临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈动脉鞘异位甲状腺癌2例
Ectopic thyroid tissue is resulting from developmental defects at early stages of thyroid gland embryogenesis.It can be found in many sites,including the tongue,pharynx,hyoid and throat.Ectopic thyroid tissue may also be involved in the same pathological processes as normal,or hotopic thyroid gland.These processes include tumors,inflammation and hyperplasia.They can cancerization,and the treatment of ectopic thyroid carcinoma is also controversial.The appearance of such tissue in rare locations may lead to diagnostic and therapeutic dilemmas.
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喉部未分化软组织肉瘤1例并文献复习
Patient presented as a 74-year-old male complaining of hoarseness.Electronic laryngoscope showed a neoplasm whose size was about 1.0 cm × 0.5 cm × 0.5 cm at anterior commissure.A surgery was conducted to excise the neoplasm en bloc.The histopathological and immunohistochemistry examination suggested inflammatory myofibroblastic tumor.A month later,the patient presented with dyspnea and blood stained sputum.CT scan of neck showed an occupation lesions under glottis.A tracheotomy and a CO2 laser surgery was conducted due to patient's will.The histopathological and immunohistochemistry examination suggested undifferentiated sar coma.We advised him keeping a tracheal cannula to receive further treatment such as radiotherapy or chemotherapy in oncology department,but the patient was not compliant with care instructions for personal reason.He was readmitted 2 months later for dyspnea after plugging the tube.Electronic laryngoscope showed a large neoplasm occupied the laryngeal vestibule,covering the glottis.CT and MRI scan showed the lesion involved spaces of supraglottic,glottic,subglottic and soft tissue around larynx.Hence,a total laryngotomy and bilateral functional neck dissection was conducted.The histopathological examination agreed with the former one.Three weeks later,the skin around his tracheal cannula swelled,ulcerated and pyorrheal.After 10 days of dressing change,patient died of uncontrolled infection.
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儿童分泌性中耳炎发病率与被动吸烟相关性的研究进展
Children with secretory otitis media are often the result of multiple factors.Recent epidemiological studies on its incidence have mentioned the effects of passive smoking on its incidence.This article explores the potential links between the two by summarizing relevant literatures.
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OSAHS与深静脉血栓-肺血栓栓塞相关性研究进展
OSAHS is a kind of the sleep-related breathing disorder,with lack of oxygen.OSAHS can induce many kinds of cardiovascular system diseases.Deep vein thrombosis and pulmonary embolism(deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism,DVT and PE) is caused by deep vein thrombosis embolism pulmonary artery trunk or branch pulmonary disorder,potentially lethal diseases of the cardiovascular system.In recent years,researchers have found that OSAHS may have something to do with DVT-PE.So in this review,the relationship was summarized between OSAHS and DVT-PE in epidemiology,pathophysiology,assessment and treatment meas ures.
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喉接触性肉芽肿的治疗现状
Laryngeal contact granuloma,also known as vocal cord granuloma,is the non neoplastic inflammatory granulation tissue occurring in the vocal cord around.The cause is unclear,morbidity and cure rate is low,the recurrence rate is high,leading to a poor clinical treatment.But some symptoms of the sound disorder,pharyngeal foreign body sensation seriously affect the quality of life of patients,increase the psychological burden of patients.With the increasing awareness of the disease,the deepening of the research,there have been different treatment methods.This paper reviews the previous literatures,and summarizes LCG treatment for the status.
