医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压患者血压变异性与左心室肥厚的关系
【目的】探讨原发性高血压患者血压变异性与左心室肥厚的关系。【方法】60例原发性高血压患者分别进行超声心动图和动态血压监测，根据左心室重量指数（LVMI）分为左心室肥厚（LVH）组和无LVH组，分析比较两组间的血压均值和血压变异性。【结果】LVH组24 h平均收缩压（24hSBP）、24 h平均舒张压（24hDBP）及白昼收缩压（dSBP）与夜间收缩压（nSBP）、白昼舒张压（dDBP）均显著高于无LVH组，且差异显著（ P ＜0．05）；LVH组血压变异性各指标除白昼舒张压标准差（dDSD）外，均比无LVH组增大，差异显著（ P ＜0．05）。【结论】原发性高血压患者LVH的发生和血压变异性密切相关，血压变异性增高对左心室肥厚风险有一定预测价值。
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CNP拮抗5-HT诱导的主动脉血管平滑肌细胞收缩作用的研究
【目的】探讨C-型利钠肽（C-type natriuretic peptide ，CNP）对5-羟色胺（5-hydroxytryptamine ，5-H T ）诱导的主动脉血管平滑肌细胞收缩的拮抗作用及其机制。【方法】主动脉血管平滑肌A10细胞，采用不同的CNP浓度（10-5～10-9 M ）分别作用不同的时间（0 min ，5 min ，10 min ，15 min ，20 min ，30 min）后，采用酶联免疫吸附法（Elisa方法）检测环磷酸鸟苷（cGMP）的含量变化；Western blot 检测CNP刺激后，细胞中蛋白激酶α（PKGIα）和 PKGIβ的蛋白表达变化；共聚焦显微镜观察 CNP拮抗5-HT 诱导的细胞收缩情况。【结果】经过不同浓度的CNP刺激后，平滑肌细胞中cGMP的生成量明显增加，呈浓度依赖性，且在刺激一开始时（5 min） cGMP浓度即开始明显增加，到10 min左右达到高峰。另外，经CNP作用后，cGMP的下游分子cGM P依赖性蛋白激酶（GM P-PKG ）被活化，主要表现为PKGIα表达增加；采用PKG特异抑制剂干扰后， CNP对5-HT诱导的主动脉血管平滑肌细胞收缩的拮抗作用减弱。【结论】CNP可活化cGMP-PKGIa信号拮抗5-HT诱导的主动脉血管平滑肌细胞收缩，表明CNP可作为预防治疗动脉粥样硬化治疗的有效靶点。
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白细胞介素-24及血管内皮生长因子-C 在宫颈鳞癌中的表达及临床意义
【目的】探讨白细胞介素-24（IL-24）及血管内皮生长因子C（VEGF-C）在宫颈浸润鳞癌组织中的表达及意义。【方法】采用免疫组织化学技术检测在正常宫颈组织（A组）、宫颈上皮内瘤样病变（B组）、宫颈浸润鳞癌组织（C组）中IL-24及VEGF-C的表达，分析其意义。【结果】A组IL-24高表达率显著高于B、C组，且B组显著高于C组；A组VEGF-C高表达率显著低于B、C组，且B组显著低于C组，其差异均有统计学意义（ P＜0．05）。宫颈鳞癌中IL-24的表达随着临床分期进展而降低，而与年龄，病理分级及间质浸润深度无关（ P ＞0．05）；宫颈癌淋巴结无转移组IL-24表达显著高于有淋巴结转移组（ P ＜0．05）；宫颈鳞癌中V EG F-C在不同临床分期及病理分级中表达无明显差异（ P ＞0．05），但淋巴结转移组的VEGF-C表达显著高于无淋巴结转移组（ P ＜0．05）。宫颈浸润鳞癌组IL-24与VEGF-C阳性表达率呈负相关（ P ＜0．05）。【结论】IL-24在正常宫颈组织，CIN及宫颈鳞癌中的阳性表达逐级降低且宫颈鳞癌淋巴有转移组几乎为阴性，而V EG F-C在其中的表达逐级增强且宫颈鳞癌淋巴有转移组高表达，两者呈明显的负相关，推断IL-24与VEGF-C可能与宫颈鳞癌的进展及淋巴转移有关。
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糖耐量正常的肥胖青年男性H2O2、T-AOC、25（OH）D3水平及其与胰岛素抵抗的关系
【目的】探讨糖耐量正常的肥胖青年男性过氧化氢（H2 O2）、总体抗氧化能力（T-Aoc）、25羟基维生素D3[25（O H ）D3]水平及其与胰岛素抵抗的关系。【方法】选取86名20～45岁糖耐量正常的青年男性为研究对象，其中体质量指数（BM I）≥25 kg/m2为肥胖组（44名），BM I＜25 kg/m2（42名）为对照组，分别测定H2O2、T-Aoc、25（OH）D3等指标水平。以胰岛素抵抗指数（Homa-IR）为因变量，行多元线性回归分析胰岛素抵抗的危险因素。【结果】肥胖组舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、空腹胰岛素（FINS）、糖负荷后2 h胰岛素（2hINS）、H2O2、Homa-IR高于对照组（ P ＜0．05），HDL、T-Aoc、25（OH）D3低于对照组（ P ＜0．05）。 T-AOC与BMI（ r ＝-0．321）、DBP（ r ＝-0．330）、Homa-IR（ r ＝-0．342）呈负相关（ P ＜0．05），与 HDL（ r＝0．484）、25（OH）D3（ r ＝0．312）呈正相关（ P＜0．05）。H2 O2与BMI（ r ＝0．302）、Homa-IR（ r＝0．381）呈正相关（ P ＜0．05）。多元线性回归分析显示，25（OH）D3、T-Aoc与 Homa-IR相关性强。【结论】糖耐量正常的肥胖青年男性已发生血脂、血压代谢紊乱、胰岛素抵抗、维生素D水平下降及氧化应激增强，且氧化应激及维生素D是胰岛素抵抗的重要危险因素。
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血清白介素-6对糖耐量减低患者动脉粥样硬化的影响
【目的】探讨糖耐量减低（IG T ）患者颈动脉内膜-中层厚度（IM T ）与白介素-6（IL-6）的关系。【方法】选取IGT患者297例，按颈动脉IMT 分为IMT 正常组（IMT＜1．0mm）103例、IMT增厚组（1．0 mm＜ IMT＜1．3 mm）99例及颈动脉粥样硬化斑块形成组（IMT＞1．3mm）95例，另选100例健康者为对照组，均测定其血清IL-6。【结果】①IGT组血清IL-6显著高于对照组（ P＜0．01），但IM T正常组血清较对照组IL-6相比无明显变化（ P＞0．05）。②IGT组中，IM T增厚者血清IL-6水平显著高于IM T正常组（ P ＜0．01），无论在IM T增厚组或是斑块形成组，IL-6与IM T均呈正相关（ r分别为0．567和0．682， P ＜0．01）。【结论】IG T患者血清IL-6与早期动脉粥样硬化可能有一定的相关性。
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白介素-1β基因rs1143627-C/T多态性与2型糖尿病相关性的研究
【目的】探讨白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）基因rs1143627-C/T 多态性与2型糖尿病（T2DM ）的关系。【方法】应用MassARRAY分子量阵列技术检测240例 T2DM 患者（DM 组）和245例健康对照者（NC组）IL-1β基因rs1143627-C/T多态性。检测两组研究对象的空腹血糖，血脂等临床指标，并测定体质量指数（BMI）。【结果】 DM 组 IL-1β基因（rs1143627）基因型频率分别为：TT 69例（28．8％），TC 126例（52．5％），CC 45例（18．7％）；NC组IL-1β基因（rs1143627）基因型频率分别为：TT 57例（23．3％），TC 116例（47．3％），CC 72例（29．4％）；等位基因T在DM 组和NC组的频率分别为55．0％和46．9％；等位基因C在DM 组和NC组的频率分别为45．0％和53．1％；两组IL-1β基因（rs1143627）基因型频率和等位基因频率间差异均有明显统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】 IL-1β基因rs1143627-C/T多态性可能与 T2DM 发病有相关性，还可能与T2DM 的遗传易感性相关。
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辽宁地区汉族 IL-1βrs16944基因多态性与2型糖尿病的相关性研究
【目的】探讨白介素-1β（IL-1β） rs16944基因多态性与2型糖尿病（T2DM ）的关系。【方法】利用提取基因组DNA及Mass ARRAY 分子量阵列技术对健康对照组人群366人及T2DM患者583例进行基因多态性分析。【结果】IL-1βrs16944基因 AA、AG、GG三种基因型在健康对照组中分布频率分别为22．40％、50．00％、27．60％，在T2DM组中分布频率分别为20．58％、50．09％、29．33％，等位基因 A在健康对照组及T2DM组中分布频率分别为47．40％及45．63％，等位基因G在两组中分布频率分别为52．60％及54．37％，两组各基因型及等位基因型分布相比较无显著性差异（ P ＞0．05）。【结论】IL-1β rs16944基因其多态性可能与辽宁地区T2DM 无关。
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季节性变应性鼻炎患者血清白三烯 E4及肿瘤坏死因子水平的测定及意义
【目的】探讨季节性变应性鼻炎（SAR）与血清白三烯E4（LTE4）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平的变化及临床意义。【方法】选择符合S A R标准的患者40例作为观察组，同时选取40例正常人作为对照组，分别在春、夏、秋、冬四个季节进行一次血清LTE4、TNF-α水平的检测。【结果】观察组血清LTE4、TNF-α水平在春、冬季较对照组均有显著增高，且两组相比较差异均有显著性（P＜0．01或 P＜0．05），而两组在夏、秋季血清LTE4、TNF-α水平相比较无统计学意义（P＞0．05）。且血清LTE4与TNF-α无明显相关性。【结论】血清LTE4、TNF-α通过参与局部炎症反应，在SAR发病过程中起到较重要的作用，在临床的预防及诊治中有较大的参考价值。
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术前肺功能状况与肺叶切除术后恢复情况的关系研究
【目的】探讨术前肺功能状况与肺叶切除术后恢复状况的相关联系。【方法】选择本院2007年1月至2012年1月肺叶切除病例68例，其中48人行单纯肺叶切除、20人全肺切除。根据肺大通气量（MVV）及第一秒用力呼气量（FEV1）将术前肺功能分为好、中、差三组。分别讨论和比较术后恢复时间（吸氧、IC U、拔管），然后作出相应的统计学分析。【结果】大多数患者对手术效果满意，术后治疗效果佳。术前肺功能状态与术后各恢复时间各项进行比较，有显著差异（ P ＜0．05）。【结论】术前肺功能评估与肺叶切除后恢复状况关系密切；术前肺功能评估好者，肺叶切除术后恢复时间短。
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他汀类药物对糖尿病合并严重感染患者预后的影响
