2747例感音神经性聋内耳畸形分类的研究

目的:研究大宗病例高分辨率CT资料,了解中国人感音神经性聋患者群体内耳畸形的发病情况,探讨内耳畸形分类的依据.方法:对2 747例感音神经性聋患者的资料进行回顾性分析,按照Sennaroglu分类方法对患者的内耳CT检查结果进行分类研究.结果:①发现内耳畸形843例(30.69％);②843例内耳畸形中耳蜗畸形占52.31％(441/843),单纯前庭导水管畸形占40.33％(340/843),单纯前庭/半规管/内耳道畸形占7.35％(62/843);③441例耳蜗畸形中Michel畸形占1.13％(5/441),耳蜗未发育占1.81％(8/441),共同腔畸形占3.17％(14/441),IP Ⅰ畸形占8.62％(38/441),耳蜗发育不全占9.07％(40/441),Mondini畸形(伴大前庭水管)占76.19％(336/441).结论:通过高分辨率CT检查发现中国人感音神经性聋患者群体中存在较高的内耳畸形发病率,Sennaroglu分类方法对于各类内耳畸形发病率的流行病学统计具有重要的指导意义.

PET/CT对鼻咽癌复发或残留诊断价值的Meta分析

目的:准确评价PET/CT对鼻咽癌复发或残留的诊断效能.方法:检索PubMed、EMBASE、EB-SCO、Web of Science、维普、万方、CNKI和CBM等数据库,获取相关文献,时间限定在1990-01-2013-09期间.2名研究者独立筛选文献和提取数据,并根据QUADAS标准评价文献质量,通过MetaDisc软件计算出PET/CT的合并敏感性、特异性和诊断优势比,绘制SROC曲线,并进行亚组分析.结果:终纳入26篇符合标准的文献,包括1 203例患者.PET/CT诊断鼻咽癌复发或残留的敏感性为0.92(95％ CI为0.89～0.94),特异性为0.87(95％CI为0.84～0.90),诊断优势比为51.10(95％CI为34.29～76.15).SROC曲线下面积为0.9494,Q值为0.8897.亚组分析:PET组和PET/CT组、前瞻性组和回顾性组,组间的敏感性、特异性和诊断优势比相比较均差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:PET/CT在诊断鼻咽癌复发或残留方面有较高的敏感性和特异性,诊断效能较好.

健康青年言语诱发听性脑干反应和听觉失匹配负波的关系

目的:探讨言语诱发听性脑干反应(s-ABR)和听觉失匹配负波(MMN)之间的电生理关系,提供更多言语认知形成机制的神经电生理知识.方法:记录33例(33耳)健康成年人80 dB HL强度的s-ABR和1kHz频域差异以及40 dB强度差异的MMN,分析s ABR主波潜伏期和基频(F0)幅值、第一共振峰(F1)幅值与频率差异MMN(fd-MMN)潜伏期和强度差异MMN(md-MMN)潜伏期的关系.结果:fd-MMN潜伏期与s-ABR瞬态性成分呈负相关,而与周期性成分呈正相关.在与md-MMN潜伏期的相关性中,s-ABR的V波、A波和D波潜伏期呈正相关,其他主波潜伏期以及F0幅值和F1幅值呈负相关.s ABR只有F波潜伏期与fd-MMN潜伏期以及F0幅值与md MMN潜伏期呈显著中等程度相关.结论:fd MMN神经元与s ABR瞬态性成分神经元可能频率特性不匹配,而与s ABR周期性成分神经元可能频率特性相匹配.在强度特性上,md MMN神经元可能也与s-ABR不同成分神经元具有对应的匹配和不匹配.这些生理特点可能为言语认知形成机制的后续研究提供有价值的线索.

