临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伴OSAHS及先天性心脏病的Crouzon综合征1例
Crouzon综合征又称颅面骨发育不全,是一种常染色体显性遗传病,每年发病率约1/50 000活产婴儿[1].该病就诊于耳鼻咽喉头颈外科的患者较少见,我科于2016-11-11收治1例,现报道如下.1 病例报告患儿,男,2岁7个月,因“反复咽痛、睡眠打鼾伴张口呼吸2年余”入院.2年余前患儿反复出现咽痛伴发热,高体温达40℃,于当地医院就诊予以抗感染对症治疗后稍好转(具体用药不详).
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37例木村病临床分析
木村病(Kimura's disease,KD)又称嗜酸淋巴肉芽肿或嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿,是一种罕见、病因不明的慢性免疫炎性疾病,其病情发展缓慢,临床常表现为头颈部皮下无痛性肿块,因常常累及腮腺被误诊为腮腺肿瘤.本研究回顾性分析37例KD患者的临床资料,总结分析该病的临床特点、治疗方法及效果.
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经鼻内镜切除侵犯前颅底鼻腔恶性肿瘤的疗效分析
鼻腔鼻窦恶性肿瘤起病隐蔽,往往导致就诊时已经是中晚期而侵及前颅底或颅内.传统上多采用以颅面联合手术治疗为主的综合治疗.内镜下切除鼻腔良性肿瘤和颅底缺损病变治疗经验的获得、影像学发展、放射学技术的进步和肿瘤分块切除理念的接受,使得经鼻内镜切除恶性肿瘤成为可能,而且达到与开放式手术同样的效果[1].由于内镜下切除肿瘤清晰的视野是裸眼所不能达到的,越来越多的学者报道采用内镜下切除肿瘤[1-7].我们在开展鼻内镜外科和颅底外科的基础上,2008-05-2016-12期间开展了内镜下切除侵犯前颅底的鼻腔鼻窦恶性肿瘤46例,现报告如下.
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蜗神经发育不良患者人工耳蜗植入术前诊断与评估
蜗神经发育不良(cochlear nerve deficiency,CND)是指第八对颅神经的耳蜗支缺失(是)或细小,由House等于1989年首次提出[1],其病因及发病机制尚不明确,临床表现为感音神经性聋,研究发现先天性感音神经性聋患者中CND发生率为2.5％～21.2％[2].本文就蜗神经的胚胎发育、影像学诊断技术及人工耳蜗植入术前评估手段做一综述.
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人乳头状瘤病毒感染与鼻内翻性乳头状瘤
鼻内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papilloma,SNIP)是一种发生于鼻腔鼻窦黏膜的良性肿瘤,于1854年由Ward等首次发现并描述[1],但直至1935年,才将其与鼻息肉鉴别开来.此种疾病的命名由初的Inverting Papilloma改为Schneiderian Papilloma[2],再到之后的1938年,因Ringertz等发现其病理特征为上皮层呈指状或管状向基质内翻折突入而命名为Inverted Papilloma并沿用至今[3].
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单克隆抗体治疗慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉的意见进展
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科的常见病和多发病,是鼻黏膜的一种非特异性慢性炎症反应,全球患病率为4.6％～12％[1],我国的患病率为2％～8％,从4.8％到9.7％不等,CRS影响了中国大陆约1.07亿人[2-3].目前其治疗效果尚不够理想,且复发率居高,但其确切的发病机制仍旧不清楚.现有国际公认的分型方法将CRS分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwith nasal polyps,CRSwNP)和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRS without nasal polyps,CRSsNP).
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轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的价值探讨
目的:探讨轮廓化鼻内镜手术(RSS)对伴息肉难治性鼻窦炎(DTRS)的临床疗效.方法:回顾性分析2013-08-2017-06期间就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科的26例接受RSS术式的DTRS患者临床资料,与同期入院手术但未接受RSS术式的复发型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者相比较.同时比较接受RSS术式DTRS患者术前及术后6个月时的内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分.结果:RSS组在CT Lund Mackay评分、内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分等方面均要重于非RSS组,也有着更多的既往手术次数和更多的嗅裂区息肉生长比例,伴发哮喘和AR的比例也更高,但伴有脓性涕比例反倒低于非RSS组,外周血嗜酸粒细胞计数两组之间差异无统计学意义.接受RSS术后6个月,患者的内镜Lund Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分均得到明显降低,治愈14例(53.8％),有效12例(46.2％),无效0例.结论:RSS术式结合个体化的围手术期药物治疗,能够缓解DTRS患者整体症状和改善嗅觉,是值得推荐的手术方式.
