1例原发性痛经的循证治疗

目的 为原发性痛经患者提供合适的治疗方案.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2009年第1期)、PubMed(1950年1月～2009年5月)、ACP Journal Club(OVID 1991年1月～2009年5月)等数据库,查找原发性痛经治疗相关的系统评价/Meta分析和随机对照试验,获取佳证据用于临床.结果 共检出系统评价11篇、随机对照试验1篇.通过对检出文献进行分析,结合患者及家属的意愿,为患者提供了合理的治疗方案.结论 采用循证医学的方法,为原发性痛经提供合理的治疗方案,可有效提高治疗效果.

医疗器械的风险管理与质量控制

本文全面介绍了四川大学华西医院在医疗器械质量管理中引入企业化风险控制理论,成功建立从器械引进前论证评估与招投标策略管理直至使用过程中的操作培训、设备维护维修、报废处置管理以及医疗器械质量控制的宝贵经验,可为国内各大型综合性医院的医疗器械质量管理和风险控制提供借鉴.

眼肌型重症肌无力治疗措施的临床证据

目的 为眼肌型重症肌无力患者循证制定佳治疗方案.方法 检索PubMed(1966～2010.4)、Cochrane图书馆(2010年第1期)、中国知识资源总库(1979～2010.4)及中文科技期刊数据库(1989～2010.4),获取并评价有关胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂、血浆置换和胸腺切除的临床指南、系统评价、随机对照试验、临床对照试验及病例观察研究.结果 共纳入与眼肌型重症肌无力治疗有关的治疗指南2篇、系统评价5篇、观察性研究4篇,其分别评价了胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂及胸腺切除的疗效与安全性.眼肌型重症肌无力患者应首选溴吡斯的明治疗,若患者不能自发缓解,应在充分评估使用糖皮质激素的利弊后考虑使用激素治疗,激素疗效欠佳时可考虑加用免疫抑制剂长期服用以缓解症状.血浆置换术不作为眼肌型重症肌无力的推荐治疗,对合并胸腺瘤的患者应施行胸腺切除术.结论 借助循证医学的方法可为眼肌型重症肌无力患者的治疗提供佳临床证据.

1例吸烟者种植体周围炎的循证治疗

目的 应用循证医学方法为吸烟者患种植体周围炎提供佳治疗方案.方法 针对1例吸烟者患种植体周围炎的临床问题,以吸烟、种植体周围炎、种植体周骨丧失等为主题词,检索Cochrane图书馆(2009年第2期)、ACP Journal Club(1991～2009.7)、MEDLINE(1950～2009.7)、EMbase(1980～2009.7)及中国期刊全文数据库(1994～2009.7),收集相关指南、系统评价、Meta分析及随机对照试验,并评价证据的质量和适用性.结果 共纳入4篇系统评价、8个随机对照试验.其中推荐级别为A级的证据有:①洁治配合局部应用抗菌药物;②引导骨再生治疗;③钛刮匙机械清洁或超声波清洁.针对本病案,结合医院现有条件、患者及家属意愿,采取以下治疗方案:第一阶段:全口超声洁治,龈下刮治行种植体表面的机械清创,并局部辅以盐酸米诺环素缓释软膏;口腔卫生宣教及戒烟教育.第二阶段:引导骨再生治疗.第三阶段:口腔卫生及种植义齿的长期维护.随访6个月,患者未述不适,种植体周软组织无肿胀,探诊出血为阴性,种植体周探诊深度4 mm,X线片示,种植体周无透射影.结论 采用循证治疗方法为种植体周围炎患者制定了合理的治疗方案,保证了良好的治疗效果.

