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当代医学杂志
Contemporary Medicine 당대의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会
- 影响因子： 1.12
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-4393
- 国内刊号： 11-4449/R
- 发行周期： 旬刊
- 邮发： 82-829
- 曾用名： 当代医学（产经版）
- 创刊时间：
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《当代医学》编辑部
- 出版地区： 北京
- 主编：
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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放射性粒子植入治疗肿瘤
放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有100多年的历史.1901 年Pierre Curie首先提出近距离治疗术语(brachytherapy),其定义为将具有包壳的放射性核素直接埋入肿瘤组织内,通过核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤[1].
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肝癌破裂出血介入栓塞治疗疗效分析
目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗肝癌破裂出血的方法与价值;方法 13例肝癌破裂出血患者急诊介入栓塞术(明胶海绵条及颗粒)止血;结果本组13例患者,其中12例患者得到有效止血,一例患者由于肝功能太差肝衰竭死亡;其中3例患者止血2周后行肿瘤切除,10例患者术后3周-1月后再次行肿瘤介入灌注化疗及栓塞术,复查腹部增强CT肝肿瘤有不同程度缩小及坏死;结论肝动脉介入栓塞术是肝癌破裂出血行之有效的方法,可达到立即止血的目的,值得推广.
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原发性肝癌寄生性供血与介入治疗
目的 探讨原发性肝癌寄生性供血情况,提高TACE治疗肝癌的疗效.方法 本组30例原发性肝癌患者行常规腹腔动脉造影及寄生血管探查,并对其行超选择插管及化疗栓塞治疗(TACE).结果 30例患者共见32条肝外寄生血管,其中膈下动脉(10/32),肠系膜上动脉(8/32),胃十二指肠动脉及胃网膜动脉(6/32),胃左动脉(4/32)占多数.5条寄生性血管因细小迂曲未能成功行超选择插管只给予化疗灌注治疗,其余27条寄生血管均行超选择插管和化疗栓塞治疗,一月后复查,CT示肿瘤缩小,碘油沉积致密完全.结论 原发性肝癌寄生性供血较为常见和多变,认识原发性肝癌寄生性供血的特点及规律并进行双重血管栓塞,能进一步提高原发性肝癌TACE治疗效果.
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大剂量醋酸甲地孕酮改善肝癌患者生活质量的观察
目的 观察大剂量醋酸甲地孕酮对原发性肝癌介入治疗后疗效尤其是对患者生活质量的影响.方法 251例病例经病理证实或临床诊断为原发性肝癌,按照入院先后次序随随机分为2组.治疗组:大剂量醋酸甲地孕酮(320mg/天)+TACE(或TAI)122例;对照组:常规剂量醋酸甲地孕酮(160mg/天)+ TACE(或TAI)129例.记录全部病例用药前后的体重、KPS评分、食欲、乏力和不良反应.结果 两组体重增加、Kanofsky评分、厌食和乏力的改善均有显著性差异(P<0.01),而疗效及不良反应无统计学差异.结论 大剂量醋酸甲地孕酮与介入治疗配合可提高肝癌患者介入治疗期间生活质量,减轻化疗药物所致的消化道反应,未增加醋酸甲地孕酮药物本身所引起的不良反应.
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自体毛发脾动脉栓塞联合TACE治疗肝癌合并脾功能亢进
目的 探讨用患者自体毛发作为栓塞材料行脾动脉栓塞联合TACE治疗肝癌合并肝硬化、门脉高压及脾功能亢进的意义和方法,寻找理想的脾动脉栓塞材料.方法 肝癌TACE同时用患者自体毛发做为栓塞材料行PSE治疗原发性肝癌伴肝硬化、门脉高压及脾功能亢进30例,根据病人肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围和次数.栓塞后定期复查肝功能和血常规.结果 本组经1～4 次PSE累积脾栓塞面积为30%～70%脾功能亢进完全或部分缓解,无脾脓肿等严重并发症.TACE联合PSE治疗后1周,WBC和PLT有显著提高(P<0.01),并能长时间维持在较高水平,RBC无明显改变(P>0.05).TBIL、ALT和AST升高,ALB下降,有统计学差异(P<0.05).在8～24 个月随访内,6,12,18,24个月累计生存率分别为100%,85%,76%,62%,15个月内无上消化道出血发生.结论 自体毛发脾动脉栓塞联合TACE是治疗原发性肝癌伴肝硬化、门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法,患者自体毛发是一种理想的栓塞材料.
