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当代医学杂志
Contemporary Medicine 당대의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会
- 影响因子： 1.12
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-4393
- 国内刊号： 11-4449/R
- 发行周期： 旬刊
- 邮发： 82-829
- 曾用名： 当代医学（产经版）
- 创刊时间：
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《当代医学》编辑部
- 出版地区： 北京
- 主编：
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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介入球囊闭塞颈动脉脑缺血耐受性的评估
对于复杂性颈动脉动脉瘤常需闭塞颈动脉,达到治疗的目的,但有相当一部分患者不能耐受闭塞颈动脉,产生梗塞症状.应术前对脑血流进行综合评价和试验,根据颈动脉围阻断期脑组织对缺血的耐受性制定相应的血流动力学治疗策略 [1].
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子宫腺肌病治疗的研究进展
子宫腺肌病是妇科常见的一种良性病变,常规的治疗方法为手术为主、药物为辅.手术切除子宫使生育年龄的患者丧失生育能力,降低生活质量.药物治疗仅有短期的控制作用,且副作用较大,停药后症状容易复发.而子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病是一种科学、微创、安全有效的治疗方法,近期疗效显著,且无严重并发症发生,有望成为子宫腺肌病的首选治疗方法.
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肝细胞癌TACE及RFA术后的CT和MRI评价
肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一.目前,经肝动脉化疗栓塞术和射频消融术已成为不能外科手术切除肝癌的首选方法.由于这两种介入疗法的局限性,术后常出现肿瘤病灶的残存或复发.因此准确地评价TACE及RFA术后疗效非常重要.近年来,随着影像学技术的发展,CT及MRI在肝癌的早期发现及术后评价中发挥了重要的作用.本文主要就CT及MR对肝细胞癌TACE及RFA术后的评价作简要综述.
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肺栓塞的介入诊断与治疗
肺栓塞(PE)正日益受到临床医生的关注,近十年来随着介入器材和技术的发展,介入在诊断和治疗PE中的价值越来越得到重视.
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对比剂肾病的研究进展
随着对比剂的临床应用日益广泛,特别是在高龄、有严重合并症患者中的应用,如糖尿病、肾功能衰竭、心功能衰竭、容量不足等患者,使对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因,占发病率的11%.本文主要介绍有关CIN发病机制方面的实验室研究进展、CIN危险因素等方面的重要临床资料的研究进展以及防治策略方面的研究进展.
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间充质干细胞移植治疗椎间盘退变的研究进展
椎间盘退变是机体退变的一部分,是一个不可逆的过程.干细胞,如间充质干细胞,具有自我更新增殖和多向分化的潜能,理论上可以分化为新生的椎间盘,恢复椎间盘的生理功能.因此间充质干细胞移植可以成为治疗椎间盘退变的新的治疗方法.
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肝癌介入治疗中镇痛泵的应用体会
目的 评价自控镇痛泵缓解肝癌患者接受肝动脉栓塞化疗时腹部疼痛的效果.方法 住院行介入治疗的28例肝癌患者,男性20例,女性8例,年龄35岁～68岁,平均年龄52.03岁,所有病例均行超声、CT或MRI、实验室检查,临床综合诊断为肝癌,患者第一次肝动脉栓塞化疗采用常规止痛方法,第二次使用镇痛泵,比较两种方法止痛效果.结果使用常规止痛方法患者均有明显腹部疼痛,而使用镇痛泵后,所有患者都没有明显的腹痛症状.结论 镇痛泵在肝癌介入治疗时镇痛效果优越,值得使用.
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动脉灌注和栓塞治疗贲门癌(附21例报告)
探讨贲门癌介入治疗的价值.方法 收集21例贲门癌患者行动脉灌注和栓塞治疗.结果缩小大于50%以上14例,占66.7%,稳定者(缩小率小于50%)4例,占19%,病灶无改变及进展者3例,占14.3%,本组总有效率为85.7%.结论 贲门癌病人作动脉灌注化疗和栓塞治疗可明显控制病灶,改善生存质量,延长生存期.
