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甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗建议 ——2016年《甲状腺结节诊断与管理临床实践指南》解读(下)
2012年,我国发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(以下简称"国内指南")及2015年美国甲状腺学会(ATA)发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(以下简称"ATA指南")把分化型甲状腺癌作为重点内容详细介绍.
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识别H7N9患者类型,尽早行抗病毒治疗 ——《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年版)》解读
国家卫计委2017年2月14日发布的数据显示,今年1月我国内地有16个省市报告人感染H7N9禽流感感染病例和死亡病例共192例,其中79人死亡.总的来说,今年的疫情分布地区不但比以往广泛,且出现的感染病例和死亡人数也是4年以来多的,目前来看,其病死率约40％左右.
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新版国家医保目录发布,甲类目录不得增加
2017年2月23日,人社部发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(下称《药品目录》).新版目录共收载药品2535个,包括西药1297个,中成药1238个(含民族药88个),其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个.较2009年版目录增加了339个,增幅约15.4％,中药饮片部分未作调整,仍沿用2009 年版药品目录的规定.
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无人照管的59床终于收获了"关心"
"59床病患者为什么没有留陪人?"刚来接班的护士跑进办公室向我问道.坐在电脑前的二值滚动鼠标滑轮的食指停顿了一下,紧接着,电脑屏幕上的CT片又开始变换起来.
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小小片剂大不同,可别一咽了之
药物剂型是不同的药物应用形式,市面上的药物剂型琳琅满目,一种药物可做成多种剂型,使用各异,单是常用的片剂就有普通片、分散片、口腔片、含片、咀嚼片、泡腾片等.不同的药物剂型会影响药物在体内的吸收、代谢和利用,对药物疗效的发挥起重要作用.适宜的剂型和用药途径,不仅能调节药物作用的快慢、强度和持续时间,还可能改变药物的作用.
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板蓝根功治范围广,对症是关键
功治范围广板蓝根为十字花科植物菘蓝的根,味苦,性寒,归心、胃经,始载于《神农本草经》,有清热解毒、凉血利咽、消斑等功效,常用于病毒性及细菌性感染,主治温热病发热、发斑、出疹、风热感冒、头痛、喉痛、痈肿疮毒、丹毒等症,现多用于防治以下5种疾病:感冒或流感:板蓝根20g,甘草3g,或加用贯众20g,煎汤连服3～5天,可起预防作用.
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华法林抗凝,五个要点要记牢
一、掌握用量抗凝治疗的标准只有一个,即在保证不形成血栓的前提下,尽量减少出血的风险.华法林用量若达不到治疗量,则无法有效预防和治疗血栓,过量又会引发致命性的出血.所以,掌握好华法林的量至关重要,目前比较常用的指标有凝血酶原时间(PT)和INR.
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六招,对抗门诊输液及抗菌药滥用
抗菌药物的滥用,时至今日在大医院、小医院还是会存在."今天不采取行动,明天就无药可用"的局面确实让大家头疼,也让国家卫计委痛下决心,每年都下发抗菌药物临床应用专项整治活动的相关的通知.所以,对抗菌药物临床应用的整治势在必行.
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医院管理也需要妥协
妥协是指在冲突双方互相让步的过程中以达成一种协议的局面.在使用妥协方式时,应注意适时运用.妥协是谈判的一个组成部分,根据维斯(M. Ways)有关妥协在谈判中作用的观点:"谈判已成为自由社会中不可缺少的必要程序.它使我们在妥协彼此的利益冲突时,了解到彼此的共同利益,而这种方法几乎比人们截至目前为止所采取的其他方法更为有效."在医院管理过程中,妥协的运用很广泛.
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诊疗与预后无直接关系,医院还赔15万
案情回放2012年6月16日,原告张某因单位体检发现乳腺结节至A医院门诊治疗,超声提示"双侧乳腺增生",接诊医生在病历本书写"乳内硬结,B超'增生'、及时对症治疗、观察、复查",并开具消乳散结胶囊口服.
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全麻拔管后管控不到位,医院担主责
2015年2月2日9时25分,患者张某因排便次数增多入C医院诊治,初步诊断为结肠占位,于2015年2月5日在全麻下行结肠癌根治术.术后患者返回病房后突然出现呼吸骤停,心率及血压下降,经治疗后心率、血压恢复,呈昏迷状态,于2015年2月12日死亡.
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医生带走患者背后的人文情结
医生与患者之间的情感纽带医学本是一门人文学科,行业管理者、医疗机构、医务人员、患者以及家属之间,存在一种无声的交叉关系,看似关系不大,其实背后紧密联系在一起.以往,人们对医生技术水平认定的必定条件是诊治患者数量多少.而受管理制度、劳动报酬制度、社会评价体系等影响,医生不得不埋头苦干、精益求精专研,往往忽略了诊疗过程中的人文关怀与沟通.
