临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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分泌性中耳炎行纤维鼻咽镜检查的意义
分泌性中耳炎的病因不是单一的，咽鼓管功能障碍是重要原因之一。我科自1996年6月～1997年6月对63例(81耳)分泌性中耳炎患者应用Olympus纤维鼻咽镜进行鼻腔-鼻咽部检查，为确定治疗方案提供依据。1 临床资料 分泌性中耳炎患者63例(81耳)，男40例，女23例。8～17岁22例(37耳)，其中鼻腔或鼻咽部脓性分泌物8例，腺样体红肿8例，咽鼓管咽口肿胀3例，腺样体肿大伴咽鼓管咽口淋巴滤泡增生3例；＞17～69岁41例(44耳)，其中鼻腔或鼻咽部脓性分泌物12例，鼻腔息肉8例，下鼻甲后端肥大2例，鼻咽部充血5例，鼻咽部肿瘤4例，鼻咽部粘膜萎缩伴有痂皮(鼻咽癌放疗后)2例，鼻腔-鼻咽部无异常发现8例。两组均以听力下降为主诉。耳科检查：患耳鼓膜内陷混浊。声导抗检查：声顺图“B”型(76耳)或“C”型(5耳)；镫骨肌反射消失，纯音测听均为传导性聋。2 方法与结果 以1%地卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，用纤维鼻咽镜进行鼻腔-鼻咽部检查。两组鼻腔或鼻咽部脓性分泌物20例经鼻窦Water′s位摄片检查：16例无异常，4例进一步经鼻窦CT检查：3例为全鼻窦炎，1例为上颌窦、筛窦炎。 16例鼻窦摄片无异常的鼻腔或鼻咽部脓性分泌物患者应用抗生素，鼻腔用呋麻滴鼻液滴鼻，一次或多次经鼓膜穿刺抽液，鼓室注入皮质激素，2个月内治愈者12例(16耳)，另有4例(5耳)在上述治疗的同时经鼓膜置管4个月内治愈。
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微波热凝固治疗局部复发或残留鼻咽癌6例
我科根据微波热凝固的特点，选择某些鼻咽癌(NPC) 放疗后鼻咽局部残留或复发的病例，试行病灶热凝固治疗，效果良好，现介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料 6例中，男4例，女2例；年龄32～56岁，平均42.5岁，均经鼻咽活检确诊。病理类型：鳞癌Ⅲ级4例，Ⅱ级2例；残留或复发部位：顶后壁3例，左咽隐窝和顶后壁2例，右咽隐窝1例；距首次根治性放疗结束的时间：＜7个月2例，＞7个月4例。所有病例均经临床和纤维鼻咽镜检查、薄层螺旋CT或MRI检查、胸部X线检查、腹部B超扫描以及全身骨骼ECT检查，确定病灶范围直径均小于2.5 cm，厚度小于0.5 cm，无颅底骨质破坏及咽旁间隙侵犯，无脑神经受累、区域淋巴结和远处转移。1.2 治疗方法 采用珠海和佳系统工程有限公司研制的EBH-Ⅲ型耳鼻喉综合治疗仪，微波输出功率60 W，作用时间5 s。
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Mondini发育异常的诊断
Mondini发育异常(Mondini dysplasia)是内耳先天性畸形的一种较为常见的疾病。本病例以眩晕为主诉，虽经数家医院诊治，仍被漏诊，现报告如下。1 病例报告 患者，男，17岁。2000年6月1日来我院眩晕门诊求治。患者自去年10月开始，发作4次旋转性眩晕，每次持续半小时至半天不等，同时伴有耳鸣、恶心、呕吐。曾在他院耳科诊治，经一般治疗无效，颅脑CT提示左侧内耳道扩大。追问病史，患者右耳听力于出生后即减退，近2年听力进行性下降，眩晕发作后加重，眩晕发作停止后有所恢复。左耳听力于2岁时突然明显下降，至今未有明显变化。父母非近亲，家族无耳聋患者，其弟6岁，无明显听力减退。母妊娠期无特殊病毒性感染史及耳毒性药物史，正常分娩。体检：发育好。颅、颜面及眼无发育异常。 