721例非小细胞肺癌临床病理学特征分析

目的：研究非小细胞肺癌（non －small cell lung cancer，NSCLC）患者临床特征、影像学征象、支气管镜下表现与病理类型的关系。方法：收集2009年1月至2014年12月我院721例 NSCLC 患者的临床资料。利用 SPSS 13．0统计软件进行分析。结果：在721例 NSCLC 患者中，男女比例为3．65∶1。鳞癌是常见病理类型（57．00％），男性患者中鳞癌比例高，女性患者中腺癌比例高（P ＜0．01）。平均发病年龄为（59．72±0．54）岁；40岁以下患者占比低（3．61％），其中腺癌比例明显高于鳞癌。非吸烟患者中腺癌比例高（68．45％）；吸烟者中鳞癌比例高（65．92％），特别是吸烟指数大于400的患者鳞癌比例更高。临床症状以咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷气短为常见，无明显症状体征少（5．13％）。肺部肿块影（66．30％）仍是NSCLC 的主要影像学征象。NSCLC 在支气管镜下多表现为外向型生长（47．43％）。NSCLC 支气管镜及影像学特点相结合，支气管镜下鳞癌的外向型生长明显高于腺癌。在影像学特征中，腺癌肿块影、阻塞性肺炎、胸腔积液、毛刺征／分叶征出现率明显高于鳞癌。结论：NSCLC 在中老年患者中高发，对于有咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷气短等症状及吸烟患者尤应引起重视。常规检查仍推荐影像学（胸部 CT 等）及支气管镜进行筛选。仔细分析患者症状及影像学结果，进行有针对性的检查和病理活检，可能使患者诊断时间缩短，得到及时治疗。

右丙亚胺在老年乳腺癌辅助化疗中对心脏的保护作用

目的：观察右丙亚胺（dexrazoxane，DZR）对老年乳腺癌患者术后吡柔比星（pirarubicin，THP）辅助化疗时的心脏保护作用。方法：将我院乳腺中心和青岛市肿瘤医院肿瘤科治疗的120例应用 CTF（CTX ＋THP＋5－FU）方案化疗的老年乳腺癌患者随机分为观察组和对照组：对照组（不加用 DZR）和观察组（加用 DZR）（DZR∶THP ＝10∶1，即右丙亚胺和吡柔比星的用药剂量比为10∶1）。观察及统计治疗前、治疗第1个周期、第3个周期、治疗第6个周期、治疗完成后半年、治疗完成后1年的心脏事件（心前区疼痛、心率失常、心电图改变、心肌钙蛋白、B 型钠尿肽和左心室射血分数改变、充血性心功能衰竭）发生率，同时观察治疗的非心脏毒性。结果：两组患者在年龄、体重、ECOG 评分和分期方面没有统计学差异（P ＞0．05）。对照组自第1个周期开始心脏事件发生率明显上升，到治疗结束时达到高，直到治疗后1年仍然维持在较高水平。观察组在治疗期间及治疗后心脏事件发生率较低，两组统计学差异显著（P ＜0．01）。两组的非心脏毒副反应没有明显差异。结论：THP 从第1次应用时对心脏就产生了明显的毒性，加用 DZR 可以降低这种心脏毒性，且毒副反应不明显。

p120ctn 和 Her －2在 ER、PR 阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨连环蛋白 p120（p120ctn）和人表皮生长因子受体－2（Her －2）在 ER、PR 阴性乳腺癌组织中的表达情况及其与临床病理特征的关系。方法：用免疫组化方法检测87例雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阴性乳腺癌组织及其中41例癌旁乳腺组织和33例乳腺纤维腺瘤组织中 Her －2及 p120ctn 的表达情况。结果：87例 ER、PR 阴性乳腺癌组织中 p120ctn 蛋白在细胞膜异常表达率为63．2％（55／87），Her －2阳性表达为60．9％（53／87）。41例癌旁乳腺组织中 p120ctn 蛋白在细胞膜异常表达率为7．3％（3／41），Her －2无阳性表达；33例乳腺纤维腺瘤组织中 p120ctn 异常表达率为9．1％（3／33），Her －2亦无阳性表达。p120ctn 异常表达、Her －2阳性表达在 ER、PR 阴性乳腺癌组织与癌旁乳腺组织、乳腺纤维腺瘤组织中差异显著（P ＝0．000）。p120ctn 的异常表达和 Her －2的阳性表达与癌组织的组织学分级和淋巴结转移均显著相关（P＜0．05），与患者的月经、年龄、肿瘤大小和临床分期无关（P ＞0．05）。p120ctn 的异常表达和 Her －2的阳性表达在 ER、PR 阴性乳腺癌组织中呈显著正相关关系（r ＝0．952，P ＝0．000）。结论：p120ctn 的异常表达和Her －2阳性表达在 ER、PR 阴性乳腺癌的发生、发展中可能起到协同作用。联合检测对评估预后以及为基因靶向治疗提供初步依据。

Ⅲa（T1 N2 M0）期非小细胞肺癌临床和预后影响因素分析

目的：回顾性分析Ⅲa （T1 N2 M0）期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床及预后影响因素，并检测核苷酸切除修复交叉互补组1（ERCC1）和细胞角蛋白19（CK19）等与肿瘤发生、侵袭及转移相关的指标在本组肺癌组织中的表达情况，以此探讨此类型 NSCLC 的临床及生物学特征。方法：选取2000年1月1日至2003年12月31日在天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科入院行手术治疗的49例Ⅲa （T1 N2 M0）期患者，对其病历资料进行随访。收集上述患者的肿瘤组织石蜡切片，采用免疫组织化学方法（SP 法），检测 ERCC1、CK19等指标在上述类型 NSCLC 中的表达状况，并进一步分析其与临床病理分期及预后的关系。结果：本组共49例 NSCLC 患者，总体1年、3年、5年生存率分别为79．59％、30．61％、12．24％。ERCC1和 CK19的阳性率分别为38．78％和42．86％。单因素分析：肿瘤直径、纵隔淋巴结是否单站转移和是否行免疫治疗对本组患者的预后影响有统计学意义（P ＜0．05）；Cox 回归多因素分析提示肿瘤直径（P ＝0．048）、纵隔淋巴结是否单站转移（P ＝0．045）、ERCC1和 CK19的表达情况是影响患者总生存率的独立因素。结论：Ⅲa （T1 N2 M0）期 NSCLC 预后优于其他临床 N2期肺癌。ERCC1、CK19的表达、肿瘤直径、纵隔淋巴结是否单站转移是影响本组患者预后的独立因素。

