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受欢迎的医共体:看义乌的实施路径
医疗卫生服务共同体(医共体),指的是一个区域内的医院与其他医疗机构重新组合、重新构建的一个全新的医疗组织架构.它是解决基层医疗体制问题,推动医疗卫生工作重心下移,构建合理有序分级诊疗制度的一种新型医疗卫生服务体系.近日,浙江省义乌市正式拉开了医共体建设的序幕,成立了以浙江大学附属第四医院、义乌市中心医院(浙江大学附属第一医院直接托管)、义乌市中医医院为牵头单位的三个医共体.在对实施方案文稿进行研究分析后,笔者认为义乌方案具有以下几个看点.
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基层为何不欢迎医共体
某日,笔者听闻有乡镇卫生院的院长吐槽说,不欢迎医共体.理由如下:一、医共体内的人财物统一管理,对单个卫生院的发展来说不是好事情.院长少了实权,卫生院得不到发展,终会沦落为上级医院输送患者的机构.二、签约多个医共体,都是松散型的联盟,帮扶成了走过场,对基层作用不大.笔者是赞同这个观点的.医联体、县乡(镇)一体化、各种对口支援很难起到根本性作用,原因是基层缺动力、能力、严格的医疗机构等级制度、错误的基药制度等加速了基层人才源源不断地向上流动,而企图通过医联体等办法让优质资源下沉,可能性不大,难度却很大.
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做称职的一把手,公卫考核更出色
国家基本公共卫生服务项目已经开展了10年,服务项目从原来的12项增加到14项,除了工作量的增加之外,质的要求也更高了,但是每次公卫项目的检查都会发现存在很多问题,做得好的单位寥寥无几.根据考核分析,发现每个单位存在的问题都比较相似:工作进度不符,质量比较差,认识不到位,还带着能过且过的思想,这样就很难把工作做到位.在这种情况下,就要求单位一把手能很好地掌握各项指标,才能应对工作中的各种矛盾并分析出问题的解决之道.
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规范公卫自评,不惧上级考核
进行国家基本公共卫生服务项目考核,是为了更好地推进公卫项目的开展和落实.公卫考核内容经历了初期对项目落实的偏重、中期对基层服务进行规范,逐步转向编制完整性、预算执行规范性和有效性的全方位考核,使服务管理考核的政策性、规范性、科学性、合理性更加突出.随着全科医生的培养体系日益完善,以全程、连续、有效和个性化健康管理服务为特色的全科医疗服务也让公卫考核由粗犷的管理数据提升到个性健康管理,居民的服务依从性和服务满意度逐渐成为基层公卫服务的考核指标之一.
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南京市加快提升基层医疗卫生服务能力
2月18日,南京市政府办公厅公布了《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的若干意见》,提出十项细则,记者将其归纳总结为四大项,供读者参考.大数字:建设有规划围绕城市化和城乡一体化进程,以提高医疗卫生服务可及性、完善"15分钟健康服务圈"(指居民从家出发,用便捷的交通工具,15分钟内能到达医疗机构,包括社区医院、大医院、卫生服务站等).
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心理与疾病:要命的过分紧张
心理紧张,是人体机能状态不能适应内外环境的需求时,所产生的特殊心理状态.心理紧张常引起机体生理与心理的变化,生理上可表现为心率加快、血压升高、手发抖、面部肌肉抽搐、腰酸背痛、四肢麻木、月经不调、尿频或少尿、食欲不振或贪吃、失眠、多梦、免疫功能低下等.在心理上则会出现感觉知觉过敏,如"心惊肉跳"、无名状的焦虑、胆怯、注意力难以集中、思维杂乱、做事轻率、社会活动减少等.
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医患矛盾由来已久,工作细节不容忽视
近些年来,关于医患关系的报道层出不穷,向医务人员施暴的恶性事件时有发生,各地法院的医疗纠纷案件呈上升趋势,这都表明医患关系紧张已成为日益突出的问题,且是一个急需解决的社会问题.对此,作为一名医务人员,笔者想说说自己的看法.
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树立危机公关理念,建立医院良好形象
不得不承认,赵某的行为本身就是错误的,在当时的情境下,作为一个挂号员显然应该将自己的本职工作做好,对于患者的催促与指责更不该出言不逊.但是,如果赵某的行为并没有造成患者病情加重的严重后果,那么开除这一处罚是否过重?从医方改动对于赵某的处罚来看,这种被舆论引导的决定对于赵某是否公平?
