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处理低钠血症,分型诊断是基础
高渗性低钠血症:X增加血浆渗透压计算公式:[公式1]2×血钠(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)+血糖(mmol/L);[公式2]2×血钠(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)+血糖(mmol/L)+X(mol/L).其中,[公式1]是基于正常的血浆溶质计算公式;当血浆内其他溶质明显增加,导致渗透压改变时,应以[公式2]计算, X代表钠以外的其他溶质.
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小龙虾之殇:不可不知的哈夫病
[例1]中年女性,自述乏力半天,无发热及恶心呕吐等症状,外院诊断为"上呼吸道感染".入院查体无特殊.查血生化示,血肌酸激酶39,164U/L、肌酸激酶同工酶646U/L、肌红蛋白>1000μg/L、丙氨酸氨基转移酶133U/L、天门冬氨酸氨基转移酶436U/L、肌酐83.1mmol/L、尿素氮2.66mmol/L、乳酸脱氢酶850U/L;上腹部超声检查示,双肾超声未见明显异常;下肢静脉超声也未见明显异常;初步诊断为横纹肌溶解症.
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眼科急诊四大常见症状应对措施(二) 红肿胀痛要分清部位
眼科急诊常见的红肿胀痛的炎症刺激症状,首先要区别红肿胀痛具体是位于眼睑或是结膜,还是巩膜等不同部位,在仔细询问病史的基础上,确认患者的红肿胀痛究竟是眼球的胀痛还是眼睑等周边组织的胀痛,往往红、肿、热、胀和痛这几个症状未必同时出现.
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HPV疫苗与宫颈癌筛查有矛盾?不矛盾
中国大陆HPV(人乳头状瘤病毒)疫苗与原始门诊筛查两个宫颈疾病预防手段已共同进入患者视野,但是这二者之间的关系如何,接种疫苗之后是否可以不做门诊筛查?是只取其一还是兼而取之?这些问题需要一一解答.
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脊髓灰质炎诊断有新标准
由原卫生部制定的《全国1996年~2000年消灭脊灰行动规划》实施以来,主要通过提高常规免疫接种率,建立全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案,至2000年10月,我国宣布实现了无脊髓灰质炎目标.然而,由于我国幅员辽阔,各地区经济文化等发展不平衡以及全球人口流动性增大等原因,新疆和田、喀什和巴音郭楞蒙古自治州(巴州)在2011年7月4日~9月18日共报告脊髓灰质炎病毒病例18例,其中死亡1例,感染者包括0~2岁婴儿和>19岁的成人.另外,放眼全球,许多第三世界国家至今仍有脊髓灰质炎新发病例,如阿富汗、巴基斯坦等.
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丙肝抗病毒治疗,特殊人群推荐意见 ——《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要点解读
抗病毒药物的选择(1)干扰素联合利巴韦林:目前,由于直接抗病毒药物(DAAs)在我国还没有被批准上市,因此丙肝患者行抗病毒治疗首选的方案仍是聚乙二醇干扰素(PEG-IFN-α)联合利巴韦林,即PR方案.但PR方案的禁忌证比较多(详见表1),而且还可出现严重的副作用.
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疯狂的急诊室夜班,幸运与遗憾
下午5点,急诊室内出奇的安静,没什么患者.我一脸轻松地对原医生说:"看来今晚是个安静的夜晚,可以睡个好觉啦!"话音刚落,住院部的一位医生带着一名患者走了进来,他们和原医生交谈了几句之后便在电脑上查看检查结果.我本以为是老患者来取药,便想转身去看看留观区的患者."小郭,带这位患者去做个心电图."原医生叫住了我,正好心电图机就在留观区,我便招呼患者跟我一起过去.
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大医院门诊要限号了,可行不可行?
分级诊疗是当下缓解看病难看病贵问题的有效方式之一,为了尽快推进分级诊疗在基层落地,有关部门也是蛮拼的.这不,一向领改革风气之先的深圳市日前就率先发布了全国首部地方性医疗基本法规《深圳经济特区医疗条例》(以下简称《条例》),《条例》第十条明确规定:"二、三级医院可以根据市卫生行政主管部门的指导意见,适当限制接诊非急诊、非转诊患者.医疗机构可以根据门诊医师类别和专业特点安排其每日接诊患者的人数,保障患者的合理就诊时间."也就是说今后在深圳,二三级医院将限号.