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放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效观察
目的 探讨放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效及其应用价值.材料与方法对5例先后行放射治疗及介入治疗的原发性肝癌骨转移瘤患者进行回顾性分析.5例患者均为男性,年龄37～68岁.病理证实其肝脏原发肿瘤为肝细胞癌.外科手术切除或射频消融治疗术后1～15个月CT或MRI检查提示不同部位骨转移瘤,伴不同程度局部疼痛.其中1例为胸骨上段转移瘤;1例为右第十前肋局灶性膨胀性骨质破坏;2例右髂骨区出现不规则骨质破坏并有软组织肿块;另1例第4腰椎骨转移合并椎旁软组织肿块及神经根压迫症.5例患者均先后接受常规放射治疗及不同方式的介入治疗.联合治疗前后以目测模拟法(VAS法)对患者疼痛程度进行分级,并以影像学复查评价转移灶局部治疗效果.结果 5例患者治疗前其疼痛VAS评分均在7分以上.联合治疗后完全缓解(VAS评分降至0分)2例,明显缓解(VAS评分降至1～3分)1例,中度缓解(VAS评分降至4～6分)1例,无缓解(VAS评分仍为7～10分)0例.5例患者联合治疗后AFP下降均＞50%.影像学复查提示骨转移病灶局部骨质破坏基本停止,软组织肿块明显缩小.病人治疗后生活质量明显提高,在不依赖镇痛药物的前提下基本可达到无痛睡眠,无痛休息和无痛活动.结论 放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤有协同作用,可提高疗效,改善患者生存质量.
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子宫肌瘤介入治疗的临床分析
目的 探讨子宫肌瘤动脉栓塞术前、后性激素变化及闭经原因.方法 对183例子宫肌瘤进行子宫动脉栓塞治疗,测定栓塞前后的促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2),观察术后闭经情况.结果 177例未闭经患者,促卵泡素术前8.72±3.23 IU/L、术后6月9.81±1.92 IU/L,促黄体生成素术前11.72±6.21 IU/L、术后6月13.58±2.31 IU/L,雌二醇术前162±56 pg/ml、术后6月185±76 pg/ml.栓塞前后促卵泡素、黄体生成素及雌二醇没有统计学上的差异(p＞0.05,t检验),6例术后出现闭经患者性激素变化较明显.结论 在双侧卵巢支未被完全异位栓塞时,子宫肌瘤动脉栓塞术对性激素没有明显影响,但对双侧卵巢供血动脉的栓塞可导致闭经.
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子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的临床分析
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法 对采用Seldinger技术,对36例确诊为子宫腺肌病的患者行双侧子宫动脉栓塞术,术后观察痛经程度、月经量、贫血、子宫及病灶体积的变化情况.结果治疗后对所有患者进行定期随访,痛经症状明显缓解33例(91.67%),消失3例(8.33%),有效率为100%,17例患者月经量较术前明显减少(17/21),所有贫血病例Hb恢复到正常值(100%),子宫体积平均缩小52.36%,病灶明显缩小或消失.结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病近期临床疗效显著,安全性好,患者接受程度高.
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CT引导微波治疗恶性骨肿瘤的临床研究
目的 探讨CT引导经皮穿刺微波消融治疗恶性骨肿瘤的可行性和临床疗效.方法 31例恶性骨肿瘤患者,原发性骨肿瘤10例,转移性骨肿瘤21例.在CT引导下经皮穿刺行微波消融治疗,微波频率2450MHz,输出功率20～80W,持续时间5～30分钟.结果治疗后所有患者疼痛减轻或消失,肢体功能改善,血钙及血清碱性磷酸酶均下降.CT复查肿块均缩小,治疗有效率(CR+PR)100%.1、2、3年生存率分别为87.1%,45.2%、32.3%.无严重并发症发生.结论 CT引导经皮穿刺微波消融治疗恶性骨肿瘤安全、可行、有效.
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冷循环微波刀治疗实体肿瘤及猪肝凝固实验的体会
目的 探索微波刀凝固治疗肝癌等实体瘤单刀的较佳治疗技术参数,以便提高疗效.方法 使用冷循环微波刀进行离体猪肝治疗实验,借鉴实验结果用70W～75W,10分钟～15分钟治疗人体转移性及原发性肝、肺、肾癌共11例.结果离体猪肝凝固范围(纵径×横经)分别为:70W,单刀,5分钟为3cm×2.3cm、10分钟为3cm × 3cm,15分钟为4cm×3.2cm.75W,单刀,15分钟为4cm × 3.8cm;70W,双刀,15分钟为4cm×6cm.11例人体肿瘤其近期疗效为:CR2例(18.2%),PR4例(36.4%),SD3例(27.3%),PD2例(18.2%).结论 冷循环微波刀治疗实体瘤局部疗效确切,且微创、副作用少而轻、简便易行,可用于凡可定位并能穿刺到位的多种实体瘤,并可与化疗等疗法有机结合.对于肝肿瘤单刀70W～75W,10分钟～15分钟大有效凝固范围(纵径×横经)为3-4cm×3-3.2cm,故以170w,15分钟较为适宜.对于大径＜3cm的病灶单刀一次性治疗即可,对于大径＞3cm的病灶以单刀多点叠加治疗可提高疗效且经济而实用.只要布针(刀)合理无盲区必有可靠疗效,若留盲区便有残存,复发或进展即难免.
