医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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黄芪甲苷对肺纤维化大鼠的治疗作用及对肺组织中血清和糖皮质激素调节蛋白激酶1表达的影响
【目的】研究黄芪甲苷对肺纤维化（PF ）大鼠的治疗作用及对肺组织中血清和糖皮质激素调节蛋白激酶1（SGK1）表达的影响。【方法】36只SD大鼠，随机分为对照组、模型组和黄芪甲苷干预组。模型组和干预组气管内注射博来霉素（BLM ，5 mg／kg）诱导PF ，对照组在相同条件下给予生理盐水。干预组大鼠d2开始每天经胃管灌服0．1 g／L黄芪甲苷2 m L ，其余两组相同条件下给予生理盐水。治疗的d7和d28处死动物取出肺组织，进行病理学观察；用免疫组化和RT‐PCR检测各组鼠肺组织SGK1蛋白及mRNA表达的水平。【结果】病理学观察显示：与模型组比较，干预组肺泡炎和纤维化程度均减轻，SGK1蛋白及mRNA表达显著降低；与对照组比较，干预组存在一定程度肺泡炎和纤维化，SGK1蛋白及mRNA表达明显高于对照组。【结论】黄芪甲苷可能通过抑制SGK1的过度表达，对实验性大鼠PF具有良好的治疗作用。
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阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的疗效
【目的】比较阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤（MTX）注射与经腹部超声引导下孕囊内注射M TX治疗子宫切口妊娠（CSP）的疗效。【方法】分析2010年1月至2014年4月本院收治的子宫下段剖宫产后CSP共67例患者的临床资料。67例患者分为试验组和对照组，其中试验组（24例）行阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部M TX注射；对照组（43例）经腹部超声引导下孕囊内注射M TX ，比较两组的临床疗效。【结果】试验组患者在术中术后出血量、住院时间、住院费用、转开腹手术等方面明显优于对照组，且两组比较差异有显著性（P ＜0．05），两组患者清宫手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部 M TX注射治疗CSP明显优于经腹部超声引导下孕囊内注射M TX。
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腹腔镜治疗小婴儿卵巢囊肿的体会
【目的】探讨腹腔镜下治疗小婴儿卵巢囊肿的方法和疗效。【方法】回顾性分析2013年1月至2013年12月收治的13例小婴儿卵巢囊肿的临床资料。所有患儿均在腹腔镜下（采用三孔操作法）行手术治疗。【结果】11例患儿手术顺利，成功，2例因囊肿巨大、电凝钩分离困难，术中中转开腹。手术时间30～60 min ，术后6～8 h开始进食，无并发症发生，术后5d痊愈出院。【结论】如术前考虑中下腹部的卵巢囊性肿块，且肿块长直径＜15 cm ，采用腹腔镜下探查手术是一种合理的并值得推荐的治疗小婴儿卵巢囊肿的手术方法。
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老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者免疫功能变化及临床意义
【目的】研究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病（DM ）的患者免疫功能变化及临床意义。【方法】65例年龄大于65岁的老年COPD稳定期患者分为COPD合并DM 组（35例）和COPD组（30例），同时选择20例健康老年人作为对照组，分别测定外周血细胞免疫和体液免疫指标。【结果】COPD＋ DM 组 IgA、IgG、IgM、CD4＋水平均低于COPD 组和对照组，CD8＋水平高于COPD组和对照组，CD4＋／CD8＋倒置更为明显，差异均有统计学意义（ P ＜0．05），而CD3＋水平COPD组和COPD＋DM组之间无显著性差异（ P ＞0．05）。【结论】老年COPD合并DM的患者免疫功能低下，预防和控制DM对于提高COPD患者的免疫功能有重要意义。
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生长激素在体外授精-胚胎移植卵巢低反应患者中的应用
【目的】探讨重组人生长激素（GH ）对卵巢储备功能低下患者体外授精‐胚胎移植（IVF‐ ET ）的作用。【方法】收集行IVF‐ET的卵巢储备功能低下不孕患者78例，根据患者意愿分为两组：GH组36例（GH组），采用超长方案，同时加用G H ；对照组42例，仅采用超长方案。比较两组超排卵过程及妊娠结局。【结果】 G H组促性腺激素（Gn）用量及Gn使用时间显著低于对照组；GH组临床妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，其差异均有统计学意义（ P＜0．05）。【结论】GH对卵巢储备功能低下患者可减少 Gn使用量，改善卵子质量，提高临床妊娠率。
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硬性支气管镜在儿科气管及食管疾病中的应用
【目的】探讨硬性支气管镜技术在儿科气管及食管疾病诊断和治疗中的应用价值。【方法】回顾性分析湖南省儿童医院1998年9月至2012年6月6370例接受硬性支气管镜检查治疗的患儿资料。【结果】应用硬性支气管镜技术检查、治疗小儿疾病共6370例，其中男3623例（56．9％），女性2747例（43．1％）；年龄1个月至12岁，平均1．5岁。主要病因为气管或支气管异物（5475例），支气管肺炎（786例），支气管内膜结核（5例），急性喉气管支气管炎（15例），纤维素性支气管炎（12例），气管狭窄（13例），咯血（5例），食道狭窄（35例），食道异物取出（16例），气管食管瘘（3例），气管内肿瘤（3例），肺内真菌病（2例）。所有行支气管镜检患儿均接受全身麻醉。6171例一次手术成功，199例实施二次或二次以上手术。术后出现并发症363例，其中死亡病例2例。【结论】硬性支气管镜检查损伤小，方法简单，成功率高，是诊治儿童气管及食管疾病的有效方法。
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EGFL7原核表达载体的构建及鉴定
【目的】构建类表皮生长因子域7（EGFL7）原核表达载体，并诱导其表达、纯化及鉴定目的蛋白。【方法】以人肝癌细胞系 HepG2总RNA为模板，PCR扩增 EGFL7基因，克隆至原核表达载体pET‐21a（＋）中，转化大肠杆菌 BL21（DE3），IPTG 诱导表达。 His‐tag 磁珠纯化重组蛋白 EGFL7，SDS‐PAGE 鉴定。【结果】克隆目的基因序列正确，未发生碱基突变；重组表达质粒pET21a（＋）‐TRX‐EGFL7经双酶切鉴定构建正确；表达的重组蛋白相对分子量为80 kD ，与预期相符。【结论】成功在大肠杆菌BL21（DE3）中表达并纯化了EGFL7重组蛋白，为后续研究奠定了基础。
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门诊恶性肿瘤患者抽血晕针原因分析
【目的】分析门诊恶性肿瘤患者抽血晕针原因。【方法】对在门诊抽血的恶性肿瘤患者进行一般情况评估，评估方法参照美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group ，ECOG）评分、TNM分期、治疗、检查及护士采血情况等资料进行收集，用Poisson回归分析发生晕针原因的影响因素。【结果】晕针患者中：女性高于男性， ECOG评分≥2分患者高于＜2分患者，TNM分期中Ⅵ期患者高于Ⅲ期患者，化疗周期≥4周期患者高于≤3周期患者，血色素水平≤9g／L患者高于＞9g／L患者，空腹采血患者高于餐后采血患者，采血穿刺次数≥2次患者高于1次患者，采血时间≥3 min患者高于＜3 min患者。年龄＞60岁患者略高于≤60岁患者，白细胞＞10×109／L或＜4×109／L患者略高于≤4～10×109／L患者。【结论】肿瘤患者晕针原因与性别、ECOG评分、TNM分期、化疗周期、血色素水平、空腹采血、采血穿刺次数、采血持续时间有关，与年龄、白细胞水平的关系无统计学意义。
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双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较
【目的】对比研究双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术（LC ）治疗胆囊结石的临床效果。【方法】回顾性分析2010年3月至2012年3月本院收治的96例胆囊结石患者的临床资料。按照手术方式的不同，分为双镜联合微创保胆取石术组（双镜组）和仅作LC手术的对照组，每组48例。对比观察两组患者治疗的临床效果及其并发症。【结果】双镜组和对照组的手术时间、切口感染、胆漏、胆囊结石复发率、胃肠道功能恢复时间、住院时间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；双镜组的腹胀、腹泻及消化不良症状的发生率明显少于对照组（ P ＜0．05）。【结论】两种术式治疗胆囊结石均安全、有效、并发症少；但双镜术式保留了胆囊的生理功能，与LC术式比较并发症发生率更低。
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系统性红斑狼疮患者中恶性肿瘤发病风险的Meta分析
【目的】采用Meta分析评价系统性红斑狼疮（SLE）患者中肿瘤的标准化发病率（SIR），评估SLE患者中总体肿瘤及某些实体肿瘤的风险性。【方法】检索 PubMed、中国学术期刊全文数据库（CNKI）获得已公开发表的国内外关于SLE患者与恶性肿瘤发病关系的文献，筛选出符合评价标准的文献，应用Stata11．0软件进行Meta分析，制作森林图并计算合并的标准化发病率及95％可信区间。【结果】SLE患者发生总体恶性肿瘤的风险较普通人群轻度升高（SIR＝1．28，95％ CI 1．00～1．62），发生血液系统恶性肿瘤（SIR＝2．93，95％ CI 1．83～4．68）、肝癌（SIR＝1．83，95％ CI 1．77～1．91）、肺癌（SIR＝1．55，95％ CI 1．40～1．73）、甲状腺癌（SIR＝2．22，95％ CI 2．11～2．34）的风险与普通人群比较显著增加，而发生宫颈癌（SIR ＝1．09，95％ CI 0．70～1．70）的风险较普通人群无明显增加。【结论】SLE患者中恶性肿瘤的发生率较普通人群有所增加，尤其是血液系统肿瘤、肝癌、肺癌、甲状腺癌的发病风险明显增加，因此在狼疮患者的随访过程中需警惕恶性肿瘤的发生。
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神经节苷脂治疗鼻咽癌患者放射性脑损伤25例疗效观察
