临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经鼻内镜下视神经减压术39例报告
目的:探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管段视神经损伤的可行性、技巧及优点.方法:回顾性分析39例视神经损伤的病例,伤后2～18 d行手术治疗,采用鼻内镜下经鼻视神经减压术,经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦,寻找视神经管及骨折部位,去除骨管周壁的1/3～1/2,切开视神经鞘膜,明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔,术后给予药物、高压氧治疗.结果:随访至少3个月,39例患者(40眼)中,5例失访,术后视力改善的总有效率为52.5%(21/40).受伤至手术的时间间隔2～7 d手术者,术后视力改善的有效率为58.6%(17/29);7～18 d手术者,术后视力改善的有效率为36.4%(4/11).视力恢复期约2个月.结论:经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰,无需开颅,侵袭性小,头面部不遗留瘢痕,并发症少等优点,手术恢复的程度与视神经损伤的程度、手术时间的选择及手术技巧等因素相关.
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多平面技术在面神经管测量中的应用
目的:探讨先天性外耳道闭锁症患者的面神经水平段遮窗;垂直段前移的临床标准.方法:采用多平面技术分别对40例正常者和40例先天性外耳道闭锁症患者进行面神经管的测量.冠状位测量前庭窗下缘与面神经水平段的垂直距离(以下称A-B距离);斜矢状位测量上半规管与水平半规管交角作垂直线,测量该线与乳突段的垂直距离(以下称E-F距离).结果:先天性外耳道闭锁症患者的A-B距离≤0.4 mm时,面神经水平段为严重遮窗,E-F距离≤5 mm时为面神经乳突段前移.先天性外耳道闭锁症患者和正常人的A-B与E-F距离比较具有统计学意义(P<0.01).结论:首次制定了国人中耳面神经畸形的测量值,通过多平面技术使耳显微外科医生能准确地判断中耳高危险区的解剖标志.
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胎儿耳蜗血管纹的扫描电镜观察
目的:借助扫描电镜技术观察血管纹的表面结构,以便对血管纹的结构和功能提供新的信息.方法:标本取自尸检3个足月胎儿的6个颞骨,在死后尽可能快速取出耳蜗,经处理后,借助扫描电镜技术观察人胎儿耳蜗血管纹的超微结构.结果:借助扫描电镜技术可从耳蜗基底圈到顶圈,上起前庭膜嵴,下到基底膜的基底嵴全面观察血管纹的各个部分,血管纹边缘细胞表面结构呈圆球形,细胞表面有许多微绒毛.螺旋凸部位有一个细胞移行区,这个区域的边缘细胞表面形态明显不同,细胞细长或呈不规则的多角形细胞,细胞边界微绒毛丰富,显出明显的细胞界限,细胞表面分布均匀的微绒毛.血管纹断面的观察还可获得中间细胞、基底细胞和毛细血管结构.结论:扫描电镜观察胎儿耳蜗血管纹,可获得整个血管纹全貌的表面精细结构,尤其是边缘细胞的表面形态,通过对血管纹断面的观察还可获得中间细胞、基底细胞的精细结构特征,为认识血管纹的结构和功能提供新的信息.
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鼻咽癌和颈部肿块183例临床分析
目的:分析鼻咽癌颈淋巴结转移的特点及鼻咽癌与颈部肿块的关系.方法:对246例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:246例鼻咽癌患者中有183例出现颈部肿块,其中101例为首发症状.颈部肿块位于病变同侧134例、对侧5例、双侧44例;累及颈深上淋巴结者172例.N0、N1、N2之间的EB病毒VCA-IgA、EA-IgA滴度水平差异无显著性;巨大颈部肿块与远处转移相关.结论:鼻咽癌患者大多数会出现颈淋巴结转移,多位于病变同侧的颈深上淋巴结;EB病毒抗体滴度与颈淋巴结转移无显著相关性;巨大颈部肿块者发生远处转移可能性大.