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微导管在肝癌介入治疗中的应用
目的 探讨微导管在肝癌化疗栓塞中的应用价值.方法 应用微导管对35例肝癌患者行供血动脉超选择化疗栓塞术.结果本组35例共行化疗性栓塞68次,术后血清AFP下降大于50%者29例(82.9%),肿瘤缩小大于50%者9例(25.7%):肿瘤缩小在25～50%者19例(54.3%),其余患者肿瘤体积无明显变化.术后肝功能损害轻微,无严重并发症.结论 微导管超选择插管治疗肝癌操作简单方便,超选择成功率高,疗效好,术后并发症少.
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CT引导经皮穿刺微波治疗周围型肺癌
目的 探讨CT引导经皮经肺微波热凝固治疗周围型肺癌的临床疗效及不良反应.方法 在CT引导下,使用单极微波辐射天线经皮经肺穿刺治疗周围型非小细胞肺癌47例(共59个病灶).微波频率2450MHz,功率40～80W,每点加热10～15分钟.根据肿瘤的直径及形状进行单点固化或者多点多次固化.结果肿瘤微波固化消融治疗后的的即刻CT表现为病灶密度减低或出现气化灶.治疗后2月复查CT显示病灶消失者(CR)5例,病灶缩小＞50%者(PR)25例,有效率(CR+PR)为65.96%.随访3～40个月,1年、2年及3年生存率分别为68.1%(32/47),46.8%(22/47),27.7%(13/47).相关并发症为气胸10例,胸腔积液2例,肺部感染1例.结论 CT引导经皮微波热凝固疗法治疗周围型肺癌是有效、微创和安全的新方法.
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国内无法手术切除的原发性肝癌介入治疗的系统性回顾及Meta分析
目的 比较经动脉灌注化疗栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization.TACE)联合射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)治疗无法手术切除的原发性肝癌(Unresectable Hepatocellular Carcinoma,UHCC)与单独TACE治疗的临床远期疗效.方法 通过计算机和手工检索全面收集国内关于TACE+RFA与单独TACE治疗无法手术切除肝癌的临床对照研究文献,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析.采用RevMan 4.2软件,应用固定效应模型分析,对符合纳入标准的12个实验进行Meta分析.结果与单纯TAOE相比,TACE+RFA的术后1年、2年及3年生存率高,差异有显著性(=1.36、1.78及2.61,＜0.01).结论 TACE联合RFA治疗无法手术切除的肝癌的远期疗效较单独TACE治疗好,能有效提高患者生存率.
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两种介入方法联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的对比研究
背景与目的 比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的疗效.材料和方法将1997年4月～2007年9月间收治的81例宫颈癌患者分为2组.子宫动脉化疗栓塞组43例,双侧子宫动脉插管注入化疗药后行双侧子宫动脉栓塞.髂内动脉灌注化疗组38例,采用双侧髂内动脉插管注入化疗药.两组化疗方案均为以卡铂为主的联合方案.两组患者介入治疗1～2次后1周进行2～4次1921r高剂量率腔内放疗,放疗后2周进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后对32例有病理危险因素的患者加用外放射治疗.结果两组患者在年龄、分期、组织学类型、肿瘤分级、肿瘤大小等方面无显著性差异.子宫动脉化疗栓塞组临床有效率为62.8%,高于髂内动脉灌注化疗组(50.0%,P＞0.05).差异无统计学意义.术后病理显示,子宫动脉化疗栓塞组病理完全缓解率、盆腔淋巴结转移、手术切缘侵犯均略低于髂内动脉灌注化疗组,而脉管浸润与复发率高于髂内动脉灌注化疗组,差异均无统计学意义(P＞0 05).子宫动脉化疗栓塞组5年总生存率(74%)与髂内动脉灌注化疗组(81%)相比差异无统计学意义(P=0.425).结论 子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗都能有效缩小肿瘤,提高生存率,但在临床疗效、对病理因素的影响以及复发和远期生存方面尚未显示出明显差异.
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转基因鼠前列腺癌模型CT灌注成像及介入治疗初探
目的 运用CT灌注成像评价转基因鼠前列腺癌模型生长过程中的血流灌注情况并报告初步介入治疗结果.方法 6只转基因鼠前列腺癌模型及正常小鼠5只进行CT灌注成像;1只转基因鼠前列腺癌模型进行介入手术(TAE).结果肿瘤边缘的BF、BV,大于肿瘤中心和正常前列腺组织,P＜0.01,后两者没有明显差异,P＞0.05.MTT方面,三者没有明显差异(P＞0.05).PD方面,肿瘤中心大于肿瘤边缘和正常前列腺组织,P＜0.01,后两者没有明显差异,P＞0.05.1只转基因鼠成功行介入手术(TAE),CT扫描显示碘油沉积在肿瘤内,处死后病理观察肿瘤坏死严重.结论 CT灌注成像技术可以用来评价转基因鼠前列腺癌模型的血流动力学变化,介入治疗对前列腺癌具有潜在的临床应用价值.