【目的】探究他汀类药物对糖尿病（DM ）合并严重感染患者预后的影响。【方法】选取2011年7月至2013年7月入住开滦总医院赵各庄医院内分泌科和开滦总医院重症医学科（ICU ）的DM 合并严重感染的患者共210例，采用随机分组，分为辛伐他汀治疗组（T组）和对照组（C组），各105例。两组患者均给予针对原发病的治疗以及充分的抗感染、营养、对症支持治疗，在此基础上，T组患者在入选当晚即给予辛伐他汀40 mg ，口服或鼻饲，连续14 d。测定和对比两组患者用药前（T1）、用药后4 d（T2）、7 d（T3）的急性生理与慢性健康评分、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）浓度、多器官功能不全综合征（MODS）发生率和28 d病死率。【结果】T组患者T2和T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比前时间点及C组同时间点低（ P ＜0．05），IL-10水平比前一时间及C组同时间点高（ P ＜0．05）；C组患者 T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比T1时低（ P ＜0．05），IL-10水平比 T1时高（ P ＜0．05），T 组 T3后患者MODS发生率（8．57％）明显小于C组患者（35．23％，P＜0．01）；28 d病死率（3．81％）小于C组患者（17．14％，P＜0．05）。【结论】他汀类药物对DM合并严重感染患者，能够减轻炎性反应，能降低MODS发生率及28 d病死率，进一步改善患者预后，具有一定的临床应用价值。
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女性乳腺癌术后抑郁发生情况及相关危险因素分析
【目的】探讨女性乳腺癌术后抑郁的发生情况，并分析其相关危险因素。【方法】选择本院乳腺外科于2000年4月至2013年4月收治的486例接受乳腺癌手术患者的临床资料，探讨女性乳腺癌术后抑郁发生的情况，并分析乳腺癌术后发生抑郁的相关因素。【结果】486例乳腺癌手术患者中，184例患者均出现了术后抑郁，其抑郁发生率约为37．86％，乳腺癌术后抑郁患者的年龄、个人收入情况与非抑郁患者存在明显差异（ P ＜0．05），乳腺癌术后抑郁与非抑郁患者的术后时间、手术方式、临床分期等临床治疗特征基本相同，组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】乳腺癌术后抑郁的发生率较高，其与患者的年龄、收入等一般社会特征有关，而与患者的临床治疗特征等没有明显的关系。掌握乳腺癌术后抑郁的相关危险因素，有助于有针对性地对其进行干预，降低患者术后抑郁的发生，提高患者的生活质量，促进患者的预后。
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PTEN及hMSH2在年轻妇女子宫内膜癌中的表达
【目的】探讨抑癌基因PTEN及DNA错配修复基因hMSH2在年轻妇女子宫内膜癌组织中的表达及相关性。【方法】选取因子宫病变行子宫全切的45岁及以下妇女子宫内膜组织标本66例，其中子宫内膜腺癌42例、子宫内膜非典型增生6例、正常子宫内膜18例。采用免疫组织化学SP法测定PTEN及hMSH2在子宫内膜组织中的表达。【结果】①在正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌中PT EN的表达率逐渐降低，缺失率分别为16．67％、66．67％、85．71％，且差异均有极显著性（ P ＜0．01）；hMSH2的表达率分别为44．44％、33．33％、73．81％，各组之间相比较差异有显著性（ P＜0．05）；②PTEN及hMSH2在子宫内膜癌中的表达与临床分期、组织学分级、肌层浸润深度及有无淋巴转移无关（rs 值＝0．271， P ＞0．05）。③在子宫内膜癌中，hMSH2蛋白表达与PTEN 蛋白表达无显著性相关关系（ P ＜0．05）；hMSH2蛋白与 PTEN蛋白表达呈不一致（χ2＝23．04，P＝0．000）。【结论】同时检测PTEN及hMSH2在年轻妇女子宫内膜癌的表达有助于早期诊断，并能推测预后。
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噻托溴铵联合舒利迭治疗老年中重度COPD的疗效观察
【目的】探讨噻托溴铵联合舒利迭治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的临床疗效。【方法】本院住院的46例老年中重度COPD患者随机分为试验组和对照组，每组23例，患者在COPD常规治疗的基础上分别接受噻托溴铵联合舒利迭治疗（试验组）和单用舒利迭治疗（对照组），观察并比较两组治疗6个月后的临床症状积分、肺功能和动脉血气分析变化。【结果】两组治疗后临床症状评分均较治疗前显著降低，肺功能、动脉血气分析则明显改善，治疗前后比较差异均有显著性（ P ＜0．05）；治疗后试验组临床症状评分、肺功能和动脉血气分析较对照组改善更为明显，且组间比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。【结论】噻托溴铵联合舒利迭治疗老年中重度COPD疗效满意，安全性高，值得临床推广应用。
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羟苯磺酸钙联合奥美沙坦治疗糖尿病肾病伴蛋白尿疗效观察
【目的】探讨羟苯磺酸钙联合奥美沙坦治疗糖尿病肾病（DN ）的蛋白尿临床效果。【方法】将2012年2月至2013年4月就诊于本院的DN伴蛋白尿患者70例，随机分为观察组（35例）和对照组（35例）。对照组采用奥美沙坦等降血糖、降血脂、降血压等常规治疗，观察组在对照组基础上添加羟苯磺酸钙治疗。对比两组治疗前及治疗12周后患者的24 h尿白蛋白排泄率（UAER）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平。【结果】治疗12周后24hUAER观察组下降更为明显，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组治疗总有效率为88％，显著高于对照组的68％，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】羟苯磺酸钙联合奥美沙坦治疗DN的蛋白尿有良好疗效，安全性好。
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不同方式解除经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效比较
【目的】观察采用静脉镇痛泵、琥珀酸索利那新片、酒石酸托特罗定缓释片联合静脉镇痛泵治疗经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的疗效。【方法】将本院80例行TURP术后患者随机均分为四组。对照组于膀胱痉挛出现后给予哌替啶50 mg联合山莨菪碱10 mg 肌肉注射。静脉镇痛泵组手术后患者保留静脉镇痛泵导管，连接静脉输液（镇痛液配方为舒芬太尼100μg＋格拉司琼6 mg ，用生理盐水稀释至100 mL ），调节药量为恒速注药2mL，维持72h。索利那新组手术前1d口服琥珀酸索利那新片每次5mg，1次/日；联合用药组手术前1d口服酒石酸托特罗定缓释片每次2mg ，1次/日，同时联合静脉镇痛泵治疗。比较各组临床疗效。【结果】试验三组术后d1，d2，d3膀胱痉挛次数、膀胱痉挛平均持续时间、膀胱冲洗液转清时间均短于对照组，联合用药组的膀胱痉挛次数及膀胱痉挛平均持续时间均短于静脉镇痛泵组及索利那新组，且各组之间比较差异均有显著性（均 P ＜0．05），静脉镇痛泵组及索利那新组各项指标相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】静脉镇痛泵、琥珀酸索利那新片、酒石酸托特罗定缓释片联合静脉镇痛泵三种方式对于预防和治疗术T U RP后早期膀胱痉挛均有较好的效果，且联合用药组效果更加显著，可在临床推广。
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氨磺必利与奥氮平治疗精神分裂症的对照研究
【目的】探讨氨磺必利治疗精神分裂症的临床疗效与安全性。【方法】121例精神分裂症患者随机分为氨磺必利组（N＝61）与奥氮平组（N＝60）两组，分别予以氨磺必利与奥氮平治疗，疗程12周。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。【结果】治疗12周后，氨磺必利组的有效率为83．6％，奥氮平组的有效率为86．7％，两组的差异无统计学意义（ P ＞0．05）；氨磺必利组与奥氮平组患者PANSS总分治疗后（41．79±9．66，46．56±9．88）均较治疗前（91．76±13．06，94．83±15．67）有显著下降（ P ＜0．01）；氨磺必利组患者在治疗12周后 PANSS阴性症状分值为（9．61±3．86）分，降低较奥氮平组（12．56±6．15）更为显著（ P ＜0．05）。两组不良反应发生率的差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】氨磺必利与奥氮平总体疗效相似，对阴性症状改善较好，不良反应轻，安全性高。
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原发性高血压患者血清中 TNF-α、NF-κB 的测定与意义
【目的】探讨原发性高血压（EH）患者血清肿瘤坏死因子-a（TNF-α）、核转录因子-κB（NF-κB）水平变化及其临床意义。【方法】选择分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的E H患者各30例，并以30例健康者为对照，用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清中TNF-α、NF-κB水平。【结果】EH组血清 TNF-α、NF-κB水平明显高于正常组（ P ＜0．01）；EH不同级间患者血清TNF-α、NF-κB水平均有统计学差异（ P ＜0．05或 P ＜0．01），且随病情加重而升高。EH 组及 EH 不同级组 TNF-α水平与 NF-κB水平间均呈正相关（ P ＜0．05）。【结论】TNF-α、NF-κB可能参与EH的发生与进展，监测血清TNF-α、NF-κB水平可作为判断EH病情的指标。
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辽宁地区FoxO1基因rs17446593多态性与2型糖尿病的关系
【目的】探讨FoxO1基因rs17446593单核苷酸多态性与2型糖尿病（T2DM ）的关系。【方法】395例T2DM患者和366例对照组，用分子量阵列技术（MassARRAY）方法检测FoxO1基因 rs17446593单核苷酸多态性，并用SPSS13．0统计软件进行分析。【结果】FOXO1基因 rs17446593在 T2DM 组GG、GA 型及AA型分别为1．77％、27．09％及71．14％，在对照组GG、GA型及AA型分别为1．64％、20．22％及78．14％（两组间χ2＝5．0460，P ＝0．080）。G等位基因在两组分别为15．32％，及11．75％（两组间χ2＝4．116，P ＝0．042）。【结论】FoxO1基因 rs17446593 G等位基因可能是T2DM的易感基因。
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胰岛素急性刺激对 PI3K／Akt 和 ERK 通路的分子调节作用