听力学检查：2000年6月1日检查纯音听阈为感音神经性听力损失，125～8 000 Hz平均阈值左耳为70 dB HL，右耳为缓降型，平均阈值为60 dB HL；8月17日复查，左耳无变化，右耳听阈提高，125、2 000 Hz提高15 dB，500 Hz提高20 dB，1 000、4 000 Hz提高25 dB。声导抗检查，双耳A型鼓室导纳图，镫骨肌反射阈，6月1日左耳交叉及非交叉阈值分别为105及115 dB，右耳为100及110 dB，8月17日镫骨肌反射阈，左耳无变化，右耳皆增加5 dB。ECochG双耳未引出，ABR仅出现V波，反应阈：双耳皆为105 dB nHL，潜伏期：右耳为6.35 ms，左耳为6.15 ms，耳声发射：TEOAE及DPOAE图未引出。 前庭功能检查：过指试验、Romberg试验、Quix试验皆阴性。眼震电图检查：自发性眼震，快相向左Ⅰ度，凝视试验、定标试验、随意扫视试验无异常，平稳跟踪试验Ⅲ～Ⅳ型，位置试验：三个卧位出现左向眼震，变位试验：所有体位皆出现左向眼震，冷热试验：双侧前庭功能减弱，左向优势。
关键词： 内耳畸形 Mondini发育异常 -
成人喉乳头状瘤癌变16例报告
成人喉乳头状瘤(ALP)是喉部常见良性上皮瘤，其组织形态虽属良性，但在临床上有较显著的复发、癌变趋势。本文对1977～1984年我院诊治的52例ALP中癌变的16例进行回顾性分析，以探讨癌变的临床、病理特点，及临床类型、分期、治疗方法与预后的关系。1 临床资料 ALP 52例，其中癌变16例，男14例，女2例；年龄46～77岁，平均61.6岁，其中50～70岁组13例，占81.3%。16例中，3例有ALP复发史，15例有长期吸烟史，占93.3%。临床分型分期(按UICC 1987年标准)：声门上型10例(其中位于会厌2例、会厌室带区5例、杓会厌皱裂1例、喉室2例)，其中T1N0M0 1例，T2N0M0 1例，T3N0M0 2例，T2～3N1M0 4例，T4N2M0 2例。声门型6例(其中3例范围较广，累及喉室、室带、甚至声门下)，其中T1N0M0 3例，T3N0M0 3例。临床主要表现：渐进性声音嘶哑9例，痰中带血伴吞咽困难5例，喉痛向颈侧、耳部放射2例，喉阻塞Ⅱ～Ⅲ度2例。 主要体征：声门上型：会厌僵硬，边缘缺损或呈球形，常累及室带、喉室、前联合、声带，局部有坏死或水肿(7例)。声门型：声带前1/3见乳头状新生物，或整个声带甚至扩展至喉室、室带、声门下，声带活动明显受限或固定(4例)；颈淋巴结肿大(6例)。癌变组与喉乳头状瘤组检查所见主要不同点见表1。
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外伤性颅内假性动脉瘤的诊治
外伤性颅内假性动脉瘤临床少见，但一旦发生，随时可能危及生命。由于多以迟发性严重鼻出血为首发症状就诊于耳鼻咽喉科，所以我科医师应对该病提高警惕。现将我科1995～1999年收治的2例报告如下 ，以探讨其临床特征。1 病例报告 例1 男，21岁，因外伤后反复右鼻出血2个月余于1997年9月10日收入我科。2个月前骑摩托车时，右面部撞在树干上，昏迷4个多小时，当时有少许右鼻出血，在当地医院治疗后出院。伤后1个月余不明原因出现右鼻出血，约400 ml，鼻腔填塞后血止。以后鼻出血反复发生，平均每周1次，每次出血量约300 ml左右，伴右侧阵发性头痛。无肢体运动及感觉障碍，无鼻阻、流涕，无视力减退、眼胀及听力下降、耳闷等征。在当地医院诊断“鼻咽纤维血管瘤?”转入我院。入院时体检：T36.5℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 113/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清，贫血貌，头部外形正常，眼球无外突及运动障碍。专科检查：双耳、咽及喉正常。右鼻后孔下鼻甲后端有血凝块附着，鼻腔及鼻咽部未见出血点及新生物。血常规：WBC 5.5×109/L，RBC 2.16×1012/L，Hb 48 g/L，PLT 413×109/L。CT(院外)示：右后组筛窦及蝶窦软组织影。入院后行数字减影血管造影术(DSA)检查发现右颈内动脉虹吸部假性动脉瘤。经神经外科会诊后转入该科。转科后再次发生大出血，量约800 ml，经前鼻孔油纱条填塞血止。经术前1周Matas试验，发现颅底侧支循环已建立，行右颈内动脉孤立术及颈总动脉夹闭术，术后一般情况好，无并发症。术后第2天抽油纱条后未再出血，随访2年无复发。
