医共体垄断下,如何防范低效率

目前,我国医共体的组建方式绝大多数是通过行政手段,采用"拉郎配"方式,特别是去年以来在政策的推动下,实现了医共体的快速复制,获得了阶段性的成绩.作为医联体四种形式之一,"医共体"实现了法人统一,院间利益关系紧密,由各个小集体变成一个大集体.但是,"大锅饭"下容易出现的低效率也是绕不开的话题,那么,应该如何防范垄断优势地位条件下的低效率呢?

提供暧心服务,家医签约叫好又叫座——宁波市鄞州区第三人民医院家签活动纪实

宁波市家庭医生签约服务于2015年5月开始启动,鄞州区第三人民医院(原鄞州区姜山中心卫生院)家庭医生签约工作在宁波地区做得比较有特色,签约居民人数不断上升.自从鄞州三院由中心卫生院升级为二级乙等综合性医院后,医院的医疗服务能力大幅度提升,这也为家庭医生签约服务提供了强大的技术支撑.笔者在与鄞州三院分管公共卫生服务的吴建宏副院长交流时感触颇多,现将鄞州三院的家庭医生签约工作梳理一下,与各位同道交流学习.

基层艾滋病防控,重在宣传和动员

2018年12月1日是第31届世界艾滋病日,参考联合国艾滋病规划署宣传活动主题,国务院防治艾滋病工作委员会办公室把今年的宣传活动主题定为"主动检测,知艾防艾,共享健康" (英文主题为"Know your status",知道你的感染状况).

安徽舒城"六制"管理激活村医服务力

10月10日,安徽省卫计委官网发布《舒城县"六制"管理激活乡村医疗卫生服务能力》,介绍了舒城县提升乡村医生执业环境,提高乡村医生待遇的多重举措.笔者作为一名村医,凡是关系到切身利益的,都很感兴趣.在这里具体分析如下.

尘埃落定,2018基药目录终发布

基药之变:远不止从520到685相较于2012年的上一版目录,新版基药目录直观的变化就是数量的增减.由原来的520种增加到685种,其中西药417种、中成药268种(含民族药),但同时也有22种药品惨遭调出.调入与调出并举,体现出对药品临床价值的注重.那么,调入与调出之间遵循着什么准则?

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实施"两非"行为,罚款、吊证、停业

近日,安徽省卫计委公布2018年第三季度吊销医师执业证书名单,共有42名医生被取消行医资格,其中4人为擅自开展诊疗活动、26人为非医学需要胎儿性别鉴定、12人为非法终止妊娠,处罚期限为2年.因实行"两非"行为(非医学需要的胎儿性别鉴定;非医学需要的人工终止妊娠)而被吊销医师执业证书的医生数量如此之多,让人触目惊心.

对待心理问题,要全面也要个体化

随着医学模式的不断发展和社会的进步,假若只关注患者的生理疾病,往往不能完全解决来诊患者的问题,我们需要同时关注患者的心理健康状况.而如何判断一个人是否有心理疾病,需要系统的专业知识和技能.一般而言,我们会从身体表现、情绪状态、人际关系、社会功能四方面来观察、判断一个人是否患有心理疾病.心理健康的人一般不会有过多的躯体疾病,情绪状态是良性的,人际关系是和谐的,社会功能是协调的.

医学的进步离不开勇气和好奇心——《癌症之王》读后感

在征服肿瘤的道路上,人类走过不少弯路,也在挫折中不断成长.其中有几样东西不可或缺,那就是强烈的好奇心和求知欲、善于发现的眼睛和敢于挑战权威的勇气.

医师超量开药处方提醒制的思考

近日,云南省宣布将实行医师累计超量开药处方信息提醒制度,参保人员每次开药原则上不得超过30天用量.并预计从2019年起,对累计超量开药按自费处理.此举旨在保障患者合理安全用药,避免重复、超量开药造成的医药资源浪费.

五味子汤治小儿顽固性咳嗽探微

验案介绍杨某,女,7岁,因"咳嗽反复不愈半年余"于2018年7月5日就诊.患儿素体虚弱,易感冒、咳嗽,自汗,属过敏性体质,过敏性鼻炎呈季节性发作;1月份曾患肺脓肿并住院治疗,好转后出院;2月份患喘息性支气管炎,口服西药治疗病情好转;3月份又开始咳嗽,历用小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、金水六君煎等中医治疗,未获良效,病情反复至今未愈.

卫气营血辨证治小儿外感病

从临床治疗来看,小儿疾病在一年四季的发病过程中,多数都具有热证、火证的迹象,即便是危重病例,也有不少出现热深厥深的实热证候.因小儿禀质未充,故发热传变快,闭脱险证多,卫气营血证候典型.清代叶天士将卫气营血理论引申发挥,形成了卫气营血辨证学说,并根据卫气营血的不同阶段,分别采用不同的治法.下面,笔者用不同的病例进行解析.

