术中检测甲状旁腺素治疗肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的:探讨肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床表现、诊断方法以及术中检测甲状旁腺素在手术治疗中的作用.方法:回顾性分析2003-01-2012-10收治的37例功能性甲状旁腺肿瘤的临床资料,总结其临床表现、检查手段及手术方式,观察手术前后及术中甲状旁腺素的变化.结果:全部患者术前能够明确诊断,颈部彩超的敏感性及阳性预测值为86.5％和97.6％,Tc-99m-MIBI的敏感性及阳性预测值为97.2％和100.0％.肿瘤切除术后10 min较手术切皮前甲状旁腺素下降84.9％.术后血钙下降,症状缓解.结论:肿瘤性甲状旁腺功能亢进的常见症状有反复发作骨病、长期泌尿系结石、不明原因消化道症状等.颈部彩超和Tc-99m-MIBI适于甲状旁腺肿瘤定位.手术切除甲状旁腺肿瘤疗效确切,术中检测甲状旁腺素能够保证功能性甲状旁腺肿瘤手术的彻底性和安全性.

下颌骨骨痂组织中TGF-β1及BMP-2的表达及意义

目的:观察转化生长因子β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-2(BMP-2)在人下颌骨骨折骨痂组织中的表达及量的变化.方法:在下颌骨骨折的手术患者中,收集术中去除的骨断端间骨痂组织30例,以2例方颌畸形患者术中切取的下颌角骨块作正常对照;利用SABC免疫组织化学方法检测骨折后不同时期骨痂组织及正常下颌角骨组织中TGF-β11、BMP-2的表达.结果:TGF-β1、BMP-2在正常骨组织中没有表达;在不同时期骨痂组织中均有表达,TGF-β1在骨折后第1周到第3周表达量缓慢增加,至第3周时达到高峰,随着时间推移,表达量逐渐下降;BMP-2在骨折后前2周表达呈增加趋势,第2周达到高峰,以后随时间推移,表达量缓慢下降.结论:①BMP-2可能是启动骨折修复的因子之一;②TGF-β1可能是骨折修复的另一条信号通路;③BMP-2与TGF-β1在骨折愈合过程中可能存在协同作用.

颈段食管癌的外科治疗16例临床分析

目的:探讨颈段食管癌的外科治疗方法及保留喉功能手术治疗的意义及可行性.方法:回顾性分析手术治疗颈段食管癌患者16例的临床资料,手术方式中,喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱管状胃代食管术12例;喉及喉咽全部切除+颈段食管切除气管代食管术1例;部分下咽+颈段食管切除喉气管瓣代食管术1例;保留喉的食管内翻拔脱管状胃代食管术2例.均同期行双侧颈廓清术.结果:无手术死亡,手术切除率100％.术后并发肺部感染2例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,心功能衰竭1例,失访3例.喉功能保留率12.5％.3年生存率30.7％,5年生存率23.1％.结论:颈段食管癌可行非开胸食管内翻拔脱术切除肿瘤,以管状胃、喉气管瓣修复食管缺损,根据肿瘤所在部位及侵及范围,尽可能保留喉功能.

Watch PAT 200便携式睡眠呼吸监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征监测价值研究

目的:评价腕式睡眠呼吸监测仪(Watch PAT 200)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值.方法:28例怀疑有OSAHS的患者入院行整夜PSG监测和腕式Watch PAT 200监测.PSG监测根据标准规则判断睡眠呼吸事件;Watch PAT 200监测根据计算机自动运算法则进行分析,计算每小时呼吸事件频率,监测外周动脉容积信号变化、氧饱和度及心率变化,根据变化综合得出睡眠呼吸暂停指数(PAT AHI).结果:平均PSG AHI(23.00±21.55)/h,平均PAT AHI(25.99±19.09)/h,PSG AHI和PAT AHI指数间显著相关(r=0.92,P＜0.01),为评估PAT检测的敏感度和特异度,构建ROC曲线,在PSG AHI分别为5、15、30时,PAT监测的敏感度和特异度分别是95.8/100,93.7/91.7,85.7/100.每30 s一屏PSG及PAT对睡眠及觉醒判断的符合率为(89±6)％.结论:腕式睡眠监测仪是一种精确检测OSAHS的装置,监测简便,且能准确判断睡眠及觉醒状态.

