腹腔镜筋膜内子宫切除术322例临床体会

[目的]探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用价值与手术操作技巧.[方法]选择本院1998年10月至2008年10月实施的腹腔镜筋膜内子宫切除术322例进行回顾性分析.[结果]322例患者中320例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术成功率99.4%,并发症少.[结论]腹腔镜筋膜内子宫切除术是安全可行的,不失为一种较为理想的治疗子宫良性病变的手术方式.

老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对心率变异性的影响及星状神经节阻滞对气腹的干预作用

文拉法辛治疗脑卒中后抑郁疗效观察

[目的]观察文拉法辛治疗脑卒中后抑郁(PSD)患者的疗效和不良反应.[方法]72例PSD患者分为文拉法辛组和阿米替林组各36例,于治疗前及治疗后第2周,第4周,第6周对两组患者进行hamilion抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定.[结果]治疗后,两组患者的HAMD评分均较治疗前明显降低(P<0.01),但两组间无显著差异(P>0.05),文拉法辛组的不良反应明显较阿米替林组少且轻(P<0.01).[结论]文拉法辛治疗PSD安全,有效.

关节镜下四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下应用自体四股腘绳肌腱重建膝关节交叉韧带(ACL)的手术方法和疗效.[方法]关节镜下34例患者以自体腘绳肌腱作为ACL的重建替代物,两端分别应用纽扣钢板和可吸收螺钉固定.[结果]所有患者均得到平均10(6～20个月)个月的随访,Lachman试验除3例阳性外,其余均为阴性.所有患者轴移试验均为阴性.Lyshlom膝关节功能评分从术前的41.79±9.23分提高至术后90.59±15.33分,手术前后比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]关节镜下自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带具有创伤小、并发症少等的优点,是恢复膝关节稳定性的可靠方法.

妈咪爱联合利巴韦林、思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察

区域性危重新生儿院前网络转运911例分析

[目的]讨论危重新生儿院前网络转运的意义.[方法]建立以本院NICU为网络中心,以本市及周边地区共41家基层医院为成员单位的区域性危重新生儿院前网络转运系统,对转运新生儿例数、病种分布、预后等临床资料进行分析.[结果]三年来转运911例危重新生儿,转运新生儿逐年增加(P<0.05),转运后放弃47例,死亡67例,病死率逐年降低(P<0.05).299例转运新生儿进行了转运前新生儿危重病例评分,其中非危重组68例,无死亡,危重组181例,死亡10例,病死率5.52%,极危重组50例,死亡8例,病死率16%.评分病情越重,病死率越高,差异有统计学意义(P<0.01～0.05).[结论]建立完善的网络转运系统,掌握转运指征和及时转运,对保证危重新生儿转运救治成功率,降低病死率有重要意义.

普贝生用于足月羊水偏少引产的临床研究

[目的]观察普贝生用于足月羊水偏少引产的有效性、安全性.[方法]将120例孕37～41周未破膜,合并羊水偏少(B超示羊水指数5.0～8.0 cm)单胎头位产妇随机分为普贝生组和缩宫素组各60例.普贝生组阴道后穹隆放置普贝生引产,缩宫素组常规静滴缩宫素引产,比较普贝生和缩宫素两种药物引产的宫颈Bishop评分、临产时间、分娩情况、阴道分娩率、产后出血、新生儿情况以及不良反应.[结果]普贝生组宫颈评分较宫缩素组显著提高(P<0.01),普贝生组用药到临产时间明显短于缩宫素组(P<0.01),普贝生组引产成功率高于缩宫素组.而产后出血及新生儿窒息率无显著差别.[结论]普贝生用于足月妊娠羊水偏少病例引产安全有效,能显著提高阴道分娩率,降低剖宫产率.

小剂量米非司酮联合雷公藤多甙治疗围绝经期子宫肌瘤的临床研究

215株致肺炎不动杆菌的分布特点与药敏分析

[目的]了解本院住院患者肺炎不动杆菌的分布、与疾病的关系及药物敏感情况.[方法]对本院2000年1月至2007年12月本院肺炎住院患者痰或支气管分泌物标本不动杆菌培养阳性结果结合病历进行回顾性统计分析.[结果]共分离出不动杆菌215株,占总分离菌株的14.3%(215/1503),革兰阴性杆菌的16.4%(215/1311),鲍曼不动杆菌132株(61.4%).从合并有肺部基础疾病的患者分离177株,占82.3%.鲍曼不动杆菌药敏结果提示敏感抗菌药物有头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、头孢吡肟、左氧氟沙星,耐药的抗菌药物主要有氨曲南、美洛西林、氯霉素.132株鲍曼不动杆菌与83株其他类不动杆菌的药敏结果有显著性差异(P＜0.05).61例使用呼吸机和154例未使用呼吸机患者分离出的不动杆菌株,其药敏结果差异亦有显著性(P＜0.05).[结论]不动杆菌是肺炎病原菌的重要组成之一,以鲍曼不动杆菌感染为主,鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌对药物敏感性差别明显;不动杆菌的耐药现象严重,与使用呼吸机及合并基础疾病亦有关.不动杆菌感染特点是多发于存在肺部基础疾病的患者,不仅是院内感染的主要病原菌,也易导致有基础疾病的社区获得性肺炎.

三维对比增强MRA在颈部动脉血管成像中的应用价值

[目的]探讨三维对比增强MRA(3D CE-MRA)技术及在颈部动脉血管成像中的应用价值.[方法]使用3D CE-MRA技术对72例颈部动脉进行血管成像,并对3D CE-MRA图像质量和表现进行分析.[结果]72例颈部动脉3D CE-MRA均成功,图像质量符合诊断要求.颈部动脉3D CE-MRA显示正常25例,异常47例,主要表现为动脉节段性狭窄、扭曲变细、闭塞.[结论]3D CE-MRA可做为颈部血管的常规检查方法.

术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃癌

[目的]比较分析进展期胃癌术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗的临床疗效.[方法]将70例进展期胃癌术后患者按随机原则分为治疗组(腹腔灌注化疗+静脉化疗组,35例)及对照组(单纯静脉化疗组,35例),比较两组患者的不良反应及近、远期疗效.[结果]两组1年生存率及腹腔外脏器转移率相比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗组3年、5年生存率及无瘤生存率高于对照组(P<0.05),Ⅱ度以上胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制等化疗副反应均低于对照组,两者差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组腹部隐痛发生率显著高于对照组(P＜0.05).[结论]腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗可延长进展期胃癌术后患者生存期,降低胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应的发生率,而不增加腹腔外器官转移率.

结核病合并慢性乙肝患者TNF-α、IFN-γ、IL-12变化及意义

[目的]研究结核病合并慢性乙肝患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)及白细胞介素-12(IL-12)水平的变化及意义.[方法]肺结核并HBsAg阳性患者21例(A组),单纯肺结核患者30例(B组),健康对照组30例(C组).应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定三组血清中TNF-α、IFN-γ、IL-12浓度水平.[结果]A组和B组TNF-α水平均高于C组(P<0.01) ;但A组T组和B组之间TNF-α水平差异无显著性(P>0.05);B组IFN-γ、IL-12水平均低于C组(P<0.05);而A组IFN-γ、IL-12水平均低于B组(P<0.05).[结论]在结核病合并慢性乙肝患者的体内,可能存在着显著的Th1细胞免疫应答减弱.

胰岛素强化治疗急性胰腺炎并发应激性高血糖的临床分析

[目的]探讨胰岛素强化治疗用于急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)并发应激性高血糖患者的效果及对预后的影响.[方法]将怀化市四医院及湖南省人民医院2006年1月至2008年6月收治的95例AP并发应激性高血糖患者,分为两组:A组55例采用微量胰岛素持续泵入强化治疗,B组40例采用常规胰岛素治疗.治疗一周内观察患者血糖、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ)评分、胰岛素及抗生素使用时间、住院时间和病死率的变化.[结果]两组治疗后血糖均有明显下降(P<0.05),病死率差异无统计学意义(P>0.05);A组APACHEⅡ评分较治疗前显著下降(P<0.01),胰岛素及抗生素应用时间、住院天数均显著短于B组(P<0.01);B组治疗前后APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05).[结论]胰岛素强化治疗是改善AP预后的有益治疗手段之一.

替罗非班对急性冠脉综合征患者血清CRP,IL-6水平的影响

[目的]探讨替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者血清C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平的影响.[方法]将入住本院的66例ACS患者随机分为替罗非班组(试验组)和对照组,分别检测入院即刻、治疗后24 h和治疗后48 h两组血清中CRP、IL-6水平,并分析两组间的相关性.[结果]替罗非班组在治疗后24 h和48 h血清中CRP和IL-6水平均要显著低于对照组(P<0.05).[结论]替罗非班能降低ACS患者血清CRP和IL-6水平,从而抑制ACS患者炎症反应.

