临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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咽旁间隙癌在多形性腺瘤中1例
1 病例报告患者,女,54岁,因“体检发现右侧咽旁间隙内占位3周”于2016年11月14日入院.3周来感咽痒、咽部梗阻感,进食坚硬食物时梗阻感加重,伴胸骨后梗阻及疼痛,伴头晕,以晨起及快速变化体位时明显;余无特殊不适.体检:鼻咽部光滑、未见新生物,口咽部慢性充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面不平,咽后壁淋巴组织稍增生,右侧鼻咽及口咽侧壁稍膨隆;颈部未触及明显肿大淋巴结.电子喉镜检查见右侧鼻咽及口咽侧壁膨隆(图1).颅脑MRI增强扫描(图2)见右侧咽旁间隙富血供占位,考虑神经鞘瘤可能性大.颈部CT增强(图3)见右侧咽旁软组织肿块,考虑神经源性肿瘤,神经鞘瘤可能性大;右侧甲状腺结节性甲状腺肿可能.
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甲状腺原发性副神经节瘤1例
1 病例报告患者,女,55岁,因“发现颈部无痛性肿块4d”于2012年5月入院,既往有高血压病史4年,无甲状腺疾病家族史.体检:右侧甲状腺可触及一约3 cm×3 cm大小圆形肿块,质中等、无压痛,随吞咽上下活动.甲状腺功能检查显示甲状腺球蛋白:32.12 ng/ml(13.16～24.19 ng/ml);甲状腺B超示甲状腺右侧叶内一约3.3 cm×2.6 cm的异常低回声区,呈分叶状,CDFI见丰富血流信号.SPECT显像肿块为“冷结节”.行“右侧甲状腺腺叶及峡部切除术”.术中见:右侧腺叶弥漫性肿大,肿块约3cm×2 cm,橘红色、质韧,包膜完整,边界清楚;无腺外浸润,未累及邻近器官和喉返神经.术后病理诊断:副神经节瘤(paraganglioma,PG),部分区域分界不清,向甲状腺组织内浸润性生长.免疫组织化学检测显示:CgA(+),NSE(+),Syn(+),CD56(+),S-100(-),TTF1(±),TG(-).见图1.术后未予其他治疗,随访64个月.肿瘤无复发及转移.
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甲状腺术后引流的辩论、解决与妥协
甲状腺肿瘤的发病率高,手术量大,尽管术后出血比例很小,但国内大部分医院的多数医生仍常规放置引流.近年来,对甲状腺术后引流有很大争议,支持者认为引流可预防术后并发症(如皮下积液、血肿,出血、二次手术等);反对者则认为引流不能有效预防并发症,甚至有诸多弊端.本文就此问题展开辩论,并提出解决之道.
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大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的进展
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一类累及鼻及鼻窦的、包括多种临床类型的感染性及炎症性疾病.其发病人群巨大,严重影响患者生活质量.目前对CRS的治疗多为局部鼻喷激素、口服激素、手术治疗等[1].但因CRS病理类型不同,任何一种单一治疗方法均不能使所有CRS患者的症状得到有效缓解.大环内酯类药物是具有大环内酯环的一类抗生素,通常是14、15或16元环的亲酯类抗生素,口服具有良好的生物利用度与组织穿透力.对大多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌、分枝杆菌、衣原体、支原体及军团菌有抗菌作用[2-3].随着对CRS发病机制及内在分型研究的不断深入,大环内酯类药物用于CRS的治疗逐渐为广大学者所关注.
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颈动脉体瘤的外科治疗及并发症预防与处理
颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是发生于颈动脉体的一种罕见副神经节瘤.据估测副神经节瘤在头颈部的发病率大约为1/30 000,其中CBT占65％[1],常为单侧性,有家族史者多为双侧发病.好发于30～40岁的人群[2],女性发病率高于男性,大部分为良性,恶性占2％～8％[3],极少部分具有分泌功能.研究认为,CBT的发生与遗传易感性及环境中慢性低氧刺激有关,雌激素则被认为是另一个可以加速CBT形成的重要因子.
