县域医共体要避免成为虹吸基层的载体

据新华网报道,不少乡镇卫生院医务人才"招不来、留不住"现象明显.多位卫生院负责人表示,基层医疗设备逐年完善的同时,医务人才却越来越短缺,实现"小病不出乡镇"的医疗服务目标缺少骨干支撑.一方面,受大医院"虹吸效应"影响,现有技术骨干流失严重,一些科室医生走光了,形同虚设;另一方面,基层医务人员素质普遍偏低,缺少具备出具诊断报告资质的医生,导致"会开车,但没驾照""有耕田的牛,但没有绳子"的现象比比皆是.

如何快速成长为合格的健康巡讲师

加强健康促进与教育,提高人民健康素养,是提高全民健康水平根本、经济、有效的措施之一.为创建健康促进场所,开展健康素养"五进"活动(进机关、进学校、进企业、进社区、进家庭),进一步普及健康素养基本知识和技能,倡导健康文明的生活方式,提高居民的健康水平,需要培养一批合格的健康巡讲师.

基层全科医生从哪来?村医转型三条路

2018年12月28日,国家卫健委对十三届全国人大一次会议第4139号建议(关于加快推进建制村全科(助理全科)医生驻村全覆盖行动)的答复正式对外公布,我们能从主管部门的回复里看出,全科医生将从哪里来又要到哪里去.也就是说,未来基层全科医生的组成,将由以下三部分人组成.

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这张"全家福",我们的护理员站C位

今天,我们安宁疗护中心照了一组特殊的"全家福".事情缘于昨天下午,我们接到医院的通知,需要一张安宁疗护工作人员的合影,由于没有提前准备,且临近下班了,安宁疗护中心探望的家属们都已经离开了,除了工作人员外,没有其他人可以帮忙照相了,好容易找到一位能帮我们照相的同事,但照得并不满意,我只有向宣传部求助,准备第二天早上交班后重新照.

泄露患者隐私必担责?冲突与疑惑下警惕这些环节

随着智能化信息系统、自媒体的盛行,患者对于信息保护呼声越来越高.《民法典侵权责任编(草案)》一审稿曾对保护患者隐私做出规定:医疗机构及其医务人员泄露患者隐私和个人信息或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任.2018年12月23日,《草案》进行了第二次审议,对上述条文删去了"造成患者损害"这一条件,即医疗机构及其医务人员泄露患者隐私和个人信息或者未经患者同意公开其病历资料,不管是否造成患者损害,都应当承担侵权责任.若此举付诸实施,医疗机构如何应对?本文将从医疗机构在医疗活动中易泄露患者隐私的常见环节、对象,评估预防隐私泄露的困惑,权衡此举的归责原则及利弊.

龙生蛭胶囊:补阳还五汤的现代应用

说补阳还五汤,从《医林改错》起补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》一书,由黄芪、当归、赤芍、地龙、红花、川芎和桃仁七味药材组成,方中重用黄芪,以黄芪为君药,具有补气、活血、通络之功效,主要用于气虚血瘀证.深究王清任著《医林改错》之初衷,为纠正古医书中对人体脏腑解剖认识上的不足和错误,他被后世誉为"富有革新精神的解剖学家".其实,书中也对人体气血理论进行了深刻的阐述,在瘀血证的辨证及活血方剂的创制方面为后世留下了宝贵的经验,使祖国医学对瘀血证从解剖到生理、病理,从理论到临床有了充足的认识,从而形成了一套较为完整的诊疗体系.

壮医药线点灸治疗痹症

壮医药线点灸疗法,是流传于壮族民间的一种医疗方法,是采用麝香、雄黄、樟脑等药物,加95％乙醇浸泡成药酒,把苎麻搓成细线,放在药酒中浸泡24小时所得.泡制后的苎麻线,点燃后直接灼灸患者体表一定穴位或部位治疗疾病.本疗法具有通痹、止痛、止痒、祛风、消炎、活血化瘀、消肿等功效.壮医药线点灸疗法已列入第一批广西基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目、国家中医药管理局民族医药适宜技术筛选推广项目、国家级中医药继续教育项目等并向全国推广,是"中医壮医临床适宜技术"之一.