【目的】观察神经节苷脂治疗放射性脑损伤的临床疗效。【方法】选择本院鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者50例，将患者分为神经节苷脂联合常规治疗（激素加高压氧）组与单纯常规治疗组，每组各25例。治疗前及治疗后2个月均予以疗效评价，采用LENT／SOMA放射性脑损伤量表评定临床症状与体征，简易智能精神状态量表（MMSE）评定认知功能，改良巴氏指数（MBI）评价日常生活能力（ADL）。【结果】①任务完成能力障碍比较，常规组：显效1例，有效6例，无效16例，恶化2例，总有效率为28％（7／25）；联合组：显效4例，有效16例，无效5例，总有效率为80％（20／25）；②神经功能障碍比较，常规组：显效2例，有效5例，无效17例，恶化1例，总有效率为28％（7／25）；联合组：显效5例，有效15例，无效5例，总有效率为80％（20／25）；联合组总有效率均明显高于常规组，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。联合组相对常规治疗组能显著提高 MMSE及MBI评分，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．01）。【结论】与传统常规治疗放射性脑损伤的治疗方法对比，神经节苷脂联合常规治疗可明显改善患者神经功能障碍，提高其任务完成能力及提高 MMSE及MBI评分。
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输卵管显微外科吻合术113例临床分析
【目的】探讨输卵管显微外科吻合术的疗效及相关影响因素。【方法】回顾性分析113例行输卵管显微外科吻合术患者的临床病历资料及随访记录，观察其复通、妊娠结局及相关因素影响下的妊娠情况。【结果】术后输卵管通畅率99．12％，2年内妊娠率87．61％，宫内妊娠率85．84％，分娩率83．19％；各结扎年限术后妊娠率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。潘氏法结扎者术后妊娠率明显低于抽芯包埋法和银夹法；壶腹‐伞部结扎者术后妊娠率明显低于其他部位结扎者；术后输卵管长度5 cm以内者妊娠率明显低于5 cm以上者，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】输卵管显微外科吻合术可有效复通输卵管，术后宫内妊娠率、分娩率均优异；绝育时结扎方法、部位及术后输卵管长度是影响吻合术后妊娠率的主要因素。
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复方斑蝥胶囊联合 CHOP 化疗治疗恶性淋巴瘤疗效观察
【目的】探讨复方斑蝥胶囊联合CHOP方案化疗对恶性淋巴瘤患者的临床近期疗效。【方法】本院收治的97例恶性淋巴瘤患者，分为对照组（ n＝51）及观察组（ n ＝46）。对照组单用CHOP方案化疗，观察组在CHOP方案基础上加用复方斑蝥胶囊（一次3粒，每天2次口服）。21 d后重复化疗；疗程结束后进行疗效评定。【结果】观察组总有效率为78．26％（36／46）；对照组总有效率为64．70％（33／51）；观察组总有效率显著高于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；K PS评分改善率分别是86．96％和66．67％％，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组中不良反应低于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】复方斑蝥胶囊联合CHOP化疗治疗恶性淋巴瘤的临床近期疗效显著，不良反应低，值得临床推广应用。
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亚低温对大鼠脑出血后脑组织NF-κB及ICAM-1的作用
【目的】研究亚低温对大鼠急性脑出血（intracerebral hemorrhage ，ICH）后脑组织含水量及核转录因子（nuclear factor‐κB ，NF‐κB）和细胞间黏附分子1（Intercellular adhesion molecule‐1，ICAM‐1）表达的影响。【方法】将50只健康雄性SD大鼠，随机（随机数字法）分为假手术组（SO）、常温组（NT ）、亚低温组1 h组（HT1）、亚低温组2 h组（HT2）和亚低温组4 h组（HT4），每组10只大鼠，采用大鼠基底节注入自体不凝血法制作脑出血模型。SO组和NT组大鼠控制体温在（37．0±0．3）℃；亚低温组在脑出血后迅速降温至（33．0±0．4）℃并分别保持1 h、2 h和4 h。检测各组大鼠脑组织含水量，凝胶电泳迁移率实验（EMSA ）检测 NF‐κB活性；Western blot 检测ICAM‐1蛋白的表达。【结果】与SO组相比较，NT组大鼠脑组织含水量显著升高，NF‐κB活性及ICAM‐1蛋白表达均显著降低，其差异有统计学意义（ P ＜0．05）；NT 组与 HT1、HT2和 HT4组大鼠脑含水量、NF‐κB活性及ICAM‐1蛋白表达比较均有显著性差异（ P ＜0．05）；HT2组和 HT4组相比较，大鼠脑含水量、NF‐κB活性及ICAM‐1蛋白表达比较均无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】早期亚低温治疗可抑制大鼠脑出血后NF‐κB活性和IC A M‐1蛋白的表达，从而减轻脑水肿。
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高压氧联合药物治疗小儿病毒性脑炎临床研究
【目的】观察高压氧（HBO ）治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。【方法】将65例病毒性脑炎患儿分为HBO组45例和对照组20例，HBO组采用HBO联合药物治疗，对照组单独采用药物治疗。对两组患儿的临床疗效进行比较。【方法】HBO治疗组发热、头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征的恢复时间分别为：（2．88±0．916） d、（2．56±0．727）d、（2．00±0．655）d、（3．23±1．02）d和（3．44±0．894）d ，而对照组的恢复时间分别为：（4．89±1．53）d、（6．83±2．041）d、（4．4±0．894）d、（5．50±1．424）d和（6．25±1．035）d，HBO组的症状和体征恢复时间均短于对照组，两者差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 HBO治疗组的有效率为97．8％，显著高于对照组的85％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】HBO联合药物治疗小儿病毒性脑炎疗效显著，优于单纯使用药物治疗，值得临床推广使用。
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Narcotrend 监测下小剂量右美托咪定辅助丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者行无痛肠镜检查中的效果
【目的】探讨Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪监测下小剂量右美托咪定辅助丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者行无痛肠镜检查时的麻醉安全性及临床效果。【方法】本院2012年10月至2013年3月行无痛肠镜检查的老年患者90例，随机分为右美托咪定＋丙泊酚组（DP组，45例）和安慰剂＋丙泊酚组（NP组，45例）。DP组按0．1μg／（kg · min）静脉泵注右美托咪啶，NP组静脉泵注相同容量的生理盐水做对照，丙泊酚静脉泵注维持麻醉。观察并比较两组患者术中体动、术中知晓等不良反应发生率，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）出现异常的例数，检查总时间、可唤醒时间（从停药至能被唤醒睁眼的时间）、丙泊酚的用量。【结果】DP组和NP组比较，检查总时间较短，丙泊酚用量较少，可唤醒时间较短，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。两组患者SpO2下降发生率虽无显著性差异，但NP组较DP组更早出现下降。【结论】老年患者在作无痛肠镜检查时小剂量右美托咪定辅助丙泊酚全凭静脉麻醉可取得较好的协同麻醉镇静效果，同时在Narcotrend监测下，可有效减少丙泊酚用量，缩短患者恢复和清醒的时间，增加麻醉的安全性和可控性。
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外阴派杰病12例临床分析
【目的】探讨外阴派杰病（Paget＇s disease）的临床特点、治疗方式及其对预后的影响。【方法】回顾分析12例外阴派杰病的临床资料，观察和分析其临床特点及治疗方式对预后的影响。【结果】12例患者的中位数发病年龄为62岁。出现症状或发现外阴病变到组织学确诊中位数时间为29个月。双侧外阴受累多见，共8例（66．7％）。12例患者中合并外阴癌1例，1例随访发现宫颈原位癌，1例3年后发现乳腺癌。12例患者接受了手术治疗：单纯手术治疗9例，其中5例复发，另1例复发患者因2次复发而行放射治疗，这6例复发患者中病理提示切缘受累共5例；联合治疗3例，无一例复发。在12例患者中共有2例进行了腹股沟淋巴结清扫，其中1例因合并外阴癌行此术，另1例因复发，行腹股沟淋巴结清扫后仍出现了再次的复发。【结论】外阴派杰病多见于绝经后妇女，临床诊断延迟现象明显。病变多累及双侧外阴，切缘受累现象常见。常合并相关的内在肿瘤是其又一特点。手术是常用的治疗方式，术后复发率较高与切缘受累明显相关。淋巴结清扫不作为常规进行。联合的治疗方式可能更有益于预后。
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Livin与EGFR、VEGF在结直肠癌中的表达及相关性研究
【目的】探讨Livin基因在结直肠癌中的表达及其与表皮生长因子受体（EGFR ）、血管内皮生长因子（VEGF）的相关性。【方法】采用免疫组织化学染色方法检测结直肠癌、大肠正常黏膜组织各50例中Livin、EG‐FR、VEGF的表达，并分析Livin表达与EGFR、VEGF的相关性。【结果】结直肠癌组织中Livin蛋白的阳性表达率明显高于大肠正常黏膜组织（ P ＜0．01）；Livin蛋白阳性表达率与淋巴结转移及Duke分期有关，而与结直肠癌患者的年龄、性别、分化程度无关；结直肠癌组织中 EGFR蛋白的阳性表达率明显高于正常黏膜组织（ P ＜0．01）；EGFR阳性表达率与结直肠癌中肿瘤的分化程度、Duke分期及淋巴结转移密切相关，与结直肠癌患者的年龄、性别无统计学意义；大肠正常黏膜组织中VEGF的阳性表达率低于结直肠癌组织中VEGF的阳性表达率（ P ＜0．01），其差异有统计学意义，VEGF蛋白表达与结直肠癌患者的性别、年龄、肿瘤分化程度无关，与肿瘤的Duke分期及有无淋巴结转移有关；在结直肠癌组织中Livin蛋白阳性表达与 EGFR ，VEGF蛋白阳性表达无相关性，而EGFR蛋白阳性表达与VEGF蛋白阳性表达呈正相关。【结论】Livin在结直肠癌组织中过表达，阳性表达率明显高于大肠正常黏膜组织，推测Livin促进了结直肠癌的发生、发展。EGFR、VEGF蛋白在结直肠癌组织中表达呈正相关，推测EGFR、VEGF在结直肠癌的发生发展过程中起着至关重要的作用。
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生物反馈联合电刺激治疗对全子宫切除术后盆底功能康复的疗效