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不同年龄人工耳蜗置入语前聋儿童元音基频和共振峰变化分析
目的:观察不同年龄的语前聋人工耳蜗置入的儿童在置入人工耳蜗后,其元音基频和共振峰的变化规律,为术后语言康复工作提供指导和依据.方法:使用澳大利亚Cochlear公司的24 M和24 Contour置入体、Esprint语言处理器的人工耳蜗置入语前聋儿童19例,分为4岁组和10岁组.采用北京阳宸电子技术公司开发的Vs 99嗓音工作站分析软件,对两组患儿[a:]音3 s稳定段进行声学分析,提取基频和共振峰.结果:4岁组平均基频与正常组比较无统计学意义;10岁组与正常组比较有统计学意义(P<0.05).4岁组平均第一共振峰(F1)与正常组比较无统计学意义;10岁组与正常组比较有统计学意义(P<0.01).4岁组平均第二共振峰(F2)明显高于同年龄性别儿童;10岁组与正常组比较无统计学意义.4岁组平均F1/F2与正常组比较无统计学意义;10岁组与正常组比较有统计学意义(P<0.01).结论:年龄因素对4～10岁年龄段人工耳蜗置入儿童的发声有明显的影响.
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慢性中耳炎并迷路瘘管的临床研究
目的:探讨慢性中耳炎并发迷路瘘管的临床与影像学特征及处理策略.方法:回顾性分析慢性中耳炎并发迷路瘘管89例(89耳)的手术资料,其中伴乳突切除的开放鼓室成形术77耳,其中Ⅰ期重建中耳传音结构65耳,改良乳突根治术12耳.结果:术后听力提高50耳,其中气骨导差缩小<20 dB 28耳,21～40 dB 22耳,骨导改善11耳;听力下降32耳,全聋11耳中,术后全聋4耳,骨导下降8耳.术后有眩晕发作的34耳,术后随访眩晕均消失或改善.胆脂瘤母质均在手术显微镜下彻底清除,清除后有蓝线状或清亮淋巴液漏出.结论:中耳乳突手术中应高度重视迷路瘘管存在的可能性,清除瘘口胆脂瘤母质应在手术后阶段进行.冠状位CT显示水平半规管瘘有显著的临床意义.
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水通道蛋白-5在人鼻息肉组织中的表达
目的:探讨水通道蛋白-5(aquaporin-5,AQP-5)在维护正常鼻生理功能及在鼻息肉发病机制中的作用;明确AQP-5在下鼻甲和鼻息肉组织中不同部位的表达及分布.方法:取30例鼻息肉组织和12例下鼻甲组织,用4 %多聚甲醛固定,石蜡包埋,连续切片,应用免疫组织化学技术检测AQP-5在下鼻甲黏膜组织和鼻息肉组织中的阳性细胞的表达及分布.结果:下鼻甲AQP-5的黏膜固有层腺体的阳性细胞表达显著高于鼻息肉组织;而鼻息肉组织AQP-5的血管内皮的阳性细胞表达则显著高于下鼻甲黏膜组织.结论:AQP-5在鼻息肉组织固有层毛细血管及血窦内皮细胞呈过度表达,在腺体表达减少.AQP-5在病理状态下对鼻息肉的形成有一定作用.
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106例颞骨骨折的诊治
目的:总结颞骨骨折的诊治效果.方法:回顾性分析1997～2004年诊治106例颞骨骨折的临床资料.其中,行开颅术4例,骨折复位术14例,清创缝合术45例,乳突探查止血术6例,中耳乳突探查加听骨链重建术3例,中耳乳突探查加面神经管减压术1例,外耳道骨折复位术5例.结果:106例中转院和自动出院14例.面瘫恢复7例,好转2例.听力下降、眩晕多数恢复,其他不同程度改善.结论:以外伤史及6大征象为依据,结合颞骨CT进行诊断.治疗危重者按"抢救-诊断-治疗"原则进行,急救按保证呼吸道通畅,呼吸道管理,循环系统的稳定、保温、吸氧、对症手术等顺序进行;为更好地确定骨折部位指导治疗,必要时应行高分辨率CT扫描.
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Nucleus 24 Contour在极重度聋患者中的临床应用
目的:探讨Nucleus 24 Contour在极重度聋患者中的手术置入方法及其术后产生电听觉所需的电流量.方法:对使用Nucleus 24 Contour组及Nucleus 24M组患者的手术方法及术后产生电听觉所需要电流量进行比较.结果:82例患者中,只有1例患者置入电极28环,其余81例患者32环电极全部置入.31例患者于耳蜗开窗时有少量淋巴液流出,2例耳蜗骨化者耳蜗开窗时未见淋巴液.术后7例患者出现较轻微的并发症.使用Nucleus 24 Contour组术中测得神经反应测试阈值明显减低,且在第一通道有统计学意义(P<0.05).结论:Nucleus 24 Contour手术置入容易,创伤小,耗电量少,是极重度感音神经性聋患者新型的、安全有效的置入物.