小儿痄腮的中医治疗及调护

痄腮,即流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,临床以发热、耳下腮肿、疼痛为主要特征,全年都可发病,但以冬春多见,发病年龄以5～9岁小儿居多,6个月以下的婴儿则很少发病,年长儿童可并发睾丸炎、脑膜脑炎,但一般预后较好,患病后可获终身免疫.

中医小讲堂:肾为先天之本,补肾治疗探微

肾在人体内非常关键.下面,笔者将通过肾的主要生理功能来介绍一些与"肾"治疗有关的内容.肾藏精精有广义和狭义之分:广义的精,泛指构成人体和维持生命活动的精微物质,包括精、血、津、液在内,包括禀受于父母的先天之精(生殖之精),以及由脏腑水谷精微化生的后天之精(脏腑之精).狭义的精,是指肾藏之精(生殖之精).

麻黄加术汤治外感的临床心悟

根据五运六气理论,戊戌年(2018年)终之气经历小雪、大雪、冬至、小寒四个节气,前后60天左右.戊戌年终之气的特点是:①从全年来看,火运太过,太阳寒水司天,太阴湿土在泉;火运太过,则容易火邪克犯肺金而出现肺系疾病;火邪克犯肺金,肾水作为肺金之子而替母复仇,从而出现太阳寒水复气,所谓复气,即为复仇之气.②终之气几乎横跨了整个冬季,主气为太阳寒水,客气为太阴湿土,也就是今年冬天的气候特点寒湿比较多见,是我们需要考虑的发病因素之一,但是根据地域不同又有所差异.

运用六经辨证思路治胃肠型感冒

辨类型在《伤寒论》中,凡两经或三经的证候同时出现者(如表证和里证同时发作),称为"合病";一经的病证未罢,而又出现另一经的证候者(如先有表,由表传里,表证未罢,里证又生),称为"并病".胃肠型感冒既有呼吸系统的症状,又有消化系统的症状,两者几乎是同时发作,符合中医合病的概念:既有表证(呼吸道系统症状,外感)又有里证(消化系统的症状,下利).

基层诊所莫碰违法经营高压线

"权健事件"引发的连环效应还在继续发酵.除了涉事医院被停业整顿、多名违法嫌疑人被刑拘之外,首当其冲波及的是中医保健乱象,尤其是各种打着中医旗号的养生保健机构,正在经受国家层面的严厉整治.2018年12月28日,国家中医药管理局发布召开专题会议对此进行研究部署的工作动态,将整治打着中医旗号的养生保健服务乱象,并联合相关部门对发现的违法违规行为从严从速处理,绝不允许任何机构、人员借中医药之名行违法违规之实.

养老机构审批变备案,标准降低是否预示着发展更好

1月3日,民政部发布《关于贯彻落实新修改的<中华人民共和国老年人权益保障法>的通知》(以下简称《保障通知》),提出自新修改的《老年人权益保障法》发布之日起,各级民政部门不再受理养老机构设立许可申请.发布之日前已经受理,尚未完成审批的,应当终止审批,将申请材料退还申请人并作出说明.各级民政部门不得再实施许可或者以其他名目变相审批.已经取得养老机构设立许可证且在有效期的仍然有效,设立许可证有效期届满后,不再换发许可证.此次修改《老年人权益保障法》,是深化养老服务"放管服"改革,推进养老服务发展的关键举措.

中西医结合治疗慢性荨麻疹有感

慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病,病因与发病机制复杂.目前西医使用抗组胺、激素等药物暂时控制症状,但停药则易复发,常可多年不愈.笔者自2012年以来采用中西医结合辨证治疗此病,积累了一定经验.目前已有近几十例患者可完全停药而不再发作.今以近接诊的一位患者为例,与大家谈谈慢性荨麻疹诊治心得.