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原发性肝癌伴肝动静脉瘘的介入治疗(附36例报告)
目的 回顾性研究以无水酒精为主的不同栓塞模式治疗肝癌合并肝动-静脉瘘的综合介入处理方法,探讨临床疗效,以期提高患者的生存质量和生存期.方法 回顾南京军区南京总医院2009年3月～8月间收治的36例肝癌合并动静脉瘘病人,分析其临床资料.结果 36例造影均在动脉期见门静脉或肝静脉提前显影.30例用无水酒精或辅以明胶海绵成功闭塞瘘病行TACE.结论 超选择性无水酒精或辅以明胶海绵瘘口栓塞术对原发性肝癌合并动静脉瘘的治疗是一种安全、有效、合并症少的治疗方法.能为肿瘤的碘化油栓塞提供良好的治疗环境.
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经皮穿刺瘤内注射碘油化疗药乳剂在外生型肝癌介入治疗中的应用
目的 探讨经皮穿刺瘤内注入碘油化疗药乳剂(CALE)在外生型肝癌介入中的价值.方法 外生型肝癌患者24例,男19例,女5例.年龄21～67岁,平均49岁.术前常规行动脉造影显示不适合经动脉途径给药,且透视或CT显示瘤周或瘤内CALE存积欠佳.在透视或者CT引导下,经皮穿刺到靶区后,注入CALE.术后定期复查AFP和上腹部CT.结果 24例患者,共经皮穿刺瘤内注药61次,平均每例2.54次.均穿刺和注药成功,技术成功率为100%.AFP阳性的22例,治疗后14例降到正常范围,占63.6%.术后1月CT 显示CALE在靶区沉积良好者18例次(81.2%),欠佳者6例次(18.8%).随访2月～5年,平均2.2年.患者中位生存时间425天.随访期间,未见严重并发症.结论 经皮瘤内注射碘油化疗乳剂治疗外生型肝癌是有效和安全的,可作为经动脉途径的补充,以提高外生型肝癌介入治疗的疗效.
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原发性肝癌TACE前后血清uPA含量变化及其意义
目的 探讨uPA在原发性肝癌介入治疗前后的表达变化及其临床意义.方法 采用ELISA方法测定50例原发性肝癌患者经皮肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)术前3天、术后3天、7天、2周及4周血清uPA的含量及100例健康体检者血清uPA水平.结果 实验组血清中uPA的含量明显高于对照组(P<0.01);肝癌患者血清uPA含量在门脉癌栓组、已发生转移组、肿瘤多发组中显著增高(P< 0.01、P<0.01、P<0.05),而在不同肿瘤大小、肝功分级和AFP含量组之间无明显统计学差异(P>0.05);与TACE术前3天比较,实验组术后3天、术后7天、术后2周血清中uPA的含量明显下降(P<0.05),术后4周血清中uPA含量与术前3天比较无明显统计学差异(P>0.05).结论 uPA含量的高低与肝癌的侵袭性高低有关.TACE前后血清uPA的检测有助于更好的掌握再次TACE治疗的时机.
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放射性125I粒子植入术治疗直肠癌的临床研究
目的 探讨放射性125I粒子植入术治疗直肠癌的应用价值.方法 56例病理确诊为直肠癌的患者在CT引导下经皮穿刺肿瘤内种植放射性粒子,根据3个月后复查观察肿瘤体积的变化,判定治疗效果.随访2年.结果 56例病人复查显示肿瘤完全缓解41%,部分缓解52%,无变化4%,进展3%,总有效率93%,1例因肠梗阻死亡.1年存活率87%,2年存活率61%.疗效与是否做过手术治疗或放射治疗无明显的相关性.结论 CT引导下经皮穿刺肿瘤内种植放射性125I粒子治疗直肠癌有一定的价值,具有安全、微创、疗效肯定的优势.
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艾迪持续动脉灌注联合栓塞治疗伴有肝细胞黄疸的肝脏恶性肿瘤
目的 观察艾迪持续动脉灌注联合栓塞治疗伴有肝细胞黄疸的肝脏恶性肿瘤的临床疗效.方法 对49例伴有肝细胞黄疸的原发肝癌和肝转移癌患者经左锁骨下动脉留置导管内灌注艾迪注射液并进行栓塞治疗.结果 49例患者中,有1例死亡;2例中途放弃治疗,共46例完成治疗.0.5、1、2、3年生存率为89.1%(41/46),34.8%(16/46),17.4%(8/46),4.3%(2/46).结论 对于伴有肝细胞黄疸的原发肝癌和肝转移癌患者,使用艾迪持续动脉灌注联合栓塞可以在改善肝功能的前提下,有效的控制肿瘤,同时提高患者的免疫功能和生存率.
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食道覆膜支架在食道癌术后食道吻合口狭窄及食道胸膜瘘中的应用
目的 探讨食道覆膜支架在食道癌术后食道胸膜瘘及吻合口狭窄中的应用价值;方法对18例食道癌术后出现吻合口狭窄,狭窄程度不等,其中5例合并食道胸膜瘘行食道覆膜支架置入术;结果所有病例成功扩张并堵瘘.结论 食道覆膜支架为食道癌术后食道吻合口狭窄和(或)瘘的有效治疗方法之一.
