首页 > 学术期刊 > 医学教育与医学边缘学科 > 当代医学杂志
当代医学杂志
Contemporary Medicine 당대의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会
- 影响因子： 1.12
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-4393
- 国内刊号： 11-4449/R
- 发行周期： 旬刊
- 邮发： 82-829
- 曾用名： 当代医学（产经版）
- 创刊时间：
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《当代医学》编辑部
- 出版地区： 北京
- 主编：
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血管生成拟态在肝癌中的研究进展
血管生成拟态( vasculogenic mimicry,VM) 是一种存在于恶性肿瘤中的新型血液供应方式,主要涉及基因型的转变、肿瘤细胞与细胞外基质的相互作用、肿瘤细胞分子信号改变等.研究证实VM 与肿瘤生长、侵袭、转移及预后密切相关.而在肝癌中的研究表明,肝癌组织中VM 的存在可能与肝癌的侵袭转移及预后差有关.
-
TACE联合无水酒精碘油乳剂注射治疗肝细胞癌的新进展
目前经导管动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)为主的介入治疗方法是当前治疗肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)的主要方法,然而单纯TACE 治疗并不能彻底解决肿瘤细胞完全坏死问题,反复治疗只会加重肝功能损害和肝硬化,甚至导致肝功能衰竭.近些年来,无水乙醇碘油注射治疗(Percutaneous lipiodol- etanol injection tumor,PLEIT)给肝细胞癌综合治疗提供了新的方法,已成为肝癌介入综合治疗的研究的重点.TACE 栓塞了肿癌血供后,癌灶实质性组织部分坏死,间隔也被破坏,有利于无水酒精碘油乳剂在肿瘤内的弥散;由于TACE 后肿瘤血管大部分被栓塞,无水乙醇碘油乳剂的流失进一步减少,能长时间地停留在病灶内,发挥杀伤肿瘤细胞的作用.TACE 联合无水酒精碘油混合乳剂展现良好的发展前景.现就TACE 后联合无水酒精碘油混合乳剂治疗HCC 的研究进展予以综述.
-
主动脉夹层诊疗的现状与进展
主动脉夹层(Aortic Dissection,AD) 是一种发生在主动脉上的灾难性疾病.夹层病变主要易患因素为高血压和主动脉中层架构异常.其临床表现多样,无明显特异性,临床上一旦怀疑主动脉夹层,有必要尽快予以确诊.影像学检查是主动脉夹层患者确诊的根本方法,影像学检查检查方法很多,各有利弊,需根据临床情况选择优的方法.治疗方法主要有保守治疗、外科治疗和介入治疗,不同类型的AD 需实施不同的治疗选择以达到优化诊治目标.
-
颅内动脉瘤介入治疗进展
颅内动脉瘤的血管内介入治疗在临床得到了大规模的应用.本文就血管内治疗栓塞材料与技术的发展进行阐述,主要包括水解脱弹簧圈、表面修饰及生物活性弹簧圈,支架辅助栓塞技术、球囊再塑型技术、覆膜支架、血流重建技术等.
-
鹅颈式微导管应用于TACE治疗的临床研究
目的 研究鹅颈式微导管和直头微导管在TACE 治疗中的优劣.方法 选择适合TACE 治疗的HCC 患者,4FRH 导管超选困难者52 例双盲对照,两组之间在年龄、性别、病程及临床指标等方面无差异,具有可比性.应用PHILIPS CV20 血管造影机造影显示治疗结果.结果 鹅颈式微导管组曝光时间较直头微导管组缩短(P＜ 0.01),导管通过率提高(P＜ 0.05),2 次手术肿瘤供血动脉闭塞率明显降低(P＜ 0.05).结论 鹅颈式微导管更适用于TACE 治疗.
-
支气管动脉栓塞治疗咯血后复发原因分析及预防措施
目的 分析经支气管动脉栓塞术治疗各种原因所致咯血后复发的原因,并探讨相应的预防措施.方法 2005 年3 月到2011 年08 月共收治咯血患者189 例,对其中行支气管动脉栓塞术治疗后复发咯血的21 例患者行二次介入治疗,尽可能全面地查找可能对病变区域供血的血管( 如原栓塞血管,可能的支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、甲状颈干,隔下动脉等),逐一排查,在发现出血血管后,详细分析本次咯血的原因,并根据病灶选择合适的栓塞剂(PVA 颗粒、明胶海绵颗粒,或弹簧钢圈等)进行栓塞.结果 21 例复发咯血的病例中,通过造影检查,分析原因分别为血管漏栓2 例,血管再通4 例,侧支循环形成13 例,恶性肿瘤进展2 例.20 例患者经第二次栓塞治疗后在随访期内(4M-3Y)未再咯血,1 例患者行第三次栓塞治疗后未再咯血.结论 仔细全面的血管造影,根据病灶选择合适的栓塞剂,彻底的栓塞所有病灶供血血管,积极治疗原发疾病可有效的提高介入治疗咯血的成功率.
-
巨块及结节型原发性肝癌栓塞术后镇痛处理对比观察
目的 探讨巨块及结节型原发性肝癌在肝动脉栓塞治疗后疼痛的控制效果及镇痛方法采用的基本原则.方法 收集102例原发性巨块或结节型肝细胞癌随机分空白组,一级及二级镇痛组进行肝动脉栓塞治疗前后疼痛评级统计对比分析及评价镇痛效果.结果 原发性肝癌栓塞治疗后有无镇痛具有显著性差别(P<0.05),采用一级或二级级镇痛无显著性意义(P>0.05).结论 原发性肝癌栓塞治疗后疼痛应该及时干预,处理以一级镇痛为主,辅助以止酸、解痉的基础镇痛方法.
