法规

警戒

好的义诊,可以借来签约"东风"

目前,家庭医生签约如火如荼,居民对家庭医生的认知有了一定提高,但总体而言,居民对家庭医生签约的认知度还是不尽人意的.在近1个月来接触家庭医生的工作中,我发现有很多居民认为签约了就可以要求医生上门服务,签约了就诊时就只能选择签约医生,还有的认为只有疾病状态才能签约家庭医生.这些误区在一定程度上也表明了,居民们对家庭医生的认知还停留在字面理解上.同时也说明,我们对家庭医生签约的宣传还是远远不足的,部分居民对于签约的抗拒也正是由这种不了解所造成的.因此,我以义诊为切入点,谈谈自己对提高居民家庭医生签约认知度和接受度的浅薄见解,希望能带来一些有用的启示.

毒血症患者如何使用抗菌素

毒血症是指病原菌在入侵的局部组织生长繁殖,细菌不入侵血液,但其分泌的外毒素或菌体崩解释放内毒素进入血液,引起全身功能失调和中毒症状.其发病特点是血培养阴性,持续性高热,伴有大量出汗,脉搏细弱,甚至发生休克,如大叶性肺炎早期、白喉、破伤风等.另外,严重损伤、肠梗阻等病变虽无细菌感染,但大面积组织破坏产生的毒素,也可引起毒血症.

华法林新用途:降低癌症风险

华法林是一种口服抗凝药,主要应用于降低心脏病发作或卒中风险.近期,发表在《美国医学会杂志内科学》(JAMA Internal Medicine)上的一项大型观察性研究发现,华法林还可以预防50岁以上人群的多种癌症.这一发现将对需要抗凝治疗的患者选择药物有重要意义.

国药致君:质量领先, 医药行业的制胜之道

一家成立于1985年,主营业务为抗感染药物的研发、生产和销售的公司,历经30多年的砥砺前行,已发展成为总资产超12亿元,年销售额近20亿元,利润总额超3亿元的质量效益型、科技知识型国家级高新技术企业,位居中国化学制药工业百强,它的名字叫"国药集团致君(深圳)制药有限公司"(简称"国药致君"),是中国医药集团总公司化学制药平台国药现代制药抗感染药物领域内的领军企业.

如何提升中小型医院的核心竞争力? ——找准定位,规划员工成长

强基层是国家新医改政策的重中之重;强基层的落脚点和着力点在于医疗服务能力的有效提升.提升医疗服务能力是保持医院核心竞争力的根本所在,是落实分级诊疗、实施社区首诊的可靠保证,也是推进家庭医师签约服务的必要支撑,更是当前" 优质医疗资源下沉和医务人员下基层、提升县域医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度的终极目标.

家庭医生签约工具应具备三个"方便"

家庭医生签约是基层医疗机构开展的主要服务项目之一,其家庭医生团队参与的是一个人的生命全过程的健康管理.现在各医院使用的签约工具功能很多,有的已经很全面了.但作为一名全科医生,我的经验是,或许我们需要一个具有良好的互动与统计功能的工具,而且必须具有方便签约、履约以及管理的功能.

家庭医生签约须练"五功"

社区的家庭医生负责为社区居民提供连续性的医疗服务和公共卫生服务,有时他们还要深入居民的家庭中开展工作.近,笔者就跟随家庭医生团队进行入户签约工作,着实体验了一把他们的辛苦.由此,我也总结了家庭医生工作必须要练"五功",即:眼功、嘴功、手功、腿功和脸功.

涉嫌使用绝对化语言, 医疗机构官网的"不定时炸弹"

重视政策法规以及服务从业人员风采的宣传和宣讲,是我们基层卫生院的应尽义务之一,既便利群众就医就诊,干预和引导健康生活方式,也是院务公开、接受监督反腐的必要措施.但是,我们在建设官网和管理的过程中,一定要注意遣词造句的拿捏,一些惯用的褒义词、形容词,可能涉嫌使用绝对化语言而成为"不定时炸弹",一旦被投诉而遭受行政处罚,则可能损失惨重.

练就医疗叙事能力,多参与少吃亏

我是一名ICU医生,行医的20年间写病历无数,但是真正成为一名兼职写手还是近2年的事情.初写医疗叙事源于一个很简单的原因:和职业写手沟通不畅.当一个病情复杂的患者忽然成为新闻焦点人物,作为他的主管医生,就必须和新闻记者沟通.说实话,高年资ICU医生的表达能力都不弱,但是要向非专业媒体记者讲明白事件的前因后果,解释清楚和事情相关的专业问题却非常困难,往往后看到记者写出来的新闻稿,会有倒吸一口冷气的颤栗.