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氟哌噻吨美利曲辛对伴焦虑及抑郁突发性聋患者不同阶段的疗效观察
目的:探讨氟哌噻吨美利曲辛对伴焦虑及抑郁的突发性聋患者不同阶段的疗效.方法:选取163例伴焦虑及抑郁的突发性聋患者,随机分成2个组:实验组(81例)和对照组(82例).所有患者给予常规治疗,疗程2周,实验组在该基础上再予氟哌噻吨美利曲辛口服(1片/d),疗程3个月.观察比较实验组和对照组治疗后听力、耳鸣疗效和眩晕疗程,治疗后2周、3个月和6个月的耳鸣治愈率,焦虑状态量表(SAS)、抑郁状态量表(SDS)评分.结果:实验组听力总有效率、耳鸣总有效率为86.42％和84.21％,均高于对照组(67.07％、61.29％);实验组患者眩晕痊愈治疗时间为(5.79±2.22)d,小于对照组[(10.21±3.42)d],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后2组患者的平均听阈值均较治疗前下降,且实验组低频下降型、高频下降型、平坦下降型及全聋型的听阈值均低于对照组(均P＜0.05).治疗后3个月及6个月,实验组耳鸣治愈率高于对照组(P＜0.05).2组治疗后2周、3个月及个6个月SAS、SDS评分均较治疗前下降;实验组治疗后2周、3个月及6个月SAS、SDS评分下降,两两比较显示实验组不同时间点均差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后同时间点实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P＜0.05).结论:对于伴焦虑和抑郁的SD患者,在常规治疗基础上,联合应用氟哌噻吨美利曲辛能够进一步提高临床疗效、患者的精神状态和耳鸣远期治疗疗效.
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前庭性偏头痛与前庭神经炎患者的变温试验及视频头脉冲试验结果差异分析
目的:比较前庭性偏头痛(VM)与前庭神经炎(VN)患者的变温试验及视频头脉冲试验(VHIT)结果,为二者的鉴别诊断提供帮助.方法:回顾性分析2016-08-01-2017-12-31期间第二军医大学长征医院神经内科门诊就诊的发病2周内的VM和VN患者,所有患者行变温试验及VHIT,并对2组的检查结果进行比较分析.结果:40例VM患者中,23例变温试验异常,17例为单侧半规管轻瘫,6例为双侧半规管反应低下,单侧异常率高于双侧异常(x2 =7.384,P=0.007);8例VHIT异常,3例为单侧前庭眼反射(VOR)增益下降,5例为双侧VOR增益下降,单、双侧VHIT异常率差异无统计学意义(P=0.619).45例VN患者中,45例变温试验异常,37例为单侧半规管轻瘫,8例为双侧半规管反应低下,单侧异常率高于双侧异常(x2=37.378,P＜0.001);35例VHIT异常,21例为单侧VOR增益下降,14例为双侧VOR增益下降,单、双侧VHIT异常率差异无统计学意义(x2 =2.800,P=0.094).经统计分析,VN、VM的变温异常率均高于VHIT(P=0.001),且VM患者的变温及VHIT异常率均低于VN(P＜0.001).VM患者变温试验反应强、弱两侧的慢相角速度以及3组半规管VHIT增益值均高于VN患者的相应管(P＜0.05).结论:VN和VM患者半规管前庭功能的低频损伤均多于高频.与VM比较,VN患者半规管的高、低频损伤更多见,并易出现高低频同时受累,VN患者半规管的高低频前庭功能受损程度较VM患者更严重.
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全身联合鼓室内注射地塞米松治疗突发性聋的疗效分析
目的:观察全身联合鼓室内注射地塞米松对突发性聋的治疗效果.方法:纳入突发性聋患者98例,随机分为3个组:全身激素治疗组(39例)、鼓室注射治疗组(28例)、联合用药治疗组(31例).所有患者均接受银杏达莫注射液、甲钻胺和质子泵抑制剂药物治疗.所有患者治疗前后均进行听力测试.结果:98例患者中,共计65例(66.3％)治疗有效,3组间的治疗有效率差异无统计学意义(P=0.61),眩晕加耳鸣的患者治疗有效率低(P=0.00),有家族史者治疗有效率低于无家族史者(P=0.02);治疗有效率与患者的耳聋程度(P=0.68)及听力曲线图(P=0.28)无明显相关性.结论:静脉注射地塞米松、鼓室内注射地塞米松及二者联合治疗突发性聋,3种方法间无明显的疗效差异.
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204例硬币类儿童食管异物自行越过食管相关因素分析
目的:分析硬币类儿童食管异物自行越过食管的相关因素.方法:选取2016-04-2017-12期间收治的288例食管异物中204例硬币类型异物的患儿,结合患儿性别、年龄、异物大小、质地以及异物嵌顿时间,综合分析其硬币自行越过食管的相关因素.结果:204例患儿中有46例食管异物脱落食管以下消化道,电话随访44例自行排出;2例胃镜下取出.204例手术患儿中1例硬币形成食管入口处“憩室”;2例行2次食管镜检查术;余无明显并发症发生.结论:硬币类光滑异物越过食管基本见于异物嵌顿24 h内,与儿童性别和年龄无关,与硬币大小及质地无关.
