CT影像对1～2岁幼儿鼻窦解剖学研究

目的:探讨1～2岁幼儿鼻窦解剖学特点和发育规律,并提供具体数据,为其诊断治疗提供理论依据.方法:通过CT影像工作站研究60例1～2岁幼儿鼻窦冠状位CT结果,观察各鼻窦发育情况,并对发育鼻窦测量左右径和上下径.结果:60例患儿120侧额窦均未发育,120侧上颌窦均发育.左侧上颌窦左右径为(13.32±2.88)mm,上下径为(13.55±2.43)mm;右侧上颌窦左右径为(13.63±2.75) mm,上下径为(13.59±2.13)mm.120侧前组筛窦均发育,左侧前组筛窦左右径为(3.94±0.86)mm,上下径为(11.92±1.67)mm;右侧前组筛窦左右径为(3.88±0.88)mm,上下径为(12.18±1.86)mm.120侧后组筛窦均发育,左侧后组筛窦左右径为(6.02±1.07) mm,上下径为(10.51±1.43)mm;右侧后组筛窦左右径为(5.91±1.20) mm,上下径为(10.51±1.55)mm.120侧蝶窦中14侧(11.7％)未见气化腔,106侧(88.3％)可见气化腔,106侧左侧蝶窦左右径为(5.18±2.15)mm,上下径为(5.78±1.86) mm;右侧蝶窦左右径为(4.91±2.24)mm,上下径为(5.89±2.03)mm.结论:1～2岁幼儿鼻窦(上颌窦、前后筛窦)已全部发育.大多数1～2岁幼儿蝶窦已发育,但额窦未发育.1～2岁幼儿可患急性鼻-鼻窦炎,应给予积极对症治疗,避免并发症发生.

持续气道正压通气联合口腔阻鼾器治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析

目的:探讨持续气道正压通气(CPAP)联合阻鼾器治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法:对120例男性重度OSAHS患者分别采用CPAP联合阻鼾器(30例)、CPAP(30例)和阻鼾器(30例)治疗,抽取同期年龄、BMI、颈围等相匹配的未采用任何治疗的重度OSAHS患者30例作为对照组.治疗3个月后,对比观察各组治疗前后PSG的特征及呼吸机佩戴情况.结果:CPAP联合阻鼾器组ESS评分显著低于CPAP组、阻鼾器组及对照组(P＜0.05).治疗3个月后,CPAP联合阻鼾器组及CPAP组AHI、微觉醒指数(AI)、N1期及N2期占总睡眠时间(TST)比例显著低于阻鼾器组及对照组(P＜0.05);睡眠效率、ESS评分、平均血氧饱和度(MSaO2)、LSaO2、慢波睡眠期(SWS)及REM期占TST的比例显著增加(P＜0.05);CPAP联合阻鼾器组和CPAP组的AHI、MSaO2、AI、睡眠效率及N1、N2、SWS、REM期占TST百分比及ESS评分无显著性差异(P＞0.05).CPAP联合阻鼾器组LSaO2、平均带机时间显著大于CPAP组(P＜0.05),90％压力及平均漏气量显著低于CPAP组(P＜0.05).结论:CPAP联合阻鼾器治疗重度OSAHS的疗效优于单纯CPAP及阻鼾器治疗.

家族性鼻出血误诊误治原因分析

目的:探讨家族性鼻出血误诊误治的原因,提高诊治水平.方法:回顾分析7个家系,并报告其中2个典型病例,包括其就诊经过、误诊疾病、误治情况等,分析误诊误治的原因.结果:7个家系中先证者误诊误治7～44年.例1患者误诊误治42年,误诊为血液病而行骨髓穿刺活检,误诊为子宫内膜异位症而行子宫切除术.例2患者误诊误治17年,误诊为上消化道出血而行胃镜下套扎术,误诊为下鼻甲血管瘤而行手术切除.结论:忽略家族史、对典型体征"视而不见"是造成误诊误治的原因.遇到自发性反复大量鼻出血患者追问家族史并观察典型体征可避免误诊误治.