医学实习生职业倦怠的溯源与应对

医学实习生是介于学生与医(护)师之间的特殊人群,医学生和护校生在临床实习期中就已开始面临医患矛盾尖锐、临床工作经验不足、临床工作任务繁重、升学和就业压力大、职业自卑感和职业不公平感等多重因素的影响,同时,在实习期面临着更大的心理压力,因此他们成为产生职业倦怠的高危人群.职业倦怠也称工作倦怠,是个体在工作重压下产生的身心疲劳和衰竭的状态,表现为对工作丧失热情,情绪烦躁、易怒,对周围的人和事漠不关心,对工作的意义和价值评价越来越低,其状态容易引起离职倾向.自美国著名心理学家Freudenberger1974年首次提出职业倦怠以来,对于该领域的研究逐渐受到人们的关注.

进补海参虽可取, 均衡饮食是前提

很多肿瘤患者因对日常膳食营养的认识不足,且接受营养教育的机会不多,故常存在饮食误区和能量摄入不足、营养状况较差的情况.对于蛋白质较低,全身营养状况不佳的肿瘤患者,住院期间倒是可以通过邀请营养科专科会诊以获得营养评价、营养宣教、针对性的膳食指导等帮助;但肿瘤患者若没有住院治疗,选择在社区医院和门诊复诊时,医生、网络和电视是其获取科学膳食知识的主要途径,而医生尤其是跟患者保持紧密联系的社区医师提供的膳食建议应是更有针对性,且对患者帮助大的.

肺功能康复,躺着也要坚持做

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国发病率高,且会极大影响患者的生活质量和寿命.社区、老人院是COPD患者集中之处,除了药物,卫生机构还应开展针对性康复工作,指导患者进行训练,改善其肺功能,延缓病情进展.医护人员指导康复训练时,应用通俗易懂的语言,深入浅出,说话音量要稍大,语速稍慢,反复示范,直到患者听懂,动作符合要求.即使患者不能下地,也应该在床上坚持锻炼.

村医做公卫:诉转型困惑,寻心病根源

困惑之后积极顺应转型文/ 梁文权(河南省新乡市长垣县苗寨镇梁寨村卫生室主治医师)时光稍纵即逝,我已经当村医18年有余.根据国家新医改政策,村医的角色将逐渐从医疗卫生向公共卫生服务转变,这一转型,一时间让所有的村医们感觉云里雾里,摸不着头脑.原本干得好好的村卫生室,一下子不让好好看病了.每天只能做些随访、录入、造表的工作,让大家感到很是困惑不解.

让"乡土医"把根留住

各地有一技之长的民间中医很多,有的子承父业,几代人都是;有的是爱好中医,自学成才.但不管怎样,他们都在与病魔搏斗的过程中,以古代中医理论作为指导思想探索出了一套"偏方""手法",因在临床上有疗效而被传承下来.民间中医是基层中医药服务团队中不可缺失的一支力量,在基层群众中也打下了广泛的中医基础.他们不但用简、便、验、廉的中医药技术解决了大量民生健康问题,而且在中医的整个发展历程中起到了重要的推动作用.

护士配药玩直播,管理者去哪了?

如今,手机俨然成了人们工作、生活甚至学习不可缺少的一部分,很多人离开手机根本就活不了.可是作为一名护士,哪怕你只是一名实习生,来到医院你就应该知道:护士是一个既要守得住繁华,也要耐得住寂寞的专业群体.想做网络红人,你可以通过别的渠道:比如,你见义勇为去救人、静脉穿刺功夫了得等等,但直播做网红还真不行!

中医师承与确有专长者,如何备考拿证

近日,国家卫计委颁布了《中医诊所备案管理暂行办法》,将社会开办中医诊所由审批制改为备案制,且规定个人开办中医诊所的,应当具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满3年,或者具有《中医(专长)医师资格证书》.那么,对于传统医学师承和确有专长人员来说,怎么才能更好、更快地取得相关的医师资格证书呢?对此,我应编辑之约谈谈对师承制度和确有专长考核的看法.

治疗阳虚体质, 不可急于求成

阳虚体质是一种比较常见的体质类型.由于阳气在体内的主要作用是温煦机体,推动、促进脏腑的正常生理功能,所以当阳气虚弱时,会出现温煦不足,脏腑正常生理功能下降的临床表现.阳虚多见于年龄比较大者,尤其是老年人多见.阳气温煦功能下降就会出现畏寒,比如四肢、胸部、腹部、腰背部容易出现畏寒,四肢厥冷,同时可以伴有相应脏腑的功能减弱.

