钛板坚固内固定术治疗面中部骨折的手术径路探讨

目的:总结分析坚固内固定术治疗面中部骨折的手术切口及暴露方法,探讨骨折复位及固定钛板的合理手术径路.方法:对76例手术病例进行总结,将骨折发生的部位及面部切口在每次手术中被使用的次数进行计数统计,分析各种手术径路的手术适应证及优缺点.术后随访半年以上,观察咬合功能恢复情况及面部美容效果.结果:上颌骨、颧骨骨折发病率较高,唇龈沟及下睑缘下隐蔽小切口的使用次数多.半年后,面部切口愈合良好,无明显手术瘢痕形成,咬合功能恢复好.结论:合理选用手术切口能兼顾骨折部位暴露及面部美学效果.

三维B超定位图指导内镜甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿的探讨

目的:探讨在结节性甲状腺肿的内镜手术治疗中,三维B超定位图及手术技巧的意义.方法:32例结节性甲状腺肿患者施行乳晕入路内镜下甲状腺切除术,术前B超定位病灶并标记于自行设计的三维定位图上,术中从下极开始充分暴露腺体,根据定位图保留Berry韧带平面或(和)上极腺体.结果:根据B超定位单侧病变有15例,其中3例行腺叶切除术;双侧病变17例,12例行次全切除术,5例行一侧腺叶部分切除加一侧腺叶切除.无中转开放手术病例,无术后并发症,术后复查无漏切结节.结论:术前三维B超定位图及术中相应的操作技巧,有助于内镜甲状腺手术彻底的切除结节性甲状腺肿的多发病灶.

高强度低频电磁辐射暴露人群外毛细胞功能评价及其影响因素分析

目的:了解高强度低频电磁辐射作业环境中作业人群的职业暴露现状和内耳功能变化及其影响因素.方法:以某高强度低频电磁辐射作业环境中的502例作业人员为调研对象.应用电磁辐射场强仪和噪声分析仪对作业现场不同工作岗位的作业环境进行电磁辐射强度测试和噪音测试,观察作业环境的电磁污染和噪声污染现状;对调研对象进行问卷调查和畸变产物耳声发射(DPOAE),纯音测听(PTA)检测,从总体样本人群中筛选出DPOAE检测中2个或2个以上频率未通过的100例作为观察组,DPOAE检测完全通过者100例作为对照组.对纯音测听检测中连续两个频率纯音听阈＞20 dB HL进行ABR检测.采用非条件logistic回归分析方法进行DPOAE影响因素筛选.结果:作业场所的电场强度在21～38 KV/m,超出国家标准.噪音强度在52～65 dB HL范围内,在安全范围内.问卷调查结果提示观察组中头痛、失眠、耳鸣的发生率明显高于对照组.DPOAE检测显示观察组的通过率和幅值低于对照组,提示该频段电磁辐射暴露可能会引起外毛细胞轻度、散在的改变.多因素logistic回归分析显示,DPOAE未通过发生的促进因素是接触电磁辐射(OR=40.22)、日辐射暴露时间长(OR=27.05),工龄长(OR=1.67).保护因素是使用电磁辐射防护措施(OR=0.388).结论:该人群暴露于超标的电磁辐射环境中,DPOAE的未通过率以及其幅值下降远高于正常人群,接触辐射、工作时间、每日工作时间可能是导致DPOAE未通过发生的重要危险因素,而使用电磁辐射防护措施是保护因素.

耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术与传统术式的对照研究

目的:与传统经颈入路比较,评价耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术的可行性和利弊.方法:前瞻临床对照研究,25例第二鳃裂囊肿,13例接受耳后发际入路内镜辅助手术;12例接受传统经颈入路手术.术前,影像学(B超、CT或MRI)评估囊肿大小、位置、毗邻,并行细针穿刺组织学活检明确病理.两组比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症、切口美容效果等.结果:所有病例均顺利完整切除.内镜组切口长度、手术时间显著大于传统组(P＜0.05);术后3个月,内镜组切口美容效果显著高于传统组(P＜0.01).术后内镜组出现1例(7.7％)暂时性耳垂麻木,1例(7.7％)耳后发际皮瓣游离缘皮肤淤紫,均在术后1个月缓解.所有病例随访18～36个月(中位随访26个月),未见复发.结论:耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术安全、可行.与传统经颈入路比较,优点为切口隐蔽、美容效果确切,并发症少.