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耳鼻咽喉科眩晕门诊3137例患者常见病因分布及特征分析
目的:分析耳鼻咽喉科眩晕门诊患者的病因分布特征,为相关专业眩晕疾病的诊治提供一定的参考.方法:回顾性分析2015-09-2017-09期间于耳鼻咽喉科眩晕门诊就诊的以眩晕(头晕)为主诉的3 137例患者的病因分布,对其中8种常见及严重(良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭性偏头痛、梅尼埃病、良性复发性眩晕、突聋伴眩晕、慢性主观性头晕、后循环缺血)共2 138例患者进一步行年龄和性别分层分析.结果:①眩晕(头晕)患者病因分布:3 137例眩晕(头晕)患者中,依次是前庭外周疾病1 607例(51.23％),前庭中枢疾病506例(16.13％),其他系统性疾病382例(12.18％),慢性主观性头晕85例(2.71％),病因不明者557例(17.76％).②常见及严重眩晕(头晕)病因分析:2 138例(68.15％)眩晕(头晕)患者中,良性阵发性位置性眩晕827例(26.36％),其中215例诊断为BPPV自愈(占BPPV患者的25.99％),前庭神经炎、前庭性偏头痛分别为420例(13.39％)和329例(10.49％),梅尼埃病、良性复发性眩晕、突聋伴眩晕分别为209例(6.66％)、144例(4.59％)、102例(3.25％),而慢性主观性头晕和后循环缺血各为85例(2.71％)和22例(0.70％).年龄的病因分层分析:常见及严重眩晕(头晕)疾病在不同年龄段的分布是不同的,以50～70岁患者为多见,共1 011例(49.6％),差异有统计学意义(P＜0.01).性别的病因分层分析:常见及严重眩晕(头晕)疾病存在性别差异,其中BPPV、VM、良性复发性眩晕、突聋伴眩晕、慢性主观性头晕以女性多见,而PCI男性多见,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:①眩晕(头晕)患者以前庭外周性疾病为多见,前庭外周性疾病中以BPPV为高发;②眩晕门诊患者以50～70岁患者为就医主体,其中BPPV、VM、良性复发性眩晕、突聋伴眩晕、心因性眩晕、PCI有明显性别优势.
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头脉冲抑制模型SHIMP在前庭检查中的应用价值探讨
目的:总结不同前庭功能损伤患者在头脉冲抑制模型(SHIMP)和传统头脉冲模型(HIMP)的结果,评价SHIMP在前庭功能检查中的实用性.方法:收集前庭功能单侧、双侧损伤患者共48例,健康受试者22例,依据患病侧别进行分组,比较不同组人群的HIMP和SHIMP扫视波波形特点,且比较两种方法在评价患侧与健侧VOR增益值差异上的一致性.结果:健康组在SHIMP中几乎均出现反补偿性扫视波,前庭功能受损患者的HIMP中患侧多出现补偿性扫视波,而SHIMP中反补偿扫视波减少,2种方法在比较患侧和健侧的VOR增益时均显示统计学上的差异性(P＜0.05).结论:传统HIMP的补偿性扫视波提示前庭功能受损,而SHIMP出现的反补偿性扫视波可评价半规管剩余功能,有望丰富从疾病筛查到前庭康复不同阶段的临床检查.
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心理干预联合地西泮对突发性聋伴焦虑患者的疗效分析
目的:探讨心理干预联合地西泮对突发性聋伴焦虑患者的治疗效果.方法:将在我院住院治疗的108例突发性聋伴焦虑的患者随机分为2组:对照组54例,给予常规突发性聋的治疗;研究组54例,在对照组的基础上予以心理干预,并给予地西泮片2.5 mg/次,2次/d,口服.治疗10 d后复查听力及复测HAMA、SAS评分.结果:治疗10 d后对照组和研究组患者平均听阈分别提高(19.65±7.89)dB和(26.93±9.04)dB(t=4.54,P=0.006),HAMA评分分别下降了4.68和10.75 (t=9.949,P=0.000),SAS评分分别下降了15.93和23.39(t=6.773,P-0.000),治疗总有效率分别为61.11％和77.78％(x2 =4.441,P=0.035),均差异有统计学意义.结论:心理干预联合地西泮治疗能有效缓解突发性聋患者的焦虑情绪,对突发性聋患者的发展和预后有积极作用.
