临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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夹层法鼓膜成形术中外耳道成形术的应用
目的:探讨外耳道成形术在夹层法鼓膜成形术中的作用.方法:在慢性化脓性中耳炎手术中应用外耳道成形术结合夹层法鼓膜成形术.经耳后切口,分离外耳道后壁皮瓣和鼓膜上皮层,磨除部分外耳道后壁、上壁、下壁骨质,并继续向前上掀起外耳道前壁皮肤,直至形成外耳道皮筒,以金属片保护皮筒,磨除外耳道前下方突出骨质,充分显露鼓环.探查听骨链活动情况后,以颞肌筋膜覆盖外耳道骨质和残余鼓膜纤维层表面,复位外耳道皮筒,以止血纱布和止血海绵填塞外耳道.术后1周拆线,术后2周拆除外耳道填塞物,改换无菌纱条直至痊愈.结果:125例(130耳)患者切口 Ⅰ期愈合,鼓膜成活率为100％；平均骨气导差距缩小8.9dB.无外耳道狭窄和前壁钝角愈合情况.随访1～3年,3耳感染后出现再次穿孔,8耳鼓膜内陷,15耳随访中出现鼓膜炎而再次耳漏,经局部应用糖皮质激素软膏治愈.结论:外耳道成形术是夹层法鼓膜成形术中的重要步骤,它可使狭窄、弯曲的外耳道变宽敞并消除前壁突出骨质,充分暴露穿孔缘；可提高移植筋膜的成活率,便于术后护理.
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飞行人员梅尼埃病的特点及航空医学鉴定
目的:分析飞行人员梅尼埃病的临床特点,总结其航空医学鉴定原则.方法:收集1966-2011年因梅尼埃病住院的35例飞行人员的临床资料,分析其临床特点、诊疗经过及航空医学鉴定情况.结果:35例患者主诉症状中,34例有眩晕.27例有耳鸣,21例有听力下降.①累及耳蜗及前庭,主要症状表现为梅尼埃病典型三联征或四联征者18例；②症状表现为眩晕、耳鸣,未主诉明显听力下降者7例(其中4例经检查有低频听力下降)；③仅累及前庭,表现为眩晕者7例；④仅累及耳蜗,表现为耳鸣、听力下降者2例；表现为听力下降者1例.根据美国听力与平衡委员会诊断标准,限定性梅尼埃病22例,可能性梅尼埃病2例,潜在性梅尼埃病11例.限定性梅尼埃病及可能性梅尼埃病患者分期为:一期日1例,二期7例,三期6例,无四期患者.35例患者均给予飞行不合格结论.症状首次发作到停飞的时间为3个月～11年.结论:飞行人员梅尼埃病的诊断要慎重,对于不典型梅尼埃病患者,需要在完全排除其他可能疾病的情况下做出诊断.一旦确诊,通常应做飞行不合格结论,未来特许放飞标准有待进一步探讨.
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蜗神经发育不良患者的人工耳蜗植入
目的:观察蜗神经发育不良的患儿人工耳蜗植入术后的效果,探讨术前HRCT和MRI对蜗神经发育不良的诊断及评估价值.方法:回顾性分析10例蜗神经发育不良患儿的术前影像学资料及人工耳蜗植入术后对声音的反应和语训效果.结果:3例(6耳)HRCT提示双侧内耳道狭窄,耳蜗、前庭和半规管发育正常,MRI提示蜗神经发育不良.7例(14耳)HRCT提示双侧内耳道正常,其中1例IP-Ⅰ型,伴前庭半规管发育不良,6例双侧耳蜗、前庭和半规管发育正常；7例MRI提示蜗神经发育异常.10例患儿均行人工耳蜗植入,经过12～32个月的随访,3例学会简单语言,MAIS量表、CAP分数及SIR分级较前提高；1例虽能讲话,但口齿含糊；4例对声音有反应,仅能说“爸爸”、“妈妈”等单音节词；2例无反应(1例取出).10例蜗神经发育不良患儿同其他蜗神经发育正常儿童相比,术后康复情况明显落后.结论:对蜗神经缺陷患儿,术前仅做颞骨HRCT检查易漏诊,结合内耳道MRI(含内耳道斜矢状位重建)已成必须.若发现疑似病例,应慎重筛选,告知行人工耳蜗植入效果不佳的巨大可能性,严格掌握手术指征.
