医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
Wnt2 b和β-catenin在胃癌组织中的表达及临床意义?
目的探讨 Wnt2 b和β-catenin在胃癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学染色检测48例胃癌组织和48例癌旁正常组织中 Wnt2b和β-catenin的表达,并分析其临床意义。结果 Wnt2b 和β-cate-nin在胃癌组织中的表达率分别为81.3%、66.7%；显著高于癌旁正常组织(12.5%和0%),差异具有统计学意义(χ2=45.553,P<0.05)；Wnt2b的表达与TNM分期、分化程度、淋巴结转移相关(P <0.05)；β-catenin的表达与TNM分期、分化程度、组织学类型、淋巴结转移和癌侵犯神经相关(P <0.05)；且 Wnt2 b 与β-catenin蛋白的表达呈显著正相关性(r=0.340,P<0.05)。结论 Wnt2b和β-catenin在胃癌的进展、分化、浸润和转移中起重要作用,是判断胃癌生物学行为的良好指标。
-
抗菌药物临床应用分析及常见不良反应探讨
目的探讨抗菌药物不良反应的原因并提出对策。方法对2012年1月至2013年12月本院门诊各科室2438张处方进行分类、统计分析，选取抗菌药物的处方468张，并对抗菌药物处方分析。结果本院各科室抗菌药物使用率为19.20%(468/2438)；抗菌药物使用前三位的科室为神经内科、消化内科和普外科，使用率分别为44.44%、30.56%、29.45%；抗菌药物以头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类为主，所占比例分为26.67%、16.67%、16.67%；给药途径主要为口服；不合理使用率为10.47%；诱发的不良反应主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、腹泻、腹胀、心悸等。结论本院抗菌药物的临床使用基本合理，但仍存在部分不合理使用情况，医院应制定措施对抗生素的临床使用进行管理，提高抗菌药物临床应用的安全性。
-
超声引导下近胆囊旁肝癌的微波消融治疗分析
目的分析超声引导下应用微波消融治疗近胆囊旁肝癌的效果及临床价值。方法选择2009年1月至2012年12月于就诊本科室的近胆囊旁肝癌患者65例为观察组,病灶共65个,选择同期位于肝实质内的肝癌患者50例为对照组,病灶共55个。均行超声引导下微波消融术治疗,统计消融结果。持续随访3~24个月,观察肿瘤的灭活情况及术后并发症。结果两组消融效果均较好,一次消融成功率、辐射时间等均无显著性差异(P>0.05)。观察组术后复查,4个病灶局部肿瘤进展,其发生率6.15%(4/65),疗后3个月,肿瘤完全坏死率89.2%(58/65)；对照组局部肿瘤进展发生率9.09%(5/55),肿瘤完全坏死率94.5%(52/55),两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患者均未出现明显并发症,仅部分患者出现发热、腹痛等症状,未经特殊处理,自然消退,其中观察组并发症发生率69.23%(45/65),对照组发生率76.00%(38/50),组间差异亦无统计学意义(P<0.05)。结论超声引导微波消融术治疗近胆囊旁肝癌疗效确切,安全性高,具备临床推广价值。
-
沉默Caveolin-1基因对膀胱癌细胞增殖和凋亡的影响
目的探讨沉默 Caveolin-1(Cav-1)基因对人膀胱癌细胞株5637增殖和凋亡的影响。方法通过siRNA转染人膀胱癌细胞株5637(沉默组),以转染 FAM-siRNA为阴性对照组,未转染细胞为正常对照组。Re-al-time PCR法检测Cav-1基因沉默的效率,CCK-8法检测各组细胞的增殖情况,流式细胞术检测各种细胞的凋亡情况。结果 siRNA转染可显著降低人膀胱癌细胞株5637中 Cav-1 mRNA 的表达水平。沉默组细胞的增强能力明显减低,而细胞凋亡率明显升高(均P<0.05)。结论沉默Cav-1基因可抑制人膀胱癌细胞株5637的细胞增殖并促进细胞凋亡。
-
培菲康联合不同药物治疗溃疡性结肠炎的疗效及对 NF-κB、TNF-α的影响
目的观察培菲康联合不同药物治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床效果并探讨其作用机制。方法将135例 UC患者随机分为观察组、对照1组和对照2组各45例，观察组给予培菲康联合美沙拉嗪治疗，对照1组给予培菲康联合柳氮磺吡啶，对照2组单纯给予美沙拉嗪；用药8周后观察三组患者的临床总有效率及不良反应情况，采用酶联免疫吸附(ELISA)测定血清核因子-κB (NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化。结果观察组临床总有效率为97.78%，明显优于对照1组的79.55%和对照2组的73.33%(P<0.05)；三组患者的NF-κB、TNF-α水平均较治疗前有所下降(P<0.05或P<0.01)，且观察组TNF-α的下降明显优于对照1组和对照2组(P<0.05)；三组不良反应发生率差异无显著性(P >0.05)。结论培菲康联合美沙拉嗪治疗 UC 安全有效，其作用可能与调节 NF-κB、TNF-α的水平变化有关。
-
微创技术在开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿的应用
目的探讨微创手术方法治疗颅脑外伤行开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿的患者手术效果及远期疗效。方法选取本院2002年4月至2013年6月收治的颅脑外伤行开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿患者48例作为观察组,取1998年1月至2002年3月收治的开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿患者29例患者中26例行二次开颅手术患者为对照组。比较两组患者的手术效果及远期疗效。结果观察组患者的术后显效及总有效率(60.42%,95.83%)及远期疗效(78.76%)均显著高于对照组(34.62%,76.92%,42.31%),差异均有统计学意义(P<0.05)。29例中的3例保守治疗患者死于脑疝。结论颅脑外伤患者颅内血肿清除术后迟发硬膜外血肿,选择硬通道微创颅内血肿清除术的预后明显优于开颅手术。
-
正常双胎晚期妊娠孕妇氨基末端脑钠肽前体水平的检测及意义?
目的探讨正常双胎晚期妊娠孕妇氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的正常值范围,为临床应用提供指导。方法用免疫电化学发光法测定本院758例正常双胎晚期妊娠孕妇血清 NT-proBNP水平,并根据孕周不同进一步将758例正常双胎晚期妊娠孕妇分为3个亚组,即 A组(孕28~31+6周)、B组(32~35+6周)、C组(≥孕36周),并比较三组NT-proBNP水平。结果正常双胎晚期妊娠孕妇NT-proBNP水平为(60.44±42.02)pg/mL,A、B、C三组血清NT-proBNP值分别为(29.55±25.49)pg/mL、(86.28±54.25)pg/mL、(66.69±31.44)pg/mL,A组与B、C组比较,A组血清NT-proBNP水平明显低于B组与C组,且差异有显著性(P<0.05)；B组与C组相比较差异无显著性(P>0.05)。结论本组测得正常双胎晚期妊娠孕妇 NT-proBNP水平,样本量较大,其结果可以初步确立正常双胎晚期妊娠孕妇NT-proBNP参考值的范围。
-
内皮祖细胞与骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病下肢缺血大鼠的比较研究
目的探讨内皮祖细胞(EPCs)移植与骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病(DM)下肢缺血大鼠的有效性和安全性。方法34只DM雄性 SD大鼠,下肢缺血模型造模后分为3组：A组(n=10)：EPCs 移植；B组(n=12)：骨髓单个核细胞移植；C组(n=12)：生理盐水局部肌注。另取20例雄性 SD大鼠进行 DM造模,并提取骨髓单个核细胞分别用于移植及体外培养诱导分化为 EPCs,将 EPCs进行活细胞染色剂(CM-Dil)标记后移植。移植28 d后处死,取大鼠患肢肌肉标本,检测血管内皮生长因子(VEGF)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及毛细血管密度(经血管性血友病因子vWF检测)。用 CM-Dil 对 EPCs 进行示踪,检测移植后大鼠患肢 CM-Dil 示踪情况。观察急性排斥反应及肿瘤的发生。结果 A组较 B 组及 C 组患肢 VEGF、eNOS 含量及毛细血管密度均明显增高(P<0.05)。EPCs移植后,患肢观察到CM-Dil标记细胞。移植后28 d未观察到急性排斥反应及肿瘤生长。结论 EPCs较骨髓单个核细胞移植能进一步增加DM大鼠下肢缺血局部 VEGF、eNOS含量和毛细血管密度。
-
全身化疗配合CT定位椎旁局部治疗脊柱结核的疗效观察
目的探讨全身化疗配合 CT 定位椎旁抽脓及局部注药治疗脊柱结核的疗效。方法回顾性分析1290例脊柱结核的临床资料，所有患者采用全身抗结核治疗18个月，结合 CT定位椎旁抽脓及局部注药治疗时间(55±14)d；其中310例患者有脊柱手术指征，在全身抗结核治疗结合CT定位椎旁抽脓及局部注药治疗2~4周后行病灶清除术。结果980例脊柱结核患者未发生交叉感染及窦道形成，随访3~5年，均达到治愈及停药标准，另310例手术后达到治愈。结论全身化疗配合CT定位椎旁抽脓及局部注药治疗结合全身抗结核治疗，对不伴有严重脊髓损伤或严重脊柱后凸畸形的脊柱结核疗效满意，值得临床推广。
-
CA125、CEA、CA153、HCG联合检测对卵巢癌的诊断价值
目的探讨联合检测糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)、人体绒膜促性腺激素(HCG)四种肿瘤标记物对卵巢癌的诊断价值。方法选取本院收治的35例卵巢癌患者为恶性组,35例良性卵巢肿瘤患者为良性组,35例健康体检者为对照组,观察比较三组血液中CA125、CEA、CA153、HCG的水平差异及其对卵巢肿瘤诊断的价值。结果①与良性组及对照组相比,恶性组 CA125、CEA、CA153、HCG四项指标均明显升高,且差异有显著性(P<0.05)；与对照组比较,良性组CA125与 HCG明显升高(P<0.05),CEA、CA153两组比较差异无显著性(P>0.05)。②恶性组四项肿瘤标记物阳性检出率明显高于良性组(P<0.05),对照组检出率为0；③与单项检测相比,联合检测在敏感性(94.3%)、阳性预测值(89.2%)、阴性预测值(94%)以及诊断效率(91.4%)有明显优势,其差异有显著性(P<0.05)。结论同时检测CA125、CEA、CA153、HCG诊断卵巢癌效率高,其对卵巢癌的防治有重要的临床意义,值得在临床上推广应用。
-
5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗CIN Ⅰ级149例疗效观察?