突发性聋患者血凝常规及血常规参数临床分析

目的:分析突发性聋(SHL)患者血凝常规及血常规参数的检测结果,进一步佐证SHL发病与内耳微循环障碍的相关性,以指导临床诊疗.方法:选择诊断明确的424例SHL患者为SHL组,根据听阈曲线类型分为低中频下降组、高频下降组及全频下降组;另选244例同期住院治疗的鼻中隔偏曲、声带息肉患者作为对照组.对所有受试者的血凝常规、n二聚体和血常规中白细胞、中性粒细胞比例及血小板计数进行对比分析;对有意义的因素行多因素Logistic多元回归分析.结果:SHL组与对照组、全频下降组与对照组间活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间测定、血浆纤维蛋白原、n二聚体、血小板计数、白细胞、中性粒细胞比例均差异有统计学意义(均P＜0.05);Logistic多因素回归分析显示凝血酶原时间、凝血酶时间测定、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、中性粒细胞比例为SHL发病的相关危险因素.结论:凝血功能异常可能参与了SHL的发生、发展,SHL的发病与内耳微循环障碍有相关性.

mPEG-PLGA-BSA-FITC-NPs纳米载体体外安全性与有效性评估

目的:构建并获得mPEG-PLGA BSA-FITC-NPs载蛋白复合物,评估mPEG-PLGA载体体外递送目的蛋白对Hela细胞的有效率及安全性,以筛选适用于内耳疾病治疗的理想的、具有缓释特性的多肽、蛋白质类药物递送载体材料.方法:应用mPEG化学修饰PLGA纳米材料作作为递送载体,携带标记有异硫氰酸荧光素(FITC)的牛血清白蛋白(BSA),体外转导Hela细胞,选择不同的时间利用激光共聚焦荧光显微镜观察细胞递送效率并对阳性细胞计数,计算评估递送有效率,采用MTT法检测不同时间点mPEG-PLGA-BSA-FITC-NPs载体复合物的体外细胞安全性.结果:mPEG-PLGA-BSA-FITC-NPs呈现经典纳米尺寸大小,包封率达到(51.2±2.3)％,且具有持续、缓慢释放的特性,在优化的体外递送条件下,mPEG-PLGA BSA-FITC-NPs体外递送蛋白有效率高达到了63.7％以上;同时,在mPEG-PLGA BSA FITC-NPs递送效率达到佳的条件下,细胞安全性为85.7％.结论:mPEG-PLGA-BSA-FITC-NPs纳米复合物作为一种新型的、安全有效的纳米蛋白递送载体材料,能够成功携带靶向蛋白体外递送细胞,且具有缓慢释放特性,能够为未来应用纳米材料进行感音神经性聋的治疗提供良好的载体系统.

变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎病变严重程度及术后疗效的影响

目的:探讨变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎病变严重程度有无影响,为进一步研究变应性鼻炎与慢性鼻-鼻窦炎之间的关系提供依据.方法:对103例经保守治疗无效后接受功能性鼻内镜下鼻窦手术患者的临床资料进行回顾性分析.将患者分为慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎组与慢性鼻-鼻窦炎不伴变应性鼻炎组,比较2组的鼻窦炎症状VAS评分、术前鼻内镜Lund and Kennedy评分、术前Lund-Mackay CT评分是否存在差异,并比较对不同变应原敏感的患者慢性鼻-鼻窦炎症状是否存在区别.应用SPSS 17.0统计软件,依据VAS评分、Lundand Kennedy内镜评分系统及Lund-Mackay CT系统评分数值分布不同,分别采用t检验及秩和检验方法,率的比较应用x2检验.结果:皮肤点刺试验及特异性IgE阳性与皮肤点刺试验及特异性IgE阴性的慢性鼻-鼻窦炎患者相比,病史、术前鼻塞症状VAS评分、术前鼻内镜Lund and Kennedy评分、术前Lund-Mackay CT评分均差异无统计学意义(均P＞0.05).慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉丧失、头面部胀闷感术前VAS评分,皮肤点刺试验及特异性IgE阳性组较阴性组高.不伴变应性因素的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者,术前流脓涕症状VAS评分较高.无论皮肤点刺及特异性IgE阳性还是阴性的慢性鼻-鼻窦炎患者,手术前后慢性鼻-鼻窦炎症状均有所改善,阴性组较阳性组鼻塞症状改善明显,术后其余鼻窦炎症状改善情况二者无显著区别.皮肤点刺及特异性IgE阳性的患者,术后清水样涕、阵发性喷嚏、鼻痒症状改善均明显,与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者相比,不伴鼻息肉者对于蟑螂过敏的例数较多(P＜0.05).结论:变应性因素对于保守治疗无效的慢性鼻-鼻窦炎的病变严重程度影响不大,仅对慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉丧失、头面部胀闷感以及流黏脓性鼻涕症状有所影响.不同变应原在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者及慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者中的分布不同.变应性因素对于功能性鼻内镜手术后6个月疗效的影响不大,变应性因素可能导致患者术后鼻塞症状缓解不明显.