耳石治疗仪诊断治疗良性阵发性位置性眩晕的临床分析

目的:分析机械辅助耳石检查复位治疗仪(TRV耳石治疗仪)对初诊为BPPV的病例进行耳石检查和复位的效果.方法:对我院前庭功能室2012-04-01-2012-07-01间使用TRV耳石治疗仪检查治疗的初诊为BPPV病例数据进行分析.所有病例随访时间为1～3个月.结果:504例初诊为BPPV的患者中,3例因为患者未完成检查排除,顺利完成检查治疗的有501例患者,其中男162例,女339例;年龄10～86岁(52.8±14.0岁).其中检查阳性的169例(33.73％),阴性332例(66.27％).169例阳性患者中,单个半规管受累135例,占阳性患者的79.89％(左水平半规管17例,左上半规管4例,左后半规管29例,右水平半规管23例,右上半规管4例,右后半规管58例);两个以上半规管受累25例(14.80％).主观BPPV 9例(5.33％),其中右后半规管5例,左后半规管3例,右水平半规管1例.332例阴性病例中,病史不典型的163例,病史典型的169例检查阴性的患者中,之前做过手法复位的有14例,检查前症状已经好转的有33例.总的治疗有效率达到100％,其中因为症状缓解不满意而再次就诊的患者中检查结果阴性的10例,检查阳性10例患者中耳石症所涉半规管不同于初诊的为6例,耳石症所涉半规管与初诊相同的4例,复发率为2.37％.再次复位后均好转未复发.结论:对于初诊为良性阵发性位置性眩晕的患者,通过TRV耳石治疗仪检查确诊为BPPV的比率为34％,对确诊的BPPV治疗有效率高,复发率低,尤其适合诊断治疗复杂的多个半规管同时受累的BPPV.因其费用偏高,临床上易与手法复位相结合.

结核性中耳乳突炎的误诊原因探讨

目的:探讨结核性中耳乳突炎的临床特征并分析其误诊原因.方法:回顾分析9例结核中耳乳突炎的临床资料.结果:9例患者仅1例在术前明确为结核中耳乳突炎,其余8例术前误诊为慢性中耳乳突炎,术后病检才确诊为结核中耳乳突炎.结论:结核性中耳乳突炎临床特征与慢性化脓性中耳乳突炎相似,临床上易混淆.临床医生应重视此病,结合病史、影像学检查、病理检查及其他特殊检查以明确诊断,减少误诊.

STAT3蛋白活化与甲状腺乳头状癌上皮间质转化的关系及意义

目的:探讨STAT3、p-STAT3蛋白在甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达及其与上皮间质转化的关系及意义.方法:采用免疫组织化学方法检测56例PTC组织中STAT3、p-STAT3蛋白及上皮标志物E-cadherin和间质标志物Vimentin蛋白的表达,分析其与PTC临床病理特征间的关系及相互之间的相关性.结果:PTC组织中STAT3、p-STAT3蛋白的阳性表达率为78.6％和83.9％,明显高于癌旁甲状腺组织中的阳性表达率33.3％和20.8％ (P＜0.01).PTC组织中E-cadherin的阳性表达率为37.5％,明显低于癌旁甲状腺组织中的阳性表达率91.7％ (P＜0.01),PTC组织中Vimentin蛋白的阳性表达率为85.7％,明显高于癌旁甲状腺组织中的阳性表达率8.3％(P＜0.01).STAT3、p-STAT3、E-cadherin、Vimentin蛋白的表达与性别、年龄无明显相关性(P＞0.05),而均与PTC淋巴结转移、临床分期明显相关(P＜0.05).STAT3、p-STAT3蛋白的表达和E-cadherin蛋白的表达呈负相关(r=-0.494,r=-0.364,均P＜0.01),STAT3、p-STAT3蛋白的表达与Vimenin蛋白的表达呈正相关(r=0.533,P-0.000;r=0.377,均P＜0.01).结论:PTC组织中存在STAT3蛋白活化及EMT,且与PTC淋巴结转移密切相关;STAT3通路激活可能通过介导PTC细胞EMT促进PTC侵袭转移.

儿童分泌性中耳炎误诊漏诊分析

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是儿童常见多发病之一,有资料表明,该病占学龄儿童体检人数的10％,占儿童耳鼻咽喉科患病数的3.6％,是儿童听力下降的常见原因[1];如不合理诊治,可能导致儿童听力障碍及言语、智力发育不良等[2].2009-01-2012-09期间在我科门诊和住院治疗的资料完整的236例(260耳)SOM患儿,发生误诊漏诊的22例(30耳)进行回顾性分析,现报告如下.