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2635例助听器验配情况分析
目的:调查具备助听器适应证的患者未成功验配助听器的原因.方法:回顾性分析2005-2010年2635例患者验配助听器的资料,对其中助听器验配未验成功者的数据进行分析.结果:2 635例患者中,1 700例成功验配了助听器,验配总成功率为64.52％,验配成功率总体变化趋势为逐年上升.对935例助听器验配失败患者的数据分析结果表明,在影响助听器成功验配的众多因素中,经济因素所占比例大(23.64％),其次是患者不接受助听器(18.61％),对专业机构的认可度及满意度(10.27％),此外患者对助听器效果不满意占8.13％.听力专科门诊的验配成功率要高于普通耳鼻咽喉科门诊(P＜0.05).935例助听器验配失败的患者中年龄≥50岁者有568例；＜50岁者助听器验配成功率(61.29％)低于≥50岁者(66.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针对经济因素、患者对助听器的接受程度、验配机构专业性等诸多影响助听器成功验配的重要因素,在日常工作中,助听器验配人员需要针对性地开展工作,包括加大听力康复知识的宣传力度和提高自身的专业素质和水平.只有这样,才能有效增进患者对助听器验配人员和助听器本身的信任,有效提高助听器验配成功率.
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继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的临床特点
目的:回顾性分析继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床表现和治疗结果,并探讨其可能的发病机制.方法:观察178例突发性聋患者中继发BPPV的发病情况和治疗效果,所有患者均按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订的诊治标准.结果:①突发性聋患者中有31例继发BPPV,后半规管BPPV26例,水平半规管BPPV 5例；均发生于突发性聋同侧的患耳,左耳16例,右耳15例.②突发性聋至继发BPPV的间隔在1周内27例,1周～1个月3例,1～3个月1例.③所有继发于突发性聋的BPPV均经手法复位治愈.结论:BPPV可继发于突发性聋,其中以后半规管BPPV常见,耳石复位是有效的治疗方法.
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电诱发听性脑干反应的电生理特征及其在人工耳蜗植入中的评估价值
目的:探讨电诱发听性脑干反应(EABR)的电生理特征及对残余听神经数量的评估作用.方法:用Bio-logic Navigator Pro诱发电位仪记录,通过Cochlear Nucleus 24CA植人体给予刺激,对23例人工耳蜗使用者进行术后EABR测试,并与行为学测试及神经反应遥测技术(NRT)结果相比较.结果:23例患儿均记录到EABR的Ⅲ～Ⅴ波,其波形特点及起源与ABR相似.EABR的阈值为(172.61±14.61)CL,阈上20CL时Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期分别为(2.93±0.18) ms、(4.80±0.28)ms,较ABR相应缩短1～2 ms.而Ⅲ-Ⅴ波间期不变,为(1.86±0.18)ms.EABR阈值与行为学结果、NRT阈值均有相关性,EABR的输入-输出函数曲线斜率与术后电刺激行为学动态范围有相关性(P＜0.05).结论:EABR能够客观反映听觉传导通路的功能状态,为预测残余的听神经数量提供了一定的参考价值.
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对急性低频感音神经性听力损失患者前庭功能的研究
目的:对急性低频感音神经性听力损失(ALHL)患者进行前庭功能检查,了解该类患者的前庭功能是否异常.方法:对52例ALHL 患者在治疗前和治疗后分别进行前庭功能检查,包括眼震电图检查和静态姿势描记图检查,并与对照组进行比较.结果:52例ALHL患者重心晃动的路径总长明显延长,晃动速度明显增快,与对照组治疗前闭眼状态下相比较.差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前9例(17.3％)眼震电图检查异常,治疗后2例(3.8％)仍异常；治疗后静态姿势描记图检查与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:ALHL患者虽无眩晕主诉,但部分患者前庭功能已经受损,在临床工作中应对该类患者行前庭功能检查,以进一步了解其整个内耳功能状态,并应进行长期随访.
