四川省严重急性呼吸综合征(SARS)传染链阻断措施研究

目的分析探讨阻断严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)传染链的有效措施,研究有效的防治方法.方法对17例临床诊断病例,6例疑似病例,202例密切接触者采用不同的针对性的规范处置措施,并对144名医务人员采取及时的防护措施.结果17例临床诊断病例中1例为死亡后确诊,16例经医院隔离治疗,1例死亡,9例治愈出院,6例明显好转;6例疑似病例经医院隔离治疗,5例治愈出院,1例明显好转;202例密切接触者经隔离观察后无1例二代病例发生;相关医务人员和区域内所有人员也无1例二代病例发生.结论认真而严谨的分析传染链,采取切实而可行的措施阻断传染链是防治SARS传播,杜绝第二代病例出现的佳途径.

四川省首起三例严重急性呼吸综合征(SARS)的发现与治疗

目的在经济欠发达地区,能否成功诊治防SARS.方法对三例SARS患者的诊断、治疗预防全过程进行回顾性的分析.结果三例患者痊愈,无一例医护人员感染,无二代病人发生.结论在经济欠发达的地区,只要思想重视,平时工作落实到位,发现疫情,做到四早,紧急启动应急机制,操作规范,积极治疗,面对突然发生的疫情,同样也能以较小的代价,成功地扑灭疫情.

临床实践指南的制定:苏格兰地区学院之间指南网络

1简介19世纪90年代初James Petrier教授首次在苏格兰提出临床实践指南的概念.苏格兰政府成立了专门的工作组研究指南应遵循的原则:包括临床实践的意义,与提供卫生保健资源相关的合法性及资源问题.

雷尼替丁枸橼酸铋根除幽门螺杆菌的系统评价

目的评价雷尼替丁枸橼酸铋(Ranitidine bismuth citrate,RBC)根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,H.pylori)治疗的疗效.方法应用国际Cochrane协作网系统评价方法对雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)根除幽门螺杆菌治疗的随机对照试验(RCT)进行系统评价.资料来源检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网上消化道专业试验数据库、MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)、手工检索发表与未发表的中文文献.纳入标准收集比较RBC或以RBC为主的二联、三联、四联方案与质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)、其他铋剂或安慰剂治疗根除H.pylori的随机对照试验.试验无论是否使用盲法或发表语种均不受纳入限制.资料提取与统计方法两名评价人员独立提取资料.数据采用Cochrane协作网专用软件RevMan4.1版进行统计分析.结果15篇RCT共治疗3 638例患者满足纳入标准.其中高质量的试验有八篇,双盲试验有五篇,单盲试验有三篇.Meta-分析的结果,RBC和对照组比较,OR值为3.06(95%的可信区间[2.62,3.58],P＜0.00001.但具有显著异质性(P＜0.00001),故采用随机效应模型,OR值为2.05(95%的可信区间[1.29,3.25],P=0.002).敏感性分析提示文章的质量及研究样本的大小并不影响分析的结果.试验未发现严重的副作用.结论RBC根除H.pylori疗效优于对照组,是一个值得选用的治疗方法.

抗病毒药物治疗病毒性呼吸道感染的循证评价(一)

目的对抗病毒药物治疗病毒性呼吸道传染疾病的临床有效性、安全性和卫生经济学进行循证评价.方法检索CL(2003 Issue 1)、Medline(1966-2003 5)、CCOHTA、SBU、NICE、NCCHTA.收集所有关于抗病毒药物治疗病毒性呼吸道传染疾病的CSR和HTA,评价研究质量,综合分析现有证据.若数据间无明显异质性,则进行数据合并.结果纳入4个CSRs(38 RCT,n=22835),5个HTA(28 RCT,n=139281).但由于纳入的文献存在明显异质性,无法进行数据合并,仪作描述性分析.结论1.神经氨酸苷酶抑制剂(扎拉米韦和奥塞米韦vs安慰剂)能有效缩短有基础疾病患者的症状持续时间,对无基础疾病患者疗效有限.对所有人群均有良好的流感预防作用,且耐受性良好.但其防治成本太高,不宜作为流感治疗的首选药.2.金刚烷类较安慰剂能有效缩短发热时间,对甲型流感有良好预防作用.金刚烷胺和金刚乙烷的预防有效性相当,但金刚乙烷副作用比金刚烷胺少.3.关于利巴韦林预防和治疗小儿上呼吸道感染的RCT病例数太少,目前无法作出判断.