目的探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级的可行性和有效性。方法选择CIN Ⅰ级患者149例,分为四组,ALA-PDT治疗38例(ALA组)、微波治疗40例(微波组)、激光治疗35例(激光组)和冷冻治疗36例(冷冻组)。四组治疗后进行疗效、不良反应评估。结果治疗后3个月,ALA 组患者完全缓解率为78.9%(30/38),显著高于微波组27.5%(11/40)、激光组28.6%(10/35)、冷冻组22.2%(8/36),差异有统计学意义(χ2=9.07,P<0.05)。治疗后12个月时,ALA组患者人乳头瘤病毒(HPV)负荷量明显低于其余三组(t=10.17,P<0.05),而 HPV转阴率明显高于其余三组(χ2=9.16,P<0.05)；ALA组宫颈液基细胞学检查发现异常的例数明显少于其余三组,ALA 组 CIN Ⅰ级逆转率明显高于其余三组,差异有统计学意义(P <0.05)。ALA 组患者发生明显溃疡、感染及表浅瘢痕的病例明显少于其余三组,且疼痛评分也明显小于其余三组(P <0.05)。结论 ALA-PDT 治疗宫颈 CINⅠ级,疗效确切,治疗后复发率较低,患者耐受性好,无明显不良反应,是一种安全有效的治疗方法。
-
应用ROC曲线评价Cu、Zn及 Cu/Zn比值对乳腺癌患者的诊断价值
目的探讨微量元素铜(Cu)、锌(Zn)浓度及其 Cu/Zn 比值在乳腺癌患者中的诊断价值、方法。方法测定55例乳腺癌患者和50例女性健康对照组全血Cu、Zn浓度及其比值,并应用 ROC曲线分析评价Cu、Zn浓度及其比值对乳腺癌的诊断性能。结果乳腺癌患者全血Cu和 Cu/Zn比值均明显高于健康对照组,而血Zn浓度则显著低于健康对照组,且两组相比差异有显著性(P<0.05)。ROC曲线分析显示,Cu、Zn及 Cu/Zn比值诊断乳腺癌的 ROC曲线下的面积分别为0.735、0.673和0.930。相比之下Cu/Zn比值对诊断乳腺癌有佳的诊断效率。结论全血Cu、Zn浓度及Cu/Zn比值可能是乳腺癌的辅助诊断指标,但真正有诊断价值的指标是Cu/Zn比值。
-
喉罩联合高频喷射通气在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用
目的评价喉罩联合高频喷射通气应用于输尿管软镜钬激光碎石术的安全性。方法60例拟行输尿管软镜钬激光碎石患者,丙泊酚靶控输注静脉全麻后置入合适喉罩,联合高频喷射通气,比较通气前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳分压(PET CO2),动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、气道压(Paw)等参数。结果输尿管软镜钬激光碎石术采用丙泊酚靶控输注静脉全麻,置入喉罩联合高频喷射通气,PETCO2、PaCO2、Paw、分别由高频喷射通气前的(32.01±3.31)mmHg,(40.83±2.68)mm-Hg,(14.7±1.74)cmH2O 下降至通气后的(22.07±3.31)mmHg,(33.3±2.29)mmHg,(4.6±1.59)cmH2O；PaO2由(279.7±51.5)mmHg增至(311.78±46.4)mmHg。结论全凭静脉麻醉,采用喉罩联合高频喷射通气,能安全地应用于输尿管软镜钬激光碎石术。
-
高频彩色多普勒超声在婴幼儿先天性肌性斜颈中的诊断价值
目的探讨高频彩色多普勒超声在婴幼儿先天性肌性斜颈(CMT)中的诊断价值。方法回顾性分析26例CMT患儿声像图特征。结果26例CMT患儿中病变发生在右侧胸锁乳突肌的14例，占53.8%，左侧12例，占46.2%。根据病变胸锁乳突肌超声声像图表现分为三型。①肿块型：5例(19.2%)，均呈不均匀低回声，肌纹理均不清晰，与正常肌肉组织之间有界限；②局部增厚型：13例(50%)，呈稍低回声12例，不均匀低回声1例，肌纹理均清晰，与正常肌肉组织相延续；③弥漫型：8例(30.8%)，回声无明显特殊改变，肌纹理均清晰，但其厚度与健侧相比有显著差异性。结论高频彩色多普勒超声在婴幼儿C MT早期诊断中有重要价值。
-
不同抗栓药物二级预防高龄非瓣膜性心房颤动脑栓塞的临床研究
目的探讨不同抗栓药物在二级预防高龄非瓣膜性心房颤动脑栓塞的临床效果。方法选择2010年01月至2013年12月在本院住院的高龄非瓣膜性房颤合并血栓栓塞患者165例，所有患者既往均有脑血栓史，按照治疗药物不同，分为华法林组(n=57)，氯吡格雷组(n=54)和阿司匹林组(n=54)，比较三种药物在预防高龄非瓣膜性心房颤动脑栓塞的作用。结果总危险事件统计华法林组24例(42.1%)，氯吡格雷组40例(74.1%)，阿司匹林组50例(92.6%)，华法林组能显著降低危险事件发生率(P<0.05)；三组脑栓塞复发率和后循环缺血发生率大小比较均为：阿司匹林组>氯吡格雷组>华法林组，三组间均有统计学差异(P<0.05)；与阿司匹林治疗组比较，华法林组和氯吡格雷组的出血事件总发生率显著升高(P <0.05)；三组间在病死率方面无统计学差异(P>0.05)。结论华法林能显著降低总危险事件发生率，在无禁忌证时，对高龄高危脑栓塞患者应首选华法林，若有禁忌证则考虑氯吡格雷或阿司匹林。
-
非诺贝特对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响
目的探讨非诺贝特对早期糖尿病肾病患者的肾保护作用。方法将84例糖尿病肾病患者随机平均分为对照组和治疗组，对照组进行常规降糖降压治疗，治疗组在此基础上给予非诺贝特治疗，记录比较患者治疗前后血糖、血压、血肌酐(SCr)、血脂和微量白蛋白(mAlb)水平的变化以及核因子-κB (NF-κB)的活性。结果两组患者治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)与治疗前相比较差异均有显著性(P <0.05)；治疗组患者治疗后 FPG、2hPG与对照组相比较差异无显著性(P>0.05)。两组治疗前后及组间 SCr 相相比较差异均无显著性(P>0.05)。对照组患者治疗前后血脂各项指标和 mAlb 水平无明显变化(P >0.05)；治疗组患者治疗后血脂各项指标和mAlb水平与治疗前比差异具有显著性(P <0.05)；治疗组与对照组治疗后血脂各项指标和mAlb水平比较差异均有显著性(P>0.05)。对照组患者治疗前后 NF-κB的水平无明显变化(P >0.05)；而治疗组患者治疗后该水平较治疗前明显下降，且差异有显著性(P <0.05)；两组患者治疗后 NF-κB水平相比较差异具有显著性(P<0.05)。结论非诺贝特能明显改善早期糖尿病肾病患者血脂和 mAlb 水平，降低 NF-κB P65的活性，从而发挥一定的肾功能保护作用。
-
奥美拉唑肠溶片人体生物等效性研究
目的探讨奥美拉唑肠溶片在人体生物等效性。方法20名健康男性志愿者随机分为 A、B两组，随机交叉、自身对照试验设计，每名受试者在两周期内分别单剂量口服山西同达药业有限公司研制的奥美拉唑肠溶片(受试制剂)或阿斯利康制药有限公司生产的奥美拉唑肠溶片(参比制剂)各40 mg。HPLC-UV法测定血浆中的奥美拉唑浓度，采用DAS Ver2.1软件计算药动学参数：达峰浓度(Cmax )、达峰时间(tmax )、药时曲线下面积(AUC)和半衰期(t1/2)。结果口服奥美拉唑肠溶片受试制剂和参比制剂后，其主要药动学参数如下：Cmax分别为(1.43±0.40)mg/L和(1.51±0.42)mg/L；tmax分别为(1.70±0.38)h和(1.53±0.47)h；AUC0→10分别为(3.80±2.02)mg/(h·L)和(4.06±2.10)mg/(h·L)；AUC0→∞分别为(3.90±2.14)mg/(h·L)和(4.18±2.22)mg/(h·L)；t1/2分别为(1.54±0.89)h和(1.53±0.61)h。与参比制剂相比，受试制剂的相对生物利用度为(94.7±16.5)%。结论奥美拉唑肠溶片受试制剂与参比制剂两者共有生物等效性。
-
凋亡因子Apaf-1在大肠肿瘤中的表达及其与Caspase-3及Ki-67相关性研究
目的探讨 Apaf-1在大肠癌中的表达及其与Caspase-3及Ki-67的相关性。方法收集大肠癌(肠癌组)、腺瘤(腺瘤组)及正常黏膜组织(正常组)标本,每组各100例,免疫组化 SP 染色方法检测 Apaf-1表达,并分析其与Caspase-3、Ki-67相关性。结果肠癌组、腺瘤组及正常组中,Apaf-1蛋白的阳性表达率分别为39.00%、88.00%、95.00%；Caspase-3蛋白的阳性表达率分别为45.00%、83.00%、91.00%,肠癌组中 Apaf-1、Caspase-3阳性率低于腺瘤组及正常组(P <0.05)；Ki-67蛋白的阳性表达率分别为68.00%、26.00%、8.00%,肠癌组中Ki-67阳性率高于腺瘤组及正常组(P<0.05)。Apaf-1与Caspase-3阳性表达呈正相关(r=0.345,P <0.01),与Ki-67阳性表达呈负相关(r=-0.361,P <0.01)。结论 Apaf-1、Caspase-3、Ki-67均参与了大肠癌的发展过程,推测大肠癌患者 Apaf-1受到抑制,进而Caspase-3活化减少,肿瘤细胞增加。
-
经手术治疗原发性双侧乳腺癌的临床病理分析
目的探讨经手术治疗原发性双侧乳腺癌(bilateral breast cancer,BBC)的临床病理特点,探寻其潜在的危险因素。方法回顾性分析2004年6月至2013年5月之间在湖南省湘潭市第一人民医院和湘潭市中心医院确诊并进行手术治疗的0~Ⅲa期108例 BBC患者的临床及病理资料。同时期的2575例0~ⅢA期原发性单侧乳腺癌(unilateral primary breast cancer,UBC)患者将作为对照组。结果108例0~Ⅲa期BBC中,同时性双侧乳腺癌(synchronous bilateral breast cancer,SBBC)43例,占同期全部0~Ⅲa乳腺癌的1.6%(43/2683)。多因素回归分析发现,在 BBC 中年龄、家族史、小叶癌成分以及硬化性腺病的存在是SBBC的独立危险因素。双侧乳房全切手术是BBC患者常见的手术治疗方式。结论对原发性 SBBC 而言,无论是临床还是病理方面,目前都无法给出明确的诊断标准,对于原发性 SBBC的诊断仍需要在临床以及影像学诊断的基础上,结合病理学检测结果。具有高危因素的患者,双侧乳房需要细致的临床及影像学检查,以及密切的常规随访。
-
驻湘部队男性退休人员代谢综合征患病情况及其与心率变异的关系?