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腮腺区域性切除术在腮腺良性肿瘤治疗中的临床价值
目的:探讨腮腺区域性切除术在腮腺良性肿瘤治疗中的临床价值.方法:回顾性分析1998-01-2017-03期间就诊于北京大学第一医院的195例腮腺良性肿瘤患者的临床资料,其中单侧189例,双侧6例,总计201侧肿瘤;行区域性切除术患者157侧,行浅叶全切术患者44侧.随访统计其治疗效果和并发症并对2种不同手术方式的结果进行比较.结果:共195例(201侧)肿瘤患者,术后复发4侧,暂时性的面瘫44侧,永久性的面瘫13侧,耳垂麻木80侧,面部麻木49侧,局部术区凹陷44侧,术区积液26侧,腮瘘2侧,Frey征55侧.2组之间(区域性切除术组和浅叶全切术组)在术后复发、暂时性的面瘫、永久性的面瘫、耳垂麻木、面部麻木、术区凹陷等并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05);Frey征发生率差异有统计学意义(22.3％、45.5％,P＜0.05);2组术区积液和腮瘘的发生率差异有统计学意义(16.6％、4.5％,P＜0.05).进一步分析显示,手术切除方式、肿瘤位置是术区积液的独立危险因素.结论:腮腺区域性切除术创伤小,在多数并发症中与腮腺浅叶全切效果一致,且在预防Frey征发生中具有一定优势,但由于其保留了较多的腮腺组织,保留了一定的腮腺功能,虽然并没有增加腮瘘的发生率,但术后术区积液的发生率明显高于腮腺浅叶全切术,若处理不及时,仍有很大的腮瘘风险.
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奥美拉唑治疗反流性咽喉炎不同疗程的疗效评价
目的:比较不同疗程奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的疗效及安全性.方法:选取2015-03-2017-01期间收治的160例咽喉反流患者(诊断性治疗8周确诊),随机分为A组、B组、C组、D组,每组40例.每组患者均口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg,Bid,疗程分别为1、2、3、4个月.比较4组患者治疗前、疗程结束时及疗程结束后1个月、2个月的反流症状指数量表(RSI)、反流体征指数量表(RFS)评分、24 h食管pH值测定及胃蛋白酶检测结果,并评定疗效和不良反应.结果:随着疗程增加,患者的RSI评分、RFS评分、24 h食管内pH值＜4.0占总时间的百分率、胃蛋白酶阳性率均渐降低,治疗前后差异有统计学意义;治疗后B组和A组、C组和B组差异有统计学意义,D组和C组比较差异无统计学意义;疗程结束后至随访2个月,A组、B组3次RSI、RFS评分渐升高,24 h食管内pH值＜4.0占总时间的百分率增加,胃蛋白酶阳性率升高(均P＞0.05),C组、D组3次RSI评分、RFS评分、24 h食管内pH＜4.0占总时间的百分率、胃蛋白酶阳性率均差异无统计学意义.随着疗程增加,治疗的有效率增加,分别为67.5％、80.0％、90.0％、95.0％,差异有统计学意义(P＜0.05),但不良反应并没有增加(P＞0.05).结论:奥美拉唑治疗咽喉反流安全有效,疗程5个月患者的症状体征明显好转,并且病情相对稳定、复发率较低.
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窄带成像内镜在口咽癌和下咽癌及癌前病变诊断中的应用
目的:探讨窄带成像(NBI)内镜在口咽癌、下咽癌及癌前病变诊断中的应用价值.方法:选取2016-07-2017-08期间普通白光内镜或影像学检查发现口咽、下咽有异常或肿物的90例患者(咽部病损123例),应用NBI内镜及白光内镜对其行咽喉部检查,采用倪晓光(2015)的NBI分型标准,观察口咽及下咽部病变的NBI表现及其与相应病理检查结果之间的关系.结果:NBI内镜对口咽、下咽恶性病变诊断的敏感性为98.8％,特异性为89.2％,阳性预测值为95.5％,阴性预测值为97.1％,NBI内镜结果与病理检查结果具有高度一致性(kappa=0.901,P＜0.01);白光内镜对病变诊断的敏感性为83.7％,特异性为86.5％,阳性预测值为93.5％,阴性预测值为69.6％,白光内镜结果与病理检查结果具有一定的一致性(kappa=0.657,P＜0.01);NBI内镜对口咽、下咽恶性病变(尤其是重度异型增生/原位癌,P＜0.01)及癌前病变(P＜0.01)的诊断较普通白光内镜更为准确.口咽及下咽病变NBI分型与其病理检查结果之间显著相关(r=0.820,P＜0.01).结论:NBI内镜较白光内镜能更准确地检出口咽(下咽)癌病灶;采用倪晓光(2015)的NBI分型标准能更准确地诊断癌前病变及早期口咽(下咽)癌,并判断后者的浸润情况,对口咽(下咽癌)及癌前病变的早期诊断和微创治疗具有重要意义.