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鼓室硬化全耳内镜手术及近期疗效分析
目的:探讨全耳内镜下经外耳道处理鼓室硬化的手术方法、术后效果以及临床应用的经验、要点.方法:行全耳内镜下手术并确诊为鼓室硬化的患者,选取符合标准的病例25例,于耳内镜下清除鼓室硬化灶,依据情况行鼓室成形术.分别于术后1、3、6个月复查.结果:25例患者术后鼓膜一期完全愈合25例(100％),无并发症发生.术前平均气导听阈为(51.12±16.03)dB HL,术后6个月平均气导听阈为(31.64±12.76)dB HL,二者差异有统计学意义(t=25.516,P=0.00);术前平均气骨导差为(30.33±10.12)dB,术后6个月平均气骨导差为(14.19±8.97)dB,二者差异有统计学意义(t=20.746,P=0.00).目前所有患者均未出现病变复发、病变残余,无二次手术者.结论:全耳内镜经外耳道手术处理鼓室硬化是一种安全有效的手术方法.
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鼻息肉组织中嗜酸粒细胞不同检测方法的比较研究
目的:分析3种染色方法检测鼻息肉组织中的嗜酸粒细胞,对比其计数嗜酸粒细胞是否存在差异.方法:对23例鼻息肉石蜡标本连续切片,分别采用刚果红、Chromotrope 2R和常规苏木精伊红3种染色法进行染色.使用数字切片扫描仪将染色完毕的切片转化为数字病理切片.从特异性、对比度和背景染色方面定性评估染色结果.使用Image J图像分析系统和GraphPad Prism 5统计软件对嗜酸粒细胞进行定量评估和统计.结果:刚果红染色法和Chromotrope 2R染色法均较常规苏木精伊红染色法特异性好,对比度强,Chromotrope 2R背景染色浅,刚果红染色大部分病例(20例)背景较常规苏木精-伊红浅,小部分病例(3例)背景染色略强.刚果红染色法与Chromotrope 2R染色法均与常规苏木精伊红染色法在计数方面差异有统计学意义(P＜0.05),而刚果红染色法与Chromotrope 2R染色法相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:刚果红染色法与Chromotrope 2R染色法更适用于精确计数嗜酸粒细胞,应用这2种方法有助于实现ECRSwNP定义中嗜酸粒细胞计数标准的统一.
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760例喉鳞状细胞癌开放性喉功能保全手术的回顾性分析
目的:探讨接受开放性喉功能保全手术喉鳞状细胞癌患者的基本临床特征及生存和预后影响因素.方法:回顾性分析2005-01-2010-12期间于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈肿瘤中心行开放性喉功能保全手术的760例喉鳞状细胞癌患者病例资料,随访其生存情况,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验及Cox回归模型对生存预后影响因素进行单因素、多因素分析.结果:声门型697例,声门上型59例,声门下型4例,T1、T2、T3与T4期分别为222、420、112、6例,颈部淋巴结转移者27例,临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为220、408、111、21例.5年总生存率、无病生存率和疾病特异生存率分别为89.3％、83.9％和89.8％.临床分期、第二原发肿瘤为生存率的独立影响因素(P＜0.05),年龄、肿瘤部位、病理分化、T分期、临床分期、切缘为复发进展的危险因素(P＜0.05).结论:开放性喉功能保全手术是适用于我国早期及部分经选择晚期喉鳞状细胞癌患者的重要治疗策略,早期诊治、保证足够的安全切缘是提高喉鳞状细胞癌患者生存率、减少复发风险的关键.
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鼓室内激素注射的不良反应分析及应对措施探讨
目的:分析鼓室内注射发生的不良反应,了解其临床特点及发生率,比较麻醉方法改良及甲泼尼龙注射剂配比改进后不良反应的发生情况.方法:回顾性分析712例(1 928次)鼓室内注射的患者资料,探讨其不良反应的整体情况及分类,年龄、性别、注射频次对不良反应发生的影响.并根据前期临床特点,改良麻醉方法及甲泼尼龙注射剂配比,观察不良反应的发生情况.结果:发生不良反应总76例,占所有注射病例的10.67％(76/712),其中重度不良反应4例(其中鼓膜穿孔2例),轻度不良反应62例,激素相关不良反应10例.不良反应发生与年龄性别及频次无相关性.改良麻醉方法后,眩晕发生率降低(改良前为7.0％,改良后为1.6％,P＜0.05);甲泼尼龙联合利多卡因注射比甲泼尼龙注射疼痛率下降(甲泼尼龙为11％,甲加利为2.2％,P＜0.05).结论:鼓室内注射不良反应发生率低,是一项总体安全的治疗手段.麻醉药升温法及改变甲泼尼龙注射剂配比进一步减少眩晕及疼痛的发生.