【目的】研究胰岛素（insulin）急性刺激对PI3K/Akt和ERK信号的调节作用及其意义。【方法】HepG2细胞、6只8周龄BALB/C雄性小鼠分别都给予急性胰岛素刺激和磷酸盐缓冲液（PBS）刺激，细胞提取总蛋白、小鼠提取肝组织总蛋白用 Western blotting 法分析 Akt磷酸化水平和 ERK 磷酸化水平，并用免疫沉淀法检测TERT磷酸化水平。【结果】胰岛素急性刺激组 HepG2细胞和肝组织p-Akt、p-ERK水平均较PBS组上调，抑制PI3K/Akt信号通路后 TERT 活性下降。【结论】胰岛素急性刺激可以激活 PI3K/Akt和 ERK信号通路，抑制PI3K/Akt通路可减弱端粒酶活性，这可能为临床肝癌的诊断与治疗提供依据。
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游离皮瓣在乳腺重建术患者中的的应用
【目的】探讨应用游离皮瓣对乳腺癌手术患者进行乳房重建的应用方法及疗效。【方法】收集本科2008年1月至2011年1月间住院的40例乳腺癌手术患者，随机分为研究组和对照组，研究组应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣进行乳房重建，对照组给予转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣进行乳房重建，对比两组手术的疗效。【结果】研究组重建的乳房未见明显萎缩，质地柔软，色泽外形接近正常乳房，腹部供区恢复良好未见腹壁薄弱的现象发生。研究组手术时间为（6．1±0．7）h，术后住院时间平均为（7．2±1．1）d与对照组（5．9±1．9，14．7±2．3）比较无显著差异（ P＞0．05），未见术后腹部供区的皮下积血等腹部并发症的发生，与对照组比较具有显著差异（ P ＜0．05）。【结论】应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣进行乳房重建效果确切，减少了腹部并发症发生的机率同时不影响肿瘤的治疗，达到患者对于胸部塑形的要求，值得在临床上推广应用。
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半导体激光联合赛肤润治疗静脉留置针所致静脉炎疗效观察
【目的】探讨半导体激光联合赛肤润治疗静脉留置针所致静脉炎的效果。【方法】将本院因静脉留置针所致静脉炎患者80例按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各40例。试验组在患处皮肤区行半导体激光照射联合赛肤润涂抹，并辅以按摩；对照组按常规方法予50％硫酸镁湿敷，观察比较两组患者7 d后的疗效。【结果】试验组疗效明显优于对照组，试验组显效率为82．5％（33/40），明显高于对照组70％（28/40），且两组相比较差异有显著性（χ2＝3．56，P ＜0．01）。【结论】半导体激光联合赛肤润治疗静脉留置针所致静脉炎疗效确切，且该方法操作简单，使用安全，患者易于接受，值得推广应用。
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艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁临床疗效和安全性
【目的】探讨艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁的临床疗效和安全性。【方法】将80例老年精神分裂症伴抑郁患者随机分为对照组和观察组各40例，观察组给予艾司西酞普兰合用奥氮平治疗，对照组给予奥氮平治疗，疗程12周。于治疗前和治疗后4、8、12周分别使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和不良反应量表（TESS）进行测评。【结果】治疗前两组 HAMD 评分差异无统计学意义（ P ＞0．05）。治疗4、8、12周后，观察组和对照组的 HAMD评分均低于治疗前（ P ＜0．05）；观察组4、8、12周HAMD评分均低于对照组（ P ＜0．05）；观察组有效率（85．0％）显著高于对照组（60．0％）（ P ＜0．05）；两组间不良反应发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】艾司西酞普兰合用奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁疗效较好，安全性高。
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中年男性高脂血症患者伴发高同型半胱氨酸和高铁蛋白及高尿酸血症情况调查及分析
【目的】调查和分析中年男性高脂血症患者伴发高同型半胱氨酸（Hcy ）血症、高铁蛋白（Ferr ）血症、高尿酸（U A ）血症发生情况。【方法】选取本院40～60岁男性高脂血症患者和同年龄段血脂正常者，经检查无肾病及近期未服用影响 Hcy、Ferr和UA代谢的药物，分别测定其体内 Hcy、Ferr及UA水平。【结果】①高脂血症组Hcy（15．83±5．79μmol/L）、Ferr（330±74ng/mL）、UA（380±90μmol/L）水平均高于血脂正常组 Hcy（8．58±4．26μmol/L）、Ferr（241±87ng/mL）、UA（325±86μmol/L）水平，且两组相比差异均有显著性（ P ＜0．01）。②高脂血症组高 Hcy血症发病率（21．3％）、高Ferr血症发病率（21．6％）、高UA血症发病率（36．5％）均高于血脂正常组高Hcy血症发病率（10．2％）、高Ferr血症发病率（8．1％）、高UA血症发病率（16．8％），且差异均具有显著性（ P＜0．01）。③不同年龄段之间对比：在高脂血症组和血脂正常组，50～60年龄段 Hcy水平均高于40～49年龄段（ P＜0．01），而高Hcy血症发病率在两个年龄段之间没有统计学差异（ P＞0．05）；Ferr水平、高Ferr血症发病率、UA水平和高UA血症发病率两个年龄段之间均没有统计学差异（ P＞0．05）。【结论】中年男性高脂血症者较之血脂正常者有较高的高 Hcy血症、高Ferr血症和高UA血症发病率，且Hcy与Ferr及UA水平也较高。监测这一特殊人群的 Hcy与Ferr及UA水平对指导临床有重要意义。
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经尿道电切术治疗女性膀胱三角区黏膜病变相关膀胱过度活动症的疗效观察
【目的】探讨膀胱黏膜炎性病变相关膀胱过度活动症状女性患者的电切治疗效果。【方法】对70例临床诊断膀胱过度活动症、膀胱镜检查及病理检查发现膀胱黏膜炎性病变女性患者，行经尿道电切术治疗。【结果】70例患者手术时间18～30 min ，平均（21．6±5．7） min ，术中出血小于5 mL ，术后保留导尿7 d；术后1个月OABSS评分及QOL评分较术前明显改善（ P ＜0．05）。【结论】经尿道膀胱电切术治疗膀胱黏膜炎性病变所致膀胱过度活动症具有损伤小，出血少，效果满意等特点。
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生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练对子宫全切术后患者盆底功能康复的影响
【目的】探讨生物反馈电刺激联合阴道哑铃对子宫全切术后患者盆底功能恢复的疗效。【方法】160例行开腹子宫全切术后患者分为四组，每组40例，A组给予kegel训练，B组给予阴道哑铃训练，C组给予生物反馈联合电刺激治疗，D组给予生物反馈联合电刺激及阴道哑铃训练，比较四组治疗前后盆底肌肉压力。【结果】D组患者治疗后盆底肌力较其他三组相比恢复较快，且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练可有效改善子宫全切术后患者盆底功能。
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磁共振在复杂型先天性心脏病患儿大血管畸形中的诊断价值
【目的】探讨磁共振成像（MRI）扫描技术在复杂型先天性心脏病（CCHD）患儿大血管畸形中的诊断价值。【方法】22例经手术病理证实大血管异常的CCHD患儿，均完成心脏大血管MRI检查，分析其MRI特征。【结果】22例CC HD患儿中经手术病理证实法洛四联症11例，内脏心房异位综合征4例，血管环2例，先天性主动脉缩窄5例，M RI诊断结果与病理结果的符合率为100％。M RI采用多角度断层图像及三维重建图像清晰显示CC HD患儿的心内解剖及其周围大血管根部的解剖和胸腹部脏器的位置与形态。【结论】MRI扫描技术在CCHD患儿大血管异常中诊断价值高，术前正确诊断对先天性心脏病的手术治疗至关重要。
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2型糖尿病住院患者入院当天健商情况调查及干预对策
【目的】调查2型糖尿病（T2DM ）住院患者入院当天健商情况并提出干预对策。【方法】对入住本院的140例T2DM患者予入院当天向其发放健商问卷及一般情况调查表，分析其健商情况并提出相应对策。【结果】140名T2DM患者入院当天健商问卷各因子评分分值中健康知识分值低，值得警惕，健商问卷各维度评分分值中：获得身心健康的方法；身体和情感状态的意识；维护健康的知识；危害健康的因素和健康监测工具的知识；抽烟、喝酒、吸毒五个维度分值低，值得警惕。【结论】应关注T2DM住院患者入院当天值得警惕的健商因子及维度，以便更好地以病人需求为导向进行健康教育。
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P 波离散度对高血压左心室肥厚患者心房颤动的临床意义
【目的】探讨P波离散度对高血压左心室肥厚患者心房颤动的临床价值。【方法】对本院自2010年4月至2013年3月收治的204例高血压左心室肥厚患者，根据患者的病理特征，将104例伴有心房颤动患者作为观察组，100例无心房颤动患者作为对照组，测量两组患者大P波时限（Pmax ）、小P波时限（Pmin）、P波离散度（P波离散度＝Pmax -Pmin），比较两组心电图和彩色脉冲多普勒超声心动检查指标左心室质量指数（LVMI）的差异性。【结果】观察组与对照组的P波离散度分别为（45．3±10．8）m s、（30．7±11．0）m s ，两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05），观察组Pmax值明显高于对照组 Pmax值，两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组LVMI值为（152．4±14．9）g/m2，与对照组（101．1±9．2）g/m2比较，差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】P波离散度、Pmax是高血压左心室肥厚患者心房颤动的预测因子，其可为高血压左心室肥厚患者心房颤动的临床诊断提供关键的价值参考。
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中山市1型糖尿病患者血糖控制和并发症现状分析
【目的】了解广东省中山市1型糖尿病（T1DM ）患者血糖控制和慢性并发症发生情况现状。【方法】对中山市5家综合医院就诊及住院的符合纳入标准的 T1DM 患者的临床资料进行登记和收集，分析其资料了解血糖控制的现状[以糖化血红蛋白（HbA1c）评价血糖控制水平]及急、慢性并发症的现状。【结果】本研究共调查登记168例T1DM患者，其中男79例，女89例，患者年龄（31．78±13．16）岁，大多数为青中年；发病年龄为（24．65±12．32）年；病程为（7．14±6．14）年；体质量指数（BMI）为（20．22±3．25） kg/m2。HbA1c为（9．20±2．62）％，43例（25．59％）患者达到相应年龄患者的血糖控制目标。33例（19．64％）患者合并1种以上慢性并发症；24（14．29％）例合并酮症。【结论】本地区大部分 T1DM 患者血糖控制未达标，慢性并发症发生率高。