【目的】探讨生物反馈联合电刺激治疗对经腹全子宫切除术后患者盆底功能康复的疗效。【方法】采用前瞻性病例对照研究方法，将2011年6月至2012年12月在湖南省妇幼保健院因子宫良性疾病行经腹全子宫切术的135例患者随机分为研究组（65例）和对照组（70例）。研究组于术后3个月开始进行生物反馈联合电刺激治疗2个疗程，对照组进行一般健康宣教。分别于术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月询问两组患者压力性尿失禁（SUI）发生情况、检测盆底肌肉电生理指标。【结果】两组术后6个月、12个月比较，对照组尿失禁发生率较研究组均明显偏高，且两组比较差异有显著性（ P ＜0．05）；研究组盆底肌肉肌力术后6个月及12个月均高于对照组，且两组比较差异有显著性（ P ＜0．05），研究组术后3个月肌电位值低于术前，且差异有显著性（ P ＜0．05），而术后6个月及12个月均明显高于术前，且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】生物反馈联合电刺激治疗可以降低子宫切除术后SUI发生率，提高盆底肌肉肌力，是预防及治疗子宫全切术后盆底功能障碍性疾病（PFD ）安全、有效的方法。
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氟他胺致亚急性肝衰竭一例并文献复习
【目的】探讨氟他胺致药物性肝损伤的发生机制及药理学特点，提高对该药物不良反应的认识及处理措施。【方法】报告1例前列腺癌患者内分泌治疗过程中氟他胺引起的严重药物不良反应—亚急性肝衰竭的临床资料，复习相关文献进行讨论。【结果】患者服用氟他胺三个月左右出现乏力、尿黄、全身黄染等表现，经停用氟他胺并积极降酶、保肝等治疗后肝功能逐渐恢复正常。【结论】虽然氟他胺引起肝损伤的发生率不高，但临床医师一定要关注该药潜在的肝毒性，一旦确诊药物性肝损伤，立即停用并做出相应处理。
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体检人群中慢性丙型肝炎患者临床特征研究
【目的】分析体检人群中慢性丙型肝炎（CHC）患者的临床特征，为CHC患者的早期诊断与治疗提供依据。【方法】回顾性分析体检人群中CHC患者的临床资料，并记录患者初次治疗时的 HCV‐RNA含量、丙肝病毒基因型及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、血小板的（PLT）的水平。【结果】体检人群中共发现CHC患者58例，其中1b型占63．79％，2a型占17．24％，其他基因型占19．97％。体检人群CHC患者（HE组）与非体检发现的CHC患者（NHE组）相比，在HCV感染的危险因素、基因型分布、肝脏炎症相关指标方面均存在显著性差异（ P ＜0．05）。【结论】体检人群中CHC患者HCV基因型以1b、2a型为主，ALT、AST、HCV‐RNA水平低于非体检发现的CHC患者。
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国产替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用分析
【目的】研究国产替罗非班（欣维宁）在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。【方法】入选2011～2012年急性ST 段抬高型心肌梗死患者46例，随机分为观察组和对照组各23例，观察组患者于冠脉造影（CAG）后PCI前持续静脉给予欣维宁，并追加肝素50 U／kg静脉注射，而对照组仅追加肝素100 U／kg静脉注射；比较两组患者罪犯血管开通情况，前向血流心肌梗死溶栓治疗试验分级（T IM I）及校正的T IM L计帧数；比较治疗前后48 h检查心电图变化及不良反应。【结果】观察组TIMI 3级获得率高于对照组（87％和74％，P＜0．05），梗死的TIML计帧数（CTFC）明显低于对照组（22．5±4．6帧vs30．1±6．5帧，P＜0．05），治疗后48h检查心电图相关导联ST段回落幅度较对照组大（P＜0．05），缺血导联个数显著低于对照组（P ＜0．05），两组出血率无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】急性心肌梗死患者急诊直接PCI术中联合应用欣维宁安全有效。
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内镜联合腹腔镜在胃肠道肿瘤切除术中的应用
【目的】对胃肠道肿瘤切除术中采用内镜联合腹腔镜的可行性进行分析探讨。【方法】选取2009年12月至2013年8月在本院进行胃肠道良性肿瘤切除患者240例，按患者意愿及经济能力分为三组，A组患者80例，采用传统开腹手术进行肿瘤切除；B组患者80例，采用单纯腹腔镜进行肿瘤切除；C组患者80例，采用内镜联合腹腔镜手术切除肿瘤，对比三组患者的术后情况。【结果】C组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间均显著优于A组、B组患者，B组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间优于A组，各组之间相比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。C组患者住院治疗时间、术后手术切口感染率与B组比较差异无显著性（P ＞0．05），但C、B两组均显著优于A组，且差异有显著性（P ＜0．05）。三组患者术后均未发生肠瘘、吻合口出血、腹腔感染及术后肿瘤复发情况；其中B组4例患者术中因手术视野暴露不清，转为开腹手术；C组1例，转为开腹手术。【结论】采用内镜联合腹腔镜进行胃肠道肿瘤切除手术治疗，可明显提高患者的术中视野暴露情况，无严重不良反应，患者创伤小、术后恢复快，值得临床推广应用。
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尿毒症合并急性左心衰患者的病因分析及血液透析后的临床疗效
【目的】探讨尿毒症合并左心衰患者的病因及对患者行急诊血液透析后的疗效，同时对其并发症发生情况进行总结，为临床救治提供指导。【方法】收集本院急诊科自2008年1月至2014年1月收治的尿毒症合并急性左心衰的患者共67例，分析其发生急性左心衰的病因，评估血液透析后的疗效，调查其发生不良反应的情况。【结果】急性左心衰的诱因中，血容量过多所占比例为35．8％，排在第一位；高血压15例，占22．4％；肺部等感染13例，占19．4％；贫血9例，占13．4％；电解质紊乱6例，占9．0％。治疗后患者的血清肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血压、心率、呼吸、平均动脉压和血氧饱和度较治疗前均均有改善，且治疗前后相比较差异有显著性（P＜0．01）。治疗后的不良反应主要是低血压，其次是睡眠障碍、皮肤瘙痒、食欲不振、呕吐等。【结论】尿毒症合并急性左心衰的患者的病因复杂，行血液透析治疗的疗效确切，能明显改善患者症状，但是会出现多样复杂的不良反应，严重影响患者的就医体验，故需准确处理，积极沟通。
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常规治疗联合定心汤治疗冠心病室性期前收缩的临床疗效分析
【目的】探讨定心汤对冠心病室性期前收缩的治疗效果和安全性。【方法】选取2011年12月至2013年12月来本院进行治疗的100例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50例。两组患者在给予原发病基础治疗的同时，对照组给予常规的抗心律失常药物盐酸普罗帕酮治疗，观察组给予定心汤治疗，比较两组患者治疗后的疗效。【结果】观察组患者中医症候疗效的总有效率（94．0％）和室性期前收缩总有效率（90．0％）均优于对照组（76．0％、72．0％），差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；与治疗前相比，两组患者期前收缩次数均明显减少（P ＜0．05）；观察组期前收缩次数减少程度更优于对照组，差异有显著性（P ＜0．05）。【结论】常规治疗联合定心汤能有效减少冠心病患者的室性期前收缩次数，临床效果显著。
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2型糖尿病患者左室整体舒缩功能与HbA1c的相关性研究
【目的】应用实时三平面定量组织速度成像技术（Triplane‐QTVI）评价2型糖尿病（T2DM）患者左室功能，并探讨T2DM患者左室功能与糖化血红蛋白（HbA1c）的相关性。【方法】选取单纯T2DM患者50例（T2DM组）和正常体检者50例（对照组），采用常规超声心动图、Triplane‐QTVI技术检测左室纵轴收缩、舒张功能；检测T2DM患者的HbA1c ，并探讨超声心动图参数与 HbA1c的相关性。【结果】两组左室射血分数（EF％）、左室短轴缩短率（FS％）、二尖瓣环收缩期均值速度（Sm ）及二尖瓣口舒张早期大血流速率（E ）比较无统计学意义（ P ＞0．05）；T2DM组左房收缩期大血流速率（A）、二尖瓣环舒张晚期均值速度（Am）、E／二尖瓣环舒张早期均值速度（Em）高于对照组，E／A、Em、Em／Am明显低于对照组（ P ＜0．01）。HbA1c与E／A呈线形负相关（ P ＜0．05），与E／Em呈线形正相关（ P＜0．05），与EF、FS、E、A、Sm、Am不相关性。【结论】Triplane‐QTVI能够准确评价T2DM患者左室纵轴收缩、舒张功能，T2DM患者左室舒张功能障碍早于收缩功能，HbA1c与左室舒张功能障碍相关。
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他莫昔芬治疗女性维持性血液透析患者骨质疏松的疗效
【目的】观察雌激素他莫昔芬对维持性血液透析（MHD）女性患者骨质疏松的治疗作用。【方法】选取本院50例MHD女性患者按有／无骨质疏松分为A组（n＝26）与B组（n＝24），再将A组随机分为A1组（n＝13，服用他莫昔芬、骨化三醇和碳酸钙）与A2组（n＝13，不服用他莫昔芬，余同A1）；观察治疗后（12个月）患者的疗效、副作用，比较治疗前后患者血清雌二醇（E2）、骨形态发生蛋白‐2（BMP‐2）、全段甲状旁腺素（iPTH）等指标的变化；并以E2、BMP‐2水平对入组患者骨质疏松的诊断进行ROC曲线分析。【结果】治疗后A1组疗效显著优于A2组，且两组相比较差异有显著性（P＜0．05），两组副作用发生率相比较差异无显著性（P＞0．05）；治疗前A组E2、BMP‐2水平显著低于B组，治疗后A1组E2、BMP‐2水平显著高于A2组（P＜0．05），治疗前后各组iPTH、钙离子（Ca2＋）水平相比较差异无统计学意义（P＞0．05）；多元线性回归提示治疗前A组及治疗后A2组iPTH与骨密度（BMD）值呈负相关（P＜0．05），E2、BMP‐2、Ca2＋与BMD值呈正相关，且E2、BMP‐2对BMD值影响大。B组及治疗后A1组各指标与BMD值无线性回归关系。ROC曲线提示E2、BMP‐2与入组患者BMD值关系密切。【结论】他莫昔芬可能是通过提高MHD女性患者体内E2、BMP‐2水平从而安全有效的治疗骨质疏松，且E2、BMP‐2是影响MHD女性患者骨质疏松的重要因子。
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子痫合并 HELLP 综合征43例临床分析
【目的】分析43例子痫合并妊娠期高血压疾病（HELLP综合征）的临床结局。【方法】收集子痫合并HELLP综合征患者43例，根据 HELLP综合征诊断标准分为完全性 HELLP和部分性 HELLP两组，对比分析两组临床结局。【结果】完全性组孕妇低蛋白血症并发率、抽搐＞2次者及围生儿重度窒息、死亡发生率显著高于部分性组（P ＜0．05）；围生儿轻度窒息发生率低于部分性组（P ＜0．05）。【结论】了解掌握孕产妇的临床资料，可有效降低孕产妇并发症及围生儿病死率。
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血液透析滤过治疗终末期肾病伴金刚烷胺引起的药物性脑病的疗效