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"政府办医"大事件
政策很明晰早明确"政府办医"的是《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称"十二五" 医改规划)."十二五"医改规划一改过去"给政策不给钱"的做法,首次明确了政府办医的责任,将"扭转公立医院逐利行为"作为一项关键内容.规定政府要对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入负责,同时要起到监管的作用."十二五" 医改规划规定,推进医药分家,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道,改为服务收费和财政补助两个渠道.提高诊疗费、手术费、护理费等收费标准,体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值.医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围.严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩.
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这是一份更适用于三甲医院的"通知"
9月18日,卫计委发布了《关于做好2016县级公立医院综合改革工作的通知》,通篇读下来,不禁感到有些疑惑和焦灼.在笔者看来,这份通知似乎更适合城市等级医院,尤其是三甲医院,而绝非县级医院.为何这样说?
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要不折不扣履行政府办医职能
上文作者的"担忧",我觉得很有价值,确实是从基层实际情况出发的分析,值得我们在贯彻落实《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》(以下简称《通知》)之前予以考量.
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和谐医患关系的心理学方法(一) 无条件尊重患者,学习表达真诚
无条件尊重患者按照心理学的原则,建立和维护良好医患关系是医疗过程的核心内容,作为医生重要的态度就是要对患者无条件尊重.医学不仅仅是医学,也包括心理治疗与咨询,无条件尊重理当应用于医疗的全过程,其目的在于为患者创造一个安全、温暖的医疗氛围,让患者感到被接纳,不因为疾病痛苦而影响自我的价值感.
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截石位致腓总神经损伤,医院担主责
案情回放2015年3月7日,患者因"左侧腰痛2月余"入住A医院,入院B超检查示:左肾积水伴多发结石,左输尿管扩张,右输尿管未见明显扩张,膀胱充盈欠佳.尿常规:白细胞15个/μL,红细胞48861个/μL.CT平扫提示:左肾结石,左侧输尿管膀胱入口处结石(2枚).初步诊断:左输尿管结石.
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深圳开了好头,医院被纳入公共场所
本刊讯 近日,全国首部地方性医疗基本法规《深圳经济特区医疗条例》(以下简称《条例》)获得通过,将于2017年1月1日起实施.这也就意味着医院不再属于《企业事业单位内部治安保卫条例》的内保单位,而是正式被列入公共场所范围,一旦有医闹、医暴等违法行为发生,警方将依据《中华人民共和国治安管理处罚法》及扰乱公共秩序罪等相关法律法规,对于违法分子予以严厉打击.
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黑龙江卫生计生系统划定医务人员"十不准"
本刊讯 近日,黑龙江省卫计委制定卫生计生系统领导干部"十不准"和医务人员"十不准",通过整章建制、正风肃纪、强化责任追究等方式改善行业作风,保障医疗安全,切实维护百姓就医的合法权益.
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关注ICU的"等候区"
几乎大部分的新建医院都有这样一层楼,一边是手术室,一边是重症监护病房.这层楼是整家医院结构和功能复杂的楼层;这层楼与普通住院病区有着极大的区别,需要更衣、消毒、多通道,既有立体交通上的要求,也有防护、设备上的复杂需求,手术室和监护病房之间还有很大的不同.可以说,这层楼是整个住院楼层的技术核心.
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如何让患者下转的奖励政策不尴尬
近日,江西省新余市政府召开城市公立医院综合改革新闻发布会.会上提出,作为全国第二批公立医院改革试点城市,新余市通过提升基层服务能力、医保支付方式改革等构建分级诊疗新模式.通过双向转诊将患者引向基层,上级医院向下转诊,按每人次600元给予奖励,并免费为下转患者提供诊疗方案及技术指导.
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一厢情愿
"花痴"是一种精神病一厢情愿,本来只是一则寓言,并无其人其事.但在精神病学上,这种一厢情愿的病例却屡见不鲜,它是一种病态表现,是精神病的症状之一,应当引起警惕.
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膝骨性关节炎的中医治疗
典型病例初诊:患者,男,60岁,因"左膝关节肿胀疼痛2年,加剧1周"就诊.2年来,患者时发左膝关节肿胀疼痛,疼痛遇劳则剧.此次因负重而诱发,迭经中西药治疗,疼痛仍作.查患者左膝肤色正常,关节肿胀,局部压痛,遇寒尤甚,行走则剧,固定于左膝内侧.舌红苔薄白,脉弦.实验室检查示:骨关节试验(-),双膝关节X线片示:左膝关节退行性病变.