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妊娠相关血浆蛋白A与缺血性脑血管疾病的相关性研究
【目的】探讨妊娠相关血浆蛋白 A与缺血性脑血管疾病之间的相关性。【方法】选择短暂脑缺血发作（T IA ）48例及缺血性脑卒中患者120例，卒中患者根据梗死体积分为小梗死灶组58例、中梗死灶组32例、大梗死灶组30例。分别测定各组血清妊娠相关血浆蛋白A （PA PP-A ）及颈动脉内膜中层厚度（IM T ）等进行组间比较。【结果】梗死组中血清PA PP-A及IM T明显高于T IA组（ P＜0．05），同时PA PP-A浓度与脑梗死面积呈正相关（ r ＝0．345，P ＜0．05）。【结论】PAPP-A对评估不同程度缺血性脑卒中是一个有用的生物学指标。
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颈动脉粥样硬化与高血压患者脉压及脉压指数的相关性研究
【目的】探讨高血压病患者颈动脉粥样硬化与脉压（PP）和脉压指数（PPI）的相关性。【方法】选取高血压患者162例，所有患者采用彩色多普勒超声测定颈动脉内中膜厚度（IM T ），并依据IM T分为颈动脉粥样硬化114例（硬化组）和颈动脉正常48例（正常组），对患者进行动态血压监测并计算PP和PPI ，并与彩色多普勒超声结果对比分析。【结果】硬化组患者收缩压（SBP）、平均动脉压（MBP）、脉压（PP）和PPI显著高于正常组，差异均有统计学意义（ P ＞0．05）。PP＞60 mmHg患者的IMT（1．37±0．43 cm）显著高于PP≤60 mmHg患者的IMT（0．83±0．12 cm），差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。PP与PPI均呈现正相关性（正常组：r ＝0．902，P ＝0．001；硬化组：r ＝0．894，P ＝0．002）。【结论】颈动脉粥样硬化和PP与PPI密切相关性，通过联合检测，对临床预防高血压合并颈动脉硬化具有重要意义。
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粉尘螨滴剂舌下含服治疗儿童过敏性哮喘的疗效
【目的】探讨粉尘螨滴剂舌下含服对小儿过敏性哮喘的临床治疗效果及其对患儿肺功能指标的影响。【方法】将本院收治的125例变应原皮肤测试阳性患儿随机分为观察组（63例）及对照组（62例）两组。对照组患儿采用常规性抗过敏治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上舌下含服粉尘螨滴剂，观察比较两组患儿临床疗效及肺功能指标变化。【结果】观察组患儿呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等临床症状改善时间显著优于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。两组患儿治疗前临床症状评分，肺功能指标相比较差异无显著性（P ＞0．05），治疗后两组患儿临床症状评分，肺功能指标较治疗前均有改善，且观察组改善效果优于对照组，差异均有显著性（ P ＜0．05）。【结论】舌下含服粉尘螨滴剂能有效提高过敏性哮喘患儿临床治疗效果，改善患儿肺功能，有利于患儿预后。
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颈丛复合全麻在颈动脉内膜剥脱术中的应用
【目的】观察颈丛阻滞复合全麻在颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy ，CEA ）中的应用。【方法】将2012年1月至2013年8月在本院行CEA术的40例患者按照麻醉方式分为两组：对照组（G组）20例采用单纯全麻，观察组（GL组）20例采用颈丛复合全麻。观察并分析两组患者围术期的血流动力学变化、苏醒时间以及镇痛药物用量等。采用简易精神状态检查量表（MMSE）观察患者术前1 d、术后1 d、3 d、6 d变化，初步评估患者神经功能。【方法】G L组患者在各时点血流动力学的波动均明显小于G组（ P ＜0．05），术中血管活性药物的使用亦明显低于G组（ P ＜0．05）；G组苏醒时间、镇痛药用量显著多于GL 组（ P ＜0．05）。与术前基础值比较，两组患者术后1 d的MMSE值均明显降低（ P ＜0．05），且G组MMSE值较GL组低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。术后3 d和术后6 d两组的MMSE值与术前基础值相比较均无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】颈丛阻滞复合全麻在颈动脉内膜剥脱术中患者血流动力学稳定，苏醒时间短，镇痛药用量少，术后对神经功能影响小，临床效果满意，能明显提高麻醉安全和质量。
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208例尿路感染大肠埃希菌耐药性分析
【目的】探讨本地区尿路感染大肠埃希菌检出率及耐药情况，为临床合理用药提供依据。【方法】对2010年1月至2011年12月本院尿路感染的住院患者中段尿分离培养出的208株大肠埃希菌的耐药性及超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs）菌株进行统计分析。【结果】分离鉴定208株大肠埃希菌，其中产ESBLs株109株，占52．4％，产ESBLs大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦及头孢西丁保持较高的敏感性，产ESBLs大肠埃希菌耐药率明显高于非ESBLs株。【结论】尿路感染大肠埃希菌耐药现象比较严重，特别是产ESBLs株，应当加强对产ESBLs菌株及耐药情况的监测，对临床用药和控制耐药菌株的传播有重要意义。
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TCT,电子阴道镜在高级别宫颈上皮内瘤变的诊断作用
【目的】评价液基薄层细胞学（TCT ）检查，电子阴道镜检查及镜下活检病理在高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断价值。【方法】对本院2009年1月至2013年5月行TCT检查诊断为高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）的247例患者，行电子阴道镜检查根据图像做出诊断并行活检送病理检查。对TCT结果与阴道镜活检的病理诊断及阴道镜下诊断与活检的病理诊断进行对比分析。对156例术前阴道镜活检病理与术后石蜡切片病理进行对照研究。【结果】247例 TCT 结果为 HSIL的患者中，宫颈阴道镜下活检病理诊断为高级别CIN即CINⅡ和 CINⅢ为221例（89．5％），浸润癌为5例（2．0％）。电子阴道镜在宫颈疾病诊断中敏感性为98．7％（231/234），阳性预测值95．9％（231/241）；阴道镜拟诊与活检病理学诊断的关系两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。阴道镜活检病理与术后石蜡切片病理的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】TCT是筛查高级别CIN的有效方法；电子阴道镜是辅助诊断高级别CIN的可靠而重要的手段，典型的异常阴道镜图像是诊断高级别CIN和宫颈癌的重要手段；单独阴道镜下活检病理诊断不能替代术后诊断。
关键词： 宫颈上皮内瘤样病变/诊断 阴道镜检查 -
三腔鼻空肠喂养管护理对全胃切除术患者营养恢复的影响
【目的】探讨三腔鼻空肠喂养管护理（TCNJ-FTN）对全胃切除术患者营养的恢复情况。【方法】选择因胃癌实施全胃切除术患者86例，其中留置普通胃管并进行常规护理的患者43例作为对照组，实施T C-NJ-FTN护理措施的患者43例作为观察组。对比两组术后的恢复情况、伤口愈合时间、住院时间及两组护理满意情况。【结果】观察组在术后的恢复情况显著优于对照组，其差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组的平均伤口愈合时间、平均住院时间均显著少于对照组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组的护理满意率显著高于对照组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】对于全胃切除术的患者实施 TCNJ-FTN治疗及护理，能促进患者康复，并增加护理满意度，值得临床推广。
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睡眠综合护理干预对哮喘住院患者睡眠质量的影响
【目的】探讨睡眠综合护理对哮喘住院患者睡眠质量的影响，以寻求有效的护理干预措施。【方法】入住本院的216例哮喘患者按入院先后时间段分为对照组与干预组，在相同治疗方案基础上，对照组（ n ＝110）行哮喘住院患者的常规护理，干预组（ n ＝106）在常规护理的基础上实施调整睡眠环境、养成良好的睡眠习惯、合理应用睡眠药物及心理护理等睡眠综合护理干预。入院后1～2d内及出院时采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价两组患者睡眠质量。【结果】出院时干预组PSQI得分（6．87±1．27）分较入院时（9．01±1．73）分显著下降，且明显低于对照组（9．00±1．98）分，差异均有显著性（P ＜0．01），但对照组前后得分差异不具有统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】睡眠综合护理可以提高哮喘住院患者的睡眠质量。
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腰硬联合麻醉对肾移植手术患者围术期血流动力学的影响
【目的】探讨腰硬联合麻醉下肾移植手术受体围术期血流动力学变化规律。【方法】随机选择100例肾移植术患者，在腰硬联合麻醉下行同种异体肾移植手术，观察其血流动力学的变化。【结果】腰硬联合麻醉后10 min收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）明显下降（ P ＜0．05），阻断髂静脉20 min后SBP、MAP、DBP逐渐恢复到麻醉前水平，移植肾血流开放后SBP、DBP、MAP明显下降。【结论】腰硬联合麻醉用于肾移植手术效果理想、确切；其对血流动力学影响在不同手术阶段有不同的变化，控制平稳的关键在于各阶段的麻醉处理是否得当。
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自拟中药方浴足治疗老年闭塞性下肢动脉硬化症
【目的】探讨中药浴足治疗闭塞性下肢动脉硬化症的临床疗效。【方法】120例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予丁咯地尔10mg，每日一次静滴，治疗组在此基础上加用自拟中药方煎煮浴足，每日一次，于治疗前后，第1、2周末对足疼痛发作频次、持续时间、疼痛程度和踝肱指数（ABI）进行测评。【结果】加用中药浴足组在减少足静息痛发作频次、缩短每次发作持续时间、减轻疼痛程度、改善ABI及降低复发方面，均明显优于单用丁咯地尔组。【结论】中药浴足加丁咯地尔治疗闭塞性下肢动脉硬化症有较好疗效。