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鼓室硬化听骨链病变对患者听力的影响
目的:探讨鼓室硬化听骨链病变对患者听力的影响.方法:回顾性分析115例鼓室硬化患者,按听骨链状况分成3组,听骨链完整活动度好组(A组)、听骨链完整固定组(B组)及听骨链中断组(C组),分析比较3组的听力学特点.结果:平均气导听阈(PTA)及1、2、4 kHz气导听阈在A、B、C组间差异有统计学意义(P＜0.01)；气骨导差(ABG)在A、B组与C组之间差异有统计学意义(P＜0.01),A、B组间ABG比较差异无统计学意义(P＞0.01)；A、B组0.5、1.0 kHz与2.0、4.0 kHz气导听阈差异有统计学意义(P＜0.01),而C组0.5、1.0 kHz与2.0、4.0 kHz气导听阈差异无统计学意义(P＞0.01)；平均骨导值及1、2、4 kHz骨导值在A组与B、C组间差异有统计学意义(P＜0.01),而在B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.01)；Carchart切迹出现率很低(10/115,8.7％),且在3组出现的概率相等(P＞0.01).结论:PTA≥(54.31±13.19)dB HL出现听骨链固定,PTA≥(63.90±20.29)dB HL出现听骨链中断；ABG≥(33.23±8.49)可以判断听骨链中断；上升型气导曲线预示听骨链可能连续尚处于固定状态,而平坦型气导曲线预示听骨链可能中断.
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经眼前庭诱发肌源性电位检查在梅尼埃病患者中的应用
目的:评价经眼前庭诱发肌源性电位(oVEMPs)检查在梅尼埃病诊断中的应用价值.方法:对30例健康受试者和27例单侧梅尼埃病患者进行临床听力学检测和经眼外肌连接的oVEMPs检查,分别测量2组的潜伏期、振幅以及耳间振幅差比值.结果:oVEMPs检查结果显示,30例健康受试者的oVEMPs均引出正常波形,n10波的潜伏期为(10.13±0.48)ms,p15波的潜伏期为(15.23±0.46)ms,n10和p15的波间振幅为(6.58±2.65)μV;梅尼埃病患者oVEMPs异常8例,正常19例.结论:oVEMPs检查快速、安全、客观,可重复性好；在梅尼埃病的诊断中有一定的临床应用价值.
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儿童OSAHS与中耳功能分析
OSAHS是一种潜在危害健康、对儿童智力和生长发育有很大影响的睡眠呼吸障碍性疾病,在儿童中的发病率为1％～3％,好发年龄为2～8岁[1].为全面了解OSAHS对患儿中耳功能的影响,笔者对已经确诊为OSAHS的患儿进行声导抗测定,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料以2006-07-2009-10期间我院确诊为OSAHS的223例(446耳)患儿为研究对象,男119例,女104例;年龄4～14岁,平均7.3岁;病程3个月～9年,平均15.3个月.扁桃体和(或)腺样体肥大216例,鼻息肉11例,伴鼻窦炎、鼻炎53例,分泌性中耳炎42例.临床症状主要为夜间睡眠时有鼾声、鼻塞,睡眠中常有出汗、躁动不安、频繁觉醒、遗尿、张口呼吸,部分有流涕、头痛、听力下降等.
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2种手术入路治疗颧骨复合体骨折的对照分析
颧骨的突出位置和形态使其易遭受损伤,颧骨骨折发生率在面部骨折中仅次于鼻骨.因其解剖、生理特点及面部美观的要求,对颧骨复位体骨折入路的选择显得尤其重要.究竟是选择离骨折部位近的局部小切口入路还是选择隐蔽手术瘢痕、但远离骨折部位的半冠状切口、唇龈切口入路,尚有争议.为了对比2种手术入路的优劣性.本文回顾性分析2007-01-2011-12期间在我科住院的41例颧骨复合体骨折患者的治疗情况,现总结分析如下.
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青少年迟治性感音神经性聋经鼓膜鼓室内注射糖皮质激素治疗的临床观察
青少年单侧突发性感音神经性聋常被其本人及父母忽略,从而延误了佳治疗时间.我院2007-08-2008-03期间对12例青少年单侧迟治性感音神经性聋患者采取了经鼓膜鼓室内注射糖皮质激素取得了一定效果,现报告如下.