来昔帕泛治疗急性胰腺炎随机对照试验的系统评价

背景急性胰腺炎是严重的急腹症之一,近年来随着对急性胰腺炎病理生理和发病机制认识的深入,发现细胞因子特别是血小板活化因子起着重要作用.来昔帕泛是一种具有潜力的血小板活化因子拮抗剂,其动物实验已取得可喜成绩,因此有必要对其临床随机对照试验进行评价,了解来昔帕泛对急性胰腺炎的治疗效果.目的判断来昔帕泛是否能改变急性胰腺炎的临床进程,阻止或治疗器官衰竭,降低急性胰腺炎的死亡率.检索策略计算机检索上消化道和胰腺疾病组登记的RCT及CBM、EMBASE、MEDLINE,手检10种中文杂志及会议论文集摘要,与研究者联系获得更多相关研究.选择标准选择研究对象为发病72小时以内的急性胰腺炎患者,试验组采用来昔帕泛治疗,对照组采用安慰剂或其他干预措施,比较两组死亡率或器官衰竭率的随机对照试验.数据收集与分析两名评价员独立收集数据并对收集所得数据及试验质量进行评价.结果至2001年共有3个试验符合纳入标准,与对照组比较,来昔帕泛有降低早期死亡率(OR0.56,95%C1 0.23-1.38,P=0.2)、减少器官衰竭的发生(OR0.34,95%CI 0.07 163,P=0.18)、促进器官衰竭的恢复(OR 0.40,95%CI 0.12-1.32,P=0.13)的趋势,但均无统计学意义.结论目前的资料尚不能对来昔帕泛治疗急性胰腺炎的疗效做后的定论,有必要进行更多高质量、大规模的随机对照试验.

急性肺损伤和急性呼吸窘迫征(ARDS)非药物治疗的卫生技术评估(一)

目的12.9%-50%的SARS病人需要短暂的机械通气挽救生命.现已公布的治疗原则和指南基于SARS治疗经验和不很完全的事实,尚无前瞻性随机对照临床试验和其它高质量证据.通过对全世界有关机械通气的临床指南.系统评价、Meta分析、经济学评价和严重不良反应的回顾性总结和分析,辅以SARS抢救资料,寻求安全、合理的非药物干预.方法检索MEDLINE,Cochrane图书馆,根据纳入和排除标准确定纳入的文献,进行文献质量评价和数据提取至少2遍,无异质性的文献作Meta分析.结果纳入14篇,由于纳入的文献间异质性明显,无法进一步作Meta分析,只对原作者的结论作描述性分析.结论PPV的通气模式优于VPV,PPV者死亡率更低.但要注意容积伤,采用低潮气量和适当的PEEP,降低FiO2,允许高碳酸血症可能降低死亡率和缩短住院时间.无创机械通气(N1MV)对血流动力学稳定和有自主呼吸的病人有效,且减少副作用和医务人员感染;但严重呼吸困难、PaO2/FiO2＜200、无创通气效果不佳或病人不能耐受者需要气管插管通气.采用俯卧位可明显改善动脉血PaO2/FiO2.NO可提高肺血流量,改善肺V/Q比值和提高血氧,且间断吸入更好.有证据表明按计划撤机比按医生经验撤机好.

金叶败毒颗粒治疗风温肺热病(热在肺卫证)的随机双盲临床试验

目的观察金叶败毒颗粒治疗风温肺热病(热在肺卫证)的疗效,并对其安全性作出客观评价.方法采用多中心双肓双模拟随机对照试验,选择风温肺热病(热在肺卫证)患者200例,随机分为金叶败毒颗粒组(治疗组)100例,双黄连颗粒组(刘照组)100例.治疗组给予金叶败毒颗粒每日3次,每次10g,对照组给予双黄连颗粒每日 3次,每次5g,疗程均为5天.结果临床综合疗效:意向性分析(intention-to-treat,ITT)显示:治疗组总显效率72.64%,总有效率94.00%;对照组总显效率68.63%,总有效率90.20%.符合方案数据分析(per-protocol population,PP)疗效:治疗组总显效率75.00%,总有效率96.00%;对照组总显效率68.00%,总有效率90.00%.两组临床综合疗效比较差异无显著性(P＞0.05).中医证候疗效:ITT分析显示:治疗组总显效率71.70%,总有效率93.45%;对照组总显效率66.67%,总有效率89.22%.PP疗效:治疗组总显效率74.00%,总有效率96.00%;对照组总显效率68.00%,总有效率90.00%.两组中医证候疗效比较差异亦无显著性(P＞0.05).ITT疗效与PP疗效具有一致性.临床观察中.末发现明显不良反应.结论金叶败毒颗粒临床疗效确切,未发现明显毒副反应.