自拟方外治乳腺增生症和乳腺炎

乳腺增生症是临床常见病症之一,男女均可患病,如若患者疼痛不甚,可不治疗;如疼痛较严重,笔者常给予自拟乳消糊外敷治疗.此外,早期急性乳腺炎外敷乳消糊也能取得显著疗效,而且无副作用.现以三则病案为引,介绍如下.

升麻葛根汤在小儿发热中的运用

《伤寒论》的葛根汤是临床常用的方剂,主治风寒兼有津亏的病症,若读《外台秘要方》可发现,很多治疗伤寒、温病的方剂其实都是葛根汤加减而成,且大多是通过加用清热药将其彻底转为辛凉剂而治疗温热病.对于温病初期的治疗,因患者伴有恶寒表证,葛根汤无疑是首选;然温病进一步发展,就需要运用《外台秘要方》中的葛根汤加减方来治疗.观加减方的组成可知,葛根、升麻、黄芩、芍药、甘草等药使用频率很高.

巧用宣痹汤治疗干燥综合征有感

干燥综合征是慢性炎症性自身免疫病,主要累及外分泌腺体,常见累及唾液腺和泪腺,导致其功能受损而出现口干、眼干的临床症状.严重的患者还可以导致多系统损害,比如可出现乏力、低热等全身性症状,部分患者还会出现过敏性紫癜样皮疹、关节痛、肾损害等.目前,干燥综合征并无特效药物,主要以对症治疗、免疫调节治疗为主,但疗效不确切,不良反应较多.中医中药治疗有综合调整阴阳、滋养阴血、通络止痛的作用,往往可以取得较好的疗效.

GPS定位来了,但离家签落地还很远

家庭医生签约服务工作细不细、实不实,是否真正登门,是否真正签约,是否真正服务,是否面对面服务,卫生行政部门、所辖乡镇卫生院其实对其真实性是无法知晓的,因此也无法评判更无法考核.

药店+诊所,唱了一出基层快诊的好戏

如今,似乎有钱才好办事,有了大把的"零成本"资金,当然就要搞点大事,以此获得资本市场更多的资金、更高的估值与更好的回报.但,其实"钱"只是工具,眼界与宏观思维才是赢得市场的法宝.

婴儿频繁呕吐,先天性肥厚型幽门狭窄的信号

呕吐是婴幼儿的常见症状之一,它既可能是喂养的问题,也可能是严重疾病的征象.年龄不同的孩子,呕吐的常见原因也有很大差异.器质性疾病在新生儿期主要有先天性食道闭锁、肠道畸形或梗阻、新生儿颅内出血和败血症等;在婴儿期有先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、急性胃肠炎等.下面讲讲先天性肥厚性幽门狭窄.

秋冬交替,慎防小儿猩红热

秋冬季节,天气转凉,各种呼吸道疾病开始高发,近期我院猩红热患者逐渐增多.猩红热是比较常见的传染病,以儿童多见,是由A组β型溶血性链球菌感染引起的.该病通过呼吸道传播,特点为发热、咽颊炎、鸡皮样疹和疹后脱屑,少数患者可出现变态反应,甚至心、肾、关节损伤等.下面通过一个病例来总结猩红热的诊疗经验.

系统诊疗思维,全科医生时刻不能忘

曾经有人跟我说,"合格的全科医生,在每种疾病中都能发挥作用,即便是急症或是需外科干预的疾病".我虽远远未达到这种境界,但仍希望一步一步走向它,这其中,系统的诊疗思维必不可少.然而刚从三甲医院轮转结束,进入社区医院工作的我却在很多方面都不适应,社区缺医少药、检查手段欠缺等情况都让我感到无能为力,渐渐地,在1个多月的时间里,我对原本应该考虑的问题失去了敏感性还不自知,直到被一语点醒.

马蜂叮咬致过敏性休克,怎么救

过敏性休克是指机体接触特异性致敏原后出现急性周围循环灌注不足为主的全身性变态反应.临床上,根据机体反应性、过敏原进入途径及进入量等不同而有轻重之别.根据发病时间分为急发型(即刻或5分钟内发生休克)和缓发型(>30分钟发生休克).

应基层之需,借力促发展——三省脑心同治乡镇专家组耀启菏泽

慢病防治的主战场一直在基层,但基层目前的医疗水平还有待进一步提升.中国中西医结合学会脑心同治专业委员会积极响应国家号召参与慢病防治服务.近年来先后组建成立了脑病专家组、冠心病专家组、脑心同治走基层志愿组等多个专家组开展相关工作.其中,乡镇专家组就是一方专为基层医疗人员打造的平台.

给予营养建议,遵循四个步骤

临床医生有时并不能准确掌握究竟什么时候才是患者使用肠内营养的佳时机,或应从何时开始联合使用肠内、肠外营养.针对上述疑问,临床营养科主要应用五阶梯干预法:正常饮食+营养教育、正常饮食+口服营养补充、全肠内营养补充、部分肠内营养+部分肠外营养、全肠外营养.

