临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与中耳功能相关性分析
目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与中耳功能的相关性.方法:回顾性分析72例144耳OSAHS患儿的PSG和声导抗检查结果.结果:72例144耳OSAHS患儿中鼓室导抗图异常37耳,鼓室导抗图类型与低血氧饱和度间无明显相关性,与AHI指数间存在一定的相关性(P＜0.05).结论:除腺样体、扁桃体肥大引起咽鼓管、中耳功能障碍,还应注意OSAHS患儿长期缺氧可能导致的中耳功能损伤,尤其是中、重度OSAHS患儿应常规行声导抗测试.
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听力损失程度和听阈图型与突发性聋预后关系探讨
目的:探讨听力损失程度和听阈图型与突发性聋预后关系.方法:回顾性分析我科收治的92例(97耳)突发性聋患者的临床资料.结果:上升型和反盔型听力损失预后好,总有效率均为100.0%;缓降型其次,总有效率70.0%(7/10);全聋型总有效率为66.7%(14/21),陡降型较差,有效率为50.0%(4/8).虽然全聋治疗总有效率高于陡降型,但无一耳痊愈,而陡降型有1耳痊愈.另全聋治疗后有6耳仍为全聋,1例提高65 dBHL,1例提高50 dBHL.耳聋程度中,轻、中度各1耳,虽然总有效率高,但均未痊愈,经治疗后,听力各提高17 dBHL和19 dBHL,中重度、重度、极重至全聋总有效率差异无统计学意义(P＞0.05),但是痊愈率均差异有统计学意义(均P＜0.01),中重度组痊愈率高38.5%(10/26耳),其次重度组,痊愈率为33.3%(12/36耳),极重至全聋差为6.0%(2/33).结论:耳聋的程度与总有效率无明显关系,但与痊愈率差异有统计学意义,突发性聋的不同听阈图型与听力的预后极为相关.
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共同腔畸形人工耳蜗手术适应证及手术方法的探讨
目的:探讨共同腔畸形人工耳蜗手术适应证以及人工耳蜗电极植入入路的选择.方法:在对重度或全聋患者进行人工耳蜗植入术前影像学检查中,发现了6例耳蜗、前庭、外半规管呈共同腔畸形,其中5例有残留听力,1例未查到残留听力.结果:6例影像学检查呈共同腔畸形患者中,对5例有残留听力患者进行了人工耳蜗植入,其中3例选择了常规入路植入电极,2例选择了经乳突侧入路植入电极,术后均建立了人工耳蜗的听觉反应.1例因未查到残留听力,放弃了人工耳蜗手术治疗.结论:有残留听力的共同腔畸形患者,如果能够接受术后听觉言语识别效果差的事实,可以进行人工耳蜗手术.无残留听力或无法了解到有听觉反应的共同腔畸形患者,在现有技术条件下应放弃人工耳蜗植入手术.
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分期鼓室成形术临床疗效观察
目的:探讨分期鼓室成形手术治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤病中耳炎的临床特点和疗效.方法:回顾性分析132耳用该方法治疗的患者(分期成形组),并与同期325耳一期成形的患者(一次成形组)做疗效比较.以术后听力提高程度(ABG值)、胆脂瘤再发率、鼓膜再穿孔率和术后不干耳率为疗效指标.结果:分期鼓室成形组ABG值28.4 dB,鼓膜再穿孔率1.5%,胆脂瘤复发率0%,术后不干耳率0%;一次成形组ABG值21.3 dB,鼓膜再穿孔率2.2%,胆脂瘤再发率4.0%,术后不干耳率1.2%.结论:分期成形组的术后听力提高程度、胆脂瘤复发率显著优于一次成形组.鼓膜再穿孔率和术后不干耳率差异无统计学意义.所以利用分期手术可有效地挽救和提高大部分慢性化脓性中耳炎患者的术后听力.
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315例外科治疗喉癌患者的生存分析
目的:分析20世纪80年代到21世纪初外科治疗喉癌的远期效果,并且探讨影响预后的因素.方法:应用回顾性调查的方法对315例喉癌患者进行分析,统计患者的生存率和死亡原因.结果:生存5年以上者233例,死亡60例,失访22例.累计生存率曲线统计5年生存率为73.97%,其中早期(Ⅰ期、Ⅱ期)为82.69%,晚期(Ⅲ、Ⅳ期)为62.64%.不同分型的5年生存率分别为声门上型73.76%,声门型82.55%,声门下型55.56%,跨声门型68.75%.喉部分切除术的5年生存率79.89%,喉全切术的5年生存率61.03%.患者5年内死亡的主要原因是局部复发和颈淋巴结转移.结论:早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存率的关键,严格掌握各术式适应证,保留足够的安全切缘并加强术后随访是提高生存率的根本.