BRAFV600E突变和cN0期甲状腺乳头状癌淋巴结转移相关性研究

目的:研究BRAFV600E基因突变在cN0期甲状腺乳头状癌(PTC)中的突变发生率,探讨BRAFV600E突变与PTC(cN0期;肿瘤直径≤2 cm)颈部淋巴结转移的相关性.方法:应用巢式PCR基因测序法检测72例行预防性中央区淋巴结清扫的PTC石蜡包埋组织中BRAFV600E突变情况,结合患者临床病理资料,分析引起BRAFTM基因突变和PTC(cN0期)中央区淋巴结转移的相关性.结果:BRAFV600E基因突变率为47.22％ (34/72),中央区颈部淋巴结隐性转移率为36.11％(26/72).cN0期PTC淋巴结转移的危险因素单因素分析发现:与肿瘤大小(P=0.016)、双侧肿瘤(P=0.010)、多灶性肿瘤(P=0.006)、包膜浸润(P=0.024)、BRAF基因突变(P=0.008)相关.淋巴结转移相关因素变量纳入Logistic多因素回归分析发现:与肿瘤大小(OR=2.674,95％CI=1.702～3.997)、肿瘤多灶性(OR=1.371,95％CI=1.065～2.087)、包膜浸润(OR=0.540,95％Cf=0.396～0.794)、BRAF突变(OR=1.647,95％CI=1.101～2.463)具有相关性,为cN0期PTC淋巴结转移的危险因素.结论:临床检查、B超术前检查及术中探查无淋巴结转移的N0期PTC患者隐性淋巴结转移发生率为36.11％,BRAF基因突变、肿瘤大小、多灶性、包膜侵犯可能是预测中央区颈部淋巴结转移的危险因素,有中央区淋巴结转移危险因素者应选择性预防性中央区淋巴结清扫.

孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂和枸地氯雷他定治疗中-重度持续性变应性鼻炎的临床疗效分析

目的:探讨孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂和枸地氯雷他定治疗中-重度持续性变应性鼻炎(AR)的临床疗效.方法:随机将70例中-重度持续性AR患者分为实验组(35例)和对照组(35例),实验组给予孟鲁司特钠口服,布地奈德鼻喷雾剂喷鼻,枸地氯雷他定片口服;对照组给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻,枸地氯雷他定片口服.疗程各4周.比较2组患者治疗前、后鼻部症状视觉模拟量表(VAS)评分、鼻-结膜炎相关生活质量(RQLQ)评分及总有效率.结果:①鼻部症状VAS评分:实验组在治疗2周及4周时鼻部症状VAS总评分及各项评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②RQLQ评分:4周后2组患者RQLQ评分与治疗前比较均有显著改善,实验组患者鼻部症状评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);③总有效率:实验组总有效率(94.29％)与对照组(80.00％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂及枸地氯雷他定在治疗中-重度持续性AR过程中,可以共同发挥作用,迅速缓解临床症状,提高中-重度持续性AR患者的生活质量.

快速手法复位法治疗不同年龄段后半规管BPPV疗效分析

目的:观察不同年龄段后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)患者沿冠状位快速翻转复位治疗后的近远期疗效.方法:113例确诊为PC-BPPV并沿冠状位行快速手法复位的成年患者按照年龄分为青年组(＜45岁)、中年组(45～60岁)、老年组(≥60岁).患者均沿冠状位行快速手法复位治疗,并于3～4 d门诊复查.观察并分析随访1周及3个月的疗效.结果:113例患者中,左侧受累者58例(51.3％),右侧受累者55例(48.7％);随访1周,青年组、中年组及老年组总有效率分别为92.5％、93.6％、92.3％,差异无统计学意义(P＞0.05);随访3个月,青年组、中年组及老年组总有效率分别为90.0％、85.1％、73.1％,差异亦无统计学意义(P＞0.05).青年组、中年组及老年组复发率分别为5.0％、6.4％、15.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:沿冠状位行快速翻转复位法治疗各年龄组PC-BPPV效果确切,且方法简单迅速,容易掌握和普及,患者耐受性好,无明显不良反应.

慢性鼻窦炎患者和医生症状视觉模拟量表评分的差异性研究

目的:探讨视觉模拟量表(VAS)应用于慢性鼻窦炎(CRS)患者临床评价的患者评分与医生评分的差异性.方法:医生和患者均填写相同的VAS评价鼻部疾病常见的临床症状(鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、眼痒、面颊部胀闷、嗅觉减退).选择诊断为CRS患者的VAS评分及相对应的医生VAS评分进行统计学分析.以配对t检验分析医生VAS评分总和与患者VAS评分总和的差异性,Wilcoxon符号秩检验分析各个症状评分的差异;应用秩和检验分析各个症状医生与患者VAS评分差异性的大小;采用Spearman检验分析医生与患者VAS评分差值与年龄的关系及Mann-Whitney检验分析性别和医生与患者VAS评分差异性大小的关系.结果:共收集门诊患者82例,患者的鼻部症状VAS评分总和及各个症状的VAS评分与医生的VAS评分具有差异性(t=4.51,P＜0.01).各个症状中鼻塞医生与患者VAS评分差异性大(r=359.52,P＜0.01).年龄在医生与患者的VAS差值无明显相关性(r=-0.074,P＞0.05),而性别在医生与患者VAS评分差异性中无明显影响,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CRS患者鼻部症状的VAS评分与医生的VAS评分存在差异性,患者的VAS评分偏高,其中鼻塞的差异性大.年龄与患者VAS评分无明显相关性,性别对VAS评分无明显影响.