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单侧极重度感音神经性听力损失患者试戴BAHA结果分析
目的:了解单侧极重度感音神经性听力损失患者佩戴骨导助听器BAHA的获益情况.方法:对16例单侧极重度感音神经性听力损失患者进行 BAHA的纯音助听听力测试,双耳在裸耳状态下声场安静环境中的言语识别阈测试和MHINT测试,比较术助听与助听后的结果.结果:BAHA对患耳侧来的声源有较好的阈值补偿作用,但对于在安静和噪声中的言语识别阈无明显提升作川.结论:根据该研究和患者的感受,反馈BAHA对于单侧极重度听力损失的获益不大.患者选配前需要进行相关测试了解获益情况,再决定是否植入或佩戴BAHA.尚需要进一步了解单侧极重度感音神经性听力损失患者长期佩戴BAHA后的获益情况.
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突发性聋患者耳鸣程度的相关因素分析
目的:探讨影响突发性聋患者耳鸣程度的相关因素,为突发性聋患者耳鸣的临床诊治及预后判断提供依据.方法:前瞻性分析比较70例(74耳)突发性聋伴耳鸣患者的耳鸣程度与性别、耳侧、年龄、听力损失程度、听力曲线类型、耳鸣疗效、突发性聋疗效的关系.结果:突发性聋患者耳鸣的发生率为87.2％,其中耳鸣响度为3级者多(32.9％),5、6级少(0).突发性聋的总有效率为66.2％,耳鸣的总有效率为74.3％.耳鸣程度与性别、耳侧、年龄、听力损失程度、听力曲线类型、耳鸣疗效、突发性聋疗效的关系均差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:突发性聋患者的耳鸣发生率较高,耳鸣以中等程度为主,耳鸣疗效略好于突发性聋疗效,耳鸣程度与性别、耳侧、年龄、听力损失程度、听力曲线类型、耳鸣疗效、突发性聋疗效均无关.
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骨锚式助听器的发展及应用
骨锚式助听器(bone anchored hearing aid,BAHA)是一种通过骨传导方式改善听力的助听设备,也是惟一直接经过骨传导方式工作的植入式助听装置.BAHA的发展和应用是从20世纪70年代开始,它的出现为那些不适用气传导助听装置的患者带来了福音.经过30多年的发展和不断改善,由于其性能优越、植入简单,至今已为全球超过10万名患者提供了听力帮助.本文将从其发展历史、植入装置及其原理、患者的选择、术前评估及咨询、手术方法和植入过程、术后并发症6个方面作一综述.
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畸变产物耳声发射用于耳神经外科手术中听觉监测的实验研究
目的:探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)用于耳神经外科手术中听觉监测的可行性.方法:将24只纯种新西兰大白兔随机等分为3组,分别观察无手术、暴露桥脑小脑角后下压小脑、暴露面听神经复合体后阻断内听动脉血流5 min共3种状态下的DPOAE值,并行组织学检查.结果:下压小脑、阻断内听动脉血流后均记录到 DPOAE发生改变,部分频率未引出,引出频率的DPOAE值降低,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),并与组织学变化相符.结论:DPOAE能有效监控耳神经外科手术中的听损伤,具有较好的临床应用前景.
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鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效分析
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted pa pilloma,NIP)是常见的鼻腔肿瘤,具有较强的局部侵袭性,易出血、复发和恶变的特点.我科2005-05-2009-05期间采用鼻内镜下低温等离子射频手术治疗35例NIP患者,疗效较好,现报告如下.
关键词： 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤 内镜术 -
环状软骨上喉部分切除术
环状软骨上喉部分切除术1959年首先由奥地利外科医生Majer和Rieder报道,20世纪70年代以后Labayle、Piquet和Dahan等法国专家对术式进行了改进,并在法国等欧洲国家推广应用.法国专家Laccourreye则进一步使环状软骨上喉部分切除术的重建方法标准化.1990年后该手术在北美国家被采纳和应川[1].我国专家也在20世纪90年代初开展并报道了这一术式[2].
