临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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耳内镜辅助下听神经瘤切除术
目的:观察耳内镜辅助下听神经瘤切除术的疗效及并发症.方法:在硬管耳内镜辅助下采用迷路进路及乙状窦后进路行听神经瘤手术11例.结果:肿瘤全切除9例(81.8%),2例(18.2%)残留部分囊壁;术中内镜下探查面神经均完整.其中9例(81.8%)术后无面瘫表现,2例(18.2%)术后出现轻度周围性面瘫;术中内镜下探查蜗神经均完整,2例(18.2%)术后听力与术前比较保持不变,9例(81.8%)出现不同程度听力下降,其中,中度感音神经性聋1例,中重度2例,重度3例,极重度3例.结论:听神经瘤切除术中使用耳内镜可提高血管、神经保全率及肿瘤全切率,但也有其不足,仅能作为显微镜手术的辅助手段.
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长期失神经支配人环杓后肌肌纤维化形态观察及TGF-β1表达研究
目的:探讨长期失神经环杓后肌肌肉形态学变化及纤维化相关因子TGF-β蛋白水平表达的变化,为临床开展晚期喉神经修复及时限的选择提供理论依据.方法:按神经损伤时限将喉返神经损伤患者的环杓后肌标本分为4组:6～12个月组(12例):>1～2年组(10例)、>2～3年组(8例)及>3年组(8例);正常对照组为正常肌肉(12例).通过Masson三色染色观察肌肉形态学变化,通过免疫组织化学荧光染色及图像分析、Western blot观察长期失神经后环杓后肌肌纤维化相关因子TGF-β1表达的时间、空间及强度的变化趋势.结果:Masson三色染色显示:随着失神经时限延长,肌纤维细胞逐渐萎缩,截面积减小,胶原纤维细胞逐渐增加,胶原纤维截面积增加.肌肉截面积/胶原截面积比率逐渐下降.失神经0.5～2年肌肉截面积/胶原截面积比率下降为明显,但失神经>3年组肌肉相对截面积仍残留36%,为正常对照组的48%.免疫荧光染色显示:TGF-β1在失神经6～12个月组及>2～3年组肌细胞质有较高表达,>1～2年组表达高,后逐渐下降,3年后基本无表达.失神经各组比较均差异有统计学意义(均P<0.01),失神经>3年组与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).TGF-β1的Western blot结果表明:6～12个月组为正常对照组的4.5倍,>1～2年组达到高峰,为正常对照组的11.4倍,随后缓慢下降;>2～3年组降为正常对照组的6倍;>3年组为正常对照组的1.2倍.结论:失神经2年内进行神经修复可能是阻止肌肉纤维化的佳时期,但失神经3年后作神经修复仍有其肌肉形态学的基础.
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鼓岬区底转骨螺旋板的分段定位及其临床意义
目的:为耳蜗植入术提供耳蜗鼓岬区底转骨螺旋板的解剖资料,同时寻找从鼓岬表面定位骨螺旋板的方法.方法:取成人颞骨标本15例(30侧),经乳突后鼓室进路,进入鼓室;在手术放大镜下对鼓岬区骨螺旋板走行、分段及毗邻结构进行观测.结果:①耳蜗底转骨螺旋板在鼓岬区可通过位于蜗窗龛上缘及下部的转折点分成3段:钩段(1.52±0.16)mm,蜗窗前下段(3.83±0.37)mm和前行段(2.70±0.36)mm;②蜗窗前下段所在平面与面神经水平段成角为(51.00±5.97)°,且较恒定地与镫骨头后缘相交;以镫骨头后缘为一固定点,在鼓岬上画一经过此点与面神经水平段成51°的直线,可代表骨螺旋板蜗窗前下段在鼓岬上的投影,也即此段骨螺旋板在鼓岬上的投影线;③鼓岬区鼓阶宽度:蜗窗龛上缘中点处宽度为(0.36±0.06)mm;蜗窗龛前缘中点处宽度为(0.97±0.14)mm;蜗窗前下3 mm处宽度为(1.24±0.21)mm.结论:①鼓岬区骨螺旋板可通过2个转折点分成3段,即钩段、蜗窗前下段和前行段;②骨螺旋板在鼓岬上的投影线及与毗邻结构的距离可以为人工耳蜗植入术中准确定位鼓阶,避免损伤基底膜提供形态学依据.
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水平半规管良性阵发性位置性眩晕的眼震特点和治疗
目的:探讨水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HSC-BPPV)的眼震特点和治疗方法.方法:对43例HSC-BPPV患者应用红外线视频眼动记录仪分析其变位试验诱发的眼震特点,进行分型、定侧,并采用相应的耳石复位法治疗.结果:43例患者中:①水平向地性眼震患者27例,其中19例接受Barbecue翻滚疗法,或结合强迫侧卧体位疗法,8例不适于翻滚或体位维持困难者接受AspreUa法治疗;②水平背地性眼震16例,其中自行或采用Gufoni疗法后转变为水平向地性眼震12例,方向不能转换4例,采用Barbecue翻滚和(或)强迫侧卧体位疗法.1周后随访总有效率为72.1%,3个月后总有效率为81.4%.结论:HSC-BPPV的诊断和治疗应根据不同变位试验诱发的眼震特征判别耳石位于半规管的不同部位及不同发病机制类型,并选择合适的耳石复位技术治疗.