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鼻内窥镜下微波治疗咽囊炎6例报告
我科自1998年5月～1999年12月对6例咽囊炎施行鼻内窥镜下微波治疗,取得了满意的效果,报告如下。1 临床资料 6例患者中男4例,女2例，年龄18～39岁,病程1～3年。6例均以鼻后溢液(有粘液或粘脓性分泌物自鼻咽流向咽部)为主诉就诊,其中4例主观感觉平日呼吸有臭味,晨起常有痂皮自鼻咽咯出,3例伴有鼻后异物感,1例感枕后部钝痛。鼻内窥镜检查,鼻粘膜色泽、鼻甲大小基本正常,鼻咽顶后壁中央部可见灰白色圆形隆起、表面光滑之囊肿样组织,大小约0.4 cm×0.4 cm～0.8 cm×0.8 cm,其中5例压迫囊肿上方有黄色粘液自囊口溢出。6例鼻窦X线摄片及鼻窦CT均未见异常,术中部分囊壁送病理证实为咽囊炎。2 治疗方法 用1%麻黄素地卡因棉片充分收敛鼻腔粘膜后，患者取仰卧头低位，从鼻腔向鼻咽部滴1%地卡因2次,约10 min后患者取坐位,再经口咽对鼻咽部喷雾1%地卡因表麻2次。用WNZ普通型微波治疗仪(合肥电子部四十三所恒力公司产)，输出功率为50 W，自前鼻孔在0°鼻内窥镜下，伸入鼻腔直达鼻咽部,充分暴露囊肿部位。先用0°筛窦咬钳，经鼻腔咬除部分囊壁,有黄色粘稠液体流出,再将微波短针治疗头导入鼻腔后端,在鼻内窥镜明视下直达囊壁,从周围向中心多点接触凝固，至囊壁组织发白,无烟雾、焦痂及出血〔1〕。治疗时间由脚踏开关间断控制,术中基本不出血。
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18例颌面颈深部异物的诊治体会
我们治疗颌面颈深部异物18例，效果较满意，报告如下。1 临床资料 18例患者中，男14例，女4例。儿童1例，成人17例。异物性质：缝衣针1例，气枪子弹9例，金属片1例，木质异物2例，医源性异物5例(其中纱条3例，棉片1例，橡皮管1例)。异物部位：食管外咽旁间隙1例，咽后间隙1例，喉环甲软骨外前侧2例，颈深部颈动脉三角区，锁骨上三角区各1例，翼腭间隙3例，眶尖、眶顶后部、筛窦外侧眶内各1例，蝶窦1例，额窦1例，上颌窦4例。2 治疗方法与结果 18例异物均手术取出治愈。1例眶尖铁片异物患者术前失明，术后未恢复；1例颈根部锁骨上三角区木质异物，术前喉返神经麻痹、气胸，术后喉返神经麻痹未恢复，但气胸治愈，18例均无术后并发症。3 讨论3.1 诊断 18例患者中，1例眶上瘘管，眶内深部有木质异物残留，术前无明确异物史。
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舌扁桃体肥大症的YAG激光治疗
我院1995～1998年用YAG激光治疗舌扁桃体肥大症358例，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法 358例中，男126例，女232例；年龄16～61岁，平均48岁。主要临床症状为咽痛、 咽异物阻塞感、反复吞咽，少有咽下痛、打鼾及呼吸暂停等。经纤维喉镜检查舌根部两侧或单侧扁桃体呈团块状或结节状或桑椹样肥大，静止自然状态下均与会厌接触，甚或挤压会厌并影响其运动，有的伸舌仍与会厌紧贴。 YAG激光为武昌激光设备制造厂生产的YAG100-2型，输出功率100 W，光导束直径0.5 mm，手术时选择功率为25～30 W，纤维喉镜为日本产OLYMPUS L3型和T3型。方法如下：全部患者采用喷雾、滴入及浸润局部麻醉，患者自己伸舌并用右手向前下牵拉舌体，经鼻导入纤维喉镜至口咽腔引导监视下经口送入自行制作的弯形细铁管至肥大的舌根扁桃体部位，管内插有光导纤维，先由肥大的扁桃体周边插入照射尽量阻断其血液供应，然后行炭化和气化烧灼，直至全部气化掉肥大的扁桃体。
