区域心电网络,把好心痛救治第一关

患者,女,64岁,因"突发胸痛40分钟"于2018年2月27日16点正到达村卫生室(区域心电站点),16点10分行心电图,并将结果上传至县医院(心电中心),诊断为"急性前壁ST抬高型心肌梗死".县医院心内科专家立即电话指导村医给予患者吸氧、静卧、嚼服阿司匹林,同时通知急诊科派救护车前往接运.到场后,急救医师现场对家属和患者讲解了病情及急诊PCI (经皮冠状动脉介入治疗)的相关要点,征得同意后,立即用救护车将患者转运到县医院,直接送入介入导管室进行急诊冠脉造影.术中发现心脏冠脉前降支中段100％闭塞,置入1枚支架后开通了罪犯血管,患者症状立即缓解.因为心电中心与心电站点、心内科、急诊科、介入导管室的无缝联动,患者获得及时、恰当的诊断和治疗.

心理健康服务加分,拉近与签约居民距离

如今,随着社会竞争压力变大,越来越多的人出现了心理健康障碍.很多看似不起眼的心理问题,如果不断累积,终可能爆发成大问题.可见,精神健康问题越来越成为公共卫生关注的热点.

慢性肾脏病很隐匿,社区如何早发现

许多次在讲课的时候我都会问大家:在你的认识里,是糖尿病患者多还是肾脏病患者多?大家几乎异口同声地说糖尿病患者多,许多医生同行也是这么认为.但事实果真如此吗?

社区接收精神障碍患者的三问三答

按照现代精神康复的理念,对于精神障碍患者的治疗从一开始就应该注重康复.中国《精神分裂症防治指南第二版》强调精神分裂症急性期治疗目标包括预防伤害、控制异常行为、降低精神病性症状和相关症状的严重性,并尽快恢复功能的佳水平.也就是说,即使在急性期治疗,仍需要关注患者的康复目标.

四川省完善卫生职称制度,与基层相关的都在这

2018年8月7日,四川省卫计委、省人力资源和社会保障厅、省中医药管理局联合发布《关于进一步完善卫生职称制度的意见》,提出多项与基层卫生人员晋升密切相关的举措,现总结如下.

39种国家谈判药品的使用,5个省份陆续表态

2016年以来,国家人社部、国家卫计委针对部分临床必需、疗效确切、价格较为昂贵的药品组织专家进行谈判,成功使39个品种实现大幅降价,随后又全部纳入国家医保目录.这39个品种涉及抗肿瘤药、乙肝治疗药物等,平均降幅约50％,大降幅可达70％,已陆续在各地省级药品集中采购平台上公开挂网.

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你能平衡自己与患者的心理吗

记得几年前,我有事去了趟内科门诊,当时内科医生正在接待一位衣裳不净,无精打采的农民工患者.医生问:"哪不舒服?"患者答:"浑身不得劲,可能发烧了."医生让护士给患者测了体温,又用听诊器听了听胸部,看了看喉咙后说:"没事,开点药吃."患者说:"医生您给我打针吧."医生停下开药方的手,抬头问患者:"你是医生,还是我是医生?"患者连忙回答:"您是医生!"医生低下头继续写药方,患者又说:"医生,还是给我开针打吧!"医生又重复问:"你是医生,还是我是医生?"患者又连忙回答:"您是医生!"医生说:"那就该听我的."医生把开好的药方子给了对方,患者站起身说:"听您的,听您的."医生无语,按灯叫下一位患者.

慢病治疗效果差?先鉴别是否抑郁

慢病患者,尤其是老年、独居患者,常存在或多或少的心理问题,例如高血压患者发生抑郁几率和严重程度都明显高于非高血压患者,而抑郁又可直接影响血压以及患者的服药依从性.作为慢病管理的主要阵地,社区医生除了常规用药,重视识别抑郁,运用技巧适当干预,可显著提高治疗依从性,慢病管理或会更为理想.

心身疾病的问诊策略与诊疗思路

医生临床工作中,门诊问诊内容通常是主诉、现病史、既往史、家族史等,如果负责任的话,也许还会进行系统回顾,询问出生情况、婚育史、冶游史,探究有无传染病和寄生虫病的可能等,但基本上围绕着生理因素;若是讨论精神状态,大多数人则认为要围绕心理及精神疾病而展开.但其实,并不全是这样.例如心身疾病,与心理社会因素密切相关,但患者却以躯体症状表现为主,接诊的医生若没有展开心理层面的探讨,则患者难以得到根本上的治疗.