影响早期腹膜透析患者腹膜间皮下致密层增厚的原因探讨

[目的]初步探讨可能影响早期腹膜透析(PD)患者壁层腹膜间皮下致密层(SCZ)增厚的原因.[方法]通过对22例透析时间在6～48个月之间的非频繁腹膜炎发作的PD患者进行重复腹膜活检,比较患者透析前后SCZ变化情况,并分析其与透析时间、糖尿病、腹膜炎发作次数以及残余肾功等指标间的关系.[结果]22例患者平均透析时间为(20.1±9.5)个月,透析后SCZ平均厚度为(262±79)μm,显著高于透析前的(177±47)μm(P<0.01).糖尿病与非糖尿病患者透析后SCZ厚度较透析前分别增加66.4%和39.3%(P>0.05),不同腹膜炎发作次数患者透析后SCZ厚度变化无显著差异(P>0.05).透析后患者SCZ厚度平均增加49.1%,其与患者的透析时间和透析前后残余肾功显著相关(P<0.05),逐步回归分析显示患者透析时间以及透析后残余肾功能是主要的影响因素(P<0.05).[结论]在非频繁腹膜炎发作的早期PD患者,患者残余肾功能和透析时间是影响患者腹膜SCZ增厚的主要原因.

婴儿肠套叠腹部平片X线表现与空气灌肠整复疗效的关系

[目的]了解空气灌肠治疗前婴儿肠套叠腹部平片的X线表现,探讨不同X线表现与空气灌肠整复疗效的关系.[方法]回顾性分析526例经空气灌肠及手术确诊的婴儿肠套叠腹部平片X线表现和X线空气灌肠整复结果.[结果]526例婴儿肠套叠的腹部平片X线表现主要为腹部局限性积气、肠胀气或不完全性小肠梗阻、完全性肠梗阻,其空气灌肠复位成功率分别为82.5%、78.3%、35.2%.前两者与完全性肠梗阻患儿的空气灌肠整复成功率分别进行比较均存在显著性差异(P<0.01);而前二者之间进行比较无显著性差异(P>0.05).[结论]婴儿肠套叠的腹部平片的X线表现有一定特征,对空气灌肠整复治疗有重要的指导意义.

UPPP手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素敏感性的影响

[目的]探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 患者悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术前后胰岛素敏感性的变化.[方法]选择伴血糖紊乱的OSAHS患者20例行多导睡眠监测(PSG)检查及UPPP手术,并于术前及术后6个月进行PSG检查及空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平检测,计算胰岛素敏感指数(ISI)分析其变化关系.[结果]经过UPPP手术治疗后,患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)及低血氧饱和度(LSaO2)明显改善(P<0.05) ,空腹血糖、糖化血红蛋白水平较术前降低,胰岛素敏感性较术前升高(P<0.05).[结论]UPPP手术治疗能改善伴糖代谢紊乱的OSAHS患者低血氧的情况,增加其胰岛素的敏感性.

吸烟对国人男性冠心病患者血清瘦素水平的影响

[目的]研究吸烟对国人男性冠心病患者血清瘦素水平的影响,探讨吸烟对冠心病患者危害的机制.[方法]采用ELISA方法检测37例吸烟的男性冠心病患者和30例非吸烟男性冠心病患者的血清瘦素水平.[结果]吸烟的男性冠心病患者血清瘦素水平显著高于普通冠心病患者,差异有显著性(P<0.001).[结论]吸烟能够升高男性冠心病患者血清瘦素水平.

急性感染性腹泻患儿血清CRP值变化的临床意义

[目的]探讨急性感染性腹泻患儿血清C反应蛋白(CRP)的变化及临床意义.[方法]对132例急性感染性腹泻患儿按病原体不同分为病毒性肠炎组82例和细菌性肠炎组50例;按病情程度不同分为重型腹泻组73例和轻型腹泻组59例.应用免疫比浊法测定血清CRP及血生化,同时测定53例健康对照组CRP.[结果]82例病毒性肠炎组及50例细菌性肠炎组CRP均明显高于对照组(P＜0.01),病毒性肠炎组与细菌性肠炎组比较CRP差异无显著性(P＞0.05),73例重型腹泻组与59例轻型腹泻组比较CRP差异有显著性(P＜0.01).[结论]急性感染性腹泻患儿CRP不能作为鉴别病毒或细菌感染的指标,但可作为评价病情严重与否的有用指标.

TCT正常的柱状上皮异位患者HPV感染状况分析

急性亚硝酸盐中毒并肝功能异常的临床特点与短期预后

[目的]探讨急性亚硝酸盐中毒合并肝功能异常的临床特点与短期预后情况.[方法]对在本院住院治疗的急性亚硝酸盐中毒合并肝功能异常患者28例观察其并发症和短期预后,并与肝功能正常患者32例进行比较.[结果]与对照组相比,观察组患者禁食时间、住院时间和死亡率均明显升高(P<0.05);电解质紊乱、感染、心律失常、消化道出血等并发症发生率明显升高(P<0.05);肝功能与患者预后呈正相关(P<0.05).[结论]急性亚硝酸盐中毒病情凶险,肝功能损害对患者病情有明显影响,临床医师需充分认识该病的临床特点并尽早诊治,以改善预后.

动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

[目的]观察动力髋螺钉(DHS)治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效.[方法]对97例老年股骨粗隆间骨折行动力髋螺钉内固定术,术后早期进行康复锻炼.[结果]平均随访18个月,所有病例均在10～18周骨折愈合,优良率93.8%.[结论]动力髋螺钉在治疗老年股骨粗隆间骨折中具有内固定可靠、出血少、并发症少、早期活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法.

准分子激光原位角膜磨镶术后眼压分析

[目的]探讨准分子激光原位角膜磨镶 (LASIK) 术后眼压的变化.[方法]采用非接触式眼压计对72例(139只眼)测量LASIK术前后眼压;应用计算机辅助的角膜地形图分析系统对LASIK术前后角膜地形图形态进行检测,并比较分析其与眼压的关系.[结果]术前平均眼压为(17.99±2.69) mmHg,术后1个月平均眼压为( 10.99±2.70)mmHg,术后3个月平均眼压为(11.55±2.29)mmHg,明显低于术前,差异有显著性(P<0.05).术前后角膜形态对眼压无影响,术后偏心距离与术后眼压呈正相关.[结论]LASIK术后眼压测量值明显低于术前,且术后偏心距离与术后眼压呈正相关.

胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石超声、CT诊断及其漏诊分析

[目的]探讨超声、CT在胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石诊断过程中的经验教训.[方法]回顾分析经手术或病理证实胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的患者27例(胆总管癌6例,壶腹癌13例,胰头癌8例)术前超声、CT特点及诊断情况.[结果]超声、CT均可较清晰显示胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石梗阻部位及病变特性.其定位诊断正确率超声为100%(27/27),CT为100%(22/22),但超声定性诊断正确率为48%(13/27),CT为45.5%(10/22).[结论]超声在诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石诊断具有重要价值,且为一种价格低廉,无创伤检查,可作为诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的首选检查方法.

257例Ⅱa期直肠癌根治术后不同治疗方法的疗效比较

[目的]分析比较Ⅱa期直肠癌不同治疗方法的临床疗效.[方法]257例患者全部行直肠癌根治术.单纯手术78例;术后行化疗66例,采用5-Fu/LF、DDP+5-Fu/LF或L-OHP+5-Fu/LF方案、化疗2周期以上;术后放疗54例,照射剂量45～50 Gy/5～5.5周;术后放化疗59例,术后放疗在化疗2周期后进行.[结果]各组1、3、5年生存率及远处转移率均无明显差别(P＞0.05),但术后放疗组与术后放化疗组的局部复发率下降(P＜0.05).各组治疗不良反应均可耐受.[结论]Ⅱa期直肠癌术后放疗及术后放化疗能降低局部复发率,但对患者生存率无明显影响.

Id反义寡核苷酸对A549肺癌细胞的抑制及意义

乳腺癌术前新辅助化疗104例临床分析

[目的]探讨新辅助化疗对可手术乳腺癌的预后改善作用并新辅助化疗方案、周期数以及生物学指标与疗效的关系.[方法]104例新辅助化疗的乳腺癌患者,治疗前肿瘤穿刺活检标本均检测生物学指标雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和原癌基因C-erbB-2.患者采用FAC、TE方案化疗,每3周1次,共l～4个周期,化疗结束后10～14 d手术.疗效按UICC实体瘤疗效评定标准进行评价,并统计患者5年生存率.[结果]TE方案有效率及病理缓解率高于FAC方案(P<0.05),其5年生存率也高于FAC方案(P<0.05);TE新辅助化疗2周期以上的有效率高于2个周期(P<0.05),但平均生存时间无显著差异(P>0.05);C-erbB-2阴性、ER/PR阴性患者的有效率高(P<0.05);以上生物学指标表达的不同情况5年生存率之间无显著差异(P>0.05).[结论]对可手术乳腺癌患者术前应给予2个周期以上TE方案化疗;生物学指标中C-erbB-2阴性、ER/PR阴性的患者有效率高.