【目的】探讨和分析对终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病患者应用血液透析滤过（HDF）治疗的临床效果及价值。【方法】选取2007年9月至2013年9月在本院接受透析治疗的终末期肾病伴金刚烷胺引起的药物性脑病患者51例为研究对象，随机分成研究组（26例）和对照组（25例），分别行 HDF和血液透析（HD ）治疗，用LC‐M S法测定血液透析前后患者的血浆金刚烷胺水平，并观察精神症状改善情况。【结果】两组患者透析前，血浆中金刚烷胺检测水平对比差异无显著性（ P＞0．05），行相应透析治疗后，研究组患者金刚烷胺水平较治疗前均明显下降，前后对比差异显著（ P ＜0．05），对照组治疗后血浆金刚烷胺水平有所下降，但下降不明显，前后对比无显著性差异（P ＞0．05）；治疗后研究组患者金刚烷胺水平较对照组明显下降，且差异有显著性（P ＜0．05）。两组患者治疗前，精神症状评分对比差异不明显（P ＞0．05），但透析治疗后，研究组精神症状评分较对照组明显下降，且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】对终末期肾病合并金刚烷胺引发的药物性脑病患者行 HDF治疗，能明显降低血浆中金刚烷胺水平，有利于患者药物性脑病精神症状的改善及生活质量提升，值得在临床上推广。
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52例结直肠间质瘤的临床特点及预后影响因素分析
【目的】分析结直肠间质瘤的临床特点及其影响预后的因素。【方法】回顾性分析52例结直肠间质瘤患者的临床资料并进行随访。【结果】52例患者结直肠间质瘤发生于结肠23例（44．2％），直肠29例（55．8％）；主要表现为腹部不适（48．1％），大便习惯改变或便血（34．6％）。41例手术完整切除；有效随访50例，免疫组化表型CD117阳性率为96．0％（48／50），中位生存时间为70个月，1、3、5、7、10年生存率分别为90％、77．5％、58．9％、43．2％、17．6％。年龄、手术切除的完整性、危险程度分级及伊马替尼治疗是影响预后的因素（ P＜0．05）。【结论】手术完整切除是结直肠间质瘤主要治疗手段，配合伊马替尼治疗效果显著；伊马替尼辅助治疗是影响患者预后的因素。
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成纤维细胞生长因子-21与2型糖尿病大血管病变的相关性
【目的】探讨2型糖尿病（T2DM ）合并大血管病变患者血浆成纤维细胞生长因子‐21（FGF‐21）水平变化以及观察短期胰岛素强化治疗对FGF‐21水平的影响。【方法】采用酶联免疫法测定30例健康对照组和34例初诊T2DM患者（T2DM组）、28例T2DM合并大血管病变患者（合并大血管病变组）血浆FGF‐21水平以及胰岛素强化治疗前后的变化，分析血浆FGF‐21水平与体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血脂、血糖、空腹血浆胰岛素（FINS）和糖化血红蛋白（HbA1C）等水平的关系。【结果】T2DM 合并大血管病变患者FGF‐21水平明显升高，空腹血浆FGF‐21水平与FPG、HbA1C呈明显正相关，WHR、舒张压、HbA1C是影响血浆FGF‐21水平的独立相关因素。经胰岛素强化治疗后血浆FGF‐21水平较治疗前明显下降。【结论】血浆FGF‐21可能参与了 T2DM 及其大血管病变的发生和发展，胰岛素强化治疗可明显降低T2DM患者血浆FGF‐21水平。
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孕产期患者急性头痛的临床特点及头部影像学表现
【目的】探讨孕产期患者急性头痛的临床特点及头部影像学表现，分析颅脑影像学阳性结果与临床症状的关系。【方法】回顾性分析2008～2012年就诊于盛京医院孕产妇患者84例临床资料。患者均以急性头痛为主要表现，收集患者一般资料、临床特点、头部影像学表现，通过多因素logistic回归分析临床症状与颅脑影像学阳性结果的相关因素。【结果】头痛伴随症状以畏光（62例，73．8％）、恶心（58例，69．0％）、呕吐（50例，59．5％）为常见；27例（32．1％）神经系统查体有阳性体征，其中偏身运动障碍（24例，28．6％）、复视（17例，20．2％）、偏身感觉障碍（9例，10．7％）为常见。神经影像学检查发现有43例（51．2％）存在颅内病变，包括可逆性后部白质脑病、脑静脉窦血栓形成、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。Logistic回归分析显示癫痫（OR＝8．564，CI 2．400～30．553， P ＝0．001）及偏瘫（O R＝7．687，C I 1．351～44．944， P ＝0．024）与颅脑影像学阳性有关。【结论】头痛为妊娠期常见并发症，伴有癫痫发作或偏瘫可能预测头部影像学阳性结果。
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微波辅助照射治疗结核性胸膜炎的疗效观察
【目的】探讨微波辅助照射治疗结核性胸膜炎的疗效。【方法】选取结核性胸膜炎患者97例，根据治疗方法分为治疗组和对照组，两组均给予相同的抗结核方案，即3HRZE／6HR ，并行胸腔置管，注射无菌的利福平针剂；治疗组在此基础上加用微波局部照射治疗，每次照射15 min ，每日2次，治疗4周；比较两组胸膜厚度、用力肺活量（FVC ）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺总量（T LC ）等指标。【结果】治疗组、对照组胸水分别在（12．4±3．1）d、（18．5±4．2）d消失；治疗组胸膜厚度、FVC （％）、FEV1（％）、T LC （％）分别为（1．21±0．35）mm、（87．5±7．30）、（87．4±6．4）、（88．3±3．6），与对照组（1．96±0．56）mm、（79．3±7．4）、（78．3±5．6）、（79．3±4．2）比较均有统计学意义（P＜0．05）；而两组不良反应和复发率比较无统计学差异（P ＞0．05）。【结论】在规范抗结核基础上，采用微波辅助局部照射治疗结核性胸膜炎操作方便、疗效显著，值得临床推广应用。
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高龄脑白质疏松患者的临床表现与危险因素分析
【目的】探讨高龄脑白质疏松（L A ）患者的临床表现，分析其相关危险因素，为临床研究提供依据。【方法】采用回顾性研究方法共纳入45例入住本院诊断为L A的高龄患者作为观察组，同时随机抽取无 L A的高龄人群75例作为对照组，详细记录其相关信息及临床症状，应用多因素回归分析进行相关危险因素分析。【结果】LA患者随年龄的增加，LA严重程度越重，且有不同程度认知功能障碍表现，重度组认知功能障碍严重，临床痴呆评定量表（CDR）评分高，简易精神状态量表（MMSE）评分低，与轻、中度相比差异有显著性（ P ＜0．05）；中度组认知功能障碍较轻度组严重，CDR评分高于轻度组，MMSE评分低于轻度组（ P＜0．05）。单因素分析显示高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、脑血管病史与LA的发生存在密切的相关性，两组间比较差异有显著性（ P ＜0．05）；而两组间血脂、空腹血糖（FBG）、同型半胱氨酸（Hcy）比较差异无显著性（ P ＞0．05）。多因素分析显示高血压病史、饮酒史、脑血管病史是LA 发生的独立危险因素（ P ＜0．05）。【结论】高龄人群发生LA与既往高血压病史、饮酒史、脑血管病史存在密切的相关性，是其发生的独立危险因素。
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HPV感染及相应治疗对CINⅠ转归的影响
【目的】探讨人乳头瘤病毒（HPV）感染以及相应治疗对宫颈上皮内瘤变轻度（CIN Ⅰ）患者预后的影响。【方法】选取2010年6月至2011年6月在本院妇科门诊，经阴道镜下宫颈活检组织病理学检查诊断为CIN Ⅰ的患者220例，按照 HPV检测结果分为HPV低危型组（ n ＝115）和高危型组（ n ＝105）。并按照患者个人要求，其中低危组中78例采用药物治疗，37例采用LEEP刀手术治疗；高危组中35例采用药物治疗，70例采用LEEP刀手术治疗，定期随访，行薄层液基细胞学（TCT ）、HPV以及阴道镜检查，分析其转归情况。【结果】经过6个月，12个月，24个月随访发现，HPV低危型LEEP刀手术治疗组无疾病进展病例，药物治疗组以及 HPV高危型LEEP治疗组均有1例疾病进展病例，但组间比较无统计学差异（ P ＞0．05），HPV高危型药物治疗组有3例疾病进展病例，与 HPV高危型LEEP刀手术治疗组比较，疾病转归差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 H PV 低危型和 H PV 高危型组比较，两组疾病转归差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】HPV高危型持续性感染，是CIN Ⅰ进展的高危因素，LEEP刀手术治疗对改善高危型 HPV感染的转归较单纯药物治疗效果显著。
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软通道颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血后继发性脑损伤的研究
【目的】探讨软通道颅内血肿微创清除术对脑出血继发脑损伤的影响及相关机制。【方法】选择本院首次发病且于起病24 h入院的高血压脑出血患者120例，随机分为三组，每组各40例。对照组采用保守治疗，硬通道组采用硬通道颅内血肿微创清除术治疗，软通道组采用软通道颅内血肿微创清除术治疗。治疗后d7、d14、d28行头颅C T检查及神经功能缺损评分，检测血中及引流脑脊液中白细胞介素‐6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、丙二醛（MDA）含量，超氧化物歧化酶（SOD）的活性。【结果】与对照组比较，硬通道组和软通道组d7、d14、d28血肿体积明显缩小，d7、d14、d28血肿周围脑水肿体积明显缩小，神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05）；与硬通道组比较，软通道组d14、d28血肿体积及周围脑水肿体积明显缩小，d7、d14、d28神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05），d2、d4、d6引流出脑脊液中IL‐6和TNF‐α含量均明显减低，血SOD活性升高和MDA含量降低（ P ＜0．05）。【结论】采用软通道微创治疗脑出血继发脑损伤患者，能促进血肿吸收、减轻血肿周围损伤、改善神经功能，其机制可能通过减轻脑出血后炎性反应、抑制氧化应激反应来实现。
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不同程度述情障碍的慢性青光眼患者心理护理需求及干预效果
【目的】探讨述情障碍对慢性青光眼患者心理护理需求影响及采用个性化护理干预的效果。【方法】采用多伦多述情障碍量表（TAS‐20）对52例不同程度有述情障碍的慢性青光眼患者的心理护理需求进行调查，有针对性地采取加强心理护理、营养支持、用药护理、健康教育等护理措施并评估其心理需求及干预效果。【结果】高T AS评分组的心理护理总时间、每天心理护理时间、每次心理护理时间、心理护理总频度和每天心理护理频度均明显多于低T AS评分患者。给予有效地护理措施后，患者T AS评分均显著下降，高评分组下降幅度更大（ P ＜0．05）。【结论】应用个性化护理措施，能更好地提高青光眼患者身生活质量。
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卡培他滨联合紫杉类或铂类药物治疗晚期胃癌临床观察
