临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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舌骨悬吊术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用
目的:探讨舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果.方法:对28例中、重度OSAHS实行了鼻腔、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加舌骨悬吊术,随访6个月,PSG分析治疗效果.结果:患者手术前AHI(52.8±21.4)次/h,术后降至(15.2±13.3)次/h(P<0.01).28例患者,治愈6例(21.4%)、显效10例(35.7%)、有效8例(28.6%)、总有效率为85.7%.结论:舌骨悬吊术辅助其他治疗能明显提高手术效果,且安全、简便、并发症少,是一种治疗OSAHS的有效方法.
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趋化因子受体CXCR4和CCR7在喉癌组织中的表达
目的:观察喉癌组织中趋化因子受体CXCR4和CCR7的表达情况,初步了解CXCR4和CCR7与喉癌恶性表现的关系,从而为临床治疗提供理论基础.方法:应用免疫组织化学SP法对实验组30例喉癌组织标本和对照组18例正常喉部黏膜组织标本中的趋化因子受体CXCR4和CCR7的表达进行检测,并应用计算机辅助图像分析仪对表达结果进行图像分析,然后进行统计学分析.结果:①趋化因子受体CXCR4和CCR7蛋白在喉癌组织中呈强阳性表达,且CXCR4和CCR7蛋白表达水平显著高于对照组(P<0.01) ;②癌细胞分化程度高的癌组织趋化因子受体CXCR4和CCR7蛋白表达水平显著低于分化程度低的癌组织(P<0.05),CXCR4和CCR7蛋白表达水平在Ⅲ～Ⅳ期较Ⅰ～Ⅱ期明显升高(P<0.01),淋巴结转移组较无淋巴结转移组均明显升高(P<0.01).结论:趋化因子受体CXCR4和CCR7在喉癌组织中的高表达,其表达水平与喉癌的病理分化程度、临床分期及颈部淋巴结转移有关.
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头颈部腺样囊性癌38例临床分析
目的:探讨头颈部腺样囊性癌(ACC)的临床特点及治疗效果.方法:回顾性分析38例头颈部ACC患者的临床表现、治疗及随访结果.结果:38例患者中均行手术治疗,随访时间3～13年,失访6例,以生命表法统计,3年生存率为71.1%,5年生存率为63.2%.结论:头颈部ACC不易及时确诊,肿瘤生长缓慢,易复发和远处转移,手术应彻底.
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影响声带息肉手术因素的分析
目的:分析影响声带息肉手术的因素,以提高手术成功率和手术效果.方法:将2792例声带息肉手术患者分为间接喉镜下切除息肉组 (A组)、纤维喉镜下切除息肉组 (B组)和支撑喉镜下切除息肉组 (C组),并对影响手术的因素进行分析.结果:A组、B组和C组的手术失败率分别为6.46%、4.12%、1.53%;并发症发生率分别为0.19%, 0, 1.16%;影响各组手术的因素中,患者的个体状况分别为61.77%, 6.67%,85.71%;息肉类型分别为27.94%,60.00%,0;手术者经验分别为30.88%,46.67%,0;手术器械分别为8.82%,13.33%,14.29%;麻醉分别为16.18%,33.33%,0.结论:除B组外患者的个体状况是导致各组声带息肉切除术失败的主要原因,麻醉则是支撑喉镜手术并发症的主要原因.
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环状软骨上喉部分切除环舌根会厌吻合术保留一侧杓状软骨手术方法及发声的观察
目的:探讨环状软骨上喉部分切除环舌根会厌吻合术中保留一侧杓状软骨的手术方法及在改善患者术后发声的作用.方法:26例双声带受累的声门型喉癌(T1b、T2和T3分别为11、12和3例)病变重侧均行半喉全部切除,病变轻侧声带受累未超过膜部的2/3,离杓状软骨的声带突尚有3 mm的安全界,在保留杓状软骨的同时保留该侧甲状软骨板后下1/3,以防喉返神经损伤,从而确保杓状软骨的正常运动.上提修复后的残喉体与舌根、会厌吻合,重建新喉.结果:全部病例术后7～23 d内恢复正常饮食.25例拔除气管套管,拔管率为96.2%(25/26).全部病例恢复了发声功能,术后有不同程度的声嘶,18例发声时有响声,能胜任室内言语交流,言语可被清楚理解;8例发声时响度较低,1 m内近距离言语交流无障碍,在安静环境下言语可被清楚理解.术后无咽瘘和肺部并发症,2例局部感染者7 d内治愈.术后局部复发率为3.8%(1/26),颈部淋巴结转移率为3.8%(1/26).用直接法计算生存率,术后满3年者17例,死亡1例、失访1例,3年生存率为88.2%(15/17);术后满5年者10例,死亡2例,5年生存率为80.0%(8/10).结论:经过选择的双声带受累病例,保留一侧杓状软骨有助于改善患者术后发声质量.杓状软骨主动的前内方向运动和会厌的相向运动可能是发声质量得以改善的原因.