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胰腺癌CT导引近距离放疗穿刺入路选择技术与策略
目的 探讨胰腺癌125I永久性插植放疗前术前胃肠准备结合多入路穿刺技术进行粒子布源的可行性和应用价值.方法 回顾分析136例(男91例,女45例)胰腺癌患者经CT导向下 125I粒子插植放疗,患者平均年龄为61.6岁(48～82岁).其中胰头癌53 例,胰颈癌21例,胰体癌35例,胰尾癌13例,全胰腺癌24例.平均3.74cm(2.85cm～6.5cm);33例肝内单发转移,16例多发转移,67 例腹腔干周围淋巴结肿大.所有患者均存在不同程度的持续性腰背部或腹部疼痛.所有患者均存在不同程度的持续性腰背部或腹部疼痛.125I植入前39例行胆肠吻合,17例行支架或引流减黄;25例行外放疗,33例行静脉或动脉化疗.61例治疗前、后肝转移行动脉化疗.所有患者均行术前胃肠道准备,并采用多入路结合125I粒子植入.患者术后1、2、3月行增强CT扫描,以后为每3个月一次,同时检查肿瘤标志物,术后随访9～43个月.结果 本组136例病人手术均按计划顺利完成,术前胃肠道准备有效率为76.5%(91/103).无一例术中及术后出现胰漏、胆漏、出血、脏器穿孔及感染等主要并发症.术后一年内疼痛缓解率87.5%(119/136),局部有效率83. 75%(114/136),患者一年、二年和三年生存率分别为49.4%,23.6%和6.3%;中位生存期16.7月;平均无进展生存期为11.4月.结论 术前进行严格的胃肠道准备结合多入路穿刺提高胰腺癌125I插植近距放疗的操作成功率,并可有效控制并发症发生率.
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超液化碘油联合无水乙醇栓塞治疗肾癌的临床研究
目的 探讨和研究超液化碘化油联合无水乙醇栓塞治疗肾癌的临床疗效.方法 采用Seldinger技术对36例中、晚期肾癌行肾动脉数字减影血管造影,经肾动脉灌注化疗药物,根据瘤体大小用超液化碘油10～30ml联合无水乙醇5～15ml混合液栓塞肿瘤组织,再用明胶海绵条栓塞肿瘤供血动脉.结果 36例肾癌患者完全缓解(CR)7例(其中包括5例介入栓塞治疗后手术切除患者),部分缓解(PR)10例,无变化(NC)9例,进展(PD)10例.CR+PR+NC=26例,有效率为72.2%(26/36),CR+PR=17例,近期显效率为47. 2%(17/36).结论 对不能手术切除的中、晚期肾癌患者,应用超液化碘化油联合无水乙醇栓塞治疗能改善或消除症状,提高生存质量,延长带瘤生存期.
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明胶海绵微粒化疗栓塞巨块型肝癌的疗效观察
目的 初步观察应用明胶海绵微粒经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗巨块型原发性肝癌的安全性及近期疗效.方法 选用明胶海绵微粒(直径150～350μm和350～560μm)联合化疗药物(吡柔比星,THP)悬浮液化疗栓塞直径>10cm的巨块型肝癌.观察患者术前、术后肿瘤大小改变及并发症.结果 12例肝癌患者TACE术后3天CT见瘤体密度显著降低,大部分瘤体呈蜂窝状坏死,1例应用直径150～350μmGPS栓塞瘤体完全液化坏死.术后1个月9例病人瘤体显著缩小,2例稳定,1例肿瘤增大.结论 明胶海绵微粒联合化疗栓塞治疗巨块型肝癌,可以取得较满意疗效
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内支架治疗食管癌性狭窄及瘘的临床应用
目的 探讨国产自膨式覆膜金属内支架治疗食管癌并发食管狭窄及瘘的临床应用价值.方法 对29例食管癌并发食管狭窄及食管瘘患者在X线透视监视下经口置入国产自膨式覆膜金属内支架.其中晚期食管贲门癌性狭窄3例,食管癌放疗后狭窄9例,食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄12例,食管癌并发食管气管瘘或食管纵膈瘘5例.结果 29例患者共置入内支架31枚,所有病例均一次成功,技术成功率100%.未发生与操作有直接关系的并发症.所有患者支架留置后,吞咽困难立即改善,生存质量提高;6例并发食管气管瘘或食管纵膈瘘者瘘口立即封闭.随访1～12个月,1例内支架移位30mm以上,另1例内支架滑入胃内,这两例患者分别再次叠放支架;3例死亡,其中2例死于晚期食管贲门癌,1例死于食管大出血;4例支架置入后再狭窄;1例因支架端口磨损引起食管-气管瘘.结论 虽然金属内支架是一种开通食管、闭塞瘘口的简便、安全、有效的方法,但是应用食管内支架治疗食管癌性狭窄及瘘之前,充分了解可能发生的并发症及处理方法极为重要.
