乡镇卫生院里的百变护士

基层医疗机构要从以治病为中心转变为以人民健康为中心的服务模式,相应地,基层护士也要转变角色,将护理工作扩大外延,将临床型护士转变为综合型全科护士,以适应当前形势发展.

精准细致,做好做实家庭医生签约服务——宁波市象山县丹城社区家签活动纪实

浙江省宁波市的家庭医生签约工作开展较早,各县市区结合本地实际开展的家庭医生签约工作有许多特色.在宁波城区和经济总量靠前的几个县级市由于资金支持较好,签约工作推进比较顺利.象山县属于宁波市下属的一个县,他们在没有雄厚的资金支持下,家庭医生签约工作如何才能有效开展呢?这也是许多中西部县面临的难题.

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接诊谈话三不过:不过多、不过早、不过少

接诊时与患者的谈话,既是确保准确收集病患信息、正确诊断与治疗疾病的基础,也是建立医患良好关系的重要手段.不完整或无序的接诊除了难以正确诊察疾病之外,还会因为程序残缺而为医患纠纷埋下隐患.在接诊谈话中,常见三种错误做法,笔者总结为"三过",应尽量避免.

医师定期考核的立法动态及执业风险防范

2018年11月19日,河北省卫健委、河北省中医药管理局颁布了《关于印发河北省医师定期考核实施细则的通知》(以下简称《实施细则》),其中,第二十二条关于考核不合格的认定、第二十六条暂停执业或注销条款引发热议,如何保护执业证照的这一"护身符"变得尤为引人关注.本文将从立法动态、风险防范及规范执业进行逐一梳理,供医务人员参考.

论护患沟通之道:为什么不领我情

这天,产科护士小A跟我抱怨:"前天有位孕妇临产,宫缩阵痛,哭闹不止,为了让她保存体力生产,我跟她说不要大喊大叫,要保存体力,不然到时候会没有体力生孩子.说完孕妇是安静了一点,但是竟偷偷哭了起来,生完孩子之后还跟家属说我对她态度恶劣,连带着家属也来责骂我不关爱呵护痛苦不堪、即将临产的孕妇.这产妇要生孩子,我好言建议她倒成了我的不是了?"

仿制药一致性评价、带量采购打开新局面

对 已 经 批 准 上市的仿制药进行一致性评价,这是补历史的课.因为过去批准上市的仿制药品没有与原研药一致性评价的强制性要求,导致有些药品在疗效上与原研药存在差距.2012年,原国家食品药品监督管理总局(CFDA)启动15个试点品种的质量一致性评价工作,涉及20家药品生产企业.2013年2月,CFDA发布《仿制药质量一致性评价工作方案》,并于8月正式部署75个仿制药品种与原研药的质量比对工作.2016年3月5日,CFDA转发了国务院办公厅发布的《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》,一致性评价大幕正式拉开.

卫生服务需求增大,基层市场仍需努力

在基本医疗服务方面,基层承担起了重要的职责.2018年6月,国家卫健委发布的《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》显示(详见附表),2017年年底,全国医疗卫生机构的诊疗人次是81.8亿人次,相较于2016年增加了2.5亿人次(增长3.2％).这个数量非常庞大,如果按人口基数13.86亿测算,平均每一个中国人一年看病5.9次.

行业要自律,但更需要源头监管

7月,长生生物先是被查出狂犬疫苗生产造假,随后又因"吸附无细胞百白破联合疫苗"检验不符合规定被罚没344万元.7月22日晚,国家药监局,对长春长生立案调查,涉嫌犯罪的移送公安机关追究刑事责任.7月27日晚,证监发布了《关于修改<关于改革完善并严格实施上市公司退市制度的若干意见>的决定》,明确长生生物退市,并规定,若上市公司构成欺诈发行、重大信息披露违法或者其他涉及国家安全、公共安全、生态安全、生产安全和公众健康安全等领域的重大违法行为的,证券交易所应当严格依法作出暂停、终止公司股票上市交易的决定的基本制度要求.