严重急性呼吸综合征(SARS)定点医院防治费用评价及对医院经济的影响

背景广元市410医院于2003年2月、4月分两批共收治6例SARS确诊病人,至今已治愈5例,4月25日成为四川SARS定点医院.目的:评价SARS定点医院防治费用及对医院收入和运作的影响.方法:从定点医院的观点,以治愈率为临床效果指标,回顾性评价SARS确诊和疑似病人的治疗费用,定点医院总体防治的费用,SARS定点医院对总体、医疗和药品收入,门诊和住院就诊病人的影响.敏感性分析评价院内感染和治愈率的变化对费用的影响.结果:5例确诊,6例疑似病人均治愈.人均治疗费用分别为7866和4273元,医疗费用分别为14983.86和5494.92元.除药物支持治疗外,其余各项费用在确诊和疑似病人间无统计学意义.SARS定点医院总体防治费用为174.45万元.指定为定点医院前后,医院收入和门诊、住院人数分别下降33.45%,43.62%和47.33%.结论:SARS确诊病人费用为14983.86元.定点医院将明显影响医院收入和运作.

Meta-分析中如何利用RevMan软件选择数据合并

用RevMan比较表格录入结果时,可选择若干统计方法.选择之一是对结果是否计算总体效应.如图1(Figure1),默认选择为总体效应(若可能,可作亚总体).

用户参与循证医学的重要性

"I also believe it is my right to determine the valuethat I place on different outcomes, to express myown treatment preferences (and have these takeninto account ), and to feel that my treating doctorsare prepared to respect my experiences as a validand important input when we come to make deci-sions...

基本药物今昔25年

二十世纪初,广为普及的现代药物只有一个:乙酰水杨酸(阿司匹林).二十世纪四十年代,人类发现第一种抗菌素、第一种批量生产的抗疟药和第一种抗痨药.

证据与基本药物:药物目录的筛选、评价和持续

IntroductionFormularies or essential medicines lists are common-place in many hospitals and health economies. Theyrepresent good management of resources thoughgood quality research to support their use anddemonstrate effectiveness is generally lacking.

用户参与循证医学的体会

当我们遇到一个健康方面的问题时,我们往往认为现代医学肯定能够回答这一问题,或者某项新的手术可以将它解决--我们可以摘除任何不再具备生理功能的器官,甚至用他人的器官或人工器官取而代之.

如何实施国家基本药物清单

同行评审对提高基金申请书质量的作用

生物医学刊物中研究报告的技术编辑

世界卫生组织基本药物标准清单

治疗严重急性呼吸综合征(SARS)的药物研究进展

低脂饮食与长期减肥

基本药物概念适用于今日的挑战

"循证评价在基本药物目录遴选中的应用"研讨会在京顺利召开

《中国循证医学杂志》从2004年起邮局发行

对"雷尼替丁枸橼酸铋根除幽门螺杆菌的系统评价"的评论

1、该系统评价的目的是什么?一篇好的系统评价应提出明确的要回答的问题,该文针对雷尼替丁枸橼酸铋根除幽门螺杆菌的效果进行评价,目的明确.

对"来昔帕泛治疗急性胰腺炎随机对照试验的系统评价"的评论

本文选择在急性胰腺炎发病机制中重要作用的类性介质之一的血小板活化因子(PAF)的拮抗剂来昔帕泛为切入点,对其治疗急性胰腺炎的随机对照试验进行系统评价有重要的临床价值.作者的勇敢尝试和艰苦努力值得赞颂,以循证医学的方法进行疗效评估是先进的.

对"雷尼替丁枸橼酸铋根除幽门螺杆菌的系统评价"的评论

Meta分析的目的是为临床应用提供更强和更科学的依据,因此,进行Meta分析研究一方面需要强调Meta分析的结果是否科学可信,另一方面,需要强调其临床应用价值.

努力获得治疗严重急性呼吸综合征的科学证据

对严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)这种新型疾病的治疗,只有从过去同类疾病和症状治疗的佳证据和个人经验中整合个体化治疗方案,并根据基础医学的研究进展及时调整方案.对临床科研项目进行了预测并论述了随机临床对照试验对提供科学证据的必要性,强调个案报告或系列病例总结的重要性,对临床试验应作好论证和资源整合.