-
颈动脉海绵窦瘘的眼部表现及介入疗效分析——附26例报道
目的 分析颈动脉海绵窦瘘的眼部症状表现,评估介入治疗的疗效.方法 2005 年2 月～2011 年1 月临床诊治的26 例CCF 患者,男性12 例,女性14 例,年龄21～65 岁,平均33 岁.根据Barrow 分型,A 型20 例,B 型1 例,D 型5 例.A 型患者接受颈内动脉入路可脱球囊栓塞或覆膜支架治疗.B 型和D 型患者接受岩下窦入路弹簧圈联合n-BCA 栓塞治疗.回顾性分析眼部症状及介入治疗的疗效.结果 结膜充血及眼球突出是CCF 常见的眼部症状.直接型CCF 患者临床症状较间接型CCF 严重.介入治疗完全闭塞瘘口25 例.25 例患者于1 周左右结膜充血及突眼完全缓解.1 例患者因残留小瘘口(<20%),术后仍存在轻度结膜充血,两个月后缓解.26 例患者接受6～12 个月随访,平均8 个月.随访至第六个月时,26 例患者所有的眼部症状均消失.访期间未出现复发病例.结论 CCF 是引起结膜充血和突眼的少见病因.介入治疗是CCF 的首选治疗方案.
-
子宫动脉栓塞术治疗腺肌病疗效探讨
目的 探讨子宫动脉栓塞治疗腺肌病临床疗效.方法 使用Embospher 微球治疗106 例腺肌病患者,部分联合腹腔镜盆腔内异症治疗.术后1、3、6、9、12 个月观察痛经、经量、子宫大小、动脉阻力指数(RI) 的变化及对卵巢功能影响.结果 痛经减轻(P<0.01),经量减少(P<0.05),子宫体积术后3 个月平均缩小26.32%(P<0.05),6 个月缩小33.18%(P < 0.01),9 个月缩小37.76% (P<0.01),12 个月平均缩小38.16% (P<0.01),RI 下降(P<0.01),FSH、LH、E2 无明显变化 (P > 0.05).结论 Embospher 微球治疗腺肌病近期疗效可,远期疗效有待观察,合并盆腔内异症需先行镜下治疗可提高临床预期.
-
部分性脾动脉栓塞技术在脾功能亢进病人介入治疗中的应用
目的 探讨部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进在临床应用中的意义.方法 29 例脾功能亢进患者,均采用Seldinger 技术,超选择脾动脉插管进行部分性脾动脉栓塞治疗,治疗过程中要测定血细胞术前术后计数.结果 术后不同程度血细胞增高,尤其以白细胞、血小板升高明显,29 例病人血细胞接近或达到正常值范围,术后随访病人牙龈出血、鼻出血及皮下淤血现象均改善或者完全消失.结论 脾动脉栓塞后1、7、15、30 天分别检查血常规,白细胞、血小板均较术前明显升高,有7 例接近正常值,22 例升至正常范围,治疗有效率100%.
-
子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的近期疗效分析
目的 评价子宫动脉栓塞术(UAE)治疗症状性子宫肌瘤的优越性及近期临床疗效.方法 对49 例症状性子宫肌瘤患者,使用RUC 导管或Cobra 导管超选择插入双侧子宫造影并行栓塞治疗.栓塞材料为PVA 颗粒,海藻酸钠,超液态碘化油与平阳霉素乳化剂及明胶海绵颗粒.术后随访1～12 个月,从肌瘤是否消失或缩小及临床症状改善等方面判断治疗效果.结果 48 例行双侧子宫动脉栓塞,1 例行单侧栓塞.随访1～12 个月,有6 例肌瘤完全消失.19 例肌瘤较术前缩小大于85%,症状亦明显改善,显著有效占53.06%,20 例患者肌瘤较术前缩小小于50%,症状有所改善,有效率36.73%,无效者4 例(8.16%).总有效率91.84%.结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种微创、安全、近期临床效果较好的方法,远期效果有待进一步观察.
-
双平板DSA及其类CT功能在经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤中的应用
目的 研究和探讨双平板DSA 及其类CT 功能在经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤术中的应用价值.方法 自2009 年1 月～2011 年7 月期间,对30 例脊柱恶性肿瘤患者实施经皮椎体成形术(PVP)治疗,其中15 例在单球管DSA 下完成(A 组),15 例在双平板DSA 下完成(B 组),通过观察术前及术后一周、一个月、三个月的VAS 评分,来评价止痛效果.通过比较两组的一次性成功穿刺率、骨水渗漏率及透视时间,来评价双平板DSA 及其类CT 功能在经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤中的应用价值.结果 所有病例均成功完成手术,术后两组VAS 评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间VAS 评分比较无统计学意义(P>0.05).两组间一次性成功穿刺率及透视时间比较差异有统计学意义(P<0.05).A、B 两组骨水泥渗漏的发生率分别为33.3%(5 例)、20%(3 例),存在显著性差异(P<0.05).两组均无肺栓塞等严重并发症发生.结论 双平板DSA 及其类CT 功能在经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤中安全、临床应用价值高.