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变应性鼻炎合并哮喘差异性表达基因筛选研究
目的:检测变应性鼻炎(AR)合并哮喘相关差异性表达基因,筛选其中可能致病基因.方法:收集变应性鼻炎患者、AR合并哮喘患者及正常对照组患者下鼻甲组织标本各8例,对标本进行RNA抽提及cDNA合成,并应用人过敏和哮喘PCR芯片技术(Allergy & Asthma PCR Array),检测其中差异性表达基因.结果:对比AR合并哮喘组与正常组,共发现84个异常表达基因,表达上调共15个,表达下调共69个基因.其中有统计学意义(差异倍数＞2,P＜0.05)的差异性表达基因有17个,分别为ADAM33,BCL6,IFNGR2,IL12A,IL12B,IL13RA1,IL17A,IL31,IL4R,IL5,KIT,LTB4R,MS4A2,RORC,STAT5A,STAT6,TBX21.对比AR合并哮喘组与AR组,发现1个差异性表达基因(RORC).结论:ADAM33,BCL6,IFNGR2,IL12A,IL12B,IIL13RA1,IL17A,IL31,IL4R,IL5,KIT,LTB4R,MS4A2,RORC,STAT5A,STAT6,TBX21可能是AR合并哮喘的致病基因,而RORC基因可能是AR诱发哮喘的关键基因.
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幼年型喉乳头状瘤支气管及肺内播散的CT表现
目的:探讨幼年型喉乳头状瘤支气管及肺内播散的CT表现.方法:回顾性分析7例经手术病理证实的幼年型喉乳头状瘤患儿支气管及肺内播散的CT表现.7例患儿均经多层螺旋CT平扫检查,有3例做CT增强扫描,2例做MPR重建,观察其CT特征.结果:7例幼年型喉乳头状瘤支气管及肺内播散的患儿,CT表现为双肺散在、多发大小不等含气囊腔及结节影,沿气道分布于肺部中心和外周,结节呈均匀软组织密度或液体密度;含气囊腔多为单囊,囊壁可为薄壁,也可为厚壁,以薄壁为主,大部分囊壁光整,部分囊腔与支气管相通,较少并发肺部炎症.结论:多层螺旋CT扫描能反映幼年型喉乳头状瘤支气管及肺内播散的CT表现特点,具有一定的特征性,有助于提高该病的诊断准确性.
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切除腺样体、扁桃体对OSAHS患儿免疫功能的影响
目的:切除腺样体、扁桃体对OSAHS患儿免疫功能的影响.方法:采集OSAHS患儿与健康体检儿童空腹外周静脉血.比较2组患儿术前淋巴细胞亚群、NK细胞和免疫球蛋白水平.分别于术后第2、30、60、90天,再次采集OSAHS患儿空腹血液标本,观察淋巴细胞亚群、NK细胞和免疫球蛋白水平在术后的变化.结果:术前,在0.05检验水平上,尚不能认为OSAHS患儿的IgG、IgM、IgA、NK、CD3+、CD4+、CD8+水平与对照组患儿有显著差异.术后第2天,OSAHS患儿的IgA、CD3+、CD4+水平显著下降,术后第60～90天,IgG、IgM、IgA、NK、CD3+、CD4+继续回升,CD8+则持续降低至术前水平.结论:OSAHS患儿与健康体检儿童相比,免疫水平紊乱差异无统计学意义.实施腺样体、扁桃体切除术后,OSAHS患儿的免疫水平在90天内即可恢复到术前水平.
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2017版AAO-HNSF《BPPV临床实践指南》解读:诊断与检查
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的外周性眩晕疾病,约占前庭性眩晕患者的20％～30％,发病与老龄化相关,通常于40岁以后高发[1].2008年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation,AAO-HNSF)颁布了首份基于循证方法学的BPPV临床诊疗指南[2],该指南从BPPV的诊断、治疗、患者教育等方面提出了13条声明意见,旨在帮助相关领域从业人员进行科学决策,降低BPPV临床诊疗实践的变异性,改善治疗结局,降低卫生经济成本.
