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高龄高血压的诊治:有目标、更规范——《高龄老年人血压管理中国专家共识》解读
高龄高血压特点《共识》指出,随着年龄的增长,高龄高血压患者具有特有的临床特点,主要表现为多以收缩压升高为主,脉压增大,昼夜节律异常,血压波动大,白大衣高血压、假性高血压、继发性高血压也不少见,常并存多种危险因素和相关疾病,靶器官损害严重.
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新疆分级诊疗试点今年将覆盖70%地区
本刊讯 1月26日,新疆维吾尔自治区召开2016年卫生计生工作会议,要求今年该自治区分级诊疗试点计划覆盖全区70%的地区.会议提出,未来5年,该自治区卫计委将进一步健全城乡医保体系,整合城镇居民基本医保和新农合两项制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理"六统一".
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宁夏民生清单要做好11件实事
本刊讯 近日,宁夏回族自治区第十一届人民代表大会第五次会议审议通过2016年宁夏民生计划的决议草案,该省卫计委列出2016年度卫生计生民生清单,明确将完成民生项目6项,为群众做11件实事.
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动真格儿!浙江省抗菌药物使用分级
抗菌药物如何分级按《通知》,抗菌药物共分三级.非限制使用级:经长期临床应用证明安全、有效,对病原菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物;限制使用级:经长期临床应用证明安全、有效,但与非限制使用级抗菌药物相比较,在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物,不宜作为非限制级药物使用;特殊使用级:具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;须严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;疗效、安全方面的临床资料较少,不优于现用药物的抗菌药物;新上市,在适应证、疗效或安全性方面尚须进一步考证的抗菌药物;价格昂贵的抗菌药物.
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谁说中医不能治急症
周末的中午,我正在卫生院值中班,突然听到一阵刺耳的刹车声,竟然是附近村子的一个年轻人骑着摩托车径直冲进院子里!我微微一怔,发生什么事了?"大夫,我妈不行了,请快点派救护车去救救她吧!"外面传来一把年轻人的声音,听到他的话我心头一惊,毕竟我是中医大夫,总觉得急救危重患者是西医大夫的专长,可偏偏卫生院的两名西医大夫当天休息,加上卫生院的急救设备有限,只怕自己是力有不逮.
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请问,谁拿走了规培生的补助金?
1月28日,深圳市数百名参加住院医师规范化培训(以下简称"规培")的小医生走上街头"散步",要求把国家发的生活补助金还给自己.随后,深圳市卫计委迅速做出"说明",大意是:深圳标准高于全国标准,而且已经全部兑付到位.这里插播一下,深圳市卫计委给出的规培补助还是属于高标准:"据《深圳市'医疗卫生三名工程'政策措施》规定,深圳住院医师规范化培训学员在培训期间的生活补助发放标准为,本科毕业学员为6000元/月,硕士毕业学员7000元/月,博士毕业学员8500元/月.此外,财政还承担了学员培训期间的养老、医疗(含生育保险)、失业、工伤保险的单位缴纳部分的费用,平均每人每年成本约1.3万元.这个标准从2014年1月1日起实施,深圳也将再增加近3000万元的投入,补足这一年规培生的生活补助差额."
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专家号,为啥你能上天?
近日,"女孩怒斥医院票贩子"的视频在网上引发热议."300块钱的号,他要4500""这大北京,如果今天我回家死道上了,那这社会真没希望了.这是北京,首都啊!"据视频内容,女孩在北京某医院站了2天都没挂上号,怒斥票贩子和保安里应外合,把300块钱的号炒到了4500.
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四招打造专业岗位的职业化
医院构架由不同的专业岗位所组成,现代医院从院长到普通员工的角色都具有明显的职业化特征.国家已经分别实行了执业医师、执业护士、执业药师制度,还有很多的专业岗位也实行了上岗证制度,如大型医疗设备操作、高压消毒锅操作、污水处理操作等.对医院职业化的法律要求就是岗位执业注册制度的普遍推行.随着越来越多的管理专业人员进入医院的管理岗位,以及现有的专家型院长接受医院管理职业培训,医院管理职业化的进程大大加快.职业院长、职业经理人已经成为现代医院职业化的标志性角色.
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用法律讲逻辑,医院不当"背锅侠"
[案例回顾]病例摘要一湖南务工人员在深圳某医院(以下简称"A医院")门诊就医时,被诊断为肠梗阻,该门诊医生建议其住院治疗被拒.次日患者因病情加重,再次来到A医院门诊就医,才同意住院治疗.入院检查发现,患者肠梗阻的原因是腹股沟绞窄疝.A医院立即为患者做了肠切除手术.