-
介入联合大分割三维适形治疗晚期肺癌的疗效分析
目的 探讨介入联合大分割三维适形对晚期肺癌的疗效.方法 75 例患者接受此种治疗.介入法采用Seldinger 法化疗药物灌注,每次灌注顺铂、5-Fu、紫杉醇、亚叶酸钙;3D-CRT 采用6MV X 线,Topslane ARTP 系统,总剂量为40～42Gy/10 次/2 周.介入治疗、3D-CRT、再介入治疗,"夹心"进行.结果 75 例病人总有效率(CR+PR)为93.4%,平均生存期为14.5 个月.结论 采用介入化疗与大分割三维适形相结合,可使肺癌的瘤体迅速缩小,生存期延长,生活质量提高,为晚期肺癌有效的治疗手段.
-
TACE联合索拉非尼治疗肝细胞癌的影像学分析
目的 分析TACE 联合索拉非尼治疗肝细胞癌(HCC)的影像学表现,评估联合治疗的疗效,寻找索拉非尼治疗HCC 可能的影像学证据.方法 2008 年8 月至2010 年10 月收治的30 例HCC 患者,男性25 例,女性5 例,年龄30～68 岁,平均年龄56 岁.患者接受TACE 联合索拉非尼治疗.影像学(CT/MR)随访6～20 个月,平均9 个月,分析影像学表现,根据实体肿瘤RECIST 修订标准进行疗效评估.结果 根据病灶碘油沉积的分布将病灶的CT 图像表现分为四型.Ⅰ型--病灶无碘油沉积,全部或部分呈低密度.II 型--病灶中心碘油沉积,周围呈低密度.III 型--病灶碘油致密沉积.Ⅳ型--病灶碘油沉积区与低密度区混杂分布.30 例患者中出现Ⅰ型表现5 例,II 型表现3 例,III 型表现6 例,Ⅳ型表现15 例,一周后因严重腹痛停药1 例.结合CT 和MR 动态增强扫描图像将病灶进一步分为肿瘤有存活及无存活两种类型.其中,Ⅰ型表现的5 例患者肿瘤存活3 例,无肿瘤存活2 例,低密度区无肿瘤存活.II 型表现的3 例患者中,肿瘤存活2 例,无肿瘤存活1 例.III 型表现6 例患者中肿瘤存活者2 例,无肿瘤存活者4例.Ⅳ型表现15 例患者中肿瘤存活15 例.出现Ⅰ型表现的时间为2～8 个月,平均5.3 个月.随访第5 个月,根据实体肿瘤RECIST 修订标准评估疗效,29 例患者出现CR 3 例,PR 6 例,SD 11 例,PD 9 例,DCR 68.97%.结论 影像学可反映TACE 联合索拉非尼治疗HCC 的疗效,Ⅰ型表现中病灶无碘油沉积的坏死性低密度区可能体现索拉非尼参与治疗的结果.
-
介入治疗在高龄膀胱癌合并持续性出血中的疗效及安全性评价
目的 评价介入栓塞治疗在高龄膀胱癌合并持续性出血中的疗效及安全性.方法 回顾分析了使用介入化疗栓塞的办法,对71 例高龄(年龄70～91 岁,平均年龄77.9 岁)膀胱癌合并持续性出血的患者行膀胱动脉或髂内动脉化疗栓塞治疗,其中19 例实施了单侧栓塞,52 例实施了双侧栓塞,16 例加用了微弹簧圈栓塞.对术后血尿控制、栓塞后造影结果、并发症进行观察、随访,对疗效及安全性进行评估.结果 技术成功率100%,71 例患者中的58 例平均3 天(范围为2 至5 天)血尿停止(81.7%),9 例转为镜下血尿(12.7%);其余3 例行第二次栓塞术后出血停止,第二阶段的临床成功率为100%,一例放弃治疗.术后无严重不良反应.栓塞术后随访平均进行了15 个月(15 天至50 个月),长期随访65 例患者复发出血8 例(12.3%).在随访过程中有8 名患者死亡,均由于基础疾病.结论 介入化疗栓塞治疗膀胱癌合并持续性出血是安全和有效的方法.
-
肝动脉栓塞化疗对肝癌并门静脉癌栓疗效观察
目的 探讨肝动脉栓塞化疗(TACE) 对肝癌并发不同类型门静脉癌栓患者的疗效及安全性.方法 413 例肝癌并发门静脉癌栓(PVTT)患者按是否接受TACE 治疗分为TACE 组(332 例) 和对照组(81 例),比较两组患者的生存率和治疗效果.结果 TACE 组3、6、12、24 个月生存率分别为93.4%、71.7%、44.9%、24.4%,与对照组的24.7%、2.5%、0、0 相比较,差异均有统计学意义( 均P<0.01);TACE 组PVTT 类型中I 型、Ⅱ型、Ⅲ、Ⅳ型各型间治疗有效率比较,差异均有统计学意义( 均P<0.01),以I 型治疗效果好,Ⅳ型治疗无效.结论 I 型、Ⅱ型、III 型PVTT 适宜TACE 治疗.
-
多排螺旋CT在输尿管结石中的诊断价值
目的 探讨CT 扫描诊断输尿管结石的价值.方法 应用CT 对67 例可疑为输尿管结石患者进行平扫和增强扫描.结果 CT 对输尿管结石确64 例(95.5%);输尿管下端结石41 例(64.1%),中上段23 例(35.9%);结石在CT 图像上均为高密度;CT 对结石引起的继发性改变,显示效果良好.结论 CT 对输尿管结石的检查优于X 线平片级B 超,尤其是对输尿管下段小结石的显示较佳.