流感高危人群接种疫苗,新指南有说法

国家卫健委10月份发布的《全国流行性感冒防控方案(试行)》在流感疫苗应用上,号召医务人员在诊疗过程中向患者及家属科学推荐接种流感疫苗,提高疫苗接种率.每年冬春季是我国流感的高发季节,由于流感疫苗接种后需要2～4周才能达到佳保护效果,一般建议高危人群在流感季节到来之前接种流感疫苗,这是降低高危人群感染概率和病死率的重要措施.本文根据中国疾病预防控制中心近颁布的《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018—2019)》,为大家梳理常见问题,旨在提高医务人员对流感疫苗的重视,并给予群众正确的引导和建议.

一例重症肺炎的治疗体会

治疗过程考虑患者年纪大,病情危重,给予磷酸奥司他韦胶囊(75mg,口服,每天2次)抗病毒,注射用亚胺培南西司他丁钠1g (加入100ml生理盐水,静脉滴注,每8小时1次)联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液(250ml,静脉滴注,每天1次)抗感染,补充白蛋白(50ml,静脉滴注,每天2次),注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg(加入100ml生理盐水,静脉滴注,每天2次)抗炎,葡萄糖氯化钠注射液(500ml,静脉滴注,每天1次)、氨基酸注射液(250ml,静脉滴注,每天1次)同时给予留置深静脉置管和无创呼吸机辅助通气.

以垂体瘤术后为例,谈激素补充的顺序

临床上,激素补充的总原则是:缺什么,补什么;缺多少,补多少,用小的药物剂量维持正常的生理需要量.以垂体瘤术后患者为例,由于术后常常会出现一种或多种垂体激素分泌减少甚至缺失,因此需要对术后患者的垂体功能进行重新评估,然后根据评估结果合理补充靶腺激素.治疗重点是纠正肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下和性腺功能低下.且补充激素要讲究顺序,通常先补充糖皮质激素,然后补充甲状腺素、抗利尿激素,后补充性激素.考虑到泌乳素和生长激素不足对成年人身体影响不大,故一般无需补充.

老慢支合并风寒感冒,葛根汤片帮你忙

典型病例患者,男,77岁,农民.因长期大量吸烟而有慢性支气管炎病史20余年,每年夏天稍有缓解,但进入秋天以后症状就开始加重,从深秋直至春末反复发作.半个月前因受凉以后感冒,出现低热、畏寒、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状.

胸椎小关节紊乱症的常用推拿手法

胸椎小关节紊乱症又称胸椎小关节滑膜嵌顿,中医称胸椎小关节错缝,在临床十分常见.但由于其稳定性好,临床上大部分胸椎关节紊乱的问题容易被忽视.

糖尿病短期胰岛素强化治疗那些事儿

胰岛素的相对和(或)绝对不足会导致糖尿病,前者表示胰岛素抵抗,后者表示胰岛素缺乏,故糖尿病祸起于胰岛素是"板上钉钉"的事情了.但在很多特定情况下,对糖尿病乱局的调控还需要仰仗胰岛素来平稳局面.尤其是在糖尿病的某些特殊时期,胰岛素的短期助阵可为平稳血糖、减少并发症立下汗马功劳,甚至还可以逆转局面,让糖尿病止于胰岛素.因此,在恰当的时机合理使用胰岛素非常关键.本文将结合《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》,说说关于短期胰岛素强化治疗的那些事儿.

应用钙剂的注意事项

明确补钙原因钙是人体重要的矿物质,其中99％存在于骨骼和牙齿内,钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上,维持着骨的坚固性,其余1％分布在血液、神经及各种软组织中.当机体缺钙时,一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向转化;另一方面,血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进(甲状旁腺素可升高血钙),增加骨吸收,使钙由骨组织中游离出来进入血液;这两方面因素均可导致单位体积的骨量减少,所以缺钙是导致骨质疏松症的重要原因之一.

这几种常用药,老年患者需谨慎

老年人是疾病的高发群体,且由于各器官生理功能减退,服药后不良反应发生的几率会比年轻人高,因此,临床医生在为老年患者选择处方药时,除了评估患者的病情、药效外,还要特别注意因年龄而被"放大"的副作用的影响.以下几种药物,临床十分常用,但用于老年人群时却需要十分谨慎.

血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别与防治

对于血管性痴呆与老年性痴呆的区别,很多非专科医生并不太了解,甚至认为没有区别,或者觉得反正都是痴呆,也无法根治,干脆都上抗痴呆的药就行了.这其实是一种错误的认识.

输卵管异位妊娠的超声表现

异位妊娠(又称宫外孕),是指受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程,其中以输卵管妊娠常见.病因通常是输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳,阻碍受精卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育.异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血.破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克.妇科超声尤其是经阴道超声因其操作简单、结果快速、无创、准确率高等优点,是诊断早期异位妊娠的首选方法.

常见女性内分泌激素测定的临床意义

内分泌系统是除神经系统外机体又一大调节系统,它的每个环节均有独特的神经内分泌功能,并且相互影响,通过神经调节和激素反馈来完成日常调节.其中一个生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能.因此,通过测定性激素水平可以了解女性内分泌功能.以下着重选择临床常用的几项予以讲述.