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射频治疗喉乳头状瘤
我科于1996年8月～1999年12月，于全麻直接喉镜(小儿)及支撑喉镜(成人)下使用华南牌SHP-1型五官科射频治疗仪治疗喉乳头状瘤18例，经临床观察效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 18例中，男13例，女5例；年龄2～5岁5例，30～58岁13例。发病时间1个月～3年。18例均有持续性声嘶，5例伴有呼吸困难(除1例成人外均为小儿)，1例伴有咳嗽史。直接喉镜或纤维喉镜检查见病变呈白色或粉红色，颗粒状或菜花状，大小为0.2 cm×0.3 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.2 cm×1.4 cm。术前光镜下病理检查均为乳头状瘤，无癌变病例。 18例中，11例瘤体局限于双侧声带，其余7例分布于室带、披裂、会厌喉面及声门下。后者多为小儿，且常发生于多个部位。每例发病部位少1处，多6处。术前出现Ⅱ度以上喉阻塞需行气管切开术5例，其中病变波及声门下1例。1.2 治疗方法 18例均采用全麻。13例成人于支撑喉镜下，5例小儿于气管切开术后直接喉镜下进行治疗。置负极与颈后皮肤接触，强度调至3～5挡，时间定为3～4 s。将射频头接触瘤体，反复多次，使组织坏死脱落，而后于瘤体基底部创面治疗至局部变白为止(瘤体较大者先行手术摘除部分后行射频治疗)。本组病例治疗1次者15例，2次2例，3次1例。
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改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及重度鼾症12例
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及重度鼾症已被广泛采用。发生大出血及鼻咽狭窄等并发症的报道已不鲜见，悬雍垂保留与否意见不统一。本文就术中、术后并发症的预防及悬雍垂的处理进行一些探讨。1 资料与方法1.1 临床资料 12例均为男性，年龄24～68岁，平均41岁。患者均有较响的鼾声，妨碍同室人睡眠，软腭长度为35～41 mm，扁桃体均Ⅱ～Ⅲ度。经多导睡眠呼吸监测呼吸紊乱指数(AHI)38～54，其中8例呼吸暂停指数(AI)＞5。软腭松弛状态：下腭咽横径(悬雍垂根部水平咽腭弓之间的距离)为9.5～19.5 mm，平均13.5 mm，前后径7.5～9.0 mm，平均8.25 mm。4例合并高血压，术前、术后服用降压药。3例伴鼻中隔偏曲，2例鼻甲肥大，均先行鼻部手术以改善通气。1.2 手术方法 患者坐位或平卧头稍后仰，用1%地卡因表面麻醉和1%利多卡因局麻，先将软腭向后上推举完全关闭鼻咽腔，以确定切口顶点。作弧形切口，自舌腭弓外侧3～5 mm沿舌腭弓缘上行至顶点处转向悬雍垂根部(勿损伤悬雍垂动脉)，再向下顺咽腭弓缘切开粘膜，分离切口，类似扁桃体剥离术。切除扁桃体及周围组织，保留软腭鼻咽侧粘膜较口腔侧粘膜稍长，以便缝合后软腭鼻咽侧无创面。缝合软腭游离缘及舌腭弓、咽腭弓，其上端近软腭处及下端近舌根处缝合要确切，以防脱线。
关键词： 悬雍垂腭咽成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -
喉癌围手术期细胞免疫功能改变的意义
