医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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196例脑出血患者的临床症状特征与预后关系的分析
【目的】探讨脑出血（intracerebral hemorrhage ，ICH）患者临床症状特点及与预后的关系。【方法】2010年1～12月在本院诊治且病历资料完整的196例患者，比较不同病程、年龄及性别间病因、临床特点和预后。【结果】本病多发于60～70岁的老年人，男性患者明显多于女性（ P ＜0．05），不同病程中血液成分指标变化有统计学意义（P ＜0．01，P ＜0．05），发病前血压及发病后血压越高，预后越差（P ＜0．01）。【结论】脑出血患者男性明显多于女性，性别、年龄、发病前后血压等是决定预后的主要因素。
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全子宫切除术后强化心理干预对缓解负性情绪及改善性生活质量的临床研究
【目的】探讨全子宫切除术后强化心理干预对缓解负性情绪及改善性生活质量的影响。【方法】选择行全子宫切除的患者200例，按照入院时间分为两组，每组100例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用针对性的心理护理干预，采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评价负性情绪，采用女性性功能量表（FSFI）测评干预前后患者性功能状态。【结果】干预6个月后，观察组患者 SAS （34．38±11．26）分、SDS （34．21±8．76）分评分显著降低，缓解效果优于对照组（40．73±11．52）分、（49．73±8．88）分（ P ＜0．05）；观察组干预6个月后FSFI总分及各维度评分均明显优于对照组（ P ＜0．05）。【结论】子宫全切患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，心理干预能有效缓解负性心理，提高术后性生活质量。
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乳腺癌保乳术后同步放化疗的临床疗效及对患者机体免疫力的影响
【目的】观察保乳术后同步放化疗对早期乳腺癌的疗效及 T淋巴细胞亚群的影响。【方法】将60例行乳腺癌保乳术患者随机分为观察组和对照组各30例；观察组术后均辅以放疗和化疗，对照组单纯辅以放疗；观察两组患者的临床疗效及外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞百分率变化。【结果】观察组局部复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；外周血CD3＋、CD4＋百分数和CD4＋/CD8＋比值及不良反应构成情况与对照组比较差异不显著（ P ＞0．05）。【结论】早期乳腺癌保乳术后同步放化疗可明显降低患者的局部复发率，且患者可耐受，安全可行，值得应用。
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冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变特点
【目的】探讨2型糖尿病（T2DM ）患者的冠状动脉病变特点。【方法】用冠状动脉造影（CAG ）方法分析394例伴有T2DM （124例）和不伴有T2DM （270例）的冠心病患者冠脉病变特点；常规超声心动图了解心脏腔室内径及心功能指标。【结果】冠心病合并T2DM患者，受累冠脉以左前降支为主，其次为左回旋支病变，次之为右冠脉病变；与不伴有T2DM患者相比，心脏腔室内径的改变无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】CHD合并T2DM患者冠状动脉病变更严重，T2DM对心脏功能的影响必须系统全面地进行评价。
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胃管注入解磷啶及甘露醇应用于有机磷农药中毒的临床效果
【目的】探讨胃管注入解磷啶及甘露醇应用于有机磷农药中毒患者的临床效果。【方法】将60例有机磷农药中毒患者分为观察组32例及对照组28例。对照组给予常规洗胃、阿托品化、解磷啶注射、补液、对症治疗；观察组在上述治疗的基础上，于洗胃管中注入解磷啶（或氯磷啶）及甘露醇，比较两组治疗的临床效果。【结果】观察组阿托品用量、反跳人数明显少于对照组（ P ＜0．01），而达阿托品化时间、住院时间、治愈率、病死率等方面均优于对照组（ P ＜0．05）。【结论】及早于洗胃管中注入解磷啶（或氯磷啶）及甘露醇，可明显提高有机磷农药中毒的抢救成功率。
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腔静脉滤器植入治疗上肢深静脉血栓形成11例临床分析
【目的】探讨腔静脉滤器在上肢深静脉血栓形成（U EDV T ）治疗中的效果。【方法】回顾性分析2008年7月至2013年12月本院收治的11例U EDV T 行滤网植入后溶栓治疗患者的病例资料。【结果】11例患者都成功行滤器植入，4例合并导管周围漂浮血栓患者，溶栓一段时间后顺利拔除导管，术后12 d顺利拔除滤器，无肺栓塞发生，全组患者术后随访24个月，无滤器移位、沿滤器血栓形成、上腔静脉穿孔等并发症。【结论】腔静脉滤器应用于U ED V T的治疗安全、有效，值得临床推广。
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PFNA 治疗股骨粗隆间骨折的临床分析
【目的】探讨应用抗旋转型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation ，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的疗效。【方法】2008年1月至2012年1月应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者54例，术后随访并进行疗效评定。【结果】54例术后均获随访，随访时间为10～37个月，平均时间为13．8个月。所有患者骨折均获愈合，按髋关节功能Harris评分标准评定：优28例；良：21例；中：5例，优良率90．7％。【结论】PFNA手术操作简便、创伤小，固定牢靠，对血供影响小，是治疗股骨粗隆间骨折的良好方法。
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湖南地区2011～2012年急性下呼吸道感染住院儿童的病毒病原研究
【目的】了解湖南地区儿童急性下呼吸道感染（ALRTI）住院儿童的病毒病原情况。【方法】收集2011年4月至2012年3月因ALRTI住院的儿童鼻咽抽吸物标本727份，采用RT-PCR以及 Nest-PCR方法检测常见的13种呼吸道病毒，包括人博卡病毒（HBoV ），腺病毒（ADV ），呼吸道合胞病毒（RSV ），人鼻病毒（HRV），副流感病毒1-4型（PIV1-4），流感病毒 A和B（IFVA/B），人偏肺病毒（HMPV），人冠状病毒NL63和HKU1（HCoV-NL63和 HCoV-HKU1）。并对所有阳性扩增产物进行基因测序证实。【结果】727份标本中有504份检出病毒，总检出率为69．3％（504/727），位居前三位的是：RSV（26．3％）、HRV（18．7％）、ADV （18．6％）。春夏季以及小于3岁以下患儿病毒检出率高，差异有统计学意义。病毒检出率的男女性别比无差异。两种或两种以上病毒混合感染率达38．9％。【结论】研究期间RSV以及 HRV是湖南地区ALRTI住院儿童的主要病原，但ADV检出率较往年明显增高，跃居第三位，具有重要提示意义，病毒之间混合感染率高。
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2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度与血清白介素-6及超敏C 反应蛋白的关系研究
【目的】探讨2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉内膜-中层厚度（IMT）与白介素-6（IL-6）及血清超敏反应蛋白（hs-CRP）的关系。【方法】选取新确诊的T2DM患者201例，按IMT分为IMT增厚组（IMT＞0．9 mm）99例及IM T正常组（IM T＜0．9 mm ）102例，均采集空腹血标本，测定血清IL-6及hs-CRP。使用彩色多普勒测定各组受试者的颈动脉IM T。【结果】①在T2DM 受试者中，IM T增厚组IL-6及hs-CRP水平均显著高于IM T 正常组（ P ＜0．01）。②在IM T增厚组，IL-6及hs-CRP均与IM T呈正相关（ r分别为0．73和0．78，P＜0．01），在IM T正常组，IL-6及hs-CRP与IM T亦呈正相关（ r分别为0．62和0．59，P ＜0．01）；将 T2DM 患者作为一个整体， IL-6与hs-CRP也存在相关性（ r为0．66，P ＜0．01）。【结论】IL-6及hs-CRP与 T2DM 患者早期动脉粥样硬化有密切的关系。
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糖尿病足介入治疗的疗效分析
【目的】探讨使用血管内球囊扩张、支架植入等介入方法治疗糖尿病足（D F ）的临床疗效。【方法】35例DF患者，在控制血糖、调节血脂、扩张血管、控制感染和改善微循环等综合治疗基础上，对患侧相关动脉进行球囊扩张、支架植入等介入治疗，观察介入治疗后患肢的病情变化。【结果】所有患者介入操作均获成功，即时造影血流明显改善，未出现急性闭塞或血管破裂出血。治疗后5～7 d ，15例患者的症状得到明显改善；踝/肱指数（ABI）：由术前的0．52±0．16增加为0．95±0．25；趾/肱指数（TBI）：由术前的0．39±0．11增加为0．56±0．12。其中1例术后突发心梗死亡，1例发生血栓急性阻塞再次行介入治疗恢复；随访28例患者1年后再狭窄12例（42．9％）。【结论】对糖尿病足进行介入治疗能够有效的改善症状，延缓截肢时间，近期效果较好。但介入治疗的开展受多种因素的制约，须全面考虑选择适宜对象。
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60岁以上老年人260例心电图分析
【目的】探讨60岁以上的老年人心电图特点，分析异常心电图发生的规律及病因。【方法】采用12导联心电图对260例60岁以上的老年人进行体检，分析异常心电图与其年龄、性别和基础疾病之间的关系。【结果】260例老年人中心电图异常者205人共227例次。随着年龄增加，异常心电图比例增加；各年龄阶段男性异常者比例均高于女性；异常心电图以ST段改变及心律失常多见。常见基础疾病为高血压、冠心病及肺心病。【结论】随着年龄增长，老年人心电图异常及心血管疾病比例明显增加；心电图检查应该列为老年人体检的常规项目。
