0～6岁儿童家庭医生签约,我们这么做

以上场景是我们0～6岁儿童签约工作开展情况的一个缩影.现阶段由于基层医疗机构的服务能力有限,家庭医生签约服务并没有全人群覆盖,而是针对0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、精神病患者、结核病患者、计划生育失独家庭、残疾人、低保户等重点人群.当前基层医疗机构对老年人、高血压、糖尿病等重点人群的签约服务搞得有声有色,对于0～6岁儿童的家庭医生签约服务关注度并不高.

中国乳腺癌筛查工作,任重而道远——广州市乳腺癌三级筛查体系经验介绍

国家癌症中心发布数据显示,2014年中国女性乳腺癌新发病例数约27.89万例,占女性恶性肿瘤发病16.51％,位居女性恶性肿瘤发病第一位,死亡6.6万,居恶性肿瘤死亡率第四位.相对于发达国家,中国女性乳腺癌的发病率还处于较低水平,但中国是乳腺癌发病率增长快的国家之一,每年以2％的速度递增,预计到2020年中国女性乳腺癌患者将达到250万.

河南:2020年前基层要会看这75种病——比国家要求还多9种

近日,笔者从河南省卫计委基层卫生处得知,河南省卫计委印发了《河南省分级诊疗乡级病种目录》(以下简称河南省《目录》),明确提出在2019年以前,河南乡镇卫生院要具备50个病种的诊治能力,在2020年以前,乡镇卫生院要具备75个病种的诊治能力,实现县域内同一病种诊疗服务的同质化.

甘肃2020年建设标准长这样

10月8日,甘肃省卫计委印发《关于印发全省贫困县基层医疗卫生机构基础设施建设脱贫验收相关工作的通知》(甘卫规划函〔2018〕611号),提出确保到2020年全面达到 "每个乡镇有一个标准化乡镇卫生院,每个行政村有村卫生室,每个县有远程医疗会诊平台"的建设目标,并于建设完成后实行逐级验收认定流程.那么,建成什么样才算达到标准?

乡村振兴战略规划,健康乡村建设划重点

9 月 26 日,国务院印发《乡村振兴战略规划(2018—2022 年)》,其中,推进健康乡村建设条目内容与医务工作者息息相关.《规划》明确了基层医务人员未来几年的工作重点和任务,同时也提出多项利好政策,分条目列举如下:

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法国院前急救体系,取其之长补己之短

近,我有幸到法国格勒诺布尔医院急诊创伤中心进修学习,在这里跟大家分享一点关于法国院前急救的真切感受.格勒这个城市虽然不大,人口仅约70万,但风景秀美,是冬季滑雪胜地和户外运动者的天堂,所以这里创伤事故的发生也比其他地区更多见.也因此,格勒诺布尔急诊创伤中心在法国排名第一.我认为,法国的院前急救自成体系且成效卓越,对我国院前急救有很好的借鉴意义.

生命末期导航:死亡不单纯是医疗议题

生命结束的过程,在人们心目中有质量高低之分.很多人都希望,在垂暮之年,没有病痛的折磨,一夜之间在睡梦中往生.但很多时候,我们看到的却并非如此.在医院里,很多垂暮的生命是在经历过气管插管、胸外按压等抢救措施后,才无奈地逝去.

"一方名医"授牌仪式暨脑心同治乡镇专家组发展论坛会菏泽绽放

贯彻落实"健康中国"战略离不开保基本,强基层,建机制;开展健康精准扶贫,离不开坚实的基层医疗服务体系建设,离不开千千万万战斗在基层第一线的基层医务工作者们.乡镇医护人员作为基层医疗卫生机构的栋梁,是老百姓健康的守护者.他们承担着繁重的基层医疗任务,在我国的医疗体系中扮演着重要而特殊的角色.