足量雾化布地奈德循证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期1例

目的 了解足量雾化吸入布地奈德用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期治疗的有效性及安全性,为1例COPD急性加重期患者制定治疗方案.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2009年第4期)、MEDLINE(1990～2010.2)、ACP Journal Club(1991～2010.2)及中国期刊全文数据库(1979～2010.2),查找足量雾化吸入布地奈德治疗COPD急性加重期的系统评价、临床随机对照试验,并对所获证据进行质量评价,进而应用于本例患者的临床治疗.结果 共纳入4篇临床随机对照试验,研究质量较高.现有证据表明足量雾化吸入布地奈德可减轻COPD急性加重期患者的临床症状,改善肺功能,且无严重不良反应.我们将上述证据应用于临床,对1例COPD急性加重期患者行足量雾化吸入布地奈德治疗,该患者症状控制良好,未发生不良反应.结论 足量雾化吸入布地奈德安全有效,可替代全身激素而应用于COPD急性加重期的治疗.

来曲唑促排卵治疗有效性的系统性评价

目的 系统性评价来曲唑促排卵治疗的有效性.方法 计算机检索CBM(1979～2009)、万方数据库(1994～2009)、CNKI(1994～2009)、VIP(1989～2009)、PubMed(1997～2009)、ProQust Medical Libraray (1997～2009)、外文生物医学期刊文献数据库(2000～2009),并手工检索相关杂志9种.纳入来曲唑与氯米芬促排卵效果比较的随机对照试验和临床对照试验.评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据而后采用RevMan4.2.7软件进行Meta分析.结果 共纳入10个研究,合计3 100例患者,其中A级5个,B级4个,C级1个.5个研究显示绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度来曲唑组高于氯米芬组,两组差异有统计学意义;1个研究显示HCG日子宫内膜厚度来曲唑组低于氯米芬组,两组差异有统计学意义;3个研究显示两组差异无统计学意义.4个研究显示HCG日优势卵泡数来曲唑组低于氯米芬组,两组差异有统计学意义;1个研究显示HCG日优势卵泡数来曲唑组高于氯米芬组,两组差异有统计学意义;2个研究显示两组差异无统计学意义.Meta分析结果显示,与氯米芬比较,来曲唑单一用药组妊娠率略低,但其差异无统计学意义[RR=1.03,95%CI(0.82,1.29)];联合用药组妊娠率较高,且其差异有统计学意义[RR=1.73,95%CI(1.37,2.18)];来曲唑组排卵率较高,其差异无统计学意义[RR=1.23,95%CI(0.97,1.57)].结论 来曲唑与氯米芬促排卵治疗在子宫内膜厚度、优势卵泡数、排卵率、妊娠率方面可能存在差异,但无统计学意义.临床上来曲唑可弥补氯米芬促排卵治疗的缺点,提供另外一种选择.上述结论仍需更多设计严谨的多中心,大样本随机对照试验来证实.

重庆市三峡库区中学生血防知识现况调查

目的 了解三峡库区中学生血吸虫病防治知识现状,为干预计划的实施提供基线资料.方法 采用整群随机抽样的方法,选取三峡库区示范点及对照点的1 068名中学生进行问卷调查.结果 10项血防知识的知晓率均较低,其中有8项血防知识的知晓率都在20%以下.而及格率各示范点和对照点均在16%以下.结论 对三峡库区中学生进行多种形式的健康教育干预十分必要,增强学生预防血吸虫病意识,提高其自我防护能力,从而带动整个三峡库区人民血防知识的提高.

国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查

目的 了解国内三甲医院重症监护室危重疾病患者口腔护理情况,为提高危重疾病患者口腔护理水平提供依据和建议.方法 采用信访、向危重病人口腔护理专家咨询和走访等调查方式,获得国内危重疾病患者口腔护理现状信息.结果 本次调查共发放调查问卷184份,回收有效问卷79份,有效回收率42.93%.所有回复者均认为口腔护理对于危重疾病患者很重要,有98.7%的重症监护室采取了不同的方式进行护理前评估,包括检查口腔基本情况及口腔分泌物提取,评估实施者主要为床旁责任护士(63.3%).目前使用多的口腔护理方式为棉球擦洗法(62.5%),护理频率每日2～3次,每次平均时间9.1±5.1 min,主要使用的口腔护理液有生理盐水(76.0%)、碳酸氢钠(22.8%)、呋喃西林(13.9%)、双氧水(13.9%)等.结论 目前国内口腔护理水平相差较大,应加强针对循证口腔护理的培训,有必要建立危重疾病患者口腔护理的全国统一规范.