气郁血瘀胁痛当气血同治

中医之"胁痛"涵盖现代医学多种疾病,如胆囊炎、胆结石、急慢性肝炎、酒精性肝炎、胁间神经痛等.中医学认为,胁痛多由气郁、湿热、瘀血、阴虚等导致脉络不通而痛.《灵枢?五邪》篇中就有"邪在肝,则两胁中痛"的记载.临床上遵照教科书证型对号入座治疗,却疗效不显,笔者临证发现这类患者常与询问病史不透彻有关联,患者病史资料不全,必然辨证不全,疗效不显.现以1例气郁与血瘀夹杂发病患者的诊治介绍如下.

柴葛解肌汤论治感冒患者1例

初诊患者,女,58岁,农民,于清明节后2日来诊.患者自诉受凉后出现浑身酸痛,头痛,咳嗽,无汗,发热,心烦.舌薄,苔黄,脉浮微洪.外感风寒者,本应恶寒较盛,而此患者恶寒渐轻,身热渐盛,应为寒郁肌腠化热所致.但因表寒未解,故恶寒在,并见头痛、无汗等症.热扰心神,则见心烦不眠;而脉浮微洪是外有表邪,里有热邪之佐证.此乃太阳风寒未解,郁而化热,渐次传入阳明,波及少阳,故属三阳合病.治宜辛凉解肌,兼清里热,方以《伤寒六书》的柴葛解肌汤加减.

子宫内膜异位症诊治经验分享

子宫内膜异位症(简称"内异症")在育龄妇女中的发病率是10％～15％,且呈明显上升趋势.患者有痛经、不孕、月经不调、盆腔包块、直肠症状等表现,其中痛经是其具有特征性的表现,70％～80％患者可有不同程度的盆腔疼痛,呈进行性加重,可放射至会阴、阴道、肛门或大腿内侧,严重影响育龄期妇女的身体健康和生活质量.此外,该病的治疗难度大,容易反复发作,故一旦确诊应及时进行治疗,尽可能减少复发几率以及并发症的发生.

口腔溃疡反复发作,自制丁香液治疗

临床接诊时,很多口腔溃疡患者都跟笔者抱怨过发病时的难受,确实溃疡面会给患者带来疼痛,溃疡严重者甚至连喝水都觉得疼痛非常,虽然不用药患者也可在1～2周内恢复正常,但是一般人都难以耐受这种痛苦.因此,多年来笔者经常给口腔溃疡患者推荐用丁香液外涂治疗,效果显著.现介绍如下.

"共享护士"来了,能否实际落地

近,"共享护士"在一些地方悄然兴起,只要打开手机APP下单,即可呼叫护士上门,服务内容包括打针输液、采血换药、导尿吸痰、居家养老、中医理疗、催乳、术后护理等.在国家大力推行医养结合、居家养老的时期,基层所能提供的服务还远达不到需求,"共享护士"的出现不足为奇.但奇怪的是:一边厢是上海市有关部门紧急叫停,另一边厢是国家卫健委官员称时机成熟再推广. "共享护士"要真正落地,到底还需要什么?

首届医师节,我们用自己的方式庆祝

为了树立医师自尊自爱、奋发向上的精神面貌;弘扬"敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆"的崇高精神;宣传良好的行业形象;营造尊医重医的社会氛围,从今年起,国务院将每年的8月19日设立为"中国医师节".这是继教师节、护士节、记者节之后,国务院正式批复同意成立的第四个行业性节日.

药物配伍禁忌输液的预防与应对

静脉注射用药物在输液管内出现变色、结晶、絮沉等变化,是临床工作偶尔会遇到的情况.有些常见药物,如"变色之王"奥美拉唑,其化学结构很不稳定,易受溶液pH值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响,在输液瓶、输液管内产生变色或絮状物、沉淀;连续输注多种液体时,两瓶药液若有配伍禁忌,在输液管内融汇后也可能出现肉眼可见的液体变化.

哮喘患者的宣教要点

一项关于哮喘死亡原因的调查结果显示:临床医生对哮喘患者急性发作的严重性估计不足或缺乏认识,致使治疗措施不当;患者对自己病情估计和认识不足,错过治疗和抢救的有利时机;患者滥用药物导致剂量过大;患者不能掌握正确用药的技术和时机.可见,大多都与患者教育缺失或不到位有关.因此,对于已明确哮喘诊断者,临床应尽早给予相关知识的教育,指导患者尽快建立一套完整的自我管理体系.

轻中度肾功能减退,也可以用苯唑西林钠片

典型病例患者,男性,40岁,既往有慢性肾小球肾炎病史,近期肾功能检查:血肌酐值178～340μmol/L,尿素氮基本正常,提示中度肾功能减退,半月前突然在感冒后发热,伴有咳嗽,咯黄色脓性痰.体检发现两肺呼吸音粗,右侧肺底部可闻及湿性啰音.血常规:白细胞总数14.5×109/L,中性粒细胞百分比81.0％.X线胸片:两肺纹理增粗,右下肺可见小点片状阴影.临床诊断:急性支气管肺炎.