全科医生涨工资,各地都有政策支持

我国有300万医师,他们以占世界卫生总支出1％的比例,为占世界22％的人口提供了基本医疗卫生服务.但我国医生待遇不高、存在地区差异也是不争的事实.在提高全科医生待遇方面,1月24日,国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号),旨在贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神,落实《"健康中国2030"规划纲要》要求.《意见》要求按照 "两个允许"要求(允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平和允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后,主要用于人员奖励),合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量,提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平,并与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接.

慢病长处方第三方配送有了入市标准

在药的方面,基层的发展趋势就是一个"放"字.4月25日,国务院办公厅印发《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》,就促进互联网医疗健康深度融合发展作出部署;允许部分常见病、慢病线上处方可由第三方配送;支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台,开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务,促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通.

慢病管理任重道远

慢性非传染性疾病是危害人们健康的重要公共卫生问题,慢病管理已成为全球关注的热点.在2018年5月21—26日举行的第71届世界卫生组织(WHO)大会上,WHO公布了新的全球前十位死亡原因,其中非传染性慢性病占六个.我国现有慢性病患者约3亿,若不及时采取措施,必将带来严重的社会和经济问题.针对这一问题,我国近几年陆续出台的《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》《"健康中国2030"规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》等一系列慢性病防治相关规划、政策都对慢病管理防控做出了重要部署.

什么叫有成效的医联体

随着我国医疗体制改革的深入推进,各地纷纷加快探索特色医改之路,不断增进群众健康福祉.医联体作为基层医改新政之一,已在全国全面铺开.2017年4月,国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发〔2017〕32号》公布,明确了目前医联体主要的4种组织模式:一是以深圳罗湖医疗集团、江苏镇江康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式. 二是以安徽天长为代表的县域医疗共同体模式.三是以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟.四是以中日友好医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网.由公立医院面向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率.

家庭医生签约制度建设走向深化

4月2日 , 国 家卫健委办公厅发布了《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2018〕209号),对如何做好家庭医生签约工作从三个方面提了具体的要求:1.合理确定签约服务的目标和任务;2.完善落实签约服务的保障政策;3.加强签约服务的考核与评价.

各地区稳步推进实施按病种付费

2018年2月26日,人社部便打响了按病种付费的第一枪,印发《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,公布了医疗保险按病种付费的推荐目录,130种疾病被列入.按照要求,《医保付费病种目录》为推荐性目录,主要为各地提供病种选择.各地可在此基础上,根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况确定医保付费病种范围,但应确定不少于100个病种.各统筹地区确定的《医保付费病种目录》外付费病种,需由省级医疗保险管理部门汇总后,于每年12月底前报国家人社部备案.

中医治风寒感冒,解表为先

患者,女,23岁,咳嗽、咯痰5日,喘憋难寐,痰难咯出,流清涕,咽红,舌红,苔薄,脉紧.此为外寒内热所致.病虽貌似急切,实乃肺气不宣而致.加之内热,气妄动,气壅于肺,而见喘憋.治以先解表证,后除里热.先以荆防败毒解散表宣肺,后以桑菊饮清热凉血.一剂汗出喘止,三剂消病无形.痊愈.

巧用泻黄散治疗小儿舌舔唇炎

病例回顾患儿,李某,男,8岁,2018年11月3日初诊.上下嘴唇红肿,而且口唇周围有明显的色素沉着.自觉瘙痒、发干,经常用舌头舔嘴唇,久而久之养成习惯.父母曾帮其用药膏涂抹,用药时好转,但停药后复发.舌质红、苔黄腻,脉洪数.多食易饥,眠可,二便调.西医诊断:舌舔唇炎.中医诊断:唇风(脾胃积热证).

刺络放血治疗缠腰火丹

带状疱疹,中医称为"缠腰火丹",俗名"蛇串疮".中医认为,本病由感受风火或湿毒之邪引起,与情志、饮食、起居不慎等因素有关.由于情志不遂,肝郁化火,肝胆火盛;或饮食不节,脾失健运,湿浊内停;或起居不慎,卫外功能失调,使风火、湿毒之邪蕴聚阻滞于表,不得宣泄所致.