抗血管生成药物治疗晚期肾癌疗效的Meta分析

目的 系统评价干扰素和靶向血管内皮生长因子(VEGF)抗血管生成药物(索拉非尼、舒尼替尼和贝伐单抗)治疗晚期肾癌的疗效.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、中国生物医学期刊文献数据库、中文科技期刊数据库,收集1979～2009年国内外公开发表的抗血管生成药物与干扰素比较的随机对照试验.按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量和提取有效数据,并用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 终纳入4个随机对照试验,共2 320例.Meta分析结果显示:①与干扰素相比,血管生成抑制剂单用能有效抑制晚期肾癌进展[OR=0.38,95%CI(0.29,0.51),P＜0.01]和控制晚期肾癌[OR=2.53,95%CI(1.87,3.43),P＜0.01],但两者对治疗肾癌的总有效率差异无统计学意义[OR=1.97,95%CI(0.20,19.57),P=0.56];②与单用干扰素相比,血管生成抑制剂联合干扰素能有效抑制晚期肾癌进展[OR=0.67,95%CI(0.53,0.84),P=0.000 5]和控制晚期肾癌[OR=2.14,95%CI(1.65,2.78),P＜0.01],显著提高晚期肾癌治疗的总有效率[OR=2.65,95%CI(1.94,3.61),P＜0.01];③血管生成抑制剂与干扰素各自单用治疗发生严重不良事件的可能性相当[OR=1.98,95%CI(0.90,4.34),P=0.09],但二者联用更易发生严重不良事件[OR=2.63,95%CI(2.09,3.31),P＜0.01].结论 与干扰素相比,血管生成抑制剂单用能更有效抑制肿瘤进展,控制晚期肾癌;血管生成抑制剂与干扰素联用能显著提高肿瘤治疗总有效率,但也伴随着更多药物相关严重不良事件的发生.

参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的系统评价

目的 系统评价参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及安全性.方法 计算机检索CBM(1981～2009.11)、CNKI(1980～2009.11)、VIP(1989～2009.11)、Cochrane图书馆(2010年第1期)、PubMed(1966～2009)、EMbase(1966～2009)等数据库,全面搜集有关参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验,质量评价参照Cochrane系统评价员手册5.0.1标准,数据分析采用RevMan 5.0软件.结果 共纳入15个RCT,但研究质量均不高.纳入文献均未提及隐蔽分组及肓法.Meta分析结果显示:①常规治疗+参麦注射液组的总有效率[RR=1.16,95%CI(1.07,1.25)]、心电图改善率[RR=1.55,95%CI(1.25,1.93)]及在降低CK和CK-MB方面均优于单纯常规治疗,但在降低AST方面两组差异无统计学意义.②常规治疗+参麦注射液组的总有效率[RR=1.12,95%CI(1.01,1.25)]、心电图改善率[RR=1.35,95%CI(1.07,1.70)],及在降低CK、AST方面均优于西药+常规组,但在降低CK-MB方面,两组差异无统计学意义.③常规治疗下参麦注射液+西药组的总有效率[RR=1.26,95%CI(1.12,1.42)]及在降低CB-MB和LDH-1优于常规治疗+西药组.有4个研究报告了参麦注射液治疗后的不良反应,主要为轻微皮疹以及脸红、胸闷,无严重不良反应事件报道.结论 现有临床证据表明,参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎有一定效果,可提高总有效率,降低心肌酶,提高心电图改善率.但由于本研究纳入的原始文献质量不高,影响研究结果的论证强度.有待于开展更多高质量的研究以进一步证实其疗效和安全性.

