临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童急性鼻窦炎合并严重颅内并发症2例
1 病例报告例1,患儿,男,9岁5个月,因发热、头痛伴呕吐14 d入院.14 d前患儿无明显诱因出现发热、头痛,高体温40℃,伴恶心及喷射状呕吐,无呼吸困难、抽搐及意识障碍.于外院就诊,示白细胞30.8×109/L;头颅MRI提示:蛛网膜囊肿.外院诊断为:脑膜炎;蛛网膜囊肿.予头孢曲松抗感染,甘露醇降颅内压治疗,患儿情况好转,病情稳定,体温正常,无明显头晕、头痛、呕吐,为求进一步诊治转入我院.入院体检:体温36.4℃;脉搏84次/min;呼吸18次/min;血压110/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,自动体位,颈软.入院后复查血常规未见明显异常.
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儿童颈部支气管源性囊肿的诊治
支气管源性囊肿是一种罕见的先天性疾病,源于原始前肠的发育异常,占先天性支气管肺前肠囊性畸形的20％～30％,发病部位以肺内与纵隔多见,极少出现颈部、胸壁及腹膜后[1].我科收治儿童颈部支气管源性囊肿6例,现总结报道如下.1 资料与方法2014-04-2017-06期间我科共收治6例头颈部支气管源性囊肿患儿,其中男4例,女2例;年龄1 d～3岁6个月,平均18个月.1例位于下咽后壁偏左侧,5例位于颈部;2例出现呼吸困难,余4例表现为颈部肿块.
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儿童分泌性中耳炎治疗国际共识(IFOS)解读及国内诊疗现状
新的世界耳鼻咽喉科学联合会国际共识(2017,巴黎)中,将无任何耳部感染迹象的中耳积液称为分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME).OME是儿童非常常见的疾病,国外流行病学调查显示,超过50％1岁以内的儿童以及60％2岁以内的儿童均有相关病史[1].常规检查1～5岁儿童鼓膜发现15％～40％的儿童患有OME.OME患儿6.8％持续3个月以上,而5～7岁的儿童中有超过12.9％患OME[1].目前,我国儿童OME相关的流行病学调查较为有限.香港唐志辉等[2]于1995-1998年对中国香港地区6 872名2～7岁儿童进行流行病学调查,2～7岁儿童OME发病率为7.3％～30.7％,2～3岁发病率高.王智楠等[3]对2005-2007年武汉市7469名3～6岁儿童的调查结果显示,OME的患病率为6.67％,3岁患病率明显高于4～6岁.
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儿童喉气管狭窄的研究进展
儿童喉气管狭窄是由先天性或后天性因素导致的喉气管瘢痕组织的形成,致呼吸道狭小,从而影响呼吸.随着重症医学的发展,气管插管被广泛应用于早产儿及危重患儿,随之而来的儿童喉气管狭窄的发病率逐年增加.因儿童喉及机体尚在发育中,可供修复的自体材料不足,手术耐受性差,是耳鼻咽喉科医生面临的棘手问题.本文就儿童喉气管狭窄的分类、病因、临床表现、诊断及治疗进展予以归纳总结.
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Th9和其他产生IL-9的细胞在过敏性哮喘中的作用
过敏性哮喘的发病率逐年增加,据估计目前有3亿多人患病.它与IgE增多、肥大细胞活化、气道高反应性、黏液过度生成和气道重塑有关.传统观点认为过敏性哮喘与T辅助2型细胞(Th2)参与的变态反应有关.近有研究发现,不同的CD4+T细胞亚群(Th17、Th9)以及天然免疫细胞如肥大细胞、固有淋巴细胞2型(ILC2s)都能够产生细胞因子IL-9,导致哮喘发生.Th9细胞在IL-4和TGF-β存在下从幼稚T细胞发育成产生IL-9的细胞.
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以眼部症状为突出表现的鼻NK/T细胞淋巴瘤42例临床分析
目的:探讨以眼部症状为突出表现的鼻NK/T细胞淋巴瘤(NKTL)的临床特点及预后.方法:对2011-01-2017-12期间收治的42例以眼部症状为突出表现的鼻NKTL患者进行回顾性队列研究.结果:全部患者治疗后完全缓解19例,部分缓解9例,总有效率为66.67％.中位随访时间为39个月,共18例患者死亡.该研究中,患者的性别、年龄＞60岁均与预后无关(均P＞0.05).放化疗联合治疗者较单纯放疗或化疗者的3年生存率高(73.3％、16.7％,P＜0.01).伴有B症状者3年生存率为41.7％,与预后无关(P＞0.05).EBV-DNA阳性者预后较差(P＜0.01).I期和Ⅱ期患者较Ⅲ期和Ⅳ期患者的预后较好(P＜0.01).国际预后指数≤1分者较≥2分者预后好(83.3％、37.5％,P＜0.01).结论:以眼部症状为突出表现的鼻NKTL早期诊断困难,易误诊.应尽早通过病理活检及免疫组织化学检测明确诊断,必要时应行EBER原位杂交来协助诊断.