治疗老年人消化病,可以加点益生菌

老年人的生理状态较为特殊:消化和免疫机能减退,机体衰弱,合并多种慢性病,服用药物多,再加上抗生素的滥用等,容易发生腹泻、便秘等症状.此时,除了应用常规药物,辅以益生菌能提高治疗效果,值得医生参考.

分清"感冒",中西治疗有考究

上呼吸道感染又称普通感冒,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称.广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎.狭义的上感即普通感冒,多呈自限性,发生率高,全年皆可发病.

小儿伤寒,体查注意肝肿大

患儿,男,13岁, 5天前无明显诱因下出现发热,体温38.8～39.1℃,伴头痛、乏力、全身不适,同时咽痛、轻咳,胃纳差,但无寒战、鼻塞、流涕、咳痰、腹泻、呕吐等症状.当地医院初诊为"上感",先后使用青霉素、头孢菌素等静滴抗炎及对症治疗4天,高热难退,用退热药只能维持1～2小时.昨日起患儿诉上腹痛,拉稀烂便3次,妈妈发现其眼白和皮肤发黄,尿色黄,遂到我院求医.

肺栓塞误诊率高,临床如何识别和检查

患者,女,52岁,因"左下肢浮肿3天,胸部隐痛1天,晕厥1小时"来诊.患者于3天前行左下肢关节镜手术,术后一直卧床,否认其他慢性病史.查体:脉搏106次/分,血压95/60mmHg,呼吸22次/分,双肺未闻及啰音.心界不大,心律齐,未闻及杂音.左下肢肿胀,皮肤温度增高.动脉血气分析(吸氧5L/分):pH7.36,氧分压(PaO2)82.9mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)36.4mmHg,血氧饱和度(SaO2)95.2％.D-二聚体>2000ng/ml.心电图:窦性心动过速;SⅠQⅢTⅢ;aVR呈QR型;不完全右束支传导阻滞;V2～V4导联ST段压低伴T波倒置.诊断:肺栓塞.

儿童肾综水肿,利尿药不随意用

患儿,女,6岁,因"进行性全身水肿4天,伴神志不清半天"急诊入院.据其母亲代述,患儿于半年前确诊肾病综合征,在市医院治疗出院后在家一直口服激素(泼尼松)治疗.近3天受凉感冒,晚上发高热,全身水肿又现.曾在乡镇卫生院注射青霉素G120万单位,1天2次,连用2天.服用过退热药和利尿药,虽然热退了,但全身水肿症状反而加重,连眼皮都睁不开,同时伴厌食、乏力、懒言、嗜睡等症状,未见抽搐.今早在乡镇医院注射呋塞米10mg,至今3个小时未排尿,家长急转诊至本院.

夏日必备的溺水急救知识

夏天是溺水事故的高发季节,根据世界卫生组织(WHO)的统计,全世界每年约有372000人死于淹溺,这意味着平均每小时有40人因淹溺而死亡;且美国的统计发现,淹溺发生率及死亡率高人群是1～4岁的儿童,大多发生在居民区的游泳池内.在我国,每年也约有57000人因淹溺而死亡,已成为青少年意外伤害事件中的头号杀手.有研究表明,一旦发生溺水事件,第一时间给予有效、积极的急救措施可以改变患者预后.因此,医务人员尤其是全科医生应该学习淹溺的现场处置及急救处理的相关知识.

质子泵抑制剂联用及疗效不佳问题探讨

一医生咨询:消化性溃疡住院患者常规服用泮托拉唑片20mg/次,每日2次,但当患者感觉不舒服时,部分临床医生会建议患者加服1次奥美拉唑胶囊(20mg),这两种药都是质子泵抑制剂,两者一起使用是否属于重复用药?若为了增强疗效,两者可以交替使用吗?如果先给予泮托拉唑片治疗,但疗效一般,患者症状有反复,此时临床医生应如何选择药物治疗?

输尿管结石彩超操作顺序

输尿管结石是临床常见急腹症之一,临床表现为一侧腰背部剧烈疼痛,多为突发性、间歇性,特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧,常伴有膀胱刺激征、血尿、恶心呕吐等症状.超声检查是简便有效的方法,但由于腹腔气体遮挡,检出输尿管结石需要一定的技巧.