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cN0期甲状腺乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移的危险因素分析
目的:分析cN0期甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的危险因素.方法:回顾性分析114例cN0期甲状腺乳头状癌患者.分析患者的临床病理学特征,通过统计学分析寻找甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移以及大量转移的相关危险因素.结果:在单因素分析中,年龄＜45岁和≥45岁(48.2％ vs 27.6％),是否为多灶肿瘤(51％ vs 27.7％),是否合并结节性甲状腺肿(58.8％ vs 28.7％)的甲状腺乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移率差异有统计学意义.年龄＜45岁和≥45岁(14.3％ vs 1.7％),原发肿瘤大直径≤1 cm和＞1 cm(4.5％ vs 19.2％)的甲状腺乳头状癌患者大量颈部中央区淋巴结转移率差异有统计学意义.在多因素回归分析中,患者年龄是否≥45岁,是否为多灶性肿瘤以及是否合并结节性甲状腺肿(OR值分别为0.304、3.637、4.132)是甲状腺乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素.结论:对于cN0期甲状腺乳头状癌患者,若年龄＜45岁,肿瘤为多发灶,合并结节性甲状腺肿,术中应积极进行预防性颈部中央区淋巴结清扫.
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鼻腔局部变态反应的临床和免疫学特征
目的:探讨鼻腔局部变态反应的临床和免疫学检查的特征.方法:选取仅有鼻腔局部变态反应症状、变应原皮肤点刺试验(SPT)和血清变应原特异性IgE检测均为阴性的患者60例作为研究组,另选取变应性鼻炎(AR)患者(AR组)和健康志愿者(正常组)各40例作为对照组.分别进行症状评分及VAS评分,并进行外周血嗜酸粒细胞检测、SPT、血清变应原特异性IgE(SIgE)检测、鼻分泌物变应原SIgE检测、变应原鼻黏膜激发试验、鼻分泌物嗜酸粒细胞检测等免疫学检测,并将研究组与AR组的数据进行统计学分析.结果:研究组与AR组的症状评分和VAS评分无显著性差异(P＞0.05);研究组与AR组、研究组与正常组之间的血清嗜酸粒细胞计数均有显著性差异(P＜0.05);研究组鼻分泌物尘螨及花粉变应原的阳性检出率为90％(54/60);研究组尘螨或花粉变应原激发试验后,54例激发试验阳性.研究组与AR组的鼻分泌物嗜酸粒细胞百分比无显著性差异(P＞0.05),研究组与正常组的鼻分泌物嗜酸粒细胞百分比有显著性差异(P＜0.05).研究组60例患者中鼻分泌物SIgE和鼻腔黏膜变应原激发试验均为阴性者6例,诊断为NAR,结合外周血及鼻分泌物嗜酸粒细胞检测结果,4例诊断为血管运动性鼻炎,2例诊断为NAR伴嗜酸粒细胞增多综合征;其余54例患者诊断为局部AR(LAR).研究组在入组3年后重新进行变应原SPT和血清SIgE检测发现,5例(12％)患者变应原检测为阳性,均为之前诊断为LAR的患者,6例之前诊断为NAR的患者变应原检测仍为阴性.结论:具有典型AR的病史和症状,但变应原SPT和血清变应原SIgE检测却为阴性的患者,鼻腔黏膜局部存在变应原特异性超敏反应,但这种反应并不伴有全身的致敏.结合鼻分泌物变应原SIgE检测或变应原鼻腔黏膜激发试验阳性,可确诊为LAR.
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上颌窦出血性息肉的影像学分析
目的:探讨上颌窦出血性息肉的CT、MRI表现,总结影像学特点,为临床诊断提供帮助.方法:回顾性分析27例经手术病理证实的上颌窦出血性息肉CT、MRI影像学资料.针对病变部位、形状、范围,窦壁骨质改变,病变边缘及周围结构情况,病变密度或信号,各期增强扫描的强化方式、幅度及范围进行统计分析.结果:27例患者均为单侧发病.均行CT平扫,其中9例行双期动态增强CT检查,11例行MRI检查,其中6例行MRI增强检查.CT平扫见单侧上颌窦充满等低混杂密度影并累及鼻腔,上颌窦不均匀膨大变形,伴局部骨质吸收破坏27例,但未侵犯邻近结构,CT增强扫描病变内见点片状血管样显著强化及进行性强化.MRI能清楚区分病变及阻塞性鼻窦炎,病变均形态不规则,呈混杂信号,T1WI主要为中等信号8例、稍低信号3例,混杂少量高信号;T2WI呈高低混杂信号,边缘见不规则低信号环.增强呈多发结节状、斑片状不均匀明显强化.结论:上颌窦出血性息肉CT显示实变上颌窦不规则膨大变形伴骨质压迫吸收对本病有一定提示作用,血管样显著强化及进行性强化是本病的特征性增强CT表现,MRI具有非常典型的影像学表现,T2WI呈高低混杂信号和低信号环,增强呈多发结节状、斑片状不均匀明显强化,能清楚地显示病变与周围软组织无侵犯征象.具有较好的诊断价值.术前CT和MRI检查对该病的术前诊断有重要意义.
