临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察
目的:探讨处理乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔的方法.方法:应用骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎58例(58耳),清除病变的同时以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并I期行鼓室成形术.结果: 随访1～3年,仅有1例胆脂瘤复发(复发率1.72%).外耳道接近正常形态,保留含气乳突腔.纯音听阈提高30 dBHL以上者(极效)5耳,提高20～29 dBHL者(显效)11耳,提高10～19 dBHL者(有效)30耳,总有效率为79.31%(46/58),<10 dBHL者(基本无效)8耳,无听力提高者(无效)4耳.术后平均气导听阈明显减少.结论:乳突根治术后以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术,有助于修复乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔,改善听力,降低胆脂瘤复发率,是一种较为实用的手术方法.
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多频听性稳态诱发反应的赝象分析及稳定性探讨
目的:分析多频听性稳态诱发反应(MASSR)赝象的特点及产生的原因,探讨MASSR的稳定性及临床应用价值.方法:分别测试健康青年(正常组)及耳蜗性聋患者(耳蜗性聋组)的MASSR,比较赝象的出现率及分布特点;对正常组于第1次测试后,改期进行重复测试,并对其中3例于睡眠状态进行再次重复测试,观察MASSR阈值的稳定性,并分析睡眠对测试结果的影响.结果:①假阴性测点的出现率在低频区较高频区高,主要出现在接近反应阈的测点,偶见于较远离反应阈的测点;正常组与耳蜗性聋组比较差异无统计学意义,正常组睡眠状态测试时假阴性测点消失;双耳多频率同时刺激时,因相互干扰而使部分频率阈值提高.②正常组重复测试时,0.5 kHz的阈值变动范围为0～30 dB,变动的平均值为11.67 dB,其他频率阈值变动范围为0～10 dB,变动平均值<5 dB,较0.5 kHz稳定.③单耳全聋患者,2例2耳高刺激强度时记录到假阳性反应.结论:MASSR清醒状态测试时存在假阴性反应,高刺激强度时存在假阳性反应,低频区重复测试的稳定性不良,且测试费时.作为一种客观评估听阈的方法,较之听性脑干反应及40 Hz相关电位无明显优势.
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家用便携式食管扩张器及家庭自助扩张法在食管狭窄治疗中的应用
目的:探讨适用于家庭自助的食管狭窄扩张方法和治疗效果.方法:应用自行设计并申请专利的"家用便携式食管扩张器"治疗67例食管狭窄患者,其中食管化学腐蚀伤29例,食管肿瘤术后23例,下咽后壁及食管上端肿瘤术后13例,喉癌甲状腺癌复发侵犯食管术后狭窄2例.食管入口及上段狭窄15例,中段狭窄32例,中上段狭窄17例,全长狭窄3例,均未完全闭锁.结果:显效43例,有效24例.因肿瘤复发全身转移器官衰竭或侵蚀周围大血管出血致死7例.随访时间4个月～5年1个月,平均 9.8个月.结论:家用便携式扩张器及家庭自助扩张法是一种治疗食管狭窄安全而有效的方法,本法简单、方便、痛苦少及费用低,特别适合于基层医院和经济欠发达的农村地区.
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鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的循证治疗
目的:分析鼻咽癌(NPC)放疗后分泌性中耳炎(SOM)的发生机制,依据循证医学(EBM)的原则,探索一种有效的、针对其发病机制各个环节的治疗方法.方法:对106例(112耳)NPC放疗后SOM患者,采用全身和局部抗炎、神经营养、扩张血管及激素治疗;加强鼻腔、鼻咽局部清理,治疗鼻腔鼻窦疾病;采用咽鼓管置管、冲洗及注药等综合治疗措施.结果:所有患者治疗前均有耳鸣、耳闷塞感及听力下降等症状,鼓室导抗图均为B型.经综合治疗后,耳鸣:消失81耳(72.32%) ,好转25耳(22.32%),无效6耳(5.36%),总有效率为94.64%.耳闷塞感:消失92耳(82.14%),好转18耳(16.07%),无效2耳(1.79%),总有效率为98.21%.声阻抗检查:鼓室曲线A型56耳(50.00%),As型42耳(37.50%),B型2耳(1.79%),C型12耳(10.71%).治疗后0.5、1.0、2.0 kHz气导听阈均值为(28.5±3.0)dBHL,而治疗前为(47.0±5.0)dBHL,其差异有统计学意义(P<0.01).结论:依据EBM的原则,有针对性地对NPC放疗后SOM的发病机制的各个环节采取对因治疗,是非常有效和切实可行的,对提高NPC患者的生存质量具有重要意义.