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赣南地区变应性鼻炎患者变应原谱分析
目的:研究赣南地区变应性鼻炎患者常见变应原的临床特点,为该地区变应性鼻炎的防治提供参考依据.方法:回顾性分析2012-08-2016-05期间初诊为变应原性鼻炎且行变应原皮肤点刺试验(SPT)的363例患者的临床资料.使用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析.结果:252例患者SPT呈阳性反应,主要变应原为屋尘螨(86.90％)、粉尘螨(86.11％)、蟑螂(51.19％)、须发癣菌(14.29％)、蟹肉(4.76％)、小虾(3.17％)等.儿童组(2～14岁)主要变应原是粉尘螨(93.24％)、屋尘螨(91.89％)、蟑螂(44.59％)、蟹肉(8.11％)、小虾(6.76％)、须发癣菌(1.35％).不同年龄组间变应原阳性率差异有统计学意义(P＜0.01),其中2～14岁组高,为90.24％;＞44～74岁组低,为31.70％.不同职业间变应原阳性率差异有统计学意义(P＜0.01),其中学生高,为86.45％;无业者低,为45.24％.不同季节间变应原阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:赣南地区常见变应原是屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、须发癣菌.变应性鼻炎患者对多种变应原过敏较为常见,年龄、职业也是影响变应原阳性率的因素之一.
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外耳道腺样囊性癌的临床诊治分析
目的:探讨外耳道腺样囊性癌的临床诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析四川大学华西医院2009-04-2015-10期间收治的11例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料.结果:11例患者中除1例老年T1患者因身体原因行单纯放疗外,余10例均行手术治疗,其中1例行术后补充放疗.随访12～104个月,T1期患者4例,其中1例单纯放疗者带瘤生存至今已51个月,1例术后95个月局部复发再次手术后未见复发,余2例均未见复发;T2期患者3例,1例术后12个月局部复发伴肺部包块后失访,1例术后56个月因家庭原因自杀身亡,1例术后57个月未见复发;T3期患者1例,术后26个月未见复发;T4期患者3例,1例术后22个月局部复发伴脑转移行γ刀治疗后死亡,1例术后17个月肺部转移死亡,1例术后56个月未见复发.结论:外耳道腺样囊性癌发病率低且发展缓慢,易误诊,手术切除为该病的首选治疗方法.预后与患者就诊时的临床分期、病理类型、手术方式密切相关.同时该病具有局部易复发及远处易转移的特点,在随访过程中除常规行耳部局部复查外,还应密切重视肺、脑、肾等易发生转移部位的检查.
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特发性耳鸣患者心理声学及临床特征研究
目的:探讨特发性耳鸣患者的心理声学及临床特征,了解耳鸣频率、响度与听力损失之间的联系和规律,为耳鸣的个性化诊治提供依据.方法:对110例特发性耳鸣患者进行系统的耳科专业检查、听力学检查、耳鸣精细化检查、病史询问和耳鸣残疾度量表(THI)调查.结果:患者年龄以20～60岁多(95.45％),20岁以下及60岁以上者明显减少;耳鸣位点频率与听力损失大频率完全一致的共有67例(60.9％),Pearson相关性分析得出二者具有相关性(r=0.989,P＜0.05);耳鸣响度匹配结果大多集中在40～60dBSL(37.3％),Pearson相关性分析得出其与听损程度存在相关性(r=0.932,P＜0.05).该研究采用多元复合声治疗耳鸣,总体有效率达67.3％,患者残余抑制试验的结果与多元复合声治疗效果的评价分级存在显著相关性(r=0.438,P＜0.05);残余抑制试验结果部分阳性和阳性、阴性组的THI分数差异有统计学意义(r=-2.464,P＜0.05).THI和病程之间无相关性(r=-0.047,P＞0.05).结论:患者的耳鸣频率和响度与听力损失程度之间存在一定相关性;残余抑制试验的结果可以提示患者声治疗的有效性且可以影响患者的THI得分.耳鸣精细化检查可以为耳鸣患者早期听力损失的检出提供临床参考依据.