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食管音气流注入位置筛选与新发声方式的研究
目的:探讨全喉切除后寻找佳发声位置与可行的措施.方法:全喉切除安装发音管健在的33例患者,有12例不能发声,选择10例作为失声组;在发声病例中选择10例性别、年龄、病理类型、手术方式较接近者为发声组.分别进行食管上端测压、充气发声试验、吞钡检查及纤维喉镜检查.结果:前鼻孔至食管入口、佳发声位置、发音管水平距离两组均无差异.发声充气试验显示,发音管水平失声组无一例发声阳性;发声组7例阳性,3例阴性.佳发声位置,失声组在发音管水平上方3.6 cm,发声组在2.0 cm处.食管上端测压显示,食管入口下1.0 cm与发音管水平下2.0 cm压力较低,2组差异无统计学意义(P>0.05).发音管水平压力较高,2组差异有统计学意义(P<0.01).失声组4例简易型食管音发声器试用均可发声,发声组中1例应用亦能发声.结论:发音管平面、失声组压力明显高于发声组,是不能发声的主要因素.2组在食管入口下方可找到佳发声位置,该位置下方是压力高的发音管平面,可有效阻止气流向下进入胃内,从而解决了失声组不能发声的问题,提高了发声成功率.若使发声气流到达该处,可通过手术;发音管改革;食管音发声器均可将气流引入该处.
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p185和CD44v6在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义
目的:探讨癌基因蛋白p185和细胞黏附因子CD44v6在喉鳞状细胞癌(LSCC)中的表达、临床意义及其相关性.方法:采用免疫组织化学SP法检测63例LSCC及其中20例癌旁安全缘组织(ASM)和18例声带息肉(VCP)中p185与CD44v6的表达.结果:p185在VCP中不表达,在LSCC和ASM中的阳性率分别是74.6%、35.0%,两者之间差异有统计学意义;p185在不同病理分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间存在差异(P<0.05);p185在不同临床分期的表达,差异无统计学意义(P>0.05);CD44v6在LSCC、VCP和ASM中的阳性率分别是96.8%、83.3%、60.0%,3者之间差异有统计学意义(P<0.05); CD44v6在不同病理分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及不同临床分期间的表达差异无统计学意义(P>0.05);LSCC中p185与CD44v6的表达存在正相关(r=0.393,P<0.01).结论:根据实验结果,p185可能在LSCC发生及发展中起重要作用,CD44v6可能只在LSCC的发生中起作用,在癌旁组织中p185与CD44v6的表达均较良性病变中的表达量增加,反映癌旁移行黏膜中两者可能作为不稳定因素与LSCC复发有关,且两者可能存在协同作用.
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68例儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的临床分析
目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸障碍(OSDB)的临床特征、诊断方法和治疗特点.方法:总结68例OSDB患儿的术前临床特征、鼻咽侧位片、鼻内镜和46例PSG的特点.结果:术前PSG(46例)AHI 0.1～24.0次/h, 经扁桃体和(或)腺样体切除术后,术后随访3个月～1.5年,上、中咽气道间隙的狭窄或阻塞明显改善,睡眠时打鼾、张口呼吸和憋气等症状消失56例、明显减轻9例、复发3例,复发的原因是单侧扁桃体代偿性增生,总有效率95.5%.16例26耳行鼓膜置管术后,11例16耳通气管3个月后自行脱落或取出后未再复发.鼻咽侧位片与术前的测量比较鼻咽间隙明显扩大.结论:导致儿童OSDB的主要原因是扁桃体和(或)腺样体肥大引起的上、中咽气道阻塞,其诊断及治疗方法的选择有赖于PSG、鼻咽侧位片、鼻内镜和临床表现综合考虑,年龄非手术的绝对禁忌.全身麻醉下扁桃体剥离和鼻内镜下腺样体吸割术是目前治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)安全、有效的方法.