早期噪声性听力损失伴耳鸣患者的掩蔽效果分析

目的:观察耳鸣掩蔽疗法在早期噪声性听力损失伴耳鸣患者中的掩蔽效果,为临床该类耳鸣患者的治疗提供依据.方法:对68例早期噪声性听力损失伴耳鸣患者进行常规听力学检查和耳鸣检测,所有患者掩蔽治疗6个月后对其疗效进行比较分析.疗效评估采用耳鸣残疾评估量表及主观视觉模拟量表,测试比较其治疗前后的小掩蔽声大小.结果:耳鸣检测结果显示该类患者的耳鸣主频绝大部分(59例,86.8％)为4 kHz,残余抑制试验完全阳性者居多(44例,64.7％),掩蔽治疗效果好,有效率达83.8％,其中3例耳鸣完全消失;治疗前后耳呜残疾评估量表得分、主观视觉模拟量表得分和小掩蔽声大小比较均差异有统计学意义(均P＜0.01).结论:早期噪声性听力损失伴耳鸣患者的掩蔽治疗效果显著,值得推广.

突发性聋伴耳鸣患者的临床特征分析

目的:分析突发性聋伴耳鸣患者的耳鸣特点,探讨其与听力学特征之间的关系.方法:选择105例突发性聋伴耳鸣患者为研究对象,分析其耳鸣频率、听力受损频率、耳鸣主观分级、听力损失程度、残余抑制试验结果等临床特点.结果:听力损失程度:轻度30例,中度13例,重度28例,极重度34例;听力受损频率:低频13例,中高频39例,全频53例;伴发耳鸣频率:低频耳鸣41.9％(44/105),中频耳鸣21.9％(23/105),高频耳鸣36.2％(38/105).在低频听力损失患者中,低、中、高频耳鸣患者所占比例分别为76.9％(10/13)、7.7％(1/13)、15.4％(2/13);在中高频听力损失患者中,低、中、高频耳鸣患者所占比例分别为25.6％(10/39)、28.2％(11/39)、46.2％(18/39);在全频听力损失患者中,低、中、高频耳鸣患者所占比例分别为45.3％(24/53)、20.7％(11/53)、34.0％(18/53);听力损失频率与耳鸣频率具有较高的一致性(P＜0.05),听力损失程度和耳呜主观分级具有一定的相关性(r=0.24,P＜0.05).对其中72例可行残余抑制实验的患者的结果进行分析,耳呜掩蔽曲线为汇聚型者阳性率为72.0％,分离型为20.0％,重叠型为57.9％,间距型为43.5％;汇聚型与分离型、间距型间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:突发性聋伴耳鸣患者的耳鸣特点存在个体差异,耳鸣频率多出现在听力受损频率;听力损失程度越严重的患者其耳鸣主观分级越严重;不同掩蔽曲线患者中汇聚型与间距型、分离型相比残余抑制试验阳性率更高,提示汇聚型患者耳鸣掩蔽治疗效果更好.因此,耳鸣检测与听力学检查相结合,可以更全面地了解突发性聋伴耳鸣患者的耳鸣症状与听力学改变,对其治疗有着指导性作用.