癌肿的发生、发展与细胞免疫功能状态密切相关。检测外周血T淋巴细胞亚群，可以反映机体的细胞免疫状态，动态观察患者的免疫状态有助于判断癌肿的治疗效果及预后〔1，2〕。本研究通过检测外周血T淋巴细胞亚群的改变，以了解喉癌患者围手术期细胞免疫状况及其与喉癌临床特征、病程进展的关系，为喉癌患者细胞免疫功能的监测及围手术期免疫治疗提供依据。1 材料与方法1.1 临床资料 75例喉癌住院患者(喉癌组)，男68例，年龄(58.04±8.30)岁；女7例，年龄(55.57±5.97)岁。均无高热、感染等并发症。按1987年UICC临床分期，其中Ⅰ～Ⅱ期35例，Ⅲ～Ⅳ期40例；经病理证实无淋巴结转移者63例，有淋巴结转移者12例；术后2年内未复发者67例，复发者8例。1.2 检测方法 分别于术前2 d及术后12 d，自肘静脉抽取空腹血2 ml，经肝素抗凝处理，PBS稀释1倍，沿装有等量淋巴细胞分离液的试管壁缓慢加入至液面上层，离心2 000 r/min，20 min，再加入5倍PBS，离心1 000 r/min，5 min，弃上清，沉淀即为单个核细胞。然后按说明书采用SAP法进行标本染色。另选取16例无免疫性疾病、无恶性肿瘤者，作为正常对照组，依同样方法进行标本染色。试剂来源：T淋巴细胞亚群检测试剂盒，购自北京中山生物技术有限公司。1.3 结果判定 高倍镜下选取染色好的视野计数200个单个核细胞，细胞表面有红色标记物的为阳性细胞，算出阳性率。
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支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治
我科自1988年7月起，采用支撑喉镜架与显微镜相结合，并经鼻气管内插管静脉复合麻醉，施行喉部手术800例，其中出现并发症29例，现就并发症的发生原因及防治介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料 800例中，男519例，女281例；年龄17～80岁。声带息肉或息肉样变385例，声带小结187例，声带囊肿36例，喉癌38例，喉乳头状瘤59例，会厌囊肿37例，声带结核17例，声带血管瘤6例，声带肉芽肿4例，喉淀粉样变3例，慢性喉炎37例，声带黄色素瘤2例，以上病例均经术后病理证实。1.2 方法 经鼻气管内插管高频给氧，静脉复合麻醉。支撑喉镜(Storz)暴露声带并固定，调整显微镜(Opton双目显微镜)，放大6～16倍。对声带小结和息肉可用显微喉刀将病变基底与粘膜分开，然后沿声带边缘肥厚处切除病变，也可用三角翘头钳咬除病变组织；声带囊肿可用剥离子或喉钳在粘膜下分离出囊肿；喉乳头状瘤、声带血管瘤、喉癌等手术可视病变情况(大小、质地、范围)采取相应措施，术毕应仔细检查声带结构，有无残留病变组织。2 结果 术后689例(包括38例喉癌)随访6～36个月，经间接喉镜或纤维动态喉镜检查，根据病变清除、声带活动、音色恢复情况来评价疗效。疗效满意者517例(75.04%)，疗效尚满意者103例(14.95%)，疗效欠满意者69例(10.01%)，其中因喉癌行全喉切除术26例，部分喉切除术12例。 喉显微手术的并发症主要有：声带粘连(15例)，软腭擦伤和粘膜下淤血(7例)，舌体麻木、伸舌偏斜(4例)，牙齿松动脱落(3例)。
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咽异感症与消化道疾病
咽异感症是指患者咽部有刺、异物、球、草梗、毛发和痉挛等异物感。中医称之为“梅核气”。过去多认为与精神因素有关，故又称为“癔球症”。近年来，临床工作者对咽异感症患者进行了多方面研究，发现咽异感症并非单纯精神障碍而与许多疾病有关，尤其与消化道疾病关系密切。1 咽异感症的发病原因及机制 祖国医学认为梅核气是由于七情郁结，痰滞气阻喉中或伴有肝胃不和所致。Cook等(1989)对7例咽异感症患者及对照组进行人格特征测验，发现咽异感症组患者具有明显内向性、焦虑性、神经质及抑郁等性格特征。Wilson等〔1〕向104例咽异感症患者寄去人格调查表及几项咽喉症状调查表，结果显示，那些有持续性咽喉症状患者其人格分值低于其他患者。Deary等〔2〕对28例咽异感症患者完成一系列有关人格特征及心理痛苦方面调查，结果显示，与对照组相比较，咽异感症患者有明显的神经过敏、内向性；另外有较高的心理痛苦表现，如焦虑、情绪低落、过分关注躯体症状等。以上提示，咽异感症患者确实存在明显的心理障碍。