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粗暴开除只是治标,文化融入才能治本
该事件发生后,网上舆论发生了两边倒的态势,一部分人员认为对收费员赵某的处罚较重,医院对其进行批评教育和一定的资金处罚即可;一部分人员对赵某口诛笔伐,认为只有开除才能让民众信服,才能在一定程度上对所有窗口工作人员起到警示教育.这次事件只是一起应急事件,然而从医院管理者的角度去考虑,更应该反思的是问题产生的根源.
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初春二月下羊城,迎评晋级事必成——第一期《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》解读暨创建迎评培训班精彩剪影
"优质服务基层行"如今已被越来越多的基层管理者重视.随着迎评日期越来越近,大家对于吃透标准,提档升级的愿望越发强烈.2月22-23日,时值初春,万物初萌之际,来自江西、山东、河南、广西、浙江、广东6省的29位乡镇卫生院管理者汇聚美丽的花城广州,在华南高学府——中山大学参加了由《医师在线》杂志联合全国知名基层卫生管理专家发起的《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》解读暨创建迎评培训班.
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自制中药香囊治妊娠恶阻重症
妊娠早期出现剧烈的恶心呕吐、疲乏、头晕,甚至食入即吐者,中医称为"妊娠恶阻",亦称"子病""病儿""阻病"等.多因脾胃虚弱或肝胃不和等导致冲气上逆、胃失和降.若呕吐日久,浆水不入,伤及气阴,可继发气阴两虚的恶阻重症.对此,我们临床建议使用香囊闻嗅治疗,效果颇佳,现介绍如下.
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同病异治过敏性紫癜二则
过敏性紫癜属于中医学"血证""紫癜""肌衄"等范畴.《证治准绳·疡医》载:"夫紫癜风者,由皮肤生紫点,搔之皮起,而不痒痛者是也.此皆风湿邪气客于腠理,与气血相搏,致营卫否涩,风冷在于肌肉之间,故令色紫也."中医认为,紫癜的成因多为感受外邪,热毒内蕴,损伤血络;或气虚失统,血不归经;或瘀血阻络,血液不循常道而溢于脉外.治疗时应结合患者的体质,因人、因地、因时制宜,不拘泥于一方一药.
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气虚自汗,玉屏风口服液益气固表
出汗是一种正常的生理现象,但出汗过多,或者该出汗时无汗,就属于病理现象了.有一种出汗情况,常常发生在不热的时候,患者稍微活动则出汗更加厉害,还伴随怕风、体倦乏力、面色苍白无光泽、容易感冒等症状.这就是人们常说的"虚汗",中医则称之为"自汗".
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居家用葛根汤颗粒治疗风寒感冒
葛根汤始见于《伤寒论》和《金匮要略》,由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成,具有发汗解表,濡养筋脉,舒筋缓急,生津液,止下痢的功效,其作为伤寒论中太阳刚痉证的代表方,只要辨证准确,剂量得当,疗效非常显著,故临床用途广泛.
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三步解码南阳中医药发展方程式
随着中医药知识的不断普及,广大基层居民对中医药的需求越来越迫切.不少居民想在家门口享受针灸、推拿等中医药适宜技术服务;享受中药验方服务;享受中医药健康养老服务;享受体质辨识、养生调理、健康咨询、药膳食疗服务.
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卫生院急诊人手紧,因地制宜巧应对
医院不管大小,值班排班永远有说不完的话题.而在卫生院,急诊值班则不仅是个话题,而且是个难题!卫生院作为一级医疗机构,负责辖区内基本医疗和急诊初步处置.总体来说,其急诊能力相对较弱,只能起到初步治疗作用,真正的危急重症患者还是要上转到县市级医疗机构.但是如果没有卫生院这个初步诊治机构的分流,大医院的急诊会比现在还要忙、还要乱.所以卫生院的急诊功能还是应该受重视的,而人手紧张的问题,就横亘在重视问题与提升能力之间.