低温等离子射频辅助治疗成人OSAHS的临床研究

目的:总结分析低温等离子射频辅助治疗成人OSAHS的手术方法及临床疗效.方法:回顾性研究经低温等离子射频辅助治疗的894例OSAHS患者的资料,根据患者上气道阻塞的位置和性质进行定位、定性,选择不同的术式.总结分析其临床疗效、术后并发症、术前及术后睡眠监测结果和生活质量评分.结果:患者术后睡眠打鼾、憋气症状均有不同程度改善,经不同术式治疗的患者术后6个月睡眠监测结果较术前均有明显改善(P＜0.01).用SF-36健康量表评估手术前后OSAHS患者的健康状态,其社会功能、活力及精神健康维度分值均明显高于术前(均P＜0.05).18例患者术后继发出血,23例患者术后1年复发.结论:低温等离子射频辅助方法是治疗成人OSAHS行之有效的方法,可根据患者上气道阻塞的位置和性质选择不同的术式.

西妥昔在头颈鳞状细胞癌治疗中的作用评价——附系统文献回顾和Meta分析

目的:客观评价西妥昔在头颈鳞状细胞癌治疗中的作用和临床价值,明确其应用的有效性和适用范围,为临床应用提供指导.方法:按照Cochrane协作组要求,检索中国内外权威数据库中的随机对照试验,按照系统评价要求进行Meta分析.主要提取指标为总体生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、总体反应率(ORR).次要提取指标为严重不良反应,包括3～4级的黏膜炎、皮肤反应、吞咽困难、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、低钾血症、呕吐、乏力、低镁血症、呼吸困难和脓毒症等.结果采用危险比(RR)、比值比(OR)、平均差(MD)及其95％CI.结果:终该系统评价纳入英文文献4篇,包括局部晚期头颈鳞状细胞癌和复发转移头颈鳞状细胞癌各2篇.其中,晚期头颈鳞状细胞癌共纳入1 319例患者,2年无进展生存率和总体生存率在加用西妥昔组与未使用西妥昔组中差异无统计学意义(PFS固定效应模型:RR=1.02,95％CI为0.92～1.12;P＞0.05;OS固定效应模型:RR=1.06,95％ CI为1.00～1.13,P＞0.05);3～4级吞咽困难在2组中无明显差别;3～4级黏膜炎和皮肤反应在使用西妥昔组明显高于未使用西妥昔组.复发和转移头颈鳞状细胞癌共纳入559例患者,使用西妥昔组OS、PFS和ORR均优于未使用西妥昔组(OS固定效应模型:MD=2.41,95％CI为0.96～3.86,P＜0.01;PFS固定效应模型:MD=2.06,95％CI为1.34～2.77,P＜0.01;ORR:OR=2.38,95％ CI为1.60～3.54,P＜0.01).而1年生存率未显示明显提高(OR=1.39,95％CI为0.98～1.97,P＞0.05).各种不良反应中,总体不良反应率使用西妥昔组较未使用西妥昔组升高;使用西妥昔组皮肤反应和厌食发生率高于未使用西妥昔组,其他不良反应发生率相近.结论:在局部晚期头颈鳞状细胞癌中,使用西妥昔不能提高2年无进展生存率和总体生存率,而皮肤反应和黏膜炎发生率高;在复发转移头颈鳞状细胞癌中,使用西妥昔可以延长OS、PFS,提高ORR,使用西妥昔增加了总体不良反应、皮肤反应和厌食的发生率.该研究结论基于有限的RCT研究文献,有关西妥昔在头颈鳞状细胞癌治疗中作用的终结论尚有待进一步研究.

耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用

目的:观察耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用.方法:回顾性分析38例鼓室成形术行耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜患者的临床资料,比较术前、术后2个月的语频听力气骨导差和鼓膜恢复情况.结果:成功随访的31例患者于术后1～3个月移植鼓膜成活,鼓膜外观恢复正常;术后平均气骨导差(0.5、1.0、2.0、4.0 kHz)缩小大于18 dB;耳屏外观正常.结论:耳屏软骨-软骨膜重建鼓膜是鼓室成形术可行的治疗方法,成活率高,患者术后听力提高理想.