鼻内镜下鼻腔负压清理联合欧龙马滴剂雾化冲洗治疗放射性鼻窦炎

目的:探讨鼻内镜下鼻腔负压清理联合欧龙马滴剂雾化冲洗法在放射性鼻窦炎防治中的应用价值.方法:将153例鼻咽癌患者随机分为A、B、C组进行前瞻性研究,A组采用鼻内镜下行鼻腔负压清理及欧龙马滴剂雾化冲洗,B组在鼻内镜下行鼻腔负压清理及生理盐水雾化冲洗,C组采用经鼻导管生理盐水冲洗鼻腔.分别对所有患者在放疗结束时、放疗结束后3个月、放疗结束后6个月进行鼻窦炎病情评价.结果:组间比较,3个时期放射性鼻窦炎发生率、中重度鼻窦炎发生率均为A组＜B组＜C组;放疗结束后6个月,A组与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);A组与C组分别与B组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:鼻内镜下鼻腔负压清理联合欧龙马滴剂雾化冲洗法可以明显降低远期放射性鼻窦炎的发生率,尤其是明显降低中重度放射性鼻窦炎的发生率,是一种创新、实用、有效的干预方法.

特异性免疫治疗对复发性鼻息肉组织中GM-CSF及IL-5的影响

目的:探讨特异性免疫治疗(SIT)对复发性鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5表达变化的影响机制及临床意义.方法:采用随机分组方法将确诊为常年性变应性鼻炎伴复发性鼻息肉的患者随机分成2组,实验组19例行SIT+规范化治疗(糖皮质激素喷鼻);对照组17例行规范化治疗(糖皮质激素喷鼻).分别将2组患者治疗前与治疗半年、1年后鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5表达结果进行对比,采用ELISA法检测鼻息肉组织匀浆中GM-CSF、IL-5水平.结果:2组患者治疗半年及1年后鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5表达均明显降低;实验组GM-CSF、IL-5表达水平低于对照组,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SIT可降低复发性鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5细胞因子表达,减轻鼻息肉的炎症反应.

变应性鼻炎患者在鼻激发试验后鼻通气功能的评估及意义

目的:研究鼻声反射以及鼻阻力测量评估变应性鼻炎(AR)患者行鼻激发试验后的鼻腔通气状态,探讨AR患者在鼻激发试验后鼻通气功能的评估及意义.方法:应用鼻声反射仪对20例AR患者激发前及激发后1h和6h的鼻腔容积(NCV)、鼻阻力(NR)、鼻腔小横截面积(NMCA)及小横截面距前鼻孔距离(DCAN)进行测量,并进行统计学分析.结果:激发1 h NCV、NR较激发前有改变(P＜0.05),而NMCA、DCAN改变不明显(P＞0.05),激发6 h NCV、NR、NMCA、DCAN与激发前对比有统计学意义(P＜0.05),激发6 h与激发1h相比NCV、NR、DCAN差异有统计学意义(P＜0.05),NMCA差异无统计学意义(P＞0.05).结论:AR患者在鼻腔激发试验后的鼻腔通气功能随时间明显降低.

第一鳃裂瘘管术后并发面瘫1例

直接喉镜联合纤维支气管镜下支气管异物取出术1例

显微支撑喉镜下摘除喉杓区神经鞘瘤2例

改良切口的鼻中隔成形术后不同程度填塞处理的可行性分析

鼻中隔成形术后常规行鼻腔填塞可起到关闭中隔术腔、压迫止血、预防术后粘连及血肿形成的作用[1].同时可稳定残余的中隔支架,防止术后再偏曲[2].然而,文献表明鼻腔填塞与术后疼痛、黏膜损伤、睡眠呼吸障碍、过敏反应、感染甚至中毒性休克综合征有关.诸多临床研究认为,鼻中隔成形术后填塞可以预防粘连及血肿形成只是直觉的,由于缺乏支持术后填塞的证据,因此鼻中隔成形术后常规填塞受到了质疑和反对[3-4].