卡铂联合吉西他滨每周给药治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的：评价每周应用卡铂与吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及安全性。方法：52名未接受过化疗治疗的，所患 NSCLC 体积可测定的患者被纳入。患者接受吉西他滨（1000mg／m2 d1，8）及卡铂（AUC ＝2 d1，8）治疗，每三周为一个化疗疗程。结果：缓解率为33％（17／52）。疾病进展时间为17．2周，中位生存时间43．6周。1年生存率42．3％。主要毒副反应为血液系统毒性：3级或4级中性粒细胞减少（35％）及血小板减少（29％）。无其他严重毒副反应。结论：一线应用卡铂联合吉西他滨每周给药治疗晚期 NSCLC，耐受性好，有较好临床效果。

氩氦刀冷冻消融治疗老年早期非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的：观察氩氦刀冷冻消融治疗老年早期非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法：非小细胞肺癌（NSCLC）患者28例，经病理或细胞学确诊，不愿接受手术或无手术适应证的早期（I 期及部分 II 期）的70岁以上老年患者，全部行 CT 引导氩氦刀冷冻消融术，观察局部病灶变化、疗效、并发症及生存情况。结果：术后1个月复查 CT，按实体瘤评价标准缓解率（CR ＋PR）为71．4％（20／28）。术后3个月及6个月评价疗效（CR＋PR）分别为67．9％和64．3％。1～2年随访过程中7例（25．0％）出现转移，其中5例患者出现纵隔淋巴结转移，2例患者出现远处转移，死亡2例，21例（75．0％）患者未见肿瘤复发或转移征象。所有患者均未出现严重并发症。结论：氩氦刀冷冻消融治疗老年早期非小细胞肺癌疗效较好，安全性高，是老年早期 NSCLC 治疗的新选择，具有较好的临床应用前景。

神经保护在乳腺癌改良根治术中的临床意义

目的：探讨乳腺癌改良根治术行保留胸前神经及肋间臂神经的方法及临床价值。方法：选择乳腺癌患者112例，保留胸前神经及肋间臂神经72例（试验组），切断肋间臂神经及胸前神经40例（对照组），观察随访两组术后情况。结果：神经保护能够明显减少术后6个月胸肌萎缩、运动及感觉障碍的发生率。两组胸肌萎缩发生率比较，有统计学差异（P ＜0．01）；两组运动及感觉障碍有统计学差异（P ＜0．01）。结论：保留胸前神经及肋间臂神经的乳腺癌改良根治术能有效防止胸大肌萎缩和患侧腋窝上肢感觉及运动障碍发生。

食管切除后食管胃器械吻合与手工吻合疗效的 Meta 分析

目的：系统评价食管切除术后食管胃器械吻合与手工吻合的临床安全性和疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第11期）、Web of Science、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data。检索时限均为各数据库建库至2015年11月30日，收集器械吻合与手工吻合对食管胃吻合术后吻合口并发症影响的相关的随机对照试验（RCT），按照纳入排除标准筛选文献，对符合标准的 RCT 由2位研究者独立进行资料提取和质量评价后，采用 Rev Man 5．3软件进行 Meta 分析。结果：纳入19个 RCT 共2558例。Meta分析显示：与手工吻合相比，器械吻合减少了手术时间[MD ＝－20．75，95％CI（－31．42，－10．07），P ＝0．0001]，减少了吻合时间[MD ＝－14．91，95％CI（－28．10，－1．72），P ＝0．03]，减少了术中出血量[MD ＝－12．66，95％CI（－23．91，－1．41），P ＝0．03]；但在术后吻合口瘘发生率[RR ＝0．77，95％CI（0．57，1．04），P＝0．09]，吻合口狭窄发生率[RR ＝1．44，95％CI（0．95，2．19），P ＝0．09]，胃食管反流发生率[RR ＝1．21，95％CI（0．86，1．69），P ＝0．28]，术后死亡率[RR ＝1．15，95％CI（0．79，1．66），P ＝0．47]，肺部并发症发生率[RR＝1．14，95％CI（0．92，1．43），P ＝0．24]和术后住院时间[MD ＝－2．73，95％CI（－6．76，1．30），P ＝0．18]等方面，二者差异无统计学意义。结论：与手工吻合相比较，器械吻合可以减少手术时间、吻合时间及术中出血量，但对食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、术后死亡率、肺部并发症的发生率以及术后住院时间无显著影响。

化疗联合 CIK 细胞免疫治疗治疗小细胞肺癌

目的：观察化疗联合 CIK 细胞治疗小细胞肺癌的疗效、生活质量及毒副反应。方法：68例小细胞肺癌患者随机分为研究组（CIK 细胞免疫＋EP 方案）和对照组（EP 方案）各34例，评价两组的疗效、治疗前后患者生活质量评分变化和毒副反应。结果：研究组和对照组有效率分别是76．5％和61．8％（P ＞0．05），疾病控制率分别是94．1％和70．6％（P ＜0．05）；治疗后，研究组和对照组生活质量评分分别是57．61±5．48和49．55±9．38（P ＜0．05）；两组之间毒副反应无统计学差异（P ＞0．05）。结论：化疗联合 CIK 细胞免疫治疗能够提高小细胞肺癌患者的近期疗效，改善患者的生活质量。

骨碱性磷酸酶同工酶在乳腺癌骨转移诊断中的应用

目的：探讨骨碱性磷酸酶（ALP）同工酶与乳腺癌骨转移的相关性。方法：采用琼脂糖电泳法分析测定60名健康体检者和108例乳腺癌患者血清中的 ALP 同工酶。结果：乳腺癌组的总 ALP 和同工酶均高于正常对照组，乳腺癌骨转移组的总 ALP 和骨 ALP 活性均显著高于对照组和无骨转移组，乳腺癌无骨转移组的总ALP 和骨 ALP 活性和对照组无显著性差异。结论：骨 ALP 与乳腺癌骨转移有一定的相关性，琼脂糖电泳法分离 ALP 同工酶有助于临床辅助诊断乳腺癌有无骨转移。

肿瘤疫苗免疫策略研究进展

随着免疫学的发展以及对肿瘤发生发、展机理的进一步认识，肿瘤疫苗已成为肿瘤治疗新的研究热点。相比于传统的放化疗，手术切除等手段，肿瘤疫苗具有特异性强，抗瘤谱广，耐受性低等优点。肿瘤疫苗主要通过调节机体的免疫反应，促进 T 细胞增殖和活化及细胞因子释放发挥作用，可以显著抑制肿瘤生长和转移，临床试验结果显示已取得一定效果。肿瘤疫苗免疫手段主要包括肿瘤细胞疫苗、树突状细胞疫苗、DNA 疫苗、多肽疫苗、CTL 表位肽疫苗、靶向肿瘤新生血管疫苗等。本文主要对肿瘤疫苗治疗的免疫学基础、作用特点、研究进展及应用现状作一综述。