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卒中后吞咽障碍患者的饮食管理要点
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损,不能完全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难症状.其临床诊断一般符合下列标准:⒈食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题;⒉口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽;⒊引起营养不良;⒋食物误入气管,引起反复肺部感染、吸入性肺炎.
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肝硬化患者的营养治疗
肝脏是人体非常重要的器官之一,其中与营养关系密切的主要有两个功能:一个是精制出胆盐;另一个是在中间代谢所发挥的决定性作用.若患者伴有慢性肝损伤,容易反复发生营养并发症,终导致肝硬化.
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甲亢患者的饮食治疗
甲状腺功能亢进症(以下简称为"甲亢")是指各种原因导致甲状腺功能增加、分泌激素增多或血循环中的甲状腺素水平增高,所导致的内分泌失调疾病.而当人体处于代谢紊乱状态时,其能量、碳水化合物、脂肪、矿物质等营养素方面的需求和平常相比都会有所不同.
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要规范村卫生室医疗废物处理工作
《医疗废物管理条例》第十七条规定:"医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天. "但据调查了解,各地农村一些村卫生室医疗废物村向乡镇集中达不到《医疗废物管理条例》规定要求.
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健脾消食说三曲
红曲、神曲、半夏曲,三者均为发酵之品,都有健脾消食之功,临床常相须为用,故称"三曲",但由于发酵品种不同,临床应用上还是有一些区别.红曲红曲又名赤曲、红米、福曲,为曲霉科真菌紫色红曲霉寄生在粳米上而成的红曲米,我国大部分地区有产.因菌丝体生长在粳米内,使粳米变成紫红色,故称红曲,以红透质酥,陈久为佳.《本草纲目》言其"入药以陈久者良."
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侧柏种仁养心润肠,其叶凉血止血
柏子仁与侧柏叶均来源于柏科植物侧柏,种仁称柏子仁,嫩枝与叶称为侧柏叶.柏子仁又名柏实、侧柏子,为柏科植物侧柏的种仁,性平,味甘.《神农本草经》:"柏实,味甘平,主惊悸,安五脏,益气,除风湿痹,久服令人润泽,美色,耳目聪明."《本草纲目》记载:"柏子仁,性平而不寒不燥,味甘而补,辛而能润,其气清香,能透心肾,益脾胃,盖上品药也,宜乎滋养之剂用之."本品宜煎服,10～20g.
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中医辨证施治,助力腰痛康复
随着办公室人群伏案工作时间的延长,腰痛的患病率在逐年增多,发病年龄也日趋年轻化.中医经历了数千年的历史沉淀,在腰痛病治疗方面积累了丰富的经验,如中药煎剂、针刺艾灸、推拿按摩、药物敷贴、穴位注射等.下面,笔者结合中医辨证分型重点,介绍助力腰痛康复的中药煎剂、针刺艾灸、推拿按摩等治疗方法.
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杜天植先生妙用解表药医案二则
麻黄治黄疸麻黄,发汗解表之要药也,但是医者平素多知其轻可去实,解肌发表之功,却不知其亦有利尿除湿之效.昔日,医圣张仲景拟麻黄连轺赤小豆汤(麻黄、连翘根、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、炙甘草),乃为外感风寒,内蕴湿热,发热恶寒,身目俱黄,黄色鲜明者而设,如《伤寒论》第26条所言:"伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之."故湖北中医学院杜天植先生师其方意,取麻黄解表散寒,宣发营卫之郁滞,以治"瘀热在里,身必黄"之证.
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生半夏的减毒和误服救治
生半夏味辛性温,有毒,归脾、胃、肺经.功善燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结.主治痰多咳喘、痰饮眩悸、内痰眩晕、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气等症;生用外治痈肿痰核.与其它药物配伍,用于治疗慢性气管支气管炎、哮喘、感冒后咳嗽、慢性胃炎、胆囊炎、咽喉炎、慢性结肠炎以及多种癌症.因其为有毒中药,基层医生在临床上应用生半夏时,一定要掌握好剂量、煎煮及服用方法,才能防范发生毒副反应.
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准确识别老年人不典型急性冠脉综合征
急性冠脉综合征为冠心病的一种,可见于40岁以上男性和绝经后女性.冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继之出血和血栓形成,引起冠状动脉形成完全或不完全闭塞性阻塞,从而引起严重心肌缺血,呈现不稳定型心绞痛、ST段抬高型急性心肌梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死及猝死等多个临床类型.
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蚕豆病可合并溶血危象,预防是关键
病例回顾患儿,男,5岁,因进行性面色苍白,排酱油色尿2天,伴全身皮肤黄染而入院.据孩子妈妈代述,患儿前天吃新鲜蚕豆后,开始不想吃东西、继之发低烧、呕吐数次、并述腹痛,但不严重,而后脸色变得苍白,疲乏无力,总想睡觉,排尿也减少,排出的尿液颜色似酱油,皮肤由白色转为黄色,不久连眼珠也变黄了.昨天在区妇幼保健院被怀疑是患上"急性黄疸性肝炎",给予输液及护肝治疗不见效,病情反而加重,遂转我院求治.