-
磁共振(MRI)导航同轴穿刺活检在肺部1.0厘米病灶诊断中的应用
目的 探讨磁共振导航同轴穿刺活检在肺部1.0 厘米病灶诊断中的应用价值.方法 回顾性分析吉林省人民医院肿瘤介入外科2009～2010 年50 例磁共振导航肺部1.0 厘米病灶穿刺活检病例.结果 肺部1.0 厘米病灶穿刺取材成功率为98%.结论 磁共振导航是肺部1.0 厘米病灶同轴穿刺活检定位准确、安全、有效的诊断手段.
-
肝癌破裂出血急诊TACE治疗体会
目的 探讨原发性肝癌破裂出血采用急诊肝动脉化疗栓塞术(TACE) 止血的临床价值.方法 对8 例肝癌破裂出血,急诊行TACE 治疗,使用明胶海绵和( 或) 碘化油混悬乳液行栓塞止血的治疗效果进行分析.结果 自发性肝癌破裂出血8 例,均为活动性出血,一次介入手术栓塞止血成功7 例,有效率为87.5%.1 例栓塞术后12 小时复发,经抢救无效死亡.1 例术后2 个月死于肝功能衰竭,2 例术后2 个月获二期外科手术切除.4例先后接受TACE 治疗1～4 次.随访6 例,6 个月内未见复发.结论 急诊TACE 对肝癌破裂出血止血效果显著,采用介入治疗方法进行止血,不仅微创、安全,且成功率高.
-
子宫动脉介入栓塞治疗产后出血的临床观察
目的 观察介入栓塞子宫动脉治疗药物难以控制的产后出血的疗效.方法 采用seldinger 法行右侧股动脉穿刺,经髂外动脉、腹主动脉、对侧髂内动脉和子宫动脉行插管造影明确出血部位.将导管插入双侧子宫动脉注入明胶海绵颗粒栓塞血管,造影检测栓塞是否成功.结果 所有患者均因药物等保守治疗无效而转为介入栓塞治疗,36 例病例经栓塞治疗均有效的控制住了出血,无死亡病例发生,无严重并发症发生.结论 应用子宫动脉介入栓塞的方法治疗产后出血安全、有效,可以保全患者子宫,不良事件发生较少.
-
气管内支架置入联合动脉灌注化疗治疗恶性中心性气道狭窄的疗效
目的 探讨气管内支架置入联合动脉灌注化疗治疗恶性中心性气道狭窄的临床疗效.方法 15 例恶性肿瘤压迫或侵犯引起气管狭窄和严重的呼吸困难患者,在DSA 透视下分别置入镍钛合金自膨式气管支架,7～10d 呼吸困难改善后进行了后续的动脉灌注化疗.结果 15 例患者一次性成功置入气管支架15 个,术后患者气促症状明显缓解,经动脉化疗灌注后CR3 例(20%),PR7 例(46.7%),总有效率66.7%,平均生存8.3 个月.结论 恶性中心性气道狭窄的患者,支架置入能有效缓解临床症状,提高患者生存质量,结合后续的动脉灌注化疗能延长患者的生存时间.
-
CT导引下臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的研究
目的 探讨CT 导引下臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症术中CT 表现变化的规律性.方法 320 例患者均经CT 或MR 证实为椎间盘突出症(400 个椎间盘),临床表现均为腰腿疼以及下肢麻木、活动受限,其中单纯腰间盘突出200 例 ( 中央型80 例,偏侧型85 例,神经根管型35 例),多节椎间盘疾患的70 例( 三节椎间盘病变的10 例,二节椎间盘病变的60 例),单纯膨出48 例,脱出2 例( 为脱出游离型).俯卧位CT 定位,测量进针深度及角度,局麻下用18-21G 日本产八光穿刺针经皮穿刺椎间盘,实施臭氧髓核消融术,盘内注射浓度为60μg/ml,首次注射剂量为5～20ml,根据患者症状缓解情况注射,然后行CT 扫描察看椎间盘CT 表现改变情况后,决定具体注射总剂量,总量约在20～120 ml/ 间盘,椎旁间隙浓度40μg/ml,剂量为10ml,再次CT 扫描记录椎间盘CT 表现情况,CT 表现达到要求后结束治疗.结果 所有400 个椎间盘大多数有气化改变,症状改善总显效235 例(73.44%),有效65 例(23.16%)微效11 例(3.40%),没有明显并发症.结论 CT 导引下臭氧髓核消融术是治疗腰椎间盘突出症的微创治疗手段之一,具有疗效显著,立竿见影等特点,治疗过程中具有不同CT 表现变化,虽然变化复杂但具有一定的规律性.
-
覆膜支架置入治疗恶性食管-气管瘘疗效评价
目的 评价覆膜支架治疗恶性食管- 气管瘘临床疗效.方法 32 例因食管癌或支气管癌引起食管- 气管瘘行食管或气管内覆膜支架置入治疗,记录技术成功率、首次临床成功率及失败率、瘘口重新开放率以及各种并发症.采用Kaplan-Meier 方法计算首次临床成功患者及首次临床失败患者生存时间,用log-rank 检验两组患者有无差异.结果 32 例患者支架置入全部成功,技术成功率为100%,28 例瘘口封堵满意,首次临床成功率88%,4 例瘘口未能完全封堵,首次临床失败率12%,28 例瘘口封堵满意患者中,6 例随访中出现瘘口复发,再次介入治疗后瘘口封闭.所有患者均已死亡,平均生存期10.4 月.首次瘘口完全封堵患者平均生存期11.3 月,首次瘘口未完全封堵患者平均生存期4.2 月,P<0.001.结论 恶性食管- 气管瘘患者应用覆膜支架治疗有效,部分瘘口完全封闭后可再复发,再复发患者可继续行支架置入治疗.