床旁B超在诊断重度烧伤并发胸腔积液中的应用

[目的]探讨床旁B超在重度烧伤并发胸腔积液的临床应用价值.[方法]对17例重度烧伤出现了胸闷、气促及不能解释的低氧血症患者作床旁超声检查.根据胸腔液体前后径＜3 cm者为少量积液,3.0～6.0 cm为中量积液,6 cm以上为大量积液.临床抽出胸水少于200 mL为少量积液,200～600 mL为中量积液,600 mL以上为大量积液.对确诊为中至大量胸腔积液者进行胸腔穿刺术前定位.[结果]B超确诊胸腔少量积液6例、中量积液7例、大量积液4例.11例中、大量积液者均行胸腔穿刺抽液内减压,抽液量与B超估测基本相符.[结论]床旁B超可以快速、准确、无创地诊断胸腔积液,大概估测积液量,为胸腔穿刺术前定位,不需要搬移患者,可作为今后中度以上烧伤患者围休克期常规排除胸腔积液的诊断方法,对早发现、早治疗烧伤合并胸腔积液有很大帮助.

腹腔镜下置管侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水

[目的]探讨电视腹腔镜置管侧脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水的临床疗效.[方法]70例脑积水患者采用腹腔镜治疗38例(腹腔镜组),采用常规手术治疗32例(对照组),比较两组病例的术后并发症及Karnofsky评分.[结果]腹腔镜治疗组分流管远侧端梗阻3例(7.90%),而常规手术组为11例(34.38%),两组相比差异有显著意义(χ2=7.613,P<0.05);术后腹腔镜治疗组感染1例(2.6%),常规手术组感染1例(3.1%),两组相比差异无显著性意义(χ2=0.015,P<0.05).腹腔镜治疗组术后Karnofsky评分为72.58±12.08,常规手术组为65.15±15.18,两组相比差异有显著性意义(F=4.488,P＜0.05).[结论]腹腔镜下置管侧脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水并发症少,值得推广.

塞来昔布超前镇痛在妇科腹腔镜手术患者的应用

[目的]观察塞来昔布超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者的镇痛效果及其不良反应.[方法]将60例妇科腹腔镜手术治疗的患者随机分为观察组和对照组,观察组术前48 h,24 h给予塞来昔布200 mg,对照组术前48 h,24 h给予口服安慰剂(复合维生素).术后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h两组均予塞来昔布200 mg,并用视觉模拟评分法(VAS)评价术后镇痛效果,同时调查患者的镇痛满意度(SD)与睡眠满意度(SS),记录额外镇痛药物的援助情况和不良反应.两组患者于手术结束时及术后24 h各取外周血2 mL检测前列腺素E2(PGE2)的浓度.[结果]观察组术后2 h、4 h、8 h、12 h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05).观察组SD与SS显著高于对照组(P<0.01),而观察组的额外镇痛药的使用和不良反应的发生都少于对照组.术后24 h血清中PGE2浓度观察组也明显低于对照组(P<0.01).[结论]塞来昔布超前镇痛用于妇科腹腔镜手术,能有效缓解术后疼痛,改善睡眠状况,减少术后镇痛药物的使用且无明显不良反应.

心肌灌注指数和舒张功能指标在急性前壁心肌梗死患者预后评估的意义

[目的]探讨心肌灌注指数联合左室舒张功能指标预测急性前壁心肌梗死(AMI)患者预后的价值.[方法]54例急性前壁心肌梗死患者根据急诊经皮冠脉介入治疗后心肌灌注情况和左室舒张功能分为三组.A组:心肌灌注及左室舒张功能正常,B组:心肌灌注异常或左室舒张功能异常,C组:心肌灌注及左室舒张功能均异常.追踪患者出院后3年内情况,分析其与心肌灌注和左室舒张功能的关系.[结果]A组患者预后佳,3年存活率为84.2%,C组患者预后差,3年存活率为53.3%,B组为75.0%.[结论]心肌灌注联合左室舒张功能可以用于预测急性前壁心肌梗死患者预后,及早发现高危患者,有利于临床治疗.

冠心病患者血清MMP-9水平与血脂关系的研究

[目的]观察急性冠脉综合征(ACS)、稳定冠心病(SCHD)患者基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的变化及其与血脂水平的关系.[方法]采用酶联免疫吸附法测定79例冠心病(CHD)患者血清MMP-9的浓度.[结果]不稳定心绞痛(UAP,n=25)和急性心肌梗死组(AMI,n=31)患者MMP-9水平分别为(311.12±117.7)和(343.69±146.10)ng/mL,显著高于SCHD(n=23)组[(142.99±57.13)ng/mL,P<0.05],而在UAP和AMI组间无显著性差异.MMP-9水平与甘油三酯(TG)(r=0.230,P=0.032)呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r=-0.253,P=0.029)关系.[结论]结果提示ACS患者外周血MMP-9水平升高,与ACS的发生有关,可作为动脉粥样硬化斑块不稳定的标志.

中枢神经系统出生缺陷相关因素的调查

[目的]探讨中枢神经系统(CNS)出生缺陷的相关因素,为制定预防CNS出生缺陷干预措施提供参考依据.[方法]收集1997年1月至2006年12月期间孕满28周至产后7d的孕产妇89147例,其中确诊为CNS先天畸形患儿115例的母亲为病例组,按1:2配对,选取同等条件的230例正常新生儿的母亲为对照组,进行问卷调查、配对研究.[结果]先天畸形家族史、父接触化学物品、父饮酒指数、感冒发烧、孕期接触农药、被动吸烟是CNS出生缺陷主要危险因素,OR值分别为14.50、10.10、5.00、4.53、3.89、1.76;文化程度,孕中期B超,服用叶酸是保护因素,其βj值分别为-0.48、-2.36、-2.51且OR＜1.病例组及对照组出生缺陷知识问卷得分比较差异有统计学意义(P<0.01),病例组调查对象缺陷儿出生前后对出生缺陷认知的变化比较差异有显著性(P<0.01),正常组分娩前后对出生缺陷认知的变化比较差异无显著性(P>0.05).[结论]做好婚前健康教育及孕期保健,对高危人群做好医学监则,是进一步减少中枢神经系统出生缺陷的关键.

营养支持在卵巢癌Ⅲ期围术期应用的临床观察

[目的]探讨卵巢癌Ⅲ期围术期的营养治疗.[方法]回顾性分析167例卵巢癌Ⅲ期患者围术期的营养状况、并发症、营养支持治疗等临床资料.28例围术期实施了营养支持(A组),139例围术期进行对症支持治疗(B组).[结果]两组患者术前均存在不同程度营养不良,术后两组患者营养状况、并发症发生率、胃肠功能的恢复、医疗费用A组均优于B组,差异有显著性(P＜0.05).但术后的生化指标、白蛋白变化比较差异无显著统计学意义.[结论]晚期卵巢癌患者普遍存在营养不良,围术期适当的营养支持治疗有利于患者术后的恢复、减少并发症的发生和医疗费用的降低.

长沙市示范性中学学生人群抑郁障碍的发生及影响因素评价

[目的]了解长沙市6所示范性中学学生人群抑郁障碍的现患率及其主要影响因素.[方法]整群随机分层抽取这6所中学学生初一年级至高三年级3 522人,采用儿童抑郁障碍量表(CDI)测评.[结果]3 522人中抑郁障碍现患率为15.1%,其中女生现患率为15.6%, 显著高于男生(12.8%),初中生与高中生之间则没有差异.经多因素logistic回归分析,负性自主思维、健康状况、学习兴趣与成绩、与同学之间的关系、日均睡眠时间等6大因素是增加学生患抑郁障碍的风险因素.[结论]本市中学生人群抑制障碍现患率较高,加强中学生心理健康教育,改善负性思维与睡眠显得十分急切与需要.

不同超声手段在2型糖尿病患者足背动脉病变检测中的应用

[目的]探讨超声检测糖尿病患者足背动脉的临床价值.[方法]用彩色超声分别检测50例2型糖尿病患者及50例对照组的足背动脉.根据病程分为两组:病程<10年为Ⅰ组;病程≥10年为Ⅱ组.根据入院时RPG分为两组:RPG<15mmol/L为A组;RPG≥15 mmol/L为B组.二维超声观察足背动脉血管走行、管壁回声强度、内膜光滑程度、管腔内径、管壁厚度.CDFI观察腔内彩色血流信号状态,PW测量Vs、Vd、RI、PI.[结果]正常对照组足背动脉内膜呈平行的细线状强回声,内壁光滑不厚、连续性好.CDFI显示血流充盈良好,PW显示三相血流频谱,频带较窄.2型糖尿病组足背动脉管壁增厚,呈点状不均匀强回声,内膜毛糙,部分可见斑块附着,管腔变窄,连续性差,走行迂曲.CDFI显示管腔内彩色血流变细,充盈缺损以及无彩色血流显示,PW呈双相波,频带宽,少数为三相波.糖尿病患者足背动脉血流速度减慢,Vs及Vd均较正常人降低(P<0.05),RI、PI增高(P<0.01).不同病程组(Vs:27.9±9.71 vs 20.9±8.71;Vd:10.2±3.21 vs 7.56±3.46;RI:1.11±0.19 vs 1.29±0.26;PI:2.50±0.40 vs 2.90±0.45)与血糖组(Vs:27.0±10.5 vs 21.3±8.15;Vd:10.4±2.97 vs 7.64±2.84;RI:1.09±0.27 vs 1.30±0.26;PI:2.51±0.38 vs 2.89±0.45)比较,其差异也具有统计学意义(P<0.05).[结论]超声能够客观准确地反映2型糖尿病患者足背动脉随着病程的延长及血糖的升高在病理方面的改变,CDFI能准确地反映足背动脉的损伤程度及在血流动力学方面的改变,尤其为早期无症状的病人提供了较可靠的诊断数据.