喉癌组织中IGFBP-rP1基因的甲基化及表达

目的:探讨喉癌中胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1 (IGFBP-rP1)基因启动子区甲基化与蛋白表达之间的关系.方法:采用甲基化特异性PCR方法和免疫组织化学的方法分别检测45例喉癌组织及18例癌旁组织中IGFBP-rP1基因的甲基化状态和蛋白表达情况.结果:喉癌组织IGFBP-rP1启动子区甲基化率为33.3％(15/45),相应癌旁组织甲基化率为5.6％(1/18),喉癌组织中IGFBP-rP1基因甲基化率明显高于癌旁组织(P＜0.05).喉癌组织中IGFBP-rP1蛋白表达显著低于癌旁正常组织(P＜0.05),且与其启动子区甲基化状态呈负相关.结论:IGFBP-rP1基因启动子区甲基化导致基因沉默可能是喉癌发生的机制之一.

磷脂酶参与的花生四烯酸12-LOX代谢通路在喉鳞状细胞癌中的作用及临床意义

目的:研究磷脂酶(PL) Cγ-2、花生四烯酸(AA)以及脂加氧酶-12(12-LOX)在喉鳞状细胞癌中的表达情况,探讨脂质代谢与喉鳞状细胞癌的关系.方法:选取30例喉癌组织以及癌旁组织(均经病理检查为正常组织),以免疫组织化学法(SP法)检测PLCγ-2和12-LOX的表达,以气相色谱联合质谱法检测AA的含量.结果:喉癌组织中PLCγ-2和12-LOX的表达高于正常组织(P＜0.05),而AA含量低于正常组织(P＜O.05);PLCγ-2和12-LOX与喉癌的临床分期、病理分化以及淋巴结转移有密切关系(P＜0.05);AA与喉癌的临床分期、病理分化以及淋巴结转移无关(P＞0.05);PLCγ-2、AA以及12-LOX与年龄无关(P＞0.05).结论:PLCγ-2、AA和12-LOX三者与喉癌关系密切,阻断此通路,可能对喉癌的治疗有一定的意义.

59例晚期声门上型喉鳞状细胞癌治疗和临床疗效分析

目的:比较手术加辅助放疗与单纯手术治疗晚期声门上型喉鳞状细胞癌的疗效.方法:将59例晚期声门上型喉鳞状细胞癌按治疗方法分为手术+放疗组(33例)和手术组(26例).手术+放疗组全喉切除27例,部分切除6例,其中27例行侧颈淋巴结清扫术;手术组全喉切除23例,部分切除3例,其中24例行侧颈淋巴结清扫术.结果:手术+放疗组和手术组的3年总生存率分别为62.6％和62.6％,5年总生存率分别为43.8％和40.5％,经Log-rank检验两组之间的生存率差异无统计学意义(P＞0.05).手术+放疗组5例复发,复发率15.2％;手术组10例复发,复发率38.5％,两组的复发率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:手术加辅助放疗未能提高晚期声门上型喉鳞状细胞癌3、5年总生存率,但明显降低肿瘤复发率.

多普勒联合皮岛监测在观察埋藏式游离皮瓣术后血供中的应用

目的:探索埋藏式游离皮瓣的可行性监测手段.方法:运用联合监测手段对5例晚期需使用埋藏式游离皮瓣修复的喉咽癌患者进行监测,回顾性分析监测效果.结果:5例患者均获得一期成功,未发生血管危象;4例患者需联合监测手段予以确认皮瓣血供.结论:多普勒联合皮岛监测共同观察埋藏式游离皮瓣术后血供切实可行,是一个较好的监测手段.