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国家中医药局要求严打黄牛倒号
本刊讯 近日,网上流传的"外地女子北京看病怒斥黄牛"视频,引起中医药管理部门的高度重视.国家中医药管理局表示,倒号行为严重损害了患者利益,严重扰乱了正常医疗秩序,必须坚决严厉打击.
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患者术后盆腔炎,医院手术合规免担责
案情回放2010年8月3日,戴某因"子宫肌瘤 4年伴经期延长"入住A医院妇科.8月5日,戴某在全麻下行"腹腔镜中转经腹子宫肌瘤剥除术".术中探查:子宫前位,均匀性增大如孕2月大小,双侧附件未见异常,反复探查发现肌瘤位于"右侧子宫峡部上,右侧宫角部下",为子宫肌壁间肌瘤.由于腹腔镜下操作困难,后中转开腹,剥出肌瘤.
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养老院的守望者
妈妈住进养老院的这10个月,我一直自诩为"潜伏在养老院的志愿者",在陪伴妈妈的同时,也尽可能地与其他失智老人互动,和他们说话唱歌,或者一手拉着老妈一手拉着另一位阿姨在走廊上散步.因为总是赶着饭点去喂老妈,老妈吃完我也要到养老院餐厅喂自己,所以除了失智老人,我也成了其他老人的朋友,他们常常一吃完饭就走到我的桌旁和我聊天.他们当中很多人的子女都在国外,所以能和我这样一个跟他们子女年龄差不多的人聊天,他们就觉得很高兴.
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证据与经验的关联
科学讲求证据,凡事要用证据说话,而医学在讲求证据的同时更讲究经验,因为经验能治好患者.经验是若干证据的相互组合,并且是经实践反复证实的结果.证据只是表象,病因才是本质如果只按证据治疗,发热就退热,疼痛就止痛,虽然有了证据,而且是对症下药,但其实反而耽误病情.因为很多证据来源于局部、瞬间、间接,但这些并不代表事物的本质.发热和疼痛都是表面证据,其后潜藏着危险的病因或病变.退热止痛只图一时效果,后可能延误治疗,造成不可弥补的损失.
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用耐心和关爱赢得患者信任——一个全科医生的情怀
我,一名普通的全科医生,在深圳基层的社康中心工作.这里没有高精尖的医疗设备,也没有鲜花和掌声,有的只是一个平凡的工作岗位,和服务于该片区居民的职责.关怀安慰也是良药今年83岁的庄阿婆是本地村民,她每天都会准时来到社康中心,至少检测两次血压.一旦血压的升高或者降低,她都会焦虑不已.有一天,她突然问我:"医生,我是不是快要死了?"我听了以后,很惊讶地看着她,"没有呀,血压只是稍微波动一点,但你身体的各项指标都还是可以的!""我近总是觉得头痛头晕得厉害,我听别人说,像我这么大年纪的人,头痛头晕就说明那头(死亡)近了!"她很紧张地说.
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让准妈妈做个科学的吃货
早在2006年,联合国营养执行委员会就提出,从妊娠到胎儿出生后2年是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期,即母亲在妊娠期的营养摄入可能关系到孩子一生的健康.因此,学会指导备孕期女性或孕妇,特别是高龄孕妇在备孕期及妊娠期进行科学合理的饮食,是每一位妇产科医生及基层全科医生须熟练掌握的技能.
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药物外渗有对策基层处理妙招多
药物外渗,在静脉输液管理规范的医院已很少遇到,这种情况更多出现在一次性钢针普遍使用的基层医院.虽然基层医院药物品种有限,但并不代表医护人员对此束手无策,如果能就地取材、处置及时得当,通常也能得到理想效果.
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村医:我到底要不要写病历呢?
没要求、不习惯、法律规定不健全这12家村卫生室均隶属于交通闭塞的黄河滩区村卫生所,共有18名村医与1名助理医师.村医的年纪半数已过六旬,80%是由上世纪七八十年代县卫校毕业.显而易见,村卫生所的条件及村医的专业水平都比较落后.调查中还发现,村医对这些医疗纠纷的处理结果都有较大的意见和抵抗情绪,而且均表示自己没有违规操作,更没有害人之意.但当笔者问及有无具体的病历或诊疗记录时,却又表示没有,而且共同的回答是没有这种习惯,相关部门也没有具体的要求.发生医疗纠纷的6名村医曾说过,律师不愿接受调解,说没有具体法律法规依据,只有靠村上长老出面调解.