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动态腺样体-鼻咽腔比率在OSAHS患儿疾病评估中的应用研究
目的:通过分析OSAHS患儿不同呼吸时相腺样体鼻咽腔比率(A/N比率)与睡眠呼吸监测指标的相关性,评估动态A/N比率在OSAHS患儿疾病评估中的应用价值.方法:51例单纯腺样体肥大的OSAHS患儿,利用磁共振结合呼吸门控技术对各呼吸时相(吸气初、中、末及呼气初、中、末)上气道进行动态扫描,并测定A/N比率,分析不同呼吸时相的A/N比率与睡眠呼吸监测指标AHI和LaSO2的相关性,并通过ROC曲线和Kappa分析分别确定A/N比率在儿童OSAHS病情严重程度评估中的临界值及诊断符合率.结果:OSAHS患儿6个呼吸时相A/N比例均与AHI呈显著正相关(均P＜0.01),其中呼气末A/N比率与AHI相关性高(r=0.559 4).此外,ROC曲线发现,呼气末A/N比率诊断病情轻-中度及重度的佳临界值为0.834,两者的符合率分别为81％和84％.结论:通过磁共振结合呼吸门控技术获取动态A/N比率可作为儿童OSAHS诊断的重要影像学手段,且呼气末A/N比率有望成为儿童轻-中度和重度OSAHS的临床影像学分类指标.
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儿童反复发作分泌性中耳炎的临床分析
目的:探讨儿童分泌性中耳炎(OME)反复发作的相关影响因素.方法:回顾性总结210例OME患儿的临床资料,其中75例经治疗后复发,未复发者135例,对其相关复发因素及对症治疗后疗效进行分析.结果:Logistic回归分析结果发现腺样体肥大(Ⅲ度、Ⅳ度)、扁桃体肥大(Ⅳ度)、鼻窦炎(包括后鼻孔息肉)、变应性鼻炎、上呼吸道感染、胃食管反流、腭裂、小年龄对OME的复发有显著影响,差异均有统计学意义(P＜0.05);而病程、性别、既往中耳炎病史、被动吸烟史对OME复发的影响无统计学意义(P＞0.05).不同年龄组之间比较,腺样体Ⅲ度、Ⅳ度肥大对＞3～6岁儿童OME复发的影响有显著意义(P＜0.05),反复呼吸道感染对≤3岁组和＞3～6岁组儿童OME的复发有显著影响(P＜0.05).采用鼓膜切开或置管并根据不同的病情采取对症治疗,75例(123耳)患儿治愈96耳(78.05％),好转19耳(15.45％),总有效率为93.50％,无效8耳(6.50％).结论:腺样体肥大(Ⅲ度、Ⅳ度)、扁桃体肥大(Ⅳ度)、鼻窦炎、鼻息肉、变态反应疾病、上呼吸道感染、胃食管反流、腭裂以及年龄较小可能是复发型儿童OME的相关因素,应引起临床医生的重视.针对不同的病因,对OME患儿采用个体化的治疗方案,使患儿尽早得到佳治疗.