337例慢性鼻-鼻窦炎患者临床分析

目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状和体征情况,为临床治疗提供依据.方法:应用SPSS 18.0软件,采用Person x2检验、Pearson相关分析和Kruskal-Wallis检验,对337例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行统计学分析.结果:337例患者总VAS评分为(15.9±5.7)分,其中重度症状排名前三位的分别是:鼻塞56例(16.6％)、鼻分泌物或后鼻漏23例(6.8％)、头昏或头痛11例(3.3％),各组间差异有统计学意义(x2 =430.923,P＜0.01).鼻内镜检查评分发现患侧黏膜水肿和分泌物严重程度高于鼻息肉,三组间差异有统计学意义(x2=128.684,P＜0.01).CT检查评分发现全部阴影排名前三位的部位分别是:上颌窦314侧(46.6％)、窦口鼻道复合体135侧(20.o％)和前筛112侧(16.6％),各组间差异有统计学意义(x2=803.274,P＜0.01).VAS评分与Lund-Kennedy评分间具有相关性(r=0.516,P＜0.05);VAS评分与Lund-Mackay评分间不具有相关性(r=0.213,P＞0.05).结论:临床医师应综合患者的症状、内镜检查及CT检查结果进行合理病情评估,制定个性化的综合治疗方案,严格把握手术适应证,从而提高慢性鼻窦炎的治愈率.

颈部多间隙感染6例临床分析

颈部存在多个筋膜间隙,各间隙相通.头颈部多处感染灶可引起颈深间隙的感染,严重时脓肿可沿间隙蔓延,波及纵隔、胸腔,导致严重的并发症并危及生命.近年来颈部多间隙感染发病特点有所改变,发病率呈上升趋势.细菌感染种类多为溶血性链球菌,病情发展迅速,就诊时患者多处于危重状态.现总结近一年我科抢救的6例颈部多间隙感染患者的资料,报告如下.

夜间呻吟症(附1例报告)

夜间呻吟症也称Catathrenia症,是一种罕见疾病,由De Roeck等(1983)首先报道,此后全球陆续有散在报道,至今报道病例数少于50例[1].随着对该病认识的不断深入,临床病例报道数逐渐增多,故有必要复习一下该病的病因、临床表现、诊断及治疗,以提高正确诊断率,避免误诊.

耳内镜下擦镜纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔

笔者近年来采用耳内镜下擦镜纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔28例,取得良好效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料2008-01-2012-05笔者诊治60例单侧外伤性鼓膜穿孔患者,男11例,女49例;年龄18～36岁,平均(23.4±6.7)岁;病程1～15 d,平均(6.2±4.3)d.均无中耳感染.穿孔原因为掌击伤54例,挖耳损伤1例,爆震伤5例.根据硬性耳内镜检查图片测量穿孔大小,依穿孔大直径分类,其中穿孔直径＜3 mm者30例(小穿孔),3～5 mm 18例(中穿孔),＞5 mm 12例(大穿孔).穿孔部位均在紧张部,多在鼓膜前下方或后方;穿孔的形态为裂隙状、三角形及不规则形等.纯音听阈测听检查言语频率气导平均听阈提高15～40 dB,贴补前未经任何局部治疗.将60例患者随机分为两组:贴补组28例,其中小穿孔14例,中穿孔10例,大穿孔 4例;对照组.32例,其中小穿孔 15例,中穿孔13例,大穿孔4例.两组穿孔大小、年龄、病程无统计学差异.

原发性甲状腺结核误诊1例

患者,男,20岁,因发现颈前肿物2个月于2012年10月23日入院.患者于2个月前无意中发现颈前肿物,初如花生米大小,有轻微吞咽疼痛感,无发热、盗汗、腹泻、吞咽及呼吸困难等局部压迫症状,否认有心悸、多汗、易怒、多食易饥、手颤等甲亢症状,近2个月来肿物明显增大.既往无结核病史及与疑似结核患者接触史;个人史及家族史无特殊.入院查体:T 36.5℃,P91次/min,R 20次/min,血压117/75 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),体形消瘦;脸面无潮红;心肺检查未见异常,肝脾未触及肿大.专科检查:颈前隆起,甲状腺峡部区可触及一大小约3 cm×3 cm×3 cm肿物,表面光滑,质硬,轻压痛,边界清楚,可随吞咽上下活动.左右叶甲状腺各触及一肿物,大小均为2 cm×1 cm,质中偏硬,无压痛,边界欠清楚,与周围组织无粘连,可随吞咽上下运动.右锁骨上窝可触及两颗肿大淋巴结,直径均约为1 cm,质中偏硬,表明光滑,边界清楚,无压痛,活动性好.无声嘶、手颤及眼突.