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CT导向下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿
目的 探讨CT导向下经皮穿刺外引流治疗胰腺假性囊肿的价值.方法 搜集直径5～20mm胰腺假性囊肿32例,行CT导向下经皮穿刺外引流术,随访1～12月,观察治疗效果.结果 32例囊肿消失23例,有效率71.87%.结论 CT引导向下经皮穿刺外引流治疗胰腺假性囊肿是一种安全有效、成功率高的方法.
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食管狭窄梗阻性病变的介入治疗
目的 观察置入食管支架对恶性狭窄的治疗效果及副作用,避免支架在临床中的滥用.方法 8例食管狭窄病人行镍钛合金支架治疗,2例行球囊扩张术,男8例,女2例,,年龄61～81岁,平均65岁恶性狭窄8例,良性狭窄2例.结果 8例食管恶性狭窄,7例成功,吞咽困难明显改善,总有效率100%. 结论食管支架置入,有良好的缓解症状,改善生活质量的作用.
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理疗配合介入治疗早期股骨头坏死的临床应用
目的 探讨理疗配合介入治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 59例患者采用Seldinger穿刺技术行超选择股骨头供血动脉插管行介入治疗,介入治疗后常规行患侧髋关节理疗.结果 59例患者治疗后髋部疼痛及关节功能障碍均有不同程度的减轻及改善; 病变区血管分支增多、增粗;影像随访显示股骨头坏死部分均有不同程度修复.结论 物理疗法配合介入治疗早期股骨头坏死能进一步缓解患者症状,更有效的改善关节功能,对降低股骨头坏死致残率,提高患者的生活质量有非常重要的临床意义,值得临床进一步推广应用.
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支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床评价
目的 探讨经导管支气管动脉栓塞术(BAE)治疗支气管扩张所致大咯血的临床应用价值. 方法对28例支扩大咯血患者行支气管动脉栓塞术31次进行回顾性总结评价. 结果 28例患者中首次BAE治疗后显效20例(71.4%),有效5例(17.8%),无效3例(10.7%).结论 支气管动脉栓塞术是治疗支扩大咯血的有效方法,而超选择性插管栓塞治疗更安全有效,可作为临床首选的治疗方法.
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经皮摘除术联合胶原酶溶核术治疗腰间盘突出症
目的 总结胶原酶髓核溶解术联合经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的操作方法和疗效情况.方法 选择132例腰椎间盘突出患者进行治疗,共计132个椎间盘,其中L3～4 1例,L4～5 86例,L5～S1 45例.病变椎间盘中包容型42个,非包容型90个.包容型椎间盘突出在行PLD后,向髓核腔内注入600U (2ml) 胶原酶;非包容型突出在行PLD后,有54例用5ml生理盐水溶解1200U 胶原酶注入到髓核腔内,36例用10ml生理盐水溶解胶原酶1200U,抽取5ml酶液注入到髓核腔内,注射5ml到病变椎间盘相应的硬膜囊前间隙.术后根据突出部位不同而采取不同的卧位.结果 显效94例,占71.2%,其中包容型突出38例,非包容型突出56例;有效 33例,占25%,其中包容型突出4例,非包容型29例;无效5例,占3.8%,均为非包容型突出.结论 经皮椎间盘摘除术联合胶原酶髓核溶解术进一步扩大了微创治疗腰椎间盘突出症的适应证.
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透视下球囊扩张治疗良性放射性食管狭窄
目的 评估透视下球囊扩张治疗良性放射性食管狭窄的安全性和长期疗效.方法 从1997年6月至2008年12月,我科共对12例良性放射性食管狭窄行透视下球囊扩张治疗.大球囊直径为15mm(n=19), 20mm(n=5),25mm(n=2).对此治疗的技术成功率、临床成功率、吞咽困难复发和并发症分别进行评估.结果 12例患者共接受了26次球囊扩张(平均2.2次),技术成功率为100%,临床成功率为75%,5例患者仅行1次扩张.7例患者在首次扩张后出现复发,随后进行了重复扩张.1例患者出现Ⅰ型食管穿孔,无严重并发症出现.结论 尽管球囊扩张的复发率高,透视下球囊扩张仍然是简单、安全治疗良性放射性食管狭窄首选方法.