心衰涉及他脏,用保元汤加减

心力衰竭临床上主要以心悸、短气或气喘、静脉怒张或唇甲青紫、肝脾肿大、头面下肢浮肿为特征.在中医学里多见于"心悸""怔忡""气喘""水肿""虚劳"之中;其病因以虚为主,有气虚、阴血虚以及阳虚或阴阳两虚,日久则可出现血瘀、水饮等标实证,病情错综复杂.而当心脏的阴阳气血虚衰到了危重阶段,常涉及其他各脏.古人云:"心为五脏六腑之大主""主明则下安……主不明则十二官危".临床常见的是心衰容易影响肺、肾、脾三脏.以保元汤为基础进行加减治疗可收获良效.下面用2则典型病例与大家探讨.

隔附子饼灸治疗五更泻

五更泻是临床常见的慢性腹泻类型之一,因为泄泻多发生在五更(即黎明之前),以腹部疼痛,肠鸣即泻,泻后则安为特点,故名"五更泻",又叫鸡鸣泻、肾泄.多见于中老年人,相当于西医的"慢性肠炎",若本病失治或误治易造成反复发作现象,缠绵难愈.近年来,我们采用隔附子灸治疗本病,疗效满意,现介绍如下.

浅论流行性感冒的中医治疗优势

现代医学认为,流行性感冒(流感)是指由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,具有突然爆发、传播迅速、发病率高、人群普遍易感的特点.中医则将其称为"时行感冒"或"时行疠气",属疫病类范畴,具有传染快、起病急、病症重等特点,患者临床表现为鼻塞,流涕,打喷嚏,发热,头痛,身体困重,乏力,咳嗽,脉浮等.

绞股蓝:小药材,大功效

绞股蓝的中药名为七叶胆,又叫小苦药等.在日本称之甘蔓茶,被誉为"福音草".目前全世界已知绞股蓝有13种,我国占11种,主要分布在我国秦岭以南的广大省份,号称"南方小人参",主要生长在海拔300～3200米的山谷密林、丘陵、山坡和石山地区的阴湿地带.人们评价绞股蓝有"优于人参的功效,普通茶叶的价格".

季节性痤疮的临证思考

张某,女,38岁,于2018年11月1日就诊.自诉每逢秋冬季节胸前及背后即生痤疮,今冬兼见下颌痤疮红肿疼痛;近来情绪低落,急躁易怒,口干舌燥、晨起咽部不适;二便可;舌质暗,苔薄,舌底瘀曲;脉弦略涩.处方:加味逍遥散合桂枝茯苓丸加减,药取桂枝5g,茯苓10g,牡丹皮8g,生白芍10g,桃仁5g,麻黄5g,柴胡5g,升麻8g,葛根10g,连翘15g,天花粉10g,当归10g,生甘草10g,生地黄6g,焦栀子5g,薄荷3g.共15剂,水煎服,日1剂.服药3剂,症状明显减轻;服药15剂,症状完全消失.

构建紧密型医联体,乡镇卫生院变身分院

大医院开分院的多,但把乡镇卫生院作为分院的,可以说寥寥无几.因为乡镇卫生院往往条件落后、能力不足、特色淡化、人才断层、器械配备欠缺,所以不能开展内镜等常规检查,外科、口腔等专科形同虚设,仅有的内科、中医科门诊也很薄弱,导致诊疗量很小.居民想要做个胃镜、肠镜检查都得去大医院,就诊、预约、检查、取报告,得来回折腾几趟,看病难还是基层弱的表现.

年轻人突然呼吸困难可能是自发性气胸

自发性气胸是肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔导致的疾病,多见于瘦、高的男性年轻人,可能是因为肺的发育赶不上身体发育的速度,肺表面有薄弱的环节,在运动、咳嗽、跑步甚至便秘的时候容易发生气胸.患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核的患者也可能出现气胸.这是肺科急症之一.抢救气胸是一种很有成就感的过程,随着气体排出来,患者呼吸困难、憋气之类的症状迅速改善了.不过后续治疗也要跟上,避免并发症的出现.