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鼓室成形同期行鼓膜置管术的临床研究
目的:探讨鼓室成形同期行鼓膜置管术的可行性及其临床疗效.方法:回顾性分析35例因咽鼓管不通或鼓室粘连行鼓室成形同期行鼓膜置管术患者的资料.术前常规行听力测试和颞骨CT检查.术中彻底清除病变的同时并尽可能地保护鼓室内壁黏膜的完整性,重建听骨链及同期行鼓膜造孔并放置硅胶T型通气管.术后3个月,全部患耳行纯音听阈测试.术后随访12～44个月.结果:术后平均语频听力(0.5、1.0、2.0 kHz)气导PTA为(31.71±12.25)dBHL,28例(80.0％)术后听力提高至40 dBHL以内的实用水平,5例(14.3％)术后听力提高了10～20 dBHL,2例(5.7％)术后听力无变化.术后0.5、1.0、2.0 kHz各频率气骨导差(ABG)缩小至20 dBHL以内的病例数分别为25、32、34例.鼓膜置管自行脱出15例,人为取出12例,在位通畅8例.27例置管自行脱落或人为取出的鼓膜遗留穿孔,其中22例(81.5％)自行愈合,5例(18.5％)仍遗留直径＜2 mm的小穿孔.全部患耳术后均于耳,无一例复发,33例(94.3％)12周内干耳,仅2例(5.7％)干耳时间超过6个月.结论:鼓室成形同期行鼓膜置管术对于中耳黏膜功能障碍及咽鼓管黏膜功能障碍或不通的中耳炎疗效明显.同期置入的鼓膜通气管并不会延长干耳时间和引起术后复发.鼓室成形同期行鼓膜置管术操作可行、技术可靠、疗效明确.
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上颌窦向牙槽突气化的CT测量及意义
目的:探讨上颌窦向牙槽突气化的不同分型之间上颌窦实际外科深度的差异.方法:对100例患者的鼻窦CT结果进行观察分析,基于上颌窦底与硬腭的解剖关系,将上颌窦向牙槽突气化程度分型,并对上颌窦外科操作深度进行测量.结果:上颌窦外科实际操作的深度在3种类型的牙槽突气化中存在显著差异,Ⅲ型气化的上颌窦实际深度为(32.27±3.48)mm,深于Ⅱ型气化(28.35±3.45)mm及Ⅰ型气化(20.73±3.09)mm,差异均有统计学意义(均P＜0.05).此外,Ⅱ型气化也显著深于Ⅰ型气化(P＜0.05).结论:上颌窦向牙槽突的气化程度决定了上颌窦中鼻道自然口扩大后上颌窦的实际深度,可以作为内镜上颌窦手术入路选择的参考.
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2015ATA超声指南、超微血管成像技术和频谱多普勒在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值
目的:探讨2015ATA指南超声模式、彩色多普勒(CDFI)、超微血管成像技术(SMI)和频谱多普勒诊断良恶性甲状腺结节的价值.方法:收集经超声检出并经细针穿刺细胞学(FNAC)或病理学证实的254个甲状腺结节作为研究对象,对每个结节分别行二维超声、CDFI、SMI和频谱多普勒检查,参考Kim甲状腺结节血流分布模式的标准,分别观察同一病灶在不同技术所显示的血流分布情况.使用受试者工作特征曲线(ROC)计算得出RI、PI鉴别甲状腺结节良恶性的佳诊断界点.结果:①SMI对良性甲状腺结节的周边型以及恶性甲状腺结节中央型血流分布模式更敏感,且差异有统计学意义(P＜0.05);②RI、PI对鉴别甲状腺结节的良恶性有统计学意义(P＜0.05);③2015ATA+SMI联合诊断模式的特异性和敏感性明显高于其他单一诊断模式,且差异有统计学意义;④2015ATA+SMI+频谱多普勒联合诊断模式和2015ATA+SMI联合诊断模式对比,敏感性、特异性和准确性均有所提高,但三者的差异无统计学意义.结论:SMI血流检出率更高,在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中有一定的应用价值.2015ATA+SMI联合诊断模式能够提高超声对甲状腺良恶性结节的诊断效能.