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骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗对照临床研究
目的 探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法 自2007年8月至2008年9月采用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者25例,与同期保守治疗的17例患者进行对比研究.结果 经皮椎体成形术组与保守治疗组相比,住院时间明显缩短,患者症状缓解较早,早期可开始下床活动,所有病例压缩椎体前缘高度恢复明显,经统计学分析差异有显著性,而后凸Cobb角矫正不明显,随访8～12个月(平均10个月)后加固椎体高度未见明显丢失.结论 经皮椎体成形术是一种简单、微创、安全有效的治疗方法,但要熟练掌握其适应证.
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脾功能亢进的介入治疗
目的 探讨部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗脾功能亢进的临床疗效.方法 采用部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进18例.栓塞材料为明胶海绵颗粒.平均栓塞范围为60%～70%.结果 所有患者术后白细胞、血小板均有所上升,近期疗效显著.全部病例均未发生严重并发症.结论 PSE治疗脾功能亢进是安全有效的,疗效肯定,可作为外科脾切除术的替代疗法.
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导丝介入技术在输卵管阻塞性不孕症中的临床应用
目的 探讨导丝介入技术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效.方法 对96例20～37岁因输卵管阻塞性不孕症患者采用COOK专用微导丝及超滑导丝疏通和治疗输卵管阻塞或粘连病变.术后抗炎及通液治疗.结果 术中再通163支输卵管,术后复查再通率为85.5%,无严重的并发症.术后随访怀孕24例,怀孕率34.7%.结论 导丝再通技术是治疗输卵管阻塞所引起不孕的一种微创有效的介入治疗技术.
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经皮肝穿刺胆管引流治疗高位梗阻性黄疸
目的 探讨高位梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效的评价.方法 15例累及左、右肝管和胆总管上段的高位胆管梗阻患者(男11例,女4例,年龄41～78岁,平均63.5岁)施行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainge, PTBD),包括外引流和金属支架置入术.结果 15例共行22次介入治疗,7例接受了两次PTBD,15例中12例放置了金属支架,15例患者初次PTBD术后, 13例患者血清总胆红素明显下降,临床有效率为86.7%,13例患者血清总胆红素平均值由术前的248.16±116.07μmol/L下降到1周后的114.54±62.20μmol/L,PTBD前后的血清总胆红素的变化有显著统计学差异(p<0.001).结论 对于高位胆管梗阻的患者,采用PTBD是安全有效的姑息性疗法.
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中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死(附48例报道)
目的 探讨应用中西医结合介入的方法综合治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效;方法采用髓芯减压+自体骨植入手术、口服化淤活骨中药汤剂及介入综合治疗FicatⅠ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者48例,75髋,术后定期随访,观察疗效.结果 48例75髋中,介入治疗即刻血管改善有效率达81.94%,术后随访2～5.2年,临床有效率达86.67%.结论 中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死FicatⅠ、Ⅱ期疗效显著.
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CT引导下经皮肺穿刺活检(附2015例分析)
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部肿块(结节)病灶的诊断价值.方法 回顾性分析2015例CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床资料,使用抽吸针、自制螺旋槽式穿刺活检针、Cook-18G切割活检针穿刺活检,总结穿刺操作经验,评价临床效果,讨论其并发症及处理方法.结果 本组2015例患者2153个病灶作了2269次穿刺.其中,良性病变诊断准确率82.9%(662/799),恶性病变诊断准确率96.4%(1172/1216),总的准确性为91.0%(1834/2015).气胸发生率7.2%(146/2015),咯血发生率6.6% (132/2015).结论 自制螺旋槽式穿刺活检针与Cook-18G切割活检针选择使用,能提高穿刺活检阳性率及组织学诊断正确率,且并发症发生率低,有较高的推广应用价值.
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动脉支架成形联合动脉置管溶栓对下肢动脉闭塞治疗作用
目的 评价动脉支架成形联合动脉置管溶栓对下肢动脉闭塞疗效与畅通率.方法 经CT造影证实髂股动脉长段(>10cm) 狭窄闭塞,腘动脉以远及分支广泛闭塞,无良好流出道.患者共45例52条肢体(Fontaine分期均为III～IV),其中男28例,女性17例;年龄49～84岁,平均68.5±15.5.所有患者都成功开通闭塞的股髂动脉并植入支架无截肢,无死亡,其中27条肢体同时行动脉置管溶栓术.分为支架植入联合置管溶栓治疗组27条肢体和单纯支架植入对照组25条肢体,于术后比较两组临床症状是否改善,ABI的变化及垃圾脚发生率.足背动脉或胫后动脉恢复搏动比率.结果 与对照组相比,治疗组患者临床症状明显改善或消失提高24.29%.垃圾脚发生率降低75%,踝/肱指数比对照组平均提高0.30±0.07.足背或胫后动脉恢复搏动率提高25.85%.两组病人临床治疗效果有明显差异(P<0.05).其短、中期通畅率令人满意,但长期通畅率仍需继续随访观察.结论 动脉支架成形联合动脉置管溶栓是治疗下肢髂股动脉长段狭窄闭塞,无良好流出道的动脉闭塞疾病的一种创伤小,疗效好、畅通率高的治疗方法.