目的探讨驻湘部队男性退休人员代谢综合征(MS)的患病情况及其与心率变异(HRV)的关系，为降低心血管病危险因素，预防心血管事件发生提供参考。方法选择驻湘部队男性退休人员4385名为研究对象，登记健康资料、体格检查以及生化项目检测，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。同时记录5 min 心率变异。结果4385名人员中，检出 MS 1361名，检出率为30.04%。随机纳入代谢综合征组(MS 组)100名，非代谢综合征组(N MS 组)100名。MS 组与 N MS 组相比心率变异的各项指标，包括窦性 R-R 间期均值总体标准差(SDNN)、SDNN的均值指数(SDANN)等显著下降，两者之间有统计学差异(P <0.05)。结论驻湘部队男性退休人员 MS检出率较高，需重视对这部分人群心电图的检测及心律失常的预防。
-
体质量和身高与脑胶质瘤发生的相关关系研究
目的探讨体质量和身高与脑胶质瘤发生的相关关系。方法对本院经临床确诊的100例脑胶质瘤患者(胶质瘤组)和100例健康受试者(对照组)，通过结构化面试，了解受试者在21岁时的身高和体质量，成年后低和高体质量以及受试前5年的体质量，并分析比较其与脑胶质瘤发生的相关性。结果21岁时体质量过低(体质量指数<18.5 kg/m2)与脑胶质瘤的发生风险呈负相关。这种保护相关性在男性和女性中均可观察到，但仅在女性达到统计学意义(OR 0.63；95% CI为0.42~0.80)。成年身高，近期体质量和成年期体质量变化与脑胶质瘤发生无相关性。结论成年早期低体质量与日后脑胶质瘤发生的风险降低相关。
-
右美托咪定对硬膜外麻醉后寒战和呼吸循环的影响?
目的探讨右美托咪定对硬膜外麻醉后寒战和呼吸循环的影响。方法选取2013年1月至6月于本院进行择期手术 ASA Ⅰ~Ⅱ级患者60例,将其随机分为序贯法组和点斜法组各30例。序贯法组按照序贯法测定 ED50的要求进行测定；点斜法组按照点斜法测定 ED50的要求进行测定。观察记录给药前及给药第15、30、60 min平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及寒战发生率。结果组内比较,两组患者给药前及给药15、30、60 min时 HR、MBP比较差异无统计学意义(P >0.05)；组间比较,两组患者各时间点 HR、MBP比较差异无统计学意义(P >0.05)。组内比较,两组患者给药前及给药15、30、60 min SpO2、RR比较差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较,两组患者各时间点 SpO2、RR的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在麻醉后寒战分级及发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论两种方法测定右美托咪定麻醉后寒战 ED50均为0.4μg/kg,两种方法均可以用于麻醉后寒战 ED50的测定。
-
托吡酯对癫痫患儿血清瘦素、骨钙蛋白及血钙的影响
目的探讨托吡酯对癫痫患儿血清瘦素、骨钙蛋白及血钙的影响。方法选取35例癫痫患儿为托吡酯组，同时选取35例健康小儿为正常对照组。托吡酯组予托吡酯单药治疗，检测托吡酯组治疗前及托吡酯组治疗半年后血清瘦素、骨钙蛋白及血钙水平并与对照组比较。结果治疗后，托吡酯组患儿的血清瘦素、骨钙蛋白及血钙均较治疗前明显下降(P<0.05)，且明显低于正常对照组(P<0.05)。结论托吡酯可降低癫痫患儿血清瘦素、骨钙蛋白及血钙水平，抑制体质量的增长和骨的形成，故采用托吡酯治疗的同时，应同时补钙。
-
基于表达谱芯片技术的食管鳞状细胞癌相关差异基因的筛选及功能研究
目的利用食管鳞状细胞癌细胞相关基因芯片数据，筛选与食管癌显著相关的关键基因，并对关键基因所在的模块进行功能研究。方法从基因表达数据库 GEO 数据库中下载数据 GSE17351(数据共10个样本，正常和食管鳞状细胞癌样本组织各5个)，利用 R软件包做数据预处理和差异表达分析，选取差异表达基因(FDR <0.05及差异值>2或<-2)。然后对差异表达基因进行生物信息学分析，首先投入 String 在线分析工具获得差异表达基因的蛋白-蛋白相互作用网络(score>0.9)，统计网络中各个节点的度，挑选出关键的主效基因(hub基因)。然后利用Cytoscape软件插件 Mcode对整个网络进行网络模块化，并通过插件Bingo(P value<0.05)对hub基因所在的模块进行功能注释，推测模块中影响基因特异性表达导致食管癌的机制和方式。结果通过比较正常和患病者食管鳞状细胞癌表达数据，筛选到600个差异表达的基因，构建了包含268对差异表达基因产物蛋白对的相互作用网络。找到关键 hub 基因 TOP2A。得到1个包括hub基因在内由5个差异表达基因组成的模块，模块功能显著富集在染色体分离和浓缩；发现与多种癌症相关的基因TOP2A共同起染色体活动基因 NCAPG。结论食管鳞癌的发生与关键基因 TOP2A的异常表达有关，推测与之功能发生作用的基因 NCAPG 基因通过与 TOP2A 相同的机制和方式(染色体中前期活动)影响着癌症特异性基因的表达。
-
瑞舒伐他汀对急性心肌梗死模型大鼠MMP-9、TNF-α的影响
目的观察瑞舒伐他汀对急性心肌梗死(AMI)大鼠血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,探讨其防治AMI后心室重构的作用机制。方法40只SD大鼠随机选取10只作为假手术组,剩下30只结扎左前降支建立 AMI动物模型,将术后24 h 存活的20只大鼠随机分为模型组和瑞舒伐他汀组,4周后分别检查各组大鼠血流动力学指标和血清 MMP-9、TNF-α含量。结果模型组的平均动脉压(MAP)、左心室内压大上升速度(+dp/dtmax )、左心室内压大下降速度(-dp/dtmax )降低,左心室舒张末压(LVEDP)及血清 MMP-9、TNF-α升高,与假手术组比较差异均有显著性(P <0.01)；瑞舒伐他汀组 MAP、+dp/dtmax、-dp/dtmax升高,LVEDP、MMP-9、TNF-α降低,与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论瑞舒伐他汀可减轻 AMI后的心室重构,其作用机制可能与调节血清 MMP-9、TNF-α水平变化有关。
-
输尿管软镜下钬激光碎石与经皮肾镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的探讨长径≤2 cm的输尿管上段结石佳微创手术方式。方法本院2012年7月至2013年12月收治的123例合并或不合并肾积水的单侧输尿管上段结石患者,其中60例采用输尿管软镜下钬激光碎石,63例经皮肾镜钬激光碎石。对比分析两种手术方式治疗的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用、碎石成功率及并发症。结果输尿管软镜组与经皮肾镜组的手术时间分别为(120±8)min、(90±5)min,术后血红蛋白下降值分别为(0.2±0.1)g/L、(30±8)g/L,术后住院天数分别为(4±0.5)d、(10±2.3)d,住院费用分别为(22006±1589.6)元、(15106±658.3)元,碎石成功率分别为100%、93.7%(59/63)。结论输尿管软镜钬激光碎石除手术时间长于经皮肾镜外,与之比较具有创伤少、住院时间短、碎石成功率高,并发症发生率低的优势,值得推广。
-
STEAP基因在胃癌组织中表达与淋巴结转移的关系
目的探讨前列腺六跨膜上皮抗原(STEAP)基因 mRNA 表达在胃癌发病过程的意义。方法收集28例新鲜胃癌组织,21例胃癌旁组织以及16例胃癌淋巴结转移组织。常规 Trizol 方法提取组织总 RNA,将这些总RNA反转录成cDNA后,利用实时荧光定量PCR检测STEAP 基因表达。统计分析STEAP基因表达变化与胃癌发病及淋巴结转移的关系。结果与癌旁胃组织相比,STEAP 基因在胃癌组织中表达明显增高。与胃癌淋巴结转移组织相比,STEAP基因在胃癌组织中表达则相应降低。结论 STEAP基因在胃癌中表达上调,并促进了胃癌淋巴结转移。
-
324例早产儿败血症临床分析
目的探讨早产儿败血症患者的临床特征，为其早期诊断、治疗提供指导依据和协助判断预后。方法对2012年6月至2014年6月本院新生儿病房确诊的早产儿败血症324例临床资料进行回顾性分析。结果早产儿败血症以晚发型败血症(≥7 d)和院内感染败血症为主；临床表现无特异性，并发症以肺炎、弥散性血管内凝血、化脓性脑膜炎为主；血小板和高敏 C反应蛋白(hs-CRP)异常发生率高；病原菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌和真菌；药敏显示革兰阴性菌对喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素和碳青酶烯类抗生素较敏感；死亡16例，以出生胎龄<32周、出生体质量<1500 g 者病死率高；5例诊断神经发育损害。结论早产儿败血症早期症状不典型，院感和合并症发生率高，监测血小板和 hs-CRP 有助于早产儿败血症的早期诊治。
-
阿德福韦酯联合拉米夫定对乙肝肝硬化患者的疗效及TGF-β1、IL-8的影响
目的观察阿德福韦酯联合拉米夫定对乙肝肝硬化患者的临床疗效及转化生长因子-β1(TGF-β1)和白介素-8(IL-8)的影响。方法将90例乙肝肝硬化患者随机分为治疗组和对照组，每组45例；在常规治疗的基础上，治疗组给予阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对照组单一给予阿德福韦酯治疗；6个月后检测患者的肝功能指标，评定临床疗效，并采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定两组患者治疗前后血清中 TGF-β1、IL-8水平变化。结果治疗组临床总有效率为88.89%，明显高于对照组的71.11%(P<0.05)；两组患者血清中肝功能指标白蛋白(ALB)水平增加，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平降低，其血清细胞因子TGF-β1、IL-8水平也均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且上述指标的改善观察组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化疗效可靠，其对肝脏的保护作用可能与调节血中TGF-β1、IL-8水平有关。
-
先天性食管闭锁手术后并发症与病死率相关性研究