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负压型鼓室导抗图诊断成人鼓室积液的研究
目的:探讨负压型鼓室导抗图对成人鼓室积液的诊断价值.方法:采用美国GSI-Tympstar Ⅱ型中耳分析仪,对所有疑似分泌性中耳炎的成人患者行声导抗检查,包括鼓室导抗图峰压、宽度、中耳共振频率及镫骨肌反射,选择其中为负压型鼓室导抗图的207耳行鼓膜穿刺,根据穿刺积液量将患耳分为无积液组(123耳)、少量积液组(45耳)及多量积液组(39耳),分别就3组患者的声导抗指标及同侧镫骨肌反射引出情况进行统计学分析.结果:无积液组的鼓室导抗图峰压、中耳共振频率与少量积液组和多量积液组之间的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);无积液组鼓室导抗图宽度与多量积液组之间的差异有统计学意义(P<0.01);3组间的同侧镫骨肌反射引出情况均差异有统计学意义(均P<0.01).结论:鼓室导抗图峰压、宽度,中耳共振频率结合同侧镫骨肌反射对判断成人负压型鼓室导抗图的鼓室有无积液具有诊断价值.
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高危新生儿听力筛查及听损伤高危因素分析
目的:通过对高危新生儿听力筛查,识别应当接受听力学评估的新生儿;发现和证实高危新生儿听损伤的高危因素.方法:用DPOAE初筛,对初筛未通过者用DPOAE加ABR进行复筛,复筛未通过者进行听力学诊断.应用Logistic逐步回归法分析听力障碍相关高危因素.结果:共筛查327例,初筛未通过率为37.0%;复筛未通过率为11.0%,确诊10例,听力障碍发病率为3.39%.高危因素为窒息、低体重(<1 500 g)和头颈部畸形.结论:①对高危儿进行听力筛查,DPOAE和ABR相结合是一种可靠、可行的筛查方法;②本资料中与听损伤相关的高危因素为窒息、低体重(<1 500 g)和头颈部畸形.
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儿童侧颅底肿瘤的诊断和治疗
目的:探讨儿童侧颅底肿瘤的临床特点、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析8例儿童侧颅底肿瘤的临床表现、影像学特点及治疗方法.其中颞部并中、后颅窝巨大三叉神经鞘膜瘤1例.颞部并中、后颅窝黑色素神经外胚层肿瘤1例,婴幼儿颞骨纤维瘤病1例,斜坡脊索瘤1例,鼻咽部胚胎型横纹肌肉瘤2例,神经母细胞瘤2例.1例经颞下窝Fisch C型及迷路上联合径路、1例经岩骨径路、4例经颞下窝Fisch C型径路将肿瘤全切除,1例经腭径路行肿瘤次全切,1例单纯行化疗未做手术.7例手术患儿中4例术前、术后化疗,3例术后化疗.结果:除1例脊索瘤患儿术后5个月复发死亡外,其余7例患儿均存活(6例手术、1例未手术),其中2例鼻咽部胚胎型横纹肌肉瘤术后小灶复发,1例神经母细胞瘤化疗后未行手术的患儿,6个月后复发.除术前1例外展神经、3例三叉神经受累及外,术后2例出现短暂脑脊液漏,1例同侧听力丧失.1例声嘶(同侧声带外展麻痹),2例吞咽困难,术后3～4个月渐恢复.7例手术患儿均无伤口感染裂开及皮瓣坏死,未出现面瘫、脑膜炎及偏瘫、死亡等严重并发症.结论:儿童侧颅底肿瘤生长部位深在、临床症状复杂多样、隐匿、不典型,往往确诊时已为晚期,积极行CT和MRI检查有助于提高早期诊断率.手术切除肿瘤仍为首选,手术前后配合放、化疗.手术径路的选择应依据病变的部位和范围,颞骨和颞下窝联合径路可以大限度切除侵及该区域的肿瘤,保存脑神经功能,减少并发症.
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完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎
目的:探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果和相关的经验教训.方法:对57例胆脂瘤中耳炎患者实施完壁式乳突根治鼓室成形术.结果:随访1～8年,平均3.7年.术后5例感染流脓,其中3例经及时处理得到控制并愈合,2例二次手术处理后愈合;3例术后因胆脂瘤复发行开放式乳突手术获干耳;鼓膜完整但有内陷者29例,其中2级内陷者13例;术后8个月及1年人工听骨脱出各1例.术后言语频率气导听阈降低>10 dB HL为72.2%(39/54),气骨导差<20 dB HL为53.7%(29/54),气骨导差缩小25 dB HL以上占42.6%(23/54).结论:施行完壁式乳突根治鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,患者能按时随访.可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,提高患者生活质量,应予优先选择该术式.
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以听力下降为首诊表现的Wegener肉芽肿病1例
Wegener肉芽肿病(WG)是一种全身性多器官疾病,病变不典型时诊断较困难,易误诊,现将我们遇到的1例以听力下降为首诊表现的病例报告如下.
关键词： Wegener肉芽肿病 听力下降 -
外耳硬性纤维瘤5例
外耳硬性纤维瘤为一少见良性疾病,患者多于门诊行手术切除治疗,效果较好.为提高对本病的认识,现将我科2005年1月～2007年12月治疗的5例外耳硬性纤维瘤患者的资料报告如下.
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扁桃体巨大结石1例
患者,女,44岁.因咽部右侧疼痛反复发作伴异物感5年,于2006年5月25日来我科就诊.5年来每遇受凉、劳累后即发作.在多家医院诊断为慢性扁桃体炎,反复进行抗感染治疗未根治.体检:右侧腭舌弓慢性充血、饱满,扁桃体Ⅰ度,上极可见一褐色表面,挤压腭舌弓时无豆渣样物溢出,触诊扁桃体发硬.
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外耳道胆脂瘤的临床分期与治疗方法的选择(附22例报告)
外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)是一种由各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的慢性炎性疾病,病变不仅限于外耳道,也可侵及鼓室或乳突等.现将我科2000年1月～2006年12月治疗的22例EACC患者的资料进行回顾性分析,报告如下.
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迷路积气与外淋巴瘘
外淋巴瘘(perilymphatic fistula)是指充满液体的内耳与含气的中耳和乳突腔之间的异常交通,其中圆窗膜和(或)环状韧带撕裂又称迷路(内耳)窗膜破裂.
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大鼠神经干细胞生长及增殖规律的体外研究
目的:体外无血清条件下培养胚鼠神经干细胞,观察其生长及分化情况.方法:取孕16～18 d SD系大鼠的胚胎海马组织,在含EGF、bFGF和B27的DMEM/F12培养基中培养,电子显微镜下观察其增殖分化过程,并通过免疫荧光方法鉴定分化后的细胞类型.结果:神经干细胞在无血清培养基中生长旺盛,8 d左右就可以形成胞体透亮、折光性好的干细胞球,分化后的细胞显示NSE、GFAP免疫阳性.结论:无血清培养条件下神经干细胞生长良好,而在含血清的培养基中可以分化为神经元和星形胶质细胞.
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变应原诱发大鼠渗出性中耳炎中耳核因子κB的表达
目的:探讨渗出性中耳炎(OME)大鼠中耳微环境中Th1/Th2极化趋向及核因子Kappa B(NF-κB)对Th1/Th2极化的作用.方法:选用SD大鼠16只,随机分为实验组和对照组,每组8只(16耳).实验组以卵清蛋白腹腔致敏后耳内激发制成OME模型,对照组以PBS替代卵清蛋白.耳内激发后2 d处死动物,采用ELISA法测定各组大鼠中耳腔灌洗液中Th2型细胞因子--IL-4和Th1型细胞因子--IFN-γ的含量,免疫组织化学染色检测中耳黏膜和骨髓腔中NF-κB p65的表达.结果:实验组与对照组比较,中耳灌洗液中IL-4含量、Th2/Th1(IL-4/IFN-γ)比值以及中耳黏膜组织和骨髓腔中NF-κB p65表达显著增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);而IFN-γ在中耳灌洗液内的含量间差异无统计学意义(P>0.05).实验组NF-γB p6S蛋白表达与中耳灌洗液中IL-4含量呈显著正相关(r=0.727,P<0.05).结论:变应原可诱导大鼠OME形成,其中耳微环境中IL-4合成显著增高,而IFN-γ相对减少,Th2/Th1比值增高,存在以Th2细胞过度分化为特征的Th极化趋向,NF-κB在调控大鼠中耳微环境Th1/Th2极化过程中起一定作用.
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标准化病人对的建立及其在耳鼻咽喉科学PBL教学中的应用
目的:探索建立标准化病人对(paired-standardized patients,PSPs),弥补临床医学教育中标准化病人的不足.方法:将日常门诊病人与标准化病人组成PSPs,再与真实病人的实验室及影像学资料相结合形成PSPs标准病案(standard case of PSPs).采用以问题为中心的教学(problem-based learning,PBL)模式,应用PSPs进行耳鼻咽喉科学临床实习教学.结果:建立了10个PSPs标准病案,通过对PSPs标准病案的学习,使医学生对临床医学产生了浓厚的兴趣,增强了对临床实习的信心.结论:PSPs弥补了标准化病人缺乏变性和生动性的不足,有助于培养医学生的临床技能、临床思维方式、循证医学方法以及自主学习的良好习惯.