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网约护士来了,护士们在担心什么
人在家中坐,护士上门来."互联网+护理服务"的试点,与中国老龄化密切相关.据国家统计局的数据,截至2017年底,我国60岁及以上人口数为2.4亿人,占总人口的17.3％.我国患有慢性病的老年人有1.5亿,占老年人总数的65％,失能、半失能的老年人4000万左右.
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慢乙肝患者抗病毒治疗如何安全停药
随着乙肝规范治疗概念的推广,临床医生都认识到抗病毒治疗可以延缓慢性乙型肝炎(以下简称"慢乙肝")患者的疾病进展,减少肝癌、肝硬化的发生率.且根据国内外慢乙肝患者防治指南的推荐意见,临床对慢乙肝患者的抗病毒治疗越来越积极,这也意味着会有更多的慢乙肝患者加入到抗病毒治疗的队伍中来.但还有很多慢乙肝患者不愿意接受抗病毒治疗,其原因就是担心一旦开始治疗就无法安全停药,因此临床医生应了解患者的安全停药标准.
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抓住疼痛评估要点,基层开展不难
癌性疼痛是指由于恶性肿瘤生长或转移侵犯周围组织脏器,或由于抗肿瘤治疗过程中损伤组织,或由于其他合并症、并发症及社会心理因素等原因导致的伤害感受性疼痛和/或神经病理性疼痛.慢性癌性疼痛对机体造成持续的损害和难以忍受的身心痛苦,在《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》中,已被作为独立的疾病种类,是一种需要规范诊治的疾病.国家卫健委更新发布了《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》,新规范强调了对癌症患者应进行疼痛筛查,在此基础上进行"常规、量化、全面、动态"的癌痛评估.准确的癌痛评估是制定个体化合理镇痛方案的前提,动态评估是不断调整、优化镇痛方案的基础.首先我们看这则病例.
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复方血栓通胶囊治疗眼底病,活血化瘀滋阴养气保视力
近年来,眼底疾病的发病率呈现出不断上升的趋势,极大威胁到人们的视力.研究显示,血压、血脂、血糖都会影响眼底疾病的发生率.复方血栓通胶囊中的三七、丹参等主要成分,具有活血化瘀、滋阴养气的作用,同时能够扩张血管,合理调节患者的代谢情况,有效避免血板凝聚集,减少血栓形成,改善视力.
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三种低碳饮食各有不同含义
我们日常所说的三大供能物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪,其中碳水化合物是每日能量摄入的主要供能物质.我国居民膳食指南推荐普通人群的膳食中,碳水化合物供能比例要占总能量的50％以上.而临床所说的低碳饮食(即低碳水化合物饮食),一般要求碳水化合物的供能比例小于30％,对于蛋白质和脂肪的摄入比例则无严格规定;每日所需热量主要来自脂肪,同时摄入适当的蛋白质,避免糖和精制碳水化合物,该饮食模式可以防治糖尿病和肥胖.
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以头痛为首发症状的儿童甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性甲状腺疾病.本病好发于女性,儿童也时有发生,女孩发病多于男孩,是儿童和青少年甲状腺功能减低常见原因,大约2％的学龄儿童和4％～6％的青少年血液中有明显的抗甲状腺自身抗体阳性.染色体异常综合征和糖尿病患者是自身免疫性甲状腺疾病的高危人群.近我们接诊到这样一个病例:患儿,女,9岁,主因间断头痛3月来门诊就诊.查体:神志清,精神稍差,咽稍充血.余未见异常.
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放松心情,疗愈焦虑诱发的心律失常
心律失常是临床上常见的心血管疾病之一,其病因可能为病理、生理、心理变化交互作用的结果.很大一部分患者并没有严重的心脏器质性病变,可能是由于特殊生活事件的刺激诱发情绪问题导致的良性心律失常.
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低血压查因,血管杂音听诊和四肢血压检查不可少
休克是导致急性低血压常见也是危重的原因,而低血压是休克常见的临床表现,但不是所有的低血压都是休克所致.休克包括低血容量性休克、血管扩张性休克、心源性休克三大类.低血容量性休克包括失血性、烧伤性、创伤性等原因,血管扩张性休克包括感染性、过敏性、神经源性等,心源性休克多见于各种原因引起的急性心力衰竭.