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保胆取石手术适应证的初步探讨
【目的】探讨胆囊收缩功能障碍及缩胆囊素（CCK）A受体（AR）与胆囊结石的关系，为临床明确保胆手术适应证提供理论依据。【方法】B超测量息肉组、结石组胆囊的胆囊壁厚度，长、宽、横径，计算胆囊收缩率，酶免疫组织化学法染色，观察胆囊壁中CCK-AR分子蛋白表达水平。【结果】①结石组胆囊壁厚度明显高于息肉组（ P ＜0．05）；②结石组胆囊收缩率明显低于息肉组（ P ＜0．05）。③结石组胆囊收缩率与胆囊壁厚度二者呈显著负相关。④结石组平滑肌CCK-AR低于息肉组（ P＜0．01）。⑤结石组患者的胆囊收缩率与平滑肌CCK-AR蛋白表达阳性细胞数二者呈显著正相关。【结论】①胆囊收缩功能障碍与CCK-AR减少有关。②胆囊结石患者胆囊壁厚度与胆囊收缩功能成明显负相关。③保胆手取石术的基本条件是胆囊收缩率＞50％，胆囊壁厚度＜0．30 cm。
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普通型手足口病临床路径的制定与应用研究
【目的】评价临床路径在手足口病（普通型）治疗中的实施效果。【方法】根据随机数字表随机分组，将西安市儿童医院手足口病306例患儿随机分成两组，对实施临床路径病例153例（试验组）和同期未实施临床路径的手足口病（普通型）患儿153例病例（对照组）的住院天数、费用指标等临床资料进行比较研究，利用统计学软件对数据进行统计学分析。【结果】试验组和对照组住院天数分别为（4．56±0．45）d ，（6．18±0．63）d ，住院天数平均相差1．6 d ，试验组和对照组治疗费用分别为（2158．57±42．65）元，（4041．34±35．23）元，二者相差1882．77元，试验组住院天数、治疗费、检查费、药物费用、杂费均明显低于对照组，且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．01）。试验组的满意度为98．69％（151/153）远远高于对照组81．04％（124/153），且两组相比较差异有显著性（χ2＝5．569，P ＜0．01）；而对临床医生的调查显示临床路径实施可减少工作量。【结论】对普通型手足口病病例实施临床路径可以明显缩短住院天数，降低医疗费用，规范医护主动医疗行为，减少重复劳动，提高工作效率。
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老年脑梗死隐性误吸的高危因素临床研究
【目的】探讨老年脑梗死隐性误吸的高危因素与发生机制，为卒中相关性肺炎的风险评估与早期干预提供参考。【方法】2011年8月至2012年10月入选在本院神经内科住院的急性老年脑梗死患者72例，入院后24 h内完成临床吞咽功能评估，并在7 d内完成吞咽电视荧光透视检查（VFSS），通过VFSS确定患者有无误吸，记录隐性误吸发生率，分析隐性误吸与年龄、病变部位、临床吞咽异常表现的关系，分析老年脑梗死隐性误吸的高危因素。【结果】完成VFSS检查的72例患者中，误吸者32例，误吸发生率为44．4％（32/72），其中隐性误吸占13例，占误诊的40．6％（13/32）。60～65岁，66～70岁，71～75岁，76～80岁，＞80岁这五个年龄段的隐性误吸发生率分别为7．7％（1/31），15．4％（2/13），23．1％（3/13），23．1％（3/13），30．7％（4/13），年龄越大隐性误吸的发生率就越高。＞80岁患者较60～65岁患者的隐性误吸发生率有统计学差异（ P ＜0．05）。其余各年龄段无统计学差异（ P ＞0．05）。双侧多发性梗死者隐性误吸率46．6％（7/15），脑干＋小脑梗死者为40％（2/5），大脑半球＋基底节区梗死者为9．5％，前两组与大脑半球＋基底节区梗死组比较均有统计学差异（ P ＜0．01）。但前两组间的比较无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】急性老年脑梗死患者较容易发生隐性误吸，年龄越大的患者，双侧多发性脑梗死的老年患者发生的几率更高。
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血清LPa、pro-BNP、TnI及TBIL与慢性心力衰竭患者预后的关系
【目的】探讨血清脂蛋白a（LPa）、脑利钠肽（pro-BNP）、肌钙蛋白I（TnI）及总胆红素（TBIL）与慢性心力衰竭患者预后的关系。【方法】选取2012年1月至2013年4月于本院进行诊治的94例慢性心衰患者设为观察组，并以94名体检的健康人员设为对照组，将两组患者的血清LPa、pro-BNP、TnI及 TBIL水平进行比较，同时对观察组中不同纽约心功能分级（NYHA分级）患者的检测水平进行比较，分析各指标与心衰的关系。【结果】观察组血清LPa、pro-BNP、TnI及TBIL水平均高于对照组（ P ＜0．05）；观察组中NYHA分级高者各指标水平高于分级低者（ P＜0．05）；经Logistic回归分析显示血清LPa、pro-BNP、TnI及TBIL均与疾病有密切的关系（ P ＜0．05）。【结论】血清LPa、pro-BNP、TnI及 TBIL在慢性心衰患者中较对照组明显升高，且与NYHA分级关系密切，可在一定程度上反映疾病的严重程度，据此认为可作为判断疾病预后的指标，具有临床应用价值。
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腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石60例疗效观察
【目的】观察腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的临床疗效。【方法】120例胆总管结石需行手术治疗患者，随机分为两组，每组60例，试验组采取双镜联合取石，对照组采取开腹手术治疗，对两组的疗效进行对比分析。【结果】试验组手术时间、术中出血量、T管放置时间、术毕肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；试验组不良反应出现6例（10．00％），明显低于对照组11例（18．33％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石具有较大优势，预后佳，且不良反应发生率低。
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妊娠合并急腹症患者临床特征分析
【目的】探讨妊娠合并急腹症患者的临床特征以及相关的治疗方法。【方法】选择本院2010年10月至2012年10月间进行诊治的100例妊娠合并急腹症患者，对其临床资料进行分析比较。【结果】100例妊娠合并急腹症的患者中，有44例为急性阑尾炎，占44％；24例为胆石症、急性胆囊炎，占24％；16例为泌尿系统结石，占16％；8例为急性胃肠炎，占8％；8例为卵巢囊肿蒂扭转，占8％。其中52例患者行手术治疗，占52％；48例患者行保守治疗，占48％。所有患者中有4例患者发生自然流产，4例出现早产，16例在进行手术的同时进行剖宫产手术，76例患者继续妊娠，未出现孕产妇死亡的病例。【结论】妊娠合并急腹症的患者临床症状复杂多变，容易出现误诊，临床医生应高度的重视病情，依据患者的辅助检查、临床表现及时对患者做出正确的诊断，以便制定相应的治疗措施，从而降低孕产妇的病死率。
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结直肠癌患者术后初次下床活动状况的研究
【目的】探讨结直肠癌患者术后初次下床活动的状况，分析其相关因素。【方法】选取行择期结直肠癌手术的患者100例，根据早期下床的完成与否将患者分为完成组和未完成组，采用一般情况的调查表、术后早期下床活动的记录表、疼痛的自评量表及特异状况的问卷等对患者的术后首次下床活动状况进行观察及分析。【结果】72例患者完成本研究所规定的初次下床活动，28例患者未完成，所有患者术后初次下床活动时间为术后（76．01±11．24）h ，首次下床活动步行平均38 m ，两组患者的性别比、年龄比较无统计学差异（ P ＞0．05）；手术部位、平均初次下床活动时间（68．7±8．9vs89．5±9．3）比较有统计学差异（P ＜0．05）。多因素分析显示头晕和活动疼痛强度对首次下床活动影响较大。【结论】结直肠癌患者术后首次下床活动时要密切观察伤口疼痛程度及是否有头晕现象，确保患者的安全。
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TCD及颈动脉彩超联合检查在脑梗死患者诊治中的意义
【目的】评价经颅多普勒（T CD ）与颈动脉彩超联合检查在脑梗死患者诊治中的临床意义。【方法】用TCD和颈动脉彩超对60例脑梗死患者颅内外多根血管进行检查，并与同期60例非缺血性脑血管病患者做对照。【结果】脑梗死患者60例中，T CD检查结果提示存在血管狭窄患者31例，血管99根，血管部分或完全闭塞5例，血管数8根，锁骨下动脉盗血3例，血管数4根，颅外段病变6例，血管数6根；对照组60例中仅12例发生血管狭窄，1例血管闭塞，2例颅外段病变，脑梗死组颅内血管病变发生率显著高于对照组（ P ＜0．01）。脑梗死患者颈动脉彩超检查发现动脉内中膜增厚41例，动脉硬化斑块39例，血管狭窄18例，血管闭塞5例；对照组分别为24、17、4、2例，脑梗死组颈动脉病变发生率亦显著高于对照组（ P ＜0．01）。【结论】T CD与颈动脉彩超联合检查对基层医院脑梗死患者颅内外血管情况的判断及防治具有重要意义。
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重症监护治疗病房患者院内肺部感染的特征及防治
【目的】探讨外科重症监护病房院内肺部感染者的病原菌特征及药敏情况，为临床抗生素应用提供依据。【方法】对2009年3月至2013年3月本院外科重症监护病房出现的院内肺部感染患者，进行连续深部痰液细菌培养及药敏试验，对其结果进行分析比较。【结果】54例患者取痰培养标本226份，培养出病原菌248株，其致病菌主要为：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，这些菌株对临床常用抗生素均有不同程度的耐药性，肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率达到80％以上，而对左氧氟沙星、亚胺培南的敏感率大约80％左右。金黄色葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、左氧氟沙星、青霉素G等高度耐药，而对万古霉素、呋喃妥因、利福平的敏感性高。【结论】对重症患者采取相应的预防措施，加强病原体监测、合理选用抗生素、加强呼吸和营养支持等，均有利于院内肺部感染的预防和控制。
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品管圈活动对农村腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响