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喉癌患者CEA、Cyfra21-1、SCC检测与临床病理指标关系
目的:探讨喉癌患者血清中癌胚抗原(CEA),细胞角蛋白片段21-1 (Cyfra21-1),鳞状细胞癌抗原(SCC)与喉癌各临床病理指标的关系及意义.方法:选取喉癌手术患者53例,术前常规检测血清CEA、Cyfra211、SCC,统计分析其与喉癌患者的年龄、原发灶(T分期)、淋巴结转移(N分期)、复发转移等临床指标的关系.结果:患者按年龄≤60岁与＞60岁、有淋巴结转移与无淋巴结转移、有无复发转移、T1+T2与T3+T4进行分组,进行两样本均数t检验,结果表明:CEA与患者复发转移的关系有统计学意义(P=0.047),CEA升高时提示更容易复发或转移,CEA与患者的原发灶(P=0.252)、淋巴结转移(P=0.268)的关系无统计学意义;Cyfra21-1与原发灶的关系无统计学意义(P=0.402),与淋巴结转移的关系有统计学意义(P=0.041),淋巴结转移时Cyfra21-1升高,与术后复发转移有统计学意义(P=0.027),Cyfra21-1升高时提示更容易复发或转移;SCC与原发灶的关系无统计学意义(P=0.051),与淋巴结转移的关系有统计学意义(P=0.022),淋巴结转移时SCC升高,与术后复发转移有显著统计学意义(P=0.000),SCC升高时提示更容易复发或转移.Logistic多因素回归分析结果:CEA、Cyfra21-1、SCC与患者术后复发的关系均有统计学意义(P＜0.05),而与患者的年龄、原发灶、淋巴结转移的关系均无统计学意义(P＞0.05).结论:喉癌血清Cyfra21 1、SCC升高提示患者更容易出现淋巴结转移及术后复发转移,CEA、Cyfra21-1、SCC是患者术后复发转移的独立预知因子,术前CEA、Cyfra21-1、SCC值升高提示患者术后更容易出现复发及转移.
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经口内镜高位咽旁间隙良性肿瘤切除术临床分析
目的:探讨经口翼突进路内镜下切除颈鞘内侧高位咽旁间隙肿瘤的安全性和指征.方法:收集11例行经口翼突进路全程内镜下高位咽旁间隙肿瘤切除的患者作为研究组.选取同期同样大小和位置的咽旁间隙肿瘤传统径路切除患者以1∶1配对作为回顾性对照研究.比较2组的整块切除率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等情况,并进行统计学分析.结果:研究组手术时间为(122.45±22.2)min,术中出血量为(97.26±13.75) ml,术后住院时间(4.09±1.22)d;对照组手术时间为(134.36±20.38)min,术中出血量为(213.64±63.99)ml,术后住院时间(5.10±0.99)d.2组均有分块切除患者.研究组有1例血管纤维瘤患者术后半年复发.研究组术中出血量要少于对照组.2组患者平均手术时间、整块切除率及术后住院时间没有明显差别.结论:经口翼突径路内镜下切除颈鞘内侧的高位咽旁间隙良性肿瘤是可行的,具有视野清楚、损伤小、安全性高及不留外部瘢痕等优点.
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甲状腺剪切波弹性成像假性结果二维超声特点的分析
目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)诊断结果为假阴性和假阳性甲状腺结节的二维超声及SWE特点,以提高诊断准确率.方法:选择我院就诊的189例甲状腺结节患者,共189个结节,均经手术及病理证实.记录每例患者结节的二维超声成像特点、SWE特点及术后病理结果,比较分析SWE检测为假性和真性结节的二维成像特点.结果:术后病理显示189个结节中,良性结节74个(39.2％),恶性结节115个(60.8％).常规超声诊断甲状腺恶性结节的敏感性为56.5％、特异性为81.1％;SWE诊断甲状腺恶性结节的敏感性为60.9％、特异性为85.1％.SWE诊断良性结节的假阳性率和恶性结节的假阴性率分别为14.9％和39.1％,假阴性率高于假阳性率.纵横比＞1和直径偏小(＜0.5 cm)均与SWE的误诊显著相关(P＜0.01).结论:SWE在鉴别甲状腺结节的良恶性中具有重要意义,但也存在漏诊或误诊,临床医生基于SWE作出诊断时,应仔细评估其二维超声特点及其他检查结果.
