临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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蝶窦鼻胶质瘤1例并文献复习
Nasal glioma is a rare congenital malformation in maxillofacial region.It is sluggish,benign,nontumorous and with low recurrence rate.It is important to evaluate whether there is any intracranial connection before the operation through CT or MRI to avoid the serious intracranial complications.We reported a case of a adult with a nasal glioma in sphenoid sinus,and discuss clinical characteristics,diagnosis,and pathology.
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涎腺霍奇金淋巴瘤1例
Hodgkins lymphoma (HL) of salivary gland is extremely rare.We reported a bilateral HL in a female of 58 years old,whose main clinical complaint was bilateral enlargement of parotid gland and cervical lymph nodes.The clinical symptoms were relieved after intermittent treatment by anti-inflammatory drugs and traditional Chinese herbs resulted in misdiagnosis of chronic lymphadnitis.The postoperative pathological diagnosis was HL of parotid gland,submandibular gland and cervical lymph nodes.It implies that lymphoma shall also be take into consideration even if anti-inflammatory drugs and Chinese traditional herbs have treatment effect on a parotid gland mass.
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微型高频针状电极在鼻内镜下泪前隐窝入路手术中的应用
自周兵等[1]2007年首次报道经鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术,目前经泪前隐窝入路处理复杂上颌窦病变,尤其是针对位于上颌窦内壁和前壁、泪前隐窝和齿槽隐窝的病变已逐步成为首选术式,并且延伸应用于翼腭窝-颞下窝、蝶窦外侧隐窝等区域的手术[2-3].然而,该入路进入上颌窦腔之前常面临出渗血较多、术野不清等困难,进而增加了操作难度,不利于该手术入路的广泛开展和普及.我们运用微型高频针状电极,使得泪前隐窝入路手术中术野控制、窦内病变的处理均取得了良好的效果,现报告如下.
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内镜辅助小切口人工耳蜗植入40例
人工耳蜗植入是目前唯一可以帮助重度、极重度感音神经性聋患者重新获得听力有价值的方法.自20世纪90年代中期多导人工耳蜗产品进入中国,人工耳蜗植入手术量呈几何数增长.随着国家对先天性聋患儿的救助力度加大,越来越多的医院开展了人工耳蜗植入手术,其手术团队也已经积累了较丰富的临床经验.随着长期的随访,术后相关手术并发症也时有报道,特别是术后与切口及皮瓣相关的感染、皮瓣坏死、植入体皮肤外裸露等并发症仍有发生.
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迟发性膜迷路积水的研究现状
Delayed endolymphatic hydrops (DEH) is a disease entity first described by Kamei and named by Schuknecht,defined as profound sensorineural deafness at early stage and after several years started to appear clinical feature of endolymphatic hydrops such as vertigo,aural fullness like Meniere's disease or fluctuating hearing loss in the contralateral ear.DEH can be classified into ipsilateral type,contralateral type and bilateral type.Although DEH has low incident rate,there are many kinds of etiology and audiology and vestibular tests.Up to now,a lot of literatures about etiology,diagnose,clinical manifestation,relevant examination and therapy of DEH were published abroad.In this review,we will make a summary of research status of DEH.
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听性稳态反应临床应用现状及进展
Auditory steady-state evoked response(ASSR) is an objective method to evaluate hearing threshold.Recently,it was reported that CE-Chirp ASSR is more reliable than the conventional ASSR in predicting the behavioral hearing threshold.Many reseaches were conducted to improve the reliability of ASSR threshold and behavioral threshold.This paper reviewed the development,principle,clinical application status,and progress of ASSR.
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全喉切除术后咽瘘的治疗现状
Pharyngocutaneous fistula is a common and serious complication after total laryngectomy,and it will seriously affect patients' postoperative recovery.The treatment of pharyngeal fistula mainly include conserva tive and surgery therapy.The use of negative-pressure wound therapy and endoscopic technique to treat post laryngectomy pharyngocutaneous fistula also acquire good result in recent years.However,specific therapy options should be choose according to the type and size of the fistula,the patient's overall health condition and preoperative chemoradiotherapy etc.This article will give a review on the status of treatment of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy.