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缺血性脑卒中偏瘫患者两种状况下步行训练对康复效果的影响
【目的】评价缺血性脑卒中偏瘫患者两种状况下步行训练对康复效果的影响。【方法】选择缺血性脑卒中偏瘫患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组进行常规步行康复训练，需具备站立平衡≥3级；能够支持75％以上自身体质量，且患肢具有主动屈伸功能的以上3个条件时才选择对偏瘫患者进行步行训练，观察组在患者肌张力不低于肌张力Ashworth分级Ⅰ级的条件下开始进行步行训练。两组患者在康复训练前、训练后1个月、6个月及1年时分别采用平衡量表（BBS ）、运动功能量表（FM A ）、功能性步行量表（FAC ）进行功能分级评价比较。【结果】与训练前相比，随着锻炼时间的延长两组患者的BBS、FM A、FAC评分都有明显的改善（P ＜0．05），而观察组改善较对照组更为显著（P ＜0．05）。【结论】在患者肌张力不低于Ⅰ级的条件下，早期进行科学步行训练，有利于缺血性脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复。
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深圳市坪山老年骨质疏松性骨折患病率流行病学调查
【目的】探讨深圳市坪山新区常住居民老年性骨质疏松性骨折发生现状，为老年性骨质疏松的一级预防提供理论基础数据。【方法】采用随机整群抽样选择人群分组技术方法，抽样选择坪山2个居民委员会60岁以上老人300例，进行老年性骨质疏松性骨折流行病学问卷调查。由骨科和流行病学医师协作完成，流行病学专家统一质量控制和回收表格及统计分析，后由骨科医师进行专业分析。【结果】坪山新区老年性骨质疏松性骨折发生率为11．3％（34/300），男性老年性骨质疏松性骨折发生率为10．74％（13/121），女性老年性骨质疏松性骨折发生率为11．73％（21/179），两者相比较差异无显著性（ P ＞0．05）；70岁以下发生率为6．92％（11/159），70岁以上发生率为16．31％（23/141），两者相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】深圳坪山地区老年骨质疏松性骨折发生率低于国内其他地区，70岁以上老年性骨质疏松性骨折发生率明显高于70岁以下发生率。
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脑动静脉畸形急性出血的诊断和治疗
【目的】探讨脑动静脉畸形（AVM ）破裂出血患者急性期的诊断、治疗经验及疗效。【方法】回顾性分析本院1999年5月至2013年1月48例脑 AVM 破裂出血患者急性期的不同治疗方案的临床资料和疗效。【结果】本组48例病例中，Ⅰ期血肿清除＋AVM显微切除术23例，Ⅰ期血肿清除＋Ⅱ期AVM显微切除术12例，非手术治疗＋AV M畸形团切除术8例，非手术治疗（或单纯血肿清除）＋γ刀治疗2例；单纯血肿清除术3例。本组2例死亡，5例重残，其余41例患者神经功能较术前均有不同程度改善。【结论】掌握脑AVM破裂出血的手术策略和显微外科技巧，Ⅰ期清除血肿同时切除病灶预后较好。
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HIF-1α和 VEGF 在喉癌组织中的表达及其意义
【目的】探讨缺氧诱导因子-1α（HIF-1α），血管内皮生长因子（VEGF）在喉癌中的表达及与临床病理特征的关系。【方法】采用免疫组化染色检测62例喉癌组织及46例癌旁组织中HIF-1α和VEGF的表达情况，并结合相关临床病理参数进行分析。【结果】HIF-1α和VEGF在喉癌中阳性表达率分别为67．74％和62．90％，均高于癌旁组织中的表达（ P ＜0．05），且两者表达呈显著正相关性（ P ＜0．05）。HIF-1α表达与TNM 分期和临床分期相关，VEGF表达则与临床分期和淋巴结转移相关（ P ＜0．05）。生存分析表明 HIF-1α、VEGF阳性和阴性表达患者无瘤生存率和总生存率差异显著（ P ＜0．05）。【结论】HIF-1α和VEGF在喉癌的发生发展中发挥着重要作用，且两者存在相互协同作用。HIF-1α可能通过上调VEGF的表达，促进肿瘤血管生成，并导致肿瘤浸润和淋巴结转移，两者可作为判断喉癌生物学行为和预后的重要指标。
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芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察
【目的】探讨芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者的治疗作用和安全性。【方法】73例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为A组（观察组37例采用芪苈强心胶囊治疗）和B组（对照组36例地高辛治疗）；12周后进行心功能疗效，超声心动图指标观察，并评估其安全性。【结果】心功能疗效：A组总有效率为94．59％，B组总有效率为75．00％，A组疗效优于B组（ P ＜0．05）。超声心动图指标：两组SV、CO、LVEF、LVD治疗后较治疗前均有改善（ P＜0．01），A组LVEF、LVD的改善优于B组（ P ＜0．01）。【结论】芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭疗效确切，使用安全。
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个体化疼痛管理对髋关节置换患者围手术期疼痛的疗效分析
【目的】探讨采用个体化疼痛管理对髋关节置换患者围手术期疼痛的疗效。【方法】选择髋关节置换术围手术期并发疼痛的患者90例，按照患者住院顺序分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规处理，观察组给予个体化疼痛管理，比较两组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h及72 h的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分和睡眠时间，同时对两组患者的满意度进行评价。【结果】观察组术后4 h、12 h、24 h及48 h的VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；但观察组患者在术后72 h的VAS疼痛评分与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组患者在术后4h、12h、24h、48h及72h的睡眠时间明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组满意度为88．9％显著高于对照组满意度（66．7％），差异有统计学意义（ P ＜0．01）。【结论】实施个体化疼痛管理，能有效地改善髋关节置换患者围手术期的疼痛症状，对提高患者的满意度有一定的临床意义，值得临床推广应用。
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改良拮抗剂方案促排卵治疗后冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植的临床结局比较
【目的】探讨改良拮抗剂方案促排卵治疗后冻融胚胎移植的临床结局是否优于新鲜胚胎移植。【方法】回顾性分析本中心2012年6～9月采用改良拮抗剂方案促排卵后将全胚冷冻后再行冻融胚胎移植的患者（冻胚组，68例）与当周期行新胚移植（鲜胚组，82例）的临床结局。【结果】冻胚组胚胎着床率、临床妊娠率分别为43．38％、66．17％，较鲜胚组胚胎着床率（30．98％）、临床妊娠率（42．68％）明显升高（ P＜0．05），而其流产率（8．89％ vs 11．43％）和多胎妊娠率（31．1％ vs 34．3％）比较差异均无显著性（均P＞0．05）。【结论】改良拮抗剂方案促排卵治疗中将全胚冷冻保存后再行冻融胚胎移植可以大大地提高临床妊娠率。
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代谢正常肥胖疾病与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究
【目的】探讨代谢正常肥胖（metabolically healthy obese ，M HO ）与非酒精性脂肪性肝病（nonalco-holic fatty liver disease ，NAFLD）的相关性。【方法】收集本院2006年4月至2010年1月体检者资料，记录体检个体的各项临床指标、相关生化指标及腹部B超结果，排除资料不全者，共2830例。根据肥胖的诊断标准，共有613例纳入本研究，包括M HO 261例，肥胖伴代谢综合征（metabolic syndrome ，MS）352例。对其中M HO合并NAFLD者（ n＝134）、未合并NAFLD者（ n＝127）及MS（ n＝352）者的一般资料、血压、血糖、血脂、尿酸、外周血白细胞计数（WBCC）进行分析，并对109例MHO（其中MHO合并NAFLD者62例）随访1～3年。观察 M HO 合并 NAFLD 者发生 MS 的情况。【结果】① M HO 中，未合并 NAFLD 组体质指数（BMI）、年龄、收缩压（SBP）均较合并NAFLD组低，且差异有显著性（ P＜0．05）。合并NAFLD组BMI、年龄与肥胖伴MS组相比无统计学差异，SBP较肥胖伴MS组低，较未合并NAFLD组高，且差异有显著性（ P ＜0．05）。②M HO中合并NAFLD组代谢异常性疾病的发病率较未合并NAFLD组高（59．68％ vs 29．79％，P＜0．05）。【结论】①M HO合并NAFLD者临床及生化特征与肥胖伴MS者更相近。② NAFLD是M HO向代谢异常性疾病进展的危险因素。
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肿瘤型 M2丙酮酸激酶在膀胱癌中的表达及临床意义
【目的】探讨肿瘤型M2丙酮酸激酶（TumortypeM2-pyruvatekinase，TUM2-PK）在膀胱癌中的表达及临床意义分析。【方法】采取2009年1月至2012年1月，221例膀胱癌患者和220例健康正常人的血清标本，应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）定量检测标本的TUM2-PK水平，研究试验组与对照组，以及病理分型与TUM2-PK关系。【结果】膀胱癌患者血清中TUM2-PK的含量明显高于正常对照组[（39．4±3．5）u/mLvs（7．3±2．1）u/mL（P＜0．05）]；同时根据膀胱癌病理分级TUM2-PK的含量存在一定差异：T1期（32．1±6．1）u/mL，T2期（34．1±4．3）u/mL，T3期（68．2±5．9）u/mL。T1期膀胱癌与T2期膀胱癌TUM2-PK含量无明显差异，但T3期较T1、T2明显增高。【结论】监测血清中TUM2-PK含量有助于膀胱肿瘤的早期诊断，同时根据TUM2-PK的含量亦可作为监测肿瘤及疾病分级的重要手段之一。