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Repose骨螺钉系统舌根牵引/舌骨悬吊术在多平面手术中的远期疗效分析
目的:探讨Repose骨螺钉系统舌根牵引/舌骨悬吊术在治疗重度OSAHS患者多平面阻塞中的远期疗效.方法:根据随访时间将患者分为短期(＜12个月)对照组(30例)和远期(≥12个月)观察组(46例),比较2组患者的手术疗效.并进一步分析观察组中不同随访时间、不同手术方式患者的手术疗效及相关影响因素.结果:①2组患者术前各项参数差异无统计学意义,术后远期观察组的总体有效率为78.3％,较短期对照组(90.0％)明显下降,无效率由10.0％升至21.7％;②观察组中随着随访时间延长,术后AHI均值逐渐升高,血氧逐渐降低;手术疗效亦逐渐下降,舌根牵引组总有效率由100％降至60％,舌骨悬吊组由94.4％降至77.8％;③15例患者X线头影测量检查发现随着时间的延长,患者第2次复查时下咽气道间隙、后气道间隙下咽气道间隙、后气道间隙较第1次复查结果明显下降(P＜0.05).结论:Repose骨螺钉系统舌根牵引/舌骨悬吊术治疗重度OSAHS舌咽平面阻塞的疗效是肯定的,但短期的手术疗效不稳定.
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Nrf2和Keap1的表达与鼻咽癌患者预后的关系研究
目的:探讨Nrf2和Keap1在鼻咽癌组织中的表达情况,分析Nrf2和Keap1表达水平与鼻咽癌患者临床病理特征以及预后的关系.方法:选取经组织病理学证实为鼻咽部非角化性鳞状细胞癌的108例患者,并选取与之匹配的活检标本组织芯片作为免疫组织化学检测的研究对象,分析Nrf2和Keap1蛋白的表达与鼻咽癌患者放疗预后的关系.结果:108例鼻咽癌患者的5年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)分别为57.4％和70.2％.细胞核Nrf2低表达组、高表达组的5年DFS分别为59.4％、53.8％,差异无统计学意义(P=0.595);细胞质Keap1低表达组、高表达组的5年DFS分别为42.2％、68.2％,差异有统计学意义(P=0.016).细胞核Nrf2低表达组、高表达组的5年OS分别为70.8％、69.2％,差异无统计学意义(P=0.496);细胞质Keap1低表达组、高表达组的5年OS分别为55.6％、80.9％,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:Nrf2和Keap1在鼻咽癌中表达与患者的临床分期、分化程度以及颈部淋巴结转移等临床病理特征无关.细胞质Keap1高表达者有较高的DFS以及OS;Keap1是鼻咽癌患者DFS和OS的独立预后因素.
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18F-FDG PET/CT诊断cN0头颈部肿瘤患者颈淋巴结转移的Meta分析
目的:探讨18F-脱氧葡萄糖PET/CT(18F-FDG PET/CT)对cN0头颈部肿瘤患者颈淋巴结转移的诊断价值.方法:对电子数据库(PubMed、EMBASE、Cochrane Library、万方、CNKI数据库)进行系统检索.诊断性试验质量评价体系用来对纳入的研究进行质量评价.应用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析.结果:Meta分析共纳入8项研究.对以患者数为单位的数据,18F-FDG PET/CT的合并敏感性(SEN)、特异性(SPE)、诊断比值比(DOR)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)分别为0.61 (95％CI 0.52～0.69)、0.74(95％CI 0.68～0.78)、9.62(95％CI 2.49～37.22)、3.22(95％CI 1.55～6.71)和0.42 (95％ CI 0.24～0.37).曲线下面积为0.804 1.采用Cochrane-Q检验和I2检验对DOR结果进行异质性分析,得到Q=21.26(P＜0.05),I2=81.2％.结论:Meta分析表明,18F-FDG PET/CT没有提供比CT/MRI更优的诊断准确率来检测cN0头颈部肿瘤颈淋巴结转移.考虑到所包含研究存在的异质性较高,PET/CT的潜在价值尚需在未来的研究中得到验证.