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单侧听神经病11例听力学特点分析
目的:研究单侧听神经病(UAN)的听力学特点,以提高对UAN的认识.方法:回顾性分析11例UAN患者的听力学资料,并与双侧AN及正常组进行对照研究.结果:AN患者340例,其中UAN 11例,占AN患者3.2%.左耳5例,右耳6例;男4例,女7例,男女之比为1.00:1.75;年龄5～35岁,平均20岁;病程平均3.1年.患者均诉单侧听力减退,听不清说话6例,伴耳鸣4耳,无眩晕发作.纯音听力图下降型5耳(45.4%),低频上升型4耳(36.4%),平坦型1耳(9.1%),盆型1耳(9.1%);听力损失极重度聋6耳(54.5%),中重度聋3耳(27.3%),中度聋2耳(18.2%).纯音听阈各频率均值UAN组明显高于双侧AN组,健侧听力图正常.言语识别率患耳差,健耳正常.声导抗患侧声反射消失,健侧引出,1例双耳同侧及交叉部分频率引出.听性脑干反应(ABR)患耳自波Ⅰ起均未引出(＞100 dB nHL),健耳正常引出.畸变产物耳声发射(DPOAE)引出双侧均正常或基本正常,同正常对照组相比,DP-gram幅值和SNR值在全频(0.5～8.0 kHz)降低(P＜0.05),以中、高频显著(P＜0.01),而低频较双侧AN组明显降低(P＜0.01).4例UAN健耳的对侧声抑制DP-gram幅值下降,患耳的对侧声抑制效应减弱或消失,甚至在5 kHz幅值增加较健耳及正常组显著(P＜0.05).7例行眼震电图(ENG)检查,患耳半规管功能减退及麻痹各1例;5例行前庭诱发性肌源性电位(VEMP)检查,双侧未引出1例,引出4例,其中患耳幅值降低2例.结论:UAN的听力学特点与双侧AN基本相同,但UAN以下降型听力图和极重度聋较多见,DPOAE幅值与双侧AN比较全频降低,健耳对侧声抑制明显,患耳对侧声抑制效应减弱或消失.需注意与一般单侧感音神经性聋相鉴别.DPOAE及ABR对诊断、鉴别诊断具重要意义.
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西北五省573例非综合征型耳聋患者线粒体 DNA A1555G突变分析
目的:分析西北地区非综合征性耳聋人群中线粒体DNA A1555G突变发生频率.方法:通过标准化的流行病学调查设计、行政组织、标本采取和线粒体DNA 12SrRNA A1555G筛查方法进行西北5个省市自治区的重度感音神经性耳聋患者的一般情况和分子病因学调查.结果:收集来自西北5个省市573例非综合征性重度至极重度感音神经性耳聋病例,筛查出线粒体DNA 12SrRNA A1555G突变病例31例.结论:在西北五省,线粒体DNA 12SrRNA A1555G突变检出率高于全国平均水平,通过干预可有效减少药物性耳聋的发生.
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聋校学生中听神经病的调查研究
目的:获得南京聋人学校在校学生中听神经病的患病情况,并对其发病特征作初步探讨.方法:358名学生接受了耳科检查、声导抗及瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)筛查,对通过TEOAE筛查的学生进行病史分析纯音测听、声导抗、诊断型TEOAE、DPOAE、ABR、ENG以及VEMP等全面的听力和前庭功能评估.结果:在可行听神经病评估的323名学生行TEOAE筛查时,1名学生单耳、2名学生双耳显示"通过",经进一步检查,符合听神经病诊断.结论:听神经病并非罕见,在聋校中亦有发生,对其及早识别和科学干预,此类学生可能避免进入聋校,回归主流社会.
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缺氧诱导因子-1α及诱导型一氧化氮合酶在中耳胆脂瘤上皮中的表达及意义
目的:研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在中耳胆脂瘤上皮中的表达及意义,探讨其在发病机制中的可能作用.方法:运用免疫组织化学SP法检测21例胆脂瘤标本及11例正常外耳道皮肤标本中HIF-1α、iNOS的表达.结果:在21例中耳胆脂瘤上皮及11例正常外耳道皮肤中,HIF-1α的表达指数分别为52.49±13.80、0.60±0.49,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);iNOS的表达指数分别为92.05±27.84、1.15±0.84,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);HIF-1α与iNOS的表达指数呈正相关(r=0.536,P＜0.05).结论:HIF-1α及iNOS蛋白在中耳胆脂瘤上皮中存在高度表达;缺氧及其相关因子HIF-1α、iNOS等可能在中耳胆脂瘤的发生、发展过程中起着重要促进作用.
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脑性瘫痪患儿听力损失原因分析
目的:探讨脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿听力损失的原因,以便使脑瘫患儿的听力损失早发现、早治疗、早干预.方法:调查2005年1～12月于我院脑瘫科病房住院的484例脑瘫患儿,全部患儿进行了听力学检查,并对造成听力损失的多方面因素进行了分析.结果:484例脑瘫患儿ABR检查结果中,异常160例(33.06%).对其中92例行OAE检查,通过率为36.90%,其中轻度损失通过率(72.00%),明显高于重度听力损失通过率(4.2%).结论:严重窒息、早产、黄疸是造成儿童脑瘫的主要因素,也是引起听力损伤的主要原因.轻、中度听力损失多为中枢损伤,而重度听力损失多为中枢与耳蜗同时受损.