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环氧化酶-2在喉鳞状细胞癌中的表达及其与微血管密度的关系
目的:检测喉鳞状细胞癌(LSCC)中环氧化酶-2(COX-2)、兔抗人Ⅷ因子(FⅧ)的表达,探讨LSCC中COX-2的表达情况与微血管密度(MVD)的关系.方法:利用免疫组织化学SABC法检测42例LSCC及其癌旁正常组织中COX-2、FⅧ的表达,分析其与LSCC的临床病理、淋巴结转移、MVD等的关系.结果:LSCC组织中COX-2阳性率为71.4%,癌旁正常组织中COX-2的阳性率为19.1%,肿瘤组织中COX-2的表达明显高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);COX-2在LSCC中的表达与患者的性别、年龄、病变原发部位、分化程度和T分期无关(均P>0.05);与病理分期、颈淋巴结转移和MVD密切相关.结论:COX-2在LSCC中的高表达对肿瘤的发生、发展及淋巴结转移起促进作用,COX-2可能是促进肿瘤血管形成的主要因子.
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人喉癌组织中蛋白激酶C和蛋白激酶A活性水平的检测
目的:了解蛋白激酶C(PKC)和蛋白激酶A(PKA)在喉癌发生过程中的作用.方法:用酶的放射分析方法测定手术切除经病理证实的14例喉癌患者和16例声带息肉患者手术切除的肿瘤组织和炎性息肉中PKC和PKA活性水平.结果:喉癌组织中细胞膜和细胞质PKC活性分别为8.821±2.628和6.947±3.106,PKA活性水平为1.276±0.792.声带息肉组织中细胞膜和细胞质PKC活性分别为0.755±0.378和0.472±0.362,PKA活性水平为0.564±0.294,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05).结论:PKC和PKA均参与喉癌细胞的增殖过程.
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悬雍垂腭咽成形术中咽侧壁的成形
目的:探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中咽侧壁的成形方法.方法:治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)23例,采用以下方法处理咽侧壁:①保留腭舌弓.②松解腭咽弓与软腭交界处,将软腭游离缘的两端向前移位.③腭咽弓缘固定于扁桃体窝外侧壁,使腭咽弓黏膜面构成口咽腔光滑的外侧壁.观察手术的近、远期效果.结果:患者术后局部反应较轻,腭咽形态保持较好,随访1～5年,疗效满意.结论:咽侧壁的处理与成形是UPPP中的一个重要环节,重视对其处理可提高UPPP的疗效.
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Survivin 与头颈肿瘤
肿瘤是一种多基因疾病,肿瘤的发生与细胞信号传导系统、细胞周期及其调控、肿瘤血管生成过程、细胞寿命等生理过程及其失调密切相关,目前发现的与肿瘤相关的基因至少有500多种,近年来Survivin在肿瘤与细胞寿命这一研究领域中受到极大关注,而头颈肿瘤是常见的肿瘤之一,国外文献报道全球每年有50万人发病,占成人肿瘤的5%[1].本文就Survivin的结构、功能,以及在头颈肿瘤中的表达与临床意义、存在的问题和展望几个方面作一综述.
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抑制端粒酶逆转录酶基因表达对C-myc蛋白表达的影响
目的:探讨应用RNA干扰技术抑制Hep-2细胞人端粒酶逆转录酶(hTERT)基因对C-myc蛋白表达的影响.方法:根据hTERT cDNA序列构建表达hTERT mRNA特异的、含荧光素基因的shRNA真核表达质粒pshRNA1,随机选取一段与人类基因无同源性的碱基序列构建表达shRNA的含荧光素基因的对照质粒pshRNA2,采用METAFECTENE作为转染试剂.分别以质粒pshRNA1、pshRNA2及空白培养液处理喉癌Hep-2细胞.应用RT-PCR法检测hTERT基因的表达,Western Blot法检测hTERT和C-myc蛋白表达水平.结果:质粒pshRNA1转染组hTERT mRNA及蛋白表达水平显著低于其他处理组及空白对照组(P＜0.05);质粒pshRNA1转染组C-myc蛋白表达水平显著高于其他处理组及空白对照组(P＜0.01).结论:RNA干扰抑制人端粒酶逆转录酶活性使喉癌Hep-2细胞C-myc蛋白表达升高,其确切的机制有待进一步研究.