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术中面神经肌电监护在腮腺手术中的应用
目的:探讨术中面神经肌电监护在腮腺良性肿瘤中的应用及效果.方法:在20例腮腺良性肿瘤手术中,均采用面神经主干解剖法,应用面神经肌电监护进行术中面神经定位及解剖分离,并对其结果进行分析.结果:20例腮腺良性肿瘤手术平均时间为1.5 h,术后面神经功能保全良好,术后随访0.5～3年,无一例复发及涎漏.结论:在腮腺手术中采用面神经监护可以缩短手术时间,减少面神经损伤,值得临床应用.
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几项耳功能检查在梅尼埃病诊断中的意义
目的:探讨前庭功能检查[前庭双温试验和前庭诱发肌源性电位(VEMP)检查]及耳蜗电图在梅尼埃病诊治中的意义.方法:梅尼埃病患者行纯音测听、听性脑干反应测听、前庭双温试验(冷热气或冷热水)、VEMP检查和耳蜗电图检查(单侧或双侧耳蜗电图检查).结果:①前庭双温试验:病程0～5年,冷热试验CP值异常的百分率为56.9%;6～10年为75.9%;11年以上为50.0%.前庭双温试验的总阳性率为61.6%.冷热试验CP值与病程短相关(P<0.05).②VEMP:病程0～5年,VEMP异常的百分率为57.4%;6～10年为60.0%;11年以上组为57.1%.VEMP的总阳性率为58.0%.VEMP正常和异常的患者病程差异无统计学意义(P>0.05).③耳蜗电图:病程0～5年,-SP/AP异常的百分率为72.1%;6～10年为73.3%;>11年为81.3%.总阳性率为73.7%.-SP/AP正常和-SP/AP异常的患者病程差异无统计学意义(P>0.05).结论:梅尼埃病的诊断仍以临床症状为基础,结合耳蜗电图、前庭双温试验和VEMP检查,可达到早期诊断、提高确诊率的目的.
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抑癌基因PTEN在喉癌中的表达及临床意义
目的:研究抑癌基因PTEN在喉癌组织中的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学SP法,检测PTEN在68例喉鳞状细胞癌组织(喉癌组)及33例癌旁正常黏膜组织(对照组)中的表达.结果:①喉癌组PTEN蛋白阳性表达率为61.8%(42/68),对照组为100.0%(33/33),喉癌组PTEN蛋白阳性表达率显著低于对照组(P<0.01).②PTEN蛋白阳性表达与喉癌临床病理特征的关系:高、中分化组与低分化组之间PTEN蛋白阳性表达率比较(79.3%∶48.7%)差异有统计学意义(P<0.01);淋巴结转移者PTEN蛋白阳性表达率(55.0%)显著低于无淋巴转移者(71.4%)(P<0.05);根据临床病理分期,Ⅰ加Ⅱ期与Ⅲ加Ⅳ期之间PTEN蛋白阳性表达率(76.0%∶53.5%)差异有统计学意义(P<0.05);随临床分期增加、喉癌分化程度降低及淋巴结的转移,PTEN蛋白阳性表达率逐渐降低.另外,PTEN蛋白阳性表达与患者年龄、性别、肿瘤组织大小及部位无关(P>0.05).结论:抑癌基因PTEN在喉癌的发生及发展中起重要作用,对其蛋白的检测可作为判定喉癌发生及侵袭转移能力的一项客观指标.
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听力筛查未通过的婴儿听力追踪检查
目的:探讨听力筛查未通过的婴幼儿的听力变化及其特点.方法:对使用ABR、DPOAE、声导抗而未通过听力筛查的新生儿分别在3月龄及6月龄时行客观听力检查,将2次检查结果进行比较和分析.结果:DPOAE在3月龄时测试假阳性率为9.6%;6月龄的复查和3月龄的初查相比较,重度或极重度听力损失者听力基本无改变,而轻-中度听力损失者转化为正常或听力改善所占的比例较高;将3月龄和6月龄2次ABR检查所得的ABR阈值,分左、右耳侧,前、后比较,左侧t＝3.496,P＜0.01,右侧t＝5.572,P＜0.01,差异有统计学意义.结论:未通过DPOAE筛查者不能立即作出听力损伤的结论,必须与ABR检查相互结合,相互补充;重度以上的听力损失者3月龄的早期诊断和6月龄的早期干预是可行的,而轻-中度听力损失者应进行至少2次以上的听力检测和6个月以上的追踪,并根据听觉行为测试和日常生活观察综合分析各项检查结果后才可得出正确诊断.