肿瘤细胞的力

肿瘤细胞内和肿瘤细胞之间可能存在不同物理学中的力，这些力包括电磁力、机械力和黏附力。不同力之间的协同作用共同调控肿瘤细胞的生物行为。研究肿瘤细胞的力学变化有助于理解肿瘤的本质。

p53在食管癌中的研究进展

食管癌的发生、发展是多因素、多步骤相互作用的复杂过程。目前研究表明 p53基因是为广泛的肿瘤抑癌基因之一，在人类癌症中约有一半是由于该基因发生突变失活而造成的。由于 p53基因突变、细胞调控异常，可能导致肿瘤的形成。近年来研究证实：食管鳞癌中普遍存在着 p53的突变，因此把 p53基因作为食管癌的中介生物标志物。p53基因在食管鳞癌的发生、发展中扮演着重要的角色。本文就近年来 p53基因在食管癌发生、发展方面的研究进展作如下综述。

长链非编码 RNA MEG3在肿瘤研究中的进展

近来研究发现，长链非编码 RNA MEG3在多种肿瘤组织（非小细胞肺癌、结直肠癌、乳腺癌等）中呈低表达，表现为抑癌基因的功能，在肿瘤的发生、发展、预后及化疗耐药中具有重要作用，有望成为肿瘤诊断及治疗的一种新型生物标记物。本文结合国内外新报道对 MEG3在肿瘤研究中的进展作一综述。

EMT 研究进展

上皮细胞间质化（EMT）描述了一种从有极性的不能移动的上皮细胞转化为间质细胞的分子重塑和表型改变，在胚胎发育以及成人的损伤修复、组织再生、器官纤维化等方面发挥重要作用，是肿瘤侵袭、转移和肿瘤耐药发生中的一个重要步骤。现在已经发现多个分子通路、miRNAs 和 EMT 有关，由于 EMT 与肿瘤转移、耐药有重要关系，所以了解 EMT 相关机制对于了解肿瘤的转移和耐药有重要意义。本文现对 EMT相关通路和 miRNAs 作一综述。

PRDX1在肿瘤中作用机制的研究进展

过氧化物酶1（peroxiredoxin 1，PRDX1）是新近发现的非硒依赖的过氧化物酶家族的重要成员，广泛存在于原核生物和真核生物中。PRDX1作为一个过氧化物酶分子，在细胞质中，参与活性氧族（ROS）相关的多种信号通路的调节；在细胞核中，PRDX1具有分子伴侣功能，与多种核转录因子结合调节其功能改变。近年研究发现 PRDX1与多种肿瘤的发生、发展、侵袭和转移密切相关，并且在乳腺癌和食管癌中具有双向调节作用。本文将对 PRDX1的结构功能及在多种肿瘤的研究进展进行综述。

绝经前激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的研究进展

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌术后辅助治疗的主要手段之一。对于绝经前患者，术后五年的他莫昔芬（TAM）一直是辅助内分泌治疗的金标准，然而，随着诸多旨在提高辅助内分泌治疗疗效研究的发表与更新，辅助内分泌治疗取得较多的进展。本文围绕绝经前乳腺癌阐述当前辅助内分泌治疗的情况，主要分析他莫昔芬（TAM）、芳香化酶抑制剂（AI）、药物性卵巢功能抑制的地位、它们之间联合的优势人群、药物使用的时限等，探讨绝经前早期乳腺癌辅助内分泌治疗的研究进展。

FoxM1与胰腺癌相关研究的现状

FoxM1是少数被证实在胰腺癌早期表达上调的转录因子之一，FoxM1的特定亚型与胰腺癌发病机制关系密切，在癌细胞周期进程和细胞增殖中起关键性的调节作用。异常 FoxM1表达经其下游基因的过表达促进肿瘤的发生、发展、上皮间质转变、血管生成以及转移，随着 FoxM1表达水平的下降，胰腺癌细胞的迁移、侵袭、转移等恶性生物学行为也受到明显抑制，下调 FoxM1可能成为一种新颖的抑制胰腺肿瘤细胞进展的手段，FoxM1有望成为抑制胰腺癌侵袭转移的一个潜在的治疗靶点。

间充质干细胞源性外泌体及其在肿瘤治疗中的研究进展

外泌体（exosomes）是细胞内多囊泡体（multivesicular bodies，MVBs）与细胞膜融合后释放到细胞外直径为40～100nm 的囊泡样小体。作为一种重要的细胞间信息传递分子及遗传物质传递载体，外泌体内含有蛋白质、RNA 等多种活性物质，广泛分布于血液、尿液等体液中。目前发现多种类型细胞均可产生外泌体，尤其是间充质干细胞（MSCs）被认为是产生外泌体能力强的细胞，并且 MSCs 源性外泌体（MSC －exo-somes）与 MSCs 同样具有向炎症组织及肿瘤组织迁移的特性，为肿瘤治疗提供了一种新思路。由此，本文将从 MSC －exosomes 生物学特性、分离鉴定方法、肿瘤治疗潜能三方面进行综述。

VEGF 靶向治疗在胃癌中的临床研究进展

血管内皮生长因子（VEGF）是已知强的刺激血管生成因子之一，其通过刺激血管内皮细胞增殖和血管通透性增加，促进肿瘤血管的形成。在实体肿瘤的发生、发展和转移中起重要作用。近年来以VEGF受体和 VEGF 传导通路中酪氨酸激酶为靶点的药物研究在胃癌治疗中有较大进展，是分子靶向治疗的热点。

DNA 修复酶基因多态性与食管癌易感性的关系

癌症的形成不但与癌基因激活、抑癌基因失活、代谢酶基因异常等有关，而且与修复酶基因异常也有重要关系。目前许多研究致力于寻找食管癌的易感基因，从而阐明食管癌的遗传易感性及癌变机制。本文就食管癌相关 DNA 修复基因的研究现状作一综述。

口服富氢液对肝癌射频消融术患者围术期血浆细胞因子的影响

目的：探讨口服富氢液对肝癌射频消融术患者围术期血浆细胞因子的影响。方法：原发性肝癌患者100例，ASAⅠ－Ⅱ级，男73例，女27例，年龄38～75岁，体重（45～78）kg。随机分为对照组（C 组）和富氢液组（H 组），每组50例，择期行超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术。H 组患者于术前4h 口服富氢液5ml／kg，而 C 组患者于术前4h 口服等量的无氢对照液。分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）及术后24h（T3），采集静脉血，应用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定血浆 IL －4、IL －10、HMGB1及 VEGF－1浓度。结果：T0、T1、T2及 T3时间点，H 组与 C 组患者血浆中细胞因子 IL －4、IL －10、HMGB1和 VEGF －1的浓度分别随时间升高，T3时间点血浆中细胞因子浓度达到释放高峰。在 T2及 T3时间点，与 C 组比较，H组 IL －4及 IL －10升高，HMGB1和 VEGF －1的浓度降低，具有统计学意义（P ＜0．05）。T0及 T1时间点，C组和 H 组患者血浆中 IL －4、IL －10、HMGB1和 VEGF －1浓度差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：术前口服富氢液可有效改善肝癌患者围术期血浆炎症因 IL －4、IL －10、HMGB1、VEGF －1的生成，从而提高肿瘤患者的抗炎能力。