【目的】探讨品管圈（Quality Control Circle ，QCC ）活动对农村腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响。【方法】选择2011年1月至12月在本科室住院出院后进行腹膜透析的农村患者50例为对照组，男22例，女28例，年龄23～65（50．36±5．12）岁；原发病：高血压28例，肾炎12例，糖尿病10例。选择2012年月至12月在本科室住院出院后的农村腹膜透析患者50例为试验组。男23例，女27例，年龄21～72（49．67±6．78）岁；原发病：高血压18例，肾炎23例，糖尿病9例。两组患者均实施常规的护理，试验组在此基础上开展QCC活动，即成立品管圈活动小组、确定课题、进行患者现状调查研究、统计分析发生腹膜炎的原因、设定目标、制订相应对策并实施。比较两组农村腹膜透析患者的腹膜炎发生率。【结果】试验组农村腹膜透析患者腹膜炎发生率8．0％（4/50），较对照组发生率26％（13/50）明显降低，差异具有显著性（ P＜0．05）。【结论】将QCC活动应用于临床医疗工作实践中，通过品管圈活动进行医疗质量持续改进，提高医护成员间的相互协作，共同发现问题，解决问题，增加医护责任心，提高农村腹膜透析患者治疗依从性，针对腹膜炎找出和分析发生问题的原因、设定目标、制订对策并实施，降低了农村腹膜透析腹膜炎的发生。
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超声定位穿刺在颈内静脉置管术中的应用价值
【目的】探讨不同的定位方法在血液透析患者颈内静脉置管术中的应用效果。【方法】回顾性分析本院肾内科268例采用颈内静脉置管建立透析通路的血液透析患者临床资料。统计分析采用超声定位、B超引导与盲穿三种方法在一次性穿刺成功率及并发症等方面的异同。【结果】盲目穿刺组1次穿刺成功率79．1％，2次穿刺成功率9．9％，并发症发生率为10．2％；超声定位穿刺组一次穿刺成功率为89．9％，2次穿刺成功率为4．5％，并发症发生率为1．1％；B超引导穿刺组一次穿刺成功率为97．6％，无并发症发生。B超定位组及B超引导组的一次穿刺成功率、总成功率均显著高于传统盲穿组，其差异有统计学意义（P ＜0．01）。【结论】采用超声辅助穿刺，其穿刺成功率高，并能有效降低血透患者颈内静脉穿刺的风险，提高穿刺安全、减少并发症。
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有创机械通气ALI／ARDS患者死亡因素分析
【目的】探讨有创机械通气急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS ）患者的死亡因素。【方法】收集确诊ALI/ARDS患者103例，男74例，女29例，根据d28结局分为生存组及死亡组，分析并比较两组患者的一般资料、机械通气相关因素及疾病严重程度评分等。【结果】生存组61例，死亡组42例，病死率40．8％，两组患者ICU住院天数、吸入氧浓度（FiO2）、呼气末气道压力（PEEP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、理想公斤体质量潮气量（Vt/kg）等无统计学意义（ P ＞0．05），但性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分等比较有统计学意义（ P＜0．05）。年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分等的ROC曲线下面积分别为0．683、0．625、0．657。以年龄70岁、APACHEⅡ评分21分、SOFA评分8分为预测死亡的截点时，其敏感性、特异性分别为0．643、0．639，0．595、0．574，0．643、0．615。【结论】疾病的严重程度和年龄是评价A L I/ARDS机械通气患者预后的主要危险因素，但不能确定潮气量（VT）及PEEP能否改善患者预后。
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气管套管堵管器的研制和临床应用
【目的】探讨采用新型气管堵管器进行试堵管的临床效果。【方法】对本科室2012年12月至2013年4月共30例气管切开患者进行试堵管，观察堵管效果。【结果】采用自制的已获得国家专利申请的气管套管堵管器进行堵管的患者无一例堵管失败，平均堵管（2．2±0．9）d ，拔管顺利、安全，均未出现术后并发症。【结论】新型气管堵管器用于气管切开患者拔管前试堵管，简单易行、型号合适、患者痛苦少，是较理想的气管拔管前试堵管的治疗方法。
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多囊卵巢综合征患者25-羟维生素D表达及与代谢参数和胰岛素抵抗的相关性研究
【目的】探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者体内25-羟基维生素D（25-OHD）的表达水平及与代谢参数和胰岛素抵抗的相关性。【方法】检测未接受治疗30例PCOS患者（肥胖者和非肥胖者分别15例）和15例健康体检者（对照组）血清25-OHD含量，并分析其与空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FI）及胰岛素抵抗的相关性。【结果】肥胖PCOS患者血清25-OHD水平显著低于非肥胖PCOS患者和对照组（P＜0．01）；25-OHD水平与体质量指数（BMI）（r＝-0．390）、FI（r＝-0．707）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）（R＝-0．705）和稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）（r＝-0．635）呈负相关（P＜0．01），与量化胰岛素敏感指数（QUICKI）（r＝0．723）呈正相关（P＜0．01）。【结论】PCOS患者血清低25-OHD水平与肥胖和胰岛素抵抗相关。
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舒利迭治疗妊娠合并支气管哮喘46例疗效观察
【目的】观察舒利迭吸入剂治疗妊娠合并支气管哮喘的临床疗效。【方法】选取2011年1月至2013年1月于本院门诊治疗的80例妊娠合并哮喘患者，按就诊日期的单、双数分为试验组和对照组，试验组46例、对照组34例；试验组采用舒利迭吸入治疗，对照组采用辅舒酮吸入治疗，治疗1周、4周、8周后观察比较两组患者的疗效。【结果】试验组症状缓解，症状消失时间均短于对照组，且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）。试验组肺功能指标改变近期优于辅舒酮组，后期无明显差异，试验组与对照组8周后总有效率相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。试验组有1例出现咽部不适，对照组1例出现轻度头昏，两组不良反应发生率相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】舒利迭治疗妊娠合并支气管哮喘疗效明显，值得临床推广应用。
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专业心理护理在恶性血液病伴焦虑抑郁患者中的应用
【目的】探讨专业心理护理对恶性血液病伴焦虑抑郁患者心理状况及生活质量的影响。【方法】选取伴焦虑抑郁的恶性血液病患者67例，随机分为观察组34例和对照组33例，分别给予专业心理护理和常规护理，干预后对患者采用抑郁自评量表（SDA ）、焦虑自评量表（SAS ）及生存质量测定量表（QOL ）评分比较。【结果】观察组和对照组患者SDS、SAS评分均较护理前改善（ P ＜0．05），观察组的改善程度优于对照组（ P＜0．05）；观察组患者生活质量总评分及各功能量表评分均优于对照组（ P＜0．05）。【结论】将心理护理应用于恶性血液病患者的治疗过程中，可显著改善患者的抑郁焦虑情绪，提高生活质量，值得临床广泛推广和应用。
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小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用
【目的】探讨小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用及安全性。【方法】2012年1月至2013年8月住院择期行单侧下肢手术的高龄患者96例，随机分为单纯硬膜外麻醉（对照组）及单侧蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉组（试验组），观察比较两组患者麻醉效果及安全性。【结果】试验组感觉及运动阻滞起效时间、大运动阻滞时间、平面固定时间均较对照组升高（P ＜0．05），试验组大Bromage评分、感觉及运动恢复时间、麻醉用量均较对照组降低（ P ＜0．05）；两组患者平均动脉压（MAP）麻醉后5 min、10 min均较麻醉前降低（ P ＜0．05）；试验组麻醉前与麻醉后各时间段 HR、RR、SpO2水平均较治疗前差异无统计学意义（ P ＞0．05）；对照组麻醉后10 min RR次数较麻醉前明显降低（ P ＜0．05），其余各生命体征均与麻醉前无统计学差异（ P ＞0．05）；试验组麻醉效果优良率（100％）较对照组（85．42％）明显升高（P ＜0．05）；试验组低血压、寒战等围手术期并发症发生率较对照组降低（P ＜0．05），两组患者围手术期出现恶心、呕吐、头痛及神经系统相关并发症的发生率无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉应用于高龄患者下肢手术麻醉效果好、安全可靠，对循环影响小。
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个性化术前访视在择期手术患者中的应用效果评价
【目的】探讨个性化术前访视在择期手术患者中的应用效果。【方法】将本院2013年6月至2013年11月120例择期手术患者按住院时间分为两组，每组60例；2013年6月至2013年8月期间手术患者60例为对照组，由专职访视护士采用访视单式术前访视，2013年9月至2013年11月期间手术患者60例为观察组，由专职访视护士采用个性化术前访视。比较两组患者术前焦虑状态、入手术室和麻醉前10 min血压、心率的生理应激水平以及对手术室护理工作的满意度。【结果】观察组访视后麻醉前10 min血压、心率水平的变化低于对照组，且两组比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组访视后患者对手术室护理工作的满意度为98．3％（59/60）明显高于对照组85％（51/60），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】个性化术前访视能更好的让择期手术患者的血压、心率等生理应激水平趋于稳定，提高择期手术患者对手术室护理工作的满意度。
关键词： 手术前护理 -
C 反应蛋白测定在输血不良反应中的诊断价值
【目的】探讨全血C反应蛋白（CRP）测定在输血不良反应中的诊断价值。【方法】选择发生发热不良反应的31例输血患者作为发热组，发生过敏不良反应的45例输血患者作为过敏组，随机抽取无输血不良反应的50例输血患者为对照组。所有患者用 EDTA-Na2抗凝管采静脉血5 mL ，采用免疫荧光法测定输血前后的全血CRP水平并比较。【结果】发热组和过敏组的输血后CRP与对照组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05），发热组与过敏组输血前后的CRP比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】CRP是炎症标志物，输血不良反应发生时CRP显著升高，CRP测定对输血不良反应的诊断有一定应用价值。
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手法无缝线小切口白内障手术196例疗效观察