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负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损87例临床分析
【目的】观察负压封闭引流技术（ VSD ）在大面积皮肤缺损植皮修复术围手术期的应用效果。【方法】45例大面积皮肤缺损的患者植皮前先采用VSD治疗7～14 d培养肉芽，植皮术后继续予以VSD治疗（VSD组）7～10 d。42例皮肤缺损患者予以传统换药、单纯皮片移植术并采用传统打包加压治疗（传统组）。比较两组的植皮成活率及住院时间。【结果】VSD组植皮成功率88．89％，感染率2．22％，住院时间（30．4±3．8）d；传统组植皮成功率66．67％，感染率19．05％，住院时间（52．8±7．2）d。两组植皮成功率比较，差异有统计学意义（χ2＝6．28，P ＜0．05）；两组感染率比较，差异有统计学意义（χ2＝4．94，P ＜0．05）；住院时间比较，差异有统计学意义（ t ＝2．45，P ＜0．05）。【结论】大面积皮肤缺损创面的修复，植皮术围术期采用 VSD治疗，可促进创面的愈合，提高植皮成功率，降低感染率，缩短治疗时间。
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细针穿刺细胞学检查在甲状腺乳头状癌及其淋巴转移癌中的诊断价值
【目的】探讨颈淋巴穿刺细胞学检查在甲状腺乳头状癌颈淋巴转移中的诊断价值。【方法】选取甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移患者90例，均采用颈淋巴穿刺细胞学检查，其中46例采用甲状腺细针穿刺细胞学检查，并与术后病理诊断结果比较。【结果】颈淋巴结穿刺细胞学检查阳性率为90．00％（81/90）。颈淋巴结穿刺细胞学检查灵敏度为89．13％（41/46），漏诊率为10．87％（5/46）；甲状腺细针穿刺细胞学检查灵敏度为36．96％（17/46），漏诊率为63．04％（29/46），二者灵敏度的比较有统计学差异（ P＜0．05）。【结论】颈淋巴结细针穿刺细胞学检查在甲状腺乳头状癌并颈淋巴结转移的患者诊断中具有显著优势，值得临床推广应用。
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双歧杆菌三联活菌胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效评价
【目的】从临床表现、肠镜及肠道菌群变化多方面对双歧杆菌三联活菌胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效进行评价。【方法】选择本院92例溃疡性结肠炎采用数字表随机法分为两组，每组46例。对照组给予美沙拉嗪治疗，观察组在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，比较两组治疗前后临床症状总积分、肠道菌群、肠镜分级变化。【结果】观察组总有效率89．13％；对照组总有效率58．7％，观察组疗效明显优于对照组（P ＜0．05）。观察组治疗后症状评分、肠镜评分降低幅度大于对照组（P ＜0．05）。治疗后观察组乳酸杆菌、双歧杆菌数量明显增加，大肠杆菌、肠球菌数量明显下降（ P ＜0．05）。【结论】双歧杆菌三联活菌胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎有助于患者肠道菌群的平衡，从而达到抑制炎症的目的，显著提高疗效。
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霉酚酸酯联合他克莫司治疗激素抵抗型难治性肾病综合征的疗效观察
【目的】探讨霉酚酸酯（MMF）联合他克莫司（TAC）治疗激素抵抗型肾病综合征（SRNS）的疗效、不良反应。【方法】收集SRNS患者74例，其中微小病变（MCD）32例、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）22例、弥漫性系膜增生（DMP）20例，所有患者采用 MMF 1 g/d和糖皮质激素50 mg（隔日一次）治疗（第一步治疗）；第一步治疗仍未实现临床缓解的患者，则自动进入第二步治疗方案，即停用激素，采用MMF 1 g/d联合T AC 3 mg/d治疗6个月，观察不同治疗方案和病理类型的疗效及不良反应。【结果】74例SRNS患者接受第一步治疗，24例（32．4％）患者达到完全缓解，4例（5．4％）部分缓解；余下46例未出现临床缓解的患者停用激素，接受第二步治疗，22例（47．8％）患者达到完全缓解，4例（8．7％）患者达到部分缓解。不同病理类型缓解率比较有显著性差异（ P＜0．05），其中MCD缓解率高，FSGS缓解率低。治疗过程中所有患者均无明显不良反应。【结论】MMF联合TAC治疗SRNS ，疗效满意，值得临床推广应用。
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乳腺癌化疗患者自我护理能力和健康行为的相关性研究
【目的】探讨乳腺癌化疗患者自我护理能力和健康行为的相关性。【方法】收集乳腺癌化疗患者83例，所有患者均采用自我护理能力量表（ESCA）和健康行为量表（HPL）对健康行为及自我护理能力评分，分析两种评分的相关性。【结果】所选乳腺癌化疗患者的 ESCA 评分、HPL 评分分别为（106．54±9．53）分、（122．15±12．45）分，患者的ESCA评分与 HPL评分呈正相关（ P ＜0．01）。【结论】对乳腺癌化疗患者在实施护理干预时，应对患者的心理健康及压力的调解给予重视，改善患者的健康行为，加强患者自我护理技能的培养，提高患者的自我护理能力。
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寰枢椎椎弓根钉在寰枢椎骨折的运用
【目的】探讨寰枢椎椎弓根钉治疗寰枢椎骨折的临床效果。【方法】回顾性分析2007年8月至2012年11月，采用经后路寰枢椎椎弓根钉固定治疗寰、枢椎骨折26例患者的临床资料。其中齿状突骨折8例，寰椎骨折13例，寰枢椎复合骨折5例。所有患者均有不同程度的颈项部疼痛，活动受限，肢体麻木，无力。JOA评分5～12分，平均8．5分。【结果】共置入52枚寰椎椎弓根钉，52枚枢椎椎弓根钉。所有患者均得到随访，平均随访18个月。术后JO A评分12～16分，平均14．5分。所有患者随访期间椎弓根钉位置良好，固定确实，颈椎排列正常。末次随访，骨折均骨性愈合，颈部活动大致正常。【结果】寰椎椎弓根钉治疗寰枢椎骨折，疗效确切，能保留大部分运动功能。
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彩色多普勒超声在胆囊癌诊断中的应用价值
【目的】探讨彩色多普勒超声在胆囊癌诊断中的应用价值。【方法】经C T、M RI、病理诊断和随访证实的24例胆囊癌患者采用彩色多普勒超声进行诊断鉴别，检测病灶大小、边界、形态和回声特性，以及血流信号的有无、出现的部位和性质以及血流参数，并与20例无胆囊疾病的患者胆囊壁的血流参数进行分析比较。【结果】在彩色多普勒超声表现中胆囊癌患者胆囊动脉收缩期大流速（PSV ），舒张期低流速（EDV ），平均流速（Vmean）和阻力指数（RI）分别为（30．4±4．3） cm/s ，（8．8±6．1） cm/s ，（14．6±5．2） cm/s和（0．71±0．21），明显高于正常对照组，分别为（14．3±2．7）cm/s ，（4．4±3．8）cm/s ，（6．1±3．4）cm/s和（0．46±0．23），差异有统计学意义（ P ＜0．01）。以胆囊动脉PSV≥20cm/s进行胆囊癌良恶性的判断标准界值指标，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及约登指数，分别为87．50％、95．00％、90．91％、95．45％、86．36％、0．825。【结论】彩色多普勒超声所反映的血流信号结合声像图对于胆囊癌患者病情的诊断具有重要的临床应用价值。
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老年住院患者循证营养支持的安全性及有效性研究
【目的】观察个体化的营养干预措施对具有营养风险老年患者的安全性及干预效果。【方法】对2011年9月至2012年3月在本院干部保健科新入院的129例老年患者（年龄≥65岁）采用营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）标准进行营养风险筛查，以发现具有营养风险的患者，并对其进行个体化的营养干预。分别在营养干预前、干预两周后、1个月后检测患者肝肾功能、血脂、蛋白水平，比较营养干预前后营养状况。【结果】本研究结果显示，本组129例患者中N RS≥3分的患者有32例，营养风险发生率为24．8％（32/129）。营养干预两周后、1个月后患者肝肾功能、血脂指标无明显变化，血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平明显升高，且与干预前相比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。【结论】个体化的营养干预对具有营养风险的老年患者安全、有效。
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住院患者服药依从性及其心理社会影响因素探讨
【目的】了解综合医院住院患者药物依从性状况及其心理、社会影响因素。【方法】采用5∶1完全随机抽样方法，对2010年11月至2013年2月期间在本院就诊的躯体疾病住院患者进行调查，共抽取样本607例。采用一般资料问卷、Morisky-4依从性调查问卷、医学应对量表（MCMQ）、多维度健康状况心理控制源量表（MHLC）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对607例住院患者进行调查。【结果】①住院患者平均依从率为42％，内科患者依从率为40．42％，外科患者依从率为43．44％，内外科患者的依从率无统计学差异（χ2＝0．566，P ＝0．452）；②男性患者（χ2＝4．565）、教育年限低（8．97±4．48，t ＝2．365）、已就业患者（χ2＝4．528）及有既往住院史患者（χ2＝5．372）的有更高的依从性（ P ＜0．05）；③低依从组患者的SDS、SAS及MCMQ回避分量表上的得分显著高于高依从组（ t＝3．459，P＝0．001；t＝4．556，P＝0．001；t＝3．983， P＝0．001），而高依从组在有势力的他人影响（PHLC）的心理控制方式得分高于低依从组（ t＝-2．846，P＝0．005）。【结论】与住院患者依从性有关的社会影响因素有性别、教育水平、就业情况、既往住院史；与依从性有关的心理因素有抑郁、焦虑、患者回避的应对方式，他人影响的心理控制源。