-
恶性梗阻性黄疸PTCD治疗体会
目的 探讨PTCD 对恶性梗阻性黄疸的治疗价值.方法 76 例恶性梗阻性黄疸患者,57 例行胆道支架植入治疗,19 例行外引流或内外引流管留置.比较治疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血清胆红素变化,支架组和引流管组生存时间差别.结果治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血清胆红素均明显下降.支架组平均生存期为14.2 个月,引流管组平均生存期8.6 个月.结论 引流通畅的胆道支架植入治疗安全、有效,较单纯引流管留置术可以明显延长病人的生存期.
-
部分性脾栓塞治疗肝硬化门脉高压继发的脾功能亢进
目的 探讨脾动脉部分栓塞(PSE)对肝硬化引起的门脉高压进行治疗的效果.方法本组28 例肝硬化脾亢行PSE 的患者.术前及术后常规使用抗生素做肠道准备.其中18 例导管超选脾下极动脉栓塞,10 例导管置于脾门处用低压流控法栓塞.栓塞剂使用300～500um 的PVA 颗粒、明胶海绵条或/ 和颗粒.同时随访观察术前、术后外周血白细胞、血小板计数变化及术后反应.结果 栓塞术后经B 超或/ 和CT 检查,均估算栓塞面积被控制在40%～80%之间,术后7 天梗死的脾脏呈蜂窝状,1 个月有不同程度的缩小.术后3 个月外周血血小板、白细胞计数均明显高于术前的水平,并稳定于正常或接近正常的水平.腹水有不同程度的减少.栓塞术后综合征的发生率达到100%.结论 脾动脉部分栓塞(PSE)既保留了脾脏的免疫功能,又有效的减低了门脉高压,缓解了脾功能亢进,是一条有效的治疗途径.
-
DSA引导下内支架置入术治疗横结肠恶性梗阻
目的 探讨在DSA 引导下行内支架治疗横结肠恶性梗阻的临床应用价值.方法 在DSA 引导下,应用金属自膨式支架行内支架置入术治疗横结肠恶性梗阻患者.结果 2009 年4 月～2010 年7月,共8例横结肠恶性梗阻患者行介入治疗,术中共放置9枚金属自膨式支架,手术成功率为100%,未出现与支架置入相关的严重并发症.随访时间为8～26个月(平均13.6个月),平均生存时间达6.2个月.结论 DSA引导下行内支架置入治疗横结肠恶性梗阻,手术成功率高,能够有效缓解患者的肠道梗阻,提高患者的生活质量,相关严重并发症少见,值得临床进一步推广应用.
-
不明原因消化道出血的血管造影与栓塞治疗
目的 探讨数字减影血管造影(DSA)和栓塞治疗在不明原因消化道出血中的临床应用价值.方法 对23 例不明原因消化道出血病例进行血管造影,明确出血动脉后采用微导管超选择插管,进行栓塞治疗.结果 23 例造影中阳性15 例,阴性8 例,阳性率65.22%;12 例同时行栓塞止血治疗,成功10 例,30d 内无复发,成功率83.33%.结论 选择性动脉造影对不明原因消化道出血的诊断有重要价值,栓塞治疗安全有效.
-
血管栓塞术在失血性休克救治中的应用
目的 探讨介入血管栓塞术在创伤或自发性大出血伴失血性休克急救中的应用.方法 27 例患者为外伤或内科保守无法止血的自发性大出血伴失血性休克,到医院时血压大多低于正常且持续性下降.在积极抗休克的同时急诊行"选择性动脉造影及破裂血管栓塞术"治疗.结果 27 例病人均可见不同部位动脉破裂出血,均成功进行选择或超选择性(损伤)血管栓塞术.经继续扩容后所有病人血压回升,全部救治存活.所有病例均未出现严重的并发症.结论 急诊介入血管栓塞术是救治复合外伤脏器破裂合并大出血、内科保守治疗无效的出血性疾病伴失血性休克的快速、安全、有效的方法.
-
3D-DSA对颅内微小动脉瘤的诊断价值及对治疗指导意义的探讨
目的 探讨3D-DSA 对颅内微小动脉瘤(大径≤ 3mm)(Very Small Cerebral Aneurysms,VSCAs)的诊断价值以及对治疗的指导意义.方法 回顾分析自2010 年12 月至2011 年8 月间66 例蛛网膜下腔出血患者脑血管造影资料,所有患者均行常规DSA(正侧位+ 各种斜位)及二维旋转DSA 造影,并经3D-DSA 重建,包括表面阴影重建(SSD),大密度投影(MIP),容积再现(VR).结果 66 例患者中发现39 例共50 枚动脉瘤(阳性率59.09%),其中VSCAs 占10 例11 枚(占动脉瘤总数的22.00%),位于颈内动脉后交通段6 枚,眼动脉段、前交通动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉及小脑前下动脉各1 枚.其中,6 例行动脉瘤夹闭术,4 例行血管内栓塞治疗.所有VSCAs 在3D-DSA 下均清楚暴露瘤体、瘤颈、载瘤动脉、动脉瘤的形状和大小及其与邻近解剖结构的关系.结论 3D-DSA 在显示动脉瘤特别是直径小于3 的微小动脉瘤的载瘤动脉的走向、动脉瘤的大小、形态、瘤体的长短径、瘤颈显示、瘤颈的宽窄及瘤颈与载瘤动脉的关系等方面有着显著地优势,使用3D-DSA 能更正确判断微小动脉瘤血管内治疗的可行性,准确选择第1 枚弹簧圈,并准确判断动脉瘤的栓塞程度.