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分泌性中耳炎中耳积液嗜酸细胞阳离子蛋白与IgE测定
目的:通过测量分泌性中耳炎(OME)患者中耳积液中嗜酸细胞阳离子蛋白 (MECP)、中耳积液IgE(MIgE)及血ECP(SECP)的含量,进一步探讨OME发病机制与变态反应的关系.方法:对31例OME患者,用Uni-CAP-100型变应原体外检测系统分别测量MECP、MIgE及SECP含量,得出结果并统计学处理.结果:31例OME患者检测到MECP均值为56.88 μg/L,明显升高9例,占28.1%;MIgE均值为27.2 ku/L,明显升高3例,占9.7%.MECP与MIgE呈正相关(P<0.05);SECP均值为5.6 μg/L .结论:ECP存在于OME的鼓室积液中,部分OME是中耳的局限性变态反应炎性过程.OME发病过程中存在着复杂的变态反应机制.
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3岁以下人工耳蜗植入患儿乳突及面隐窝气房发育的测量
目的:探讨3岁以下人工耳蜗植入患儿乳突气房和面隐窝气房的发育特点及对人工耳蜗植入手术的影响.方法:对32例3岁以下人工耳蜗植入患儿术前通过高分辨CT(HRCT)对乳突气房与面隐窝气房进行发育评估和CT形态的测量,按乳突气房平面高于或低于耳蜗底转平面将植入患儿分为两组(乳突发育成熟组和乳突发育不成熟组),对每组植入患儿各测量值进行统计学分析,用术前的HRCT进行手术定位指导,将术中发现的乳突气房和面隐窝气房形态与术前HRCT评估进行比较.结果:所有病例均有面隐窝气房发育,术中观察乳突气房和面隐窝气房的发育情况与术前HRCT评价相符.乳突发育不成熟组平均月龄为(16.00±5.48)个月,乳突发育成熟组平均月龄为(23.00±6.79)个月,两者比较差异有统计学意义 (P<0.05).3岁以下的植入患儿面隐窝气房发育程度与大龄患儿接近,两者差异无统计学意义 (P>0.05).结论:①术前通过HRCT可以对乳突气化程度和面隐窝气房进行准确的评估,有利于术中面隐窝定位及减少手术并发症发生.②本组月龄在16个月以下的患儿乳突气化不成熟者多见,手术中应注意乳突轮廓化的范围.③本组全部患儿有面隐窝气房发育,3岁以下患儿面隐窝气房体积与大龄患儿比较差异无统计学意义,提示面隐窝气房于出生后就已基本发育成熟.
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自体软骨-软骨膜复合物在鼓室成形术中的应用
自体颞肌筋膜和软骨膜因其取材方便,存活率高,多年来一直是作为鼓室成形的移植材料.近年来有学者对鼓室成形术后的长期随访发现,部分患者术后可发生鼓膜回缩、听骨粘连,以及再穿孔;并认为用自体软骨-软骨膜复合物作为移植物,可以有效地防止鼓膜回缩、听骨粘连.为探讨自体软骨-软骨膜复合物在鼓室成形中的作用,我科自2001～2005年分别对32例鼓膜穿孔和15例胆脂瘤型中耳炎用自体软骨-骨膜复合物作为移植物修复鼓膜取得良好效果,现报告如下.
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儿童腺样体检测在上呼吸道疾病外科中的临床意义
分泌性中耳炎、急慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童较为常见的疾病.而腺样体与扁桃体一样作为人体内免疫器官,在儿童时期由于生长发育以及炎症的刺激,容易引起腺样体肥大,从而引起相邻器官产生病变,导致生理功能异常.现将227例确诊为急慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、OSAHS患儿的临床资料及腺样体检查情况报告如下.