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改良法兔VX2肝移植肿瘤模型的建立
目的 探讨透视导引下经皮穿刺瘤组织块接种法制作兔VX2肝移植瘤模型,并与开腹组织块接种法进行比较.方法 新西兰大白兔30只,随机分成2组,15只/组,分别采用透视导引下经皮穿刺接种瘤组织块及开腹瘤组织块接种法种植于肝脏.于接种后14天,行CT平扫与病理组织学结合评价肿瘤接种成功率及生长情况.结果两组肿瘤接种成功率均为100%.穿刺组和开腹组肿瘤大直径分别为(1.02±0.11)cm和(1.07±0.13)cm,无统计学差异.开腹种植组种植后感染率及肿瘤坏死率明显高于经皮穿刺组(P＜0.05).结论 透视导引下经皮穿刺瘤组织块接种法建立兔VX2肝癌模型具有方法简单、成功率高、动物损伤小、肿瘤坏死率低等特点,为肝癌临床治疗和相关基础研究提供成熟的大型实验动物模型.
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多层螺旋CT后处理技术在射频热凝治疗三叉神经痛定位中的应用
目的 探讨多层螺旋CT MPR重建在射频热凝治疗三叉神经痛定位中的应用.方法 对28例三叉神经痛病人,在射频热凝治疗术中应用多层螺旋CT薄层扫描并进行MPR重建,对卵圆孔进行精确定位并调整穿刺针的方向和深度,然后行温控射频热凝治疗.结果穿刺针均位于卵圆孔内,治疗后疼痛即刻缓解,无严重并发症发生.结论 多层螺旋CT MPR重建技术引导卵圆孔定位,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确性,增加了操作的安全性,降低并发症发生,可供临床推广应用.
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介入栓塞术治疗产后出血
目的 探讨选择性动脉栓塞术(SAE)治疗产后出血的临床疗效.方法 对10例产后出血患者采用seldinger技术行双侧髂内动脉造影明确出血血管,对出血侧血管用明胶海绵制成不同颗粒和条进行栓塞.结果 10例患者全部成功止血,痊愈出院.结论 选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血是一种安全、迅速、有效的止血方法,适用于多种产后子宫出血的救治.
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肝癌并阻塞性黄疸介入引流后的近期疗效
目的 观察原发性肝癌并阻塞性黄疸行经皮经肝胆道引流术后的近期疗效.方法 2005年1月至2009年10月本院16例原发性肝癌并阻塞性黄疸患者行经皮经肝胆道引流术.回顾性统计患者在术前、术后1个月之内转氨酶、白蛋白、胆红素等肝功能指标.并电话随访了全部患者家属以获得生存信息.结果 9例患者行胆道内外联合外引流、6例行外引流,1例同时行右肝管内外引流加左肝管外引流.介入术前、后谷丙转氨酶分别是(123.3±69.8)IU/L、(54.1±27.5)IU/L;谷草转氨酶分别是(186.5±149.2)IU/L、(96.8±72.9)IU/L;白蛋白分别是(30.5±3.8)g/L、 (27.7±4.3)g/L;总胆红素分别是(368.9±148.1)μmol/L、 (218.3±145.7)μmol/L;直接胆红素分别是(272.2±133.2)μmol/L、(141.5±115.7)μmol/L.除白蛋白外,介入手术前后相对应指标之间的差异均具有统计学显著意义(P＜0.05).患者2月、4月、7月的累计生存率分别为66.7%、22.5%、7.5%.中位生存期3月.结论 原发性肝癌并阻塞性黄疸积极行PTBD术,有助于改善患者肝功能,延长生存期.
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覆膜支架治疗食管癌放疗后瘘道的临床价值
目的 探讨食管覆膜支架治疗食管癌放疗后并发瘘道的应用价值.方法 对106例食管癌放疗后并发瘘道的患者给予食管覆膜支架治疗,术后进行临床及影像学随访.结果 106例患者均一次置入成功,成功率100%;瘘道完全堵塞101例,占95%;18mm内径支架与16、20mm支架在引起并发症方面存在差异(P＜0.05).87例肺部炎症患者术后完全吸收好转67例,占77%.结论 食管覆膜支架置入是食管癌放疗后并发瘘道形成患者的主要治疗方法.
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射频导管消融治疗室性早搏术中的监测
目的 总结射频导管消融治疗室性早搏术中监测的经验.方法 回顾性地分析2005年7月至2009年7月射频导管消融治疗室性早搏41例患者术中监测的情况.结果 41例室性早搏患者中,起源于右室36例,起源于左室5例,39例消融成功,2例放弃消融.共发生迷走反射2例,异丙肾上腺素激发试验副反应2例,无心包压塞.结论 术中认真做好心电图监测、放电监测、并发症监测及异丙肾上腺素激发试验监测,对提高手术的安全性具有重要意义.