精神分裂症患者治疗前后执行和记忆功能的变化及意义

腰椎椎弓根螺钉位置不佳所致并发症原因分析及应对措施

[目的]分析应用椎弓根螺钉治疗腰椎退行性疾病因椎弓根置钉位置不佳所致并发症及应对措施.[方法] 回顾性分析本院2006年3月至2008年1月使用椎弓根螺钉固定,椎板减压治疗腰椎退行性疾病的患者217例的临床资料,对其中12例术后出现神经症状患者的58枚椎弓根钉进行术后CT扫描,分析其螺钉位置不佳的原因.[结果]12例患者中共有14枚螺钉位置不佳,挤压神经.均为上位螺钉穿破椎弓根骨壁,其中9例穿破内侧壁,3例挤爆椎弓根,2例穿破下壁,并均造成神经不同程度的损伤.经对严重挤压神经根的螺钉拔出、重新置钉等再次处理,症状绝大部分逐渐消失.[结论]腰椎手术减压范围局限及腰椎先天畸形、退变等导致椎弓根局部解剖变异是置钉位置不佳的主要原因,全面掌握腰椎椎弓根螺钉固定的技术特点,注意个体化置钉,才能避免术后并发症的发生.

清醒血药浓度的丙泊酚联合氯诺昔康对全麻苏醒期间不良反应的影响

[目的]观察清醒血药浓度的丙泊酚(<1.5 μg/mL)联合氯诺昔康对全麻拔管期间不良反应的影响.[方法]将择期腹部手术40例随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组20例,两组患者均用咪唑安定+芬太尼+阿曲库胺+丙泊酚静脉诱导后气管插管,术中以吸入异氟烷、靶控输注丙泊酚、间断追加阿曲库胺和芬太尼维持.Ⅰ组患者于手术前及术毕前30 min分别静注氯诺昔康8 mg,并于手术结束前15 min将丙泊酚的血浆靶浓度调至1.2 μg/mL直至拔管后5 min;Ⅱ组给予等量生理盐水,并于手术结束前15 min停用丙泊酚.观察记录术毕前30 min时(T0)、缝皮时(T1)、手术结束时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)等时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,以及苏醒期的躁动评分、拔管时间、苏醒时间、主诉疼痛时间.[结果]与T0比较,Ⅰ组在T3时MAP有升高(P<0.05)外,其余各时点MAP、HR均变化不大(P>0.05);Ⅱ组则在T1、T3、T4时,MAP和HR均有差异(P<0.05).Ⅰ组在T1、T3、T4时与Ⅱ组比较,MAP和HR差异均有显著性(P<0.05).Ⅰ组在苏醒期的躁动评分明显低于Ⅱ组(P<0.01),拔管时间、苏醒时间比较差异无显著性,术后主诉疼痛时间Ⅰ组明显比Ⅱ组延长(P<0.01).[结论]清醒血药浓度联合氯诺昔康在全麻患者苏醒期镇痛效果好,不延长苏醒时间,能减少不良反应,维持较平稳的血液循环.

起源于冠状静脉窦口附近的房性心动过速体表心电图特点和射频消融治疗

结肠巨大息肉内镜下治疗安全性的探讨

[目的]介绍内镜下治疗结肠巨大息肉(>2.5 cm)的经验,探讨其安全性及并发症的防治.[方法]常规做肠道准备,采用电子肠镜下直视操作,应用圈套器直接套扎或分块套扎带蒂和亚蒂巨大息肉;应用针形电切刀,切割巨大息肉基底部或无蒂息肉表面;应用内镜注射针,在无蒂息肉基底部黏膜下注射肾上腺素盐水,使局部黏膜肿胀、隆起,再分块切除.并与普通息肉组比较,两者的疗效及并发症.[结果]462例结肠巨大息肉患者,共968枚息肉,均成功切除.与普通息肉组相比较,两组一次性切除与二次性切除及分块切除息肉数有显著性差异(P<0.01);两组并发症比较(出血、肠壁电凝损伤、肠道感染)有显著性差异(P<0.01).[结论]内镜下高频电切术治疗结肠巨大息与普通组比较并发症多,风险大,但术前充分准备、严格掌握适应证,术中耐心细致操作,术后严密观察,结肠巨大息肉电凝术是安全,可靠的.

侧后腰背部扩张皮瓣在上肢皮肤病损中的应用

[目的]探讨侧后腰背部扩张皮瓣修复上肢皮肤较大病损的方法及临床疗效.[方法]12例应用皮肤软组织扩张器置入侧后腰背部扩张皮肤,扩张后形成带蒂皮瓣修复上肢较大色素痣及瘢痕,三周后断蒂.[结果]12例患者病损处全部切除,皮瓣成活良好.[结论]将扩张器置入侧后腰背部扩张皮肤,形成扩张皮瓣修复上肢较大病损,疗效满意,值得推广应用.

两种代谢综合征诊断标准在超重/肥胖儿童中应用的比较分析

[目的]比较2005年国际糖尿病联盟(IDF)和Cook等人提出的儿童标准(Cook)两种代谢综合征(MS)工作定义在儿童中应用的价值.[方法]采用随机整群抽样的原则,抽取岳阳市5所小学4 133人进行体检,区分正常、超重、肥胖儿童三组.根据自愿的原则,对其中206名小学生(男生114例,女生92例)进行血压、血脂、血糖的测定,分别应用 IDF和Cook的 MS工作定义诊断 MS,并比较 MS的患病率及其构成组分临床特点异同.[结果]①各体重组之间的BMI、Wc、Hc、WHr、SBP、PP具有显著性差异(P＜0.05),而TG、HDL、FPG在三组之间差异无显著性(P＞0.05).②IDF及Cook定义诊断出的超重儿童 MS患病率分别为14.93 %和 7.46 %;肥胖儿童的MS患病率分别为24.32%和28.38%.③两种定义诊断 MS的一致率为92.3%,另有 4.37%的MS仅符合IDF定义 , 3.40%的MS仅符合Cook定义.④无论IDF定义还是Cook定义,判断为MS者的BMI、Wc、SBP、DBP、TG都显著高于无代谢异常组或1～2项代谢异常组(P＜0.01),HDL显著低于无代谢异常组或1～2项代谢异常组(P＜0.01).对IDF和Cook定义的MS组进行两组间比较,各参数组之间差异无显著性(P＞0.05).[结论]用IDF定义和Cook定义诊断的 MS都能较好地反映儿童MS者代谢异常集聚的程度;两种定义具有较好的一致性.

宫腔镜诊断绝经后子宫出血106例临床分析

[目的]探讨绝经后子宫出血的原因及其宫腔镜诊断的价值.[方法] 对106例绝经后子宫出血患者应用宫腔镜检查,其中33例行宫腔镜下病灶摘除或电切术,病变组织均送病理组织学检查.[结果]绝经后子宫出血的病因依次为子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、萎缩性子宫内膜、子宫内膜癌、子宫内膜炎、子宫内膜单纯性增生、宫内节育器.宫腔镜诊断与病理检查的符合率为 91.43%.[结论]宫腔镜检查是诊断绝经后子宫出血原因的有效方法,优于诊断性刮宫,年老、绝经年限愈长的妇女,子宫恶性肿瘤发生率愈高.

腹腔镜下辅助阴式子宫切除术与经腹子宫全切术对比分析

[目的]探讨腹腔镜下辅助阴式子宫切除术(LAVH)的效果,了解手术的禁忌证及适应证.[方法]对本院31例LAVH患者的临床特征进行分析并与同期27例经腹腔子宫全切术(TAH)作比较.[结果]两组手术时间、术中出血量相比较差异无显著性(P>0.05),但LAVH组在术后下床时间、肛门排气时间、住院时间、疼痛分级、术后病率方面与TAH组相比较差异均有显著性(均P<0.05或<0.01).[结论]LAVH优于TAH.患者创伤小,术后恢复快,住院时间短,值得临床推广应用.