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从《金匮要略》看中医痰饮病的治疗(上)
痰饮是由于脏腑功能失调,体内水液输布、运化失常而形成的病理性产物.医圣张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证篇》中首次提出了"痰饮"的病名.所谓"积水成饮,饮凝成痰",故饮又常被称为"痰饮"或"水饮".
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秋季养肺十步走
秋季暑热转为寒凉,气候多变,乍寒乍热.中医认为,燥为秋令主气,内应于肺,燥邪易灼伤肺津,引起口鼻干燥,干咳少痰等症,日久还可以化火耗阴,使肺失滋润,可引起人悲忧的情绪变化.下面介绍十种简便易行的养肺方法.
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健康脂肪饮食,合理评估治疗时机 ——高胆固醇血症饮食治疗的观点变迁与策略调整(下)
低脂肪膳食的概念——过于笼统低脂肪膳食是临床常见的高胆固醇血症膳食建议,甚至在有些医院被列为规范的医嘱之一.但是"低脂肪膳食"这一概念过于笼统,因为有些脂肪会促使血液胆固醇水平增高,有些脂肪会降低血液胆固醇水平.
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盯住房颤的七个诱发风险
房颤是临床上常见的持续性心律失常,约占心律失常住院患者的1/3.统计数据提示,房颤在成人中的发病率接近3%,老年人群发病率增加.然而,由于发生无症状性房颤的患者很多,因此房颤的实际发病率可能更高.综合评估患者的临床情况、预测房颤发生的风险,进而早期诊断房颤、及时治疗房颤就显得尤为重要.
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头颈部肿瘤放疗后,拔牙镶牙有讲究
时机选择鼻咽癌等头颈部肿瘤患者接受肿瘤放疗时,放射线可以损伤唾液腺,从而抑制唾液腺的分泌功能,当唾液分泌减少,而唾液黏稠度和酸度不断增加,则有利于细菌繁殖,终容易导致放射性龋齿、牙龈红肿、齿槽溢脓等多种难治性口腔疾病的发生.受损后的唾液腺,其分泌功能的恢复大概需要3~5年,伴有高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者恢复时间可能需要进一步延长.
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预防心源性猝死,跑马拉松要"护心"
长期耐力运动如马拉松长跑等能提高生活质量,使机体产生许多有利的生理学变化,从而有效地防治一些常见的慢性疾病,如心力衰竭、冠心病、肥胖、糖尿病、高血压和抑郁症等.但正如药物超过安全剂量会产生不利影响一样,越来越多的研究表明,半程/全程马拉松、超级马拉松、铁人三项和山地自行车等大强度耐力运动给身体带来有利一面的同时,还对心脏有不利影响.
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哮喘不一定喘息,胸闷胸痛咳嗽皆有可能
病例1 :胸闷患者,女性,57岁,反复胸闷2年,曾就诊过多间医院,动态心电图检查显示为频发室性早搏,因此给予"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)"的诊断.予以酒石酸美托洛尔、阿司匹林、盐酸曲美他嗪等药物治疗,但是症状似乎改善不明显.
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老年人晨僵,可能是风湿性多肌痛
风湿性多肌痛是一种与自身免疫功能异常、遗传因素及病毒感染相关的临床综合征.其在西方国家的人群患病率高,仅次于类风湿性关节炎和老年骨关节痛,而在亚洲及我国人群中患病率则很低,临床报道病例很少,所以,人们的认识往往不足,易被临床误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎和老年骨关节病等.
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他汀相关性肌肉症状的诊断与防治
诊断困难只因无标准虽然ACC/AHA和美国脂质协会依据症状和CK升高的幅度提出了他汀相关性肌肉症状(SAMS)的定义,但较少关注其临床诊断标准.其实,SAMS诊断出现困难,主要是因为其症状呈主观性以及无"金标准"的诊断检查.
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出现药物热,药停还是不停?
感染性疾病边治疗边观察很多疾病都是有规律、有特点的,药物热也有自己的特点,比如用药后就出现高热、停药后体温就会降低,一般夜间体温低于白天.处理办法也就是停药、对症等一般疗法就可以了.此外,首次用药后出现高热的患者还可能有过敏症状,这也是药物热的一个特点.因此,识别药物热的意识特别重要,这有时候甚至是实验室检查也比不上的必备知识,还有就是需要具体情况具体分析.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