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症状性颅内动脉硬化狭窄支架成形围手术期并发症分析
目的 回顾性分析88例症状性颅内动脉硬化狭窄支架成形治疗围手术期并发症.方法 88例患者(男性67例),平均年龄为66.4±9.0(45～78岁),大脑中动脉病变28例、颈内动脉颅内段16例、椎动脉颅内段25例、基底动脉19例.结果 采用球扩支架组治疗25例 (Appolo支架21例,冠脉支架4例),采用自膨式支架治疗63例.3例因球囊支架无法到位放弃治疗,1例患者拟行Wingspan 支架成形因术中导丝穿破分支血管而被迫终止手术,技术成功率95.5%(84/88).术中3例颅内出血、术后3小时高灌注脑出血颅内出血1例,症状性颅内出血4例,发生率为4.6%(4/88);症状性缺血性脑卒中3例(2例完全缓解、1例明显改善),发生率为3.5%(3/88),围手术期症状性卒中发生率为8.0%(7/88);严重致残、致死2.3%(2/88).结论 颅内动脉支架成形技术成功率高,围手术期症状性脑卒中的发生率虽较高,但严重致残、致死率较低,是顽固性症状性中重度颅内动脉硬化狭窄的有效、安全的治疗手段.
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下肢动脉硬化闭塞症的多层螺旋CTA的诊断与介入治疗
目的 探讨下肢动脉硬化性闭塞症CTA的诊断与介入治疗的临床经验.方法 术前采用CTA初步诊断后采用介入技术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者18例(20条肢体).结果 20条肢体均成功进行球囊扩张或球囊扩张加支架置入,1例治疗效果欠佳而行截肢治疗,另1例股动脉支架5月后再次出现支架远端狭窄而再次置入支架.所有病例随访6～12月,患者临床症状明显改善.结论 介入治疗是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的安全、有效方法.
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介入治疗下肢动脉硬化性闭塞症30例
目的 探讨下肢动脉硬化性闭塞症腔内治疗的临床经验.方法 采用介入技术(球囊和/或支架)治疗下肢动脉硬化性闭塞症患者30例(35条肢体).结果 33条肢体均成功进行球囊扩张和/或支架置入治疗;2例转手术搭桥.1例髂动脉支架,2例股浅动脉支架后再次出现下肢缺血,再次予以球囊扩张支架置入治疗,症状缓解.所有病例随访3～36月,平均21月,患者临床症状明显改善,踝肱指数(ABI)0.66±0.12.结论 介入技术是下肢动脉硬化性闭塞症治疗安全、有效方法.
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主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症
目的 总结覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层的经验,分析、探讨各种并发症发生的原因及处理方法.方法 2002年4月至2009年1月,346例连续性覆膜支架腔内修复术的降主动脉夹层患者,包括B型夹层303例,B型主动脉穿通性溃疡(不典型夹层)39例,A型夹层术后并发症4例;男性304例,女性42例;平均年龄50.6岁.术后1个月、6个月、12个月及每年行CTA影像随访.统计不同时间段的并发症,计算其发生率及死亡率,按各并发症的发生与否分组进行logistic回归分析,探讨其发生的影响因素.结果 术中无死亡,技术成功率99.7%.围手术期主要并发症率及死亡率分别为2.6%和1.7%.随访31.3±23.7月,并发症率及死亡率分别为4.6%为2.1%.主要并发症包括逆行型A型夹层(n=5)、支架一端新破口形成(n=13)、缺血性脑卒中(n=2)等.内漏的总发生率21.4%,随访中59.5%消失.结论 尽管主动脉夹层覆膜支架腔内修复术治疗B型主动脉夹层疗效显著,但严重并发症不容忽视.
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颅内静脉窦血栓形成的治疗策略
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成的治疗策略.方法 回顾性分析天津环湖医院自2004年1月至2009年8月收治颅内静脉窦血栓形成患者共52例,根据症状、体征、腰穿压力以及影像学资料将病情分为轻症及重症,分别接受全身抗凝联合静脉溶栓、全身抗凝联合血管内介入溶栓、钻颅上矢状窦溶栓的治疗,同时均口服华法林并持续6～12个月.结果 27例轻症患者接受全身抗凝联合静脉溶栓治疗,14例痊愈,9例好转,4例无效;22例重症患者接受全身抗凝联合血管内介入溶栓,18例痊愈,3例好转,1例死亡;3例重症患者行钻颅上矢状窦溶栓术,均痊愈.结论 根据患者症状、体征、腰穿压力以及影像学资料的特点,可将病情分为轻症及重症,针对分型选择不同的方法治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的.