经验谈:儿童肾结石的治与防

近,因问题疫苗事件的爆出,2008年三聚氰胺污染婴幼儿奶粉致婴幼儿肾结石事件也不时被提起,数项回顾性研究显示,暴露于三聚氰胺含量高(>500ppm)的奶粉的婴儿有可能发生肾结石,然而,在暴露于三聚氰胺含量≤500ppm的奶粉的婴儿中也发现了肾结石.肾结石不是成人的专利,在过去25年中,儿科肾结石诊断有所增加.与成人肾结石发病率的增加相似,儿童肾结石也被认为是由饮食习惯改变,如动物性蛋白和钠摄入增加和肥胖患病率增加所导致.

输尿管结石,合并感染不得不防

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一,碰到肾绞痛的患者,通过常规的B超、CT以及尿常规检查,基本可以明确诊断,给予对症止痛等处理,再至泌尿外科进一步治疗.但是,对于输尿管结石的患者,千万不能忽视合并感染的情况,否则可能会发生严重的并发症.下面我们看一则病例.

糖尿病心血管并发症五联防控措施

糖尿病与心血管疾病好比是一枚硬币的正反两面,二者相伴相随.2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2～4倍,有2/3以上的2型糖尿病患者死于心血管并发症.因此,糖尿病可以说就是一种心血管疾病,或称之为冠心病等危症(指"无冠心病者10年内发生主要冠心病事件的绝对风险与已有冠心病患者等同的状态").

预示猝死的心电图改变:"6+2"现象

在急性冠脉综合征的诊断中,早期识别冠状动脉左主干闭塞很重要;虽然左主干闭塞病变发病率并不高,但其危险性很大,一旦闭塞,常常导致严重后果,甚至发生猝死.心电图学中的"6+2"现象,即心肌缺血发作时存在至少6个导联的ST段明显下降,同时合并2个导联的ST段升高(见附图),过去出现这类心电图多被诊断为心内膜下心肌梗死,目前认为这是一种非ST段抬高型急性冠脉综合征,且是左主干闭塞的特征性改变.故准确掌握和早期识别急性左主干闭塞,可以快速识别高危患者,对选择正确的治疗方案有重要的指导意义.

神经根型颈椎病初筛手法

近一年来,小王左侧肩关节一直酸痛,同时伴发整个上肢酸痛,在当地多家社区医院就诊,拍过左侧肩关节X线片,并没有发现任何问题.开了很多膏药,把整个肩关节和上肢都贴满了,就是没有任何效果,酸痛症状反而越来越严重.来到门诊跟我说的第一句话就是:"我的肩关节痛得实在吃不消了,为什么贴膏药都无效呢?"

误服杀鼠剂致反复鼻出血1例

病例患者刘某,女性,46岁,农民,以"反复鼻出血10月余,再发2天"为主诉于2018年6月3日来我科就诊.患者近10个月以来鼻出血反复发作,多在白天或劳动时发作,每次单侧鼻孔出血,量约10～50ml,伴头晕、乏力、食欲下降,无头痛,无咽痛,无腹痛、腹胀,无咳嗽、咳痰,无齿龈出血、皮下紫癜,无咯血、呕血、尿血等症状,否认高血压病、冠心病、肝脏疾病等病史.曾在当地卫生院门诊和病房诊治,检查血液、尿液及粪便各项指标,发现高胆固醇血症,其余未见明显异常.行心电图、腹部+泌尿系+妇科彩超、全胸片等辅助检查也未见明显异常.请五官科会诊,鼻咽局部检查正常,建议鼻咽部CT检查,结果未见明显异常.急性出血期予鼻咽部纱布填塞,出血停止后予其鼻黏膜外涂"红霉素眼药膏",同时口服及静脉滴注止血药(具体用药不详)等对症治疗,症状能缓解,但易反复.2天前鼻出血再发,经上述处理未见效果,为进一步诊治,逐转诊至我院.

妊娠期甲状腺功能减退症的处理

2017年1月6日,美国甲状腺协会(ATA)发布了《妊娠期和产后甲状腺疾病的诊治指南》,其中对孕期甲状腺功能减退的治疗提出了建议.孕妇的甲状腺功能状态事关胎儿的发育,甲状腺功能减退的控制需要从计划怀孕前开始贯穿至产后,这也是我们产前检查需要重视的一个环节.尤其是对于妊娠期甲状腺减退的患者,其治疗不能随意,应遵循指南的建议.在此,笔者讲一下相关知识要点.

炎夏频发中风,留意征兆做好预防

夏季除了中暑高发,同时也是中风的高峰期.所谓"热中风"是指因酷暑气温诱发的中风,由于气候炎热,老年人出汗增多,体内水分散失加快,若没有及时补充水分,常会因为血容量不足、血液黏稠度增高而诱发脑血管堵塞,导致缺血性脑中风.