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变应性真菌性鼻窦炎骨质侵蚀的影像学特点及真菌培养分析
目的:探讨变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)患者骨质侵蚀的影像学特点、真菌培养分布及影响骨质侵蚀发病的相关因素.方法:回顾性分析60例确诊为AFRS患者的临床资料,根据术前CT、MRI检查结果分析骨质侵蚀的阳性率、侵蚀部位、病变扩展及受累鼻窦窦壁膨胀性扩张的特点,同时取鼻窦分泌物行真菌涂片镜检、接种培养、菌种鉴定,分析鼻窦窦壁膨胀性扩张及致病真菌菌种与骨质侵蚀发病的相关性.采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析.结果:60例患者中,合并骨质侵蚀者18例(30％).骨质侵蚀可发生于各组鼻窦,各组鼻窦之间骨质侵蚀的阳性率差异有统计学意义(P＜0.05),其中筛窦受累常见.眼眶是病变易扩展的邻近解剖结构,其次为前颅窝.鼻窦窦壁膨胀性扩张与骨质侵蚀的发病差异有统计学意义(P＜0.05).真菌培养的阳性率为51.7％,其中以曲霉菌属常见,尚未发现特定真菌菌种与骨质侵蚀的发病具有相关性(P＞0.05).结论:骨质侵蚀是AFRS影像学的重要特点,骨质侵蚀与病变导致的窦壁膨胀性扩张密切相关,病变向邻近解剖结构扩展是骨质侵蚀发生后的自然发展过程,尚未发现可导致骨质侵蚀的特定真菌菌种.
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甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性探讨
目的:探讨甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性.方法:选取60例需要做腺叶切除或全切的甲状腺癌患者、50例需要做气管切开的喉癌或下咽癌患者,在不损害患者利益的前提下解剖与气管切开密切相关的甲状腺下极动静脉.根据解剖结果对倒“U”型气管瓣气管切开术进行改良,后将进一步改良的气管切开方法用于临床,与我科之前报道的倒“U”型气管瓣气管切开术及常规的气管切开术进行比较.结果:110例患者中发现有甲状腺下动脉分布11例(10％),甲状腺下静脉一般有2～4支,在气管前间隙内下行,起于甲状腺侧叶下极或峡.甲状腺下极血管分型:静脉单干型28例;静脉双干无交通型43例;静脉双干有交通型28例;混合型11例.进一步改良的气管切开方法可有效避免甲状腺下极动静脉再出血.该方法用于临床,目前无一例出血,无其他并发症发生.结论:气管切开密切相关的甲状腺下极动静脉的临床解剖,为进一步改良的气管切开安全提供临床依据;进一步改良的气管切开术比倒“U”型气管瓣气管切开术及常规的气管切开术具有一定的优势,不仅操作简单、容易推广,更重要的是安全性大大提高.
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北京地区树木花粉变应原致敏特点分析
目的:探讨北京地区树木花粉的致敏特点,并分析其与气传花粉的关系.方法:将2017年1～7月份变态反应科就诊的2 521例过敏性疾病患者纳入研究,均接受8种树木花粉变应原点刺试验(SPT).结果:①树木花粉SPT阳性率为49.3％(1 244/2 521).男性致敏率高于女性(56.4％ vs 45.0％,P＜0.01).儿童组花粉致敏阳性率显著高于成人组(55.9％ vs 48.6％,P＜0.05).树木花粉致敏趋向于多重致敏,≥3种树木花粉阳性率为26.3％,占总阳性人群的53.3％.②树木花粉致敏的阳性率呈现典型的季节高峰,3月份阳性率高(62.2％),其次为5月份(52.1％),低为1月份(27.9％).花粉致敏阳性率与空气中花粉总量高度相关(r=0.929,P＜0.01).③圆柏花粉点刺阳性率高(34.6％),其次为杨树(21.3％),槐树(13.3％).不同花粉的致敏率和空气中的含量高度相关(r=0.714,P＜0.05).结论:北京地区主要致敏树种为圆柏.春季树木花粉致敏呈现季节性,3月份为致敏高峰期.春季树木花粉致敏率与空气中的播散量有关.