目的分析先天性食管闭锁术后并发症与其病死率的相关性。方法选取36例先天性食管闭锁择期手术患儿作为研究对象,分析根治术后并发症与患儿病死率之间的关系。结果36例患儿共出现术后并发症86例次,其中肺炎占39.53%(34/86)、吻合口狭窄22.09%(19/86)、吻合口瘘16.29%(14/86)；2例因肺炎死亡,1例因硬肿症死亡,1例吻合口瘘死亡,1例因胃食管反流导致误吸死亡。结论术后并发症是先天性食管闭锁患儿死亡主要原因,采取积极措施预防和治疗术后并发症是提高先天性食管闭锁患儿术后生存率的关键。
-
单用亚甲蓝示踪剂行乳腺癌前哨淋巴结活检术（附47例报告）
目的探讨单用亚甲蓝示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)中的临床应用效果。方法回顾性分析2010年7月至2012年6月年本科室收治的47例临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌采用单用亚甲蓝示踪剂行 SLNB及腋窝淋巴结清扫术(ALND)的临床资料。结果47例患者中46例成功施行 SLNB,成功率97.8%；在前30例的学习曲线阶段,30例中有6例前哨淋巴结有癌转移,转移率20%；与 ALND术后结果比较,SLNB准确率100%,假阴性率0%。与行 ALND患者比较,行 SLNB患者术后患肢淋巴水肿、肩部不适、肩关节活动障碍等不良事件发生率明显降低。结论在规范操作的前提下,单用亚甲蓝示踪剂行乳腺癌 SL-NB简单可行、安全有效、可获得良好的成功率和准确率。
-
辛伐他汀对不同类型冠心病患者左心功能及脂联素、超敏C反应蛋白的影响
目的观察辛伐他汀对不同类型冠心病患者左心室功能及血清脂联素(APN)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)含量的影响。方法将本院收治的119例冠心病患者分为观察组90例和对照组29例,观察组患者按照类型不同再分为稳定型心绞痛(SAP)组(32例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(31例)和急性心肌梗死(AMI)组(27例)；对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上均给予辛伐他汀片20 mg 口服；治疗8周后比较各组患者的左心功能指标：左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)。ELISA法检测血清中 APN 和 hs-CRP 含量变化。结果疗程结束后,观察组的左心功能指标和血清指标含量变化均优于对照组,且差异有显著性(P <0.05)。SAP、UAP、AMI 三组患者的 LVEDV、LVESV减小,LVEF增大,血清中 APN含量增加、hs-CRP含量减少,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；且 UAP组的LVEDV、hs-CRP减少值优于SAP组,AMI组的LVESV、hs-CRP减少值和APN增加值优于SAP组,且差异均有显著性(P<0.05)。结论辛伐他汀可改善不同类型冠心病患者左室功能,其稳定动脉粥样硬化斑块的作用可能与调节血清 APN和 hs-CRP含量有关。
-
结核性脑膜炎继发眼部并发症临床分析
目的探讨结核性脑膜炎继发眼部并发症的常见类型及对视功能的影响。方法2008年8月至2012年5月在本院结核病研究所确诊结核性脑膜炎住院患者，因继发眼部并发症来眼科会诊132例，男73例，女59例，平均年龄28.3(11~58)岁。了解眼部并发症的种类以及对视功能的影响。结果132例结核性脑膜炎患者中继发眼外肌麻痹24例(18.2%)、虹膜睫状体炎20例(15.2%)、全葡萄膜炎17例(12.9%)、视盘水肿18例(13.6%)、视神经萎缩14例(10.6%)、黄斑水肿28例(21.2%)、白内障11例(8.3%)；132例结核性脑膜炎患者中出现复视24例(18.1%)、视力下降103例(78%)、虹膜粘连26例(19.7)、玻璃体混浊29例(22%)、视野异常75例(56.8%)。结论结核性脑膜炎的眼部并发症不容忽视，当患者脱离了生命危险，处于逐渐恢复期时，眼部并发症造成的损害就突显出来。视野异常、视功能障碍、复视等会严重影响患者生存质量。
-
152株沙门菌临床分离株的耐药性及同源性分析
目的研究本地区沙门菌临床分离株的的耐药状况、分子流行病学特征及对头孢菌素类药物的耐药机制。方法采用琼脂稀释法测定临床常用抗菌药物对沙门菌的低抑菌浓度(MIC)值,使用 PCR 法和DNA测序法检测头孢菌素耐药基因,脉冲场凝胶电泳(PFGE)法对沙门菌进行同源性分析。结果本地区肠炎沙门菌为主要血清型,占59.9%(91/152)。所有被测菌株均对亚胺培南敏感,对萘啶酸的耐药率高(86.2%),其次是氨苄西林(59.9%)、氯霉素(36.2%)和四环素(34.9%)。46.1%(70/152)的沙门菌对3种及以上抗菌药物耐药,其中鼠伤寒沙门菌的多重耐药率比肠炎沙门菌高(85.2%>31.9%)。对头孢菌素耐药的14株沙门菌进行PCR扩增并测序均为blaCTX-M型,其中7株为blaCTX-M-55,4株为blaCTX-M-14,2株blaCTX-M-3和1株 blaCTX-M-15。91株肠炎沙门菌分成23个PFGE型,27株鼠伤寒沙门菌分成15个 PFGE 型。PFGE 型别存在多个克隆系。结论本地区沙门菌多重耐药现象严重,产 blaCTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是沙门菌对头孢菌素耐药的重要机制。本研究中沙门菌的 ESBLs 基因以 blaCTX-M-55型为主。沙门菌 PFGE 型别多样,存在明显的遗传多样性。
-
督导式健康教肓对脑卒中的预防及患者生活质量的影响?
目的探讨督导式健康教育对脑卒中高危人群预防效果和脑卒中患者生活质量的影响。方法选择玉田镇19例及县城外6个乡镇96例脑卒中患者,根据随机数字表格法将两组患者分为玉田镇观察组、玉田镇对照组、县城外观察组、县城外对照组。观察组患者采用有计划的督导式健康教育,玉田镇与县城外的对照组患者均只发放脑卒中相关治疗的健康宣传册。随后记录并评估4组在宣教前后1个月对焦虑状态(采用汉密尔顿 HAMA量表评估)、日常生活能力(采用 Barthel Index 指数评估)、生活满意度、功能独立性(采用 FIM指数量表评估)、实施前后高危人群危险因素控制情况,并进行比较与总结。结果玉田镇、县城外观察组实施督导式教育后与各自教育前、本地对照组教育后比较,H AMA 评分、生活满意度指数评分、日常生活能力评分、FIM指数显著提高,差异有统计学意义(P <0.05)；4组危险因素发生率均下降,县城外观察组教育后与其对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论督导式健康教育可以有助于患者主动调整生活方式,控制诱发脑卒中的危险因素,改善患者生活质量,增强家属对患者的监督性,积极有效地预防脑卒中的发生。
-
白细胞介素-6在绝经后女性原发性干燥综合征患者中的表达及意义
目的探讨白细胞介素-6(IL-6)在原发性干燥综合征(pSS)患者中的表达及意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测绝经后女性 pSS组患者(30例)和健康女性对照组(30例)血清及唾液中 IL-6,分析其与血清中C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白M (Ig M)、免疫球蛋白A(IgA)及红细胞沉降率(ESR)的相关性。结果 pSS组患者血清及唾液中 IL-6的浓度显著高于健康对照组(P <0.01)；pSS 组患者血清中IL-6的浓度与血清中CRP、ESR 和 IgG的浓度呈正相关(r分别为0.506、0.621、0.632；P 分别为0.008、0.007、0.006)；与血清 IgM 和 IgA浓度无相关性(r分别为0.354、0.312；P分别为0.085、0.081)；pSS组患者血清和唾液中的 IL-6浓度呈正相关(r为0.658,P为0.006,P<0.01)。结论 IL-6可能通过诱导 IgG的合成与分泌进而影响CRP、ESR的变化,影响 pSS的疾病进展,血清和唾液 IL-6水平可用来评估 pSS的进展情况。
-
高尿酸血症与2型糖尿病大血管病变及高敏C反应蛋白水平的关系
目的观察高尿酸血症(HUA)与2型糖尿病(T2DM)患者大血管病变及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系。方法将249例T2DM患者分为T2DM合并HUA(n=98)及血尿酸正常(NUA)组(n=151)。全部对象记录病程、大血管病变史(大血管病变诊断标准：具有高血压、冠心病、脑动脉硬化3项任1项以上),测身高、体重,计算体重指数(BMI),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围(WL)、取清晨空腹静脉血,测空腹血糖(FPG)、空腹C肽(FCP)、血尿酸、血脂谱：总胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1 C)、血清hs-CRP水平；彩色超声仪测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)及颈动脉斑块情况,血管多普勒检测肱踝指数(ABI)。结果①T2DM合并 HUA组患者BMI、WL、SBP、DBP、TCH、TG、LDL-C及hs-CRP均高于NUA组(P<0.05)；②与NUA组比较,T2DM合并 HUA组患者IMT增厚,颈动脉斑块、大血管病变发生率增加(P均<0.05),而ABI明显降低(P<0.05)。结论 T2DM合并 HUA组患者,颈动脉斑块发生率及大血管病变发生率增加；代谢紊乱及炎性反应参与了颈动脉斑块及大血管病变的形成。
-
血尿酸水平与心房颤动相互关系的研究
目的探讨心房颤动(AF)与血清尿酸(UA)水平之间的相互关系。方法选择2009年3月至2012年7月本院住院及门诊的115例 AF患者作为研究组，同时期住院及门诊的106例非 AF患者作为对照组，记录两组患者的性别、年龄、心血管疾病相关危险因素、血 UA 水平、心脏彩超数据(包括左室射血分数、左房内径、左室舒张末期内径)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及用药史等。采用 Logistic回归分析 AF发生的危险因素，探讨血UA与AF之间的关系。结果研究组患者血清中UA、hs-CRP水平明显高于对照组，研究组左室射血分数显著低于对照组，左房内径、左室舒张末期内径显著高于对照组(均P<0.01)，多因素 Lo-gistic回归分析显示，高UA和hs-CRP水平与AF显著相关。结论 AF发生与血清高UA水平有一定关系。