耳廓纤维肉瘤1例

咽旁间隙感染伴腹痛1例

白血病性粒细胞肉瘤侵犯外耳道1例

耳后皮瓣联合应用腭黏膜瓣修复眼睑全层缺损的研究

眼睑恶性肿瘤切除手术常导致眼睑部分或全部缺损,特别是同时累及眼睑、眦部、鼻部或面颊部的肿瘤切除,会导致全层眼睑的缺损及眶周围组织的广泛缺损,如不修复重建,将严重影响外形与功能.我科1994-02-2012-12期间对19例眼睑恶性肿瘤扩大切除后所致眼睑大面积缺损患者,应用颞浅动静脉为蒂的耳后皮瓣联合腭黏膜瓣一期重建,效果良好,现报告如下.

成人脓肿期耳前瘘管切除手术疗效观察

耳前瘘管感染是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,治疗方法主要是抗感染、切开引流及手术切除.对于脓肿期患者多是先行切开引流,待局部感染控制并局限后方可进行手术切除.但脓肿引流往往耗时较长,需要多次局部换药,给患者造成很大困扰.我科对65例耳前瘘管脓肿期患者行一期切除治疗,效果满意,现报告如下.

单侧前庭导水管扩大研究进展

衔接蛋白AP-2蛋白在小鼠耳蜗中的表达及意义

目的:研究衔接蛋白AP-2在小鼠耳蜗中的定位与表达,探讨AP-2蛋白与内毛细胞胞吞的相关性.方法:选择健康成年C57BL/6J小鼠,应用免疫荧光标记技术结合激光共聚焦显微镜观察AP-2蛋白在其耳蜗毛细胞的定位与表达.结果:AP-2蛋白主要定位于小鼠耳蜗内毛细胞细胞质,集中表达于内毛细胞基底部与带状突触靠近传入神经元区域.结论:AP-2蛋白在成年小鼠耳蜗中主要表达于内毛细胞突触活化部位,可能与内毛细胞突触囊泡的内吞作用相关,为深入研究AP-2蛋白在内耳听觉生理和病理机制中的作用奠定了基础.

梅尼埃病的诊治新进展

梅尼埃病(Meniere's disease,MD)由法国Meniere医师于1861年首先描述,概括其典型症状为发作性眩晕、波动性听力损失、耳鸣和耳闷.1938年Hallpike和Yamakawa各自但几乎同时报道了在MD患者颞骨标本中发现内淋巴积水,共同奠定了MD病理机制理论的基础.多项研究表明,内淋巴积水的潜在原因包括淋巴液形成和(或)回收紊乱、离子失衡、病毒感染、自身免疫反应、变态反应、遗传异常等.MD临床常见,其发病率为153/1 000 000,人群患病率为(190～515)/100 000[1].

前庭功能检查在眩晕症诊断中的意义及临床应用

视觉、本体感觉与前庭系统是维持人体平衡的基本器官,称“平衡三联”.前庭系统是人体维持平衡主要的器官.前庭功能检查是确立前庭功能状态的基本方法,是帮助眩晕疾病诊断的重要手段之一.如何正确选择前庭功能检查,是眩晕疾病诊断的重要环节.近年来,前庭功能检查取得了较大进展,尤其是耳石器功能检查及高频前庭功能检查的开展,不仅可以帮助证实眩晕疾病的诊断,同时可以帮助明确前庭损伤的部位和频率范围.