【目的】探讨卡培他滨联合紫杉类或铂类药物治疗晚期胃癌的疗效及安全性。【方法】59例晚期胃癌患者中30例接受卡培他滨＋紫杉类治疗，卡培他滨1000 mg／m2口服2次／日，d1～14；紫杉醇175 mg／m2静脉滴注，d1（或80～90 mg／m2，静脉滴注，d1、d8），或多西紫杉醇65～75 mg／m2静脉滴注，d1；21 d为1个周期。29例接受卡培他滨＋铂类治疗，卡培他滨1000 mg／m2口服，2次／日，d1～14；顺铂15～20 mg／m2，避光静脉滴注2 h ，d1～5；或奥沙利铂130 mg／m2，静脉滴注2 h ，d1（或分为d1、d8）；21 d为1个周期。【结果】卡培他滨＋紫杉类组与卡培他滨＋铂类组的一线治疗的客观有效率和疾病控制率均无显著性差异（ P ＞0．05）。卡培他滨＋紫杉类组患者骨髓抑制、胃肠道反应和腹泻的发生率低于卡培他滨＋铂类组，外周神经炎和手足综合征的发生率高于卡培他滨＋铂类组。但仅见两组胃肠道反应的发生率有统计学差异（ P ＜0．05）。对两组患者发生的每种不良反应的程度间比较，均未见有统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】卡培他滨＋紫杉类组与卡培他滨＋铂类组治疗晚期胃癌的疗效基本一致，在临床中其疗效进一步观察与研究论证。
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远隔缺血同处理与预处理对瓣膜置换手术患者血乳酸和白介素6及氧合指数的影响
【目的】观察远隔缺血同处理（RIPerC）与远隔缺血预处理（RIPreC）在瓣膜置换手术中对乳酸（LA）和白介素6（IL‐6）及氧合指数（PaO2／FiO2）的影响。【方法】选取瓣膜置换术的患者120名，将其随机分为三组：对照组（A组），下肢缺血同处理组（B组）和下肢缺血预处理组（C组），每组40名。B组于体外循环主动脉阻断后实行3个周期缺血／再灌（5／5 min）的右下肢缺血时处理，C组于气管插管麻醉后进行3个周期5／5 min的右下肢缺血预处理。观测术后三组患者的呼吸机撤离时间，ICU停留时间，IL‐6，PaO2／FiO2，LA的变化。【结果】和对照组比较，B组和C组呼吸机撤离时间和ICU停留时间明显缩短，PaO2／FiO2较对照组高，IL‐6和LA较对照组低，但两个处理组之间无显著差别（ P ＞0．05）。【结论】RIPerC与RIPreC均能显著降低瓣膜置换手术中的IL‐6的释放和L A的生成，减轻炎性反应及缺血再灌注的损伤，而两者之间比较无明显差别。
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北京市东升镇社区6～36月龄婴幼儿贫血发病情况调查及相关影响因素分析
【目的】了解北京市东升镇辖区婴幼儿贫血的发病情况，探讨影响婴幼儿贫血的相关影响因素。【方法】测定2013年1～12月来社区卫生服务中心儿保门诊健康查体的1200例6～36月龄婴幼儿末梢血血常规，分析各年龄段贫血患病率。根据贫血情况分为贫血组（ n ＝410）与非贫血组（ n ＝790），收集2组幼儿的儿保资料，包括幼儿父母的文化程度、孕晚期孕母贫血史及严重程度、6个月内婴幼儿的喂养方式、添加辅食时间、辅食添加种类、婴幼儿断乳时间以及断乳后食品种类、婴幼儿既往贫血及治疗史等。分析影响婴幼儿贫血的相关因素。【结果】辖区6～36月龄婴幼儿贫血的总发生率为34．2％（410／1200）。其中轻度贫血为27．1％（325／1200），中度贫血为7．1％（85／1200），无重度贫血。6～12月龄婴幼儿贫血的发病率明显高于其他组。Logistic回归分析显示：父母文化程度、6个月内喂养方式以及是否适时合理添加辅食是婴幼儿贫血的影响因素。【结论】本辖区婴幼儿贫血总患病率仍较高，提高婴幼儿父母育儿知识、指导合理喂养并适时添加辅食是今后改善婴幼儿贫血的发展方向。
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曲美他嗪治疗酒精性心肌病的Meta分析
【目的】采用Meta分析评价联用曲美他嗪（TMZ）治疗酒精性心肌病（ACM ）的有效性。【方法】检索PubMed、MedLine、Clinical Trials、Cochrane临床对照试验中心数据库、CNKI全文数据库、万方医学数据库、维普全文数据库建库至今公开发表的与TMZ治疗ACM 相关的临床试验文献。按照纳入和排除原则进行文献筛选及进行方法学质量评估。采用RevM an 5．2软件进行M eta分析。【结果】共纳入5项研究，288例患者。Meta分析显示：与β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、维生素等常规治疗相比，联用TMZ治疗可明显增加6分钟步行距离（WMD＝74．53，95％ CI 25．55～123．50），明显提高左室射血分数（W M D＝5．15，95％ C I 2．82～7．49），具有更好的治疗有效性（O R＝8．94，95％ C I 2．44～32．80）。【结论】联用TMZ可明显改善ACM患者的心功能指标，改善患者生活质量。
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EMT相关蛋白CK、Vimentin、α-SMA在肺癌组织中的表达及意义
【目的】探讨肺腺癌组织中上皮‐间叶转换（EMT）相关蛋白的表达及意义。【方法】采用免疫组化法检测100例肺腺癌及40例癌旁正常肺组织中的细胞角蛋白（CK）、波形蛋白（Vimentin）、α‐平滑肌肌动蛋白（α‐SMA）的表达，并分析其临床意义。【结果】肺腺癌组织中CK、Vimentin、α‐SMA阳性表达率分别为51．0％、60．0％、59．0％，与癌旁正常组织中各蛋白的表达率（分别为72．5％、25．0％、27．5％）比较均有显著性差异（P＜0．05），CK、Vimentin、α‐SMA与分化程度相关，与年龄、性别、浸润深度、临床分期及远处转移不相关。【结论】CK与a‐SMA、Vimentin呈现负相关，分化程度降低，CK含量降低，α‐SMA、Vimentin呈现逐渐上升的趋势，提示肺癌恶变程度与EMT有关。
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湖南省浏阳市11445例妇女HPV感染情况分析
【目的】了解湖南省浏阳市地区人乳头瘤病毒（H PV ）感染的分布特点，为子宫颈癌的防治提供相关依据。【方法】采用导流杂交反斑点印迹（Reverse dot blo ，t RDB）快速基因分型监测技术对2009年6月至2012年6月在湖南省浏阳市人民医院就诊的11445例女性患者进行21种HPV基因亚型的检测。【结果】11445例检测中总的感染率为38．8％，其中高危感染率为35．9％，低危感染率为2．9％，共检测到19种基因型，其中以52型感染率高，其他常见型分别为：16、58、CP8304、53、68、6、11型，其中45及43型未检测出。 HPV高危感染率各年龄组中≤30岁组和＞50岁组明显高于其他两组（31～50岁年龄段）（ P ＜0．05）。高危 HPV感染者薄层液基细胞学检测（TCT）异常行宫颈活检，其中＞50岁者宫颈癌检出率高于＜50岁者，但＞50岁者宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ检出率低于＜50岁者，＞40岁者CIN Ⅱ检出率高于＜40岁者，且＞50岁者CINⅡ检出率高于41～50岁者。多重感染率＞50岁组高于其他三组（＜50岁年龄段）。高危HPV多重感染中年龄＞40岁者CIN Ⅲ检出率高于＜40岁者。【结论】湖南省浏阳市地区 HPV感染的基因分型符合亚洲人群分布规律，但有地区特点。且高危感染者中宫颈活检阳性率有随年龄增长而增高的趋势，＞50岁感染高危H PV者要加强随访，多重感染且＞40岁者要注意加强随访。
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沙利度胺治疗胃肠道血管畸形所致消化道出血的机制研究
【目的】探讨沙利度胺治疗胃肠道血管畸形所致消化道出血的作用机制。【方法】采用免疫组化法检测90例GIVM 所致消化道出血患者，及30例健康人肠黏膜中促血管生成素‐2（Ang‐2）、Notch‐1、DLL4的表达；采用RT‐PCR及Western blot检测50 mg／L、100 mg／L、200 mg／L沙利度胺对HUVEC细胞Ang‐2、Notch‐1、DLL4基因mRNA及蛋白表达的影响。【结果】与溶剂对照组比较，50 mg／L沙利度胺组中Notch‐1的mRNA表达量减少，100 mg／L沙利度胺组中Ang‐2，Notch‐1的mRNA表达量减少，差异具有统计学意义（ P ＜0．05），200 mg／L沙利度胺组中Ang‐2，Notch‐1，DII4的mRNA表达量减少，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。与溶剂对照组比较，50 mg／L沙利度胺组中 Ang‐2、Notch‐1的蛋白表达量下降，100 mg／L ，200 mg／L沙利度胺组中的 Ang‐2， Notch‐1，DLL4的蛋白表达量均下降，差异都具有统计学意义（ P ＜0．05）。GIVM组织中血管扩张扭曲。Ang‐2的表达明显增高。DLL4和Notch‐1的表达在病变组织中亦明显增高。而胃肠道血管畸形（GIVM ）患者非病变组织及健康体检者正常肠黏膜组织中Ang‐2、Notch‐1、DLL4均呈弱阳性（＋）或阴性表达。【结果】GIVM 与Ang‐2、DLL4和Notch‐1的表达密切相关，且沙利度胺可抑制Ang‐2、DLL4和Notch‐1的mRNA及蛋白的表达。
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23G玻璃体切除联合重水辅助下超声乳化摘除术治疗晶状体后脱位的临床观察
【目的】探讨23G玻璃体切除重水辅助下脱位晶状体超声乳化摘除治疗晶状体后脱位的疗效。【方法】11例11眼晶状体脱位患者，行23G玻璃体切除后重水浮起脱位晶状体至虹膜平面，常规透明角膜切口行标准超声乳化摘除脱位晶状体。液体‐重水置换吸除重水。连续环形撕囊完整者，植入人工晶状体于睫状沟位或将人工晶状体缝线固定于巩膜，线结埋于巩膜瓣下。观察术后佳矫正视力、手术并发症。【结果】术后所有患者视力均提高，其中大于0．5者5眼，0．3～0．5者3眼，0．1～0．3者3眼。无术后高眼压，眼内出血，视网膜脱离等并发症。【结论】23G玻璃体切除联合重水下超声乳化摘除人工晶状体植入术治疗晶状体后脱位是一种安全有效的手术方法。
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急性肺栓塞患者BNP、CTnI、D-dimer水平改变及其临床意义
【目的】探讨检测急性肺栓塞患者的血浆脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）及D‐二聚体（D‐dimer）水平变化的临床意义。【方法】选择本院2009年1月至2013年12月收治的急性肺栓塞患者64例，根据患者病情分为大面积肺栓塞组（ n ＝27）和非大面积肺栓塞组（ n ＝37），对两组患者血浆cTnI、BNP及D‐dimer水平进行测定，观察比较两组患者各指标水平的变化及右心功能和病死率。【结果】大面积肺栓塞组BN P、血浆cTnI水平明显高于非大面积肺栓塞组，两组比较差异有显著性（ P ＜0．05）；两组D‐dimer浓度比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；大面积肺栓塞组的右心功能不全者和病死率均高于非大面积肺栓塞组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】检测BNP、cTnI及D‐dimer水平对APE患者临床诊断、临床决策及预后判断具有重要的临床意义。