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难治性慢性鼻-鼻窦炎的内镜手术和局部治疗进展
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一种常见慢性疾病,不同程度影响患者的生活质量.按照临床特征分为CRS伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)和不伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)2种类型.CRS经过适当的药物治疗失败后再行功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS),大约80％的患者能治愈或很好控制[1].有一部分CRS患者经过适当的药物治疗和FESS术后病情仍然不能缓解,被称为难治性CRS[2].2012版中国CRS诊断和治疗指南界定难治性CRS为经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3个月以上,病情仍未得到有效控制,术腔持续存在感染和迁延性炎性反应[3].韩德民[4]界定难治性CRS为病程超过6个月,经规范的药物和鼻内镜手术治疗,患者仍有鼻塞、脓涕及面部胀痛感或嗅觉功能障碍等症状,术后影像学检查可见鼻窦内黏膜水肿、黏脓性分泌物、囊泡、息肉等呈迁延不愈的慢性炎性改变.
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儿童慢性鼻-鼻窦炎的精准化诊疗
儿童慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病,与成人慢性鼻-鼻窦炎一样,儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床诊疗也已从主要依靠医生个人经验转变为循证医学证据下制定的临床指南.世界各国纷纷制定了针对自己国家的儿童鼻-鼻窦炎临床诊疗指南或治疗建议,我国也于2012年制定了儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年,昆明)[1].然而,部分儿童慢性鼻-鼻窦炎在规范的药物治疗和(或)内镜手术后症状仍不能缓解或很快复发.Claus等[2]研究发现慢性鼻-鼻窦炎发病及病理机制复杂,相同的表型,病理机制可能不同,这时同样的治疗策略治疗相同临床表现的慢性鼻-鼻窦炎可能是导致治疗失败的重要原因.因此,笔者提出,在诊治儿童慢性鼻-鼻窦炎时应以其病因为基石引入精准诊疗思维.
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影像导航在鼻内镜微创外科中的应用
影像导航系统是利用特殊设计的计算机软件,将患者术前CT或MRI图像进行三维重建,并通过术中定位系统,对手术器械在术野中的位置进行精确定位,在计算机监视器上显示水平位、矢状位、冠状位的三维影像,观察手术器械在术区的定位的新技术.该技术大限度地避免了手术风险,短时间到达靶点病灶,大程度地减少了手术创伤及手术并发症,为鼻内镜微创手术提供了精准安全的技术平台.
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尘螨特异性皮下免疫治疗在变应性鼻炎患者中的远期疗效研究
目的:比较尘螨过敏的儿童和成人变应性鼻炎患者皮下免疫治疗的远期疗效.方法:以48例尘螨过敏的变应性鼻炎患者为研究对象,接受3年标准化尘螨特异性皮下免疫治疗,治疗结束后随访2年.治疗前基线、治疗结束时(3年)和治疗结束后2年(5年)评价所有患者的鼻部症状总评分、症状药物综合评分和生活质量评分.记录尘螨特异性皮下免疫治疗过程中的不良反应,评价其安全性.结果:15例儿童和33例成人变应性鼻炎患者完成了该研究.与基线相比,3年尘螨特异性皮下免疫治疗显著改善了儿童和成人患者的症状及生活质量,减少了对症治疗用药,并且疗效持续至免疫治疗结束后2年.儿童组的3年疗效和5年疗效均显著优于成人组.2组患者在免疫治疗中均未出现严重不良反应,局部不良反应发生率差异无统计学意义.结论:尘螨过敏的变应性鼻炎患者经皮下免疫治疗3年后,症状明显改善,用药减少,生活质量提高,安全性良好,且免疫治疗停止后2年疗效仍然持续稳定.儿童的改善程度大于成人,疗效更加显著.