大肝癌患者行 TACE 序贯射频消融的疗效及复发因素

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合序贯射频消融术（RFA）治疗大肝癌患者的疗效及复发因素。方法：选取我院2013年1月－2015年1月肿瘤外科中晚期原发性大肝癌患者110例并分为肝动脉化疗栓塞组（TACE 组）与肝动脉化疗栓塞联合序贯经皮射频消融术组（TACE ＋RFA 组）各55例，TACE 组患者行一次或多次单一肝动脉化疗治疗；TACE ＋RFA 组在肝动脉化疗治疗结束后1～2周再行序贯经皮射频消融术治疗。结果：TACE 组与 TACE ＋RFA 组总有效率分别为63．64％（35／55）、94．54％（52／55）。TACE ＋RFA 组1年生存率为72．7％（40／55），2年生存率为20．0％（11／55），而 TACE 组分别为56．36％（31／55）、7．27％（4／55）。Log －rank 检验结果显示肿瘤数量、分期、血清甲胎蛋白水平等为大肝癌患者预后的因素，与患者预后有一定关系。结论：经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮射频消融术（RFA）治疗原发性中晚期大肝癌可以有效提高患者生存率，延长患者的生存期。肿瘤数量、直径、分期等是影响患者复发的危险因素。

介入治疗联合三维适形或调强放疗治疗中晚期肝癌

目的：探讨介入治疗联合3－DCRT 或 IMRT 治疗中晚期肝癌的临床疗效和安全性。方法：选取2012年2月－2014年2月在我院肿瘤科住院治疗的126例中晚期肝癌患者为研究对象。运用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为两组，A 组和 B 组，每组63例。A 组患者仅给予经导管肝动脉化疗栓塞治疗，而 B 组患者则先经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后再进行三维适形放疗（3－DCRT）或调强放疗（IMRT）。比较 A 组和 B 组患者近期疗效和药物毒副反应发生情况。结果：B 组患者治疗总有效率77．78％，明显高于 A 组患者治疗总有效率的55．56％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组治疗后的血液白血球下降、易疲劳、消化系统反应多于 B 组（P ＜0．05），而骨髓抑制和急性肝功能损伤与 B 组差异没有统计学意义（P ＞0．05）。结论：介入治疗联合3－DCRT 或 IMRT 治疗中晚期肝癌临床疗效确切，安全高效，毒副反应少，值得进一步推广。

转移性肾癌自体 DC －CIK 细胞免疫治疗疗效观察

目的：观察自体树突状细胞（dendritic cell，DC）激活的细胞因子诱导的杀伤（cytokine －induced kil-ler，CIK）细胞治疗转移性肾癌的临床效果及安全性。方法：32例转移性肾癌患者，采集外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC），体外制备成 DC －CIK 细胞，12天后连续三天回输，输注结束后次日开始下一个疗程，共计3个疗程。观察治疗前、治疗后6个月外周血中 T 细胞亚群及细胞因子 IL －2、IFN －γ、IL －4及 IL －10的变化，并统计治疗3年后生存率以及生活质量评分（KPS），观察不良反应。结果：治疗前后比较 CD4＋无显著差异，CD8＋显著降低，CD3＋、CD56＋以及 CD4＋／CD8＋有显著差异（P ＜0．05）。两组治疗后6个月 IL －2、IFN －γ与治疗前比较均升高（P ＜0．05）。IL －4、IL －10与治疗前比较均降低（P ＜0．05）。治疗前、治疗后2周患者 WBC、ALT、AST 以及 BUN、Cr 比较无显著性差别（P ＞0．05）。3年生存率90．63％，治疗后1年生活质量评分平均升高24．7，显著高于治疗前的11．8（P ＜0．05）。不良反应轻微。结论：自体 DC－CIK 细胞输注后可显著提升转移性肾癌（RCC）患者免疫水平，安全性良好，可作为晚期 RCC 患者可选择的治疗方法。

胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床诊断及治疗

目的：研究胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床特点及诊治要点。方法：回顾性分析2005年1月－2012年1月间入院诊治的35例胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床资料，统计患者年龄与胆石症病史数据。并选取同期入院诊治的单纯胆管下端癌患者35例为对照 A 组，单纯胆总管下端结石的患者35例作为对照 B 组。对比三组患者血清肿瘤标记物水平。结果：35例胆管下端癌患者均经诊断证实存在胆管结石。所有患者术前均经 B 超检查，明确诊断者15例，阳性率为42．86％；24例经 CT 检查，确诊18例，阳性率为75．00％；30例行 MRCP 检查，确诊11例，阳性率为36．67％；14例行 ERCP 检查，确诊14例，阳性率为100．00％。实验组 CA －50为（142．95±46．92）U／L，CA －199为（208．80±116．64）U／L，CEA 为（18．40±3．59）μg／L；对照 A 组 CA －50为（210．44±67．59）U ／L，CA －199为（611．83±389．52）U／L，CEA 为（47．41±20．97）μg／L；对照 B 组 CA －50为（15．17±3．06）U ／L，CA －199为（17．33±4．15）U／L，CEA 为（7．69±3．85）μg／L。三组差异显著（P ＜0．05）。胆总管下端结石合并胆总管下端癌患者的年龄多为60～69岁，胆石症病史以9～13年的为多，10年以上胆石症病史的发病率高于10年以下病史者。结论：长期胆管结石病史、老年胆管结石患者，血清肿瘤因子 CA －50、CA －199、CEA 显著升高的患者，应高度警惕胆管癌。B 超的诊断阳性率较低，可结合多种影像学诊断方法共同诊断。

内镜黏膜下剥离术治疗结肠神经内分泌肿瘤的效果

目的：观察内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）于结肠神经内分泌肿瘤（neuro-endocrine neoplasms，NENs）中的有效性及安全性。方法：将2010年至2015年广东化州市人民医院收治的48例 NENs 患者资料进行回顾性分析，对其病理特征、临床疗效、完整切除率、并发症预后等进行总结。结果：48例患者经 ESD 治疗后，肿瘤均得到切除，完整切除率为100％。手术时间为18～55min[平均（21．45±6．23） min]，手术中出血量为（17～32）ml[平均（21．96±5．63）ml]。出血6例，穿孔1例，经治疗后情况均缓解，术后3至12个月后随访，无复发、残留的迹象。结论：ESD 对治疗未及固有肌层小于20mm 的结肠神经内分泌肿瘤有效安全，具有根治作用，值得临床推广应用。