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肿瘤累及颈段气管患者的术前气道处理及围手术期窒息预防
目的:探讨肿瘤累及颈段气管患者术前气道处理及术后窒息预防措施,为手术的安全性提供临床依据.方法:回顾性分析35例不同程度的肿瘤累及颈段气管患者的临床资料,根据患者就诊时是否强迫体位、呼吸困难程度、复发肿瘤范围等情况,选择常规气管插管后麻醉、表面麻醉后清醒状态下可视喉镜辅助下插管麻醉、术前气管切开插管麻醉、横断气管插管麻醉以及体外循环技术的麻醉方法.术后根据手术中气管受累程度和处理方式以及患者的全身状况选择气管切开或造瘘.结果:35例患者均成功实施全身麻醉,其中17例术前无强迫体位及呼吸困难的患者均顺利麻醉插管;术后3例进行了预防性气管切开.16例伴有强迫体位的非复发肿瘤患者中,15例术前均先吸入表面麻醉后在清醒状态下经可视喉镜辅助成功行麻醉插管,1例无法麻醉插管也无法急诊气管切开的患者利用体外循环技术完成麻醉;本组患者术后均行预防性气管切开或造瘘.2例伴有强迫体位的复发肿瘤患者,术前气管插管未能成功,1例紧急横断气管再麻醉插管,1例术前紧急气管切开插管麻醉成功,2例均术后气管造瘘.所有患者术后均未出现大出血、窒息、心血管意外等严重并发症.结论:肿瘤累及颈段气管患者术前气道处理及术后是否行气管切开或造瘘预防窒息需根据累及颈段气管肿瘤的性质、是否为复发肿瘤、气管受累及的程度以及是否合并OSAHS来决定.只有综合考虑影响气道的各种因素,采取有效的方法,才能保证手术的安全性.
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腺样体、扁桃体切除术对OSAHS患儿免疫功能的影响
目的:比较健康儿童和OSAHS患儿术前、术后淋巴细胞亚群、NK细胞和免疫球蛋白,探讨OSAHS患儿与健康儿童免疫功能的差异及腺样体、扁桃体切除术对OSAHS患儿免疫功能的影响.方法:收集OSAHS患儿36例作为OSAHS组,健康儿童40例为对照组,采集对照组和OSAHS组术前1d的血液标本.OSAHS组患儿在全身麻醉下行腺样体、扁桃体切除术.采集OSAHS组儿童术后4d及1、3、6个月血液标本.所有患者均行淋巴细胞亚群、NK细胞和免疫球蛋白检测.结果:①OSAHS组术前1d的IgA低于对照组(P＜0.01).②OSAHS组术前1d的CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于对照组(P＜0.01或＜0.05).OS-AHS组术前1d的CD8+T细胞百分比高于对照组(P＜0.01).③OSAHS组术后4d、1个月的IgG较术前均降低(P＜0.05);术后3、6个月时IgA较术前均明显升高(P＜0.01或＜0.05).④OSAHS组术后4 d CD4+T、CD3+T及NK细胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于术前,CD8+T细胞百分比则高于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6个月的CD4+T百分比、CD4+/CD8+比值均高于术前,CD8+T低于术前,差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).结论:①OSAHS患儿与健康儿童相比,存在一定程度的细胞及体液免疫紊乱,同时伴有不同程度的细胞及体液免疫功能下降.②OSAHS患儿细胞及体液免疫功能在术后1个月内均降低,但至术后6个月可恢复至健康儿童的水平,腺样体、扁桃体切除术有助于恢复OSAHS患儿的免疫功能.