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宫内缺氧对新生儿红细胞渗透脆性的影响
【目的】探讨宫内缺氧对新生儿红细胞渗透脆性的影响。【方法】选择湘雅医院2012～2013年新生儿科27例无新生儿窒息的住院患儿，根据出生前有无缺氧病史将患儿分为对照组（ n ＝20）和宫内缺氧组（ n ＝7）。于生后1 h内抽取动脉血进行血气、乳酸（LA）和微量血胆红素（BIL）测定，生后24 h内抽取静脉血进行红细胞渗透脆性的测定。【结果】宫内缺氧组出生时 Apgar 评分，血液 pH 值，动脉二氧化碳分压（PaCO2）与对照组差异无显著性（ P＞0．05），但其动脉氧分压（PaO2）、动脉血样饱和度（SaO2）和微量血BIL明显低于对照组（ P ＜0．05～0．01），而血L A浓度明显高于对照组（ P ＜0．01）；当溶血率分别为20％、50％、80％和90％时，宫内缺氧组所需NaCl缓冲液浓度均明显低于对照组（ P ＜0．05～0．01），而当溶血率分别为10％和100％时，宫内缺氧组所需NaCl缓冲液浓度与对照组相比显差无异统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】宫内缺氧可引起新生儿红细胞的渗透脆性降低。
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M VD 、VEGF 在前列腺癌组织中的表达及相关性研究
【目的】探讨微血管密度（MVD）、血管内皮生长因子（VEGF）在前列腺癌组织中表达及意义。【方法】选取本院2007～2012年收治的56例前列腺癌患者为观察组，30例良性前列腺增生患者为对照组。应用免疫组织化学法检测患者前列腺组织中VEGF及MVD的表达情况，并对MVD、VEGF表达水平与肿瘤转移关系进行分析比较。【结果】观察组组织中VEGF及MVD的表达均明显高于对照组，且二者相比较差异均有显著性（ P＜0．01）；在肿瘤不同TNM分期和有无淋巴结转移前列腺癌患者中VEGF及MVD表达相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】VEGF参与了前列腺癌患者的血管再生过程，与前列腺癌的生长及淋巴结转移密切相关，VEGF及MVD可作为判断前列腺癌预后的重要参考指标。
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静脉注射盐酸戊乙奎醚对丙泊酚注射痛的影响
【目的】观察静脉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁）对消除麻醉诱导期丙泊酚注射痛的有效性和安全性。【方法】本院40例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻耳鼻喉科手术患者，随机分为长托宁组（W组）和对照组（C组），每组20例。C组患者麻醉诱导前采用生理盐水10mL静脉注射；W组0．01mg/kg长托宁（生理盐水稀释为10mL）静脉注射。20min后静脉注射2mg/kg丙泊酚，30s注射完毕。采用口述分级评分法（VRS）分别评估比较丙泊酚注射时患者的疼痛评分情况。记录患者入手术室（T1）、试验药物（长托宁或者生理盐水）注射后5min（T2）、10min（T3）、15min（T4）、20min（T5）患者的血压和心率变化。【结果】W组患者疼痛评分明显低于C组（0．9±0．7比1．7±0．9，P＝0．04）；注射痛发生率也低于C组，且两组相比较差异有显著性（40％比90％，P＜0．05）。两组间血压和心率的变化比较差异均无显著性（P＞0．05）。【结论】长托宁能有效缓解麻醉诱导期丙泊酚注射痛。
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IL-18和 IL-33在不同发病期哮喘患者中的应用价值
【目的】探讨白细胞介素-18（IL-18）、IL-33在支气管哮喘（简称哮喘）中表达及意义。【方法】选取125例哮喘患者（哮喘组），根据患者病情将其分为哮喘缓解48例（缓解组），急性发作期77例（急性期组），其中轻度组32例，中度组25例，重度组20例，另选取正常体检者48例（对照组），采用免疫吸附法测定各组IL-18、IL-33水平，同时观察第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1％）及嗜酸性细胞（EOS）的变化。【结果】与对照组相比，哮喘组 IL-18，IL-33，EOS 水平显著升高，而 FEV1％水平显著下降，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；与缓解组相比，急性期组IL-18，IL-33，EOS水平显著升高，而 FEV1％水平显著下降，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；与轻、中度哮喘组相比，重度组患者 IL-18，IL-33，EOS水平较高，而 FEV1％水平较低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。急性期各组患者治疗后IL-18，IL-33，EOS水平显著低于治疗前，而FEV1％，高于治疗前，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】IL-18、IL-33在急性哮喘发作过程中起到促炎作用，加强气道反应；对急性期患者应用激素治疗能有效抑制炎症，控制气道反应，改善患者预后。
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异位妊娠保守治疗与手术治疗后再孕对照分析
【目的】比较药物保守治疗与腹腔镜手术治疗对异位妊娠患者的临床效果。【方法】180例异位妊娠患者中，观察组90例患者采用腹腔镜手术治疗，而对照组90例患者采取药物保守治疗，比较两组患者的治疗效果。【结果】治疗后，观察组患者的住院时间和出院时血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）水平均明显优于对照组患者（ P＜0．05），而观察组患者的住院费用明显高于对照组患者（ P＜0．05），观察组患者血β-HCG降至正常时间、妊娠包块消失时间、输卵管再通率均明显优于对照组患者（ P＜0．05），观察组患者再次宫内妊娠率和再次异位妊娠率均明显优于对照组患者（P ＜0．05），而且观察组患者治疗后的盆腔炎发生率明显低于对照组患者（P ＜0．05）。【结论】腹腔镜手术治疗异位妊娠具有疗效快、住院时间短等优势，可大大提高患者术后宫内再次妊娠率，降低患者再次异位妊娠率，有利于提高患者的生活质量，值得临床应用。
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冠心病心力衰竭患者血清 OPG 和 IGF-Ⅰ水平变化及意义
【目的】探讨冠心病（CHD）心力衰竭患者血清中骨保护素（OPG）和胰岛素样生长因子（IGF-Ⅰ）的水平变化及其意义。【方法】采用酶联免疫吸附检测法测定58例CHD慢性心力衰竭（CHF）患者（CHF组）和22例正常体检者（对照组）血清中OPG与IGF-Ⅰ水平，进行对照分析。【结果】CHF组患者血清OPG水平明显高于正常对照组，且随着心功能的恶化而明显增高（ P＜0．01），而血清IG F-Ⅰ水平明显低于正常对照组，且随着心功能的恶化而明显降低（ P＜0．01）。血清中OPG与IGF-Ⅰ水平呈负相关（ P ＜0．01）。【结论】OPG与IGF-Ⅰ共同参与了CHD的CHF的发生发展过程，二者的血清水平可以作为判断 CHF严重程度的指标。
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输卵管积水的处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响
【目的】探讨输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）结局的影响。【方法】收集因输卵管因素（102例输卵管积水）行IVF-ET患者154例，根据IVF-ET 术前对输卵管积水不同处理方式将患者分为五组：A 组积水未处理16例；B组输卵管积水抽吸35例；C组腹腔镜下输卵管积水切除15例；D组腹腔镜下输卵管积水近端结扎远端造口36例；E组（对照组）输卵管梗阻，无积水52例，比较各组促性腺激素（Gn）用量、促排天数、人绒毛膜促性腺激素（HCG）日雌二醇（E2）水平、取卵数、移植胚胎数、受精率、妊娠率、流产率、异位妊娠率等指标。【结果】各组的Gn用量、促排天数、hCG日E2水平、移植胚胎数、受精率、异位妊娠率间差异无统计学意义（P ＞0．05）；获卵数C组少，与其他组相比有统计学意义（P ＜0．05）。临床妊娠率A组低（25％），D组高（56％），A组与C、D、E组比较有统计学差异（ P ＜0．05），与B组比较无统计学差异；流产率A 组高（67％），D组低（10％），A组与C、D、E组比较有统计学差异（ P ＜0．05），与B组比较无统计学差异。【结论】输卵管积水降低胚胎种植率和临床妊娠率，增加流产率，在IVF-ET 治疗前处理输卵管积水有助于提高胚胎种植率，改善妊娠结局。采用腹腔镜下输卵管近端结扎远端造口术是治疗输卵管积水比较适宜的方式。
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妇幼保健医院多重耐药菌感染状况及耐药性5年监测分析
【目的】了解妇幼保健医院多重耐药菌（MDRB）的检出情况和耐药趋势，为预防和治疗临床感染提供实验室依据。【方法】对湖南省妇幼保健院2008年1月至2012年12月临床分离的MDRB鉴定和药敏试验结果进行回顾性分析。【结果】五年分离MDRB 1648株，检出率呈环比逐年升高的趋势（ P ＜0．05），其中革兰阴性菌59．64％高于革兰阳性菌40．36％的检出率（ P ＜0．05）。MDRB革兰阴性菌中，肠杆菌科菌对美洛培南高度敏感，铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌广泛多重耐药；M D RB革兰阳性菌中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）未发现耐万古霉素菌株。【结论】近五年来该院送检标本MDKB检出率呈上升趋势，革兰阴性菌所占比重较高，且耐药情况严重。妇幼保健医院婴童患者免疫功能不大成熟及孕产妇免疫功能低下，定期进行细菌耐药的监测对预防和治疗临床感染更显重要。
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腔内治疗35例糖尿病下肢动脉闭塞性病变的疗效观察