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川芎嗪对TNF-α诱导的人腹膜间皮细胞t-PA和PAI-1表达的影响
【目的】探讨川芎嗪对体外培养的人腹膜间皮细胞（HPMCs）在肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）诱导后组织型纤溶酶原激活物（t‐PA）和纤溶酶原激活物抑制因子‐1（PAI‐1）表达的影响。【方法】应用胰蛋白酶消化法分离HPMCs进行原代培养并传代，分为5组（每组设3个样本）：正常对照组（完全培养液）、单纯TNF‐α（1μg／L）诱导组和TNF‐α诱导加低、中、高剂量川芎嗪（10、20和40 mg／L）组。采用半定量反转录聚合酶链反应（RT‐PCR）法检测细胞内t‐PA和PAI‐1 mRNA表达；酶联免疫吸附法（ELISA）检测细胞上清液中t‐PA和PAI‐1的蛋白质水平。【结果】与正常组比较，TNF‐α诱导组上清液中 t‐PA的含量减少和PAI‐1含量显著升高，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．01）；与TNF‐α诱导组比较，低、中、高剂量川芎嗪组上清液中t‐PA的含量增加，PA I‐1的含量显著降低，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05或 P ＜0．01）。与正常组比较，单纯TNF‐α诱导组 HPMCs t‐PA／β‐actin mRNA 下降（87±5）％和 PAI‐1／β‐actin mRNA 上升（3．63±0．12）倍（ P ＜0．01）；与TNF‐α诱导组相比，低、中、高剂量川芎嗪组t‐PA／β‐actin mRNA表达明显增加（ P＜0．05或 P ＜0．01）和PAI‐1／β‐actin mR‐NA表达明显减少（ P＜0．05，P＜0．01），两者在蛋白质和基因水平均呈量效关系。【结论】川芎嗪干预后能促进 HPMCs在炎症状态下t‐PA生成增加并抑制PAI‐1的表达，从而减少纤维化的发生。
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剖宫产术后两种镇痛方法对产妇泌乳及产后恢复的影响
【目的】探讨剖宫产术后两种阵痛方法对产妇泌乳及产后恢复的影响。【方法】分析2008年1月至2010年12月本院收治的120例健康足月产妇择期在联合椎管内麻醉下施行剖宫产术的临床资料。术后在知情同意的原则下，按镇痛方式的不同，随机分为行0．2％罗比卡因（5 mL／h）的硬膜外自控镇痛（PCEA）组（A组）和曲马多10 mg／kg ＋氟哌利多5 mg 的静脉自控镇痛（PCIA ）组（B组），每组60例。两组均持续48 h镇痛。观察产妇血浆泌乳素（PRL ）水平、初乳时间、肠蠕动恢复时间及并发症发生情况。【结果】两组术后PRL 水平均较术前明显升高（ P ＜0．01），A组PRL高于B组，术后24 h有显著性差异（ P ＜0．05），48 h有极显著性差异（P ＜0．01）。A组初乳时间、肠蠕动恢复时间较B组均提前（P ＜0．05），A组术后生命体征平稳，无恶心呕吐、头痛、肢体麻木发生，B组术后有5例出现恶心呕吐、头痛、盗汗现象，无其他不适。【结论】剖宫产术后罗比卡因PCEA镇痛效果确切安全，更能促进PRL分泌，有利于产妇泌乳，哺乳。
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体外受精-胚胎移植周期中第一天未见原核胚胎移植后的妊娠结局分析
【目的】探讨体外受精‐胚胎移植（ IVF‐ ET ）周期中 d1未见原核胚胎（0PN‐E）移植后的妊娠结局。【方法】回顾性分析接受辅助生殖助孕且d1无2原核胚胎（2PN‐E）或2PN‐E极少的218个新鲜周期，于取卵后d3全部或部分移植优质的0PN‐E ，随访其妊娠终结局。【结果】全部移植0PN‐E组20例中有8例患者获得临床妊娠，临床妊娠率40．00％，着床率18．42％，抱婴回家率25．00％；部分移植0PN‐E组198例中有79例患者获得临床妊娠，临床妊娠率39．90％，着床率17．20％，抱婴回家率27．27％。【结论】在IVF‐ET 治疗周期中，对于2PN‐E极少或无2PN‐E的周期，0PN‐E可作为备选胚胎移植。
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泌尿生殖道沙眼衣原体、支原体感染特征及耐药性分析
【目的】了解本地区泌尿生殖道沙眼衣原体（CT ）和支原体感染特征及耐药性，以指导临床合理用药。【方法】对本院2012年1月至2013年12月妇科、男性科、泌尿科、体检中心526份泌尿生殖道标本使用支原体培养鉴定药敏试验试剂盒和沙眼衣原体抗原检测试剂盒进行检测。【结果】526份泌尿生殖道标本中检出C T、支原体334株（63．5％），其中C T 59株（11．2％），支原体275株（52．3％）。感染前3位病原菌依次是解脲脲原体（Uu）（26．8％）、Uu＋CT（16．9％）、CT（11．2％）；支原体对美满霉素、强力霉素、交沙霉素、四环素的敏感性均在90％以上。【结论】泌尿生殖道不同类型的支原体感染对抗生素的耐药性也各不相同，临床应根据药敏试验结果选择有效的抗生素进行治疗。
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黄芪甲苷对大鼠脓毒症肝损伤疗效及对TNF-α、IL-6的影响
【目的】研究黄芪甲苷对 SD大鼠脓毒症致肝损伤的保护作用。【方法】采用盲肠结扎穿孔（Cecal ligation and puncture ，CLP）诱导形成脓毒症大鼠肝损伤模型，黄芪甲苷分别于大鼠 CLP术前1 h灌胃给药。30只SD大鼠随机分为三组，分别为假手术组、CLP模型组、CLP＋黄芪甲苷（50 mg／kg）治疗组。记录一般情况并检测CLP术后24 h各组大鼠的存活率，血清中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平及各组大鼠肝脏组织中TNF‐α、IL‐6水平及其 HE染色的病理变化情况。【结果】各时间点假手术组大鼠均无死亡。术后12 h ，模型组、黄芪甲苷组大鼠存活率分别为80％和100％，术后24 h ，模型组大鼠无存活，而黄芪甲苷组大鼠存活率为40％，经比较有显著性差异（χ2＝8．4，P＜0．05），显示黄芪甲苷能提高实验性脓毒症大鼠的存活率；术后24 h ，大鼠血清AST、ALT值脓毒症模型组较假手术组显著升高（ P ＜0．05），黄芪甲苷治疗组则明显改善（ P ＜0．05）；脓毒症模型组较假手术组肝组织 TNF‐α、IL‐6值显著升高（ P ＜0．05），黄芪甲苷治疗组则明显改善（ P＜0．05）；病理切片显示假手术组大鼠肝脏结构轻微改变，脓毒症模型组肝组织点灶状坏死、混合炎细胞浸润、肝细胞脂肪变性，黄芪甲苷治疗组肝脏组织病理损伤情况均较模型组明显改善。【结论】黄芪甲苷对CLP诱导的SD大鼠肝损伤具有一定的保护作用。
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颈椎后路侧块内固定与椎弓根内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效比较
【目的】比较颈椎后路侧块内固定与椎弓根内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。【方法】回顾性分析36例经颈椎后路全椎板切除和内固定治疗的脊髓型颈椎病患者临床资料。根据手术方式不同分为两组。其中23例采用侧块内固定（A组），13例采用椎弓根内固定（B组）。比较两组患者术前术后的颈椎病颈椎功能评分及改善率（术前，术后一周，术后半年）以及手术时间、出血量等情况。【结果】A组患者在手术时间、出血量均优于B组，有显著差异（ P ＜0．05）。术后随访6～18个月，平均12个月。所有颈椎病患者颈椎功能评分均有不同程度的改善，较术前的差异有统计学意义（P ＜0．05），但两组患者术后相互比较颈椎病颈椎功能改善率无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】侧块内固定术治疗脊髓型颈椎病较椎弓根内固定术具有疗效满意，手术过程简单，并发症少等优点，值得推广。
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旋磁按摩仪联合利白素外涂治疗小儿输液渗漏的临床观察
【目的】探讨旋磁按摩仪联合利白素外涂治疗小儿静脉输液渗漏的临床效果。【方法】将302例输液渗漏患儿分为观察组和对照组各15例，对照组使用利白素外涂法，观察组使用旋磁按摩仪联合利白素外涂，比较两组的治疗效果。【结果】观察组显效率（77．5％）显著高于对照组（45．7％），差异有统计学意义（ P＜0．01）；总有效率稍高于对照组，但无显著性差异（ P ＞0．05）。【结论】旋磁按摩仪联合利白素外涂治疗小儿静脉输液渗漏显效率高且效果迅速，值得临床推广应用。
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不同七氟烷吸入浓度对行择期手术的学龄前儿童患者的肌松效果的影响
【目的】观察在不使用肌松药物情况下吸入不同浓度七氟烷对学龄前儿童的肌松作用程度。【方法】选择本院45例符合入选标准，在全麻＋喉罩下行尿道下裂Ⅲ型／Ⅳ型／Ⅴ型的学龄前儿童，随机分为A ，B ，C三组，每组各15例。各组患儿均使用咪达唑仑0．1 mg／kg、舒芬太尼0．1μg／kg静脉复合七氟烷吸入诱导，A、B、C三组患儿分别接受3．5％、6％、8％七氟烷吸入诱导麻醉。氧流量均设为5 L／min ，于吸入七氟烷后5 min ，使用肌松监测仪监测并记录患者的四个成串刺激（ TOF）值。围术期常规监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）；记录吸七氟烷入前（T1）及置入喉罩前（T2）的HR、MAP；观察诱导时患儿出现的不良反应。【结果】三组患儿中C组的 TOF值低，且三组之间 TOF值相比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。C组患儿的MAP较七氟烷吸入诱导前有明显降低，HR较七氟烷吸入诱导前有明显上升，且差异有显著性（ P ＜0．05）。A组患儿在置入喉罩时体动的发生率为13．3％，高于其他两组。C组患儿中喉痉挛的发生率为20％，明显高于A、B两组。【结论】与3．5％和8％七氟烷吸入浓度比较，6％七氟烷吸入浓度在提供较好肌松的同时，心血管反应更小，不良反应更少。
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二维超声结合彩色多普勒及增强型能量多普勒在乳腺肿块中的应用价值
【目的】探讨二维超声结合彩色多普勒血液显像（CDFI）及增强型能量多普勒血液显像（E‐flow ）在乳腺肿块中的应用价值。【方法】二维超声观察双侧乳房肿块数目、部位、形态、大小、边界、有无包膜、内部回声、后方回声、侧方声影、有无钙化及探头按压后是否变形等，然后采用彩色多普勒、E‐f lo w血流成像观察病灶周边及内部血流情况。【结果】二维超声结果显示96名患者共检出112个肿块，其中良性肿块73个，恶性肿块39个，73个良性肿块血流显示率为31．5％（23／73），39个恶性肿块血流显示率为97．4％（38／39），乳腺恶性肿块内部收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）均较良性肿块增高，其差异有统计学意义（ P ＜0．05）；二维超声＋CDFI ＋e‐flow诊断乳腺肿块性质的准确率为83．0％（93／112），显著高于二维超声＋CDFI的72．3％（81／112），其差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】二维超声结合CDFI ＋e‐flow在乳腺肿块中有较高的诊断价值。