-
动脉栓塞治疗大咯血的疗效
目的 探讨动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效.方法 23 例大咯血患者,选择右侧股动脉为穿刺血管,采用Seldinger 技术穿刺成功后,送入Cobra 导管,将导管选择至靶血管,行血管造影确认出血血管,用栓塞剂栓塞后行再次行血管造影,证实栓塞完全.结果 所有患者均操作成功,止血率为100%,1 例患者术后3 天再次大咯血行第二次栓塞.结论 动脉栓塞治疗大咯血安全、有效、微创,值得临床进一步推广.
-
心脏介入术中并发症的原因及临床处理
目的 探讨心脏介入术中并发症的发生原因及临床治疗对策.方法 对2006 年5 月～2010 年11 月收治的76 例心脏介入手术并发症患者的临床资料进行回顾性分析,总结并发症的发生原因及治疗方法.结果 本组76 例心脏介入术患者并发症包括出血血肿18 例(23.7%)、动脉暂时性痉挛13 例(17.1%)、血管内膜损伤9 例(11.8%)、血栓形成或栓塞26 例(34.2%)、假性动脉瘤3 例(3.9%)、严重心律失常7 例(9.3%).及时发现后给予相应治疗,无死亡病例,均痊愈出院.结论 心脏介入手术中并发症较为常见,针对发生原因给予相应预防可以降低并发症发生率.
-
Villalta评分评估急性下肢深静脉血栓开通后血栓形成后综合征的发生及分级
目的 根据Villalta 评分标准,明确急性下肢深静脉血栓开通后血栓形成后综合征的发生及分级.方法 2008 年12 月～2011 年3 月70例急性下肢深静脉血栓患者,约90%患者置入下腔静脉滤器,实施经足背小剂量尿激酶溶栓+ 球囊扩张+ 经腘静脉置管溶栓,如明确存在髂静脉受压综合征(Cockett 综合征)则行髂静脉支架置入治疗.治疗后要求口服华法令18 个月,穿戴弹力袜至少一年,分别于治疗后1 月、3 月、6 月、9 月、12月、18 月门诊或电话随访,根据Villalta 评分标准,明确血栓形成后综合征的发生及分级.结果 70 例患者住院期间患侧下肢恢复通畅,患侧肿胀情况基本缓解,随访6～18 个月,根据Villalta 评分,发生血栓形成后综合征,正常37 人,轻度6 人,中度2 人,重度0 人.结论 血栓形成后综合征是下肢深静脉血栓发生后常见并发症之一,急性下肢深静脉血栓开通后能大大降低血栓形成后综合征的发生率.Villalta 评分能很好的明确血栓形成后综合征的发生及分级.
-
B型主动脉夹层腔内治疗的疗效分析
目的 探讨覆膜支架治疗B 型主动脉夹层的有效性和安全性.方法 病例选择B 型主动脉夹层患者22 例,男16 例,女6 例,年龄33～68 岁,平均(47.0±10.2) 岁.所有患者术前均经螺旋CT 检查或MRI 检查明确诊断为Standford B 型主动脉夹层.入院后7～14 天行主动脉内造影,进一步明确诊断后覆膜支架治疗,观察术中、术后及出院后1 年内并发症情况,分析其临床特点、疗效及随访结果.结果 22 例成功均一次成功置入腔内覆膜支架,手术成功率100%.手术时间为90～150min,术后住院期间,11 例不同程度的发热,血白细胞数增高,短期内给予激素及抗生素等治疗好转.随访12 个月,无死亡病例,临床疗效显著.CTA 复查,21 例假腔内完全血栓形成,1 例远端内漏患者假腔内部分血栓形成,降主动脉直径并无增大.结论 覆膜支架治疗B 型主动脉夹层成功率高、创伤小、并发症少,具有显著的临床疗效.
-
股动脉顺行穿刺治疗下肢动脉闭塞性病变的临床效果观察
目的 观察股动脉顺行穿刺和对侧逆行穿刺方法治疗下肢动脉闭塞性病变的优缺点.方法 对33 例下肢动脉闭塞性病变的患者共41 条患肢,分为研究组17 例共22 条患肢与对照组16 例共19 条患肢,分别采用顺行股动脉穿刺技术及对侧逆行股动脉穿刺技术对患肢进行介入治疗.通过观察两种不同穿刺路径的并发症发生率、技术成功率、术后1W、1Mo 及6Mo 的患肢踝- 肱指数(ABI)及彩超检查血流速度等相关指标评价两种不同穿刺路径对下肢动脉闭塞性病变治疗的优缺点.结果 研究组出现穿刺部位渗血1 例,并发症发生率为4.5%(1/22),1 例病变血管远端无流出道未能开通、2 例动脉硬化闭塞症的患者病程较长未能开通(患肢因病程较长未能达到PTA 治疗成功标准),技术成功率86.4%(19/22);对照组3 例因髂动脉扭曲导致导管出导管鞘处扭曲,导管进入对侧病变段困难、2 例穿刺部位渗血、2 例导管打折,并发症发生率为36.8% (7/19);2 例因置入翻山鞘失败而未能成功行PTA 术、2 例因导管跨越髂动脉路径长而导致导管打折致远端开通失败、1 例放置翻山鞘但出鞘管处动脉扭曲严重导管无法下行致开通失败、1 例身材高大因球囊导管长度不够无法行远端扩张、2 例远端无流出道无法行PTA 术,PTA 治疗技术成功率57.9%(11/19);两组比较P均小于0.01.研究组治疗后1W、1Mo 及6Mo 平均ABI 均高于对照组,除治疗后1 周两组比较无统计学差异外(P>0.05),治疗后1Mo 及6Mo 两组比较均有统计学差异(P<0.05).术后1W、1Mo 及6Mo 彩超检查血流速度结果研究组均优于对照组,两组比较差异有统计学意义.结论 顺行股动脉穿刺PTA术治疗下肢动脉闭塞性病变明显优于逆行穿刺技术.