急性心肌梗死前心绞痛对溶栓治疗临床效果的影响

[目的]探讨心肌梗死前心绞痛对溶栓治疗临床效果的影响.[方法]根据心肌梗死前24h有无心绞痛发作分为缺血预适应组(IP组)和非缺血预适应组(NIP组), 观察溶栓治疗后两组心肌酶峰值,溶栓再通率, 住院并发症和近期病死率.[结果]IP组心肌酶峰值,恶性心律失常、心源性休克、心衰发生率和近期病死率低于NIP组,溶栓再通率高于NIP组.[结论]心肌梗死前心绞痛对梗死心肌有保护作用.

腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石(附 109例报告)

[目的]探讨腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石(息肉)的临床效果.[方法]回顾性分析近2年来该院采用腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石(息肉)治疗的109例胆囊结石(息肉)的病例资料,其中腹腔镜辅助下97例,完全腹腔镜下12例,109例均采用输尿管镜取石.[结果]手术均获成功,无手术并发症,无中转开腹,手术时间40～160 min,术中出血量10～100 mL,术后住院时间3～5 d.[结论]腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石(息肉)具有安全、微创、疗效好、住院时间短、并发症少等优点,值得临床推广应用.

延期切开复位内固定加自体髂骨植骨治疗严重Pilon骨折

[目的]探讨延期切开复位内固定加植骨治疗严重Pilon骨折的临床疗效.[方法]对12例严重Pilon骨折(Ruedi-Allgower分型Ⅲ型)患者全部采用延期切开复位内固定加植骨(自体髂骨)治疗,术后行石膏托外固定6～8周.[结果]所有患者术后获10～48个月(平均25.3个月)的随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合平均时间为4.8个月.踝关节功能按Masur等的评分标准,优7例,良3例,可1例,差1例,优良率为83.3%(10/12).[结论]对严重的Pilon骨折延期切开复位内固定加植骨是一种行之有效的治疗方法.

鼻内镜下切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤9例

[目的]探讨侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下手术切除术的临床疗效.[方法]回顾性分析本科室2003～2008年9例侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料.[结果]9例患者全部顺利完成手术,术中出血量800～1 600 mL,平均1 260 mL;手术时间2.0～4.5 h,平均3.1 h;住院时间10～18 d,平均12.4 d.9例患者术后随访6个月,2例患者有反复头痛,5例患者遗留鼻腔干燥,4例患者鼻腔有粘连,患侧鼻咽部有肉芽生长.随访期内未发现复发病例.[结论]鼻内镜手术切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤,其颅面部损伤小、术中出血少、术野清晰、疗效确切,是一种安全有效的手术方式.

235例肝硬化病因分析

[目的]探讨肝硬化病因的特点.[方法]回顾性分析本院2000年1月至2008年12月235例肝硬化患者的病因.[结果]乙型病毒性肝炎引起者141例(60.0%);丙型病毒性肝炎引起者8例(3.4%);酒精性肝炎15例(6.4%);乙肝合并酒精肝炎19例(8.1%);乙肝合并丙肝4例(1.7%);自身免疫病16例(6.8%);其他因素5例(2.1%);另有不明原因27例(11.5%).9年间诊断肝硬化的住院患者较前无明显改变,但酒精因素(P＜0.05)、免疫因素(P＜0.05)所致的肝硬化患者人数构成比明显增加,而乙型病毒性肝炎后肝硬化的患者人数构成比相对下降(P＜0.01).[结论]乙型病毒性肝炎仍然是肝硬化的主要病因,但是酒精性肝硬化和免疫性肝硬化呈上升趋势.

泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎危险因素分析

[目的]探讨医院感染性肺炎泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRA) 感染的危险因素.[方法]分析比较住院的29例PDRA引起的医院感染性肺炎病例及随机选择同时期非PDRA感染的医院感染病例29例作为对照组的临床资料.[结果]在29例PDRA引起的医院感染肺炎和29例对照病例中单因素分析发现感染前住院时间、感染前入住ICU、APACHE Ⅱ评分、机械通气、体内留置导管(包括尿管、胃管、中心静脉导管和动脉导管)、纤维支气管镜吸痰和使用抗生素数量与鲍曼不动杆菌感染有关(P<0.05).Logistic多因素回归分析发现只有机械通气、使用抗生素数量和APACHE Ⅱ评分≥18 为独立危险因素.[结论]机械通气、抗生素数量和APACHE Ⅱ评分≥18是鲍曼不动杆菌医院感染性肺炎的重要危险因素.

长沙市34所幼儿园儿童乳牙龋病状况调查

[目的]了解长沙市学龄前儿童乳牙龋病的发生及治疗状况.[方法]2007年6月至2008年6月,对本市内34所幼儿园学龄前儿童乳牙龋病检查资料进行比较和统计学分析.[结果]7 352名学龄前儿童患龋率为43.4%,填充率为25.3%,患龋率无性别差异,但随着年龄的增大,患龋率亦显著增加(P<0.05).[结论]本地区大部分家长对儿童牙病的预防意识还欠缺,应加强儿童口腔保健宣传教育.

前列腺切除术后继发性出血28例分析

[目的]探讨前列腺切除术后继发出血的高发时间,高危因素,处理方法及可能原因.[方法]对2002年1月至2008年12月480例前列腺增生(BPH)切除术后28例继发出血的临床资料进行回顾分析.[结果]出血时间为术后30 min至15 d不等,平均6 d.便秘、咳嗽、尿路感染和高血压等为高危因素,经留置导尿加膀胱冲洗、止血、预防感染、对症治疗及手术处理继发性出血痊愈.[结论]前列腺切除术后继发出血是常见并发症之一,加强围术期各种高危因素的积极处理是降低其发生率的关键.

沐舒坦在胸部创伤所致肺损伤中的应用

[目的]探讨静脉滴注大剂量(1 g/d)沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用.[方法]选择胸部创伤所致肺损伤患者55例.随机分为沐舒坦治疗组28例和对照组27例,对照组予常规治疗,治疗组则在常规治疗方法基础上加用沐舒坦1 g/d静滴.记录并比较两组患者血气变化及肺部感染、肺不张发生率.[结果]治疗5 d后两组患者动脉血气较治疗前均有明显改善(P<0.05),治疗组比对照组改善更明显(P<0.05).治疗组肺部感染、肺不张发生率较对照组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]大剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤具有明显的治疗作用,可减少急性肺损伤患者肺部并发症.

健康教育对高血压患者服药依从性的影响

[目的]探讨健康教育对高血压患者服药依从性的影响.[方法]将136例高血压患者随机分为观察组和对照组,各68例,观察组按五个步骤进行系统的健康教育,而对照组只进行一般的知识宣教,观察其满18个月血压及血糖、血脂均值与基值的变化.采用自行设计的行为评价调查表,比较两组的遵医服药率,血压控制情况及血脂、血糖控制情况.[结果]观察组在遵医服药率、血压控制及血脂、血糖情况较对照组显著改善(P＜0.01).[结论]系统性的健康教育可改善患者心理素质,纠正不良生活习惯,提高患者遵医行为,达到较好的临床治疗结果.

不能扪及乳腺微小病变的术前钩丝定位研究

[目的]评价三维立体钩丝定位在诊断不可扪及乳腺微小病变(NPBL)中的应用价值.[方法]对70例钼靶摄片发现有可疑恶性病灶而临床触诊阴性的乳腺,运用三维立体定位系统行钩丝定位手术活检(SNLB)的病例进行回顾性分析.[结果]70例中,良性病变34例,恶性病变24例,非典型增生12例.定位过程中出现血管迷走神经反应9例.[结论]NPBL是SNLB的主要适应证,少数NPBL不适合这项检查,恰当选择病例是定位成功的先决条件.SNLB 是目前明确NPBL性质的一种简便、快捷、行之有效的方法.

甲状腺瘤手术两种术式的疗效比较

[目的]对比小切口内镜甲状腺瘤手术(Miccoli术)与开放式甲状腺瘤手术的效果.[方法]选取2007年4月至2008年7月于本院实施甲状腺瘤手术的79例患者为研究对象,所有患者均术后病理诊断确诊,将其随机分为A组(Miccoli术组)32例和B组(开放式甲状腺手术组)27例,对两组患者分别施行小切口内镜甲状腺瘤手术和开放式甲状腺瘤手术,对比两组患者的效果及并发症发生率等.[结果]Miccoli术组总的效果要明显优于开放式甲状腺瘤手术组的效果,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]在甲状腺瘤手术治疗方面,Miccoli术的疗效及优势较为明显,值得临床推广应用.

经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生328例疗效观察

[目的]探讨应用经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性.[方法]回顾性分析经双极PKPP治疗BPH增生328例患者临床资料.[结果]术中出血少,无前列腺电切综合征.术后3个月大尿流率(Qmax)由术前的(6.9±4.1)mL/s上升至(19.3±3.5)mL/s,剩余尿量(RU)由术前(123±48)mL下降至(29±7)mL,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(25.4±5.6)分下降至(11.3±3.6)分,生活质量评分(QOL)由术前(4.5±0.5)分下降至(1.5±0.5)分.[结论]PKPP具有安全性高、并发症少、疗效好的优点.