老年突发性耳聋近期疗效临床分析

目的:分析老年突发性耳聋患者药物治疗的近期疗效.方法:将突发性耳聋患者依据年龄分为老年组(年龄≥60岁,70例)和对照组(年龄＜60岁,70例),7d一疗程,复查纯音测听结果,比较治疗前后听力改善情况.结果:老年组患者治疗前后患耳言语频率平均听阈提高,差异有统计学意义(P＜0.05);老年组突聋患者发病时间(≤7d)治疗有效率为61.76％,老年组(发病时间＞7d)治疗有效率为38.89％,差异有统计学意义(P＜0.05),老年性突聋患者总有效率为49.9％;老年突发性耳聋患者在中度耳聋以下(听阈＜55 dB)有效率52％,对照组有效率84.62％,差异有统计学意义(P＜0.05),而在中重度耳聋患者治疗率差异无统计学意义.结论:病程对于老年突发性耳聋患者预后有重要的影响,尽早的改善末梢血管微循环障碍,可以明显的改善预后;老年突聋患者的预后比年轻患者差.

耳蜗死区的诊断和临床应用

α2A-肾上腺素能受体基因-1296位点多态性与前庭功能敏感的相关性研究

目的:探讨α2A-肾上腺素能受体(α2A-AR)基因1296位点基因型与前庭功能敏感相关性.方法:取飞行学员中44例前庭反应敏感和50例前庭功能反应不敏感者分为两组作为研究对象,对两组成员分别进行DNA提取及扩增并进行基因序列测定.采用SPSS17.0)统计软件.基因频率采用基因计算法处理,研究对象与Hardy-Weinberg平衡的符合程度及两组间不同基因型比较、等位基因频率比较采用x2检验.结果:在α2A AR基因调控区第1296位点存在G/C多态性,经测序获得了GG、GC和CC3种基因型,其中GG基因型在前庭反应敏感组中的表达远远大于前庭反应不敏感组,经统计学处理两组间基因型构成比及两组间等位基因频率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:α2A AR受体基因-1296位点多态性与前庭功能敏感性可能相关.

软骨在中耳手术中的应用

自从Heermann[1-2]率先开始采用条栅状软骨技术修补鼓膜大穿孔后,软骨技术在中耳手术中的应用现已得到广泛承认.软骨的优点是取材方便,易存活;而且弹性好,不容易引起粘连,特别适用于鼓膜大穿孔、粘连性中耳炎、外耳道后壁重建、缩窄乳突术腔及其他复杂的术腔情况[3-11].近在振动声桥术中,在圆窗植入时还可用软骨来固定振动子.所以软骨技术日益成为中耳手术的基本技术之一.Tos[12]于2009年写了一本名为《Cartilage tympanoplasty,classification of methods-techniques-results》的专著,介绍了目前使用的常用的各种软骨技术.下面简述软骨在中耳手术中的常见应用.

20例Med-EL Combi 40+人工耳蜗术后电极阻抗和检测阈值及大舒适阈值变化的观察

目的:观察Med EL Combi 40+人工耳蜗植入后电极阻抗、检测阈值(THR)、大舒适阈(MCL)、动态范围的变化规律,分析其内在联系,探讨其对术后调机的指导意义.方法:回顾性分析连续的20例植入Med-EL Combi 40+人工耳蜗患儿,对术中、术后1、3、6、12、24、36个月的电极阻抗值,以及对应时间点的THR、MCL值、动态范围进行分析,探讨其变化规律及相关性.结果:总体而言,各电极阻抗值术中检测低,术后1个月时电阻较术中有明显升高(P＜0.01),术后3个月时电阻略有下降(P＜0.01),随后蜗顶组和中间组电极电阻基本趋于平稳,但蜗底的电极电阻呈逐年升高.各电极通道THR值基本随术后时间延长逐渐增高(P＜0.05),MCL值术后早期呈显著上升(P＜0.05),但第2年起趋于平稳.蜗底组电极的动态范围术后早期呈上升,但1年后出现下降趋势.各组电极电荷量术后3个月升高显著(P＜0.05),术后1年起趋于稳定(P＞0.05).电极电阻与动态范围的相关性较THR值、MCL值高,且呈负相关.术后3个月、6个月时的电极电阻与术后3年时的动态范围呈强负相关,均以蜗顶组明显(r=-0.618,r=-0.636,均P＜0.01).结论:电极电阻的变化规律会因电极的位置不同而异,测定电极阻抗值能有效评估人工耳蜗刺激电极状态;术后电极THR、MCL值与电极电阻的关联性小,可能受众多因素影响所致,但电极的动态范围与电阻呈负相关;术后3个月或6个月时的电极电阻具有预测动态范围大小的意义.