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超选择肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血
目的 探讨超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用价值.方法 对35例经皮肾镜取石术后肾出血的患者行选择性肾动脉造影,超选择后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗.结果 35例中54例1次、1例2次栓塞成功,出血停止,35例全都保留了患肾的大部分组织和功能,无严重并发症.结论 选择性肾动脉栓塞术创伤小,见效快,可明确诊断并有效治疗经皮肾镜取石术后肾出血,对大限度的保留患肾功能有重要的临床意义,可作为经皮肾镜取石术后肾出血的首选治疗方法.
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消化道动脉性出血的介入治疗
目的 探讨消化道出血的动脉造影诊断和介入治疗方法.方法 采Seldinger技术对11例消化道动脉性出血先行动脉造影,对阳性病例行栓塞治疗,对阴性病例行药物灌注治疗.结果 8例栓塞病例完全止血;3例灌注病例Z例立刻止血,1例12小时内止血,3天后因多器官衰竭、DIC而死亡.结论 介入治疗消化道动脉性出血疗效迅速、可靠.
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剖宫产术后晚期出血的原因探讨及介入治疗价值
目的 通过DSA探讨剖宫产术后晚期出血的原因及介入治疗价值.方法 对5例剖宫产术后晚期出血患者行双侧子宫动脉造影及介入栓塞治疗.结果 5例患者中,3例造影表现为假性动脉瘤形成,其中1例合并动静脉瘘.2例表现为切口处血管出血.5例患者经介入栓塞治疗后均取得满意止血效果,术后随访均无再次出血.结论 血管造影可以明确剖宫产术后晚期出血的原因.介入栓塞治疗剖宫产术后晚期出血具有疗效快,安全性高,损伤小,易为患者接受等优点.
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动脉药盒植入系统治疗肝癌发生堵塞的预防与处理
目的 探讨动脉药金植入系统治疗肝癌发生堵塞的预防与处理方法.材料与方法 107例晚期肝癌患者行介入手术经皮经股动脉或经皮经锁骨下动脉于肝固有动脉内植入动脉药盒系统107个,进行随访,主要对动脉药盒系统堵塞的发生情况进行观察并总结预防与处理方法.结果 动脉药盒系统植入术后的发生堵塞有8个,发生事为7.48%(8/107),经肝素生理盐水溶液冲洗动脉药盒系统或/和高浓度尿激酶溶液动脉药盒系统内推注(部分在胃肠X光机或DSA机下进行)后复通率为75.00%(6/8).结论 在胃肠X光机或DSA机下进行肝素生理盐水溶液冲洗动脉药盒系统或/和高浓度尿激酶溶液动脉药盒系统内推注是处理堵塞的有效办法.
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输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床疗效分析
目的 探讨介入法对输卵管性不孕症诊断及治疗的临床价值.方法 本院2006年1月～2008年1月收治的126例输卵管阻塞不孕症,应用输卵管专用同轴导管选择性输卵管造影,如果发现输卵管阻塞或粘连,则马上行输卵管再通术.结果 126例经输卵管造影诊断232条输卵管阻塞,经导丝疏通后开通224条,治疗成功率为96.9%.随访两年,126例,官内妊娠52例,妊娠率达41.3%,输卵管妊娠2例,异位妊娠率3.85%.结论 介入性输卵管再通术是治疗输卵管阻塞性不孕的有效方法,有临床推广应用的价值.
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介入栓塞在急诊外伤性脾破裂治疗中的临床应用
目的 评价急诊外伤性脾破裂介入治疗的可行性.方法 用Seldinger法穿刺股动脉插管,将导管送至脾动脉主干及下一级分支动脉,经导管将明海绵条,明肢海绵颗粒或钢圈.推注入脾动脉栓塞.结果急诊外伤性脾破裂21例行介入治疗者均能达到止血目的 ,成功保留脾脏,平均住院时间为4.5d,减轻了患者的经济负担.结论 介入栓塞治疗急诊外伤性脾破裂是一种较安全有效的方法,保留了脾脏,维护了机体的免疫机制.