水平半规管壶腹嵴帽结石症的诊断和治疗

目的:探讨水平半规管壶腹嵴帽结石症(HSC-Cup)的诊断和治疗.方法:回顾性分析36例HSC-Cup患者的临床资料,应用视频眼震图仪记录滚转试验诱发的眼震,比较各个试验头位的眼震方向、潜伏期、强度及持续时间,应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理.对所有患者采取避免健侧卧位,高枕睡眠,白天避免甩头动作,并口服敏使朗治疗1周后的效果进行评估.结果:所有患者左、右转头均诱发出水平离地性眼震.眼震潜伏期:健侧、患侧分别为(0.93±0.65)s、(1.01±0.78)s,二者差异无统计学意义(P＞0.05);持续时间:健侧、患侧分别为(100.58±36.56)s、(118.65±43.71)s,持续时间均大于60s,二者差异无统计学意义(P＞0.05);强度:健侧、患侧分别为(45.58±28.71)°/s、(20.42±16.64)°/s,健侧眼震强度明显大于患侧,差异有统计学意义(P＜0.05).其中右侧HSC-Cup患者23例,左侧HSC-Cup患者13例.所有患者采取上述治疗方法1周后复诊,28例(77.77％)痊愈,36例(100.00％)有效.随访期间4例复发.结论:根据眼震方向和持续时间可做出HSC-Cup的诊断,根据眼震强度可判断受累侧别.避免健侧卧位及口服敏使朗对治疗HSC-Cup简单有效.

Yacovino法在上半规管良性阵发性位置性眩晕中的应用

目的:评价Yacovino法治疗上半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的效果.方法:2013-01-2014-10期间收治9例上半规管BPPV患者,均采用Yacovino法进行复位,采用Dix-Hallpike诱发试验评估复位效果.结果:9例患者中,首次复位成功2例,再次复位成功2例;随访1个月和4个月眼震各消失1例;3例患者分别随访至7、8及12个月时Dix-Hallpike诱发的下跳性眼震未消失.结论:原发性上半规管BPPV发病率较低,复位成功率也较低,可能和其多为嵴帽结石症有关.

后半规管良性阵发性位置性眩晕患者在体位诱发试验中的眼震特征分析

目的:分析和总结后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者在体位诱发试验中的眼震特点,提高对后半规管BPPV的诊断和治疗.方法:回顾性分析175例确诊为后半规管BPPV患者的视频眼震图资料,分析该类BPPV患者在Dix-Hallpike试验、Roll试验和翻身试验中的眼震特征.结果:175例BPPV患者中,左后半规管BPPV 69例(39.4％),右后半规管BPPV 106例(60.6％).Dix-Hallpike试验悬头位时,所有患者均记录到垂直向上的眼震,其中扭转成分指向患侧47例(26.9％),指向健侧100例(57.1％),余28例(16.0％)眼震无明显扭转成分;Dix-Hallpike试验坐位时,139例(79.4％)患者可见垂直向下的眼震,其中扭转成分指向患侧40例(22.9％),指向健侧68例(38.9％),无扭转成分者31例(17.7％),余36例(20.6％)患者无明显眼震,仅有短暂眩晕感或头晕感.在Roll试验中,12例右后半规管BPPV患者在头右转时出现带旋转成分的垂直上跳性眼震,5例左后半规管BPPV患者在头左转时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震.在翻身试验中,左侧卧位变至右侧卧位时,出现垂直方向眼震的有74例(42.3％),30例上跳性眼震中有25例(83.3％)来自右后半规管BPPV,44例下跳性眼震中有36例(818％)来自左后半规管BPPV;在该试验中,垂直眼震方向与判断后半规管的左右侧别密切相关(P＜0.01).结论:Dix-Hallpike试验中后半规管BPPV患者的眼震扭转成分方向不定,其诊断主要依据垂直眼震的方向;Roll滚转试验中出现带垂直上跳性成分为主的旋转性眼震,提示后半规管BPPV可能;利用翻身试验可协助左右侧后半规管的定位诊断.