2型糖尿病高危人群的筛查与管理

目前,我国糖尿病的发病率已接近11％,患者数量达到1.1亿,位居全球第一,同时也是世界上糖尿病发病率上升幅度大的国家之一.遗憾的是,我们尚未对糖尿病前期人群给予足够重视.对此,笔者认为2型糖尿病的预防首先要注重高危人群的筛查,以尽量做到在糖尿病前期早发现、早诊断和早管理,这对于预防或延缓糖尿病及心血管危险的发生至关重要.

血管活性药物应用的五大护理和七项注意

血管活性药物的用药护理和注意事项很有讲究,因为血管活性药物在危重患者的救治中有举足轻重的作用,临床应用尤其要求做到精确、安全、有效.血管活性药物主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心剂三类.

良性阵发性位置性眩晕的诊断经验

医生在门诊时,经常会碰到因为"眩晕"前来就诊的患者.然而,眩晕症状虽然常见,但并不简单,多种疾病均可以眩晕为主要临床表现,其中涵盖了神经科、耳鼻喉科、骨科、心内科、内分泌科、血液科、心理科等多学科、数十种疾病.

说说药品储存那些事

近,笔者在参加社区服务过程中,发现部分小诊所、卫生室和居民家中都会存放一些常用药物,比如感冒药、止咳祛痰药以及慢性病常用药等,以备需要时取用.但是,很多人都没有掌握药品的储存要求,普遍存在药品保存不当的问题.殊不知,药品储存不当会直接影响药品质量,继而造成药效下降和不良反应发生.下面,笔者借此机会说说药品储存需要注意的问题.

肾绞痛的诊断和处理方法

肾绞痛通常是由于上尿路结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛,大部分肾绞痛是输尿管绞痛,多发于青壮年,男性多于女性,疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等.笔者的治疗心得:只要诊断准确,能够把握治疗原则,灵活运用不同的手段,绝大多数的肾绞痛都能够缓解并治愈.

产后贫血又甲亢,你会如何考虑

医生这个职业吸引人的地方就在于每天都会面临很多挑战和难题,而当你克服这些难题后,会有一种难以名状的成就感.当然,诊断疑难病绝对不是一件轻松的事情.如果一个女性患者以贫血、甲状腺功能亢进、消化道出血、肺部及肝脏占位出现在你面前,你会如何考虑?你是否会用一元论来解释这一切?在面对化验结果与你的猜想不一致时,你是否会坚定你的判断?

吸烟人群突发胸痛需注意气胸

病例介绍胡某,男,32岁,半职业足球运动员,主因"左侧胸痛10天,活动后气短3天"入院.入院前10天,患者上楼过程中突发左侧胸痛,程度较轻,体位变动时加重,无心悸、大汗等.3天前,患者运动后自觉胸闷、气短并逐渐加重,间断咳嗽、咯少量黄痰,无发热.1天前就诊于我院急诊科,查肌钙蛋白、心肌酶阴性,血常规:白细胞(WBC)12.24×109/L,中性粒细胞占比78.7％,胸片示:左肺压缩90％,肋膈角欠锐利(图1),行左侧胸腔闭式引流术,予左氧氟沙星抗感染,为进一步治疗收入院.

乳腺囊肿的超声表现

乳腺囊肿是育龄期妇女常见疾病之一,可以分为单纯囊肿(又称为乳腺囊性增生)及积乳囊肿.临床上以圆形或卵圆形乳房肿块为主要症状,囊肿可单发,亦可多发.由于高频超声不受乳腺致密度的影响,安全、无创、无放射性,乳腺组织的空间分辨率高,能清晰地显示病变的位置、形态、大小、内部细微结构及与周围组织的关系、病变周围及内部有无血流信号.尤其是对囊性和实质性的区别有较大价值,是诊断乳腺囊肿的首选方法,尤其适合年轻女性及妊娠期哺乳期的妇女.