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经颈静脉Aegisy腔静脉滤器在下肢DVT导管溶栓治疗中的临床应用
目的 探讨Aegisy腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成(DVT)经导管溶栓治疗中的临床应用价值.方法 2008年4月～2009年8月间,45例下肢DVT患者(左侧:36例,右侧:6例,双侧:3例,4例已发生肺栓塞)在经颈静脉插管溶栓过程中行Aegjsy腔静脉滤器置入术,以防止肺动脉栓塞.结果 45支Aegisy腔静脉滤器经颈静脉一次性于下腔静脉植入成功,技术成功率100%,术中未出现滤器错位、移位、倾斜、滤器折断、腔静脉穿孔、下腔静脉阻塞等并发症.在溶栓治疗过程中1例肺动脉栓塞患者因右心衰竭死亡,其他患者无症状性肺动脉栓塞发生.溶栓治疗后,45支滤器中的36只成功取出,滤器留置时间为7～18天(平均9.5天),余9支滤器永久性留置于患者体内.随访2～17个月(平均9.7个月),滤器无移位及血栓形成.结论 Aegisy腔静脉滤器经颈静脉途径植入方法简单、释放可控、安全,可有效防止症状性肺动脉栓塞.
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介入治疗糖尿病足13例临床观察
目的 评价糖尿病足患者血管内介入治疗临床效果.方法 13例患者,累及血管包括股浅动脉、腘动脉和胫、腓动脉,其中7例行血管内球囊成型治疗,6例行腔内支架植入术,同时结合控制血糖,局部换药等治疗措施.结果所有患者血管内治疗均获成功,所有患者肢体血供明显改善,有效促进糖尿病足溃疡愈合.结论 DSA血管造影可以早期诊断糖尿病下肢血管病变的程度、范围.介入治疗能改善患足的血供,从而预防控制糖尿病足的发生、发展.糖尿病足血管内介入治疗是安全和有效的,具有积极作用.
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布-加综合征手术前后血流动力学变化的临床研究
目的 探讨布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)手术前后血流动力学变化规律.方法 应用彩色超声多普勒对76例B-CS患者肝静脉变化情况、手术前后下腔静脉和门静脉主干内经或血流量进行了检测,同时在术中测量了下腔静脉压力和自由门静脉压力(free portal Pressure,FPP)的变化.结果Ⅰa型21例, Ⅰb型6例,Ⅱ型23例,Ⅲa型17例,Ⅲ b型9例.62例主肝静脉病变,副肝静脉(肝右后下静脉等)和(或)尾叶静脉扩张30例,肝内出现肝静脉交通支47例.肝后段下腔静脉病变53例.介入治疗23例,根治性病变隔膜切除+血栓取出术5例,下腔静脉转流术16例(包括腔-腔和腔-房人工血管架桥术),门-腔分流术28例(肠-腔、脾-腔和脾-房人工血管架桥术),脾-肺固定术4例.介入和下腔静脉转流术后下腔静脉内径变窄和压力明显下降(P均＜0.05);分流术后FPP降低(P＜0.05).术后门静脉主干内径缩小(P＜0.05),平均流量和术前相比无明显变化(P＞0.05).术中开放人工血管后短时间内(30分钟)可见肝脏从边缘开始质地变软,颜色由暗转红.近期随访(出院前)下腔静脉通畅,其远端扩张缓解,人工血管通畅.16例上消化道出血或食管静脉重度曲张患者进行胃镜复查,12例曲张程度减轻,4例消失.结论 B-CS表现有特征性的血流动力学变化,根据其特点结合病变类型,可指导临床进行治疗方法的选择和预测(评估)治疗效果.
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大球囊扩张治疗下腔静脉节段型Budd-Chiari综合征探讨
目的 观察大球囊扩张血管成形术治疗下腔静脉节段阻塞型Budd-Chiari syndrome (SOVC,Segmental obstruction of the IVC)前后血流动学变化,探讨其安全性,疗效和并发症.方法 SOVC患者38例,在DSA监视下,先用小球囊预扩张,后以直径25 mm～30 mm大球囊治疗性扩张下腔静脉.结果 26例患者成功血管成形治疗,病变血管内径,术前2.77±2.32mm,术后即刻16.88±2.99mm,一月后10.61±2.45mm,病变远心段IVC压力:术前33.73±8 24cmH2O,术后12.77±2.79cmH2O;侧枝循环显影基本消失.随访6月～6年4个月,复发事19.23%.结论 大球囊扩张血管成形术治疗SOVC,安全,有效,术后近期病变血管回缩是影响其远期疗效主要因素之一.
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临时腔静脉滤器在产后下肢深静脉血栓形成患者中的应用
目的 探讨临时性腔静脉滤器在治疗产妇合并急性深静脉血栓形成患者中的必要性及安全性.方法 对46例产妇明确诊断有急性深静脉血栓形成患者,选择27例放置临时腔静脉滤器预防肺栓塞,辅以取栓、溶栓等综合治疗,术后随访.结果 27例均成功置入临时性腔静脉滤器,置入时间15～41天,平均24天,取出时拦截有血栓17例(62.9%),24例(88.8%)在预期时间一次取出.3例(11.1%)因拦截有较大血栓经再次溶栓后取出,取出后随访3～6个月,并行抗凝治疗,未发生致命性肺栓塞.结论 临时性腔静脉滤器能有效减少产妇合并急性深静脉血栓形成患者患病治疗期间肺栓塞发病率及死亡率,并能避免永久性滤器置放的中远期并发症.