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PM2.5对变应性鼻炎模型鼻黏膜黏液分泌功能及超微结构的影响
目的:研究PM 2.5暴露对变应性鼻炎(AR)大鼠模型鼻腔灌洗液MUC5AC蛋白水平、鼻黏膜杯状细胞增生及超微结构的影响,探讨PM 2.5在AR发病中的作用.方法:将健康雌性SD大鼠采用随机数表法随机分为3组:正常对照组(NC组)和AR模型组(AR组)及AR模型PM 2.5暴露组(ARE组).卵清蛋白致敏法制备大鼠AR模型.采用PM 2.5的动物吸入性暴露系统进行PM 2.5吸入暴露(浓度200μg/m3),3 h/d,连续30 d.观察大鼠的挠鼻、喷嚏及鼻分泌量.ELISA法检测鼻腔灌洗液中MUC5AC的水平.PAS染色观察PM2.5对大鼠鼻黏膜杯状细胞增生的影响.以杯状细胞所占鼻黏膜上皮测量视野总长的百分率表示细胞增生的情况.扫描电镜观察鼻黏膜超微形态的变化.结果:ARE组喷嚏、挠鼻次数及鼻分泌量较AR组及NC组明显增加,差异有统计学意义(F=130.699、110.146、131.453,均P＜0.001).NC组、AR组、ARE组PAS染色积分分别为0.25±0.09、1.32±0.14、2.25±0.17;ARE组高于AR组,AR组高于NC组(均P＜0.001).ARE组鼻黏膜PAS染色阳性表达较AR组及NC组显著增强(P＜0.001).扫描电镜检查结果显示,NC组大鼠鼻黏膜上皮表面纤毛完整,浓密,排列整齐,分布均匀.ARE组鼻黏膜纤毛排列紊乱、倒伏、集结缠绕、分泌物附着.结论:PM 2.5导致AR鼻黏膜杯状细胞增生,增加黏蛋白MUC5AC的分泌,同时PM 2.5引起鼻黏膜纤毛上皮纤毛破坏,纤毛摆动运输能力下降.鼻黏膜黏液分泌改变导致鼻腔的清洁功能下降,进一步加重了AR的病理学改变.
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尘螨及交链孢霉多重致敏的变应性鼻炎患者免疫治疗有效性及安全性研究
目的:探讨尘螨及交链孢霉多重致敏的变应性鼻炎患者进行免疫治疗的有效性和安全性.方法:采用开放、随机、平行对照临床研究,将纳入的60例变应性鼻炎患者随机分为免疫治疗组(过敏原注射液)和药物治疗组(可选药物包括鼻用糖皮质激素、口服二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂),评估及比较2组患者治疗前后各项评分(症状评分、药物评分、联合评分)、血清特异性IgE水平、生活质量评分的变化.同时观察记录免疫治疗过程中出现的不良反应.结果:经过24个月的治疗,免疫治疗组、药物治疗组各项评分(症状评分、药物评分、联合评分及生活质量评分)均较治疗前显著降低,而免疫治疗组评分也显著低于药物治疗组.免疫治疗过程中仅出现局部不良反应,未出现全身不良反应及严重不良反应.结论:在尘螨和交链孢霉多重致敏的变应性鼻炎患者中,使用尘螨和交链孢霉联合免疫治疗安全、有效,比单纯使用药物治疗效果更佳.
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舌下含服尘螨滴剂治疗单一或多重过敏原儿童变应性鼻炎的疗效观察
目的:评估标准化尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗(SLIT)对儿童变应性鼻炎的疗效.方法:回顾性分析174例接受标准化粉尘螨滴剂进行SLIT 2年的患儿.按变应原种类分为单一尘螨过敏组(61例)和尘螨合并其他过敏组(113例).通过比较治疗前后的症状评分、药物评分和炎症因子检测,进行疗效分析.结果:①治疗前和治疗2年后患儿的症状评分;单一尘螨过敏组为(11.27±1.46)分和(3.48±1.50)分;尘螨合并其他过敏组为(11.54±1.50)分和(3.59±1.56)分;组内比较差异有统计学意义(P＜0.01).2组间症状评分,单一尘螨过敏组为(7.68±3.23)分,尘螨合并其他过敏组为(8.14±2.56)分,组间症状评分无明显差异(P＞0.05).②2组患儿治疗前后药物评分:单一尘螨过敏组为(1.67±0.43)分和(0.52±0.40)分,尘螨合并其他过敏组为(1.64±0.44)分和(0.55±0.41)分,组内比较差异有统计学意义(P＜0.01);2组间药物评分单一尘螨过敏组为(1.16±0.61)分,尘螨合并其他过敏组为(1.28±0.55)分,组间症状评分差异无统计学意义(P＞0.05).③治疗后血清特异性IgG4均有增高(P＜0.01).④免疫治疗后降低了IL4、IL17α的高表达;升高了IL2、TGF-β1的低表达(P＜0.05).结论:尘螨SLIT可以明显改善单一尘螨过敏和尘螨合并其他过敏患儿的鼻部症状,减少对症药物的使用,且2组疗效相当.尘螨SLIT不仅可以用于治疗单一尘螨过敏的患儿,也可以用于治疗尘螨合并其他过敏的患儿.尘螨血清特异性IgG4升高可以作为免疫治疗有效的预测指标.免疫治疗后可以恢复Th1 /Th2/Th17和Treg平衡.