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胰十二指肠术后大出血的血管内栓塞治疗
目的 评价血管内栓塞技术治疗胰十二指肠术后大出血的安全性和疗效.方法 对16例外科术后大出血患者进行了介入治疗.栓塞材料用微型钢丝圈10例,普通钢丝圈2例,同时用聚乙烯醇微球6例,同时用明胶海绵4例.结果 选择性血管造影显示,单纯假性动脉瘤形成8例,合并造影剂外溢4例,单纯造影剂外溢4例.介入治疗止血成功率87.5%,再出血率14.3%.14例介入治疗成功者,术后经输血、补液等对症处理后,生命体征平稳,引流管及胃管引流液血性液体消失.其中3例合并胰瘘、腹腔脓肿者术后2周再次大出血、失血性休克而死亡,其余11例随访3周～25个月过程中,未再出现大出血.4例行肝固有动脉栓塞者ALT出现一过性升高,其他患者未出现胰腺坏死、脾脓肿表现.结论 经导管血管内栓塞术是治疗胰十二指肠术后大出血的安全有效的方法.
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下肢深静脉血栓介入性综合治疗的临床研究(附33例)
目的 评价介入性综合治疗下肢深静脉血栓的临床效果.方法 回顾性分析经介入性溶栓治疗33例下肢深静脉血栓患者,其中10例患者仅行下腔静脉滤器植入术,术后内科性溶栓抗凝治疗.23例患者行下腔静脉滤器植入术和同期患侧股髂静脉开通术.结果 随访33例患者均没有出现大出血和致死性肺动脉栓塞等严重并发症,23例患者下肢深静脉血栓完全溶解,10例部分溶解.结论 介入性综合治疗下肢深静脉血栓是一种安全可行、疗效好的方法.
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急性期动脉溶栓治疗基底动脉闭塞的疗效探讨
目的 探讨动脉溶栓治疗基底动脉闭塞的治疗效果及其影响因素.方法 回顾性分析68例基底动脉闭塞经动脉溶栓治疗的连续病例的临床资料,患者年龄26.0～70.0岁,平均(53.2±9.8岁);其中男性46例、女性22例;动脉溶栓疗效评价参考格拉斯哥预后评分,1～3分为预后不良,4～5分为预后良好.先根据出院病历评价患者出院时的短期疗效(住院期间疗效),然后通过电话随访评价患者术后1年左右的长期疗效.采用卡方检验比较预后良好和预后不良患者性别、年龄、发病至溶栓时间及头晕、眼球震颤、昏迷等症状和双侧Babinski征、闭塞部位、血管再通、血管成形和成形种类等指标之间的差别,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 短期疗效评价时间(患者住院时间)为2～60d,平均(20±15)d,预后良好41例,预后不良27例(包括死亡6例);血管再通良好45 例;双侧 Babinski(+)38例.在预后良好和不良患者,双侧 Babinski(+)、血管再通良好、昏迷患者例数差异有统计学意义(P均< 0.05).支架成形患者较球囊成形患者预后好,差异有统计学意义(P<0.05).预后良好和不良患者的年龄、性别、发病至溶栓时间间隔差异无统计学意义.长期随访时间1年,失访12例,预后良好41例,预后不良15例(包括死亡6例).结论 动脉溶栓治疗能够有效改善基底动脉闭塞患者的预后,但是其疗效与静脉溶栓相比,孰优孰劣尚无确切结论.
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心血管介入治疗的心理护理
目的 强化介入治疗的护理水平.方法 对我院介入手术患者术前、术中、术后的进行心理干预.结果 多数患者较好的配合手术,恢复速度加快.结论 对介入手术的患者进行心理干预是有效的护理手段.
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经桡动脉实施冠心病介入诊治围手术期护理
目的 强化经桡动脉途径实施冠状动脉介入诊疗围手术期护理,避免危险因素发生,达到佳诊疗效果.方法 回顾分析386例接受冠脉造影加支架置入患者的临床资料,寻找即往护理薄弱环节,采取护理应对.结果 386例患者病变血管再通,无局部出血及血肿等并发症.结论 经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗,其手术安全,并发症少,且护理有效配合起到重要作用.
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介入手术患者接送途中安全护理对策
目的 防范病人在转运途中不安全事件发生.方法 加强术前访视,关注不安全因素,作好途中防范.结果 4992例介入术后病人均得到安全转运.结论 介入手术患者接送途中安全管理,是围手术期重要环节.