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鼻息肉中环氧化酶2的表达及意义
目的:探讨环氧化酶2(COX2)在鼻息肉组织中的表达及意义.方法:采用免疫组织化学ABC法对48例鼻息肉(按鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准分为A、B两组,A组包括Ⅱ型1、2期鼻窦炎鼻息肉共27例;B组包括Ⅱ型3期及Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉共21例)和30例正常下鼻甲黏膜中COX2的表达进行检测.结果:COX2在鼻息肉中的表达明显高于正常下鼻甲黏膜(P<0.05),而B组鼻息肉中COX2的表达亦高于A组鼻息肉(P<0.05).结论:COX2在鼻息肉组织中的高表达可能是鼻息肉发生、发展诸多因素中的重要因素之一.
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慢性隐匿性中耳炎
中耳炎是人类常见的感染性疾病之一,对其研究已超过100年的历史,其经典的定义是需要有鼓膜穿孔和耳漏.尽管这一定义包括了大多数临床确诊的病例,但在颞骨研究中,无论有无鼓膜穿孔,只要中耳腔内存在慢性炎症的病理组织,均诊断为慢性中耳炎.
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变态反应性中耳炎动物模型的建立及Ⅰ型变态反应与分泌性中耳炎关系的探讨
目的:探讨Ⅰ型变态反应、Th1、Th2 类细胞因子在小鼠分泌性中耳炎中耳黏膜的表达情况.方法:采用卵清白蛋白致敏并耳内激发小白鼠制成分泌性中耳炎(OME)模型.以免疫组织化学方法检测实验组、对照组中耳黏膜IL-4、IL-5、IFN-γ、IL-12的表达情况,同时作病理检查,了解嗜酸粒细胞浸润与各细胞因子的关系.结果:实验组Th2类细胞因子IL-4、IL-5表达明显增加,伴相应的中耳黏膜嗜酸粒细胞浸润,而Th1类细胞因子IFN-γ、 IL-12明显减少,且嗜酸粒细胞浸润与IL-5呈正相关(γ=0.951,P<0.05).结论: Ⅰ型变态反应是OME发病的重要原因,而Th2类细胞因子在其发病过程中起着重要的作用.
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颈清扫术中不同方式颈静脉结扎对颅内压影响的实验研究
目的:探讨不同方式颈静脉结扎对颅内压(ICP)的影响,寻找较理想的结扎方式,为临床颈清扫术提供理论依据.方法:采用日本大耳兔作为实验对象,设立对照组(BC组)、双侧颈外静脉结扎组(BEJVL组)、双侧颈内静脉结扎组(BIJVL组)、右侧颈内、外静脉结扎组(RJVL组)、同期双侧颈内、外静脉结扎组(SBJVL组)、分期颈内、外静脉结扎组(SJVL组),经颅顶钻孔于术后0、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0 h分别测量ICP值;1周后取兔大脑组织行苏木精-伊红染色,观察脑胶质细胞数目及面积大小.结果:BC组术后4 h内ICP无明显变化;BEJVL组术后ICP轻度升高,4 h后基本恢复至术后0 h水平;BIJVL组和RJVL组术后ICP有一定程度升高,但术后4 h已有明显下降;SBJVL组和SJVL组术后ICP升高快,达到峰值后下降缓慢,术后4 h仍维持在较高水平,尤以SBJVL组显著; BEJVL组、BIJVL组、RJVL组脑胶质细胞数目及面积与BC组比较无明显改变;而SBJVL组、SJVL组脑胶质细胞明显增生和肥大.结论:临床上,结扎双侧颈外静脉的患者术后无须作降ICP处理;结扎双侧颈内静脉和结扎右侧颈内、外静脉的患者,术中、术后应密切观察病情变化;同期结扎双侧颈内、外静脉和分期结扎颈内、外静脉的患者,术中、术后必须采取预防颅内高压的处理措施.