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MAPK信号通路在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉的黏膜上皮修复机制中的作用
目的:探讨细胞分裂素活化蛋白激酶(MAPK)信号通路在慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的黏膜上皮细胞修复中的作用.方法:通过MTT法检测正常对照组、CRSsNP组和CRSwNP组体外原代细胞培养的鼻窦上皮细胞分别在加入表皮生长因子(EGF)及其受体(EGFR)激酶抑制剂AG1478和胞外信号调节激酶ERK1/2抑制剂PD98059后的增殖水平;用Western blot法定量检测ERK1/2及其磷酸化水平的差异.结果:CRS黏膜上皮细胞的增殖基线水平和对EGF的增殖反应低于正常对照组.CRSsNP组:AG1478对EGF增殖作用的抑制明显大于PD98059.CRSwNP组:AG1478能够抑制EGF对上皮细胞的增殖作用,而PD98059没有明显抑制作用.CRS黏膜上皮细胞ERK1/2磷酸化率低于对照组,并且在CRSwNP中表达更低.结论:MAPK通路对鼻黏膜上皮细胞增殖作用在CRS中减弱,尤其是CRSwNP更弱,可能是CRS黏膜上皮细胞的修复能力受到抑制的原因之一.在CRSwNP中当MAPK通路被阻断时,可能有其他途径补偿了对上皮细胞的修复作用.
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儿童变应性鼻炎变应原谱及致敏因素分析
目的:了解张家港地区2～15周岁变应性鼻炎(AR)患儿变应原谱特点,指导该区患儿防治工作的开展,为儿童AR诊治方案和流行病学研究提供科学依据.方法:对2015-07-2018-07期间有AR临床表现的2～15周岁患儿行特异性血清sIgE检测,将检测结果与患儿年龄、性别、就诊月份等行统计学分析.结果:1 320例儿童总阳性率为82.50％,主要致敏原依次为尘螨、狗毛上皮、蟑螂、猫毛上皮,阳性例数及阳性率高的是小学组(＞6～12周岁),除尘螨阳性率在小学组男性高于女性外,其余不同年龄组间男、女患儿各变应原阳性率均差异无统计学意义.而10种常见食物变应原总阳性率较低,为9.09％,主要致敏原依次为牛奶、虾、蟹,食物变应原阳性率与患儿性别、年龄阶段无关.AR患儿就诊人数于7、8月达高峰,变应原阳性率与就诊月份无关,12个月份间尘螨阳性率均高.对多种变应原过敏的比例高于1种,变应原阳性种数与患儿性别、年龄无关.结论:张家港地区具有AR临床表现的2～15周岁患儿变应原阳性率高,吸入性变应原尤其尘螨,是张家港地区AR患儿的主要致敏原;其中阳性例数及阳性率高的是小学组,且小学组男性的尘螨阳性率高于女性.12个月份间尘螨阳性率均高,AR患儿就诊例数于7、8月达高峰.患儿对多种变应原过敏的比例高于1种.
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湖北省枣阳市6～12岁儿童变应性鼻炎流行病学调查分析
目的:调查湖北省枣阳市6～12岁儿童变应性鼻炎(AR)流行病学特征.方法:选取2018年6月枣阳市中心城区的2所小学的所有儿童为研究对象,设计AR调查问卷表,进行流行病学调查,采用SPSS 20.0统计软件进行分析.结果:枣阳市6～12岁儿童AR患病率为13.7％,女童患病率为11.9％,男童患病率为15.3％,男童高于女童,但其差异无统计学意义(x2=3.033,P＞0.05).单因素分析显示,与AR相关的影响因素有年龄(t=2.729,P＜0.01)、过敏性疾病家族史(x2=172.067,P＜0.01)、暴露于吸烟或粉尘环境(x2=43.091,P＜0.01)、怀孕时暴露于吸烟环境(x2=6.09,P＜0.05)、宠物喂养史(x2=9.473,P＜0.01).结论:枣阳市儿童的变应性鼻炎患病率较高,年龄、过敏性疾病家族史、暴露于吸烟或粉尘环境、怀孕时暴露于吸烟环境、宠物喂养史是AR发病的危险因素.