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维生素D受体及其基因多态性与鼻咽癌的关联
目的:探讨维生素D受体(VDR)及其基因多态性与鼻咽癌的关联.方法:采用荧光定量PCR检测48例鼻咽癌患者(鼻咽癌组)和48例对照者(对照组)外周血单个核细胞中的VDR mRNA.运用TaqMan-MGB荧光探针PCR法检测所有研究对象的FokI和ApaI位点基因型.结果:鼻咽癌组VDR mRNA△Ct值为9.32±0.91,对照组为7.31±1.04,鼻咽癌组VDR mRNA表达量显著低于对照组(t=10.08,P＜0.01).采用多因素Logistic回归分析,结果显示FokI点Ff基因型在鼻咽癌组中的分布显著高于对照组(调整OR=1.97,95％CI=1.33～2.91).未发现ApaI位点各基因型在对照组和鼻咽癌组中分布存在差异.进一步采用单倍型分析,结果显示,与fa单倍型相比,Fa单倍型在对照组中的分布显著高于鼻咽癌组(调整OR=o.65,95％CI=0.48～0.87).2组FokI位点不同基因型中VDR mRNA表达水平差异有统计学意义(F=194.5,P＜0.01).结论:VDR基因遗传变异与鼻咽癌有密切关联.
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慢性鼻窦炎与咽喉反流的相关性研究
目的:对慢性鼻窦炎(CRS)与咽喉反流的关系进行初步探讨.方法:46例患者中,CRS伴鼻息肉患者25例(CRSwNP组),CRS不伴鼻息肉患者10例(CRSsNP组),11例因鼻腔解剖异常行手术治疗的患者作为对照组,采用免疫组织化学方法对3组标本的胃蛋白酶表达水平进行检测.将胃蛋白酶表达强度与鼻窦CT的Lund Mackay评分、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞进行相关性分析.结果:CRSwNP组胃蛋白酶表达强阳性8例(32％),阳性8例(32％),弱阳性2例(8％),阴性7例(28％).CRSsNP组胃蛋白酶表达强阳性4例(40％),阳性3例(30％),弱阳性1例(10％),阴性2例(20％).对照组胃蛋白酶表达强阳性0例,阳性2例(18.2％),弱阳性3例(27.3％),阴性6例(54.5％),CRSwNP组与CRSsNP组胃蛋白酶表达的强度高于对照组(P＜0.05),CRSwNP组与CRSsNP组胃蛋白酶表达强度差异无统计学意义(P＞0.05).胃蛋白酶表达强度与Lund-Mackay评分存在正相关(r=0.349,P＜0.05),与各种血炎性细胞百分比不存在直线相关关系.结论:咽喉反流与CRS存在相关性,可能是CRS的危险因素,咽喉反流与CRS严重程度呈正相关,咽喉反流引起CRS的炎症反应,并不以某种炎细胞为主.