真菌性鼻-鼻窦炎189例临床分析

目的:探讨真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)的临床特征.方法:回顾分析近10年来鼻内镜下手术治疗的189例FRS患者的分类、发病年龄、好发部位、病因及治疗情况.结果:189例患者中,真菌球性鼻-鼻窦炎(FB)181例,变应性真菌性鼻-鼻窦炎6例,急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎1例,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎1例.FB发生在上颌窦者128例(单侧123例,双侧5例),筛窦19例,蝶窦31例,上颌窦和筛窦均有病变2例,上颌窦和蝶窦均有病变1例.侵袭性FRS 2例均有糖尿病史.184例一次治愈,5例经历2次手术.结论:FRS的发病例数逐年递增,FB发病率高.对高度怀疑真菌感染的鼻窦炎应取分泌物涂片镜检、培养及组织病理学检查.手术治疗应彻底清除病变,避免再次手术.

长方形开窗法治疗耳廓假性囊肿的临床应用

目的:总结行长方形开窗手术治疗耳廓假性囊肿的疗效并分析其优点.方法:回顾性分析56例耳廓假性囊肿患者的临床资料,在其耳廓假性囊肿中部行长方形切日.结果:术后随访6个月未复发.结论:长方形开窗法是治疗耳廓假性囊肿的有效方法,能够根治耳廓假性囊肿,是一种简单实用,值得在基层医院推广的手术方法.

喉鳞状细胞癌组织中血管生成拟态与临床病理学特征关系的研究

目的:探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中内皮依赖性血管和血管生成拟态(VM)的存在及其与临床病理学特征之间的关系.方法:采用组织芯片技术,进行苏木精-伊红染色、CD34免疫组织化学染色以及CD34/过碘酸雪夫双重染色技术检测138例喉癌组织中内皮依赖性血管和VM的表达.分析喉癌组织中内皮依赖性血管、VM与临床病理学特征之间的关系.结果:LSCC中存在VM的比例为26.23％(32/122),肿瘤微血管密度(MVD)平均值为12.61个/高倍视野.不同年龄、性别、临床分型、临床分期、病理分级、T分期及N分期,VM的阳性表达以及肿瘤MVD的表达差异均无统计学意义(P＞0.05),但≥60岁年龄组VM和MVD均略高于＜60岁组,低分化组VM和MVD略高于高分化+中分化组,N1～3组VM和MVD高于N0组.喉癌组织中VM的表达与MVD存在正相关关系(r=0.1927,P＜0.05).表明年龄越大、组织分化越差、分期越高,组织中VM及内皮依赖性血管的表达呈现升高的趋势.结论:VM是喉癌中存在的一种血液供应模式,VM的存在可能与喉癌的复发和转移有关.

MMP-2在喉鳞状细胞癌组织中的表达及其与预后的关系

目的:探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)作为潜在的对人喉鳞状细胞癌的预后因子的作用.方法:回顾性分析73例进行手术切除的患者肿瘤组织MMP-2的表达.免疫组织化学染色用链霉素抗生物素蛋白过氧化物酶复合法进行.术后随访观察MMP-2表达及临床病理特征,包括年龄、性别、临床分型、病理类型、淋巴结转移和预后之间的关系,均采用SPSS 19.0统计学软件分析.结果:73例患者MMP-2的阳性表达率为57.53％(42/73).Kaplan-Meier分析显示MMP-2表达阴性组和表达阳性组间的5年总生存率分别为76.0％和57.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).原发灶部位、临床分期、淋巴结转移、T分级与喉癌预后相关(P分别为0.002、0.009、0.034、0.001);病理分化、年龄和性别等与喉癌预后没有统计学意义上的相关性.结论:MMP-2表达与较差的生存相关,可以考虑作为一个潜在的预后不良的标志物.

游离股前外侧穿支血管皮瓣修复上颌骨及面中部缺损

目的:探讨股前外侧穿支血管皮瓣(ATF)游离移植修复全上颌骨切除后缺损(包括面部皮肤的缺损)的可行性及修复效果.方法:回顾性分析72例行上颌骨全部切除患者的临床资料,其中肿瘤侵犯面部皮肤5例,肿瘤侵犯眶下壁5例.全部患者均用ATF Ⅰ期修复.结果:除1例患者皮瓣坏死行二次游离皮瓣修复成功,其余患者均一次性移植成功.所有患者对外形效果满意.恶性肿瘤70例.受区与供区总并发症发生率为6.9％.结论:对于全上颌骨缺损后的大面积缺损修复,特别是复杂的合并面部皮肤缺损或包括眶底缺损的患者,是游离股前外侧皮瓣修复的很好的适应证,且并发症小,安全性高,外观满意,值得推广.