近视防控道阻且长,勿踩误区早预防

近视是临床常见且是广大家长为焦虑的眼病,目前我国近视眼的人数已超过4亿,发病率近50％,位居世界第一.从概念来讲,近视是在屈光静止的前提下,远处的物体影像不能在视网膜汇聚,而在视网膜之前形成焦点,导致远方的物体模糊不清.通俗地讲,近视是眼睛看不清远物、却看清近物的症状.虽然近视的发生与遗传因素有一定关系,但大多数人近视的发生和发展,与灯光照明不足、阅读姿势不当、近距离工作较久等有着更密切的关系.

掌握胰岛素特点,合理降糖防抑郁

73岁的刘姥姥是一位"资深"的糖尿病患者,虽然病史长达30年,但她为人开朗爱漂亮、爱打麻将,总是活力满满的.2周前她因为血糖不稳定入院,情绪却突然变得很低落,一直絮叨:"现在觉得做什么也提不起兴趣,活着没有什么意思……"我感觉这可能不仅是心情问题,便让她做了个抑郁自评量表(SDS),结果显示"抑郁倾向".

更年期女性风寒感冒,葛根汤片有效安全

典型病例患者,女,52岁.从去年3月份开始出现月经周期紊乱,表现为经期推迟,月经量增多或减少,有时不来,如此情况多次反复,终于于今年6月份完全闭经.那段时间,患者除了性欲减退、乳房及阴道萎缩,同时出现头疼、头晕、面部潮红、容易出汗、心慌、血压有时升高等情况,此外还伴有精神情绪改变,抑郁与焦躁交替出现,并有顽固失眠、注意力不集中,记忆力减退等症状.

儿童流感特点及中西医结合诊治经验

在流感流行季节,学龄前后儿童是易感人群.流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、心肌炎、肌炎及胃肠道症状都较成人常见,严重时会伴随多脏器损害.流感多突然起病,主要症状为发热,体温可达39～40℃,畏寒,多伴咳嗽,流涕,鼻塞,咽痛,头痛,肌痛等,少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状.一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感;婴幼儿流感的临床症状往往不典型,自主症状缺失,可出现高热惊厥;新生儿流感少见,但易合并肺炎,常有败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等;具有人群聚集性,学校、幼儿园常可集中发病.

超大剂量使用阿托品引发的思考——谈有机磷农药中毒抢救的误区

2017年5月的一天,某医院急诊科来了一位喝敌敌畏昏迷的患者,病情危重,诊断明确.患者到ICU以后,该院医生使用了超大剂量的阿托品来对症治疗,一晚上就用了8000支阿托品.第二天,有医生将患者的抢救过程发到朋友圈,当地报纸也大力宣传医生护士的奉献精神.文章是这样说的:ICU的8名值班医生护士奋战一宿,足足掰了8000支安瓿.连夜的奋战,值班人员满是疲惫,有的人手指都被划破了,但是看着能得到抢救的患者,心里稍微得到一丝安慰.

带状疱疹早期抗病毒治疗要足量

带状疱疹俗称"蜘蛛疮",中医称为"缠腰火丹",是潜伏在脊髓后跟神经节内的水痘-带状疱疹病毒重新被激活、复制,从而引起的以神经疼痛和皮肤带状分布的簇集水疱为特征的皮肤病.一年四季都有发病,好发于中老年人以及免疫力低下的人群.近日,笔者接诊到这样一位患者.

常见的垂体激素临床检测意义

垂体位于丘脑下部腹侧,是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺,也是人体内复杂的内分泌腺.垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分.本文旨在解读常见的垂体激素临床检测意义.神经垂体抗利尿激素(ADH)又称为精氨酸加压素,是下丘脑视上核神经元产生的一种多肽类激素,其主要作用为促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,从而调节有效血容量、渗透压及血压.

营养五阶梯治疗法三:"全肠内营养制剂"模式应用举例

营养五阶梯治疗法是营养不足型营养不良患者规范治疗的主要参考依据.在本刊第354期、357期已给大家阐述"正常饮食+营养教育"和"正常饮食+口服营养补充"的临床应用方法,这次将为大家说明"全肠内营养制剂"模式的应用.患者,男,73岁,主因"胃癌化疗后5个月"入院,身高174cm,体重77kg,计算身体质量指数(BMI)=25.4Kg/m2,目前患者可以经口进食,食欲尚可,进食量一般.但是临床上表现为低蛋白血症和贫血.所以临床科室邀请我科对该患者进行营养风险评估,同时指导患者的营养治疗.