【目的】探讨手法无缝线小切口白内障囊外摘除（MSICS）联合后房型人工晶体植入手术的临床效果。【方法】对196例（300眼）手法无缝线小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的术后效果进行分析。【结果】术后d2视力＞0．5者106例（156眼），占52％；术后一周视力＞0．5者144例（194眼），占64．7％；术后1个月佳矫正视力≥0．5者180例（280眼），占93．3％，其中＞0．8者134例（204眼），占68％；佳矫正视力＜0．5者16例（20眼），占6．7％，其中青光眼眼底损害8眼，老年性黄斑变性6眼，增生性糖尿病视网膜病变6眼。【结论】MSICS联合人工晶体植入术术后效果良好，是一种适合我国国情的白内障扶贫复明手术，应大力在基层医院推广。
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微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折
【目的】总结微型钢板治疗桡骨头骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析本院2009年1月至2013年1月收治的23例桡骨头粉碎性骨折采用微型钢板手术治疗的临床资料，其中Mason Ⅲ型20例，Mason Ⅳ型3例，术前肘关节伸屈弧度平均68°（46°～75°），旋前平均30°（15°～35°），旋后平均29°（20°～40°）。术后按Broberg-Morrey评估标准进行疗效评定。【结果】全部病例获得3～18个月的随访，平均随访时间8个月。术后肘关节伸屈弧度平均135°（100°～145°），较术前平均改善67°；旋前平均72°（45°～85°），较术前平均改善42°；旋后平均68°（40°～76°），较术前平均改善39°。按Broberg-Morrey评估标准：优16例、良4例、可3例，优良率86．9％。随访期间，出现1例内固定失效，螺钉松脱，未出现骨折不愈合、桡骨头坏死、感染及桡神经损伤等并发症。【结论】微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折，疗效可靠，肘关节功能恢复满意。
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椎间盘镜在治疗单节段腰椎管狭窄症中的应用
【目的】探讨后路椎间盘镜治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果。【方法】选取2009年12月至2013年12月收治的单节段腰椎管狭窄症患者52例，男性29例，女性23例，平均（41．6±10．5）岁，应用后路椎间盘镜下行椎管减压，单侧减压40例，双侧减压12例。【结果】平均手术时间45～148（73±22．7） min ，平均失血量50～215（78±17．4）m L ，平均住院时间5～11（6．5±2．1）d 。所有病例获得5～20个月随访，优41例，良7例，可4例，优良率为92．3％（48/52），无并发症发生。【结论】后路腰椎间盘镜治疗单节段腰椎管狭窄症只需有限减压，具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，值得临床推广应用。
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A 型肉毒毒素注射联合康复训练治疗脑卒中后肌痉挛32例疗效观察
【目的】探讨肌电引导下A型肉毒毒素注射对脑卒中后肌痉挛治疗的康复效果。【方法】随机选取本院64例脑卒中后肌痉挛患者，随机分成对照组（A组）、观察组（B组）两组。A组选用常规康复治疗，B组选用常规康复联合肌电刺激仪引导下A型肉毒毒素局部相应肌肉注射治疗。选用改良Ashworth痉挛量表（MAS）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）和改良Barthel指数（MBI），分别在治疗前、治疗后2个月对A、B组患者进行疗效评价。【结果】A、B两组治疗后2个月M AS、FM A、MBI各项指标均较治疗前均有明显改善，且治疗前后相比差异有显著性（P ＜0．01），B组较A组改善更明显，且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．01）。【结论】在肌电引导下采用A型肉毒毒素治疗联合常规康复治疗可有效降低脑卒中后肌痉挛程度，改善运动功能，提高日常生活能力。
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预先注射间羟胺对瘢痕子宫剖宫产腰-硬联合麻醉患者循环的影响
【目的】探讨预先注射和补救性注射间羟胺对择期瘢痕子宫剖宫产腰-硬联合麻醉中患者循环的影响。【方法】60例单胎妊娠择期行二次剖宫产术的产妇随机均分为间羟胺静脉预注组（观察组）和间羟胺静脉补救组（对照组），每组30例。两组麻醉前均静脉滴注羟乙基淀粉10 mL/kg ，观察组腰硬联合麻醉，在腰麻药注入后，即刻静脉预注间羟胺0．5 mg ，如上述处理后仍出现低血压[下降＞20％或收缩压（SBP）＜90 mm-Hg ]，再静注间羟胺0．5～1 mg ；对照组腰硬联合麻醉，在腰麻药注入后，暂不预注间羟胺及其他升压药物，患者麻醉后出现低血压时静脉注射间羟胺0．5mg，如上述处理后仍出现低血压，再静注间羟0．5～1mg。记录麻醉前（T0）、腰麻后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、7 min（T4）、10 min（T5）、15 min（T6）和20 min（T7）时血压（BP）、呼吸（HR）以及两组新生儿 Apgar评分。记录两组低血压发生率及恶心呕吐等不良反应发生情况。【结果】T1～T7时观察组SBP、舒张压（DBP）明显高于对照组（ P ＜0．05），T0、T7时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义（ P ＞0．05）。术中观察组低血压及恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对照组（ P＜0．05）；两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】静脉预注间羟胺能有效降低瘢痕子宫剖宫产腰麻后低血压发生率，相对于补救性静脉注射间羟胺，其应用能使循环更加平稳；两种方式对新生儿均无不良影响。
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非脱垂子宫阴式子宫全切术68例临床疗效分析
【目的】探讨非脱垂子宫阴式子宫全切术的临床应用价值。【方法】分析比较68例非脱垂子宫的阴式子宫全切术（TVH）和80例同期指征相近的腹式子宫切除术（TAH）及62例腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术（LAVH ）的术后镇痛率，住院时间及排气时间，手术费用及术后并发症等。【结果】TVH 组的手术时间显著短于TAH 组和LAVH 组，且差异有显著性（ P ＜0．05）；术中出血量 TAH组显著多于 TVH组和LAVH组，且差异有显著性（ P ＜0．05），但TVH 组与LAVH组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）；术后镇痛率TAH组显著多于TVH 组和LAVH组，且差异有显著性（ P ＜0．05）。排气时间三组相比较差异无显著性（ P＞0．05）；术后住院时间TAH组显著长于TVH组和LAVH组，且差异有显著性（ P＜0．05）。住院费用LAVH明显高于 TVH与TAH 组，且差异有显著性（ P ＜0．05）。TAH的术后并发症明显高于 TVH及LAVH组，且差异有显著性（ P＜0．05）。【结论】对子宫良性病变需子宫切除者，如无阴道手术禁忌，行阴式子宫全切术具有手术时间短，术中出血少，术后恢复快等优点，且腹部无瘢痕，符合微创手术原则，值得临床推广应用。
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乌拉地尔院前救治严重高血压性急性左心衰竭效果分析
【目的】探讨乌拉地尔院前救治严重高血压性急性左心衰竭的有效性和安全性。【方法】2012年5月至2013年5月院前收治的60例严重高血压性急性左心衰竭患者，给予乌拉地尔25 m g加入生理盐水20 mL中静脉注射，5 min内注完；继之以100 mg加入250 mL生理盐水中以3μg/（kg·min）为起始剂量静脉滴注，根据血压调整滴速。观察患者临床症状、体征，血压、呼吸、心率变化情况。【结果】患者治疗后显效40例，有效17例，无效3例，总有效率为95％。治疗后不同时间点收缩压和舒张压较治疗前均有显著下降（ P ＜0．05）。【结论】乌拉地尔作用迅速，降压平稳，院前救治严重高血压性急救急性左心衰竭效果可靠。
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穿颅预减压治疗急性硬膜下血肿合并脑疝47例疗效观察
【目的】探讨使用LY-1型针穿颅预减压抢救急性硬膜下血肿合并脑疝的临床疗效。【方法】自2011年1月至2013年3月，严格按照随机对照原则，前瞻性将本院收治的47例急性硬膜下血肿合并脑疝的患者随机分成两组，试验组在入院查CT后立即用LY-1型针进行穿颅预减压，随后开颅行血肿清除加去骨瓣减压术，对照组按常规进行术前准备，同样采用开颅行血肿清除加去骨瓣减压术。【结果】试验组的病死率及致残率明显低于对照组。【结论】在急性硬膜下血肿合并脑疝的抢救过程中使用LY-1型针先行穿颅预减压能明显降低患者死亡率及致残率，改善预后。
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护理干预配合文拉法辛治疗难治性肠易激综合征效果
【目的】探讨护理干预配合文拉法辛治疗难治性肠易激综合征（IBS）的疗效。【方法】分别对80例难治性IBS患者的主要症状进行分级，以症状严重指数和症状频率指数表示。并进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定。80例随机分成两组，对照组给予常规药物治疗的基础上，只做一般的入院宣教。治疗组在常规药物基础上加用文拉法辛缓释片，疗程为12周，同时配合护理干预，疗程结束后再进行上述主要症状和量表评分。【结果】①疗效：治疗组、对照组总有效率分别为92．5％、67．5％，有显著性差异（P＜0．05）。②精神科量表评定：治疗组HAMA、HAMD评分明显下降高于对照组，有显著性差异（P＜0．01）。③药物不良反应：治疗组以头昏、乏力、恶心、便秘多见，发生在用药1周内，第2周消失。【结论】难治性IBS患者普遍存在抑郁、焦虑等情绪障碍，使用抗抑郁药文拉法辛治疗的同时，配合针对性的护理干预能显著改善患者临床症状和改善焦虑、抑郁状态，且安全、有效。
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胃管注入解磷啶及甘露醇救治有机磷农药中毒的护理配合
【目的】探讨胃管注入解磷啶及甘露醇应用于有机磷农药中毒的抢救配合及护理，提高有机磷农药中毒的救治成功率。【方法】对32例有机磷农药中毒患者在给以常规洗胃、阿托品化、解磷啶注射、补液、对症治疗的基础上，于洗胃管中注入解磷啶（或氯磷啶）及甘露醇，同时严密监测患者意识、瞳孔、呼吸、心率、血压的变化，准确记录洗胃出入量，并严密观察用药反应，及时调整用药剂量及速度，严防各种并发症的发生。【结果】32例中31例救治成功，未发生并发症，治愈出院，1例抢救无效死亡。【结论】及早于洗胃管中注入解磷啶及甘露醇，配合以精心的护理，可明显提高有机磷农药中毒的抢救成功率。