中度和重度聋儿助听后早期听觉能力及言语可懂度发育

目的:评价耳聋儿童助听后1年内听觉及言语能力发展变化趋势,探讨耳聋程度对聋儿的听觉及言语发育水平的影响,为聋儿的有效康复提供临床参考资料.方法:患儿29例,男1 9例,女10例.助听器选配年龄3～8岁,平均5.6岁.根据听力损失程度将患儿分为中度听力损失组(14例)和重度听力损失组(15例).分别使用听觉行为分级(CAP)和言语可懂度分级(SIR)问卷在助听前及助听后1、3、6、9、1 2个月时对患儿的听觉能力及言语可懂度发育情况进行评估.结果:经单因素方差分析,中度和重度聋患儿CAP平均得分在助听前差异有统计学意义(P＜0.05).在助听后1、3、6、9、12个月均差异无统计学意义(P＞0.05).同样中度和重度聋患儿SIR平均得分在助听前差异有统计学意义(P＜0.05).在助听后1、3、6、9、12个月均差异无统计学意义(P＞0.05).中度聋患儿CAP平均得分助听前与助听后6、9、1 2个月差异有统计学意义(P＜0.05).中度聋患儿SIR平均得分助听前与助听后6、9、12个月差异有统计学意义(P＜0.05);助听后1个月与12个月差异有统计学意义(P＜0.05).重度聋患儿CAP平均得分助听前与助听后3、6、9、12个月差异有统计学意义(P＜0.05),助听后1个月与9、12个月差异有统计学意义(P＜0.05).重度聋患儿SIR平均得分助听前与助听后3、6、9、12个月差异有统计学意义(P＜0.05),助听后1个月与6、9、12个月差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中度和重度聋组患儿助听后1年内早期听觉及言语能力有显著提高,但各自有不同的发育特点和规律.

慢性化脓性中耳炎患者的1期和分期人工耳蜗植入

目的:对合并慢性化脓性中耳炎的人工耳蜗植入的手术方式和手术分期进行总结和探讨,为慢性化脓性中耳炎患者的人工耳蜗植入提供参考.方法:回顾分析2009-06-2013-03期间我院行合并慢性化脓性中耳炎的人工耳蜗植入6例语后聋患者的临床资料,对手术分期选择、手术技巧、可能存在的风险及疗效进行分析和总结.结果:6例患者中3例接受1期颞骨岩部次全切除、人工耳蜗植入术.3例1期接受颞骨岩部次全切除,4～6个月后2期行人工耳蜗植入术.6例患者随访时间3～12个月.全部接受人工耳蜗植入手术未出现并发症,获得良好的开放语言识别能力.结论:对于合并慢性化脓性中耳炎的人工耳蜗植入,分期手术作为首选,1期人工耳蜗植入存在潜在的风险,应该慎重采用.手术成功的关键是彻底清理病变,这对手术技巧和显微镜等手术设备提出较高的要求.

小儿正常耳蜗与内耳畸形人工耳蜗植入术后电极阻抗及NRT值对比研究

目的:探讨小儿正常耳蜗与内耳畸形人工耳蜗植入手术后,植入体电极阻抗值及神经反应遥测(NRT)值的变化特点及规律.方法:将88例澳大利亚Cochlear Nucleus 24型人工耳蜗植入手术患儿分为正常耳蜗组与内耳畸形耳蜗组,测试手术中及手术后1年阻抗值及NRT值,并分析对比.结果:两组患者阻抗值差异有统计学意义(P＞0.05),其阻抗变化趋势相同.开机3个月内阻抗值变化明显,其后趋于稳定.两组患者NRT值差异有统计学意义(P＜0.05),其NRT值变化趋势相同.总的趋势是低频值较低,高频值较高,术中至术后1年NRT值逐渐增高.结论:电极阻抗值及NRT值开机3个月内变化明显,故需多次调机,以使患者语言感知达到佳状态.