-
介入插管联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的体会
目的 探讨介入插管联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效.方法 我院从2006 年1 月～2011 年11 月对50 例下肢深静脉血栓的患者行治疗,3 例CTA 证实有肺动脉栓塞,治疗方法为介入插管联合足背静脉尿激酶溶栓,左下肢44 例,右下肢6 例,其中4 例为cockett 综合征,3 例左髂总静脉狭窄闭塞,行球囊扩张后弹性回缩,行codis 血管内支架置入,1 例右髂总静脉狭窄,行球囊扩张后血流通畅,所有病例均放置下腔静脉滤器,血栓溶解后取出滤器44 枚,6 例因患者年龄大,家人要求不取而未取出,1 例因滤器上方贴血管壁,采用创新方法取出.结果 所有病例均成功溶解血栓,下肢肿胀完全缓解,插管成功率为100%.尿激酶总量平均1000 万U,溶栓导管保留10～20 天,平均12 天.结论 介入插管联合足背静脉尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓安全有效.
-
膝下动脉闭塞微球囊扩张成形术的介入护理配合
目的 总结膝下动脉闭塞微球囊扩张成形术的介入护理配合工作经验,提高护理质量.方法 回顾性总结和分析46例膝下动脉闭塞微球囊扩张成型术患者的术前、术中、术后的护理工作及成效.结果 46 例肢体的膝下动脉中有89 支存在狭窄和/ 或闭塞病变的动脉分支接受了治疗,其中51 侧肢体(46 例患者)共89 支动脉通过球囊扩张得以开通,通过术中及术后的良好护理,未出现不良并发症,术后恢复良好.结论 良好的护理工作是介入手术成功不可或缺的重要部分,主要包括术前的心理护理,仪器、设备、药品、介入材料准备,术中迅速、默契的配合,严密观察病人生命体征,通过医护的紧密配合,使介入治疗达到满意效果[1].优质高效的护理配合是提高介入手术治疗成功率的主要措施之一.
-
下肢动脉血栓溶栓治疗观察与护理体会
目的 总结下肢动脉血栓介入溶栓护理经验.方法 回顾并总结2002 年10 月～2011 年1 月收治的42 例下肢动脉血栓患者的临床资料.结果 42 例患者中,血栓完全溶解开通者31 例(73.8%),部分溶解开通11 例(26.19%).病人临床症状均明显改善,疼痛明显减轻或消失.结论 内置管联合微量泵溶栓是治疗急性下肢动脉血栓的有效方法,认真、细致的观察及适宜的护理能够有效减少并发症的发生.
-
颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的护理
目的 讨论颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理方法.方法 对34 例颅内动脉瘤患者实施相关围手术期护理、术中密切配合、预防并发症的发生及术后护理、康复指导等综合措施.结果 34 例患者情绪稳定,配合治疗,顺利完成手术.结论 介入治疗前后采取有效而完善的护理措施是手术成功的重要保证,对降低颅内动脉瘤患者死、残率,提高疗效有重要意义.
-
神经外科介入手术治疗的围手术期护理
目的 探讨神经外科介入治疗围手术期的护理,总结神经外科介入治疗的临床护理工作经验,提高护理质量.方法 回顾性总结和分析120 例接受经外科介入治疗患者的术前、术中、术后的护理工作及成效.结果 120 例患者中有2 例合并肺部感染,经积极抗感染治疗,定时翻身拍背、吸痰等护理,患者痊愈.有6 例患者术前已有偏瘫,术后经3～6 个月康复训练可在助行辅助下行走或自行走动.1 例术前无肢体活动障碍,术后出现偏瘫,正常康复治疗中.结论 良好的护理工作是介入手术成功不可或缺的重要部分,做好围手术期护理是减轻患者痛苦,降低死亡率及严重并发症的发生,提高介入手术治疗成功率的主要措施之一.
-
经鼻插入型肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的护理
目的 评价、探讨经鼻插入型肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的疗效与护理要点.方法 X 线引导下经鼻插入肠梗阻导管引流治疗不能手术的恶性肠梗阻211 例(KPS 20～60 分,中位40 分),观察总的临床有效率,治愈率和并发症发生与处理情况.结果 随访4～245 天(平均138 天),总的临床有效率与治愈率分别为92.9%(196/211)和27.5%(58/211)(P＜ 0.05).有209 例存在不同程度的咽部不适或疼痛,不良反应的发生率为99.1%(209/211);总的并发症发生率为27.5%(58/211),包括导管阻塞23.2%(49/211)、导管脱落1.9%(4/211)、导管断裂0.1%(2/211)、肠出血0.1%(2/211)、肠穿孔0.1%(1/211),无与死亡相关的并发症.结论 X 引导下经鼻- 肠梗阻导管插入引流治疗不能手术的恶性肠梗阻安全、有效,但不良反应及并发症的发生率较高,规范化的护理可以进一步提高治疗效果.