儿童扣式电池消化道异物临床分析

目的:提高对儿童扣式电池消化道异物的诊疗水平.方法:14例扣式电池消化道异物中,食管6例,胃、下消化道7例,食管、胃多发异物1例,平均年龄2岁1个月.胃、下消化道异物7例未予特殊处理,密切观察;食管异物6例在全身麻醉下行食管镜检+异物取出术;食管、胃多发异物1例行食管镜和电子胃镜异物取出术.取出后均行对症治疗.结果:胃、下消化道异物7例1～2 d自行排出;食管异物6例,4例取出治愈,1例取出后出现食管狭窄,1例死亡;食管、胃多发性异物1例,取出后治愈.结论:扣式电池食管异物腐蚀性强,危害大,易危及患儿生命及形成食管狭窄,及时诊断、合理手术是治愈的关键.扣式电池胃、下消化道异物由于消化液的中和,嵌顿概率低,密切观察,多可自行排出.

229例国人颈部皮纹分布特征及在颈淋巴结清扫术切口设计中的应用

目的:总结分析229例国人颈部皮纹分布特征,并按皮纹设计符合美容要求的颈淋巴结清扫(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或/和Ⅴ区)术切口.方法:头部端正位时,统计肉眼皮纹的数量和位置.分区方法以环状软骨上缘水平以上为环上区,以下为环锁区.分析颈部皮纹的分布特点及与患者年龄、性别和BMI的关系.根据颈部皮纹分布特点,在喉癌和甲状腺癌患者区域性颈淋巴结清扫时,设计颈部皮纹切口或者平行皮纹切口,观察手术时间、并发症及术后美容效果.结果:颈部皮纹分布与年龄、性别和BMI有相关性(P＜0.05).术后随访12～49个月,平均19个月;单侧淋巴结清扫平均手术时间为(46±12)min;经皮纹或平行皮纹设计切口的患者,术后无一例发生皮瓣坏死及副神经损伤;1例出现淋巴瘘,经保守处理痊愈;1例喉癌(T3 N2 M0)术后6个月Ⅴ区出现淋巴结复发.结论:根据颈部皮纹的分布特征设计颈部淋巴结清扫术,安全并能达到良好的美容效果;手术时间稍长是其缺点.

DNA疫苗在呼吸道变应性疾病中的研究及展望

西妥昔单抗联合放化疗对喉鳞状细胞癌的协同杀伤效应

目的:观察西妥昔单抗诱导人喉鳞状细胞癌细胞株Hep-2凋亡的敏感性,并探讨西妥昔单抗与顺铂、放射线联合应用对Hep-2细胞的杀伤效应及机制.方法:采用CCK-8试剂盒分别检测西妥昔单抗、顺铂、放射线对Hep-2生长抑制率,流式细胞仪检测不同干预方案对Hep-2凋亡率及细胞周期分布情况.结果:不同浓度西妥昔单抗对Hep-2细胞均有抑制作用,并在一定浓度范围内呈时间-剂量依赖性,24 h半数抑制浓度为1 036.84 μg/ml;顺铂,放射线分别与西妥昔单抗联合应用时,Hep-2凋亡率显著高于顺铂、放射线单独或联合应用(P＜0.01),并产生G0/G1期阻滞.结论:Hep-2细胞对西妥昔单抗诱导的细胞凋亡敏感,顺铂和(或)放射线与西妥昔单抗联用对Hep-2细胞的增殖具有协同抑制效应;显著的凋亡诱导作用和对Hep-2细胞周期的影响为其机制之一,为临床喉鳞状细胞癌靶向EGFR并联合放化疗方案提供了理论依据.

前庭诱发肌源性电位对于耳硬化症患者的骨导声反应

目的:使用前庭诱发肌源性电位对骨导声反应(BC-VEMP)阐明耳硬化症患者平衡问题的起源.方法:受试者包括25例非进展性的耳硬化症患者(9例男性,16例女性),依据平衡问题的类型被分为两组.对两个组的耳蜗前庭功能的结果包括纯音测听、温度试验和BC-VEMP测试进行对比.结果:10例患者曾抱怨头晕和(或)眩晕(失调组),其他15例患者没有这种症状(非失调组).失调组中9例患者在BC-VEMP测试中结果异常,而非失调组中1例患者结果异常(P＜0.01).结论:耳硬化症患者平衡问题的一个主要原因是球囊功能障碍.BC-VEMP的测试对于这些患者的诊断是有用的.