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从"毒"论治慢性副鼻窦炎
慢性副鼻窦炎属于中医学鼻渊范畴,多因邪毒滞留鼻窦肌膜致鼻流浊涕不止而形成.患者大多表现为局部头痛或头重,鼻塞、鼻涕时作等,病情时轻时重,迁延不愈,属耳鼻喉科疑难疾病之一.37岁女性患者,患慢性副鼻窦炎5年余,平素体质不佳,易感冒、鼻塞、流浊涕或脓涕或黏涕或清涕,量时多时少,嗅觉减退,头昏沉,前额时有胀痛感,气候变化或情绪不良时加重.患者曾到多家医院就诊,均诊断为"慢性上颌窦炎""鼻甲肥厚",间断使用阿莫西林、左氧氟沙星及中成药治疗,疗效不佳.
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起死回生
"人死不得复生",这似乎是永恒的真理.然而在医学领域中,死而复生者,却颇不乏人.《史记·扁鹊传》记载着一个"起死回生"的典型病案.战国时,名医秦越人,人称扁鹊,有一次途经虢国,看见举国悼丧,听人传说,虢太子昨天还好好的,今天清晨却突然死去.扁鹊非常怀疑,便和同行的弟子到王宫谒见虢君,说明来意,希望看个究竟.虢君当即同意了他们的要求.
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先汗后下依次第分清表里防误治
表证先汗后下的缘由表证兼里时,应当先发汗解表,以解除表邪;然后攻里,将在里之邪驱除出体外.宋代医家许叔微治疗伤寒的病案,为我们提供了伤寒表证先汗后下的的范例.时官患了伤寒病,虽然是大便不通,却没有腹满,也没有其他痛苦,但有身热头疼无汗,脉象缓而浮.证为邪在肌表,里证不重,应先汗后下.故给予辛温解表的桂枝麻黄各半汤,以发微汗,促使病邪随汗而出;继而让患者服用小柴胡汤,很快大便通而病愈.宋代《太平惠民和剂局方》中明言,小柴胡汤"治伤寒、温热病,身热恶风,……大便秘硬".
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胃病患者风寒感冒,葛根汤颗粒有效不伤胃
典型病例患者,男,49岁,2年前出现食欲不振、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、打嗝、饭后饱胀感等症状,经常服用多潘立酮、奥美拉唑等药物,症状反反复复.3周前,患者出现低热、浑身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽有痰、口不渴、苔薄白,自行选择使用对乙酰氨基酚片,一次1片,一天4次,口服给药.患者服用对乙酰氨基酚后,发热有所减轻,但是出现恶心、呕吐、腹痛等症状.遂至医院就诊.
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男性乳房发育,警惕肺癌
病历摘要患者,男,46岁,5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及右肩胛骨疼痛,呈缓慢加重,之后又有左侧肩关节痛及双侧髋关节痛;其间逐渐出现四肢无力伴感觉异常,以右上肢明显,2个月前右手无法持物;1个月前出现双下肢麻木,左小腿疼痛感,伴双侧乳房胀痛,至当地医院就诊,颈椎片示"颈椎骨质增生".1周前出现鼻衄,至某医院行胸片及胸腰椎片检查示"双肺多发结节及团块影,T8、T12及L1椎体呈楔形改变",发病以来患者体重减轻2.5公斤.患者有吸烟史30余年,平均每日1包.
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治疗带状疱疹,龙胆泻肝汤有良效
病例介绍患者,女性,63岁,1周前左肩出现红色疱疹,单发,不伴疼痛瘙痒等,自行予药油涂抹后,疱疹缩小并颜色变淡.患者认为已好转,未予注意,当晚外出吃饭时,食用了海鲜、鸡肉等食物,第二天起床发现左肩再次出现了一片红色疱疹,遂到附近医院就诊.该院医生诊断为带状疱疹,给予药物静滴(具体用药不详)以及炉甘石洗剂外用.用药3天后,症状改善不明显,疱疹没有退去迹象,医生告知痊愈大概需要2～3周,患者自觉疗程太长,遂转至我院行中医治疗.