温阳通络推拿法治腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床为常见的一类腰腿痛病症,患病率占门诊腰腿痛患者的45％,发病年龄一般在30～50岁,以体力劳动者居多,男性多于女性.该病主要因为腰椎间盘的纤维环、髓核、软骨板发生程度不一的退行性变化后,受到外力因素影响,髓核组织脱出到椎管内,对邻近的脊神经根产生刺激或压迫,导致患者腰部出现不适,且下肢常会感到麻木甚至疼痛.

伤寒六经辨证分治鼻炎的经验体会

鼻炎是指各种原因引起的鼻腔黏膜病变,为临床常见疾病之一,发病人群涉及老幼,严重者可影响正常工作、生活.鼻炎的主要临床表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,同时多伴有头痛、头昏、记忆力下降,若并发结膜炎、泪囊炎则有眼痒、流泪等症状.此病隶属于中医"伤风""鼻渊"范畴,通过中医的六经辨证分型(太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病)以及对证用方,可取得良好的疗效,现将六经主要症状表现与3则临床验案介绍如下.

自拟七宝除湿饮,治疗湿疹效果佳

《素问?至真要大论》指出"诸湿肿满,皆属于脾",可见湿疹的病因与脾脏之间的联系较为密切.脾虚湿盛型的湿疹,脾虚是根源所在,临床主张内外兼治.鉴于此,结合患者出现的诸症,治以健脾除湿,辅以清热、行气、消食,笔者自拟上方7味,称之为七宝除湿饮.此方灵感来源于除湿胃苓汤(炒苍术、炒白术、姜炒厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、滑石、防风、生山栀子、木通各9g,肉桂、生甘草各3g),厚朴、陈皮、苍术、甘草燥湿和中;滑石燥湿;泽泻、猪苓、茯苓、白术健脾利水;赤茯苓、生栀子清热利湿;木通引水下行,湿从小便而走,肉桂通阳化气.

一表透析常见皮类中药的鉴别

一说起皮类中药,很多人以为名字末尾带个"皮"字就是皮类中药.其实不然,皮类中药是指来源于裸子植物或被子植物(主要是双子叶)的茎干、枝和根的形成层以外部分的药材,大多数为木本植物茎干的皮,少数为根皮或枝皮.我们常见的陈皮、大腹皮、瓜蒌皮等则不在此范畴内.

这些工作,其实就是在履约

10月8日,国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发〔2018〕35号),明确原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人,应将不低于70％的签约服务费用于家庭医生团队,并根据服务数量、服务质量、居民满意度等考核结果进行合理分配.

去心病,村医养老新曙光

笔者作为一名村医,非常有感触.按规定,一部分符合条件的村医退休后能申领300元/月的养老退休补助,但还有一部分村医,因不符合申领条件,无补助申领.

分类法,家医履约新举措

笔者认为,这样的举措可以大大缓解还只停留在纸上的家庭医生签约服务之困境.该县实施分类履约优质服务,即对签约"政府关怀包"的人群,采取上门访问结合临床分散履约的方式,把优惠政策和政府的关怀送进家门;对签约"优孕优育包"的妇女,通过平台互动,结合个人需求,开展个性化分散式履约服务;对签约"公卫包、慢病包"的人群,开展以结合临床分散式履约为主,签约期末集中履约作为补充的组合式履约服务;对签约"儿童保健包"的在园儿童,开展以集中履约式为主的履约服务,所有履约项目一次到位.

老年人易低钠,与其被动治疗不如主动预防

在老人院工作多年,老年人中的确有不少低钠血症患者,发生率占住院患者的30％以上,可以说是老年人的常见病.查阅相关文献,发现这种现象无论是在医院、老年养护机构还是社区,都很普遍.

预示猝死的心电图改变:高危心电图

在猝死相关的高危心电图中,有些与心律失常相关,如"R on T"现象;有一些则与心肌缺血相关,如"墓碑样"改变.因此,对于临床医生来说,发现这些特征性的心电图时应提起重视,要能迅速判断出该患者是否存在高危猝死风险.