原发性肝癌中 KRAS 及 BRAF 基因突变及其临床意义

目的：检测原发性肝癌患者血浆中的 KRAS 与 BRAF 基因突变机率及特征，研究与疾病进展的相关性及对治疗的意义。方法：收集肝癌患者血液（51例），观察组25例，为肝癌伴肝外转移患者；对照组26例，为病灶局限于肝脏的肝癌患者。所有的患者抽取外周血10ml，从血样中游离 DNA，采用人类 KRAS ／NRAS 基因突变联合检测试剂盒及人类 BRAF 基因 V600E 突变检测试剂盒分别对 KRAS 基因和 BRAF 基因突变进行检测，并分析基因突变机率及与其突变特征。结果：51例肝癌患者中，伴肝外转移患者 KRAS 基因突变率（24％，6／25）明显高于无肝外转移患者 KRAS 基因突变率（0％，0／26；P ＜0．05）；肝癌患者中 BRAF 基因突变率为0％（0／51）。结论：本研究表明肝癌患者 KRAS 基因会发生明显的突变，且肝癌伴肝外转移患者，KRAS基因突变频率明显增加。未检测出 BRAF 基因突变或 BRAF 基因突变率较低。

甲基硒代半胱氨酸上调硒结合蛋白1的表达对胃癌 SGC7901细胞增殖的影响

目的：研究甲基硒代半胱氨酸（MSC）对胃癌 SGC7901细胞增殖的抑制作用，并寻找这种抑制作用与硒结合蛋白1（SBP1）之间的关系。方法：用不同浓度 MSC 处理胃癌 SGC7901细胞，MTT 法检测胃癌 SGC7901细胞生长抑制率，实时荧光定量 PCR（Real －time PCR）和免疫印迹（Western blot）技术分别检测 SBP1 mRNA和蛋白水平的表达。结果：与对照组相比，MTT 检测结果显示胃癌 SGC7901细胞经浓度为25、50、75、100μmol／L 的 MSC 处理后，体外增殖均受到抑制。Real －time PCR 结果显示，25μmol／L 浓度组 MSC 对 SBP1 mRNA 表达影响无明显统计学意义；但50、75、100μmol／L 浓度组 SBP1 mRNA 的表达均明显上调，在 MSC 有效浓度范围之内，随着 MSC 浓度的梯度增加，SBP1 mRNA 的表达也相应上调。Western blot 结果显示 MSC 分别作用24h、48h 及72h 后，各浓度组之间 SBP1蛋白的相对表达量比较差异均有统计学意义，且随着 MSC 浓度的梯度增加，SBP1蛋白的相对表达量呈上升趋势。结论：MSC 是一种低毒的含硒抗癌活性物质，它在干预胃癌中的作用并非基于对肿瘤细胞的直接毒性效应。MSC 可能通过上调胃癌 SGC7901细胞 SBP1的表达而发挥抗癌作用。

沉默 H19对骨肉瘤细胞系 MG63增殖、侵袭的影响

目的：研究长链非编码 RNA H19对骨肉瘤 MG63细胞增殖、侵袭的影响。方法：RNA 干涉技术沉默MG63细胞中 H19，荧光实时定量 PCR（RT －qPCR）检测骨肉瘤 MG63细胞中 H19的表达情况；流式细胞术检测细胞周期的变化；MTT 实验检测沉默 H19表达对细胞增殖的影响；Transwell 侵袭实验检测细胞侵袭能力的变化。结果：H19－siRNA 可有效沉默 H19在骨肉瘤细胞 MG63中的表达，沉默 MG63细胞中 H19的表达可以明显抑制骨肉瘤细胞的细胞周期，降低骨肉瘤细胞的增殖、侵袭能力。结论：H19在骨肉瘤的发生发展及侵袭中发挥重要作用。

pEGFP －N1－NPRL2真核表达载体的构建及其对人鼻咽癌细胞增殖的影响

目的：构建 pEGFP －N1－NPRL2真核表达载体并观察其对鼻咽癌细胞株 CNE1体外增殖的影响。方法：提取 CNE1细胞中总 RNA，RT －PCR 扩增 NPRL2并克隆至 pEGFP －N1载体，鉴定出阳性克隆送测序，以重组质粒转染 CNE1细胞。通过 Western blot 检测转染细胞中 NPRL2蛋白的表达，CCK －8法检测细胞增殖的变化。结果：成功构建了 pEGFP －N1－NPRL2真核表达载体，Western blot 法检测到 NPRL2蛋白的表达， CCK －8法检测发现 NPRL2能够明显抑制肿瘤细胞增殖（P ＜0．05）。结论：成功构建 pEGFP －N1－NPRL2真核表达载体并转染至 CNE1细胞，NPRL2可抑制肿瘤细胞的增殖。

DDX17基因表达下调对非小细胞肺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的：探讨 DDX17基因在非小细胞肺癌细胞增殖、迁移和侵袭的中的作用。方法：采用慢病毒介导的 shRNA，下调非小细胞肺癌 A549细胞中 DDX17的表达，实时荧光定量 PCR 和 Western blot 验证下调效果。CCK －8和平板克隆实验检测细胞增殖能力；细胞划痕实验检测细胞迁移能力；Transwell 实验检测细胞侵袭能力变化。结果：DDX17－shRNA 可有效下调非小细胞肺癌 A549细胞中 DDX17蛋白和 mRNA 的表达。DDX17表达下调后，A549细胞的增殖受到抑制，24、48、72小时细胞增殖能力较对照组分别降低23％、42％和59％。细胞克隆形成数目较对照组明显减少，两组细胞克隆数目分别为75±9和30±6。细胞迁移速率较对照组降低，两组迁移率分别为（49．4±7．4）％和（17．8±3．7）％。细胞侵袭数目较对照组明显减少，两组细胞24小时侵袭数目分别为89．7±13．2和30．0±5．7。结论：DDX17表达下调可显著抑制非小细胞肺癌 A549的增殖、迁移和侵袭。

负载肺癌干细胞膜微粒的 DC －CIK 对耐药肺癌细胞的靶向杀伤作用及对肺癌干细胞凋亡的影响

目的：探讨负载肺癌干细胞膜微粒的 DC －CIK 细胞对 EGFR －TKI 耐药肺癌细胞的杀伤作用及对肺癌干细胞凋亡的影响机制。方法：无血清悬浮细胞培养法富集 EGFR －TKI 耐药肺癌细胞 A549、H292干细胞样细胞，RT －PCR 检测干细胞标志物，裸鼠成瘤实验鉴定致瘤性。超滤和差速离心法获取肺癌干细胞膜微粒。流式细胞术分别测定共孵育组和常规培养组 DC 成熟标志 CD86和 CD83，测定两组 DC －CIK 细胞表型CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋CD56＋、CD3＋CD4＋；形态观察及 MTT 法分别测定不同效靶比两组 DC －CIK 对A549、H292的杀伤效应；ELISA 法分别检测两组 DC －CIK 上清中 IL －2、IFN －γ、TNF －α分泌水平；流式细胞术分别测定两组 DC －CIK 对肺癌干细胞凋亡的影响。结果：富集培养获得的 EGFR －TKI 耐药肺癌干细胞样细胞高表达干细胞标志物 Sox2和 Oct4，并具较强裸鼠致瘤性。负载膜微粒的 DC 成熟标志 CD86和 CD83较常规 DC 表达显著升高；负载膜微粒的 DC －CIK 较常规 DC －CIK 细胞表型 CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋CD56＋、CD3＋CD4＋升高，对 EGFR －TKI 耐药肺癌细胞杀伤效应高于常规 DC －CIK，并具有显著提高的靶向趋向性；负载膜微粒的 DC －CIK 分泌因子对 EGFR －TKI 耐药肺癌干细胞样细胞凋亡的影响与常规 DC －CIK 不同。结论：与常规培养 DC －CIK 相比，负载膜微粒的 DC －CIK 活性提高，对 EGFR －TKI 耐药肺癌细胞的体外特异靶向杀伤效应显著提高。细胞分泌因子可显著上调耐药肺癌干细胞的细胞凋亡率。