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肿瘤患者夜间失眠怎么办
失眠是对睡眠时间和(或)质量不满足,并影响日间社会功能的一种主观体验,在普通人群中十分常见,在肿瘤患者中发生率更是可高达50%.导致肿瘤患者出现失眠的原因多样,包括疼痛、化疗不良反应以及焦虑、抑郁等负面情绪等.找出造成失眠的原因,并针对性地给予护理干预,有助于提高肿瘤患者睡眠质量、改善失眠症状.
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空腹血糖高,胰岛素加量不是硬道理
揭开空腹血糖高的秘密几乎所有糖尿病患者都曾有过空腹血糖过高的情况发生,究其原因主要有两种情况,即黎明现象和苏木吉反应.黎明现象:是指患者夜间未发生过低血糖,其血糖在每天黎明时(凌晨3点～8点)逐渐升高的现象,原因可能与午夜过后体内的胰岛素拮抗激素(如糖皮质激素、生长激素)分泌逐渐增多有关.为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多,机体须分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围;而糖尿病患者由于胰岛素缺乏,无法使血糖保持在正常水平,从而造成空腹血糖升高.
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血脂异常患者六大注意事项
血脂异常是由于脂肪代谢或运转异常导致血浆中血脂水平过高,可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症,高密度脂蛋白下降.出现血脂异常的患者,有六大注意事项,包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、自我管理、按时就医.
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易逆性抗胆碱酯酶药治疗重症肌无力
新斯的明新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性从而产生胆碱能功能,且能直接激动骨骼肌运动的烟碱样受体(N2受体),增加骨骼肌紧张性,针对肌无力症状效果较好.临床常用其口服、注射两种剂型,分别是溴新斯的明和甲硫酸新斯的明.
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心电图ST段抬高的鉴别诊断
我们都知道,正常的心电图ST段可呈略向上斜型,终末部分与T波起始相连过度,水平延伸多在0.12s以内,抬高≤0.1mV.有些导联,如V1～V3导联在正常R波情况下,ST段甚至可呈上斜型抬高0.1～0.3 mV.而病理情况是指抬高≥0.1mV,多见于以下五种疾病.
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三类症状提示胃神经官能症
三类常见症状胃神经官能症起病缓慢,病程可积年累月,发病呈持续性或反复发作.临床表现以胃肠道的症状为主,常有上腹不适或疼痛、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀,伴有神经官能症的症状,如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等.神经性呕吐、神经性嗳气(吞气症)、神经性厌食为常见的三类临床症状.
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特殊人群的"个性化"原发性头痛
儿童的原发性头痛由于儿童的生理发育尚未成熟,他们组织器官结构上的可塑性、柔韧性和修复能力,面临的生存压力以及对疼痛的耐受性等,都不同于成人,因此,无论是在症状学上,还是在表现形式上,儿童时期的原发性头痛都与成人存在一定的差异.
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老年易发感染,用药须综合考虑
代谢大不同老年人各大组织器官的生理代谢等功能减退,抗菌药物在其体内的分布、代谢、排泄途径都与中青年人有所不同;同时,血浆蛋白浓度、免疫功能、机体耐受能力及药物之间的相互作用也会影响药物在体内的过程.
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一针葡酸钙哑口顿开言
记得在上世纪80年代中,我还是一个区中心医院的内科主治医师,某天晚上值夜班时,突然来了一个由担架抬着的急诊患者,他是从酒店里被几个酒友和乡镇卫生院医生送来看急诊的.患者是一位45岁男性,因突发性失语来院急诊.我向陪伴者询问情况,获知患者是当地乡镇基层干部,改革开放后下海创业,受邀出席朋友在酒店举行的会餐.酒过三巡,患者因近期生意亏本,加上在餐桌上听到有人说话,怀疑是被奚落了,突然觉得胸闷,说不出话来.朋友立即把他送至乡镇卫生院,医生起初考虑是喝酒太多酒精中毒,但听说患者平时一贯酒量很大,而且仅仅是不能说话,神智尚清楚,怀疑是否有不典型脑卒中,于是送来本院.
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特发性脊柱侧弯:如何把弯"掰"直
动手动脚来治疗脊柱侧弯保守治疗的主要目的是改善患者姿势,伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织,增加脊柱柔韧性,增强腹肌在维持姿势时的力量,矫正肌力不平衡,改善呼吸运动.姿势训练:主要是通过减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱.因为骨盆前倾时,腰骶角增大,腰椎前凸增加,因此,针对IS的姿势训练应该通过使骨盆后倾,来达到减小腰骶角和减少腰椎前凸的目的,包括骨盆倾斜训练、腹肌等长训练等方法.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