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侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗的探讨
目的:探讨侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(IFRS)的早期诊断、治疗方法及预后.方法:总结确诊为IFRS的18例患者的临床资料、鼻窦CT/MRI、诊治经过、病理诊断与随访结果,分析IFRS的早期诊断与治疗方法.结果:急性IFRS患者5例,致病菌均为毛霉菌感染,其中3例因手术禁忌症未手术,均死于颅内并发症;慢性IFRS患者13例,其中曲霉菌9例,毛霉菌3例,另有1例培养阴性.合并糖尿病9例,强直性脊柱炎1例,低蛋白血症3例,器官移植1例,白血病1例.15例患者接受扩大的鼻腔鼻窦开放术及彻底的坏死病灶清除,术后给予抗真菌治疗.随访1～3年,复发3例,死亡1例.结论:FRS的诊断需要结合临床表现、影像学特点以及病理学检查.治疗需要手术彻底清除病变组织(扩大鼻窦开放术)结合抗真菌药物足量使用.
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低氧诱导鼻黏膜上皮细胞释放高迁移率族蛋白1促进上皮屏障损伤
目的:研究低氧对鼻黏膜上皮细胞释放高迁移率族蛋白1(HMGB1)的影响,并探讨HMGB1对鼻黏膜上皮屏障的调控作用.方法:取鼻中隔偏曲患者鼻黏膜上皮细胞进行原代培养,观察低氧条件下HMGB1的释放情况.用外源性HMGB1刺激鼻黏膜上皮细胞,检测细胞对异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖4(FD4)通透性的影响;并通过Western blot检测上皮连接蛋白(ZO-1、Occcudin、Claudin 1和E-cadherin)的表达.结果:在低氧条件下,鼻黏膜上皮细胞释放HMGB1明显增多.HMGB1呈浓度和时间依赖效应显著增高上皮细胞对FD4的通透性;此外,上皮细胞紧密连接蛋白ZO-1、Occcudin和Claudin-1表达减少,提示上皮屏障功能受损.黏附连接蛋白E-cadherin表达无明显变化.结论:低氧通过促进鼻黏膜上皮细胞释放HMGB1,诱导黏膜上皮屏障损伤,可能在慢性鼻-鼻窦炎的发病中起重要作用.
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204例儿童金属气管异物的诊断与治疗
儿童气管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见的疾病,如果没有正确的诊断和治疗,将会发生严重的并发症,甚至导致死亡,死亡率为1.8％[1].患者因异物的形状、大小、性质、部位以及年龄的不同而表现出不同的症状.植物性异物例如花生、瓜子占据儿童异物的绝大部分,金属异物较少见.由于金属异物的不透光性,胸部X光片就能确定诊断,因此诊断较植物性异物容易[2].硬质支气管镜是儿童气管异物诊断和治疗的“金标准”;目前纤维支气管镜越来越多用于儿童气管异物的诊断和治疗[3].为了有效地降低儿童金属气管异物的并发症和死亡率,本文回顾性分析204例金属气管异物的临床资料,现报告如下.
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影像导航鼻内镜手术治疗儿童急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿2例
儿童急性鼻窦炎继发眶壁骨膜下脓肿少见,由于病情进展迅速,可导致失明、颅内感染及死亡等严重并发症,因此及时有效地诊断与治疗显得尤为重要[1-2].2015-05-2016-05我院收治2例急性鼻窦炎并发眶壁骨膜下脓肿患儿,经影像导航辅助鼻内镜手术治疗后,疗效满意,现报告如下.