室上性心动过速诊疗分析1例

关于诊断患者为年轻女性,以心慌心悸为主诉就诊,听诊提示心动过速,血流动力学平稳,应第一时间完善心电图检查,对心动过速的类型作出判断.该患者心电图未见典型的P波,并且QRS波时限不宽,因此,心电图诊断仅能作出室上性心动过速的诊断.至于心动过速的原因,应先排除先天性的心肌疾病,如肥厚型心肌病,此类患者多于幼儿时即可发现心律失常,心脏彩超可见心室肌增厚.该患者既往未曾发病,既往体检亦未见异常,结合患者呼吸道感染病史,不排除感染后心肌损伤可能.但完善心肌酶谱、肌钙蛋白检测未见心肌损伤的确凿证据,CK-MB轻度升高对判断心肌损伤意义不大,肌钙蛋白阴性的排除意义更明显.因此,心动过速的诊断终考虑特发性室上性心动过速可能性大,即心脏结构未见异常的室上性心动过速.

憋不住的尴尬,尿失禁查因

尿失禁是一个令人苦恼而尴尬的问题,会对患者的生活质量造成很大影响.尿失禁的原因很多,下面笔者通过几个简单的病例向大家介绍.压力性尿失禁王女士已过更年期,近半年来出现了咳嗽、打喷嚏后尿失禁的现象,而且在快走时也会出现漏尿,为此经常一身"尿骚味",很痛苦.她做过B超检查,肾脏、输尿管和膀胱没有异常,尿常规也完全正常,后来做了压力性尿失禁实验以及膀胱颈抬高实验,确诊为压力性尿失禁.

土三七致肝窦阻塞综合征,预防是关键

肝窦阻塞综合征(HSOS),又称肝小静脉闭塞病,是由于各种原因导致肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落,进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病.临床主要表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝脏肿大等.该病的病因国内外明显不同,欧美报道的HSOS大多发生在骨髓造血干细胞移植预处理后,国内报道以服用含吡咯生物碱(PA)的植物居多,其中以土三七(或称菊三七)多.

高热伴肝功能异常,警惕"接吻病"

传染性单核细胞增多症是EB病毒(EBV)感染引起的急性感染性疾病,是一种良性的淋巴细胞增殖性疾病.人是EBV的贮存宿主,也是传染性单核细胞增多症的传染源,病毒主要通过密切接触的口-口传播,所以该病又被称为"接吻病",国内文献报道我国以学龄前和学龄儿童为高发,但近年来笔者接诊的患者以青少年时期的中学生为主.

2型糖尿病合并血脂异常患者的管理

2型糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一,同时也是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素,血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果显示,血脂异常是2型糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素.我国2型糖尿病患者合并血脂异常的比例高,治疗率以及达标率却较低,因此,临床加强对2型糖尿病患者的血脂管理意义重大.

卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现

痛经是妇科临床工作中经常遇到的主诉症状之一,其常见的器质性原因就是子宫内膜异位症,当子宫内膜异位到卵巢表面,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿.又因这种陈旧性积血呈褐色、黏稠如糊状,似巧克力,故又称为"巧克力囊肿".此类卵巢囊肿是25～45岁的育龄期妇女常见的疾病之一,发病率为10％～15％.卵巢子宫内膜异位囊肿虽然是良性疾病,却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为.子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大,渐逐渐侵蚀正常组织,造成卵巢组织不可逆的损害,严重者需要手术处理.而超声检查是卵巢子宫内膜异位囊肿简单易行的诊断方法,包括经阴道检查和经腹部检查.