-
吉西他滨联合腹腔热灌注化疗治疗晚期胰腺癌疗效观察
目的观察吉西他滨联合腹腔热灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效及安全性。方法选择晚期胰腺癌患者44例,随机化分为两组,其中试验组22例,接受吉西他滨1000 mg/m2,d1、d8,腹腔热灌注生理盐水500 mL+顺铂40 mg/m2,d2、d5、d9；对照组22例,接受吉西他滨1000 mg/m2,静脉滴注,d1、d8+顺铂40 mg/m2,静脉滴注,d1~3,两组均21 d为1周期,接受治疗2个周期后评价疗效。结果41例患者可进行疗效评估,两组临床疗效比较,试验组稳定率61.90%显著高于对照组稳定率45.00%,差异有统计学意义(P<0.05)；临床收益反应比较,实验组有效率85.7%也明显高于对照组为50.0%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论吉西他滨联合腹腔热灌注化疗治疗晚期胰腺癌疗效较好,毒副反应小,止痛效果明显。
-
TGFβ1869T/C和915G/C基因多态性与高血压遗传相关性的Meta分析
目的探讨TGFβ1869T/C 和915G/C 基因多态性与高血压遗传相关性。方法检索国内外有关TGFβ1869T/C 和915G/C基因多态性与高血压遗传相关性的研究，而后按照纳入与排除标准选择文献、提取资料后利用 Stata 9.0软件进行 Meta分析。结果 TGF 869 T/C 基因多态性显著性的提高高血压的发病风险，但TGFβ1915G/C 基因多态性与高血压关联无统计学意义。结论在亚洲人群中TGFβ1869T/C基因多态性能够增加患高血压的发病风险，而 TGFβ1915G/C基因多态性与高血压发病无相关。
-
焦虑情绪对腰椎间盘突出症手术疗效的影响
目的探讨焦虑情绪对腰椎间盘突出症手术疗效的影响。方法入住常州市第二人民医院脊柱外科的腰椎间盘突出症拟行手术患者，在术前用汉密尔顿焦虑量表筛选出有焦虑的患者(H AMA≥17分)，将其纳入观察组(30例)，无焦虑的患者(HAMA<7分)纳入对照组(30例)。在术前术后分别用 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能改善情况，采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者腰痛、腿痛进行评定，比较两组间疗效的差异。结果有焦虑情绪的观察组患者术后 ODI评分、腰痛 VAS评分、腿痛 VAS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论焦虑与腰椎间盘突出症的手术疗效有相关性，术前评定患者的焦虑情绪以指导实施针对性干预有一定意义。
-
后腹腔镜输尿管切开取石与小切口取石治疗输尿管中上段结石的比较
目的比较小切口开放性输尿管切开取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管中、上段结石的临床效果。方法回顾性研究2010年3月至2014年3月在本院行输尿管切开取石术治疗的72例输尿管中上段结石患者，纳入标准为直径大于1.5 cm嵌顿性中上段结石以及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败患者。其中37例行小切口切开取石，另35例行后腹腔镜切开取石。比较两组术后视觉疼痛评分(VAS )、镇痛剂使用时间、一次性取石率、术后引流管拔除时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及恢复时间。结果两组患者在术中失血量、术后引流管拔除时间、一次性取石率及并发症发生率上无明显差异(P>0.05)，小切口组手术时间明显短于后腹腔镜组(P <0.001)；而在术后连续两天 VAS值、镇痛泵使用时间、住院时间及恢复时间上，后-腹腔镜组明显优于小切口组(P<0.01)。结论对于输尿管中上段的嵌顿性结石及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败者，小切口及后腹腔镜输尿管切开取石均是安全、可靠的方案。但后腹腔镜输尿管切开取石术较小切口取石术有术后患者耐受性好、术后恢复快的优点。
-
利伐沙班与依诺肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对照研究
目的比较利伐沙班与依诺肝素预防股骨颈骨折人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效性及安全性。方法选取本院2012年7月至2013年7月收治的105例股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的老年患者为研究对象,经患者及家属知情同意用药方案,将以上患者分为利伐沙班组和依诺肝素组。通过观察两组患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的相关临床症状及体征,行血管彩超及 CTA检查诊断统计 DVT和肺栓塞(PE)例数,评价其有效性。统计两组患者出血事件、额外输血率评价其安全性。结果两组患者均没有出现PE,均无出现大出血事件。而DVT的发生率,一般出血事件发生率,额外输血率,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班对比依诺肝素,对老年股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术后预防 VTE 发生具有同样良好的效果,并且未增加出血风险。
-
雷公藤内酯醇对高糖时人肾小球系膜细胞MC P-1表达的影响
目的探讨高糖及雷公藤内酯醇(TP)对人肾小球系膜细胞单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的影响。方法将培养的人肾小球系膜细胞分为6组：正常对照组(5 mmol/L 葡萄糖)、高糖组(30 mmol/L 葡萄糖)、甘露醇组(5 mmol/L 葡萄糖+25 mmol/L甘露醇)、TP甲组(30 mmol/L 葡萄糖+5μg/L TP)、TP 乙组(30 mmol/L 葡萄糖+10μg/L TP)、TP丙组(30mmol/L 葡萄糖+15μg/L TP)，分别在24 h、48 h、72 h采用 RT-PCR法检测TP对高糖条件下系膜细胞内 MCP-1 mRNA 及蛋白表达的影响。结果高糖组人肾小球系膜细胞 MCP-1 mRNA及蛋白较正常对照组增加，且差异有显著性(P<0.01)；TP各组比高糖组有明显下降(P<0.01)；不同浓度的TP对高糖诱导的系膜细胞 MCP-1的表达抑制程度不同(P <0.05)。结论 TP可抑制高糖诱导的人肾小球系膜细胞 MCP-1的表达，且呈时间、剂量依赖关系，其可能对延缓糖尿病肾病中肾小球硬化有一定作用。
-
右美托咪定预处理对大鼠肝门阻断所致肠道损伤的保护作用
目的探讨α2-肾上腺素能受体激动剂右美托咪定预处理对大鼠肝门阻断所致肠道损伤的保护作用。方法24只雄性 SD大鼠随机分为3组(n=8)：假手术组(Sham组)、肝门阻断组(PTC组)、右美托咪定预处理组(Dex组)。应用Pringle法行肝门阻断,持续30 min,阻断解除后4 h 处死大鼠,取血清测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,取回肠组织测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,行病理镜检并作 Chiu评分。结果阻断解除后4 h,PTC组及Dex组血清TNF-α水平、回肠组织MDA含量及病理学Chiu评分均显著高于 Sham组,回肠组织 SOD活性显著低于 Sham 组；Dex 组 TNF-α、MDA 及 Chiu 评分结果显著低于PTC组,而 SOD结果显著高于PTC组(P<0.05)。结论右美托咪定可通过减轻组织炎症及氧化应激反应,保护肠黏膜,减轻肝门阻断后肠道的损伤。
-
吗啡后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响?
目的探讨吗啡后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法32只雄性SD大鼠随机分为4组,假手术组(S组)：进腹后仅分离肝十二指肠韧带,不阻断肝门血管；缺血再灌注组(I/R组)：进行30 min的缺血及60 min的再灌注；缺血后处理组(IPO组)：缺血30 min时,进行30 s再灌/30 s再闭的3次循环,再全面恢复血液灌注；吗啡处理组(MPC组)：肝脏缺血30 min时,鞘内注射吗啡10μg/kg,后松开动脉夹全面恢复血液灌注60 min。各组于再灌注60 min时检测大鼠血清肝病酶学、超氧化物歧化酶(SOD)与丙二醛(MDA)的含量。结果 IPO组和 MPC组大鼠谷丙转氨酶(ALT)与谷草转氨酶(AST)含量均明显低于 I/R 组,且差异有显著性(P <0.01)；IPO组和 MPC 组血清中 SOD 的活性明显高于 I/R 组(P <0.01)；MDA 的含量显著低于 I/R 组(P <0.01)。结论吗啡后处理具有类似缺血后处理的肝脏保护作用,其机制部分可能与通过减少氧自由基的生成,增强肝脏的抗氧化能力有关。
-
口服阿司匹林致上消化道出血的危险因素分析
目的探讨口服阿司匹林致上消化道出血的相关危险因素及引起消化道大出血的相关机制。方法收集本院2010年3月至2013年4月仅口服阿司匹林一种非甾体抗炎药200例患者，用药过程中未发生消化道出血的102例患者作为对照组，引发上消化道出血的98例患者作为观察组，采集两组患者吸烟史、现病史、既往史，行凝血常规、幽门螺杆菌(Hp)检测及胃镜检查，经单因素统计分析筛选出阿司匹林引发上消化道出血的危险因素；通过多元 Logistic回归分析得出阿司匹林引发上消化道出血的独立危险因素。结果年龄>60岁、吸烟、糖尿病、Hp感染、既往溃疡病史的患者在观察组所占比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；经多元 Logistic回归后表明年龄>60岁、糖尿病、Hp 感染、既往溃疡病史和阿司匹林引发上消化道出血的 OR值有统计学差异(P<0.05)。结论年龄>60岁、糖尿病、Hp感染、溃疡病史是阿司匹林引发上消化道出血的4个独立危险因素。
-
UGT1 A1基因启动子区多态性与伊立替康化疗不良反应关系的研究?