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以鼻窦引流通道为关注点的断面解剖模型设计
目的:以展示各鼻窦气房引流为目的,设计和制作用于鼻腔鼻窦解剖学习及研究的鼻窦断面解剖模型.方法:使用Mimics软件将鼻窦CT元数据重建成三维数字模型.经鼻丘气房中部、筛泡气房中部、后组筛窦中部、蝶窦中部做4个冠状切面,将数字模型分为5个厚层断面模型,再利用3D打印机制作实体断面解剖模型以供学习和研究.结果:成功制作了鼻窦数字三维模型及3D打印断面解剖模型,观察了模型对各气房的引流的展示效果.结论:该方法制作的解剖模型可以真实、形象和直观地展示各个气房引流口的精确位置,有助于年轻医生快速理解和掌握鼻腔鼻窦内镜手术相关的关键解剖结构及其位置关系,有助于学习以鼻窦引流为导向的手术理念.
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C-fos蛋白的表达与鼻咽癌化疗敏感性和预后的关系
目的:探讨C-fos蛋白在鼻咽癌(NPC)组织中的表达,并分析其与肿瘤临床病理因素、化疗敏感性及预后的关系.方法:使用免疫组织化学技术检测75例NPC和30例鼻咽部慢性炎组织中C-fos的表达;采用ATP生物荧光抗癌药物敏感性检测技术检测75例NPC组织细胞对8种化疗药物的体外敏感性;分析C-fos表达与NPC临床病理因素、化疗敏感性及预后的关系.结果:C-fos蛋白在NPC中的表达显著高于慢性炎组织(P＜0.001);C-fos蛋白的表达量与患者年龄、性别、病理类型、TNM分期及临床分期均差异无统计学意义(P＞0.05);NPC对8种化疗药物普遍敏感且敏感性不同(P＜0.001),高表达C-fos的NPC对紫杉醇的耐药率显著高于低表达组(P=0.036),其余7种化疗药物组间耐药率均差异无统计学意义;高表达C-fos的NPC患者肿瘤进展率显著高于低表达组(P=0.014),死亡率差异无统计学意义(P=0.148);高表达C-fos的NPC患者无进展生存率显著差于低表达组(P=0.008),总生存率差异无统计学意义(P=0.076).结论:C-fos高表达于NPC组织,并且NPC组织中C-fos高表达可能与肿瘤进展及对紫杉醇的耐药相关.
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OSAHS患者耳蜗电图分析
目的:探讨耳蜗电图(ECochG)对OSAHS患者耳蜗及听神经损伤评估的价值.方法:对31例(62耳)OSAHS患者(中度5例,重度26例)和28例(56耳)健康成年人行ECochG检测,分别测量2组中AP潜伏期、AP振幅及SP/AP振幅比,比较组间结果.结果:OSAHS组、对照组AP潜伏期分别为(1.76±0.28)ms、(1.52±0.15) ms,差异有统计学意义(P＜0.05);OSAHS组、对照组AP振幅分别为(0.99±1.00)μV、(1.23±0.57)μV,差异有统计学意义(P＜0.05);SP/AP振幅比分别为0.32±0.16、0.28±0.07,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).19％的OSAHS患者SP/AP振幅比异常增高.结论:ECochG可发现中度及重度OSAHS患者耳蜗及听神经近耳蜗段的损伤.
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Stat3反义寡核苷酸对人喉癌Hep-2细胞BALB/c裸鼠皮下移植瘤生长的影响
目的:研究Stat3反义寡核苷酸(AS3)对荷人喉癌Hep-2裸鼠的抑瘤作用,探求AS3对喉癌的治疗价值.方法:取对数生长期的人喉癌Hep-2细胞接种于BALB/c小鼠皮下,建立荷人喉癌Hep-2小鼠模型.随机分为空白组、对照组和不同浓度的AS3(1组、2组、3组、4组),然后腹腔内给药,1次/d,连续4周,每周2次测量体重,并记录肿瘤长径、短径,4周后各组小鼠称体重,剥离皮下移植瘤,称瘤重、计算抑瘤率.结果:AS3对人喉癌Hep-2裸鼠皮下移植瘤具有明显抑制肿瘤生长的作用,各剂量间有量效关系.各组抑瘤率明显高于对照组(P＜0.01).结论:AS3可抑制人喉癌Hep-2细胞BALB/c裸鼠皮下移植瘤的生长,可能对人喉癌的治疗有一定作用.