无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝的临床应用体会

[目的]比较无张力疝修补术与传统修补术处理腹股沟嵌顿性斜疝的利弊.[方法]行急症疝修补术的60例成人腹股沟嵌顿性斜疝进行回顾性分析.A组行无张力疝修补术,B组行传统Bassini法疝修补术,比较两组患者住院时间、术后并发症、复发率.[结果]两组术后并发症比较无差异性(P＞0.05).B组住院天数明显长于A组(P<0.01).B组有3例复发,A组无复发病例(P<0.01).[结论]无张力疝修补术处理腹股沟嵌顿性斜疝是一种低并发症、低复发率、安全、有效、可接受的手术方式之一.

经尿道前列腺等离子双极电切术60例疗效观察

[目的]探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)的疗效.[方法]回顾性分析60例BPH患者行PKRP治疗的临床资料.[结果]手术时间平均110 min,术中失血量平均180 mL,前列腺组织切除重量平均45 g,平均住院时间3.5 d,术后随访3～10个月,大尿流率18 mL/s,残余尿量10～30 mL.[结论]PKRP术是一种治疗BPH安全、有效的手术方式.

肺部炎性假瘤的诊断与外科治疗

[目的]探讨肺部炎性假瘤的诊断和治疗,以期降低误诊率,提高疗效.[方法]21例肺部炎性假瘤全部手术治疗,其中肺叶切除术12例,楔形切除9例,无全肺切除.所有病例均经病理检查证实.[结果]术前16例误诊,误诊率76.2%.其中误诊为肺癌7例,良性肿瘤5例、肺囊肿或结核球各2例.术后无并发症及死亡病例,21例均痊愈出院.[结论]肺部炎性假瘤属良性病变,其临床表现和影像学检查缺乏特征性变化,术前误诊率高.手术方式以局限性肺切除或肺叶切除为主.术前肿块穿刺活检和术中冷冻病理切片是诊断和决定术式的主要依据.

腹腔镜下不结扎胆囊管的胆囊大部分切除术28例

[目的]探讨不结扎胆囊管的腹腔镜下胆囊大部分切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy ,LSTC)的可行性.[方法]回顾性分析了2003～2007年本院和湘雅三医院普外科采用LSTC 28例的病例资料,术中胆囊残端不结扎,分析术后胆漏发生率、持续时间、量及住院时间、胆道损伤等.[结果]28 例行LSTC,男18例、女10例,平均年龄68(38～87)岁,平均手术时间90 min,平均住院日5 d.其中2例发生一过性胆瘘,分别于术后12 d和14 d自愈;3例行ERCP下胆管取石术和鼻胆管引流治疗持续性胆瘘.其中1例合并有心肌梗死,1例并发膈下脓肿,无一例死亡.[结论]当胆囊三角分离难度高时,LSTC不失为替代中转开腹手术的一种选择,其胆瘘可预见且易于治疗.

金水宝治疗早期糖尿病肾病疗效观察

[目的]观察中成药金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病的有效性和安全性.[方法]将85例早期糖尿病肾病患者分为对照组和金水宝治疗组.对照组均服用依拉普利;治疗组在服用依拉普利的基础上,每次服金水宝胶囊3粒,每日3次,疗程6个月.于治疗前及治疗后均测血压,24 h尿蛋白,尿素氮,肌酐,C-反应蛋白(CRP).同时观察不良反应.[结果]治疗前后两组患者血压均有显著降低(P＜0.05);但两组血压降低的程度比较差异无显著性(P＞0.05).治疗前后两组患者肾功能没有显著的变化(P＞0.05).治疗前后两组患者24 h尿蛋白均显著减少(P＜0.05);治疗前后CRP在对照组有降低倾向(P＞0.05),治疗组则显著降低(P＜0.05);两组CRP降低程度比较有显著差异(P＜0.05).两组无药物不良反应发生.[结论]金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病,减少蛋白尿,稳定肾功能,疗效肯定,未发现副反应.

早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例临床观察

[目的]评估早期静脉溶栓联合抗凝、抗血小板聚集、调脂综合治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效.[方法]对60例发病至治疗时间≤6 h的AMI患者进行尿激酶溶栓联合低分子肝素、氯比格雷、舒降之治疗,并对其疗效进行分析.[结果]发病≤4 h以内接受治疗45例,血管再通者36例,占80%.发病4 h～6 h以内接受治疗15例,血管再通者11例,占73.3%.60例中6 h内再通者47例,占总例数78.3%.[结论]早期静脉溶栓联合抗凝、抗血小板聚集、调脂治疗AMI,其越早应用效果越佳,血管再通率达78.3%,在无心脏介入及冠状动脉搭桥术的情况下,只要认真选择好适应证,行早期静脉溶栓治疗,有助于抢救治疗AMI患者.

DHS内固定与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

[目的]比较分析DHS 内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效, 评价人工股骨头置换术治疗效果.[方法]本科收治的高龄股骨粗隆间骨折患者82例,骨折类型按Evans分型, Ⅲ型44例,Ⅳ型38例.采用人工股骨头置换术39例,DHS内固定术43 例.[结果]82例患者均得到近期随访, 平均随访时间1年.DHS内固定组有7例手术失败后, 均重新用人工股骨头置换术治疗.人工股骨头置换术39例, 术后随访期间患者仅有1 例假体脱位, 其余疗效满意.术后并发症两组患者比较差异有显著性意义(P<0.05).[结论]人工股骨头置换术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法.

中西药联合治疗慢性细菌性前列腺炎疗效观察

[目的]观察中西药联合治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效.[方法]283例慢性细菌性前列腺炎患者分为治疗组和对照组.对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用前列舒通胶囊治疗.检测两组尿液中细胞因子(IL-8、TNF-α、IL-10),评价其临床疗效.[结果]治疗组尿液中细胞因子IL-8、TNF-α与治疗前和对照组比较均显著下降(P<0.05);IL-10与治疗前和对照组比较均显著上升(P<0.05);治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组均未发现不良反应.[结论]中西药联合治疗慢性细菌性前列腺炎能抑制炎症反应,疗效显著,且无不良反应,值得临床推广应用.

盐酸戊乙奎醚预防剖宫产术中寒战的临床观察

[目的]观察戊乙奎醚注射预防剖宫产术中寒战的临床效果.[方法]80例ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产产妇,均应用腰硬联合麻醉,随机分成两组,每组40例.入手术室后,Ⅰ组肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液1 mg;Ⅱ组静脉注射生理盐水2 mL.观察术中寒战反应情况和新生儿1 min、5 min Apgar评分.[结果]术中Ⅰ组无寒战反应;Ⅱ组17例出现寒战反应,其中1级10例,2级6例,3级1例,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组新生儿1 min、5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]戊乙奎醚注射液能有效预防剖宫产术中寒战反应,且对新生儿无不良影响.

氢氧化钙根管内封药治疗乳磨牙慢性根尖周炎疗效观察

[目的]研究氢氧化钙用于感染乳磨牙牙根管内消毒的疗效.[方法]选择90例乳磨牙慢性根尖周病变患者随机分为观察组和对照组各45例,观察组用氢氧化钙做根管内封药,对照组用樟脑酚做根管内封药,观察封药1周后及根管治疗后2年的临床疗效.[结果]观察组治疗后7 d Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为4.44%,较对照组24.44%低,两比较差异有显著性(P＜0.05);观察组成功率(88.10%)明显高于对照组(69.76%),两组比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]氢氧化钙糊剂用于乳磨牙根管消毒疗效肯定,值得临床应用推广.

心脏介入患者术前焦虑情绪调查与应对方式分析

[目的]探讨心脏介入患者术前焦虑情绪发生情况与应对方式,为临床心理护理提供依据.[方法]对96例心脏介入患者应用焦虑自评量表(SAS)及简易应对方式问卷进行调查.[结果]患者SAS均分明显高于国内常模(t值=7.79,P<0.01),焦虑发生率为63.54%,女性及自费患者发生率高;积极应对方式与焦虑呈负相关(r值=-0.854,P<0.01),消极应对方式与焦虑呈正相关(r值=0.91,P<0.01).[结论]针对患者的焦虑应对方式进行相应的心理引导与护理,鼓励和指导患者采取积极的应对方式以减轻其焦虑程度,从而更好地配合手术和促进术后康复.

多节段非相邻脊柱骨折的手术治疗

[目的]探讨非相邻多节段脊柱骨折(MNSF)的手术方法和疗效.[方法]对15例MNSF患者行手术减压内固定,根据ASIA标准对手术前后的脊髓功能进行评定.[结果]15例均获随访,时间为3～37个月,平均17个月.术后感觉和运动功能评分较术前明显提高(P<0.05).[结论]对MNSF应明确引起脊髓损伤的关键部位,针对性地进行及时充分的椎管减压和内固定有利于脊髓功能的恢复.