S100P 促进结直肠癌细胞增殖和迁移的机制探讨

目的：初步探讨 S100P 对结直肠癌细胞生物学行为的影响及作用机制。方法：构建 S100P 真核细胞表达载体转染不表达 S100P 的野生型 SW480结肠癌细胞，细胞生长曲线法、MTT 法检测 S100P 对 SW480细胞生长增殖的影响；流式细胞术分析 S100P 基因转染后细胞周期分布的变化；细胞划痕实验评价 S100P 对SW480细胞迁移能力的影响；免疫印迹法检测 S100P 对 SW480胞外信号调节蛋白激酶1／2磷酸化水平的影响。结果：稳定转染 S100P 基因的 SW480－S100P 细胞生长增殖速度加快，细胞群体倍增时间由20h 左右缩短至15h。细胞周期发生明显改变，野生型及转染空载体 SW480细胞的 S 期比例分别为（21．9±0．8）％、（21．4±1．8）％，而转染 S100P 的 SW480细胞为（30．6±3．8）％，差异有显著性（P ＝0．007）。细胞划痕24h后，野生型 SW480、空载体 SW480和 SW480－S100P 3株细胞的平均迁移细胞数分别为（11．3±3．1）个、（10．7±3．7）个、（19．3±3．5）个，组间有明显差异（P ＝0．035）。S100P 基因转染 SW480细胞后，胞外信号调节蛋白激酶1／2的磷酸化水平升高，分别是野生型 SW480和空载体 SW480细胞的4．2和3．7倍（P ＝0．001）。结论：S100P 可显著影响结直肠癌细胞的生物学行为，通过受体影响胞外信号调节蛋白激酶1／2信号转导通路可能是其发挥促细胞增殖和迁移作用的机制之一。

P －gp 在人胃癌干细胞中表达的初步研究

目的：通过无血清法富集人胃癌 BGC －823干细胞，并对所获得的 BGC －823干细胞生物学特性进行研究。方法：采用无血清悬浮培养方法富集人胃癌 BGC －823干细胞球。后续实验分为 BGC －823干细胞组和 BGC －823细胞组：采用蛋白印迹（Western Blot）法和 Hoechst33342染色法对所富集细胞的干性进行鉴定；利用平板克隆实验检测细胞单克隆形成能力；采用 CCK －8法检测细胞对紫杉醇的敏感性；RT －PCR 法检测 P －gp mRNA 的表达；细胞免疫荧光双染观察干细胞球 CD44、P －gp 的表达情况。结果：采用无血清悬浮培养法成功获得干细胞球。CCK －8结果显示，BGC －823干细胞对紫杉醇敏感性较 BGC －823细胞降低（P ＜0．05）。干细胞球单克隆形成能力较人胃癌 BGC －823细胞增强（P ＜0．05）。Western Blot 和 Ho-echst33342染色法结果显示无血清富集的细胞为胃癌干细胞。RT －PCR、细胞免疫组化检测显示 BGC －823干细胞 CD44、P －gp 的表达较 BGC －823细胞升高，统计学差异明显（P ＜0．05）。结论：利用无血清富集法收集的人胃癌 BGC －823干细胞球为研究干细胞的理想模型，胃癌干细胞的形成是耐药出现的潜在机制。

华蟾素对直肠癌 SW480细胞生长影响的实验研究

目的：探讨华蟾素对直肠癌 SW480细胞的抑制作用及其机制。方法：以不同浓度的华蟾素作用于人直肠癌 SW480细胞，用 MTT 法检测华蟾素对直肠癌 SW480细胞增殖的影响；流式细胞术（FCM）观察华蟾素对细胞周期的影响；划痕实验检测华蟾素对直肠癌 SW480细胞迁移能力的影响；蛋白印迹法（Western blot）检测华蟾素对凋亡蛋白 Bcl －2表达的影响。结果：MTT 法显示华蟾素显著抑制直肠癌 SW480细胞增殖，其抑制率呈时间及浓度依赖性；FCM检测发现华蟾素使直肠癌 SW480细胞的 G2／M期延长，S 期缩短，周期主要阻滞在 G2／M期；划痕实验结果显示：华蟾素可降低直肠癌 SW480细胞的迁移能力；Western blot 结果显示华蟾素可使 Bcl －2蛋白表达水平降低。结论：华蟾素能够抑制直肠癌 SW480细胞的生长，并阻滞细胞周期在 G2／M期，抑制其迁移，其机制可能与影响凋亡蛋白 Bcl －2的表达相关。

本期审稿专家名单

三种化疗方案治疗晚期转移性卵巢癌的疗效对比

目的：探讨三种化疗方案治疗晚期转移性卵巢癌的疗效。方法：选取2010年5月－2014年5月我院就诊的部分晚期转移性卵巢癌患者93例，采用随机数字法分为紫杉醇＋顺铂（TP）、紫杉醇＋卡铂（TC）、吉西他滨＋顺铂（GP）三组。观察比较不同化疗方案对患者的临床疗效及其毒副反应。结果：TP 组有效24例（72．73％），TC 组有效16例（53．33％），GP 组有效21例（70．00％）；TP 组化疗有效率高，TC 组有效率低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。TP 组发生骨髓抑制共15例（45．45％），高于 TC 组的9例（30．00％）及GP 组的12例（40．00％），差异均有统计学意义（P ＜0．001）。TC 组发生消化道反应共14例（46．67％），高于TP 组的8例（24．24％）及 GP 组的8例（26．67％），差异均有统计学意义（P ＜0．001）。结论：TC 方案治疗有效率较低，TP、GP 两种方案均可获得较好的临床疗效，有效改善患者预后，且毒副反应较轻，可以作为一线化疗方案推广使用。

