT4)水平增加.目前,国内外各学会推荐意见均强调,不同种族、人群妊娠期TSH和FT4参考值范围存在差异,应建立当地妊娠妇女甲状腺功能正常参考范围.美国甲状腺学会(ATA)有如下建议:妊娠期甲亢的诊断标准:血清TSH<0.1mIU/L,FT4>妊娠特异参考值上限,排除妊娠甲亢综合征(SGH),妊娠期甲亢的诊断即可成立.
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老年骨科疾病的预防保健
随着老龄化社会到来,老年性骨质疏松症、退行性脊柱病变、退行性骨关节病变及转移性骨肿瘤等一系列与年龄相关性骨骼系统病变的发病率也逐步升高,且严重影响到老年人的机体运动功能及生活能力.因此,对辖区居民做好老年骨科疾病的预防保健尤其重要.
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他汀类药物, 特殊人群要灵活使用
他汀类药物广泛应用于高脂血症的治疗,在急性冠状动脉综合征患者中早期应用还有抑制血管内皮的炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能,延缓动脉粥样硬化、抗炎、保护神经和抗血栓等作用.不过,该类药物在某些特定人群身上使用时,需要格外注意.
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没有误吸史,也需警惕吸入性肺炎
吸入性肺炎是指口咽部分泌物或胃内容物以及其他刺激性液体或碳氢化合物被吸入下呼吸道后引起的肺部化学性炎症.如果有明确误吸史,该病诊断不难,但实际上,大部分患者,尤其是老年人,由于咳嗽反射不明显,误吸后引起的肺炎起病隐匿,症状不典型,极易延误诊治,严重时可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征,社区基层医生要特别注意对其识别、治疗和预防.
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你下诊断前考虑过概率吗?
作为临床医生,每天都会面临这样或者那样的困境,如何做出合理的临床决策,需要的不仅仅是专业知识,也需要一些概率论.概率极低的事情,不要做优先诊断例176岁的老太太因为"发热、咳嗽1周"就诊,住院期间出现胸闷气急,检查发现胸腔积液和心包积液,行心包穿刺抽液术,检查结果显示心包积液中的中性粒细胞比例42％,淋巴细胞比例41％,心包积液乳酸脱氢酶(LDH)895U/L,葡萄糖9.51mmol/L,腺苷脱氨酶(ADA)29U/L(参考范围0～40);胸水脱落细胞学检查阴性;血TSPOT阴性.这时候,应如何判断引起胸水和心包积液的原因呢?结核的可能性大吗?
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不是所有的腮腺肿痛,都是腮腺炎
流行性腮腺炎,俗称"痄腮",属于丙类传染病,由腮腺炎病毒引起,传染源是早期患者及隐性感染者,腮腺肿大前7天至肿大后9天的2周时间内,患者的唾液中可分离出病毒,此时亦具有高度传染性.引起腮腺肿大的原因还有很多,如其他病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病都等.诊断首先应从常见病因入手,再考虑少见病因,所以在临床工作中要注意甄别.以下4个病例是常见的需与腮腺炎鉴别的疾病.
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谨记要点,急疹与麻疹不难鉴别
病例1:10个月大患儿,前几天因着凉感冒,出现流涕、轻咳症状,同时伴有发热,体温在39～40℃之间,在附近诊所注射青霉素3天,口服感冒冲剂及退热药,病情好转,热退,吃奶玩耍如常.昨晚洗澡时家长发现患儿躯干部长出少量红色疹子,今早起床见全身皮疹增多,由门诊以"皮疹原因待查"收住入院.查体:一般情况好,体温37.3℃,耳后和颈后摸到数个绿豆大小的淋巴结.皮疹主要分布在颈部、胸腹部、背部及上肢,为红色斑丘疹,直径2～3mm,周围有浅红晕,压之可以退色,皮疹间有3～5mm空隙.咽喉轻充血,心肺检查正常.随后验血报告,白细胞总数7×109/L,淋巴细胞占80%.根据患儿"热退疹出"的特点,诊断为幼儿急疹.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