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ERCP 联合 LC 治疗胆囊并胆总管结石的护理体会
【目的】探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊并胆总管结石的护理体会。【方法】回顾性分析2010年至2012年8月符合该手术适应证的75例患者行ERCP联合LC术后护理经验。【结果】通过术前专科知识的健康宣教和心理护理，术后病情观察和护理，减轻了患者痛苦，使其能在较短的时间内康复，节省了住院费用。【结论】ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有创伤小、痛苦少、恢复快、不需要放置T管等优点，做好术前心理疏导及专科知识的健康宣教、术后认真细致的病情观察及护理对ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石的成功起着积极的作用。
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12例食管癌术后吻合口瘘护理体会
【目的】探讨食管癌术后并发吻合口瘘的护理方法及经验。【方法】对本院胸外科2006年3月至2012年3月12例并发吻合口瘘的食管癌手术患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】12例中11例痊愈出院，1例死亡。【结论】及时有效的护理是保证吻合口瘘尽快愈合的重要条件。
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腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理
【目的】总结腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术方法、安全性、有效性及护理体会。【方法】对本院2008年至2013年间28例行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】28例中有25例在完全腹腔镜下完成，患者术后恢复顺利，发生胸腔积液3例，并发左膈下脓肿1例，无死亡病例。并发脾静脉血栓3例、门静脉栓塞2例，所有患者均于术后1月常规行上消化道造影检查，其食道胃底静脉曲张均有不同程度减轻。随访6-60个月，无消化道再出血病例、无新发脾静脉或门静脉栓塞病例。【结论】腹腔镜下脾联合贲门周围血管离断术能够有效治疗肝硬化门静脉高压症引起的上消化道出血，改善脾功能亢进症状，疗效可与传统手术相媲美，科学合理的围手术期护理措施更能减少手术创伤，加快术后恢复，与传统开腹手术相比具有明显的优势。
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miRNA在恶性肿瘤中的研究进展
恶性肿瘤是目前危害世界严重的疾病之一。科学家们在研究原癌基因、抑癌基因、相关信号传导通路等方面一直在做不懈努力，但肿瘤的发生、发展是多因素、多步骤的复杂过程，至今肿瘤形成的机制仍未完全阐明。近年来研究［1］发现一类新的、非编码的miRN A s在肿瘤组织中的表达水平有不同程度的上调或下调，揭示miRNA 表达与肿瘤的发生存在相关性，为肿瘤研究提供了新思路。本文就miRN A在恶性肿瘤中表达的研究综述如下。
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子宫内膜异位症与恶性肿瘤的研究进展
子宫内膜异位症（ endometriosis ，EMs）是一种激素依赖性的妇科常见病、多发病，病理组织形态为良性，但具有类似于恶性肿瘤的生物学行为，临床表现为浸润、种植生长、破坏周围组织、远处转移和极易复发的特点。近年来EM s的发病率有明显上升趋势，对内异位症的认识也逐步提高，与内异位症相关的恶性肿瘤问题成为大家关注的热点。
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骨科关节置换术后深静脉血栓防治的研究进展
深静脉血栓（deep vein thrombosis ，DV T ）是骨科关节置换术后常见的并发症之一，是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。其一旦发生会导致下肢肿痛及表浅静脉的曲张，不及时治疗则栓子会随血流运行终导致肺栓塞，极大的危害患者的生命安全，因而近些年越来越受到重视。本文总结了近几年的骨科术后DV T防治的新报道，在诸多方面详细阐述关节置换术后下肢深静脉血栓预防、治疗及早期诊断的当前研究进展，现对其研究进展综述如下。
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骨组织工程多孔陶瓷支架制备工艺的研究进展
骨折后骨不连以及由先天性疾病、严重创伤、肿瘤切除引起的大块骨缺损一直是临床骨科治疗的重点及难点［1］。其治疗往往需要进行骨移植，但是自体移植骨来源不足以及异体骨生物安全性、适应性及经济性等问题，使研究开发新的骨替代物成为这一领域需要迫切解决的新课题。组织工程技术是利用工程学和生命科学的原理和方法将功能细胞与可降解三维支架材料在体外联合培养，构建成为有生命的组织替代物移植体内，以修复组织结构和恢复组织功能［2］。通过骨组织工程技术研究的骨替代物具有无来源限制，利用细胞复合培养赋予其成骨活性，可模拟骨的组织形态结构等优点，具有巨大的临床应用潜力。目前常用的人工支架材料包括：生物陶瓷、高分子化合物、复合材料。其中，生物陶瓷以其较高的机械强度、极佳的生物相容性、内部良好的三维空隙结构、生物可降解性以及可促进干细胞向成骨细胞分化与增殖等优点［3］，成为理想的人工支架材料。随着近些年骨组织工程技术的发展，陶瓷支架的制作方法不断涌现并日趋成熟，参阅近年来国内外相关文献，本文就目前陶瓷支架常用材料、制作工艺，以及各种技术对支架材料（孔隙率、孔径大小、生物强度）的影响等综述如下。
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脊柱侧弯动物模型构建的研究进展
特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis ，IS ）是青少年及儿童常见的脊柱畸形，利用构建脊柱侧弯动物模型，从而揭示特发性脊柱侧弯的病因，是研究人类脊柱侧弯的发生、发展及其诊疗的重要手段。目前，脊柱侧弯模型的建立主要有双足鼠、鸡、犬、羊、猪等，脊柱侧弯的建立方式也从简单盲目的药物致畸，转变为有目的的内分泌干预、手术治疗等一系列诱导侧弯方式。笔者按照动物种类，对近年来脊柱侧弯动物模型的构建做一综述。
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假性电轴左偏一例
1病历资料
患者男性，48岁，病案号1020492。因劳力性气促4年加重2个月于2013年3月入院。患者2009年爬坡后感气促，伴胸痛，休息片刻后即可缓解。2010年8月因劳力性气促加重在当地医院住院，发现“心脏扩大”，行冠脉造影未见明显异常，予以强心、利尿、扩血管等药物治疗，病情可缓解。2011年出现双下肢水肿，2个月前劳力性气促明显加重，步行5m即感明显气促，休息及利尿等药物治疗不能完全缓解。起病以来，无心前区疼痛，无头晕、头痛，无慢性咳嗽咳痰，食欲稍减，精神睡眠差，小便无减少，大便正常。关键词： 心电描记术 -
子宫肌瘤术后脑静脉窦血栓形成一例
1病例分析
患者，女性，56岁，已婚，因阴道出血伴贫血1个月于2012年4月16日入院。入院查体：体温（T ）36．4℃、脉搏（P ）96次／分钟、呼吸频率（RR ）20次／分钟、血压（BP）105／60 mmHg。查血常规血红蛋白60 g／L ，盆腔超声提示子宫肌瘤，完善术前检查，于2012年4月17日行“全子宫＋双附件切除术”，病理确诊为“宫颈平滑肌瘤”。术后的d1患者无明显诱因突然癫痫发作，表现为牙关紧闭，双眼上吊，四肢肌张力增高，伴意识丧失，持续约2 min后缓解，意识恢复。间断发作3次，予“甘露醇、苯巴比妥钠”等降颅压、镇静、抗癫痫等对症治疗，急查头颅CT 结果显示大脑镰左侧旁出血性脑梗死，转至重症医学科。入IC U查体：意识不清，格拉斯哥昏迷（GCS）评分10分，双瞳孔等大，直径3．0 mm ，对光反射迟钝，双眼球向左侧凝视。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力减低。实验室检查：血常规白细胞（WBC ）5．07×109／L、红细胞（RBC ）4．28×1012／L、血细胞比容（Hct）33％、血小板计数（PLT ）335×109／L。凝血系列：活化部分凝血时间（APTT ）25．5 s、INR（国际正常化比值）1．35、血浆凝血酶原时间（P T ）10．6 s、纤维蛋白原（FIB）2．96 g／L ，D-二聚体0．5 mg／L（正常小于0．2 mg／L ）。患者自主呼吸困难，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，予机械通气、脱水降颅压、抗感染等治疗。治疗1 d后患者意识改善，行头颅磁共振成像（M RI ）＋磁共振血管成像（M RV ）检查，结果显示上矢状窦血栓形成、左侧乙状窦及直窦血栓形成。予低分子肝素钙5000 IU 皮下注射，q12h ，应用5 d 后停用；华法林5 mg／d起口服，维持INR于2．0～3．0，并配合应用甘露醇、甘油果糖降颅压及对症支持治疗。治疗1周后，患者意识完全清楚，未再发作癫痫，左侧肢体肌力恢复正常，可遵嘱动作，右侧肢体肌力Ⅱ级，顺利脱机拔管，病情稳定，转神经内科继续给予抗凝、降颅压、营养神经、肢体神经电刺激等治疗。治疗30 d复查头颅 M RI＋M RV ，结果显示静脉窦血栓基本消失，功能区灌注改善。出院嘱其继续口服华法林，监测凝血功能，维持INR于2．0～3．0，配合肢体康复治疗。半年后复查头颅M RI＋ M RV ，结果显示静脉窦再通，无新发梗死灶。患者未再发作癫痫，右侧肢体肌力恢复正常，左侧肢体肌力Ⅳ级，生活可自理，停用华法林。 -
临床生物化学检验教学及培训模式探索
【目的】探讨临床生物化学检验教学及培训模式的改进方法。【方法】在本科日常临床生物化学检验教学工作中针对不同层次人员，即实习生、轮转生、进修生和研究生（四生）采用不同的教学及培训模式。【结果】通过针对不同层次人员的教学及培训取得了显著的教学效果。本科实习生理论知识考核平均分培训后较培训前明显提高；轮转生操作技能考核平均分培训后较培训前明显提高；进修生上岗时限明显缩短；在读研究生发表SCI文章数量分别为2011年3篇，2012年5篇，2013年10篇，呈逐年增高趋势。取得了显著的教学效果。【结论】采用临床生物化学检验教学及培训新模式可以提高临床生物化学检验人员的素质和能力。
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实行精细化管理树立医院品牌形象--医院管理年活动的成效与经验
随着人们的生活水平以及对健康需求的不断提高，医疗卫生事业改革的进一步深化，社会和人们对于医疗质量与安全，医疗服务与费用以及在看病过程中的便捷程度和舒适性有了更高的要求。卫生部自2005年以来开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”等医院管理的核心内容［1］。加强医院的管理，现代医院如何提供更为便民利民的服务，如何提高患者的满意度，从而树立医院的品牌形象对医院的生存和发展显得尤为重要。湖南省妇幼保健院认真推行“医院管理年”活动，取得了明显成效，现总结报道如下。
关键词： 医院管理
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