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经外耳道后上径路人工耳蜗植入的手术入路和相关解剖关系研究
目的:探讨一种新的通过外耳道后上径路(SMA)植入电极的人工耳蜗植入方法.方法:对8例(16侧)尸头模拟SMA的人工耳蜗植入法,对该手术径路进行了相关解剖数据的测量,并且在术前、术后进行HRCT扫描及重建加以对照和证实.结果:SMA的人工耳蜗植入术电极通过颞骨区隧道、外耳道骨槽,从鼓索神经下方、锤骨柄和砧骨长脚之间植入耳蜗底周,隧道与颞线向前延伸假想水平线平均角度成人为(28.0±1.3)°儿童为29.0°±1.7°,电极植入耳蜗入口的定位为成人距圆窗龛(1.31±0.13)mm,儿童为(1.19±0.12)mm.结论:SMA的人工耳蜗植入术是一种简便,安全的方法,可以达到人工耳蜗植入术的预期要求,并且距离面神经和鼓索神经足够的安全距离,临床上应根据患者的年龄、术前情况、相关病史选择不同的手术入路.
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脂肪组织在鼓膜修补术中的临床应用
自体脂肪组织在鼓膜修补手术中应用的基础和临床研究在国外开始于上世纪90年代,经过临床证实,脂肪组织移植鼓膜修补简化和完善了传统的手术方法,提高了治疗效果,是一种简单、安全、有效的方法.我科自2002年1月～2006年1月,采用耳内镜下手术,对126例(128耳)外伤性及慢性单纯性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔患者,应用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔,并经1年以上随访,治疗结果满意,现报告如下.
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持续气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗中的应用现状
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是临床常见的睡眠障碍性疾病之一,OSAHS以睡眠打鼾、反复呼吸暂停(低通气)及随之发生觉醒(微觉醒),导致夜间睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等为主要症状,并可引起心、脑血管、肾脏、神经认知及代谢等多器官系统损害.持续气道正压通气(CPAP)能明显减少夜间反复发作的呼吸暂停(低通气)及继发的觉醒(微觉醒),改善日间嗜睡等症状,在临床上应用日益普及.
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L型电压门控钙通道α1D亚型在小鼠听力平衡及心脏起搏传导中的意义
目的:培育L型电压门控钙通道(LTCCs)α1D亚型的基因突变纯合子(α1D-/-)小鼠、杂合子(α1D+/-)小鼠及野生型(α1D+/+)小鼠模型,并利用这3种不同基因型小鼠研究α1D通道亚基在内耳听觉平衡功能及心脏起博传导中的作用.方法:利用同窝生不同基因型小鼠为实验对象,采用听觉脑干反应(ABR)和耳蜗内电位(EP)检测技术和心电图(ECG)检测技术,检测和观察各基因型小鼠听觉功能、EP及ECG的PP间期和PR间期.利用游泳实验和滚桶实验检测各个基因型小鼠的平衡功能.结果:α1D+/+小鼠的听力正常,ABR的短声(Click)阈值为(34.8±5.7)dB SPL;EP均值为(105.3±3.1)mV.α1D+/-小鼠听力低于同窝α1D+/+小鼠,ABR的短声阈值为(54.4±12.4)dB SPL,α1D+/-小鼠的EP为(75.8±9.9)mV,其平衡功能正常.α1D-/-小鼠呈现全聋,ABR在100 dB无反应100 dB SPL,其EP值为(48.6±19.3)mY;α1D-/-小鼠表现出听觉功能丧失但其平衡功能正常.心电图检测显示α1D+/+小鼠心律正常;α1D+/-小鼠和α1D-/-小鼠显示出心动过缓、RR间期延长;α1D-/-小鼠的心率慢.α1D+/-小鼠出现窦性心动过缓(RR间期:146±1.4 ms),与α1D+/+小鼠的相比较[(117±0.4)ms]其RR间期明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).α1D-/-小鼠和α1D+/-小鼠有窦性心动过缓和房室传导阻滞,RR间期和PR间期均延长.α1D-/-小鼠的PR间期延长[(53±0.5)ms],与α1D+/+小鼠的(PR间期:38±0.3 ms)相比,差异有统计学意义(P＜0.05);α1D-/-小鼠的RR间期[(244±2.9)ms]延长,与α1D+/-小鼠[(146±1.4)ms]相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LTCCsα1D亚型是维持内耳听觉生理的关键钙通道,α1D通道亚型的缺失或功能受限均可导致影响听觉生理功能.但α1D亚基的缺失不影响小鼠的平衡功能,表明α1D亚基在前庭系统中的功能作用有限.LTCCsα1D亚型在心脏起博传导系统中也具重要生理作用.
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慢性中耳乳突炎手术的医源性并发症
对有经验的耳科医师,慢性中耳乳突炎手术常见并发症的发生率低于1%.本文重点讨论面神经损伤,其次为血管损伤,鼓室与鼓窦盖损伤,半规管损伤及迷路窗损伤.不包括中耳手术所致的颅内感染,脑水肿及其他脑神经损伤.