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自杀基因质粒表达载体pcDNA3.1(-)CMV.CD的构建及进行喉癌Hep-2细胞株转染研究
目的:构建含酵母菌自杀基因CD的质粒表达载体pcDNA3.1(-)CMV.CD,并利用该载体进行喉癌Hep-2细胞株转染研究,体外实验观察前体药物5-FC对稳定表达CD基因的喉癌Hep-2细胞株的杀伤作用.方法:通过RT-PCR从酵母菌RNA内扩增出CD基因全长CDS序列,将其定向克隆到质粒表达载体pcDNA3.1(-)CMV中,重组体质粒经XhoI/HindⅢ双酶切鉴定,并对重组体中的CD基因片段进行序列分析,将鉴定好的阳性重组质粒pcDNA3.1(-)CMV.CD运用电穿孔法转入喉癌Hep-2细胞中.经300～600 mg/L G418正筛选14 d和10 mg/L前体药物5-FC负筛选,获得稳定表达CD基因的喉癌Hep-2细胞株,提取该细胞株细胞的总RNA,经RT-PCR鉴定CD基因的表达.四甲基偶氮唑盐(MTT)法观察不同浓度5-FC对稳定表达CD基因的喉癌Hep-2细胞及转染空白载体pcDNA3.1(-)CMV的对照组喉癌Hep-2细胞的杀伤作用.结果:阳性重组质粒pcDNA3.1(-)CMV.CD经XhoI/HindⅢ双酶切后获得5353 bp的片段及496 bp的插入片段, DNA自动序列分析证明重组体质粒含完整的477 bp长的CD基因CDS序列.RT-PCR从转染细胞总RNA中扩出453 bp的预期片段.当添加不同浓度的5-FC时,表达CD基因的Hep-2细胞不同程度地被杀死,而对照组的细胞几乎未受到影响,两组细胞的相对生存率差异具有统计学意义(P<0.05).结论:成功构建了质粒表达载体pcDNA3.1(-)CMV.CD,建立了稳定表达酵母菌CD基因的喉癌Hep-2细胞株,表达CD基因的Hep-2细胞可以被5-FC杀死.
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微波治疗早期声门型喉癌
随着各类技术在喉部手术中的应用,使早期喉癌的治疗多趋向于微创外科.其目的是在安全切除肿瘤组织的基础上大程度地保留喉的结构和功能;提高喉癌患者的生存质量.我科于1998年7月～2003年12月采用手术切除并结合微波治疗声门型喉癌12例,效果理想,现报告如下.
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鼻内镜下鼻咽部活检与传统方法的比较
鼻内镜应用于临床因其具有照明好、视野清晰等优点,在鼻科手术中得到了广泛应用.我科将其优点充分用于鼻咽部检查及活检,获得的阳性确诊率较经口行鼻咽部活检具有明显的优势.现报告如下.
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多平面重建在儿童呼吸道异物CT诊断中的应用价值
2002年7月～2004年12月我科对病史或体征不典型的42例疑为呼吸道异物的患儿行螺旋CT断层扫描和多平面重建(MPR),现报告如下.
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双蒂接力肌甲状软骨膜在T2声门型喉癌手术中的应用
T2声门型喉癌行喉部分切除术后造成的创面,目前常应用各种组织进行修复,如:甲状软骨膜、颈前皮瓣和颈前带状肌筋膜等[1],以期黏膜上皮新生,防止创面感染、肉芽增生和术后瘢痕挛缩造成喉狭窄,重建声门,恢复喉的呼吸、吞咽保护和发声功能.吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科自1992～2000年先后为50例T2声门型喉癌患者行喉部分切除双蒂接力肌甲状软骨膜喉功能重建术,效果满意,且并发症少.现报告如下.