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兔骨髓间充质干细胞诱导分化为软骨组织的实验研究
目的:探索兔骨髓间充质干细胞向软骨组织转化的条件,为组织工程寻找新的工程化软骨.方法:用密度梯度离心法和贴壁法分离纯化骨髓间充质干细胞,并传代扩增后,用离心三维培养法在成软骨诱导剂下进行诱导培养,并分别在诱导培养第7、14、21天取出标本并进行组织切片,对标本行免疫组织化学、原位杂交检测.结果:骨髓间充质干细胞经7、14、21 d的离心三维诱导培养后,培养管出现软骨外观组织块,组织学切片可见软骨陷窝,进行Ⅱ型胶原的免疫组织化学、原位杂交检测均为阳性.结论:兔骨髓间充质干细胞在软骨诱导剂和离心管培养条件下可成功生成软骨组织.
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选择性颈清扫术在复发性第二三鳃裂瘘管术中的应用
由于鳃裂瘘管与颈部重要神经、血管关系密切,手术切除不彻底,易造成反复感染.对于复发者,常规手术方法更难治愈.我们采用选择性颈清扫术,整块切除病变组织,保留颈内动静脉、神经、胸锁乳突肌, 治疗8例复发性第二、三鳃器瘘管患者,术后随访2～10年,无一例复发,总结如下.
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微波凝固扁桃体残体32例疗效观察
笔者自1994～2003年收集并观察了32例扁桃体残体患者,采用微波局部凝固治疗并随访,取得满意疗效.
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保留扁桃体口内途径茎突截短术
传统茎突截短术需要先行扁桃体切除.我科 2000～2003年经口行茎突截短术 48例,其中保留扁桃体经舌腭弓切口行茎突截短术 15例,效果良好,报告如下.
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艾滋病患者鼻窦炎颅内并发症误诊6例
艾滋病(AIDS)患者由于免疫力低下,易发生机会性感染.原有的慢性鼻窦炎也容易加重而发生急性炎性变化,轻微的感冒则有可能诱发急性鼻窦炎,当炎症未能及时控制时极易造成颅内外并发症而致严重后果,甚至危及生命[1].2001年笔者在博茨瓦纳工作期间收治6例,报告如下.
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鼻出血行2次介入栓塞术后致严重急性脑梗死1例
患者,女,41岁.以主诉"头晕眼花3年,右鼻腔出血3 h"入院.3年前发现高血压,高达190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),曾口服卡托普利25 mg(每日3次)、北京降压0号(1粒,每日3次),血压控制在110～140/85～95 mmHg之间.本次发病为右鼻腔突然大量出血(具体量不详),速度快,但未发现出血部位,用凡士林油纱条填塞鼻腔,出血止.
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分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南(摘要)
美国儿科学会(AAP)、家庭医生学会(AAFP)和美国耳鼻咽喉-头颈外科学会(AAO-HNS)召集分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)分组于2004年发布了关于OME诊断与处理的临床实践指南.这个指南适用于2个月～12岁,伴或不伴发育残疾或具有OME潜在危险的儿童.儿童保健、耳鼻咽喉科学、流行病学、感染性疾病、听力及言语病理学、高级临床护理学等多个领域的专家参与了该指南的制定.该指南是对1994年卫生保健研究管理局(现改为卫生保健质量研究管理局,AHPQ)发布的临床指南的更新.
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CX31.1基因在遗传性聋家系中的突变分析
目的:通过对非综合征型聋家系进行CX31.1基因的突变分析,以鉴定CX31.1基因是否为遗传性聋的致病基因.方法:通过对从全国10多个省收集到的遗传性聋家系61个,其中常染色体隐性非综合征型聋家系37个,常染色体显性非综合征型聋家系24个的106例成员及50例正常人进行聚合酶链反应(polymerase chain reaction , PCR)及直接测序,对遗传性聋个体进行CX31.1基因的突变检测.结果:发现CX31.1的同义突变1种,多态1种,内含子缺失2种.结论:我们目前的检测虽未能证明CX31.1基因突变是上述聋家系的致病基因,但根据基因结构分析该基因与遗传性聋的关系不能排除,有待收集更多的家系做进一步的研究.
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蠕形螨在大学生外耳道分布的观察
目的:探讨蠕形螨在大学生外耳道的分布,为防治工作提供依据.方法:对某高校整群抽取的613例大学生的外耳道采用马氏检螨法进行筛查,采用自行设计的问卷回顾被检者外耳道的自觉症状.结果:该人群外耳道蠕形螨总感染率为11.58%(71/613),感染率无性别差异,感染者中有63例自诉外耳道瘙痒症;螨检阳性者中,有症状者多于无症状者.结论:外耳道瘙痒症的发生可能与蠕形螨感染有关.