目的研究尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)基因启动子区多态性与伊立替康化疗不良反应之间的关系。方法选取本院以伊立替康为基础的化疗方案的恶性肿瘤患者212例,观察记录化疗期间患者出现不良反应(中性粒细胞减少和迟发性腹泻)的情况,并抽取外周血检测 UGT1 A1基因启动子区的多态性,统计分析 UGT1 A1基因启动子区多态性与伊立替康化疗期间不良反应的关系。结果212例患者中,181例(85.4%)基因型为 UGT1A1(6/6),31例(14.6%)基因型为 UGT1A1(6/7),未检测到 UGT1A1(7/7)基因型。以上两组患者发生Ⅲ~Ⅳ级中性粒细胞减少者分别为24例(13.3%)和6例(19.4%),两者相比较差异无显著性(P=0.368),发生Ⅲ度和Ⅳ度腹泻者分别为19例(10.5%)和9例(29%),两者相比较差异有显著性(P =0.005)。结论与 UGT1A1(6/6)基因型相比,UGT1A1(6/7)基因型可明显增加恶性肿瘤患者在伊立替康化疗时发生Ⅲ~Ⅳ度腹泻的风险,但不会增加患者Ⅲ~Ⅳ级中性粒细胞减少的风险。临床检测 UGT1 A1基因启动子区多态性可以预测伊立替康化疗不良反应的发生。
-
增生前列腺及前列腺动脉栓塞后的血供变化与临床意义?
目的探讨良性前列腺增生(BPH)的血供变化及前列腺动脉栓塞术的临床意义。方法对130例BPH 患者进行经直肠超声前列腺检查,测量前列腺大小,以估算出的重量为标准将130例患者分为4组：≤25 g,26~50 g,51~75 g,≥76 g。测量4组患者尿道前列腺动脉的内径(AD)、大血流速度(Vmax)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)。130例患者中27例行前列腺动脉栓塞术,比较栓塞前后患者上述测量指标的变化。结果尿道前列腺 AD、Vmax、PI、RI等参数比较,4组患者组内、组间差异均有统计学意义(P <0.05),且尿道前列腺 AD、Vmax、PI、RI等指标与前列腺重量呈正相关。行前列腺动脉栓塞后,尿道前列腺 AD、Vmax、PI、RI及前列腺重量等指标均明显变小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论增生前列腺的血液供应明显增加,尿道前列腺动脉血流速度增快,内径增宽,血管阻力增大。阻断尿道前列腺动脉能使增生前列腺组织的血供明显减少,可使前列腺体积缩小,有助于缓解下尿路梗阻。
-
孤啡肽在子宫内膜异位症患者在位内膜及异位内膜的表达及与患者痛经程度的关系
目的研究孤啡肽在子宫内膜异位症患者在位内膜及异位内膜中的表达及与患者痛经程度的关系。方法采用免疫组织化学方法检测孤啡肽在50例子宫内膜异位症患者(观察组)子宫在位内膜、异位内膜及50例子宫肌瘤患者(对照组)子宫内膜及肌层组织中的表达,采用口述评分法评估患者疼痛程度并分析孤啡肽表达与患者痛经程度的关系。结果孤啡肽在观察组在位内膜及病灶组织中的表达明显高于其在对照组内膜及肌层组织的表达；孤啡肽在观察组重度痛经组在位内膜及病灶组织中的表达量高,中度痛经组和轻度痛经组依次降低,差异有统计学意义；观察组患者痛经程度与在位内膜的孤啡肽表达呈正相关(r=0.757,P=0.007),与病灶组织的孤啡肽表达也呈正相关(r=0.856,P=0.001)。结论孤啡肽在子宫内膜异位症中的高表达可能是引起痛经的因素之一,子宫内膜异位症的痛经程度与孤啡肽在子宫内膜异位症组织中的表达呈正相关。
-
星状神经节阻滞对肺癌患者免疫功能的影响?
目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对肺癌患者免疫功能的影响。方法选取2013年1~6月在本院行胸腔镜肺叶切除术治疗的40例非小细胞肺癌患者,按照随机数字表法将其分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例。Ⅰ组患者行右侧SGB,Ⅱ组不行SGB。检测两组肺癌患者术前(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(T3)外周血清中的转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)的表达。结果Ⅱ组患者血清TGF-β、IL-4、IL-6在T1、T2、T3明显升高,与Ⅰ组比较其差异有统计学意义(P <0.05)。结论 SGB能缓解肺癌患者的近期免疫抑制。
-
普芦卡必利治疗小鼠慢传输型便秘的机制研究?
目的研究普芦卡必利对慢传输型便秘(slow transit constipation,SLC)小鼠结肠 Caj al 间质细胞结构、数量的影响,探讨普芦卡必利治疗 SLC新机制。方法注射盐酸吗啡腹腔制备 SLC 小鼠模型,普芦卡必利灌胃治疗。观测治疗后小鼠排便；剪取近端结肠,HE 染色检测结肠 Cajal 间质细胞(ICC)结构变化, Real-time PCR法检测 c-kit表达,试剂盒法检测钙离子浓度变化。结果与正常组相比,模型组小鼠不排便动物数,8 h排便总数、20 h排便总数增多(P<0.05)。普芦卡必利治疗后8 h排便总数、20 h排便总数较模型组都表现为升高(P <0.05)。HE染色结果显示模型组小鼠结肠 ICC出现基膜溶解,数量减少,其与周围细胞之间的紧密连接也被破坏,细胞核有不同程度萎缩；普芦卡必利治疗后,ICC 细胞数目和结构都有所恢复。c-kit表达检测显示,模型组 c-kit表达显著地性的降低(P <0.01),普芦卡必利治疗后,c-kit 表达升高(P<0.05)。钙离子浓度检测显示模型组钙离子浓度显著性的降低(P<0.01),普芦卡必利治疗后,钙离子浓度升高(P<0.05)。结论普芦卡必利通过调节钙离子浓度保护ICC功能可能是其发挥对SLC治疗作用的机制之一。
-
AG490对重症急性胰腺炎大鼠 IL-6、IL-18表达的影响
目的探讨AG490对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠血清白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)的表达影响。方法以4%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射诱导大鼠 SAP 模型。56只 SD大鼠随机分为正常对照组(NC组)、SAP组和 AG490组(JAK2抑制剂组)。检测并比较三组血清淀粉酶(AMY)、IL-6、IL-18含量,光镜下观察胰腺组织病理变化。结果与 NC 组比较,SAP 组各时间点血清 AMY 水平均明显升高,在SAP发展的6~18 h 内,血清 IL-6、IL-18的表达明显增加,但与 AG490组同时间点血清 IL-6、IL-18的表达比较明显降低。结论 SAP时 IL-6、IL-18表达明显升高,升高程度与病情严重程度呈正相关；抑制JAK/STAT通路的活化可下调血清 IL-6、IL-18的表达,可能减轻 SAP时急性炎症反应。
-
人工流产术中两种镇痛方法的临床效果比较
目的比较盐酸丁卡因胶浆或舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产手术镇痛的临床效果,寻求更安全、简便、有效的镇痛方法。方法自愿要求人工流产者200例 ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组：试验组给予盐酸丁卡因胶浆1支(5 g),在宫颈内口处挤压胶浆,持无菌纱布压在宫颈口3~5 min后经静脉注入丙泊酚1~2 mg/kg ；对照组给予舒芬太尼0.15μg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg 静注。两组患者均静注丙泊酚1.5~3 mg/(kg·h)以维持一定的麻醉深度。观察并记录两组镇痛效果、丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间、术中脉搏血氧饱和度(SpO2)术中<85%例数；麻醉前、麻醉后2 min 、扩宫颈时、术毕时两组平均动脉压(MAP)、心率(H R)变化情况；术中及术后不良反应。结果两组比较阵痛效果、丙泊酚用量、手术时间比较差异无显著性(P>0.05),但试验组苏醒时间明显缩短(P<0.05)、SpO2术中<85%例数明显降低(P <0.05)。两组麻醉后各时间点 MAP和 HR均较麻醉前明显改善(P<0.05),但两组间比较差异无显著性(P >0.05)。试验组不良反应发生率8%与对照组15%比较,其差异有显著性(χ2=2.4072,P<0.05)。结论盐酸丁卡因胶浆或舒芬太尼联合丙泊酚在人工流产术中镇痛均确切有效,但盐酸丁卡因胶浆的呼吸抑制作用明显弱于舒芬太尼,其临床应用安全性高,更适合基层普及推广。
-
腹壁造瘘口旁疝的预防与处理（附13例报告）
目的探讨腹壁造瘘口旁疝的手术治疗方法。方法回顾性分析13例腹壁造瘘口旁疝的临床特点及修补方法。结果本组13例患者中，采用局部缝合2例，无张力修补7例，重新造瘘加补片4例。切口Ⅰ期愈合9例(69.23%)，切口感染4例(30.77%)，复发1例，术后复发率(7.69%)。结论腹壁造瘘口旁疝的治疗关键在于预防，按照腹壁造瘘旁疝发生的原因，及时治疗伴发疾病或基础疾病，改进操作技术及手术方式，对于缺损在5 cm 以上造瘘口疝则可行补片修补，可降低造瘘口旁疝的发生。
-
精细化管理模式在骨科外来器械管理中的应用
目的探讨精细化管理模式在骨科外来器械管理中的应用效果。方法采用精细化管理模式，对骨科外来器械的准入、清洗、灭菌、发放、使用环节及术后处理实施全程无缝隙管理。结果一年来骨科手术4216例，使用外来器械3627次，除器械供应商不能及时送来器械2次，造成手术推迟外，未出现因外来器械原因导致手术失败或感染。结论精细化管理模式应用于骨科外来器械管理，对提高骨科外来器械使用中的手术效果和工作效率，保证患者手术安全有重要意义。
-
强化超滤对维持性血液透析老年高血压患者血压及肾功能等指标的影响