刍议小儿感冒误治之恶果

感冒是感受或触冒了外界致病因素而引起机体状态失常的一个过程,致病因素可归纳为风、寒、暑、湿、燥、火等,包括细菌、病毒、淋雨、吹风、晒伤等,中医统称为邪气,由于外在因素居多,故又叫外感病.一般而言,发热是外感病排除邪气的一种方式,好比吸入不洁的空气会打喷嚏,吃了坏的东西会腹泻.感冒发热就好比免疫系统之国防军和细菌病毒之侵略者在"打仗".而身体久不"打仗"有2种原因:一是患者自己的免疫系统太强大,没有邪气敢来招惹或者说邪气刚刚挑衅就被打跑或消灭了;二是患者自己的免疫能力太弱,邪气刚刚挑衅,患者的身体就投降了,所以没有发生战争.

拔罐治伤筋,使用需有节

伤筋,现代医学称之为软组织损伤,是骨伤科常见的疾病之一.本例患者因装修房屋,持重闪挫,气血瘀滞,痹阻经络,故见是症.当以活血化瘀,通络止痛为治.方用桃红四物汤养血活血,活络效灵丹活血化瘀、通络止痛,加独活、牛膝引药归经,增强桃红四物汤、活络效灵丹活血止痛之力.局部热敷,药物直达病所,相得益彰,增强二方药力.配合局部刺络拔罐,通经活血,消肿止痛,故闪挫之疾,腰痛之恙愈.后以壮骨关节丸口服,以补益肝肾,养血活血,舒筋活络,理气止痛,巩固疗效.

泌尿系肿瘤血尿再认识

间歇全程的肉眼血尿要警惕膀胱癌,这个是大家众所周知的.但是在临床中,有些患者会出现比较隐匿或者复杂的血尿,这种情况下,你是否能考虑到泌尿系肿瘤呢?我从临床诊治经历中挑选了2个病例,与大家分享.

病毒性肠炎继发乳糖不耐受1例

病例回顾患儿,男,11个月,因"腹泻、发热1天"门诊收住入院.患儿于1天前无明显诱因出现腹泻,大便6~8次/日,为黄稀及水样便,量不等,伴呕吐1次,呕吐物为胃内容物,随后出现发热,体温未测,无咳嗽、喘息等,经给予"蒙脱石散,整肠生,健胃消食液"口服后效果欠佳,并出现精神差、小便减少而来就诊.3天前曾有"轮状病毒性肠炎"患儿接触史.

发热伴意识不清,勿忘询问流行病学史

在发热原因待查病例中,有部分患者会伴有意识障碍,常见的疾病包括病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、结核性脑炎等,以及狂犬病、神经梅毒、艾滋病等特殊传染性疾病,此外,我们还容易漏诊一种疾病——疟疾.

胃黏膜巨大肥厚症误诊为慢性胃炎1例

病例回顾患者,男,54岁,2年前出现上腹痛,为隐痛,无向胸、背和左上肢放射;伴嗳气、反酸、呃逆、纳差、消瘦、疲惫无力和双下肢浮肿,无咳嗽、潮热盗汗.曾到多家诊所和医院就诊,均诊断为"慢性胃炎",给予抑制胃酸分泌、护胃、利尿等治疗可有好转,但易反复.2个月前以上症状加剧,上级医院给予腹部CT检查示"慢性胃炎(肥厚型)改变,请结合临床",故以"慢性胃炎(肥厚型)?"收住院.患者既往无特殊病史,无药物和食物过敏史.有嗜烟、酒、酸辣食物史30年.查体生命体征平稳,血压不高,慢性病容,自动体位;腹软,上腹部剑突下轻压痛,无反跳痛;双下肢轻度凹陷性浮肿.

受寒咳嗽引肺病, 葛根汤片除风寒

典型病例患者,女,61岁,2天前因受凉出现发热、头痛、流涕等症状,担心慢性阻塞性肺病复发,要求住院.患者于7年前出现咳嗽、咯痰,每逢冬春季加重,咯出白色粘痰或黄痰.近1年来活动后感到胸闷、气短,在当地医院按慢性阻塞性肺病治疗.

便秘患者乱服泻药致结肠黑变病3例

近半年做肠镜陆续碰到几位因长期便秘没有正规治疗,自行乱服泻药导致结肠黑变病患者.以下3例患者肠镜为典型.病例1:女,62岁,10余年前已明显出现反复排便困难,但基本上仍维持平均每周1~2次.近1个月,患者自觉排便困难加大.诉1年前开始服用"xx清胶囊"后,起初便秘症状可缓解,但近期症状却有加重.