但从另外的角度研究，常常发现大部分患者又存在胃食管运动功能障碍及炎症性疾病等异常表现。Richter等〔3〕从生物、心理角度剖析咽异感症的发病机制，认为咽异感症与食管上端括约肌(UES)功能亢进及痉挛无关，而与患者有过度的躯体关注、焦虑、抑郁等性格特征有关。生理、心理应激因素常可激发食管动力紊乱，不仅增加胃食管酸反流数量，而且异常的心理使患者对酸反流的症状更加敏感。Richter还发现有不明原因的胸痛患者，其异常的心理如躯体关注过度、焦虑性、抑郁性等使患者对食管球状阻塞症状敏感性增加。故咽异感症可能是由于患者的一些心理障碍对某些客观疾病如反流性食管炎等症状反应敏感，扩大化所致。
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空心扩张管气管内固定治疗喉狭窄
笔者应用空心扩张管气管内固定治疗和预防喉狭窄6例，均取得满意疗效，现介绍如下。1 空心扩张管制作方法 将气管套管膝部打洞，取相应管径的硅胶管或聚乙烯塑料管在中部打洞，然后将膝部已打洞的金属套管由硅胶管中段的洞口插入，硅胶管的下段即被固定在套管上，而上段的长度可根据术腔长度进行选择裁剪，但高度不宜过多超过术腔水平；如果由于喉腔肿瘤手术切除后术腔较宽大而硅胶管径不够大时，可采用相应的带气囊的硅胶管(如：麻醉科所用的带气囊的插管)，气囊吹气管由气管切口引出充气。 拔管时，在气管套管口试堵管成功后先取出金属套管，再用血管钳头伸入夹持硅胶管中部的洞缘拉出。如果所用的是硬塑料管，可在直接喉镜或间接喉镜下由口内取出。2 手术方法与术后处理 正规气管切开术后，向上延长切口，依次切开皮下组织及颈阔肌，分离颈前带状肌，切断甲状腺峡，向两侧牵拉，暴露并中线切开甲状软骨膜，垂直喉裂开，尽量切除瘢痕或喉室内及喉室下病灶，尽量保留喉室内正常粘膜组织，置入已准备好的相应管径的空心扩张硅胶管，由扩张管孔插入气管套管内固定，分层缝合组织，用线在颈部固定气管套管。 术后按气管切开与喉裂开的常规护理，一般不插胃管。常规给抗生素，半年后拔管。如果是喉内肿瘤切除术者，可在术后20 d堵管成功后取管。
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乳突-枕下和颞盂入路切除颈静脉孔向颅内外扩展的肿瘤
现代显微外科、影像诊断、介入疗法、影像导航等高新技术的发展，使安全、彻底切除颈静脉孔的病变成为可能。切除此处病变的入路有多种〔1～6〕，可因病制宜，择优选择。若肿瘤在3 cm以上，并向颅内或颅外深入扩展，企图单纯从一种入路安全地完整切除则有困难，本文介绍乳突-枕下和颞盂入路。 此入路的特点是：可监控颈内动脉(ICA)远心端及面神经，尽量保全听功能；充分暴露和彻底切除病变。我们曾从颞盂入路监控面神经和ICA颅底段，切除迷路和岩尖病变，收效良好〔7〕。自1997年以来，我们先后采用经颞盂入路联合乳突-枕下入路，切除3 cm以上、由颈静脉孔向颅内和(或)外扩展的肿瘤3例，效果满意。今介绍应用解剖，报告典型病例，以供参考。1 应用解剖1.1 颞盂(glenoid fossa) 图1示颞盂，为颞骨颅外面的一个浅盂，有称之为下颌骨窝或其他命名者。根据解剖结构的内涵，本文称之为颞盂。此盂的前部亦称下颌部(mandibular part)，主要由颞骨鳞部构成，后部由颞骨鼓部构成。
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两次急性扁桃体炎、咽炎暴发流行的调查报告
目的：探讨急性扁桃体炎、咽炎暴发流行的发病因素及防治。方法：调查1998年及1999年夏季两次急性扁桃体炎、咽炎暴发流行的情况。结果：第1次518人中43 d内有91人(17.6%)发病，第2次295人中20 d内有39人(13.2%)发病。患者主要症状为咽痛、发烧。第1次中20人及第2次中17人做了咽拭子细菌培养及血清学分组，结果分别有82.5%及85.3%培养出A组β-溶血性链球菌。结论：工作、生活环境和个人体质是急性扁桃体炎、咽炎暴发流行的重要因素。