磁共振弥散加权成像和波谱分析在脑胶质瘤中的临床应用

目的：分析磁共振弥散加权成像（DWI）和波普分析（MRS）在脑胶质瘤的临床应用。方法：选取2010年－2014间我院脑外科收治的54例脑胶质瘤患者。术前均常规行 MRI、DWI 和1 H MRS 检查。手术病理检查确诊脑胶质瘤。结果：正常脑白质、瘤周水肿、实性部分到囊变坏死部分的表观扩散系数（ADC）呈增高趋势，不同部位差异显著（P ＜0．01）。WHO 1－2级的 ADC 和相对表观扩散系数（rADC）值分别为（153．66±15．92）×10－5 mm2／s 和（2．01±0．22）×10－5 mm2／s，显著低于 WHO 3－4级的（103．63±13．53）×10－5 mm2／s 和（1．13±0．24）×10－5 mm2／s（P ＜0．01）。WHO 1－2级 NAA ／Cho、NAA ／Cr 和 Cho ／Cr 分别为0．93±0．32、1．49±0．28和1．73±0．70，WHO 3－4级则分别为0．27±0．31、0．64±0．29和4．32±1．69，与正常组织相比差异显著（P ＜0．01）。结论：DWI 和 MRS 对于脑胶质瘤的临床病理分级诊断有重要意义，有利于术前评估患者病情。

肺腺癌多发脑转移全脑放疗结合化疗的时机与疗效

目的：比较全脑放疗同步化疗与全脑放疗至30Gy 时再联合化疗的近期疗效及生存率，以探讨全脑放疗后结合化疗的时机。方法：收集肺腺癌多发脑转移（转移灶＞3个）的患者共47例，根据 RTOG 独立递归分级指数（RPA）先把47例患者分成3层，然后按放化疗的顺序把每层的患者随机分成 A、B 两组。放射治疗均采取全脑放疗至（40～50）Gy／（20～25）次。化疗方案采用 NP 方案（培美曲塞二钠＋奈达铂）。A 组患者全脑放疗并同步给予化疗，B 组患者全脑放疗至30Gy 再给予化疗。统计学方法用 Pearson χ2检验，Fischer＇s确切概率法检验两组资料入组病例的特征，比较两组的近期疗效、生存率统计及生存曲线绘制采用 Kaplain －Meier 法，用 Log －rank 法检测生存率的差异并对各层进行分层分析。结果：A、B 两组患者的近期有效率分别为50％与60％（P ＞0．05）。A、B 两组半年生存率为53．7％与82．2％，1年生存率为10．8％与27．4％，中位生存期分别为7个月与8个月，两组生存率经 Log －rank 检验，有统计学差异（P ＝0．000＜0．05）；进一步进行分层分析：第一分层 A、B 两组的半年生存率为80．2％与100．0％，1年生存率为16．2％与43．6％，中位生存期分别为9个月与11个月，经 Log －rank 检验，有统计学差异（P ＝0．000＜0．05）；第二分层 A、B 两组的半年生存率为0与67．3％，1年生存率均为0，中位生存期分别为4个月与7个月，经 Log －rank 检验，有统计学差异（P ＝0．000＜0．05）；第三分层 A、B 两组的半年生存率均为0，中位生存期分别为3个月与5个月，经 Log －rank 检验，有统计学差异（P ＝0．009＜0．05）。结论：全脑放疗至30Gy 时再联合化疗较同步放化疗有提高近期疗效的趋势并可延长生存期，对临床治疗具有一定的指导意义。

《现代肿瘤医学》期刊主要指标

据科技部中国科学技术信息研究所出版的2015版中国科技期刊引证报告公布的2014中国科技期刊指标，我刊总被引频次4719，影响因子0．781，即年指标0．125，平均引文数16．92，基金论文比0．48，他引率0．91，引用期刊数719，地区分布数30，机构分布数458，平均作者数4．39。在肿瘤类核心期刊中总被引频次排名第1。在2014年2383种中国科技核心期刊综合评价总分排名第403名。

《现代肿瘤医学》征稿、征订启事

CT 融合成像与 MRI 融合成像对肾肿瘤诊断价值的对比分析

目的：探讨 CT 融合成像与 MRI 融合成像对肾肿瘤的诊断价值。方法：肾肿瘤患者88例作为研究对象，病理诊断为肾细胞癌60例，肾良性肿瘤28例，都进行 CT 与 MRI 诊断，并且进行了融合成像分析。结果：肾细胞癌组的假包膜、囊变坏死、出血、钙化、肾周侵犯、静脉癌栓发生率分别为56．7％、93．3％、30．0％、53．3％、15．0％和10．0％；而肾良性肿瘤组的发生率为10．7％、42．9％、7．1％、14．3％、3．6％和0．0％，差异明显（P ＜0．05）。CT 融合成像判定肾细胞癌组以中度、重度强化为主，肾良性肿瘤组都为轻度强化，肾细胞癌组也主要表现为平扫低密度与等密度，强化方式为不均匀强化，而肾良性肿瘤组多为平扫高密度和均匀强化。肾细胞癌组 MRI T1WI 主要表现为低信号与等信号，而肾良性肿瘤组主要表现为等信号与高信号；肾细胞癌组 MRI T2WI 主要表现为高信号，而肾良性肿瘤组主要表现为低信号。MRI 融合成像显示肾细胞癌组的皮质与髓质的表观弥散系数（ADC）值分别为（1．62±0．13）mm2／s 和（2．13±0．09）mm2／s，都明显低于肾良性肿瘤组的（2．32±0．16）mm2／s 和（2．35±0．12）mm2／s（P ＜0．05）。结论：CT 与 MRI 对肾肿瘤诊断都能有效反映肾细胞癌与肾良性肿瘤的影像学特征征象，融合成像更加有利于反映病变的增强与弥散情况。

弹性成像与超声造影联合应用诊断甲状腺微小乳头状癌的价值

目的：探讨弹性成像（UE）与超声造影（CEUS）联合应用诊断甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的价值。方法：对常规超声检测出确定性困难的73例80个甲状腺微小结节进行 UE 及 CEUS 检查，所有结节均经手术病理证实。结果：80个结节中 UE5分法诊断正确率为92．5％（74／80），其中3例恶性结节误诊为良性结节，3例良性结节误诊为恶性。CEUS 诊断正确率为85．0％（68／80），其中6例 PTMC 误诊为良性病变，6例良性结节误诊为 PTMC；UE 诊断甲状腺微小癌的敏感性94．0％，特异性90．0％，准确性92．5％；CEUS 诊断甲状腺微小癌的敏感性88．0％，特异性80．0％，准确性85．0％。联合应用 UE 和CEUS 诊断甲状腺微小癌的敏感性96．7％，特异性92．7％，准确性94．9％。结论：UE 和 CEUS 对于诊断 PTMC 方面均有较高的诊断价值，二者联合应用大于任意单项检查的诊断效能。