【目的】探讨腔内治疗合并糖尿病的周围动脉闭塞性病变（Peripheral Arterial Occlusive Disease ， PAOD）的疗效。【方法】回顾性分析35例伴发糖尿病的PAOD患者48次腔内治疗的临床资料。【结果】腔内操作技术成功率97．1％，术后30 d无死亡病例。术前踝肱指数（0．419±0．142）显著低于术后（0．741±0．158），其差异有统计学意义（ P ＜0．01）；6个月、12个月、24个月及36个月的初次通畅率分别为85．2％、61．9％、54．3％及46．2％，二次通畅率分别为91．5％、83．1％、70．2％及63．3％，肢体保存率分别为94．3％、88．6％、85．8％及82．9％。【结论】经皮腔内治疗糖尿病PAOD具有通畅率较高、并发症少的优点，能较好地保持患肢的完整性。
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赤芍801对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞 NF-κB 表达的影响
【目的】探讨赤芍801作用后的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）患者成纤维样滑膜细胞（Fibroblast-like synoviocytes ，FLS）p65和p50蛋白在细胞内定位及表达变化。【方法】RA患者关节滑液经原代培养分离出FLS ，分别用浓度为64μg/mL、4μg/mL和0μg/mL的赤芍801作用24 h后，先采用细胞免疫化学方法对p65和p50在细胞内表达定位进行分析，再提取核蛋白，采用Western blotting检测p65和p50的表达。【结果】细胞免疫化学结果表明0μg/mL赤芍801刺激时p65和p50蛋白主要表达于RA患者FLS细胞浆中；与对照组相比，4μg/m L赤芍801浓度刺激24 h后，p65和p50表达无变化（ P ＞0．05），而64μg/m L赤芍刺激24 h后，p65和p50在细胞核中的表达明显上升，与对照组相比差异有统计学意义（ P ＜0．05）。Western blotting结果表明，p65和p50均在RA患者 FLS核蛋白抽提物中被检出，与对照组相比，在4μg/m L赤芍801刺激24 h对p65和p50表达无影响（ P ＞0．05）；当赤芍801浓度增加到64μg/m L时，p65和p50表达显著增加（ P ＜0．05）。【结论】赤芍801可调节RA患者FLS p65和p50从细胞质向细胞核转移，并诱导其表达上调。
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前交通动脉瘤破裂早期显微手术治疗
【目的】探讨前交通破裂动脉瘤破裂早期显微手术治的疗效。【方法】对本院50例前交通动脉瘤破裂出血患者在48 h内经翼点入路行显微手术治疗，探讨其影像学特点、手术方法。【结果】50例前交通动脉瘤术中诊断与术前一致，其中多发动脉瘤5例，合并后交通动脉瘤3例，大脑中动脉瘤1例，位于同侧，1次手术夹闭。合并双侧颈内动脉C2段动脉瘤1例，一次夹闭主侧两动脉瘤，位于对侧C2段动脉瘤，继续观察。出血动脉瘤均为中小型动脉瘤。术后6个月GOS分级Ⅴ级43例，Ⅳ级2例，Ⅲ级1例，Ⅱ级2例，Ⅰ级2例。【结论】前交通破裂动脉瘤显微手术治疗，注意细节，个体化处理是成功治疗的关键，早期显微手术清除积血，夹闭动脉瘤，效果满意。
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关节镜全镜下缝合修复肩袖损伤16例临床分析
【目的】探讨关节镜全镜下缝合修复肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和临床疗效。【方法】自2012年1月至2013年12月收治16例肩袖损伤患者，采用关节镜全镜下肩袖重建修复肩袖损伤，分别在术前及术后末次随访时采用美国肩肘医师协会评分（ASES）、Constant-Murley评分以及简易肩关节评分（SST）问卷进行功能恢复评估。【结果】本组16例均获得随访，随访时间3～21个月，平均12个月。16例患者，ASES评分：平均术前72．3分，而术后87．1分；SST评分：术前6．1分，而术后10．7分；肩关节活动度：平均前屈上举为术前150．3°，而术后173．3°，平均外旋为术前28．5°，而术后45．2°；Constant-M urley评分：平均术前70．9分，而术后85．4分。上述各指标手术后均较术前明显改善，其差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】肩关节镜全镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点，是治疗肩袖损伤的有效方法之一。正确的适应证选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后严格的功能康复锻炼是手术成功的关键。
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远隔缺血时处理减轻心脏瓣膜置换术后的肝损伤
【目的】观察远隔缺血时处理（remote ischemic preconditioning ，RIPer）对心脏瓣膜置换术患者的肝保护作用。【方法】40例择期体外循环下行瓣膜置换术的患者，随机分为两组：远隔缺血时处理组（RIPer组）和对照组（C组），每组20例。麻醉诱导前，将止血带绑于患者左下肢，RIPer组在主动脉阻断即刻，对患者左下肢实施缺血5 min/再灌注5 min处理，重复3个循环。C组不做缺血处理。于麻醉诱导前（d0），术后d1，d3及d7各时间点取颈内静脉血5 mL ，检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酸转氨酶（AST ）、总胆红素（TBIL ）、总胆汁酸（TBA）、RIPer处理前和处理后24 h超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase ，SOD）的浓度。【结果】手术后两组患者的血清ALT及AST浓度均不同程度升高，RIPer组ALT水平在术后d1，d3，d7低于C组（ P＜0．05），AST水平在d1，d3低于C组（ P ＜0．05），而在d7则没有显著性差异（ P＞0．05）；两组TBIL、TBA水平在术后d1，d3， d7不具有显著性差异。远隔缺血时处理24 h后血浆SOD活力明显高于对照组。【结论】远隔缺血时处理可减轻体外循环后的急性肝损伤，但对肝脏的储备功能影响不大；这种保护作用可能与SOD有关。
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胰岛素治疗与继发恶性肿瘤的关系研究
【目的】探讨胰岛素治疗与2型糖尿病（T2DM ）患者继发恶性肿瘤的关系。【方法】回顾性分析2003年1月至2007年12月在汕头大学第一、二附属医院住院的8051例T2DM患者临床资料。根据是否使用胰岛素治疗将患者分为两组：观察组（胰岛素治疗组，792例）和对照组（非胰岛素治疗组，7259例），比较两组人群继发恶性肿瘤患病情况。【结果】纳入本研究8051例T2DM 患者中，观察组糖尿病病程较对照组长，合并恶性肿瘤发生率低，且两组相比较差异有显著性（χ2＝6．720，P ＜0．01）。 T2DM 患者恶性肿瘤患病风险与男性呈负相关（OR＝0．71，95％ CI为0．50～0．86），与年龄（OR＝1．72，95％ CI为1．39～1．86）和吸烟史（OR＝2．36，95％ CI为1．65～3．82）呈正相关，和胰岛素治疗无关（ P ＝0．72，OR＝0．71，95％ CI为0．52～1．10）。【结论】胰岛素治疗与T2DM继发恶性肿瘤发病风险无关。
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解痉灵复合丙泊酚用于胃肠镜检查的临床观察
【目的】探讨解痉灵复合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的临床效果和安全性，并统计患者的舒适度和满意度。【方法】对接受胃肠镜检查的400名检查者进行分组：A组常规胃肠镜检查静脉注射解痉灵复合丙泊酚、B组常规胃肠镜检查静脉注射解痉灵、C组常规胃肠镜检查静脉注射丙泊酚、D组行常规胃肠镜检查；每组100例。记录各组用药前、术中、苏醒时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；术中记录患者的不良反应；术后调查患者的舒适度和满意度来并记录手术时间。【结果】相比B、C、D组，A组患者手术过程中出现的不良反应较少，患者的整体生命体征更加平稳，操作时间更短，术后满意度更高。【结论】解痉灵复合丙泊酚应用于无痛肠镜麻醉，患者具有更高舒适度和满意度，且不良反应少，安全性更高；可以临床推广应用。
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双源 CTA 在椎动脉沟环中的诊断价值
【目的】探讨双源CT血管成像（CTA）在椎动脉沟环中的诊断价值。【方法】收集头颈部双源CTA检查中发现椎动脉沟环的患者62例的临床资料，分析椎动脉沟环分型并测量椎动脉直径。【结果】62例椎动脉沟环的分型：Ⅳ型38例，占61．3％，其中25例为双侧全环型，13例为单侧全环型（右侧8例、左侧4例）；Ⅲ型6例，占9．7％，为弧形骨桥弓顶部骨质中断，两端呈鸟嘴状；Ⅰ型及Ⅱ型18例，占29．0％，其中Ⅰ型（前半环）3例、Ⅱ型（后半环）15例。测量全环型椎动脉沟环上下径3．1～8．2（4．8±0．3）mm ，前后径4．2～9．1（7．1±0．3）mm ，同时测量寰椎椎动脉沟环处椎动脉直径1．8～5．9（3．7±0．8）m m ，椎动脉局部狭窄15例，狭窄程度10％～30％。【结论】双源CTA能够准确地显示寰椎椎动脉沟环形态及由其对椎动脉卡压所致的狭窄。
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早期集束化治疗策略对重症中暑患者预后的影响
【目的】探讨早期集束化治疗干预策略对重症中暑患者预后的影响。【方法】回顾性分析本院收治的重症中暑36例患者的临床资料。将其分为入院＜2 h和＞6 h两组，所有患者均采取“早期快速降温，早期快速扩容、早期抗凝、积极给予器官功能支持，营养支持等”集束化治疗策略，比较两组病情的严重度（APACHE-Ⅱ评分）及病死率。【结果】36例患者平均体温40．8℃，就诊时间越晚，病死率越高（ P ＜0．05）。两组患者PCT 、CK-MB 、PLT、ALT 、APACHE-Ⅱ比较差异有统计学意义（ P＜0．05），重症中暑就诊时间越晚引起器官损害越严重。【结论】重症中暑患者的预后与就诊时间有关，早期集束化治疗策略能改善患者预后。
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PTP1B 、瘦素和脂联素在继发性闭经合并肥胖症患者外周血清中的表达及意义