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血细胞比容、血尿素氮检测对急性胰腺炎预后判断价值
【目的】探讨血细胞压积（HCT）、血尿素氮（BUN）检测与急性胰腺炎的相关性，为疾病病情预测提供有价值的指标。【方法】162例急性胰腺炎患者中轻型胰腺炎122例（M A P组）、重型胰腺炎40例（S A P组），同期非肝脏、胆囊、胰腺疾病的急性腹腔炎症患者40例（对照组），于入院24 h ，抽取静脉血行 HCT、BUN检测，比较各组血液指标水平。【结果】SAP组患者上述血液指标检测结果与对照组、MAP组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。急性胰腺炎发病24 h以 HCT＞39．0％，BUN＞8．32 mmol／L ，作为预测重型胰腺炎的血液指标总准确率为87．3％。【结论】HCT、BUN指标检测有助于重型胰腺炎诊断，可作为早期预测和诊断重型胰腺炎的指标之一。
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地氯雷他定、西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗儿童慢性荨麻疹的疗效观察
【目的】探讨地氯雷他定、西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗儿童慢性荨麻疹的疗效。【方法】对67例慢性荨麻疹患儿采用地氯雷他定、西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗，观察其疗效。【结果】治疗后2周随访，显效41例（61．2％），良效24例（35．8％），微效2例（3％）；67例患儿在用药4周内症状均消退，其中52例患儿未发现风团或红斑，也未发现皮肤瘙痒症状。但有15例患儿停药后1周内出现皮疹复发，再继续用药1～2周，症状可消失。复发率为22％（15／67）。有3例患儿有轻度嗜睡症状，但均可耐受，不影响正常生活和学习，均未予特殊处理，症状自行消失。【结论】地氯雷他定、西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗儿童慢性荨麻疹，疗效满意，且不良反应出现较少。
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老年脊柱结核病患者病灶清除与植骨融合术后复发的影响因素分析
【目的】探讨老年脊柱结核（Senile spinal tuberculosis ，SST ）病灶清除与植骨融合手术术后复发的危险因素。【方法】选择本院骨科2003年6月至2013年8月收治的SST患者407例，根据随访结果显示资料按脊柱结核术后是否复发分为复发组42例和未复发组365例。随访记录并比较两组影响术后复发的危险因素，并进行Logistic分析。【结果】在术前抗结核治疗时间，病灶清除度，其他因素，其他结核灶，制动时长，耐药情况，以及术后规范性治疗等方面数据比较，复发组与治疗组差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。此七大类因素与SST于术后复发呈显著相关性。【结论】术前抗结核治疗时间，病灶清除度，其他因素，其他结核灶，制动时长，耐药情况以及术后规范性治疗是影响SST术后复发的危险因素；临床上应根据诸因素合理制定治疗方案，以减少SST复发率。
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美皮康用于腰椎后路手术中压疮预防的效果观察
【目的】探讨美皮康敷料用于腰椎后路手术中患者胁肋及髂前上棘部位压疮预防的效果。【方法】80例腰椎后路手术患者按时间先后分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者均采用俯卧位。对照组患者术前采用常规的皮肤护理，观察组患者术前在两侧胁肋及髂前上棘部受压的皮肤贴美皮康敷料，手术结束后即观察受压部位皮肤情况，记录两组患者压疮发生率。【结果】对照组压疮发生率为37．5％；观察组压疮发生率为10．0％。【结论】腰椎后路手术中用美皮康敷料预防可减少患者胁肋及髂前上棘部皮肤压疮的发生。
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不同氯化钾给入法对脑卒中鼻饲患者胃肠道并发症的影响
【目的】探讨合理营养干预对降低脑卒中鼻饲患者胃肠道并发症的效果。【方法】选取2011年2月至2013年8月180例重症脑卒中不能自主进食合并低钾血症的鼻饲患者，按照入院时间先后分为A、B、C三组，每组60例，三组均予鼻饲滴注整蛋白型肠内营养剂（立适康）。对照组（A组）直接将氯化钾片（每片0．5g，一次2片，一日2次）2片粉碎溶解，通过直接胃管推注；B组将氯化钾片粉碎溶解后加入到肠内营养液缓慢滴注；C组将氯化钾片粉碎溶解后加入到肠内营养液，再加入谷氨酰胺缓慢滴注；观察并统计三组患者的胃肠道不良反应。【结果】对照组并发症发生率45％，B组并发症发生率13％，两者比较，差异有显著性（ P＜0．01）；C组并发症发生率5％相对于B组比较，差异有显著性（ P ＜0．01）。【结论】将氯化钾片粉碎溶解后加入到肠内营养液，再加入谷氨酰胺缓慢滴注可以有效降低脑卒中鼻饲患者胃肠道并发症发生率。
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H erbert 螺钉与微型接骨板治疗桡骨小头骨折的疗效比较
【目的】比较Herbert螺钉与微型接骨板治疗桡骨小头骨折的临床疗效。【方法】对本院2009年1月至2013年1月收治61例桡骨小头骨折患者按照随机数字分为Herbert螺钉组与微型接骨板组，其中Her‐bert螺钉组共31例，微型接骨板组共30例，观察两组患者的疼痛评分、Morrey评分、肘关节功能情况、并发症的疗效比较，并随访2年。【结果】Herbert 螺钉组：疼痛评分为（20．16±1．41），肘关节 Morrey 评分为（84．69±4．08），屈伸、旋转减少角度分别为（15．15±5．97）、（16．91±4．35）；微型接骨板组：疼痛评分为（21．93±1．58），肘关节Morrey评分为（80．15±5．01），屈伸、旋转减少角度分别为（20．28±7．36）、（21．69±7．05），两组比较其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。 Herbert螺钉组优良率为70．97％明显优于微型接骨板组优良率为46．7％，两组比较差异有显著性（ P ＜0．05）。Herbert螺钉组并发症发生率为9．7％明显少于微型接骨板组并发症发生率为40．0％，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】Herbert螺钉相比微型接骨板治疗桡骨小头骨折具有显著疗效，值得临床推广。
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PTCA术后突发心肌梗死CYP2C19基因慢代谢型患者采用替格瑞洛治疗一例
【目的】探讨对发生心血管事件患者检测氯吡格雷（波立维）基因多态性CYP2C19的必要性，以及对于慢代谢型的患者服用替格瑞洛的药物经验。【方法】回顾分析一例急性心肌梗死行经皮冠脉成形术（P T‐CA）患者的临床资料，结合文献讨论。【结果】针对波立维抵抗现象，对服用波立维的患者经CYP2C19检测为慢性代谢型，改用替格瑞洛治疗后患者病情稳定。替格瑞洛治疗后缓解，复查冠脉造影血流通畅。【结论】抗血小板治疗在临床应用过程中，需进行深入研究和评价，利用基因型指导临床个体化用药。
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胃瘫并发3例Wernicke脑病的临床分析
【目的】探讨胃瘫并发Wernicke脑病的病因、诊断、治疗及预后，加深外科医生对其认识，提高早期诊断率。【方法】回顾性分析3例胃瘫并发Wernicke脑病患者的临床资料。【结果】胃瘫患者因长期禁食，体内缺乏维生素B1，而Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致的严重营养代谢性脑病，给予维生素B1治疗后，病情能明显改善。【结论】外科医生应警惕Wernicke脑病的发生，对于胃瘫患者，因长期禁食，应及时补充维生素B1预防Wernicke脑病的发生，对于怀疑Wernicke脑病者，如尽早补充维生素B1，亦可避免不可逆性脑损伤。
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长沙市2013年致倦库蚊抗药性测定报告
【目的】了解长沙市致倦库蚊对主要化学杀虫药剂的抗药性水平，以指导科学合理地使用杀虫剂。【方法】选择常用拟除虫菊酯类、敌敌畏等五种杀虫剂，按幼虫浸渍法测定受试致倦库蚊半数致死量（LC50），并与2004年、2010年的测定结果进行比较。【结果】2013年致倦库蚊的抗药性与2010年相比，五种药物中四种有所降低，与2004年比有三种有所降低。【结论】长沙市在蚊虫防治中应减少溴氰菊酯的使用，加强整体规划，延缓蚊虫抗药性的发展。
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美皮康敷料治疗甘露醇所致静脉炎的疗效观察
【目的】观察美皮康敷料治疗甘露醇所致静脉炎的临床疗效。【方法】将90例静脉滴注甘露醇所致静脉炎患者随机分为观察组46例、对照组44例，观察组用美皮康敷料治疗，对照组用50％硫酸镁湿敷，比较两组患者的治疗效果。【结果】观察组患者总有效率100％，稍高于对照组（97．46％），但统计学分析无显著性差异（ P ＞0．05）。而痊愈率观察组为65．22％，显著高于对照组（29．54％），差异有统计学意义（χ2＝13．65， P ＜0．05）。【结论】美皮康治疗甘露醇所致静脉炎有较好的临床疗效，值得推广。
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胫骨远端前外侧锁定加压板治疗胫骨远端骨折疗效分析
【目的】研究应用胫骨远端前外侧锁定加压板治疗胫骨远端骨折的临床效果。【方法】回顾性分析2010年1月至2012年1月本院收治的胫骨远端骨折34例患者的临床资料。经患者知情同意，根据内固定物类型的不同，分为胫骨远端前外侧锁定加压钢板治疗组（观察组），18例；胫骨远端外侧加压钢板治疗组（对照组），16例。对比分析两组手术时间，出血量，踝关节功能评分优良率及术后并发症发生情况。【结果】两组患者所有闭合性骨折早期行切开复位内固定并予以植骨，开放性骨折及合并有全身多发性损伤的患者，早期跟骨牵引，软组织条件恢复后二期切开复位内固定及植骨。观察组的手术时间，出血量均少于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。术后随访3～12个月，骨折无延迟愈合、畸形愈合，肢体无缩短，关节面无二期塌陷，踝关节活动度良好，观察组踝关节优良率94．44％高于对照组的优良率87．50％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者均无严重并发症。【结论】胫骨远端前外侧锁定加压钢板是治疗胫骨远端骨折的一种良好的微创手术方法，值得临床推广应用。
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超声检测慢性肝病患者门静脉血流量与肝静脉血流量及其比值的临床价值