吗啡应用于终末期肿瘤患者呼吸困难的安全性研究

目的：回顾性分析使用吗啡治疗终末期肿瘤患者呼吸困难的安全性。方法：收集自2010年1月至2014年8月间，于上海第三人民医院肿瘤内科住院且具有完整随访资料的病人170例。按治疗情况，将患者分为吗啡治疗组（90例）、非吗啡治疗组（80例），记录吗啡治疗的不良反应，观察比较两组患者呼吸困难的改善情况、生存时间和不良反应。结果：两组患者的一般临床资料基本均衡。患者经吗啡治疗视觉模拟量表（VAS）值由治疗前（61．96±7．48）mm 降低至治疗后（24．46±8．36）mm，差异有统计学意义（P ＜0．05），呼吸频率、心率及血氧饱和度治疗前后情况无差别（P ＞0．05）。吗啡组出现6例恶心、呕吐，11例便秘，1例呼吸抑制；非吗啡组出现3例恶心、呕吐，4例便秘。吗啡治疗组中位生存时间71．5天，非吗啡组中位生存时间为66．0天（P ＞0．05），两组之间无统计学差异。结论：吗啡治疗终末期肿瘤患者呼吸困难是安全有效的，能显著改善呼吸困难且不减少患者的生存时间。

SRS、WBRT 及 WBRT ＋SRS 治疗1～4个脑转移瘤的 Meta 分析

目的：探讨立体定向放射外科（SRS）、全脑放疗（WBRT）及全脑放疗联合立体定向治疗1～4个脑转移瘤，并为进一步研究提供循证医学依据。方法：根据设定的纳入、排除标准，在 PubMed、Springer －link、Cancer list 数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、CNKI 知识网络服务平台及其他期刊进行相关随机对照试验检索。单变量计数资料的效应量用优势比（OR）和95％可信区间（95％CI）表示，用 Rev-man 5．2软件对数据进行异质性检验后采用固定效应模型或随机效应模型对数据进行分析。结果：共检索出1985－2014年间发表的126篇相关文献，终得到8篇包含1213例脑转移瘤患者的随机对照试验符合所纳入的标准。SRS 与 WBRT ＋SRS 比较：WBRT ＋SRS 虽能提高脑转移瘤1年局部控制率及远处肿瘤控制率（OR ＝0．43，95％CI：0．29～0．63，P ＜0．0001；OR ＝0．42，95％CI：0．30～0．57，P ＜0．00001）；但不能提高1年生存率且不良反应及神经认知异常发生率高（OR ＝1．27，95％CI：0．93～1．73，P ＝0．14；OR ＝0．50，95％CI：0．28～0．89，P ＝0．02；OR ＝0．41，95％CI：0．21～0．78，P ＝0．006）。SRS 与 WBRT 比较：SRS 治疗脑转移瘤可明显提高患者1年生存率及1年局部肿瘤控制率，但远处肿瘤控制率与WBRT相当（OR＝2．78，95％CI：1．57～4．92，P ＝0．0004；OR ＝4．8，95％CI：2．69～8．57，P ＜0．00001；OR ＝0．52，95％CI：0．15～1．83，P ＝0．31）。WBRT ＋SRS 与单独 WRBT 比较：1年局部肿瘤控制率及1年生存率无明显差别（OR ＝1．23，95％CI：0．81～1．86，P ＝0．32；OR ＝1．21，95％CI：0．76～1．93，P ＝0．42）。结论：1～4个脑转移瘤患者，单独 SRS 是理想治疗方法。

准直器角度对宫颈癌 VMAT 的剂量学影响

目的：比较两种不同准直器角度对晚期宫颈癌 VMAT 计划的剂量学影响，为晚期宫颈癌 VMAT 计划的设计提供临床参考。方法：选择11例晚期宫颈癌患者，每例病人分别设计两种不同准直器角的双弧 VMAT计划，计划 A 和计划 B 的准直器角度分别为15°／345°和0°／90°。PTV 处方剂量为45Gy／（25f·1．8Gy）。所有计划都满足95％的靶区体积达到处方剂量要求。比较每个计划 PTV 的适形性指数（CI）与均匀性指数（HI）以及膀胱、直肠、股骨头和双肾的体积剂量（V30、V40、V50和 V18）和平均剂量（Dmean ）等参数。结果：两组计划靶区覆盖均能满足临床要求，但 B 计划的 CI 明显优于 A 组计划（0．75±0．03 vs 0．66±0．06；P ＜0．05），并且有相似的均匀性指数。与 A 计划相比，B 计划在危及器官的体积剂量和平均剂量均明显低于前者（P ＜0．05）或者两者没有差别（P ＞0．05）。计划 A、B 两组膀胱和直肠的平均剂量（Dmean ）和体积剂量 V40分别为：（4500．70±218．28）cGy vs （4168．56±212．62）cGy（P ＝0．000）和（83．43％±11．73％）vs（61．46％±9．47％）（P ＝0．000）；（4836．12±313．33）cGy vs （4719．27±182．24）cGy（P＝0．121）和（97．05％±3．29％）vs （93．78％±6．60％）（P ＝0．066）。结论：对于晚期宫颈癌 VMAT 计划的设计，准直器角度为0°／90°的计划结果优于15°／345°的计划。不仅 PTV 的剂量分布有更好的适形性，而且能更好地保护危及器官。因此推荐使用0°／90°的准直器角度设计晚期宫颈癌的 VMAT 计划。

湖北某三甲综合医院2005年－2014年腹部常见恶性肿瘤疾病构成情况及死亡病例分析

目的：分析湖北某三甲综合医院腹部恶性肿瘤住院患者的疾病构成、病死率情况，为医院肿瘤防控工作及医疗质量管理提供依据。方法：回顾性分析2005年至2014年湖北省襄阳市中心医院6658例腹部恶性肿瘤住院患者及256例肿瘤住院死亡患者的临床资料，从性别、病种、死亡疾病构成、死因顺位等方面进行统计分析。结果：6658例腹部恶性肿瘤住院患者中，男性3822例（57．4％），女性2836例（42．6％），男女性别比1．35∶1。患者平均年龄（57．1±12．8）岁。腹部恶性肿瘤的疾病构成依次为：结直肠癌（36．3％）、肝癌（28．0％）、胃癌（24．2％）、胰腺癌（7．4％）、胆囊癌（4．1％）。男性腹部恶性肿瘤患者的前3位疾病构成为：肝癌、结直肠癌和胃癌，女性前3位疾病构成为：结直肠癌、胃癌、肝癌，第4、5位均为胰腺癌和胆囊癌。6658例腹部恶性肿瘤患者中，死亡256例，病死率为3．84％；2005年－2014年腹部恶性肿瘤住院患者呈逐年增加的趋势，2014年腹部恶性肿瘤住院人数为2005年的4．5倍，住院病死率从2005年的6．03％下降至2014年的2．35％，病死率随时间呈明显下降趋势（P ＜0．001）。对256例腹部恶性肿瘤死亡病例进行死因分析，结果显示，腹部恶性肿瘤的主要死因为：肝癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌。男性的主要死因为肝癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌；女性的主要死因为：胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌。结论：腹部恶性肿瘤病例数逐年增加，中老年是主要发病人群，应当针对恶性肿瘤的构成特征、死亡构成有针对性的制定肿瘤防治策略。