内镜窄带成像技术指导靶向活检在喉癌诊断中的价值

目的:探讨窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)在喉癌靶向活检中的应用.方法:选取2012年8月至2014年12月在天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的可疑喉部恶性病变患者156例,分别行白光内镜和NBI内镜检查,记录图片资料并行病理活检,以病理组织学结果为金标准,比较白光内镜和NBI内镜在诊断喉癌上的差异.应用SPSS 16.0软件包进行统计学分析,使用x2检验比较两组之间的差异.结果:NBI内镜能清晰显示病变范围指导靶向活检,对0期(Tis)、Ⅰ期、Ⅱ期喉癌的诊断正确率NBI内镜明显高于普通白光内镜,二者在诊断早期喉癌上的差异有统计学意义(x2 =22.00,P＜0.05;x2 =8.33,P＜0.05;x2 =4.55,P＜0.05).结论:在喉癌的诊断上NBI内镜能够区分黏膜病变组织和正常组织,并显示病变范围,显著优于普通白光内镜,具有很高的临床实用价值,有望成为喉部疾病筛查的常规手段,提高喉癌的早期确诊率及治疗效果.

p38 MAPK与变应性鼻炎的研究进展

NICU新生儿及婴幼儿听力筛查与听觉保健研究的回顾与展望

鼻息肉中抑癌基因及增殖凋亡基因研究进展

18β-甘草次酸钠滴鼻对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜上皮纤毛的影响

目的:观察18β-甘草次酸钠滴鼻对变应性鼻炎(AR)大鼠鼻黏膜上皮纤毛的影响.方法:卵清蛋白(OVA)致敏Wistar大鼠建立AR动物模型.造模成功后,大鼠随机分为正常对照组、模型组、布地奈德组(0.2 mg/kg剂量)和甘草次酸钠组(20 mg/kg剂量和40 mg/kg剂量),各组分别在给药2周和4周后比较各组大鼠行为学评分,取鼻中隔黏膜电镜下观察形态学变化.结果:模型组大鼠2周和4周均出现典型的AR症状,行为学叠加评分＞5分;经布地奈德和甘草次酸钠干预后,AR症状减轻,行为学叠加评分较模型组均明显降低(P＜0.01).与模型组比较,2周布地奈德组和甘草次酸钠组大鼠鼻黏膜纤毛柱状上皮顶端的稠厚黏液毯状分泌物明显减少,纤毛粘连、倒伏、脱落程度明显减轻,且布地奈德组略好于甘草次酸钠组;4周布地奈德组和甘草次酸钠20 mg/kg组纤毛倒伏、脱落均完全消失,且纤毛排列具方向性.甘草次酸钠20 mg/kg组较布地奈德组及甘草次酸钠40 mg/kg组的纤毛更整齐、光滑,纤毛状态更接近正常对照组.结论:18β-甘草次酸钠可显著抑制AR模型大鼠鼻黏膜纤毛的病理改变.

JNK信号途径蛋白P-JNK和P-c-Jun在变应性鼻炎大鼠鼻黏膜组织重塑中的作用

目的:探讨c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号途径蛋白P-JNK和P-c-Jun在变应性鼻炎(AR)大鼠鼻黏膜组织重塑过程中的作用.方法:将60只Wistar大鼠以随机数字表法分为AR组(A组)和对照组(B组).A组以卵清蛋白(OVA)、氢氧化铝建立AR鼻黏膜重塑模型,根据致敏和激发时间不同,分为4、8、12周组(分别为A4、A8、A12组);同时设立相应对照组(分别为B4、B8、B12组),以生理盐水代替OVA.苏木精-伊红染色观察2组大鼠各时期鼻黏膜组织的病理变化;免疫组织化学法检测鼻黏膜组织磷酸化JNK(P-JNK)及磷酸化c-Jun(P c-Jun)蛋白的表达.结果:A组大鼠8周时鼻黏膜水肿,黏膜层增厚,并有大量以EOS为主的炎性细胞浸润;随着致敏和激发时间的逐渐延长,上述炎性症状明显加重.A组各时期P-JNK及P-c-Jun(mA值)均高于同期B组(均P＜0.01),且12周时二者均高于4、8周时(均P＜0.01).结论:JNK信号途径蛋白P-JNK和P-c-Jun在AR大鼠鼻黏膜重塑组织中表达显著增高,提示P-JNK和P-c-Jun参与了AR大鼠鼻黏膜组织重塑的过程.