如厕的13种死法,急诊抢救不能忘

据美国疾病控制与预防中心的研究数据,每年大约有23.5万美国人在厕所里发生意外被送医院急诊,其中近1/5的患者需要留院治疗.在中国,厕所也是医护人员常见的急救场合,有相当多的患者在厕所中意外猝死.本文分析了如厕猝死常见13种情况,提醒医务工作者要做好相关基础病患者如厕安全的健康宣教工作.

乳腺癌的超声表现

乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤.据统计,欧美国家妇女乳腺癌占恶性肿瘤的第一位,我国占第二位,且近年来有上升的趋势,发病原因仍然尚不明确,可能与家庭遗传、环境污染、接触放射线及应用雌激素有关.

乳腺癌根治术后佩戴义乳的意义与要点

近年来,乳腺癌发病率逐年增加,已经成为威胁当代女性健康的头号杀手.乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗,手术方法主要有乳腺癌改良根治术、保乳术等.保乳术后乳房外形变化不大,对身体影响也比较小.但由于保乳术只适合早期乳腺癌患者,加上一些医生和患者对保乳手术认识不足,担心保乳手术切不干净,影响预后,所以切除乳房的改良根治术仍是目前国内乳腺癌治疗的主要手术方式.改良根治术需要把整个乳房切除掉,术后会造成乳房的缺失,对外形影响大.为了减少乳房缺失对患者的影响,可以建议患者佩戴义乳.

单用他汀类药物调脂无效,应联合用药

患者,男性,67岁,有糖尿病病史20余年,接受格列奇特与二甲双胍联合降糖治疗,血糖基本达标.无高血压,体重80kg,身体质量指数(BMI)为28kg/m2,伴有肥胖.实验室检查血总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显升高,LDL-C高达4.11mmol/L.在当地县医院心内科门诊,嘱患者进行体育锻炼,控制高糖高脂肪饮食,减轻体重,并使用他汀类调脂药阿托伐他汀每天20mg,一个月后复查血清LDL-C无明显下降,给予增加剂量到40mg,每天1次.

浅谈支气管哮喘急性发作的治疗

病历摘要64岁男性患者,农民,因"间断咳喘2年余,加重20余天"于2018年10月25日入院.患者于入院前1年在我院诊断为支气管哮喘急性发作,予抗炎、解痉、平喘、化痰等对症治疗后好转,出院后未规范用药.入院前20余天出现"感冒",憋喘加重,间断咳嗽,咯黄白色黏痰,痰量较多,诉活动后咳喘明显加重,夜间不能平卧入睡,无发热,自行口服"茶碱类"药物不能缓解,为进一步治疗收入院.

主动脉夹层,常与三种疾病相混淆

患者,男性,56岁,入院前6小时排便时突然出现胸部撕裂样疼痛伴大汗,且疼痛有迁移特点,有濒死感,在家含服"速效救心丸10粒"持续不缓解来院.既往有高血压病史,高180/120mmHg,血压控制不理想.入院查体:血压120/80mmHg(左上肢),150/100mmHg(右上肢),神清、精神差,呼吸促,周身有汗,双肺未闻及干湿性啰音,心率50次/分,律齐,心音强,主动脉瓣听诊区可闻及反流性杂音,双下肢无浮肿.

带状疱疹后遗神经痛的诊疗方案

带状疱疹典型的临床表现是疼痛和表皮成带状或者簇状分布的疱疹,所以大多数患者首诊于皮肤科.经过规范的应用抗病毒药物、抗炎和营养神经、镇痛和对症治疗;有的还可以联合应用中药针灸等传统医学方法,多数患者随着疱疹的消退痊愈,疱疹引起的疼痛也逐渐消失.但是,有一些患者经过治疗后疱疹消退了,疼痛却仍然存在甚至加重,这给患者和医生都造成了很大的困扰.