目的分析强化超滤对维持性血液透析老年高血压患者的血压及肾功能等指标的影响。方法选择2013年5月至2014年5月在本院行规律性血液透析的老年(≥60岁)高血压患者108例,按照治疗方式分成两组,维持常规血液透析及常规超滤(对照组,n=54),维持常规血液透析及强化超滤(观察组,n=54)。观察并比较两组患者实验室指标,干体质量,血压,降压药物限定日剂量(DDD),促红细胞生成素和肾功能情况及并发症发生率。结果观察组治疗后,血红蛋白水平、干体重质量以及血压均较治疗前有明显改善,差异均具统计学意义(P<0.05,P<0.01)；与对照组比较观察组降压药物DDD明显减少(P<0.01),但肾功能及促红细胞生成素无明显变化(P>0.05)。观察组并发症发生率9.26%(5/54)与对照组的7.41%(4/54)比较,差异无显著性(P>0.05)。结论强化超滤对维持性血液透析老年高血压患者具有积极影响,能降低干体质量和血压,减少降压药物用量,且无严重并发症,具有临床应用价值。
-
右美托咪定和力月西对老年患者行肝叶切除手术后麻醉苏醒质量的比较
目的比较右美托咪定和力月西对老年患者行肝叶切除手术后麻醉苏醒质量的影响。方法本院老年行肝叶切除术患者40例,随机均分右美托咪定组(D组)和力月西组(M组),每组各20例。D组诱导时给予右美托咪定0.25μg/kg,术中以0.2μg/(kg·h)维持至手术结束前1 h。M组诱导时给予力月西0.05 mg/kg。患者均采用静吸复合麻醉。比较两组患者全麻苏醒期呼吸恢复、呼唤睁眼、指令反应恢复和拔管时间,并记录术后不良事件(躁动、寒战、呛咳、恶心呕吐、心血管事件及镇痛无效)发生率。结果与 M组比较,D组自主呼吸恢复较快；D组疼痛词语等级量表评分(VRS)降低,镇痛有效率升高；D组 Glasgow 昏迷评分较高；D组苏醒时间和拔除气管导管时间缩短,且两组比较差异均有显著性(P <0.05)。两组寒战和恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)；与 M组比较,D组躁动、呛咳、心血管事件发生率降低,且两组相比较差异有显著性(P<0.05)。结论肝叶切除手术诱导给予右美托咪定0.25μg/kg,术中以0.2μg/(kg·h)维持可减少术后躁动,恢复时间较短,苏醒质量优于力月西组。
-
非小细胞肺癌体外抗肿瘤药物敏感性研究
目的采用体外药敏试验的方法通过检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后标本对目前常用化疗药物的敏感性，为肺癌个体化化疗提供依据。方法收集自2012年1月至2013年1月在本院就诊的NSCLC患者共计41例，使用 MTT法检测不同药物对肺癌细胞的抑制率，计算其敏感性指标，同时分析肺腺癌和鳞癌对化疗药物的耐药情况。结果紫杉醇(PTX)、长春瑞滨(NVB)、顺铂(DDP)、草酸铂(L-OHP)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、多西紫杉醇(Docetaxel)、环磷酰胺(CTX)、羟基喜树碱(CPT)、依托泊苷(VP-16)的敏感率均在30%以上，提示 NSCLC对以上药物敏感；而伊立替康(CPT-11)、长春新碱(VCR)、吡柔比星(THP)、多柔比星(ADM)、表柔比星(EPI)、异环磷酞胺(IFO)、卡铂(CBP)的敏感率均低于30%，提示在 NSCLC 化疗过程中应用以上药物可能存在耐药，非小细胞肺腺癌和鳞癌对 VCR、CPT、VP-16、THP、ADM、EPI这6种药物敏感度相比较差异均有显著性(P <0.05)，而对其他10种化疗药物的敏感度两者比较差异均无显著性(P>0.05)。结论体外药敏试验的总体符合率较高，肺鳞癌和肺腺癌对于不同化疗药物的敏感性存在差异，其药敏试验的结果能够对临床化疗药物的经验性的选用起指导作用。
-
皮下引流对腹部污染切口愈合的影响
目的探讨皮下引流管对切口愈合的影响。方法将300例腹部Ⅲ类切口患者随机分为试验组(皮下置引流管)150例和对照组(皮下不置引流管)150例，比较两组间切口感染率，愈合时间的差异以及并发症的发生情况。结果两组患者切口感染率有显著性差异，但甲级愈合切口的拆线时间无显著差异。两组各出现切口疝1例，均无切口崩裂等并发症发生。结论皮下引流管可明显降低切口感染率，对甲级愈合切口拆线时间无明显影响。
-
老年前列腺炎患者前列腺液中菌群分布与耐药性分析
目的探讨老年慢性细菌性前列腺炎的病原菌分布及耐药性，为临床诊治提供指导依据。方法对158例老年慢性前列腺炎患者的前列腺液进行细菌培养及体外药敏试验。结果158例老年慢性前列腺炎患者的前列腺液中共检出102株病原菌，检出率64.56%。检测62株革兰阳性菌，占60.78%(60/102)，以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌40例(39.22%)，以大肠杆菌为主。前列腺炎的病原菌对常用抗菌药物有耐药性，检查出耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)12株，占金黄色葡萄球菌总数的33.33%(12/36)；产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌病原菌占35.6%。结论老年慢性细菌性前列腺炎具有难治性和持久性的特点，应加强病原菌的耐药性检测，提高治愈率。
-
血管介入治疗胎盘植入疗效分析
目的探讨血管介入治疗胎盘植入的临床疗效。方法对6例胎盘植入产妇行股动脉穿刺,将导管超选择插至子宫动脉用甲氨蝶呤(MTX)进行灌注及明胶海绵栓塞,观察患者手术时间及术后出血量,治疗前后人绒毛膜促性腺激素β(β-HCG)水平及阴道流血量,术后并发症及不良反应。结果6例患者均成功进行了子宫动脉栓塞术,保全子宫,术中出血量为(10.3±3.7)mL,手术时间为(41.3±7.4)min；治疗后β-HCG水平及阴道出血均明显低于治疗前(P<0.05)；所有患者术后均未发生严重并发症。结论血管介入治疗胎盘植入的临床疗效显著,具有微创、恢复快、迅速止血及不良反应少的优点,且能保留子宫,保存生育功能。
-
晚期妊娠合并急性重症胰腺炎手术治疗一例护理体会
急性重症胰腺炎(SAP)是临床上比较常见的一种急腹症，常会出现感染、休克及腹膜炎等并发症，临床致死率很高[1]。妊娠合并急性胰腺炎(AP)的发病往往较突然，且易出现各种并发症，病情发展快，临床表现也不典型，一旦诊治不及时，很容易导致胎死宫内或母胎双亡[2]。本科收治了一例妊娠29周合并SAP的患者，行剖宫引产术加胰床松解/腹腔清洗引流术，配合以精心周全的专业护理，患者痊愈出院。现就护理体会报道如下。
-
经皮肾镜气压弹道碎石清石治疗复杂肾结石的围手术期护理
目的提高经皮肾镜气压弹道碎石清石治疗复杂肾结石的治疗和护理水平。方法回顾性分析本院2012年1~12月30例患者的临床资料,总结围手术期的护理体会。结果30例患者手术经过顺利,平均手术时间58 min,术后平均住院3~9 d。术后5~7 d拔除肾造瘘管,无护理相关并发症发生。结论经皮肾镜 EMS治疗复杂肾结石安全高效,加强围手术期护理可以帮助患者缓解紧张情绪,提高术中配合度,降低术后并发症的发生率。
-
专病护理干预对恶性梗阻性黄疸患者行PTCD治疗的影响
目的探讨专病护士多维度护理干预对恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗效果的影响。方法将120例恶性梗阻性黄疸患者按前后时间顺序分为对照组(60例)和观察组(60例)，对照组行常规护理和健康指导，观察组由经过培训的专病护士对患者进行认知、心理、行为等多维度护理干预。比较两组患者相关健康知识知晓率、治疗依从性，有效引流及并发症发生情况。结果观察组患者健康知识知晓率、治疗依从性、有效引流等指标和患者的满意度明显高于对照组(P <0.05)，并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论专病护士多维度护理干预可明显提高恶性梗阻性黄疸患者行 PTCD治疗的依从性，术后保持有效引流，减轻黄疸，同时减少并发症的发生，提高患者的满意度。
-
心脏直视术后房颤危险因素分析
目的探讨心脏直视术后患者并发心房颤动(AF)的危险因素,总结护理干预的体会。方法对本院2010年1月至2014年1月136例心脏直视术后发生AF的39例患者危险因素进行分析,采用静脉给予胺碘酮治疗,21例48 h转复成功,18例同位电复律,1~4 d后恢复窦性心律。结果影响患者术后发生 AF的因素是年龄>70岁、伤口疼痛、缺氧、术前心律异常、术前低血钾、心肺机使用时间、术中胸膜破裂后。实施相应的护理干预后,患者4d内全部恢复窦性心律。结论注意加强对老年心脏手术患者术后监护、有效缓解术后疼痛、纠正水电解质失衡、合理补液对预防其术后 AF发生有重要意义。
-
品管圈活动在外来器械管理中的应用
目的探讨在外来器械管理中开展品管圈(QCC)活动的效果。方法将本院消毒供应中心2014年1~6月在外来器械管理中应用后的工作质量(清洗消毒，外来器械完好，外来器械准备差错)与2013年6~12月应用 QCC前相比较。结果应用 QCC后外来器械的清洗消毒不合格率、外来器械不完好率，外来器械准备差错发生率，较实施前显著下降(P<0.05)。结论在外来器械管理中应用 QCC有助于提高外来器械管理的工作质量。
-
适应临床护理模式的新护士培训探讨
新护士的培训旨在帮助其尽快适应新的工作环境，熟练掌握临床护理的基本技能与技巧，早日独立承担临床护理任务，减少护理不良事件的发生，为临床护理质量提供保障。随着以患者为中心的责任制护理模式的转变，对护理人员各方面的要求越来越高。作为专业护士理应准备自己以适应健康服务改革的需要[1]。然而由于护理教学未及时跟上临床需求，课程设置滞后于临床护理发展且存在一定程度的脱节，加上临床实习对每个学生护士(护生)来说实践机会有限，新护士走进临床时需接受培训的任务还非常艰巨。合理的培训时间、专科安排，分时段目标设置，及时有效的目标评估检查及信息反馈，对发挥主观能动性，提高培训效果，尽快适应临床护理需要具有重要意义。笔者结合所在医院近6年来每年近百人的新护士培训经历，对新护士培训实践和探索总结如下。
-
快速护理干预与常规护理在胃肠手术患者围手术期中的临床效果比较