-
经皮穿刺氩氦刀治疗恶性肿瘤的护理配合
目的 总结经皮穿刺氩氦刀微创靶向治疗晚期恶性肿瘤的围手术期护理及术中配合.方法对14 例不能行常规手术切除或不能耐受手术切除的恶性肿瘤患者,进行经皮穿刺氩氦刀冷冻靶向治疗的围手术期及术中护理.结果 14 例患者术中监测无明显异常,无术中并发症及死亡病例,恢复良好.结论规范化护理配合对氩氦刀治疗恶性肿瘤患者保证手术质量、避免或减少不良反应、提高患者生活质量具有重要意义.
-
宫颈癌介入治疗围手术期护理
目的 探讨宫颈癌介入治疗围手术期患者的护理.方法 收集88 例宫颈癌手术切除前行介入化疗栓塞患者,对其介入治疗围手术期护理方法和效果进行分析.结果 患者对护理工作满意度明显提高,同时降低了并发症的发生率及缩短术后反应时间.结论 采用全程护理模式对宫颈癌介入治疗围手术期护理效果显著,值得推广.
-
介入导管室护士素质和技能培训
目的 探讨提高导管室护士素质和护理技能的有效措施.方法 应用科学的手段,对介入导管室护士的道德素质、心理素质及业务技术能力进行全面培训.结果 通过各项培训措施的落实及护士们的积极配合,使得导管室的各项工作都能够紧张、有序、顺利的完成.结论 完善的护理管理制度,良好的护士素质及过硬的技术能力是顺利完成介入治疗必不可少的重要的因素.
-
经桡动脉选择性全脑血管造影护理体会分析
目的 分析经桡动脉选择性全脑血管造影的护理体会.方法 2010 年针对脑血管疾病共治疗了67 例患者,所有患者都进行了桡动脉选择性全脑血管造影的治疗,并加强了血管造影护理.结果 其中62 例患者的手术顺利,2 例患者的主动脉弓出现严重扭曲,3 例患者的桡动脉产生痉挛,选择其他术式后完成手术.结论 经桡动脉选择性全脑血管造影的应用安全性高,手术方便,患者伤口微小,无需制动休养,不易引发并发症,能减轻护理工作人员的压力,优先选择此方法治疗适宜病例.
-
主动脉穿透性溃疡并假性动脉瘤1例
1 病例资料68 岁男性患者.患者2011 年2 月无明显诱因出现持续性腰痛,并进行性加重.3 月下旬当地医院行腰椎正侧位片和腰椎CT 平扫检查,提示腰3、腰4 椎体骨质缺损,椎体周围囊性包块,诊断为"腰椎结核".2011 年4 月患者入我院骨科行增强CT 检查,提示:腹主动脉血管管壁广泛性增厚,主动脉壁多发"龛影"征象(图1、2),腹主动脉与脊柱之间见一大小约11.7cm×7.6cm×8.5cm 囊性包快,囊性包块经破口与腹主动脉相通,破口上缘腹主动脉壁见"双腔征",腰3、腰4 椎体骨质缺损(图1),诊断为主动脉穿透性溃疡(Penertaing AorticUlcer,PAU)并假性动脉瘤形成.
-
明胶海绵微粒TACE联合化学消融术治疗胃类癌术后转移1例
本文报道应用综合介入方法治疗胃类癌术后多发转移1 例,首先在超声引导下采用化学消融术治疗患者腹腔转移淋巴结,缓解上腹部疼痛,改善患者生活质量,然后应用明胶海绵微粒联合单药奥沙利铂化疗栓塞肝内多发转移病灶,取得了较好临床疗效,为肿瘤术后多发转移患者带来了希望,得临床进一步推广及应用.
-
务实严谨的介入导师——名家:杨宁
成功不偶得,学术须严谨没有轻易获得的成功,也没有不劳而获的成果.杨宁,作为协和医院介入放射学工作的奠基人之一,他的成功绝不是偶然得之.在杨宁的心里一直有一个行医救人的梦想,1978 年,他顺利的考入原中山医学院医学系.从步入医学殿堂的第一天起,就从未懈怠过.经过了四年的积淀,1982 年他走出了奋斗四年的大学校园,真正开始了梦想的行医生涯.先辈荣独山主编的<手术放射学>一书从此让他的职业生涯与介入放射学结下不解之缘.起初的工作并没有他想象中的那么顺利,30 年前的介入放射学作为一个新兴的边缘学科在中国仍处在萌芽状态.在课本上学到的医学知识还是不能完全照搬到临床上,文献介绍的东西和临床实践尚有距离,他开始感觉有些吃力.在老领导张铁粱教授的鼓励下,在汪忠镐教授手把手带领下,在协和医院各个科室老师的支持下,杨宁所在的介入放射学科取得了快速的进步.医学知识本就博大精深,而且理论和实践本就不能完全重合,从一开始杨宁就知道这一点,学校里学到的只是基本理论,真正要成为一名合格的医生还要在实践中孜孜不倦的总结临床经验.从第一天进入临床,他就不断的将所学与临床去融合,又不断汲取新的知识以充实所学,就这样,他在临床工作中慢慢开始崭露头角.