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磁共振成像在中耳胆脂瘤诊断价值的Meta分析
目的:采用Meta分析综合评价磁共振成像(MR)诊断中耳胆脂瘤的价值.方法:以“cholesteatoma、MR、Magnetic Resonance”为检索词,计算机检索The Cochrane Library、PubMed等相关外文数据库,及以“胆脂瘤、磁共振成像、MR”为检索词在中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、万方数据(Wanfang Data)中文数据库中检索MR诊断中耳胆脂瘤的相关文献,检索时间截止于2017年9月.制定严格的纳入与排除标准,由2名耳鼻咽喉头颈外科专业研究生按照上述标准,独立筛选检索相关文献并提取资料,同时采用QUADAS-2工具对纳入研究进行偏倚风险评价,后运用Stata 12.0软件进行相关研究的Meta分析,汇总合并的敏感度、特异度等指标,绘制受试者工作特征曲线(SROC曲线)并计算曲线下面积(AUC).结果:终纳入21篇文献.Meta分析结果显示,MR诊断中耳胆脂瘤的Sen合并=0.88[95％ CI(0.83,0.92)]、Spe合并=0.91[95％CI(0.86,0.95)]、+LR合并=10.13[95％CI(6.20,15.55)]、—LR合并=0.13[95％CI(0.09,0.19)]、DOR合并=79.23[95 ％CI(37.74,166.33)]、AUC=0.96[95％CI(0.93,0.97)].亚组分析结果显示:1.5T的MR序列与3.0T的MR序列对中耳胆脂瘤诊断无明显差异.相较于回顾性研究,前瞻性研究进一步证明MR对中耳胆脂瘤有较高的诊断价值.在不同地区分析中,欧洲地区MR对中耳胆脂瘤的诊断价值更高,在这一方面的具体原因尚需进一步论证.结论:在中耳胆脂瘤的诊断方面,MR具有较高诊断价值.
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头颈肿瘤多组学研究进展
头颈部恶性肿瘤位居全球范围内恶性肿瘤的第7位,每年约有60万新发病例[1],我国新的统计数据显示其发病率约3.268％(7 988/244 366)[2].头颈部恶性肿瘤发病隐匿,超过60％的患者在首诊时已处于晚期.尽管目前以外科手术、放化疗、靶向治疗为主的多学科治疗有了长足进展,但近几十年来患者的整体生存率仍未得到显著提高,5年的生存率仅为40％～50％[3].
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顺铂诱导上皮间质转化在耐药喉癌细胞中的作用
目的:观察顺铂(CDDP)诱导的人喉癌耐药细胞(hep-2/CDDP)中的上皮间质转化(EMT)情况,探讨EMT在喉癌顺铂耐药中的机制.方法:利用hep-2细胞和前期培养的hep-2/CDDP细胞株;Transwell、划痕实验检测细胞的侵袭迁移能力;分别提取人喉癌顺铂耐药细胞hep-2/CDDP及其亲代细胞hep-2 mRNA、总蛋白,应用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)、Western blot方法检测上皮表型E-cadherin、Zo-1,上皮间质转化转录因子Snail、Slug、Twistl,间质表型分子Vimentin mRNA及蛋白表达水平.结果:Transwell结果显示耐药细胞穿过基质胶的数量高于亲本细胞(P＜0.05),划痕实验示hep-2/CDDP细胞划痕愈合面积百分比高于hcp-2细胞(P＜0.05),hep-2/CDDP细胞上皮表型E-cad、Zo-1 mRNA及蛋白表达水平较hep-2细胞降低(均P＜0.01),EMT转录因子Snail、Slug表达水平较hep-2细胞升高(均P＜0.01),Twist1蛋白水平表达无明显变化(P＞0.05),间质表型Vimentin mRNA及蛋白表达水平较hep-2细胞升高(均P＜0.01).结论:hep-2细胞的耐药性和侵袭迁移能力改变与顺铂诱导的上皮间质转变可能有关,抑制EMT相关通路可能为逆转喉癌顺铂耐药提供新思路.
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喉神经内分泌癌的临床研究
目的:探讨喉神经内分泌癌的临床表现、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析病理确诊为喉神经内分泌癌的26例患者的临床资料,典型类癌1例,不典型类癌15例,神经内分泌型小细胞癌9例,混合性神经内分泌型小细胞癌1例.12例行全喉切除术、2例行喉环状软骨上部分切除环舌骨固定术、4例行喉水平部分切除术、5例行喉垂直部分切除术、1例行经口CO2激光喉显微手术、2例单纯接受放/化疗.结果:3年、5年总体生存率分别为76.9％和69.2％.结论:喉神经内分泌癌临床罕见,临床表现无特异性,其中不典型类癌常见,病变以声门上区多见,各病理亚型的生物学行为、治疗及预后差别较大,确诊需全面的免疫组织化学检测.