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药物流产险致命:纠正观念、正确随访
病例一:药物流产后导致重度失血性贫血患者女,25岁,孕2产1,因停经 50天要求药物终止妊娠,当时查体子宫约孕50 天大,B 超示宫颈内1.8 cm×1.9cm 孕囊,予米索前列醇 600μg 顿服,3 小时后排出孕囊,阴道流血量较多,肌注催产素10U 后流血量减少,嘱冲服益母草冲剂、口服阿莫西林以促进宫缩及预防感染.流产后1周复查B超示宫腔无残留.
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儿童风寒感冒,优选葛根汤颗粒
病例分析这是一位7岁的患儿,患上感冒后给予小儿氨酚那敏颗粒,没有取得预期的治疗效果.经辨证,该患儿被诊断为风寒感冒,于是选择专治风寒感冒的常用中成药葛根汤颗粒,经过1周的治疗,取得满意治疗效果,而且在使用过程中没有出现明显的不良反应.葛根汤颗粒儿童服用也比较方便,是儿童风寒感冒的理想治疗药物.
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基础知识不扎实,导致两例误诊误治
病例一心脏神经官能症误诊为冠心病病历摘要患者,女,46岁,因反复失眠、心悸、胸痛2年余,自我诊断为"心脏病",自服复方丹参滴丸、维生素E和B1未见效,心理压力日趋加大.患者无口唇发绀,无劳力性呼吸困难.既往无风湿热病史,无游走性关节痛病史.
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从社区到家庭,高血压患者的健康生活管理
《中国高血压患者自我管理标准手册》指出:积极开展生活方式的调整,改变生活中的不健康习惯,消除诱发高血压病的因素,限酒、保持心态平衡、坚持运动锻炼等,即建立健康的生活模式,可使大部分患者的血压转为正常.
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减不掉的肥,可能是方法不科学
据不完全统计,肥胖人群当中,约九成患有脂肪肝,6成患有高血压及高胰岛素血症,5成以上患有心脏病,1/3患有高脂血症,1/5患有糖尿病.办公室肥胖人群以体脂比例升高、腹型肥胖、高脂血症等代谢异常为特征.而"以瘦为美"的国人,大多认为肥胖是"不漂亮"而不是"不健康".
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想要远离血管病,增加弹性很重要
随着年龄的增长,血管壁的弹性会越来越小,而且脆性也会增加,尤其是高血压患者.血管弹性差容易造成血管硬化、老化,血液比较稠,流动不佳.另外,血管也可能有少量被堵住了,氧气供应不足,血液流动不畅,导致心脑血管病的出现.那么,血管弹性差的患者,日常应该注意些什么?
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2型糖尿病患者何时起始胰岛素治疗
基层医疗机构胰岛素启用过晚的情况普遍存在,具体表现为部分2型糖尿病患者长期使用2～4种口服降糖药,糖化血红蛋白(HbA1c)长期高于7.5％ ,甚至高达8％～12％,但医生仍不敢加用或改用胰岛素治疗,致使患者出现严重的糖尿病并发症.
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祸不单行,当高血压患者遭遇失眠
高血压是我国为常见的疾病之一,而据我国慢性病监测调查研究数据显示,在接受调查的高血压患者中有35.7％反映睡眠质量不佳.睡眠与血压相互影响睡眠时间不足使血压升高从本例患者的病史,我们可以看到当患者出现失眠时,平时控制平稳的血压随即升高.国外研究表明,失眠伴有睡眠时间短与高血压发生高风险独立相关,当睡眠时间为5～6小时时,高血压发病率增加3.5倍;当睡眠时间<5小时,高血压发病率增加5.1倍.研究认为,晚上10点到凌晨3点是正常人好的黄金睡眠时间,如果错过了这段时间的睡眠,就容易出现严重的失眠.
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高血压患者,尚须重视肾脏的病变
发病隐匿肾脏是由许多微小血管组成的一个脏器,若高血压长期得不到较好的控制,会导致肾脏里面的细小动脉硬化.因此,高血压患者通常都伴有不同程度的肾损害.而肾损害又使高血压的治疗变得更加困难,这也是高血压得不到有效控制的重要原因.据统计,有1/3冠心病患者有肾动脉狭窄,但很多患者因种种原因还没被发现.
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如何为胆管结石患者做选择
为什么内外科医生的建议不同?胆管结石是外科常见疾病,是指肝内外胆管内有结石形成,或者胆囊结石排入胆管内,结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,可继发细菌感染而发生急性胆管炎.胆管结石主要症状是腹痛和皮肤黄染等.
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正确使用催产素,安全迎接新生儿
了解药理作用人体内的催产素是由下丘脑的枕上核及室旁核的神经元细胞合成,分泌后沿神经束经丘脑下部垂体至垂体后叶,储存在神经末稍内,在一定条件下释放入血液循环到达靶器官,可使子宫平滑肌收缩.此外,催产素还可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩,有利于乳汁排出.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