反复尿路感染,须考虑阴性结石可能

病例患者江某,女性,42岁,已婚,农民,以"反复尿频、尿急、尿痛3年余,再发2天"为主诉于我科就诊.缘患者3年余前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,无尿血、少尿、腰腹疼痛等症状,曾就诊于当地私人诊所,诊断为尿道炎,予"青霉素"等治疗,症状能消失,但病情反复发作,可因过度疲劳或过食辛辣之物而诱发.2天前因过度疲劳,前症再发,伴腰背酸痛,尚能忍受,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无腹泻、便秘,无畏冷、发热等症状,因无法劳作就诊于当地卫生院,经血常规、尿常规、腹部+泌尿系+妇科彩超等检查,仅回示血、尿白细胞升高,接诊医生考虑尿路感染,予静滴"头孢噻肟钠+甲硝唑"等药物治疗,但用药后患者诉症状无缓解,腰背酸痛有加剧之势,为进一步诊治,转诊我院急诊.否认其他病史及药物、食物过敏史.已育2儿1女.

秋风凉习,患者缘何眼泪婆娑

秋天应该是蓝天白云、天高气爽的好时节,但对于部分人来说,却是一年一度"眼泪婆娑"的季节.区分流泪与泪溢正常情况下,眼表的泪液产生后,一部分在睑裂部蒸发,一部分沿着泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管流入鼻腔蒸发.若泪液运行有道,便不会出现泪液外流,但当整个泪器/泪道的任何一处或影响泪液流动的周边组织器官功能异常、出现病变时,均可造成泪液外流,即流泪症.

药物之外,治疗哮喘也须重视心理情绪

目前,虽然环境污染改善、生活方式逐步现代化、哮喘治疗药物不断更新问世,但是哮喘及各种过敏性疾病的发病率并没有降低,反而逐步提高.随着哮喘相关防治知识的不断推广,更多基层医务人员全面、科学地认识了哮喘,懂得合理用药规范.然而,除药物治疗外,心理、情绪的干预却往往被大家所忽略.

感冒药新规下,儿童如何选用感冒药

2018年9月6日,国家药品监督管理局发布公告,修订含可待因感冒药说明书,在"禁忌证""儿童用药"中明确指出, 18岁以下青少年儿童禁用.可待因是一种鸦片类药物,有止痛、止咳和止泻的药效,它的硫酸盐或磷酸盐常用于药品中.可待因能直接抑制大脑的咳嗽中枢,所以止咳作用迅速而强大.临床使用中,可待因口服吸收快而完全,一次服药后约1小时达到大效应,可维持3～4小时,适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳,此药还有镇痛作用.

解读2018中国高血压新版指南,看防治新趋势

今年9月20日,第27届国际高血压学会科学会议在北京召开,发布了《中国高血压防治指南2018年修订版(征求意见稿)》(以下简称"新版指南"),该指南与2013年9月发布的《中国高血压患者教育指南》相隔了整整5年,而此前欧洲和美国推出的指南也有大幅更新.那么,这次的新版指南有何更新,又指向什么趋势呢?笔者就这些问题,结合自己的一些粗浅理解,与广大医师读者分享.

女性特殊时期风寒感冒,葛根汤更贴心

典型病例患者,女性,27岁,怀孕17周, 2周前因为气候突然变凉,发生感冒,出现打喷嚏、流涕、咽喉干燥疼痛等症状,因为怕服药影响胎儿安全,没有使用任何药物.3天后,出现头痛、低热、全身疼痛等症状,遂到当地中医院就诊,经过中医辨证并且做了血常规检查,显示白细胞总数5.6×109/L,诊断为风寒感冒,给予中成药葛根汤片治疗,1次6片,1天3次,用温开水送服.

多发性关节炎,竟也是肺癌表现之一

副癌综合征的表现肺癌是临床常见的恶性肿瘤,但不一定首先表现为咳嗽、胸痛、咯血等肺部症状,或转移后的相关症状,近2％肺癌患者初诊是因为全身症状或与肿瘤远处转移无关的症状和体征,被称为副癌综合征,其常因缺乏特异性而误诊、误治.