【目的】探讨蛋白酪氨酸磷酸酶1B（PTP1B）和瘦素、脂联素在继发性闭经患者外周血清中的表达水平及意义。【方法】选取60例在哈尔滨医科大学附属第二医院诊断为继发性闭经的患者为观察组，其中30例闭经合并肥胖症，30例闭经无肥胖症；另选取60例体检月经正常者为对照组，其中30例合并肥胖症，30例无肥胖症。采用酶联免疫吸附实验（ELISA ）检测两组患者血清中 PT P1B、瘦素和脂联素的水平。【结果】闭经合并肥胖症组患者PTP1B浓度（86．24±17．58） ng/L与瘦素浓度（16．14±2．67） ng/L明显高于对照组中合并肥胖症组的患者（54．66±13．27） ng/L ，（10．10±1．93） ng/L（均 P＜0．05）；而脂联素浓度（4．71±2．64） mg/L明显低于对照组中合并肥胖症组的患者（10．26±3．13） mg/L（ P＜0．05）。闭经合并肥胖症组中PTP1B浓度与闭经无肥胖症组间差异并不明显（73．97±10．25） ng/L （ P＞0．05）；而瘦素浓度明显升高（6．53±3．25） ng/L ，脂联素浓度明显降低（11．76±3．58）mg/L（均 P＜0．05），与肥胖症有关。闭经合并肥胖症组患者中PTP1B与体质量指数（BM I ）、瘦素的表达水平呈正相关，与脂联素的表达水平呈负相关。【结论】继发性闭经合并肥胖症患者与血清中PT P1B、瘦素和脂联素的表达水平在促进疾病的发生发展中有重要意义。
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老年急腹症术后肺部感染观察及相关危险因素分析
【目的】观察老年急腹症患者术后肺部感染的发生情况，并分析其相关危险因素，以期有效降低老年急腹症患者术后肺部感染的发生率。【方法】回顾性分析114例经手术治疗的老年急腹症患者，统计术后肺部感染的发生率，相关因素分析采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。【结果】114例患者中共发生肺部感染30例，发生率为26．32％（30/114）。多因素Logistic检验显示肺部感染危险因素有年龄（OR＝2．356，95％CI1．845～3．009）、合并肺部疾病（OR＝3．526，95％CI2．346～5．300）、全身麻醉（OR＝3．410，95％CI2．469～4．710）、自主排痰（OR＝0．472，95％CI0．335～0．665）、人工排痰（OR＝0．503，95％CI0．394～0．642）、口腔清理（OR＝0．481，95％CI0．369～0．627）、贫血（OR＝1．821，95％CI1．632～2．032）、免疫功能差（OR＝2．526，95％CI1．887～3．381）和住院时间（OR＝1．793，95％CI1．421～2．262）。【结论】老年急腹症患者术后肺部感染的发生率很高，并且与多种因素有关，应根据相关危险因素加强围手术期的预防、治疗和护理工作。
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龙胆泻肝丸联合抗病毒药治疗带状疱疹30例临床观察
【目的】观察龙胆泻肝丸联合抗病毒药治疗带状疱疹的临床疗效。【方法】将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组给予常规抗病毒药如阿昔洛韦等一般治疗，观察组在对照组的基础上口服龙胆泻肝丸，疗程10 d；观察两组患者临床症状消失时间，记录不良反应及进行疗效评价。【结果】观察组在止疱时间、结痂时间以及止痛时间上明显短于对照组（ P ＜0．05）；观察组临床总有效率为93．33％，与对照组的73．33％比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；且观察组后遗神经痛发生率低于对照组（ P ＜0．05）；而两组不良反应发生率比较差异不显著（ P ＞0．05）。【结论】龙胆泻肝丸联合常规治疗带状疱疹安全有效，服用方便，值得临床应用。
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慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的关系研究
【目的】探讨慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。【方法】选取2012年1月至2013年12月本院收治的慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡的患者各200例作为研究对象，所有患者均接受胃镜检查、胃部活组织病理检查以及 HP检测，分析慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡的病种、患病年龄、性别与 Hp感染的关系。【结果】HP阳性的慢性萎缩性胃炎患者的发病率明显高于 HP阴性患者的发病率，且差异具有统计学意义（χ2＝36．805，P ＜0．05）；HP阳性的胃溃疡合并慢性萎缩性胃炎患者的发病率明显高于 HP阳性的十二指肠球部溃疡患者，且差异具有统计学意义（χ2＝12．394，P＜0．05）；H P阳性的男性患者的发病率明显高于H P阳性的女性患者（χ2＝18．330，P ＜0．05）；HP阳性的中龄组患者的发病率明显高于 HP阳性的低龄组患者以及高龄组患者（χ2＝15．240，P ＜0．05；χ2＝33．374，P＜0．05）；HP阳性的低龄组患者的发病率明显高于 HP阳性的高龄组患者，且差异具有统计学意义（χ2＝18．591，P＜0．05）。【结论】H p感染是导致慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡发病的重要原因之一，并且不同的性别及年龄的患者 Hp感染率不同。
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TGFβ1对人胚肺成纤维细胞中 miR-29表达的影响
【目的】探讨转化生长因子β1（TGFβ1）对人胚肺成纤维细胞中微小核糖核酸-29（miR-29）表达的影响。【方法】以未处理组为对照，U6基因做内参，用荧光定量PCR（real-time PCR）法检测 TGFβ1处理的人胚肺成纤维细胞（IMR90）中miR-29a/b/c的表达。【结果】用浓度为1，2，4 ng/mL的TGFβ1处理IMR90细胞时，与对照组比较，其miR-29a/b/c相对表达依次降低（ P ＜0．05）；用浓度为2 ng/mL的TGFβ1分别处理IMR90细胞24 h ，48 h ，96 h ，与未处理组比较，其miR-29a/b/c相对表达逐渐下调（ P ＜0．05）。【结论】在IMR90细胞中，TGFβ1可抑制miR-29的表达，预示 TGFβ1-miR-29通路在肺间质纤维化形成过程中起重要作用。
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高血压脑出血破入脑室患者的显微手术治疗
【目的】探讨高血压脑出血破入脑室的显微手术治疗的临床疗效。【方法】回顾性分析2009年1月至2013年1月本院神经内科、神经外科因高血压脑出血破入脑室而收治的患者各40例，其中以神经内科收治的40例患者为保守组，而神经外科收治的40例患者实施显微手术治疗设为显微组，对比两组患者血肿消除时间、住院时间、发生脑积水情况。【结果】显微组血肿消除时间为（13．7±2．6）d，平均住院时间为（18．5±3．2）d，脑积水发生率为10．0％，并发症发生率为32．5％；保守组血肿消除时间为（23．3±3．4）d，平均住院时间为（34．1±3．9）d ，脑积水发生率为42．5％，并发症发生率60％，两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】显微手术治疗高血压脑出血破入脑室患者比传统的保守治疗更具有优势和应用的价值，能够减少并发症的发生率以及缩短血肿消除时间，减少患者的痛苦。
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血浆同型半胱氨酸水平检测对原发性高血压患者患冠心病的诊断价值
【目的】探讨血浆同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy）水平检测对原发性高血压（Essential hyperten-sion ，ES）患者患冠心病的诊断价值。【方法】从2011年5月至2013年4月，对本院173例确诊为ES病患者进行冠脉造影检查。由冠脉造影检查结果分为高血压组（A组，76例）和高血压与冠心病并发组（B组，97例）；检测两组患者的 Hcy水平并进行分析比较。另外以血浆内 Hcy含量15μmol/L为分界值，比较不同Hcy水平患者发生冠心病的概率。【结果】通过Hcy水平比较发现B组患者 Hcy水平为（21．1±7．9）μmol/L ，明显高于A组（14．0±4．5）μmol/L ，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。另外以血浆内Hcy含量15μmol/L为分界值，得出Hcy正常组患冠心病概率为35．1％，比Hcy偏高组患冠心病概率67．7％明显更低，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。【结论】Hcy水平检测对ES发展为冠心病的概率具有一定的预测价值。
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吸入物变应原过筛试验对5岁以下儿童支气管哮喘的诊断价值
【目的】探讨吸入物变应原过筛试验（Phadiatop）检测对儿童支气管哮喘诊断的实用价值。【方法】收集在湖南省人民医院儿科医学中心住院期间检测过 Padiatop 的喘憋性肺炎和疑似支气管哮喘患儿267例，患儿年龄2～3岁，以电话及门诊来院进行随访观察3年，了解其儿童支气管哮喘发病情况及相关的临床表现。【结果】①111例Phadiatop阳性观察组中，随访中符合支气管哮喘者67例（60．36％）；156例 Phadiatop检测阴性观察组中，随访中符合支气管哮喘29例（19．59％），两组支气管哮喘比例相比较差异具有显著性（ P＜0．01）；②两组患儿中反复喘息、运动喘息、因喘息住院、喘息急诊、过敏性鼻炎、湿疹、哮喘发生率相比较差异具有显著性（ P＜0．01）。【结论】对Phadiatop检测阳性进行远期观察对预测和诊断儿童支气管哮喘具有重要参考价值。
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探讨 Graves 病甲亢患者 TPOAb 和 TGAb 含量与手术治疗后甲减的关系
【目的】测定手术治疗前Graves病甲状腺功能亢进（甲亢）患者血清甲状腺过氧化物酶抗体（ T POAb）和甲状腺球蛋白抗体（ TGA b）水平，探讨其在手术治疗后与甲状腺功能减退（甲减）发生的关系。【方法】根据手术治疗前TPOA b、TGA b的检测结果，将198例患者分成3组：双阴组12例，单阳组32例，双阳组154例，比较各组间甲减的发生率。再将双阳组的154例患者，按TPOA b、TGA b滴度水平的高低分成3组：A组79例，B组65例，C组10例，进一步探讨手术治疗前TPOA b、TGA b滴度水平的高低与甲减的关系。【结果】手术治疗后甲减发生率差异有统计学意义（ P＜0．005）。双阳组的154例患者，其TPOAb、TGA b滴度水平高低与甲减发生率相关（ P＜0．005）。【结论】TGAb、TPOA b滴度水平的检测对于甲亢手术治疗后甲减的预测有指导作用。