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图表法观察冠状动脉介入治疗后抗血小板药物不良反应
目的 采用图表法观察冠状动脉介入治疗后抗血小板药物不良反应.方法 使用观察表,随访2073例冠状动脉介入治疗后病人.结果 轻度反应30例,占总例数:1.4%;中度反应:12例,占总例数:0.60%.未发现严重出血并发症.结论 图表法是一种安全、有效的观察冠状动脉介入治疗后不良反应的方法.
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中晚期肝癌经动脉热灌注化疗的观察与护理
目的 总结中晚期肝癌经动脉热灌注化疗的观察与护理方法,使患者在生理、心理上达到佳状态,提高护理水平.方法 通过术前制订护理计划,作好心理护理和充分的术前准备;术中密切观察患者病情变化及严密监测热灌注时的温度及流速;术后积极实施护理措施, 回顾性总结我科2007年～2008年68例中晚期肝癌患者经动脉热灌注化疗的观察与护理经验.结果 明显降低了患者不愉快的心理程度,提高了患者的生存期及生活质量,减少了并发症的发生.结论 护理水平的提高可加速中晚期肝癌患者治疗后的康复、保证患者身心健康、提高患者生活质量.
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冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期的护理
目的 探讨冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期的护理,减少并发症发生.方法 回顾分析226例接受冠脉介入治疗(PCI)患者的临床资料,采取护理应对.结果 226例患者围手术期无护理并发症发生,PCI成功率100%.
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冠状动脉介入治疗术后并发假性动脉瘤的护理
目的 强化冠状动脉介入术后护理水平.方法 对本院一例冠状动脉介入治疗术后并发假性动脉瘤患者进行护理,制定严格的护理措施,并按计划实施.结果 患者病情好转出院.结论 加强术前准备,提高术中穿刺水平,加强术后护理,做好监护.
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CT引导下胰腺假性囊肿引流术的护理配合
目的 探讨CT引导下胰腺假性囊肿引流的治疗与术中护理.方法 52例胰腺假性囊肿患者实行CT引导下经皮引流治疗,并规范护理.结果 本组患者经过CT引导下经皮引流治疗和护理均取得较满意的临床效果.结论 CT引导下胰腺假性囊肿引流是一种有效而可靠的非手术治疗方法.
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腹主动脉瘤介入治疗的围手术期护理
目的 总结6例腹主动脉瘤患者介入治疗围手术期护理的经验,减少手术并发症发生.方法 术前做好访视,充分了解病人个体情况,作好护理预案.术中密切病情观察,应对护理;术后生命体征观察,特别是肢体血运,肠管血运,肾功能.做好护理健康教育,防止并发症.结果 术后6例患者均无并发症发生,顺利出院.结论 围手术期护理配合是手术成功的重要环节.
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1例冠状动脉介入治疗术后并发假性动脉瘤的原因分析
目的 预防冠状动脉介入术后并发症的发生.方法 对本院一例冠状动脉介入治疗术后并发假性动脉瘤的原因进行分析.结果 穿刺技术、压迫技术等均影响术后恢复情况.结论 加强术前准备,提高术中穿刺水平,加强术后护理,做好监护.
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中脑海绵状血管瘤MR诊断一例
脑干海绵状血管瘤(brainstem cavernous malformations,BCM)是颅内少见血管畸形,多位于桥脑部位,位于中脑更为罕见.近收治了一例位于中脑的BCM,报道如下:
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自制可脱球囊复制急性巨块型肺栓塞动物模型
目的 探讨自制可脱球囊行巨块形肺动脉栓塞动物模型的可行性.方法 健康绵羊12例,随机分为2组,每组6例.一组以可脱球囊阻塞肺动脉的方式建立模型,另一组为空白对照组.所有动物均有创监测平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP),无创监测血氧饱和度(SaO2),实验组于肺栓塞模型建立前,之后0.5小时、1小时、2小时取外周动脉血,比较2组血气分析指标变化.所有统计数据采用spss13.0进行处理.结果 实验组的绵羊在球囊释放后准确建立急性右肺动脉栓塞模型,出现心率、呼吸频率加快,肺动脉压增高,PaO2和SaO2下降,与对照组有明显统计学差异.对照组无明显改变.结论 自制可脱球囊可以快速建立巨块形肺栓塞动物模型,且易于控制,接近临床肺栓塞的病生理状况.
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单鸿:中国介入亲历者
1979年,当单鸿开始踏入医学殿堂时,正值改革开放之初,介入放射学作为一门新的学科,正从国外悄然传入中国.30年过去了,介入放射学的原理与技术在经历了萌芽、发展、壮大,从普通百姓到专科教授欣然接受并受惠于此时,今天的中国介入放射学本身却走到了一个十字路口.