高龄老年良性阵发性位置性眩晕的特点及手法复位治疗的注意事项

目的:探讨高龄老年人良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的特点及手法复位治疗的注意事项.方法:回顾性分析76例80岁以上高龄老年BPPV患者(高龄组)的资料,并与同期诊治的76例60～65岁老年BPPV患者(老年组)的临床特点进行分析比较.结果:①受累半规管状况:高龄组后半规管受累72例,水平半规管受累4例;老年组后半规管受累70例,水平半规管受累5例,多半规管受累1例;②起病诱因:高龄组起病诱因多样,与情感因素、感染、季节交替、手术、外伤等关系密切,而老年组多与劳累、手术有关,组间差异有统计学意义(P＜0.05);③治疗后症状:高龄组复位治疗成功后头沉、头昏症状持续时间与老年组相比,组间差异有统计学意义(P＜0.05),平衡障碍持续时间、恶心大汗等植物神经症状持续时间长(均P＜0.05);④疗效:首次、二次耳石复位治疗的治愈率、改善率高龄组分别为34.2、81.6％,老年组分别为76.3％、93.4％;组间疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05);二次、多次复位2组患者疗效差异无统计学意义(均P＞0.05);⑤与伴随疾病的关系:高龄组患者伴发疾病多,存在脑血管病危险,伴发疾病与疗效无显著相关性(P＞0.05);⑥手法复位的注意事项:治疗前消除焦虑、恐惧情绪,复位时手法要轻柔,速度可稍缓,用力得当,避免出现副损伤,治疗后加强心理支持;⑦治疗后随访2年,老年组11例(14.5％)复发,高龄组29例(38.2％)复发,复发率组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高龄老年BPPV患者起病诱因多样,常见诱发因素为精神心理因素、过度疲劳;BPPV初次发作时症状易被已有疾病掩盖,但伴随疾病对BPPV手法复位的疗效无影响;首次复位治疗的疗效差,多次手法复位治疗安全有效;治疗后患者头沉、头昏、平衡障碍持续时间长.

后半规管良性阵发性位置性眩晕诊疗中并发耳石异常移位的临床研究

目的:研究后半规管良性阵发性位置性眩晕(PSC-BPPV)诊疗中并发耳石异常移位的危险因素、类型和眼震变化特征,探讨其治疗和预防方法.方法:分析2009-03-2012-03期间479例确诊为单侧PSC-BPPV采用Epley法治疗中出现耳石异常移位的患者的资料,对异常移位进行分型和相应的手法复位治疗,1周后评估治疗的成功率.诊断依据为Epley法复位过程异常的眼震变化及变位试验中的眼震.结果:耳石异常移位发生率为8.1％(39/479),其中易位管转换发生率为5.4％(26/479),易位于水平半规管和前半规管的发生率分别为4.8％(23/479)和0.6％(3/479);原发半规管折返发生率为2.7％(13/479).患者均获治愈.耳石异常移位发生的危险因素包括治疗中的错误头位转动、治疗后立即复查Dix-Hallpike试验和自行不当头位.结论:采用Epley法治疗BPPV的过程应按特定的头位及偏转角度进行;治疗后适当的体位和头位限制对预防耳石异常移位的发生是有必要的,不建议立即复查Dix-Hallpike试验;细致的眼震特点观察有助于发现和诊断耳石异常移位.

原发性良性阵发性位置性眩晕的听力及前庭诱发肌源电位研究

目的:对原发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者纯音听力及前庭诱发肌源性电位(VEMP)结果进行分析,了解原发性BPPV的听力及VEMP特点,进一步探讨伴与不伴听力损失的原发性BPPV发病与VEMP的相关性.方法:74例原发性BPPV患者行纯音测听、视频眼震图、VEMP检查,分析听力正常与听力损失BPPV患者VEMP结果的差异,探讨差异的可能机制.结果:74例原发性BPPV患者中,听力损失者占23.0％,听力正常者占77.0％;眼眶前庭诱发肌源性电位(oVEMP)正常者15例,异常者59例;颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)正常者25例,异常者49例.oVEMP与cVEMP异常率在原发性BPPV中差异有统计学意义(P＜0.05),cVEMP与oVEMP在伴听力损失的原发性BPPV中差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:oVEMP在原发性BPPV中的阳性率高于cVEMP,可能与BPPV发生在椭圆囊有关;cVEMP对伴有听力损失的原发性BPPV的检测阳性率高于oVEMP,可能与耳蜗和球囊发生于相同胚胎组织结构有关.