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影响肝细胞肝癌合并肝硬化手术疗效的单因素和多因素分析
【目的】探讨肝细胞肝癌（HCC）并肝硬化患者手术治疗的疗效、安全性、并发症及预后。【方法】以2001年1月至2008年8月在本院进行手术治疗的57例HCC并肝硬化患者为对象。采用回顾性分析方法，对患者治疗前后的资料进行整理分析，统计患者的年生存情况以及采用单因素与多因素回归分析方法探讨患者的年生存率相关影响因素。【结果】手术治疗后患者的1年生存率为63．6％，2年生存率52．1％，3年生存率34．7％，5年生存率19．3％。术前child分级，术前血小板计数，术前甲胎蛋白（AFP）计量，肿瘤组织大小以及是否进行根治性切除术与患者预后具有相关性（ P ＜0．05）。患者术前child分级与是否进行根治性手术是独立危险因素（ P ＜0．05）。【结论】手术是根治 HCC合并肝硬化的理想方法，但术前应准确评估患者的肝功能储备以及术后积极的辅助治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。
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不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在重度子痫前期剖宫产术中的应用
【目的】探讨不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在重度子痫前期剖宫产术中的麻醉效果及其对母婴的影响。【方法】择期行剖宫产术的重度子痫前期产妇80例，随机分为四组。A组为0．75％罗哌卡因15 mg复合舒芬太尼5μg ，B组为13．5 mg复合舒芬太尼5μg ，C组12 mg复合舒芬太尼5μg ，D组10．5 mg复合舒芬太尼5μg ，每组20例，观察并比较各组麻醉效果、感觉及运动阻滞程度、不良反应，以及新生儿Apgar评分等。【结果】D组与其余三组在高感觉阻滞平面达T4水平的例数比较差别有统计学意义（ P ＜0．01）；在T6水平，D组与A组例数差别亦有显著性（ P ＜0．01）。此外，D组与A组改良Bromage评分3级的例数差别有统计学意义（ P ＜0．05），其余组间改良Bromage评分3级例数差别无统计学意义（ P ＞0．05）。D组在麻醉效果优的评价等级上例数少于其余三组（P ＜0．05）。A 组低血压发生的例数多于C组和D组（P ＜0．05），各组间恶心呕吐、寒战及瘙痒发生率差别无统计学意义（ P ＞0．05），两组均无心动过缓发生。两组新生儿Apgar评分差别无统计学意义（ P＞0．05）。【结论】罗哌卡因12 mg复合5μg舒芬太尼在重度子痫前期剖宫产手术中，既能保证麻醉效果，且不良反应又少，值得临床推广应用。
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miRNA-214对 HepG2细胞增殖和凋亡的影响
【目的】检测微小RNA-214（miRNA-214）对肝癌细胞系 HepG2细胞增殖和凋亡的影响。【方法】将携有miRNA-214基因的表达载体转染肝癌细胞系 HepG2，用qRT-PCR法检测 HepG2细胞miRNA-214的表达情况；运用M T T法检测细胞的增殖情况；流式细胞仪观察其对 HepG2细胞凋亡、细胞周期的影响。【结果】qRT-PCR结果显示，与空载质粒组及未转染组相比，HepG2细胞转染miRNA-214基因后，miRNA-214表达明显上升；MTT结果显示，pcDNA3．1-miRNA-214转染组的增殖速度明显低于pcDNA3．1-空载体组；流式细胞仪检测细胞凋亡，结果表明pcDNA3．1-miRNA-214转染组的凋亡率明显高于pcDNA3．1空载体组，且差异均具有显著性（ P ＜0．05），同时细胞周期检测结果表明pcDNA3．1-miRNA-214转染组与pcD-NA3．1空载体组相比，细胞周期S期明显降低，DNA 合成减少，且差异均具有显著性（ P ＜0．05）。【结论】miRNA-214能够抑制 HepG2的增殖，促进 HepG2细胞的凋亡。
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PFNA 治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床疗效研究
【目的】观察股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation ，PFNA ）治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及并发症。【方法】自2011年1月～2013年1月应用 PFNA 治疗的老年人股骨粗隆间骨折52例，观察其疗效及并发症。【结果】本组52例，失访2例，50例患者获4～28个月随访，平均（14．15±1．86）个月，骨折均一期愈合，愈合时间8～16周，平均11周，疗效按 Harris髋关节功能评分，优42例，良5例，中3例，差0例。无术后断钉、股骨骨折、下肢深静脉血栓发生。【结论】PFN A内固定技术治疗治疗老年股骨粗隆间骨折较以往的内固定具有明显的优势，手术操作简单，并发症发生率低，创伤小，疗效可靠。
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大剂量低频率使用 rhEPO 治疗血液透析贫血患者的疗效
【目的】观察大剂量低频率注射重组人促红细胞生成素（rhEPO ）治疗维持性血液透析贫血患者的临床疗效。【方法】对30例慢性肾功能衰竭（CKD 5期）维持性血液透析合并贫血患者，采用 rhEPO （10000 IU/支），每周1次皮下注射，治疗期间监测患者血红蛋白（Hb），红细胞比容（HCT ），外周血白细胞计数，血小板计数，肝肾功能，电解质，血压等指标及用药期间的不良反应，比较治疗前后患者贫血状况的改善情况。【结果】治疗前后患者Hb、HCT相比较差异具有显著性（ P＜0．01），30例患者中显效2例，有效26例；无效2例，总有效率为93％（28/30）；治疗前后患者白细胞，血小板，血脂，肝肾功能，电解质无明显变化（ P ＞0．05）；【结论】大剂量低频率使用rhEPO治疗慢性肾衰竭贫血患者，疗效显著，使用安全，可明显改善患者贫血症状，提高生活质量。
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PBL 教学法在内科教学中的应用与思考
【目的】探讨以问题为导向的教学方法（PBL ）在高职大专生临床专业内科学教学中的应用与效果。【方法】选取本校2008级临床大专班学生1～3班学生230人为试验组，4～6班学生230人为对照组，试验组的学生采用PBL教学法进行教学，对照组的学生采用传统教学法进行教学，采用问卷调查与期末考核相结合的方式比较两组的教学效果。【结果】试验组92％的学生对PBL教学法的效果持肯定态度，少数学生对PBL教学方法有畏惧心理，考核结果显示PBL教学组的成绩显著高于传统教学组（ P ＜0.01）。【结论】PBL教学法的教学效果高于传统教学法，PBL教学方法具有诸多优点，存在的问题尚需在今后的应用中不断探索和完善。
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两种方法制备新鲜冰冻血浆质量比较分析
【目的】探讨含两种不同血液保养液的血袋采集分别储存于（4±2）℃、（22±2）℃6 h内所制备的冰冻血浆中凝血指标及血浆蛋白含量的差别。【方法】分别留取血液保养液分别为复方枸橼酸钠（ACD-B ）保养液和枸橼酸磷酸盐葡萄糖腺嘌呤（CPDA-I）保养液两种血袋采集的全血储存（4±2）℃、（22±2）℃6 h内制备的冰冻血浆样本，对比两种不同保养液的标本中血浆凝血活酶时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（Fg）含量、凝血因子Ⅷ（FⅧ）和血浆总蛋白（TP）。【结果】含两种不同血液保养液的血袋采集的全血储存于（4±2）℃、（22±2）℃6 h内所制备的冰冻血浆凝血指标及 TP含量差异均无统计学意义（P ＞0．05），且各项检测结果均符合国家标准要求。【结论】不同血液保养液全血采集后储存于（4±2）℃、（22±2）℃6 h内所制备的冰冻血浆均符合国家标准中新鲜冰冻血浆的质量要求，全血采集后储存于（22±2）℃6 h内的全血制备的冰冻血浆也可作为新鲜冰冻血浆使用。
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腹腔镜下保守手术对异位妊娠输卵管功能恢复的探讨
【目的】探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的临床结局及术中技巧。【方法】选择2010年9月至2012年8月本院共收治的输卵管妊娠152例，其中行腹腔镜下保守手术90例。90例患者随机分为两组，A组术中应用垂体后叶素加甲氨蝶呤（M TX）进行预处理；B组仅局部用M TX后手术。对两组患者术中出血量、术后患侧输卵管再通及血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常时间进行临床分析。【结果】术中出血量，A组少于B组，差异有显著性（24．5±18．6 vs 58．4±15．4，P ＜0．05）；术后患侧输卵管再通率，A组高于B组，差异有显著性（80．0％ vs 46．7％，P ＜0．05）；血β-HCG下降至正常时间，二组无统计学意义。90例患者术后无一例发生持续性异位妊娠。【结论】输卵管妊娠腹腔镜下行垂体后叶素加M TX预处理保守性手术，减少术中出血、保护输卵管黏膜、尽可能保留患侧输卵管功能，给有生育要求的患者增加再孕机会。
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湘潭市46008例孕妇高危妊娠筛查情况分析
【目的】探讨湘潭市孕妇高危妊娠筛查状况及主要的高危因素，为制定有效的预防保健措施提供依据。【方法】对2012年7月1日至2013年6月30日湘潭市46008例孕妇高危妊娠筛查资料进行回顾性分析。【结果】筛查出高危孕妇12183例，高危妊娠检出率26．48％。六位高危因素顺位为：不良分娩史瘢痕子宫3328例（27．32％）；有两次及以上流产史2542例（20．87％）；年龄≥35岁初产730例（5．99％）；血色素＜100 g/L 631例（5．18％）；胎位不正491例（4．03％）；第六位：心肝肾病466例（3．83％）。【结论】不良分娩史瘢痕子宫高危因素居第一位，是剖宫产率居高不下导致瘢痕子宫增多所致，应采取有效措施降低剖宫产率、减少瘢痕子宫发生；加强生殖健康宣教，减少流产风险，减少高龄初产出现；在孕产期保健中，加强对内科疾患的识别，及时纠正贫血、治疗心肝肾病；及时处理胎位不正等危险因素，提高妊娠、分娩的安全性，保障母婴安全。