新生儿二次剪脐结合脐部暴露护理的临床观察

[目的]探讨新生儿二次剪脐后的脐部暴露护理对新生儿脐部愈合的影响.[方法]观察组新生儿出生48～72 h后二次剪脐,24 h后脐部均采用暴露护理;对照组同样做二次剪脐但采用传统的脐带包扎护理.观察两组新生儿脐部出血、感染发生率.[结果]观察组与对照组在脐部出血方面无显著性差异(P＞0.05);而脐部感染发生率观察组0.1913%(6/3136),显著低于对照组6.4146%(207/3227)(P＜0.01).[结论]新生儿出生48～72 h二次剪脐,次日采用暴露护理的方法优于传统的脐带包扎护理方法.

无张力疝修补术治疗腹股沟直疝临床观察

[目的]探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用价值.[方法]2001年3月至2008年12月的120例腹股沟直疝患者按修补方式分为平片式组和疝环充填式组各60例,分析比较两组的手术效果.[结果]手术均成功,术后3～6 d出院.并发症:两组切口积液各1例,经换药后好转,未取出补片.随访10个月至7年.平片组有1例于术后 3年复发.两组住院天数无显著差异,在术后切口异物感和治疗费用上平片组优于疝环充填充组,疝环充填式组复发率低于平片组(P<0.05).[结论]两种术式均有较好的治疗效果.但平片式无张力疝修补术在降低患者治疗费用,减轻切口异物感上更具优势.

湘潭地区无偿献血人群中HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染的血清学调查

[目的]了解湘潭地区无偿献血人群中人类嗜T淋巴细胞白血病病毒(HTLV)的感染情况.[方法]用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)筛查2008年湘潭地区的无偿献血人群血清标本830份.初筛阳性者用双孔试验确认,仍为阳性者采用免疫印迹法(WB)进行确证.[结果]湘潭地区830份献血标本中初检有5例HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体阳性,经双孔复测,全部结果为阴性.[结论]本次调查的无偿献血人群中没有HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染者,可为临床安全用血提供HTLV的流行病学资料.

重型颅脑损伤伴抗利尿激素异常分泌综合征11例临床分析

[目的]探讨重型颅脑损伤伴抗利尿激素分泌异常综合征的临床特点、诊断和治疗方法.[方法]回顾分析11例重型颅脑损伤伴抗利尿激素分泌异常综合征患者的临床资料.格拉斯哥昏迷评分(GCS):6～8分9例,3～5分2例.采用控制每日水量、补钠进行治疗.[结果]11例患者低钠血症在3～10 d恢复正常,1例脑损伤过重治疗无效死亡,1例患者后放弃治疗出院,其余9例患者病情稳定,进入康复期治疗.[结论]重型颅脑损伤伴抗利尿激素分泌异常综合征不同于普通低钠血症,早期正确的诊治能降低患者病残率和病死率,严格控制入液量及补钠为主要治疗方法.

诺和锐30与诺和灵30R治疗2型糖尿病疗效观察

[目的]比较双时相门冬胰岛素(诺和锐30)和预混人胰岛素(诺和灵30R)治疗2型糖尿病的有效性和安全性.[方法]128例患者随机分为诺和锐30组和诺和灵30R组各64例,采用每日早、晚餐前两次皮下注射,治疗时间8周,观察两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖发生率、胰岛素用量的差异.[结果]诺和锐30治疗组餐后2 h血糖控制优于诺和灵30R组(P<0.05),空腹血糖、胰岛素用量两组差异无显著性(P>0.05);低血糖发生率诺和锐30组低于诺和灵30R组.[结论]诺和锐30治疗2型糖尿病降低患者餐后血糖效果明显,且低血糖发生率低.

LEEP刀联合双黄连粉针剂治疗重度宫颈糜烂

[目的]探讨LEEP刀联合双黄连粉针剂治疗重度宫颈糜烂的临床疗效.[方法]对2007年12月至2008年12月在本院妇科门诊确诊为重度宫颈糜烂的160例患者分为两组,行LEEP刀联合双黄连粉针剂80例为观察组,单用LEEP刀80例为对照组,3个月后比较两种治疗方法的效果.[结果]观察组术后阴道排液量明显少于对照组(P＜0.05),观察组宫颈糜烂痊愈率明显高于对照组(P＜0.05).[结论]LEEP刀联合双黄连粉针剂用于重度宫颈糜烂治疗,症状和体征得到明显改善,副反应少,是一种安全、方便、有效的方法.

欣母沛防治高危产妇剖宫产术中、术后出血的疗效观察

[目的]观察欣母沛防治高危产妇剖宫产术中、术后出血的疗效和安全性.[方法]选择具有宫缩乏力高危因素及有剖宫产指征孕妇60例, 随机分为欣母沛组(A组,n=30例) 、缩宫素+卡孕栓组(B组,n=30例) , 准确计算出术中出血量及产后24 h出血量, 比较两组产后24 h平均出血量及产后出血的发生率, 并观察其副反应.[结果]B组产后出血的发生率(16.7% vs 6.67%)明显高于A组;B组术中出血量为(441.57 ±252.03) mL, 术后24 h出血量为(651.66 ±308.24) mL,A组术中出血量为(317.31 ±162.47) mL, 术后24 h出血量为(512.26 ±251.54) mL,B组术中及术后24 h出血量也明显高于A组,差异有显著性(P<0.05).[结论]欣母沛可明显减少有宫缩乏力高危因素的产妇剖宫产术中及术后的出血量,并具有安全、高效、迅速、方便等优点,值得临床推广应用.

妇科腹腔镜手术对机体应激反应的影响

[目的]探讨妇科腹腔镜手术对机体应激反应的影响.[方法]选择64例有妇科手术指征的患者,随机分为两组各32例,分别行腹腔镜和开腹手术.其中附件手术各20例,子宫切除术各12例.测术前、术后24 h指血白细胞(WBC)数、中性粒细胞比例、ELISA 双抗体夹心法及琼脂单扩散法测术前、术后24 h和48 h静脉血清白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)和胰岛素水平.比较两组术后镇痛用药率、术后静脉输液日、住院日和术后发热率.[结果]腹腔镜组与开腹组术后24 h、48 h血清IL-6、血浆普通胰岛素(RI)和CRP水平均明显高于术前(P＜0.01),但开腹手术组显著高于腹腔镜组(P＜0.05).两组血糖水平无显著性差异(P＞0.05).与开腹手术相比,腹腔镜手术组患者用药少,术后体温升高率低,住院日短(P均＜0.05).[结论]腹腔镜手术明显减低术后机体应激的反应水平,有利于患者的术后恢复.

宫颈上皮内瘤变LEEP治疗效果及治疗前后HPV16/18的变化及其意义

[目的]观察宫颈上皮内瘤变(CIN)患者LEEP治疗前后宫颈组织高危型HPV(HPV16/18)感染状况的变化,评价LEEP手术疗效.[方法]对108例CIN患者行LEEP治疗前CIN分级及术后6个月宫颈病理变化进行比较,同时对CIN患者LEEP治疗前和治疗后6个月及12个月行阴道镜及宫颈活检的宫颈组织HPV16/18表达情况进行对比分析.[结果]术后6个月阴道镜及宫颈活检,87.04% CINⅠ～Ⅲ病例转为慢性炎症;CINⅠ级组(n=57)、CINⅡ级组(n=40例)、CINⅢ级组(n=11),LEEP术前HPV16/18阳性率分别为47.37%、65.0%、81.82%,治疗后6个月检测三者HPV16/18阳性率分别降为1.75%、17.50、27.27%,术后12个月为0、2.56%、18.18%,各组结果显示手术前与术后6个月、12个月检测HPV16/18阳性率相比较;差异有显著性(P<0.05).[结论]LEEP治疗CIN对清除高危型HPV感染有效,检测宫颈组织HPV16/18可作为判断CIN疗效及随访观察预后指标.

早产儿胃肠外营养总胆汁酸的变化

[目的]探讨早产儿胃肠外营养(PN)时总胆汁酸(TBA)的变化,以了解PN对早产儿肝功能的影响.[方法]对103例进行PN的早产儿(观察组)在PN前及PN停止后进行TBA的测定,同期住院无需PN的早产儿45例为对照组,比较两组检测指标及胎龄≤32周组和胎龄＞32周组PN前后TBA的变化.[结果]观察组PN后TBA较PN前明显增高(P＜0.01);PN后TBA值在胎龄≤32周组较胎龄＞32周组明显增高.[结论]早产儿应尽早开始胃肠内喂养,缩短PN的使用时间,减轻PN对肝功能造成的影响,以减少胆汁淤积等并发症的发生.