延缓老年痴呆,早期干预从社区开始

老年痴呆是一种主要以记忆功能和认知功能进行性退化为特征的症状,常见的引发原因有阿尔茨海默病、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤、感染、中毒、代谢障碍等.随着人口老龄化,老年痴呆患病率逐年上升.现在虽有较多药物能延缓症状发展,但尚无彻底根治的方法.因此,从中老年开始控制相关危险因素、建立健康的生活方式,对高危者及早诊断和干预,是基层医疗卫生机构应承担的责任.

磺脲类降糖药物失效的应对策略

磺脲类降糖药物自1942年登台亮相,虽然当前不少新型降糖药物也陆续上市,但是其仍是目前治疗2型糖尿病患者的常用口服药物之一,具有相当重要的临床地位,被国内外众多指南推荐为一线备选用药和二线降糖药物.须注意的是,应用磺脲类药物治疗的患者自身需要有一定的胰岛功能.糖尿病病程较短,且能够同时坚持饮食和运动干预的患者使用磺脲类药物治疗可能具有更好的疗效,但临床上也会有药物失效的情况.

二胎妈妈症状查无实据,警惕产后抑郁

二胎妈妈更易抑郁产后抑郁症为分娩后不典型抑郁,一般在产后6周内开始起病,3~6个月内可以自行恢复,也可持续1~2年.据调查显示,我国产后抑郁的发病率在15%~25%,约有2/3的患者在1年内自行恢复,再次妊娠会增加产后抑郁的复发风险.

脑栓通胶囊, 助力缺血性卒中恢复期治疗

急性缺血性脑卒中是中老年人群的常见病与多发病.但是,很多患者由于延误就诊,临床溶栓率与疗效并不理想,往往只能采取保守治疗.研究发现,患者在常规及康复治疗的基础上加用脑栓通胶囊,对神经损伤修复、运动功能恢复具有显著效果.

冬季控制血糖,三点要注意

冬季气候多变,由于机体防御能力弱,糖尿病患者容易因各种原因造成血糖波动,加重病情或诱发并发症,因此控制血糖时尤其不能掉以轻心.重视餐后血糖水平对于糖尿病患者及高危人群来说,定期测量血糖是预防和治疗糖尿病的重要环节.经典的血糖控制讲究"5678"标准,即空腹血糖5.6mmol/L,餐后血糖7.8mmol/L,适用于2型糖尿病患者;如果患者的血糖未达到此标准,可通过全面管理,使空腹血糖达到6mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc) 7%,餐后血糖8mmol/L,但也应根据患者的个体情况,灵活掌握.

稳心颗粒:心衰治疗好帮手

充血性心力衰竭发病率和死亡率均较高,是威胁人类健康的致命杀手,其患者的猝死率是普通人的5倍.稳心颗粒能够改善左心室收缩功能,抑制神经内分泌激活,减轻心室的容积扩张和压力负荷,在常规治疗心力衰竭方法上加服稳心颗粒,效果良好.

从肿瘤饥饿疗法谈乳酸性酸中毒的诊治

全国中医肿瘤重点专科学术带头人林丽珠教授曾多次强调:"晚期肿瘤患者,要高度警惕乳酸性酸中毒,尤其是过度消瘦的患者,如果没有得到及时纠正,那可能是致命的."对此,笔者深有体会,现与大家分享一二.

八个对策,提升幽门螺杆菌根治率

幽门螺杆菌(Hp)的根除是全球医学界难题.根据笔者经验,想提高幽门螺杆菌的根除率,可从以下8个方面着手.对策1:四联疗法不少医生用单种抗生素让患者口服1~2个月来治疗Hp.而事实上,目前单独使用任何一种抗菌药物都很难达到根除Hp的效果,且易使Hp产生继发性耐药.对Hp感染必须采取联合治疗方案.

儿童肺炎球菌性肺炎特点及防治

在中国,肺炎是5岁以下儿童的首要死因,其占比远远高于腹泻和意外窒息等常见致死原因.约有50%的肺炎,包括重症肺炎,由肺炎球菌引起,以冬季为多见,医生如何才能更好地诊疗、预防该病呢?早期症状类似感冒肺炎球菌性疾病初期症状和一般感冒相似,主要表现为感冒、发热、咳嗽、气急等,哮喘可有可无,很容易被家长忽视而贻误诊治,以为在家休息几天病症就会好转.

感染后咳嗽,不一定要用抗生素

咳嗽是儿童呼吸系统常见的症状,常由呼吸道感染引起,当急性期症状(如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等)消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感染后咳嗽(PIC),多见于3岁以上儿童,在久咳不愈的患儿中占相当一部分.具有上呼吸道感染病史患者,大约11%~25%会发生PIC,在流行季节发生率可高达25%~50%.由于以病毒感冒引起的咳嗽为常见,又称为"感冒后咳嗽".病原体除了常规的"感冒病毒"以外,肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽.