2004-2013年耳鼻咽喉疾病中国误诊大数据概要分析

目的:了解我国耳鼻咽喉疾病的临床误诊概况,为减少误诊、提高诊断水平提供参考依据.方法:利用误诊疾病数据库检索与管理系统对数据库已收录的2004-2013年误诊文献数据中所有耳鼻咽喉疾病文献进行统计学分析,包括文献来源、样本量、误诊率、误诊范围、误诊后果、误诊原因等.结果:共命中文献369篇,累计误诊病例4 211例.共51种确诊疾病,平均误诊率为25.43％,误诊率高为鼻咽结核(84.76％)、结核性中耳炎(75.00％)、先天性喉囊肿(75.00％),低为鼻窦炎(5.92％).误诊病例数高的前3位疾病依次为鼻咽喉结核(1 216例)、鼻-鼻窦炎(710例)和良性阵发性位置性眩晕(697例).对误诊后果的统计显示,97.22％的患者为Ⅲ级误诊后果,即发生误诊误治未造成不良后果,但仍有10例造成Ⅰ级后果(死亡或后遗症).对文献中误诊原因频次进行统计,居前3位的依次为经验不足缺乏对该病的认识,问诊及体检不细致和未选择针对性检查措施.结论:10年误诊大数据结果在一定程度上反映了我国耳鼻咽喉疾病的误诊现象,耳鼻咽喉科和神经科、口腔科、呼吸科及眼科医生都应了解容易误诊的耳鼻咽喉疾病的鉴别诊断要点,力求减少临床误诊误治.

鼻外切口联合鼻内镜下经鼻腔治疗鼻眼相关性疾病

目的:探讨采用鼻外切口联合鼻内镜下经鼻腔双径路手术治疗鼻眼相关性疾病的适应证和特点.方法:回顾性分析在我科确诊并经鼻外切口及鼻内镜下经鼻腔双径路手术治疗的13例患者的临床资料.4例患者行鼻内镜下经鼻腔及泪阜结膜切口手术,4例采用鼻内镜下经鼻腔及原外伤创口双径路骨折复位加泪囊鼻腔造孔术,2例采用鼻内镜下经鼻腔加鼻外切口双径路骨瘤切除术,其余3例采用鼻内镜下经鼻腔及眶周切口手术.结果:2例肿瘤患者随访1.5～2年,未见复发;2例眶内壁骨折患者复视消失;4例眶壁骨折伴泪道阻塞患者中,3例手术成功,1例手术失败改为鼻外切口泪囊造孔术,溢泪均消失;鼻窦骨瘤、异物及脓肿患者全部治愈,症状消失;异位脑膜瘤患者症状消失,遗留眉弓处瘢痕.结论:采用鼻内镜辅助下经鼻外切口及鼻腔双径路手术治疗鼻眼相关性疾病具有视野清晰、损伤较小的特点,可以有效地处理相关病变,但是其确切的适应证和手术方式仍需进一步探究.

成年人扁桃体大小和舌位变化的趋势与意义

目的:通过对不同年龄段成年人扁桃体大小和舌位的观察,探讨其变化趋势及意义.方法:对1 060例无扁桃体手术史的健康体检者口咽部形态进行观察,对扁桃体大小及舌体位置进行分型及评分,再对评分进行统计学分析.结果:舌位评分随着年龄的增长而升高,差异有统计学意义(P＜0.01);男性舌位平均得分较女性低,差异有统计学意义(P＜0.01).扁桃体大小的评分随年龄增长而减小,差异有统计学意义(P＜0.05);不同性别扁桃体平均得分的差异无统计学意义.咽腔总评分随着年龄增长而升高,差异无统计学意义(P＞0.05);不同性别咽腔总评分之间的差异有统计学意义(P＜0.05).舌位评分、扁桃体评分、咽腔总评分与BMI呈正相关,差异无统计学意义(P＞0.05);BMI则随着年龄增长而升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:成年人群中口咽腔的宽窄程度始终保持着一定的稳定性,但舌位和扁桃体大小的积分随着年龄的增长而呈反向变化;肥胖者的咽腔更狭窄;舌体大小和扁桃体大小随着年龄的增长而呈反向变化的现象可能是维持咽腔宽窄度稳定的调控因素.

1116例声带息肉临床和病理分析

目的:探讨声带息肉的临床特征和病理特点.方法:回顾性分析经手术治疗的1 116例声带息肉患者的临床及病理资料.结果:1 116例声带息肉患者,在全身麻醉支撑喉镜悬吊过程中,170例(15.2％)患者出现心率减慢,待停止悬吊、阿托品静脉推注,心率恢复正常后继续完成手术.1 116例声带息肉,治愈1094例(98％),好转22例(2％),无效0例.支撑喉镜咽部无损伤865例(77.5％),轻微损伤139例(12.5％),较重损伤86例(7.7％),严重损伤26例(2.3％).声带息肉伴上皮非异型增生和异型增生的发生率分别为35.4％和5.0％.男女性患者声带息肉上皮非异型增生和异型增生分别为76.2％、23.8％(P＜0.01)和78.6％、21.4％(P＜0.01).男女声带息肉角化和角化不全发生率分别为93.1％、6.9％和93.1％、6.9％,差异有统计学意义(P＜0.01).上皮无增生、上皮伴非异型增生和异型增生患者的角化率分别为2.1％、18.2％和30.3％,数据两两比较均有统计学差异.结论:声带息肉高发年龄为31～60岁,显微喉镜摘除声带息肉手术效果好,但术中需关注咽部损伤和咽喉迷走反射;男性声带息肉患者容易出现上皮异型增生和角化.

第三、四鳃裂畸形的临床特征及疗效分析

目的:探讨第三、四鳃裂畸形的临床特征、手术方法及手术疗效.方法:对经病理确诊的25例鳃裂瘘管患者行单纯瘘管切除术和选择性颈清扫术.术前均行食管碘水造影及颈部CT、MRI、B超检查.结果:行单纯瘘管切除术的4例患者半年内复发,再次手术时行选择性颈清扫术治疗,随访期内未见复发.23例患者由于反复感染、切开引流或瘘管切除术,导致解剖标志不清,难以找到瘘管,按颈清扫术治疗后治愈.所有患者术后病变组织均送病检,病理回报符合鳃裂瘘管的诊断.术后随访12～36个月,所有经选择性颈清扫术治疗的患者无一例复发,无明显并发症.结论:第三、四鳃裂畸形以复发性急性颈部脓肿或化脓性甲状腺炎或颈下部瘘口分泌物为临床特征,选择性颈清扫术整块切除病变组织是防治复发,有效安全的治疗方法.

乙酰肝素酶及NF-E2相关因子对吸烟相关喉鳞状细胞癌的影响

目的:通过对吸烟相关喉鳞状细胞癌患者乙酰肝素酶(HPA)及NF-E2相关因子(NRF2)的表达情况的分析,进一步探讨二者对吸烟相关喉鳞状细胞癌的预后影响.方法:连续性收集2014-2015年84例喉鳞状细胞癌患者的临床资料,根据吸烟指数分为3组:重度吸烟组30例、轻中度吸烟组20例及无吸烟组34例.分别检测3组患者血清抗氧化指标及喉癌组织HPA和NRF2的表达水平,结合患者临床资料探讨其与患者预后及临床分期之间的关系.结果:①Ⅲ～Ⅳ期喉鳞状细胞癌患者癌组织中HPA及NRF2均呈高表达;Ⅰ～Ⅱ期喉鳞状细胞癌患者癌组织中HPA及NRF2均呈低表达.②重度吸烟组NRF2表达水平显著高于轻中度吸烟组和无吸烟组(均P＜0.05),且在分期较高的喉鳞状细胞癌患者中其NRF2表达水平均高于分期较低者;③HPA及NRF2的表达与喉鳞状细胞癌患者的临床分期有关(P＜0.05).结论:与非吸烟患者比较,重度吸烟喉鳞状细胞癌患者面临更加严重的氧化应激压力,喉鳞状细胞癌患者HPA及NRF2的表达水平与其临床病理分期有关,HPA及NRF2高表达可能促使喉鳞状细胞癌患者临床分期升级.

咽喉清口含片治疗急性咽炎外感风热证的Ⅱ期临床试验研究

目的:初步评价咽喉清口含片治疗急性咽炎外感风热证的有效性和安全性,探讨佳安全的有效剂量.方法:采用随机、双盲、单模拟、安慰剂平行对照、剂量探索的多中心临床试验设计,将288例急性咽炎外感风热证患者分为低剂量组、高剂量组和安慰剂组.以咽痛或吞咽痛、咽干灼热、中医证候、咽部体征等分析为有效性评价指标,观察生命体征、实验室检查指标、不良事件的安全性评价指标.结果:各有效性评价指标高剂量组、低剂量组与安慰剂组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);高、低剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.01).3组均无严重不良事件发生,一般不良事件和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:咽喉清口含片治疗急性咽炎外感风热证安全、有效,推荐Ⅲ期临床试验剂量为每天8片,疗程5d.

风媒花木本植物盛花期与变应性鼻炎就诊率的关系分析

目的:探讨春季植物物候变化对变应性鼻炎(AR)患者就诊比例的影响.方法:分析2013-2014年北京市15种植物盛花期的时间性,并进一步分析AR患者日就诊情况的关系,应用相关性检验、方差分析和秩和检验统计分析,寻找其内在规律和相关性.结果:①2013年、2014年4月的中上旬盛花期植物主要为侧柏、旱柳、白蜡、榆、白桦,是AR患者就诊的主要时段.②不同植物间有相互重叠的盛花期,3种以上植物盛花期重叠时间段内AR患者的就诊率较2种及2种以下者就诊率明显升高,差异有统计学意义(F值分别为-2.281、-2.964,P＜0.05).2013、2014年花粉重叠种类与AR门诊就诊率之间呈正相关,有明显线性关系(r分别为0.957、0.964).结论:在花粉盛花期重叠情况下,AR患者就诊率较高.在AR防治中,花粉预报应考虑到不同花粉盛花期的重叠效应,提升预警级别,有助于减少AR的发病率和发作程度.

咽部带状疱疹病毒感染后致神经麻痹伴吸入性肺炎2例

伴有睡眠呼吸障碍颈短肥胖患者头颈部手术安全性分析

头颈部肿瘤是引起困难气道为常见的原因之一,由于肿瘤位置的特殊性、肿瘤局部侵犯致颈部组织结构广泛粘连、肿瘤对气管的压迫等因素往往导致颈部解剖标志不清、气管移位,因此患者常伴有通气功能障碍的临床表现,有的甚至会出现睡眠呼吸障碍[1].不同的研究表明,头颈部肿瘤会增加患者睡眠呼吸暂停的概率,从8％～92％不等[2].诸多头颈部肿瘤患者早以睡眠呼吸障碍就诊[3-5].这充分说明伴有睡眠呼吸障碍的头颈部肿瘤在头颈手术中较常见,但该类手术的安全尚欠缺思考.该类患者因为长期伴有睡眠呼吸障碍,所以全身诸多系统会发生多种病理生理变化[6-7],从而直接影响施行此类手术的安全及患者的预后.伴有睡眠呼吸障碍患者的头颈部手术的安全性是头颈外科医师必须慎重考虑且不可回避的问题.

咽喉反流对CO2激光喉显微手术术后喉功能及创面愈合的影响及处理

研究证明,咽喉反流可明显增加Reinke水肿和声带息肉的发生率,同时还与声带白斑、声带接触性肉芽肿、喉癌等疾病的发生密切相关[1].耳鼻咽喉科门诊患者中4％～10％的患者存在不同程度的咽喉反流症状[2].本研究对咽喉反流因素在CO2激光喉显微手术术后的喉功能及愈合情况进行了随访观察,并采用质子泵抑制剂(PPI)进行干预治疗,观察其对患者术后喉功能及愈合情况的影响.

超声造影在鉴别桥本病合并甲状腺结节性质中的临床应用

桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis)[1],简称为桥本病,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病,故又可被称为自身免疫性甲状腺炎.HT是临床中为常见的甲状腺炎,具有病程长,病情复杂等特点;与此同时,HT又可与甲状腺结节(良性或恶性)并存,这已成为原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma)与甲状腺乳头状癌(papillary carcinoma of thyroid gland)的高危因素[2].研究表明[3],HT伴发甲状腺结节的发病率呈逐年升高的趋势,因而逐渐受到众多学者的关注.因此明确HT合并甲状腺结节的良恶性程度对于治疗方式的选择、判断患者预后具有重要意义.超声(ultrasound)因其经济、无创、可重复性强多作为甲状腺疾病的首选检查方式.

全厚皮片在声门型喉癌切除术中的应用

目的:探讨全厚皮片在声门型喉癌切除术中使用的经验及优点.方法:对143例声门型喉癌患者行喉部分切除术,其中78例(全厚皮片组)应用胸骨舌骨肌筋膜及游离全厚皮片修复喉腔黏膜缺损,65例(肌筋膜组)术中单纯应用胸骨舌骨肌筋膜修复,对2组术后气管套管拔管时间及喉腔肉芽生长情况进行对比.结果:全厚皮片组术后平均拔管时间6.8d;有肉芽生长5例,无肉芽生长73例;肌筋膜组术后平均拔管时间10.7 d;有肉芽生长16例,无肉芽生长49例.经过统计学分析,2组患者术后拔管时间差异有统计学意义(t=-4.739,P＜0.01),术后喉腔肉芽生长差异亦有统计学意义(χ2=9.379,P＜0.01).全部患者均能顺利拔管,无明显喉狭窄者.结论:在声门型喉癌患者行喉部分切除术中,应用全厚皮片能缩短拔管时间,并能显著减少喉腔肉芽的生长.

不同甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能损伤的影响

目的:通过检测术前及术后甲状旁腺素(PTH)及血清钙Ca2+值的变化,评价不同甲状腺全切术后甲状旁腺功能的影响及处理措施.方法:回顾性分析首次进行甲状腺全切手术的患者172例,分为单纯甲状腺全切组(A组)、甲状腺全切十单侧中央区淋巴结清扫组(B组)、甲状腺全切十双侧中央区淋巴结清扫组(C组),检测术前及术后24 h内、第3天的PTH及Ca2+值并进行比较分析.结果:3组术后PTH及Ca2+值均较术前下降,B组和C组术后与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中A组与C组甲状旁腺功能减退的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:随着手术范围的扩大,出现甲状旁腺功能减退及低血钙的可能性增大,因此在甲状腺癌根治术尤其是中央区淋巴结清扫中甲状旁腺的识别与保留显得至关重要,应尽可能减少永久性甲状旁腺功能减退的发生.

放化疗联合西妥昔单抗在鼻咽癌治疗中的疗效评估

目的:评估放化疗联合西妥昔单抗在治疗鼻咽癌中的效果.方法:鼻咽癌患者78例,按治疗方式分成对照组(42例)和处理组(36例).对照组患者给予放疗同期顺铂化疗;处理组患者除了对照组中的处理外加用西妥昔单抗.对两组患者进行随访,从近期疗效、远期疗效及不良反应3个方面对比评估放化疗联合西妥昔单抗在鼻咽癌治疗中的效果.结果:处理组治疗近期有效率(94.44％)显著高于对照组(78.57％),P＜0.05.处理组放射性皮炎、口腔黏膜反应、骨髓抑制、放射性脑损伤等不良反应发生率与对照组无显著差异(P＞0.05).处理组中位生存期(55个月)显著长于对照组(48个月),P＜0.05;4年总生存率(88.89％)显著高于对照组(69.05％),P＜0.05;4年期无疾病进展率处理组(75％)显著高于对照组(59.52％),P＜0.05.结论:放化疗联合西妥昔单抗能够显著提高鼻咽癌患者近、远期疗效,不良反应与对照组相当,值得在临床上推广应用.

鼻用激素对变应性鼻炎患者肺功能的影响

目的:观察变应性鼻炎(AR)患者的肺功能变化,以及鼻用糖皮质激素对于肺功能的影响.方法:选择90例中重度AR患者和50例正常者(对照组)行肺功能检查并统计检验,90例AR患者分为A组(50例)和B组(40例),A组鼻用布地奈德加氯雷他定口服,B组鼻用生理海水加氯雷他定口服,3个月后复查肺功能再次进行对比检验.结果:AR组与对照组的FEV1.0/FVC、MMEF、FEF50％和FEF75％差异有统计学意义(P＜0.01);A组用药3个月后复查,FEV1.0/FVC差异有统计学意义(P＜0.05),MMEF、FEF50％、FEF75％差异有统计学意义(P＜0.01),与B组用药后结果对比,FEF75％差异有统计学意义(P＜0.05);A组用药3个月后与对照组比较,差异无统计学意义.结论:AR患者的部分肺功能指标降低,主要表现为小气道功能障碍,布地奈德可改善AR患者的肺功能,比氯雷他定更具优势.

4～8℃冰水应用于儿童扁桃体低温等离子切除术对术后假膜脱落时间的影响

目的:探讨4～8℃冰水应用于儿童扁桃体低温等离子切除术对术后假膜脱落时间的影响.方法:以117例良性扁桃体肥大并且符合手术指征的患儿为研究对象,其中56例患儿纳入实验组,以4～8℃冰(0.9％NaCl)生理盐水作为递质行等离子辅助下的扁桃体切割手术;另61例患儿纳入对照组,以手术室常温22～25℃(0.9 ％NaCl)生理盐水作为递质行等离子辅助下扁桃体切割手术,比较2组患儿术后假膜完全脱落的时间.结果:实验组与对照组假膜形成时间差异无统计学意义(P＞0.05);实验组假膜脱落时间为(11.32±2.51)d,对照组为(15.03±4.12)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:4～8℃冰水应用于儿童扁桃体低温等离子切除术可缩短术后假膜脱落的时间,可能提示冰水递质应用于等离子手术可降低其所造成的热损伤.

甲状腺微小癌诊治的探讨

痉挛性发声障碍嗓音评估方法的系统评价

吲哚-3-甲醇抑制鼻咽癌细胞体内和体外生长的研究

目的:研究吲哚-3-甲醇(I3C)在体内和体外实验中对鼻咽癌细胞的抑制作用及其可能的机制.方法:在体外实验中,以0、100、200、300 μmol/L不同浓度的I3C分别作用于人鼻咽癌CNE2细胞株0、24、48和72 h后,检测细胞增殖能力.检测各浓度I3C处理CNE2细胞株48 h后细胞凋亡率.检测各浓度I3C处理后PI3K/Akt通路相关蛋白PI3K p110α、PI3K p85、p-Akt和p-GSK3-3的表达水平.在体内实验中,将BALB/c裸鼠分为I3C预防组、I3C治疗组和对照组.通过给裸鼠种植肿瘤细胞成瘤,预防组和治疗组的裸鼠均给予含0.5％的I3C的饲料喂养,检测各组裸鼠肿瘤生长情况,8周后检测各组裸鼠肿瘤中PI3K/Akt通路相关蛋白的表达水平.结果:随着I3C浓度的增加,细胞的增殖能力明显减弱,凋亡率显著增加,PI3K/Akt通路相关蛋白的表达水平降低.在动物实验中,与对照组相比,8周后预防组和治疗组肿瘤体积明显缩小,裸鼠肿瘤中PI3K/Akt通路相关蛋白的表达水平也降低.同时,苏木精-伊红染色检测各组小鼠心、肝、肾组织未见明显变化.结论:I3C可以在体内和体外有效地抑制鼻咽癌细胞的生长,且诱导凋亡,其作用机制可能是抑制PI3K/Akt信号通路.

MiR-148a在鼻咽癌中的表达及其对肿瘤细胞生物学功能的影响

目的:探讨MiR-148a在鼻咽癌细胞中的表达水平变化及其对鼻咽癌肿瘤细胞生物学功能的影响.方法:采用Real-time PCR方法检测MiR-148a在鼻咽癌细胞系CNE2中的表达水平变化,并通过MTT实验、克隆形成实验和流式细胞术检测MiR-148a表达变化对鼻咽癌细胞的增殖和凋亡影响.通过生物信息学软件分析预测MiR-148a的下游靶向调控基因表皮生长因子受体(EGFR),Real-time PCR和Western blot检测EGFR表达水平变化.结果:相对于正常鼻咽癌上皮组织细胞,MiR-148a在鼻咽癌细胞系CNE2中的表达水平显著降低.MTT实验、克隆形成实验和流式细胞术检测发现MiR-148a能够抑制细胞增殖,并促进细胞的凋亡.Real-timePCR和Western blot检测结果表明MiR-148a可降低EGFR的表达水平.结论:MiR-148a能够影响鼻咽癌细胞的增殖和凋亡,很有可能参与了鼻咽癌的发生发展过程.