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全凭七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉在小儿食管异物取出术中的效果比较
【目的】通过对比全凭七氟醚吸入麻醉和全凭异丙酚静脉麻醉应用于小儿食管异物取出术的麻醉效果，探讨在小儿食管异物取出术中的麻醉选择。【方法】选择2011年7月至2013年7月入住本院接受手术的40例食管异物患儿，随机分为试验组（S组）与对照组（P组）。S组行全凭七氟醚吸入麻醉，P组行单纯异丙酚麻醉，比较两组患儿的麻醉效果。【结果】两组睫毛反射消失时间、疼痛消失时间、食管镜置入时间相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。与诱导前基础值比较，置入食管镜前两组患儿平均动脉压（MAP）下降、心率（HR）减慢，且差异有显著性（ P ＜0．05），而 P组较 S组下降更明显（ P ＜0．05）；置入食管镜后两组患儿MAP、HR回升，而在异物取出后P组MAP再次下降，与诱导前基础值比差异有显著性（ P＜0．05）。两组食管镜置入优良率S组较P组高，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。S组并发症发生率明显低于P组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】七氟醚全凭吸入麻醉在小儿食管异物取出术中具有起效快、麻醉效果确切、循环呼吸稳定、不良反应少、苏醒快等优点，是一种值得推广的麻醉方案。
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心理干预对老年冠心病伴发抑郁患者的效果观察
【目的】探讨心理干预对改善老年冠心病患者抑郁的有效性。【方法】选择2011年11月至2013年1月入住本院的108例冠心病伴发抑郁的患者，按先后住院时间段分为对照组54例和心理干预组54例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上，实施心理干预。两组患者在干预前后分别用抑郁自评量表（SDS）及生活质量评分量表（SF-36）进行评定。【结果】心理干预组抑郁得分在干预后较干预前及与对照组比较有显著改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）；对照组前后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；心理干预组干预后生活质量评定八个维度得分均高于干预前及对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】心理干预措施能有效地改善老年冠心病患者的抑郁状态，提高其生活质量。
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期护理
【目的】探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者围手术期适宜的护理管理，以期从护理的角度避免动脉瘤在术前再次出血和术后缺血的发生。【方法】2011年1月至2013年1月共有107例破裂的颅内动脉瘤患者入住本院神经外科ICU （NICU ），术前根据患者入院时的Hunt-Hess分级，采取有针对性护理措施，主要包括镇静、镇痛、控制血压、呼吸道管理、生命体征监测等尽量保证患者术前平稳过渡到手术；术后主要是“三高”防治和（或）治疗已经出现的脑缺血，加强呼吸道管理，防止和治疗肺部并发症。【结果】所有107例患者术前均未发生再次出血，术后也没有患者因护理不当而发生严重的脑缺血性并发症。【结论】适宜的围手术期护理能改善aS A H患者的预后。
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黑斑息肉综合征患者的护理观察与体会
【目的】总结黑斑息肉综合征患者手术治疗前后的护理要点。【方法】对5例黑斑息肉综合征患者手术治疗及护理配合包括：心理护理，术前病情观察、肠道准备，术后出血的观察、造口护理、并发症护理及出院健康指导等方法进行回顾总结。【结果】5例患者经内镜、手术治疗，加以有效的临床护理配合，均恢复良好出院。【结论】有效的、高质量的临床护理，能减轻黑斑息肉综合征患者手术治疗的痛苦，提高治愈率，有效减少并发症的发生。
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显微镜下颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤手术的护理配合
【目的】探讨显微镜下颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤手术护理配合要点。【方法】对22例行颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤切除术的患者的临床资料及手术护理配合进行回顾性分析，总结护理要点。【结果】术中肿瘤全切21例，次全切1例，均保留重要神经功能，无死亡病例。【结论】手术护士熟悉并掌握手术全过程，熟练配合是确保手术成功的关键。
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皮肤软组织扩张器整复会阴部烧伤瘢痕的护理
【目的】总结皮肤软组织扩张器整复会阴部烧伤瘢痕患者的护理经验。【方法】26例患者术前予以心理护理、健康宣教、皮肤及肠道准备，注意Ⅰ期、Ⅱ期术后伤口的观察和保护和扩张器的保护及注水后的观察和护理，加强体位护理、指导功能锻炼并进行出院后回访。【结果】26例患者手术均获成功，局部畸形获得明显改善，创面皮瓣色泽、弹性接近正常，下肢外展功能完全恢复。【结论】配合以专业细心的护理，是皮肤软组织扩张器成功整复会阴烧伤瘢痕的重要措施。
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颅底凹陷症误诊为颅内静脉窦血栓形成一例
1病例分析
患者女性，30岁，宫内孕25周，第一胎，因突发意识不清1 d于2012年3月22日入院。过去1年内间断发作短暂意识不清10余次。入院查体：体温37℃、脉搏124次／分钟、呼吸频率26次／分钟、血压120／62 m m H g ，格拉斯哥昏迷（GCS ）评分4分。双侧瞳孔散大，直径4．0mm，对光反射迟钝，双眼球向右侧凝视。双侧鼻唇沟对称，颈部无抵抗，双肺呼吸音弱，可闻及少许湿啰音，心音低钝，心律规整，腹部膨隆，四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射正常存在，双侧巴彬斯基征（Babinski’ s征）阳性。头颅C T结果显示脑实质未见异常密度，脑灰白质分界清，脑室外形不大，脑沟不深，中线结构居中。拟行头颅M RI检查，患者突发呼吸停止，同时血压下降，急行气管插管呼吸机辅助呼吸，患者病情危重暂缓检查，转至重症医学科。考虑诊断“颅内静脉窦血栓形成，中枢性呼吸循环衰竭”，予呼吸机辅助呼吸，多巴胺静脉泵入升压，甘露醇、甘油果糖静脉点滴脱水降颅压，营养脑细胞，补液支持等综合抢救治疗；监测凝血功能，予抗凝治疗；每日监测胎心，监测胎儿超声。抢救治疗3d，患者意识转清，四肢肌力恢复正常，双侧Babinski’s征仍为阳性，自主呼吸浅慢，升压药逐渐减量至停用，血压恢复正常。入院d7，患者自主呼吸逐渐恢复，10～14次／分钟，征得家属同意，护送患者行头颅M RI检查。头颅M RI结果显示：左侧乙状窦及横窦、左侧颈内静脉颅内段较对侧明显变细；颅颈结合处骨质结构发育异常，寰枢椎压迫硬膜囊及脊髓致椎管狭窄，脊髓内异常信号，考虑缺血性改变。行头颅、颈椎正侧位X线检查，明确诊断“颅底凹陷症”，转骨科行手术治疗。因患者为孕妇，手术复杂，风险较大，详细向家属交待病情，签署知情同意书，骨科与神经外科共同为患者行“后颅窝减压、植骨融合内固定术”，术中产科医师监测胎心，手术顺利。术后戴颈托制动，予营养神经等治疗，并动态监测胎心、胎儿超声。患者呼吸、循环功能稳定，肢体活动正常，住院20 d出院。随访2个月，患者生活自理，胎儿发育未见异常。 -
胰腺癌的非手术治疗新进展
胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病隐匿、恶性程度高，进展迅速、病死率高。由于受胰腺解剖学和生物学特征等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加上早期无明显的特异性症状和体征以及缺乏简单、可靠的早期诊断方法，确诊时多属晚期，已无手术机会，且预后极差。在我国胰腺癌近20年来发病率增长约6倍，死亡率位居恶性肿瘤第5位［1］。目前，胰腺癌已成为国内外医学界面临的一个重大诊断和治疗难题。现就胰腺癌的非手术治疗新进展作如下综述。
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H 型高血压的研究新进展
高血压病是引起脑卒中的重要原因。许多研究表明高同型半胱氨酸（Hcy ）与高血压病相关，高血压与高 H cy 协同增加脑卒中风险。中国高血压人群75％伴有 H cy 升高（即 H 型高血压），是我国脑卒中重要的危险因素。荟萃分析表明补充叶酸可以降低 H cy及脑卒中发生风险，现就H型高血压近年来的研究进展作一简要综述。
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溃疡愈合质量的研究进展
消化性溃疡是消化系统的常见病、多发病之一。自从质子泵抑制剂（PPI ）的使用及规范抗幽门螺杆菌治疗方案应用以来，明显降低溃疡并发症的出现，已经使95％的溃疡患者免于外科手术治疗。但溃疡患者症状反复、复发率高，溃疡病新旧病灶共存、疾病不能完全根治的问题仍未得到解决，溃疡愈合后复发是临床的难点。国内外研究显示完全愈合的溃疡复发率较低，提高溃疡愈合质量是解决复发问题的关键措施之一。本文就溃疡愈合质量评价指标及影响溃疡愈合质量的因素做一综述。
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手烧伤康复研究进展
手是人体重要的劳动器官，动作精细，因其为身体外露部分，遭受损伤的机会多，在日常生活和工作中易烧伤，手烧伤约占烧伤病例的40％～50％［1］，其中深度烧伤需要手术者占手烧伤的40％左右，深度烧伤后畸形发生率高，可达50％～70％［2］。由于手烧伤的高发病率、高致残性及创面愈合后由于瘢痕增生和挛缩导致的手部功能障碍，手外形毁损，社交障碍，自我照顾能力降低等，专业人员越来越重视手烧伤的早期治疗和长期的康复介入。本文就手烧伤康复综述如下。
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