目的比较快速护理干预和常规护理在胃肠手术患者围手术期中的临床效果。方法将160例胃肠外科患者按入院先后时间段分为观察组和对照组。对照组采取常规护理，观察组采取快速护理干预措施，包括术前不留置鼻胃管、无清洁灌肠、无长时间禁食禁饮、术中注重保暖、术后早期恢复进食，早期进行功能锻炼。观察比较两组患者手术情况、术后恢复时间(手术时间、术中出血量、肛门排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间以及术后住院时间)以及术后并发症发生情况。结果两组患者的手术时间和术中出血量无明显差异(P>0.05)；术后并发症中急性胃扩张和切口感染并无明显差异(P>0.05)；但观察组的术后肛门排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间以及术后住院时间均明显短于对照组(P <0.01)，恶心呕吐和咽喉疼痛的发生率较对照组明显下降(P<0.01)。结论与常规护理比较，快速护理干预更有利于胃肠手术患者的术后胃肠功能恢复，减少并发症的发生，加速患者的康复，缩短患者住院治疗时间。
-
护理风险管理在耳鼻喉科病房的应用效果分析
目的探讨护理风险管理对耳鼻喉科护理质量的影响。方法本院耳鼻喉二科2013年1~2013年6月的556例患者未实施风险管理措施,2013年7~12月的643例患者对其实施风险管理措施,包括护理风险先期评估,针对专科特点采取应对措施,建立健全风险护理体系,树立以预防为主的安全管理理念,定期护理风队防范培训。对比分析实施前后不良事件、护理投诉、护理表扬、患者满意度、护理部检查综合质量得分。结果护理风险管理实施后不良事件、护理投诉的发生率显著低于实施前(P <0.05),护理表扬、患者满意度、护理部检查综合质量得分高于实施前(P <0.05)。结论在耳鼻喉科护理实践中实施风险管理措施,对提高护理质量的整体水平有重要意义。
-
糖尿病足溃疡治疗的研究进展
糖尿病足溃疡是糖尿病常见的并发症之一，一般由下肢神经病变和下肢缺血引起，经常合并感染。据《美国医学会杂志》一文披露，中国成年人有近12%患有糖尿病，而前驱糖尿病的患病率大约为50%[1]。据2013年版中国2型糖尿病防治指南提示[2]，全国糖尿病患者超九千万人，其中约三分之一患者有并发足部感染风险。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病相关并发症发病率也急剧增加，其中就包括糖尿病足溃疡。糖尿病足溃疡相关并发症是导致糖尿病患者住院和截肢的主要原因，因此糖尿病足溃疡的预防和治疗成为临床医生越来越重视的一个问题。
-
Toll样受体在脓毒症心肌损伤中的作用及机制研究进展
脓毒症是 ICU 病房中的一种高致死率疾病。心肌损伤是脓毒症重要表现之一,并且研究[1]表明其与脓毒症致死率明显相关。随着近十几年来科技手段的进步和医学水平的提高,在分子生物学层面上逐渐揭示了脓毒症心肌损伤的一些发病机制,而Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)学说正是其中之一,它也是当今脓毒症心肌损伤研究的热点。现就近年来TLRs和脓毒症心肌损伤之间关系的研究进展作一综述。
-
不同喂养方式对婴儿生长发育影响的研究进展
婴儿的喂养方式有纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种。目前，国内外学者就不同喂养方式对婴儿的健康发育进行了众多研究，本文就不同喂养方式对婴儿的体格发育、血液中血红蛋白含量、常见病的患病率、智力与行为发育的影响综述如下。
-
小儿门诊镇静药物选择的研究进展
研究发现人体从出生开始就具备对疼痛的感知[1]。小儿容易受到疼痛和外界环境的影响，自我控制能力差，同时小儿对麻醉药物耐受性差，镇静的控制相对困难。镇静太浅可能出现体动，妨碍手术和检查，甚至产生心理创伤；镇静过深，影响呼吸和循环功能稳定，增加围术期气道管理和循环功能控制等方面的麻醉风险。美国麻醉协会(ASA)以及英国国家卫生和临床优化研究所(NICE)等组织根据患儿意识水平、通气情况、心血管系统受抑制程度不同，将镇静分为轻度、中度、深度镇静及麻醉[2]。门诊小儿镇静要求大致包括消除紧张、疼痛控制和避免过度体动[3]。在小儿镇静药物的应用方式上，大致可以分为全静脉和全吸入为主，全口服，全灌肠和混合应用。静脉应用主要是丙泊酚，曲马朵，咪唑安定等。吸入镇静则以七氟醚应用的相对较多。也有研究[3]表明采取10%水合氯醛灌肠后行口腔治疗也是可行的。除此以外有大量研究采用多种药物联合应用的手段，如咪唑安定和曲马朵联合，异丙酚联合咪达唑仑静脉麻醉等。作者对小儿门诊镇静药物选择的研究进展综述如下。
-
变异性心绞痛伴短暂完全性左束支传导阻滞一例
1病例资料
患者女性,66岁,因多饮、多尿6年,于2013年11月15日以2型糖尿病(T2DM)入院。检查空腹血糖(FBG)8.11、三酰甘油(TG)2.11、总胆固醇(TC)4.32、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.02、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.77 mmol/L,肝肾功能、凝血四项、心电图(ECG)(图1 a)等均基本正常。给予二甲双胍治疗,血糖控制良好。11月21日10时43分无明显诱因突发心悸、心前区闷痛,立即床旁心电图(ECG)检查：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6导联 R波平顶或圆钝,V1、V2 ST上抬0.2 mv,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联 ST 下斜型下移0.1 mv,V1~V3呈 QS 波,QRS波群时间达0.12 s(图1b),符合变异型心绞痛伴完全性左束支阻滞(CLBBB),速予以硝酸甘油0.5 mg舌下含服,约2 min后症状缓解。因V1~V3呈 QS 波,查乳酸脱氢酶(LDH)107 U/L,肌酸激酶(Ck)30 U/L,CK-MB 16 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)99 U/L,肌钙蛋白 I(cTnI)阴性, CRP 3.86 mg/L,均正常。11月22日0点34分无诱因情况下再发心悸、心前区闷痛,伴惡心、出汗, ECG改变同前(图1 c),即给予硝酸甘油一片含服,数分钟后心绞痛缓解,3点30分复查 ECG 正常(图1 d)。诊断考虑变异型心绞痛伴短暂 CLBBB,给予地尔硫卓、硝酸异山梨酯、阿托伐他丁、氯比格雷治疗。11月26日在湘雅医院心导管室行冠脉造影检查：左前降支近段狹窄75%,中段狭窄50%,对角支近段狭窄50%；左回旋支开口狹窄50%,近段狹窄60%,远段狭窄75%。因狭窄不严重未予安装支架,患者坚持以上方案继续治疗,心绞痛未再发作。 -
注射式隆乳术后合并乳腺癌一例
注射式隆乳术在10年前风靡世界,我国众多女性朋友也在那些年里坠入追求爱美的潮流中,选择了注射式隆乳手术。由于注射式隆乳术的缺陷与不可预期的后果[1-4],早在2006年4月30日国家药监局明文规定停止使用水凝胶行注射隆乳术[5]。近年来,因注射式隆乳导致包膜挛缩、感染等并发症的报道屡见不鲜[3,4,6],偶有注射隆乳导致乳腺癌的报道[7-9]。本科在2010年收治一例注射式隆乳术后合并乳腺癌的病例,现报道如下。
-
全子宫切除术后输卵管脱垂并嵌顿于阴道残端切口一例
输卵管脱垂(fallopian tube prolapse,FTP)是子宫切除术后少见的并发症,本院1例因子宫腺肌病行全子宫切除术后 FTP 并嵌顿于阴道残端切口,行腹腔镜治愈,报道如下。
1临床资料
患者,34岁,因“子宫腺肌病”于2013年4月12日在全麻下行腹腔镜下子宫全切术+盆腔粘连松解术。患者于2013年6月19日因“子宫全切术后少许阴道流血1次”就诊,阴道残端可见一约2 cm ×1.5 cm×4 cm大小的息肉样赘生物,门诊拟诊阴道残端息肉,医嘱拟行“阴道残端息肉摘除术+激光治疗”,常规消毒后阴道残端可见一赘生物,疑输卵管伞部水肿,该赘生物右侧与阴道残端切口致密粘连,左侧与腹腔相通,牵拉时下腹坠胀酸痛,立即停止手术,疑为 FTP 并嵌顿,嘱其住院治疗。住院后完善血常规,白带常规,B超,心电图,胸片及肝肾功能等相关检查,入院诊断：FTP 并嵌顿,于2013年6月29日在静脉复合全麻下行腹腔镜探查：子宫缺如,阴道残端与部分肠管及右侧输卵管致密粘连,见右侧卵巢4 cm×3 cm×3 cm大小；左侧卵巢大小质地正常,左侧输卵管外观无异常。镜下钝锐性分离粘连,恢复正常解剖结构,见右侧输卵管自壶腹部以下嵌顿于阴道残端中间切口处,分离右侧粘连,提拉输卵管,自切口部位牵出嵌顿的输卵管壶腹部及伞部,见组织水肿,在腹腔镜下分次钳夹、电凝切断右侧输卵管系膜、右输卵管峡部,离断右输卵管,电凝断端,缝合阴道残端约2 cm 的裂口,术中出血少,麻醉满意,手术顺利,标本送病检,术后予抗炎、止血治疗。2013年7月3日病检结果回报：慢性输卵管炎(右侧)。出院诊断：右侧FTP并嵌顿。 -
节育环移位至膀胱继发结石一例报告
1临床资料
患者女性，45岁，因“排尿困难伴排尿中断5 d”为主诉入院。患者5d前无明显诱因出现排尿费力，排尿过程中常有突然尿流中断，变换体位后可继续排尿．本院彩超提示：膀胱内见一3．5 cm 强回声光团，考虑结石，收住院。既往史：平素体健，无“高血压”、“糖尿病”病史，4年前有上节育环史，1年后带环怀孕并于当地镇医院行刮宫术，后再次上环，8个月前有阑尾切除术史。查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无压痛及叩击痛，耻骨上膀胱区不充盈，无压痛，外生殖器无异常。实验室检查：尿常规RBC 30～60／H P ，WBC 20～40／H P。腹部X线平片提示：膀胱区见一丝状异物，异物一端见3．5cm×2．0cm阳性结石影（图1）。术前诊断：膀胱结石，膀胱异物。查无手术禁忌证后行膀胱镜检查，检查中见一金属样异物与膀胱后壁粘连，异物上附满泥沙样结石，尾部包裹一直径约3．5 cm的灰黄色结石，连接钬激光装置粉碎结石后见一变形的节育环，异物钳完整取出节育环及与之相连之尾丝（图2），ELLIK 冲洗出碎石，留置F20导尿管，手术顺利，术后4d康复出院。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