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颈阔肌皮瓣在下咽癌术后缺损修复中的应用
目的:探讨颈阔肌皮瓣修复下咽癌术后组织缺损的方法及可行性.方法:应用颈阔肌皮瓣对12例下咽癌术后软组织缺损的患者进行修复.所有患者术前均行2次诱导化疗,并进行了保留喉功能的下咽癌手术和颈部淋巴结清扫术.结果:12例患者皮瓣全部存活.术后3周所有患者经口进食,无咽瘘,均有咽部异物感,但无吞咽困难.其中3例术后呛咳明显,训练后好转.术后均接受放疗,皮瓣无继发坏死.所有患者均保留了喉功能,除1例外其余都已拔管.结论:术前对下咽癌患者进行诱导化疗可有效缩小病灶.颈阔肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复下咽组织缺损行之有效的方法,手术方法简便,值得推广.
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头颈部黏膜恶性黑色素瘤淋巴结转移相关因素分析
目的:探讨头颈部黏膜恶性黑色素瘤伴淋巴结转移的相关因素,为疾病的早期及进一步诊治提供帮助.方法:回顾性分析行手术治疗的117例头颈部黏膜恶性黑色素瘤患者,其中11例患者术后病理证实存在淋巴结转移,按1∶3随机选择术后病理证实未出现淋巴结转移的33例患者的临床资料,对头颈部黏膜恶性黑色素瘤患者出现淋巴结转移的可能相关因素进行统计学分析,主要涉及患者年龄、性别、是否为复发、是否存在骨质侵袭、病变原发位置等因素,采用单因素及Logistic回归分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果:头颈部黏膜恶性黑色素瘤淋巴结转移率为9.40％(11/117),单因素分析筛选出复发(P=0.000)、骨质侵袭(P=0.001)以及原发位置(P=0.007)这3个因素与淋巴结转移相关.经Logistic回归分析,确定复发(P=0.021)为淋巴结转移的危险因素,骨质侵袭(P=0.487)和原发位置(P=0.367)的影响有待进一步探究.结论:头颈部黏膜恶性黑色素瘤复发的患者通常伴有淋巴结转移,对于复发的患者要格外重视淋巴结检查及合理的治疗方式的选择.
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区域性颈清扫术对cN0喉癌术后病理颈淋巴结阳性的疗效分析
目的:探讨区域性颈清扫术治疗cN0喉癌术后病理颈淋巴结阳性的安全性及有效性.方法:回顾性分析2000-01-2016-06在我科首次行原发灶切除+区域性颈清扫术(Ⅱ～Ⅳ区)的120例cN0喉鳞状细胞癌患者的临床资料,筛选出术后石蜡病理示颈部Ⅱ～Ⅳ区淋巴结阳性的患者(pN+)共22例,随访截止2017年6月.对cN0 pN+喉癌患者术后的复发率和生存率作生存相关回归分析.结果:区域性颈清扫术后cN0喉癌的隐匿性转移率为18.33％(22/120).cN0 pN+患者术后3年局部复发率、颈部复发率、远处转移率分别为41.18％、17.65％、17.65％;术后5年分别为40.00％、13.33％、20.00％.采用Kaplan-Meier法计算术后3、5年总体生存率分别为61.2％和30.6％,无瘤生存率分别为31.8％和22.7％.采用Log-Rank检验各T分期与临床分型之间的总体生存率、无瘤生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).Cox回归分析总体生存率与年龄、局部颈部复发情况差异有统计学意义(RR=11.421,P=0.001;RR=5.211,P=0.022).Logistic多因素回归分析,颈部局部复发与各因素之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:cN0 pN+喉癌患者虽然局部复发率、死亡率较高,生存率较低,但颈部复发率较低,因此,Ⅱ～Ⅳ区域性颈清扫术对cN0 pN+喉癌的颈部处理是一种安全有效的治疗方案.