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老年房间隔缺损介入治疗的安全性与有效性评价
目的 探讨经导管封堵治疗老年继发孔型房间隔缺损(ASD)的有效性和安全性.方法 回顾性分析经导管封堵治疗的32例老年ASD患者的临床和介入治疗资料.结果全组技术成功率为100%(32/32例),TTE测量ASD平均大小17.4±5.3mm,封堵器平均大小22.4±6.7mm;19例采用Amplatzer房间隔封堵器,13例采用国产封堵器;术前平均肺动脉收缩压36.0±9.3mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)平均为1.9±0.7.ASD的完全堵闭率即刻为93.8%(30/32例),术后24h为96.9%,术后6个月仍有1例(3.1%)残余分流,为双孔型缺损.并发症发生率6.3%(2/32例),其中操作相关并发症1例(3.1%),为心包填塞(疑肺静脉破裂),无操作相关死亡.术后发生血管迷走反应1例.术后心律失常5例(15.6%),均为房颤.平均随访18.9±12.5个月(9～60个月),无封堵器移位,脱落或金属骨架断裂,无晚发心脏穿孔或心包填塞.结论 经导管封堵治疗老年ASD安全、有效,在适应证的范围内可替代外科手术.
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介入诊疗中心安全目标管理
目的 建立"病情警示"制度,提醒医护人员关注病人危险的因素,做好紧急预案,确保医疗安全.方法 护士通过术前访视,采集病人相关危险因素,以晨会交班形式告知各班次医护人员,并书写成卡片放在手术问警示架上,警示大家.结果 "病情警示"临床应用,提高了医护人员工作警惕性,帮助大家主动发现潜在的医疗问题,减少医疗安全隐患,保证介入手术安全实施.结论 "病情警示"在介入手术安全管理方面起到至关重要的作用.
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原发性肝癌术后行TACE的护理
目的 探讨原发性肝癌术后行TAcE(transcatheter arterial chemoemblization)的护理.方法 对178例原发性肝癌切除术后行TAOE的患者,在术前进行心理护理,术后对病情观察、并发症的预防及心理、饮食等相关方面的护理.结果介入治疗的顺利完成,降低了并发症的发生,提高了患者的生活质量.结论 给予肝癌术后行介入治疗患者良好的护理,对减轻患者痛苦、改善患者的生存质量有着重要意义.
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蛛网膜下腔出血患者行脑血管造影的护理体会
目的 蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,反复发作死亡率很高.方法 行全脑血管造影能直接了解病变部位,出血量,能定性定量,是施行SAH病因治疗的根本方法,结论它具有创伤小、痛苦小、副作用少,对患者较为安全的特点.结果术前充分准备,术中严密观察,术后有针对性地施行护理措施,可提高患者手术的耐受性,减少并发症的发生.
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CT引导下125I粒子植入治疗中晚期肝癌的护理
目的 总结CT引导下125I放射性粒子植入治疗中晚期原发性肝癌的护理方法与经验.方法 对21例行CT引导下125I放射性粒子植入治疗的患者进行全面的护理,包括术前的心理护理、物品的准备,术中配合,术后并发症的护理和放射防护.结果所有患者能够积极配合治疗和护理,手术成功.患者、家属及医务人员均无手术相关疾病.结论 CT引导下125I放射性粒子植入治疗中晚期肝癌安全、可靠,通过及时有效的护理措施可确保治疗成功.
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超选择支气管动脉栓塞术治疗肺大咯血的38例临床护理
目的 探讨超选择支气管动脉栓塞术治疗肺大咯血患者的治疗效果及护理方法.方法 回顾性分析38例支气管动脉栓塞治疗肺大咯血患者治疗效果及护理措施.结果 38例支气管动脉栓塞后均即刻止血.结论 超选择支气管动脉栓塞治疗肺大咯血是一种有效而快捷的手段,配合有效的护理措施,可取得满意效果.
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复杂血管条件下椎动脉颅内段支架成形术一例
患者,女,69岁,因反复发作性晕厥1年,加重1周为主诉入院.入院后行头CT,MRA及其他相关检查,MRA示左侧椎动脉V段80%狭窄,狭窄段长约13mm,右侧椎动脉纤细,行全脑血管造影同MRA结果符合,遂行全麻下椎动脉颅内段支架置入术.