认识肺栓塞,急症不容忽视

肺栓塞多发,但是临床上以高漏诊率、高误诊率及高病死率,成为急症患者中死亡率高的疾病之一,每年与肺栓塞相关的死亡人数大于急性心肌梗死及脑卒中的人数.在致死性肺栓塞中, 60％的患者被漏诊,在死亡的患者中仅有7％在死前明确诊断出肺栓塞.由于肺栓塞与深静脉血栓的发病机制一致,而且约90％的肺栓塞来源于下肢深静脉血栓形成,约60％以上的下肢深静脉血栓形成患者可能发生肺栓塞.所以,致死性肺栓塞预防的重点就是预防下肢深静脉血栓形成.

寒流来袭,勿将亚急性甲状腺炎当感冒

冬季气候寒冷多变,当人们出现发热、咽喉及颈部疼痛时,往往容易认为是咽炎、扁桃体炎等疾病,并习惯性地给予抗菌素治疗.不过,有些患者治疗以后并没什么效果,发热、颈痛依旧,这时应考虑患者是否存在亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)的可能性,尤其是女性患者.

营养五阶梯治疗法四:部分肠内营养+部分肠外营养模式举例

营养五阶梯治疗法是营养不足型患者规范治疗的主要参考依据.在本刊第354期、357期、358期已给大家阐述"正常饮食+营养教育""正常饮食+口服营养补充"及"全肠内营养制剂"的临床应用了,这次将举例为大家说明如何运用"部分肠内营养+部分肠外营养"模式对患者进行营养补充.

高血压患者的血脂管理方案分析2例

近年我国心血管疾病患病率呈逐年升高态势,国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2017》指出,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段.据推算,心血管疾病现患病人数2.9亿,心血管病死亡占居民疾病死亡构成40％以上,农村为45.01％,城市为42.61％,居首位,每5例死亡中就有2例死于心血管疾病.今后10年心血管疾病患病人数仍将快速增长.

儿童矮小症早发现早诊断

据统计,我国儿童矮小症(GHD)的发病率已经达到3％,其中4～15岁需要治疗的患儿约700万.矮小是一种症状,隐藏着不同的病因,给儿童以及家长带来心理和生理上的很多不良影响.医生应找出儿童患病的原因,给予正确的诊断和治疗,并对他们进行全程的管理,以促进矮小儿童身高的增长和生长发育,确保患儿将来能够获得高质量的生活.

双氯芬酸钠缓释片,各类关节炎的一线镇痛药物

在关节炎的发病过程中,炎症机制发挥着重要作用.双氯芬酸钠是第二代强效非甾体消炎药,临床上常用于治疗急慢性风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、肩周炎等引起的疼痛.

糖尿病眼底病变的筛查方法

糖尿病视网膜病变早期无明显症状,很多糖尿病患者早期只关注血糖,直到视力下降才注意到眼睛的问题,发现时病情已经很严重,错过佳治疗时机.由于糖尿病视网膜病变发展不可逆,如果能在早期对糖尿病患者进行眼底筛查,大部分患者病情和视力是可以得到控制和改善的,而且早期治疗费用低,效果也更佳.我院近推广的糖尿病视网膜病变早期筛查项目主要使用两种方式作为筛查手段.

糖尿病心脏病的临床特点与治疗

广义的糖尿病心脏病是一个独立的疾病,它不仅包含了冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),还同时包含了糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等,其概念比单纯的冠心病更为广泛.

COPD激素治疗不规范致股骨头坏死1例

慢阻肺即慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病,在老年人中特别多见,通常占呼吸科病房患者总数的60％～80％,同时也是威胁人类健康的重要慢性疾病,在我国与糖尿病、高血压、冠心病并称为"四大慢性病".