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外耳道胆脂瘤的临床特征
外耳道胆脂瘤 (external auditory canal cholesteatoma,EACC) 是外耳道所积蓄的含有胆固醇结晶脱落上皮团块所致的外耳道疾病.本病既可以局限于外耳道,也会侵犯乳突及中耳,易与外耳道角化表皮栓及中耳胆脂瘤相混淆[1] .笔者近5年收治26例(门诊治疗2例),其发病特点及临床过程有一定的特殊性,现报告如下.
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学龄前儿童鼓室导抗筛查的正常值
分泌性中耳炎是学龄前儿童常见的中耳疾患,鼓室声导纳测试在诊断中耳疾患中有着重要的临床价值.由于年龄、种族及性别等差异对鼓室声导纳测试结果的影响,本研究对158例听力正常的学龄前儿童进行单频单成分鼓室声导纳测试,为临床解释鼓室声导纳测试结果提供正常参考值.
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中耳共振频率在临床中的应用
早在上世纪70年代,当静态鼓室图已作为检测中耳功能的常规手段时,已有学者发现,用200～2000 Hz频率的探测音分别记录鼓室图时,随着探测音的不同,分别记录到不同的鼓室图.鼓室图的变化主要与频率有关.Colletti(1976)报道用这种方法检测中耳的传导系统鼓膜听骨链的微小病变比常规静态鼓室图更敏感.
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大鼠耳蜗大上皮嵴及小上皮嵴细胞永生细胞系的建立
目的:建立大鼠耳蜗大、小上皮嵴细胞永生细胞系.方法:取P1大鼠耳蜗,分离出耳蜗上皮薄片组织,并与含SV40-LT抗原的逆转录病毒共培养,从而实现细胞的永生化.利用单克隆法纯化细胞系,并通过形态学、免疫组织化学等方法对细胞系进行鉴定.结果:大鼠耳蜗大、小上皮嵴细胞永生细胞系基本保持了细胞原代的表型特征:呈现上皮细胞样的多角形外观;不同世代的细胞均表达Islet1及SV40-LT抗原.该系目前已培养3个月,超过20代,传代时间为3～4 d,传代比例为1∶5.结论:本实验成功建立了大鼠耳蜗大、小上皮嵴细胞的永生细胞系,这为大、小上皮嵴细胞生物学特性及相关功能,特别是毛细胞再生及前体细胞移植治疗感音神经性聋方面的研究奠定了坚实的实验基础.
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鼠尾胶原在原代培养耳蜗血管纹边缘细胞中的应用
目的:建立利用自制的鼠尾胶原培养大鼠耳蜗边缘细胞的方法.方法:制作鼠尾胶原,并观察利用自制的鼠尾胶原所培养出大鼠耳蜗边缘细胞的效果.结果:自制的鼠尾胶原能正常地培养出大鼠耳蜗边缘细胞,细胞角蛋白18表达阳性,免疫组织化学结果和扫描电镜证实所培养的细胞具有典型的分泌上皮细胞特征.结论:成功建立了利用自制鼠尾胶原培养大鼠耳蜗边缘细胞的方法,并且制作简便,成本低廉.
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下鼻甲双极射频等离子消融术及其外移术治疗慢性肥厚性鼻炎
我们对109例既有下鼻甲骨质肥厚又有下鼻甲黏膜肥厚的慢性肥厚性鼻炎患者,采用双极射频等离子消融联合下鼻甲外移术,效果较好.
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外耳道冲洗法的改进
外耳道冲洗法是耳科常用治疗方法之一,主要用于冲出外耳道已经软化的耵聍栓塞,亦可用于冲出外耳道异物[1].笔者在临床实践工作中,发现有许多患者的外耳道口较深,普通的注射器针乳头不能很好地与外耳道上壁衔接,如加用其他的冲洗管,既僵硬又不理想.笔者使用一种质软而且开口接近外耳道壁的软管,即采用吸氧管的双鼻孔小管,效果好,方法简单实用.
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内耳冷冰冻切片方法的研究
冷冻切片技术在组织形态学技术中应用比较广泛,许多学者对内耳形态观察也常常采用冷冻切片技术.但是内耳位于颞骨内,极易受外力挤压而变形,给制作冷冻切片带来一定困难.我们对脱钙剂及包埋剂的应用进行探讨,旨在临床和科研上制作出满意的内耳冷冻切片.