【目的】探讨超声检测慢性肝病患者门静脉血流量、肝静脉血流量及两者比值的临床价值和意义。【方法】对Child‐Pugh改良法肝功能分级A、B、C级慢性肝病患者共74例行彩色多普勒超声检查，另取同期健康体检正常的对照组35例。观测两组门静脉主干内径（Dpv ），三支肝静脉内径（Dhv ）、门静脉及肝静脉的平均流速（Vmean），并计算门静脉血流量（Qpv）与肝静脉血流量（Qhv）及其比值（Qpv／Qhv），并与其Child分级进行比较。【结果】随着病情逐步进展，患者 Qpv逐渐增加，Qhv 逐步减少，Qpv／Qhv值逐渐增加，各级间的Qpv／Qhv值有统计学差异（ P ＝0．00）。【结论】应用超声检查测量Qpv、Qhv及Qpv／Qhv值对判断慢性肝病患者肝功能状态及预后有着重要的临床意义。
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两种气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较
【目的】比较两种气道湿化方法在患者气管切开后气道的湿化效果。【方法】随机将60例气管切开患者分为对照组和观察组各30例。两组患者均采用硅胶材质的气管套管，观察组采用微量注射泵持续泵入法行气道湿化，对照组采用气道内间段滴入加湿法，比较两组患者的气道湿化效果，肺部感染率。【结果】观察组气道湿化效果良好率为90％（27／30）；显著高于对照组的23．3％（7／30）；观察组肺部感染1例，发生率为3．3％，对照组肺部感染6例，发生率20％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】气管切开患者采用微量注射泵持续泵入法可保证气道湿化的有效性及安全性，有利于控制肺部感染。
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人附睾蛋白4及CA125检测对卵巢癌的诊断价值
【目的】探讨血清人附睾蛋白4（ HE4）及CA125在卵巢良恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床应用价值。【方法】采用电化学发光免疫法对49例卵巢癌患者、55例卵巢良性肿瘤患者及60例健康对照者血清HE4及CA125水平进行检测并比较。【结果】卵巢癌组血清 HE4及CA125水平显著高于良性病变组及正常对照组，且差异均有显著性（P ＜0．01）；良性病变组与正常对照组间比较差异无显著性（P ＞0．05）；HE4的ROC曲线下的面积（0．935）大于CA125（0．913），根据ROC曲线确定佳诊断界值，HE4诊断卵巢癌的灵敏度（89．8％）及特异度（89．9％）均高于CA125（85．7％，86．2％）；HE4联合CA125的灵敏度及特异度分别为95．2％和84．6％，联合检测的灵敏度要高于单一检测灵敏度（ P ＜0．05）。【结论】H E4可作为诊断卵巢癌的血清特异性标志物，其对卵巢癌的诊断价值要优于CA125；HE4联合CA125可进一步提高卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断率。
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盆底功能康复治疗产后阴道松弛的疗效观察
【目的】探讨盆底功能康复治疗产后阴道松弛的疗效。【方法】选择产后6周复查的产妇，进行一般问卷调查，结合医师阴道触诊情况和盆底肌功能检测结果，确诊为阴道松弛并自愿接受盆底功能康复治疗者62例，给予电刺激联合生物反馈加盆底肌锻炼的康复治疗一疗程后评估效果。【结果】治疗后阴道紧缩度、盆底肌综合肌力、性活质量满意度等方面均明显提高。【结论】电刺激联合生物反馈加盆底肌锻炼的康复治疗是一种治疗产后阴道松弛无创、安全、疗效确切的方法，能明显提高产妇自信心及生活质量，值得临床推广应用。
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CD69与 CRP 、IL-6在小儿重症感染中的诊断价值
【目的】探讨外周血淋巴细胞表面标志物CD69、C－反应蛋白（CRP）、白细胞介素‐6（IL‐6）在小儿感染性疾病中的诊断价值。【方法】将130例住院患儿分为重症感染组（50例），一般感染组（46例），非感染组（34例），检测并比较三组CD69、CRP、IL‐6水平。【结果】重症感染组、一般感染组CD69水平均显著高于非感染组，且重症感染组CD69水平显著高于一般感染组，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）；三组血清CRP ，IL‐6水平阳性率比较均有统计学意义（ P ＜0．01）；CD69在重症感染中的敏感性和特异度高于 CRP及 IL‐6。【结论】小儿感染时外周血淋巴细胞CD69表达水平明显升高，与CRP、IL‐6相比，有着更明显的诊断优越性，可作为早期诊断小儿重症感染的实验室依据。
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双歧三联活菌联合美沙拉嗪治疗老年溃疡性结肠炎的临床疗效及作用机制探讨
【目的】探讨双歧三联活菌联合美沙拉嗪治疗老年溃疡性结肠炎（UC ）的临床疗效及作用机制。【方法】收集2012年5月至2013年5月在本院接受治疗的老年U C患者85例，随机分为观察组43例及对照组42例。对照组患者均给予美沙拉嗪颗粒口服，每次1．0g，4次／天；观察组在对照组基础上加用双歧三联活菌胶囊口服，每次420 mg ，3次／天。两组疗程均为12周。比较两组患者治疗前后腹泻、腹痛、粘液血便以及结肠镜检查的改善情况；同时比较血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、C反应蛋白（CRP）及血沉（ES R ）水平的变化。治疗期间详细记录两组患者出现的不良反应。【结果】治疗12周后，观察组腹泻、腹痛、粘液血便以及结肠镜下溃疡、糜烂及出血的改善率均显著高于对照组（ P ＜0．05或＜0．01）；观察组血清MDA、SOD、CRP及ESR改善幅度均显著大于对照组（均 P＜0．01）。两组不良反应发生率无显著差异（ P＞0．05），且均未发现严重不良反应。【结论】与单用美沙拉嗪相比，联合应用双歧三联活菌可显著地抑制炎症反应，提高体内SOD活力，降低MDA水平，从而增强氧自由基的清除能力，减轻肠黏膜细胞的氧化损伤，更快、更有效地改善临床症状，提高预后，且不增加不良反应发生率，是老年UC患者理想的治疗方案。
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循证护理在预防缺血性脑血管病支架成形术后并发症中的应用
【目的】探讨循证护理（EBN）在预防缺血性脑血管病经皮血管内支架成形术（PTAS）术后并发症中的应用。【方法】对本院神经内科2012年1月至2013年3月58例缺血性脑血管病支架术患者在围手术期通过成立EBN小组，确定循证问题，寻找循证支持，术后进行EBN。【结果】58例入选的缺血性脑血管病支架术患者中3例出现穿刺点血肿，经及时处理与护理，患者术后恢复良好。【结论】EBN对缺血性脑血管病PTAS术后并发症的预防具有重要作用，并且可以使护理人员掌握更多的相关专科知识，提高神经内科护士的护理水平。
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45例胎盘早剥患者的临床观察与护理体会
【目的】总结胎盘早剥患者的临床观察与护理体会。【方法】选取2011年5月至2013年5月本院收治的胎盘早剥患者45例，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理体会。【结果】本组患者45例，其中行剖宫产40例，顺产5例，术后大出血4例，因子宫胎盘卒中行子宫全切术1例，所有患者经治疗后均痊愈，无死亡病例；新生儿窒息19例，经抢救后均痊愈，无死亡病例。【结论】对胎盘早剥患者实施及时有效的临床护理，可及时发现和控制病情，缓解患者精神压力，提高治疗效果。
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并腿畸形的发病机制和产前诊断研究进展
并腿畸形（Sirenomelia），是一种严重的先天性缺陷，以双下肢融合伴复杂的内脏组合畸形为特征，具有近450年的历史；初在1542年由Rocheus所描述，于1953年由Palf y n正式命名［1］，是一种致命的复杂先天性畸形，预后极差，通常在围产期内死亡。其主要特征是融合的下肢，同时伴有单脐动脉、羊水过少及严重的消化道、泌尿系、生殖系和骨骼肌肉系统的多发畸形［2］，由于其常伴有双肾缺如或双肾发育不全等严重的畸形，可导致羊水过少或无羊水，使得诊断较为困难。产前超声检查成为诊断该病的重要诊断方法，常以羊水过少‐单脐动脉‐双肾缺如（或双肾发育不良）作为诊断该病的重要线索。本文重点阐述并腿畸形的发病机制以及产前的超声诊断进展，旨在提高医生对该病的认识及诊断水平。
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GLP-1与抗2型糖尿病外相关疾病研究进展
近年来，糖尿病（DM ）尤其是2型糖尿病（T2DM）的发病率呈逐渐上升趋势，据WHO 预测，到2025年全球糖尿病患者人数将达3亿，其中90％以上是 T2DM ［1］。它已成为继心脑血管病和肿瘤之后，第三位严重危害人民身体健康的慢性非传染性疾病。T2DM 被认为与绝对或相对胰岛素缺乏以及相对胰高血糖素过多有关。目前，胰高血糖素样肽‐1（GLP‐1）因其具有降低胰高血糖素水平、刺激胰岛β细胞增殖与分化、促进胰岛素分泌、减低胃排空速率、增进饱食感等多种生理效应，而成为近年来T2DM 治疗方面的研究热点之一［2］。随着研究的不断深入，GLP‐1通过特异性的 GLP‐1受体（GLP‐1R）介导发挥生物学作用［3］。GLP‐1R属于G蛋白偶联受体B家族（分泌素家族）中的胰高血糖素受体亚家族，不仅表达于胰腺，也表达于胰腺外组织，包括中枢神经系统、胃肠道、心血管、肺、肾脏、淋巴细胞、间充质干细胞等组织［4，5］。因此，其对其他疾病的作用也成了医学界关注的热点。
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糖基化终末产物及其受体对糖尿病动脉粥样硬化的作用及机制研究进展
糖基化终末产物（advanced glycation end prod‐ucts ，AGEs）是糖尿病心血管并发症的重要影响因素之一。糖化低密度脂蛋白（LDL ）可以影响脂蛋白正常代谢途径，并促进泡沫细胞的形成。AGEs通过和其受体（Receptor of advanced glycation end products ，RAGE）相互作用影响内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞促进动脉粥样硬化进展。本综述重点讨论了糖基化终末产物及其受体促进动脉粥样硬化发生机制的新研究进展。
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阴道斜隔综合征致节育环异位一例
1病历资料
患者，女，32岁，因“上环10余年，反复取环失败5年余”于2014年1月8日入院。患者2005年在当地县医院上节育环，2008年当地医院行B超检查提示环嵌顿，在宫腔镜下取环失败，之后出现腹胀，右下腹隐痛及腰部坠胀感。2010年带环受孕，10月在当地县人民医院行剖宫产及取环术，取环失败，术后予消炎药治疗（具体用药及剂量不详）。此后上述症状反复发作。外院骨盆 X 线（2013年8月）示：盆腔内中线偏左侧3cm，耻骨联合上缘0．5 cm处可见一节育环影，建议上级医院就诊，遂来本院治疗。本院门诊行B超（2014年1月7日）提示“子宫畸形：疑双子宫；左侧宫颈下方强回声光条：疑下移的节育器（不完全排除局部嵌顿）”。门诊以“①环嵌顿；②子宫畸形”收入院。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