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乌头碱中毒的诊治与思考
这件事发生于笔者在贵州工作期间.当地民众有自行服用草药、药酒等偏方来治疗跌打损伤、头疼脑热的习惯.不可否认,祖国民间传统医药博大精深,但如果不能正确辨证用药、因人而异治疗,可发生药物不良反应甚至中毒,并危及患者生命.
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蹊跷的"交替肢体偏瘫"
病例介绍患者女性,63岁,因"失语伴左侧肢体活动障碍2小时余",由急诊以"急性脑血管意外?"收治入院.患者意识模糊,谵妄,躁动不安,言语障碍,左侧肢体活动障碍,右侧肢体可见自主活动,家属代诉近几日恶心呕吐明显,无口角歪斜,无发热,无汗出,无肢体抽搐,二便未解.既往史:3天前因"腹痛、呕吐",于当地医院急诊科留观,考虑"1、腹痛查因:胆囊炎?泌尿系感染?2、低钾血症",予以补液、解痉止痛、抗感染等治疗后腹痛症状好转.
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肝脓肿的超声表现
肝脓肿是由细菌或原虫等病原微生物感染引起的一种肝脏化脓性病变,分为细菌性和阿米巴性两种.目前临床上以细菌性肝脓肿多见,常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧链球菌等,主要感染途径有胆道、门静脉、肝动脉、淋巴系统等.肝脓肿患者起病急,临床表现为寒战、高热、右上腹痛,严重者出现全身感染中毒症状,体格检查可见肝脏肿大、肝区压痛及叩击痛,实验室检查白细胞计数增高,以中性粒细胞增高为主,C反应蛋白阳性.
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对乙酰氨基酚致严重粒细胞缺乏1例
作为一名临床药师,笔者经常参与查房会诊,协助医师的诊疗工作.近在临床工作中发现一则对乙酰氨基酚片导致的严重粒细胞缺乏病例,分享给大家,希望起到警示的作用,为患者的安全用药保驾护航.病例回顾患者,60岁女性,平素体健,无高血压、糖尿病等基础疾病,无食物、药物过敏史.2019-01-04自觉受凉感冒、发热,在家中自行口服复方一枝蒿颗粒, 10g/次,每日2次.次日仍发热,自测体温39℃,服用对乙酰氨基酚片,0.6g/次.01-06仍未好转,来我院门诊就诊,医师给予奥司他韦胶囊75mg,每日2次口服,对乙酰氨基酚片0.6g,必要时服用,停用复方一枝蒿颗粒.
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老年糖尿病患者须防体位性低血压
长期高血糖会损害心脏自主神经,引起血管舒缩功能失调,导致体位性低血压,造成晕厥致摔伤骨折.因此,糖尿病患者不仅要重视高血压,还要提防体位性低血压.体位性低血压又叫"直立性低血压",是指在平卧、下蹲突然站起或长时间站立时,收缩压突然下降超过20mmHg和/或舒张压下降超过10mmHg,并伴有明显的头昏、头晕、视物模糊、乏力、恶心、心悸、严重者还会导致晕厥.这种现象多由于自主神经功能紊乱引起的血管舒缩调节障碍所致,以老年患者多见,也可出现在体质较弱的女性、慢性营养不良者以及糖尿病患者之中.
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腔梗就是脑梗?虚惊过后话预防
脑腔梗又称腔梗,是脑梗死的一种特殊类型.但是脑梗不一定是腔梗,脑血栓形成是脑梗死常见的类型,约占全部脑梗死的60％,因而通常所说的"脑梗死"实际上指的是脑血栓形成.很多患者发生腔梗后并没有任何症状,只是在体检或者看其他病的时候才发现自己还有腔梗存在.
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不规范房颤抗凝治疗致脑卒中1例
心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常,可增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞风险.其中,缺血性脑卒中将导致近20％致死率及近60％致残率,有20％的急性脑卒中与心源性栓子脱落相关.同脑血管性卒中相比,心源性卒中的致残率更高,其有效的预防方法就是规范抗凝治疗.下面介绍一例因不规范抗凝治疗所致的卒中病例.
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被误诊的骨结核患者
我国是全球结核病高负担第二位的国家,但结核病的诊断并不简单,如果诊断出错了,后面的治疗也会出错.下面分享一例骨结核患者从就诊到确诊的曲折过程,剖析检查和治疗背后的临床思路,探讨误诊背后的原因.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