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脑桥外髓鞘溶解症合并缺氧性脑病1例并文献分析
脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis EPM)是脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis CPM)的一种特殊类型,临床比较少见,约占CMP的10%,容易误诊,现我院收治1例脑桥外髓鞘溶解症合并缺氧性脑病分析报告如下:
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O3对骨性关节炎关节软骨作用的MR与电镜观察
目的 观察关节腔内注射医用臭氧后膝骨性关节炎的关节软骨的超微结构及MR表现并初步探讨其发生机制.方法 将18只新西兰大白兔随机分为3组(n-6):正常对照组(Normal组),骨性关节炎组(OA组),医用臭氧组(O3组).正常对照组(Normal组)无处置,将OA组与O3组实验兔的右后肢膝关节用木瓜蛋白酶关节腔内注射法,制成兔膝骨性关节炎模型.造模成功后所有实验兔右侧膝关节做磁共振检查,随即医用臭氧组向右膝关节腔内注入10mlO3浓度为35 μg/ml的O3～O2混合气体;骨性关节炎组无处置,治疗满2周后所有实验兔再次做右侧膝关节磁共振检查,之后所有实验动物统一处死,观察三组右膝关节股骨髁部位的关节软骨的电镜改变.结果关节腔内注射医用臭氧后,磁共振检查显示关节软骨损伤减轻,透射电镜亦观察到软骨细胞内受损的细胞核及细胞器有所改善.结论 医用臭氧有助于早期关节炎受损关节软骨的恢复.
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Sorafenib对TAE后VX2瘤血管生成和肝血流灌注的影响
目的 探讨Sorafenib对肝动脉栓塞(TAE)后VX2瘤血管生成和肝血流灌注的影响.方法 22只新西兰大白兔随机分为三组:A组(Sorafenib干预组,n=5),B组(单纯TAE组,n=8);C组(TAE+Sorafenib组,n=9).A组动物分别在喂药前1天、喂药后第1、15天行肝脏CT灌注扫描.B、C组动物在TAE术后第1、15天行CT灌注扫描.各组动物第15天肝脏取样行病理学检查.结果 A组服药后第1天肝动脉灌注量(HAP)与门静脉灌注量(PVP)无明显改变,第15天HAP增加.B组TAE术后第1天HAP减少,第15天HAP明显恢复.C组术后第1天HAP明显下降.第15天PVP较前明显下降,而HAP增加,免疫组化显示瘤周肝组织及瘤内VEGF的表达较另两组明显减少.结论 Sorafenib抑制瘤内和瘤周肝组织的VEGF的过度表达,对TAE术后门脉灌注量有减少作用.
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COX-2抑制剂对实验动物TAE术后早期肝脏保护作用的CT灌注研究
目的 评价celecoxib对兔VX2肝肿瘤模型TAE术后肝脏血流灌注的影响.材料与方法 19只兔VX2肝肿瘤动物模型随机分为三组,A组为celecoxib干预组(n=5),B组为TAE组(n=6);C组为TAE+celecoxib组(n=18).A组动物分别在喂药前1天、喂药后第1、15天行CT灌注扫描.B、C组动物均行经胃十二指肠动脉逆行肝动脉插管造影及栓塞术.术后第1、15天行CT灌注扫描.第15天处死,行肝脏病理学检查.结果 A组服药后HAP增加,THBF增加.第1天和第15天无明显差异.B组TAE术后第一天,HAP及THBF下降,PVP改变不明显.第十五天HAP较第一天明显恢复,THBF接近正常.C组动物术后第一天HAP及PVP有所下降,均比B组轻微.在第十五天HAP基本恢复术前水平,THBF无明显改变.结论 celecoxib在TAE术早期可减轻HAP和THBF下降,但在晚期HAP和THBF基本恢复,提示celecoxib在TAE术后早期应用对肝脏有一定保护作用,远期不能抑制VEGF表达.
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大鼠肝硬化模型制备的改良
目的 对现有肝硬化大鼠造模方法进行改良,构建出稳定的肝硬化大鼠模型并降低制模过程中大鼠的死亡率,为相关的实验提供稳定可靠的疾病模型.材料与方法 100只Wistar雌性大鼠,按0.5ml/100g剂量予以皮下多点注射50%CCl4的色拉油溶液,每周注射2次并称量其体重,同时以10%乙醇溶液为其惟一饮用水源,体重降低大于或等于10g以上时,暂停给药,并改用自来水为饮用水源,直到体重恢复到下降少于10g时继续上述方案.结果 100只Wistar大鼠14周后,死亡14只,成模86只.结论 经过改良的肝硬化大鼠制模方案可增加建模的成功率,并可形成由慢性肝炎转化而来的小结节性肝硬化模型.
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介入者说——专访介入名家田建明
他在国内率先开展肝脏、淋巴结病变、胰腺病变、肾脏病变CT灌注成像;冠状动脉CT血管造影;肝硬化和肝癌的MR波谱分析;肝癌的介入治疗及CT引导下介入治疗等20余项新技术.