经腹、经阴道全子宫切除术临床效果比较

[目的]比较经腹全子宫切除术(TAH)、非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)的临床疗效.[方法]362例子宫良性病变需行子宫全切术患者:其中TAH组276例,TVH组86例,比较两组手术时间、出血量、下床活动时间、肛门排气时间、平均住院日、住院费用、术后镇痛、术后并发症.[结果]两组手术时间、出血量、术后并发症发生率均无显著性差异(P>0.05).平均住院日、下床活动时间、肛门排气时间、住院费用、术后镇痛、TVH组均显著少于TAH组(P<0.01).[结论]TVH术患者术后恢复快,经济负担轻,子宫体积小于3个孕月时可采用这该术式.

离子型与非离子型对比剂在排泄性尿路造影中的效果评价

[目的]探讨离子型与非离子型对比剂在排泄性尿路造影中的应用效果.[方法]根据排泄性尿路造影受检者所使用对比剂的不同,将569例受检者分为离子型组和非离子型组.离子型组使用76%复方泛影葡胺作对比剂,共224例;非离子型组使用碘海醇(300 mgI/mL)作对比剂,共345例,观察两组病例不良反应发生情况、肾脏显影强度及显影时间.[结果]非离子型对比剂不良反应的发生较离子型对比剂低,差异显著(χ2=30.359,P＜0.01);且肾脏显影强度及显影时间优于离子型组(P＜0.05).[结论]非离子型对比剂在排泄性尿路造影中使用能大大增加造影检查的安全性和患者的舒适感,提高影像质量和检查效率.

白内障超声乳化术后囊袋阻滞综合征的临床观察

[目的]探讨白内障超声乳化术后囊袋阻滞综合征的成因与处理.[方法]通过对2086眼白内障超声乳化+人工晶体植入术患者进行门诊回访,发现囊袋阻滞综合征者9例,其中2例患者采用Nd:YAG激光前囊膜周边造孔术,7例采用Nd:YAG激光后囊膜造孔术.[结果]9例患者连续环形撕囊直径约为4.0 mm,术后视力均大幅下降,2例发生继发性青光眼.接受Nd:YAG激光治疗后均恢复较好视力,眼压恢复正常.[结论]囊袋阻滞综合征的发生与环形撕囊口直径有直接关系,YAG激光治疗简单有效.

综合干预对ICU患者家属心理状态的影响

[目的]了解综合性ICU患者家属的心理状况和综合干预对家属心理状态的影响.[方法]采用症状自评量表 SCL-90对205名ICU家属进行心理调查,并在自愿的基础上随机将患者家属分为两组,对照组100名家属采用常规的健康宣教,试验组105名家属在健康教育的基础上采用综合性的干预措施,观察两组家属心理状态的变化.[结果]试验组患者家属的心理反应较对照组明显减轻(P<0.01).[结论]综合干预能明显改善患者家属的心理状态,值得借鉴和推广.

异丙酚伍用瑞芬太尼靶控输注在电子小肠镜检查中的应用

双气囊电子小肠镜检查是新推广的一种小肠疾病的诊治方法,其特点是多在门诊施行,操作时间长,检查范围广,尤其经口进镜患者耐受性较差,麻醉下进镜是一种较好地选择.为保证患者在麻醉下舒适、安全与精神运动功能的快速恢复,缩短留院观察时间,并安全出院,作者等选用国产瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于此检查,观察其麻醉效果及不良反应,现将结果报道如下.

胫骨平台骨折56例治疗体会

胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折,严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂,骨折复位固定困难,严重影响关节功能,治疗不当将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍.目前胫骨平台骨折的分型和治疗方法较多,报道的治疗结果差异也较大,本院于2002年1月至2008年1月采用不同的治疗和康复方法共治疗56例胫骨平台骨折,获得了满意的效果,现报道如下.

脑梗死患者血糖水平对预后及转归的影响

脑梗死患者急性期常出现高血糖症,但脑梗死患者血糖水平对预后及转归的影响,鲜见报道.本研究选择本院142例确诊为急性脑梗死的住院治疗患者,均除外糖尿病病史,旨在观察其血糖水平对预后及转归的影响,现报道如下.

尿激酶脑室内注射致过敏样反应的临床特征分析

尿激酶可直接激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶,是治疗各种急性血栓性疾病的常用药,极少发生过敏性反应.使用前无须做皮内试验.本文报道两院3例尿激酶经脑室内灌注给药导致过敏样反应的典型临床经过并结合相关文献进行分析.

乌司他丁对不同肝门阻断时间肝切除术后肝功能损害的影响

尽管肝切除技术已取得相当大的进步,但手术的风险性仍较大,肝切除术中肝血流阻断、出血、肝脏缝扎、挤压等多重因素都会对正常肝细胞产生不同程度的损害,导致术后易发生肝功能代偿不全,甚至肝功能衰竭而危及生命.本研究回顾性分析在围术期使用乌司他丁对不同肝门阻断时间肝切除术后肝功能损害的影响.

经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱内灌注治疗及其护理

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,术后容易复发.经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后立即灌注有丝裂霉素(MMC)、吡柔比星(THP)等可降低复发率[1-3].本科自2003年开展TURBT,现将TURBT术后灌注方法及护理体会报道如下.

合并胆管结石的十二指肠乳头旁憩室的围术期护理

[目的]探讨合并胆管结石的十二指肠乳头旁憩室的围术期护理.[方法]对39例合并胆管结石的十二指肠乳头旁憩室的患者密切配合手术进行护理,重点注意做好引流管以及术后特殊并发症的护理.[结果]患者均顺利恢复带T管出院,无十二指肠漏、胆漏、创伤性胰腺炎等并发症.[结论]围术期配合以良好的护理,对行十二指肠乳头旁憩室切除术患者预防并发症、顺利恢复有重要意义.

产科护理纠纷管理探讨

产科是护理纠纷高发科室之一,助产士肩负着母婴两个人的健康和安全,为保证母婴安全,规范操作规程,减少纠纷,对产科护理纠纷常见原因进行评估和控制显得非常必要.现就本院产科护理中遇到的相关问题作一探讨.

23例慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌感染的临床分析与护理

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特点及护理对策.[方法]回顾性分析23例COPD临床特点、真菌感染的可能诱因及护理措施.[结果]痊愈19例,好转、死亡各2例.23例痰真菌培养均阳性,肺部真菌感染可能诱因依次为长期应用广谱抗生素,长期应用糖皮质激素,住院时间＞2个月,低蛋白血症,行气管插管和气管切开者.[结论]COPD在诊疗过程中有再次出现发热的特点,早期痰培养对诊断有重要意义;痰标本的正确获得及密切观察与护理对治疗效果有重要作用.

老年骨折患者心理症状调查及护理对策

[目的]探讨老年骨折患者的心理症状及护理对策.[方法]运用自行设计的问卷,以2005年7月至2007年6月在本院住院的老年骨折患者为对象,共发出问卷152份,回收130份,调查老年骨折患者的心理症状及相关的社会心理因素.同时,针对老年患者的心理症状采取一系列的护理措施,缓解其心理压力.[结果]老年骨折患者存在的心理症状为躯体化,抑郁及强迫.原因主要为生活习惯改变,活动减少,长期卧床,生活不能自理等,通过有效的护理措施,可减轻其心理症状.[结论]合适的护理措施能有效的缓解老年骨折患者的心理症状,提高其心理社会适应能力,使其积极配合治疗与护理,早日康复.

无痛人工流产术284例护理体会

人工流产是育龄妇女意外怀孕而被迫终止妊娠的有效方法.虽然手术简单,但手术信息作为一种应急源,可使孕妇在术前产生焦虑和抑郁等心理反应,术中并发人工流产综合征,术后出现内分泌失调和情绪障碍等.本院在人工流产术中采用异丙酚静脉麻醉,解除患者痛苦,并收到良好效果,现将其护理体会介绍如下.

腰椎峡部裂并胸髓肿瘤一例

1 临床资料患者男性,34岁,腰痛3个月不能行走,3个月前有腰部扭伤史,一直卧床,下地时腰疼加重.入院时述左大腿外侧酸胀,体检双下肢无感觉减退,膝腱反射正常.双侧直腿抬高试验左80°,右80°,双下肢肌力5级,腰骶部有压疼.入院前X片显示髋关节正常,双侧L5峡部裂,CT显示腰部椎间盘变性,L4～5椎间盘膨出(图2).入院后主任查房指示行MRI检查,结果为T12椎管内肿瘤.MRI增强后显示:T12椎管内髓外硬膜下肿瘤,考虑神经源性.转至本院神经外科手术.术中见肿瘤位于脊髓右前方,2 cm×2 cm×1.5 cm大小,与神经根紧密相连,完整切除肿瘤后送病理检查,结果示神经鞘瘤.

胸骨浆细胞骨髓瘤切除并胸壁重建一例

1 病历患者女,70岁.因"前下胸部疼痛伴有包块2个月"入院.患者2个月前开始出现前下胸部持续性针扎样疼痛,在咳嗽及活动时疼痛加重,并隆起一个小土豆大小的包块.查体见胸骨下段局部隆起约3cm×3 cm大小,压痛明显,局部皮肤温度正常,无红肿、破溃.