针灸治疗帕金森病疗效的系统评价

目的 系统评价针灸与西药比较治疗帕金森病的有效性与安全性.方法 计算机检索CBM(1979～2008)、CNKI(1979～2008)、VIP(1989～2008)、万方数字化期刊群(1998～2008)、PubMed(1966～2008)、EMbase(1980～2008)和Cochrane Library(2008年第4期)数据库,并辅以手工检索,纳入针灸与西药比较治疗帕金森病的随机对照试验.由两名评价者独立提取资料并交叉核对,而后按照Cochrane系统评价员手册4.2.8进行质量评估,采用RevMan 5.0.20软件进行Meta分析.结果 共纳入13个随机对照试验,包括832例患者.Meta分析结果显示:①有效率:针灸或针灸+美多巴与单用美多巴比较,两组在Webster减分率方面差异均无统计学意义.针灸+美多巴与单用美多巴比较,两组UPDRS减分率在第30天[RR=1.33,95%CI(0.95,1.88)]、第66天[RR=1.38,95%CI(0.84,2.24)]时差异无统计学意义,但在第84天时差异有统计学意义[RR=1.61,95%CI(1.19,2.17)].针灸+苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天时有效率差异有统计学意义[RR=1.70,95%CI(1.08,2.68)].②Webster评分:针灸与美多巴比较,两组在第30天、63天时差异有统计学意义[WMD=-2.51,95%CI(-2.83,-2.19);WMD=-2.48,95%CI(-3.01,-1.95)];针灸+美多巴与美多巴比较,两组在第30天时差异有统计学意义[WMD=-13.48,95%CI(-15.35,-11.61)],而在第42天时差异无统计学意义[WMD=0.50,95%CI(-1.22,2.22)].③UPDRS评分:针灸与美多巴比较,两组在第60天时差异无统计学意义[WMD=-7.19,95%CI(-14.49,0.11)];针灸+美多巴与单用美多巴比较,两组在第30天、第84天时UPDRS评分差异均有统计学意义[WMD=7.07,95%CI(2.95,11.19);WMD=-12.49,95%CI(-16.75,-8.23)];但在第66天、33天时差异均无统计学意义[(WMD=-14.90,95%CI(-31.89,2.09);WMD=-8.60,95%CI(-21.51,4.31)];针灸+苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天、33天差异均无统计学意义[WMD=-14.90,95%CI(-31.89,2.09 );WMD=-8.60,95%CI(-21.51,4.31)].④不良反应:3个试验报道了针灸可能有头晕、心跳加速、轻微口干、恶心等不良反应,但均能在治疗过程中缓解和消失.结论 针灸治疗帕金森病安全、有效.针灸配合西药可能优于单用西药.但因纳入文献数量有限且部分研究质量较低,上述结论需更多高质量的随机对照试验来进一步验证.

传统小梁切除术中使用丝裂霉素C与5-氟尿嘧啶疗效与安全性的系统评价

目的 系统评价传统小梁切除术中使用丝裂霉素C(MMC)与5-氟尿嘧啶(5-Fu)的疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008年10月)、EMbase(1966～2008年10月)、Cochrane协作网眼和视力组(2008年3期)数据库及中国生物医学文献数据库(1979～2008年10月),并采用手工检索等方法收集会议文献,收集所有相关随机对照试验.在评价纳入研究的方法学质量后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个随机对照试验,包括482例患者(495只患眼).Meta分析结果表明,在手术失败高风险组中,与MMC相比,5-Fu可增加术后并发症发生率[RR=-5.74,95%CI(-9.91,-1.58)];应用MMC与5-Fu对传统小梁切除术后眼压降低率[WMD=-2.31,95%CI(-7.34,2.71)]、手术成功率[RR=1.13,95%CI(0.91,1.39)]、术后视力下降(≥3行)[RR=1.46,95%CI(0.43,4.94)]差异均无统计学意义;在手术失败低风险组中,应用MMC与5-Fu在传统小梁切除术后手术成功率及术后并发症发生率方面差异均无统计学意义[RR=1.10,95%CI(0.99,1.22);RR=1.00,95%CI(-6.21,8.21)].结论 传统性小梁切除术手术失败高风险组和低风险组中,使用MMC和5-Fu对手术成功率、术后视力变化等方面差异均无统计学意义;但在高风险组中5-Fu可增加术后并发症发生率,MMC与5-Fu对传统小梁切除术后眼压降低率的作用何者更优尚不确定.但在传统小梁切除术中,两种药物用药方式对药代动力学的影响机制,以及经济学评价尚待进一步研究.因本系统评价纳入研究病例数较少,上述结论有待更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证,以增强论证强度.

雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的系统评价

目的 系统评价雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的疗效及安全性.方法 电子检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2010年第1期)、MEDLINE(1996～2010年3月)、EMbase(1980～2010年3月)、中国期刊全文数据库(1994～2010年3月)、中国生物医学文献数据库(1978～2010年3月),手工检索<中华肾脏病杂志>等相关杂志及重要会议论文集、学位论文汇编,并追溯已获文献的参考文献,收集雷公藤多甙治疗糖尿病肾病(DN)的随机对照试验和半随机对照试验.由两名研究者独立选择试验、评价质量、提取数据,并交叉核对.使用RevMan 5.0.7软件进行Meta分析.结果 共纳入12个随机对照试验,862例DN患者,"漏斗图"呈不对称分布,提示可能存在发表偏倚或纳入文献方法学质量较低.Meta分析结果显示:①雷公藤多甙在降低DN患者24小时尿蛋白[临床期WMD=-0.49,95%CI(-0.63,-0.34);未分期:WMD=-0.60,95%CI(-0.96,-0.24)]、24小时尿白蛋白排泄率[WMD=-148.75,95%CI(-238.01,-59.48)]上优于常规治疗;②雷公藤多甙对糖尿病肾病血肌酐水平[临床期WMD=-8.43,95%CI(-18.15,1.29);未分期:WMD=-0.66,95%CI(-2.12,0.79)]、内生肌酐清除率的影响[WMD=1.74,95%CI(-6.34,9.83)]与常规治疗没有差异;③雷公藤多甙对DN患者血脂、血压的影响因纳入研究较少,论证强度较低,不能确定;④治疗期间尚未发现严重不良反应.结论 雷公藤多甙可能是一种相对安全和有效治疗糖尿病肾病的药物.由于纳入研究的方法质量低下和可能存在发表偏倚,使本系统评价的证据强度不高,上述结论有待进一步开展大样本、高质量、多中心的随机双盲对照试验来证实.

肾移植术后低剂量与常规剂量环孢素A比较进行免疫抑制治疗有效性与安全性的Meta分析

目的 系统评价肾移植术后环孢素A低剂量与常规剂量比较的免疫抑制效果和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、SCI、CBM、Cochrane图书馆检索时间均从建库至2009年12月,纳入肾移植术后环孢素A低剂量与常规剂量比较进行免疫抑制治疗的随机对照试验(RCT).在评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入6个RCT,包括1 551例患者,质量评价结果显示4个研究为A级、2个为B级.Meta分析结果显示:随访6个月及12个月两组急性排斥反应发生率[RR=1.07,95%CI(0.69,1.65);RR=1.06,95%CI(0.71,1.57)]、受者病死率[RR=0.64,95%CI(0.20,2.03);RR=0.61,95%CI(0.30,1.24)];以及移植物丢失率[RR=0.72,95%CI(0.38,1.36);RR=0.82,95%CI(0.54,1.25)]差异均无统计学意义,肾脏功能及纳入分析的安全性指标差异均无统计学意义.结论 基于当前临床证据,肾移植术后CsA低剂量与常规剂量相比,近期疗效和安全性相似;远期结果有待进一步研究探讨.

卵巢上皮癌维持放疗的系统评价

目的 系统评价维持放疗对卵巢上皮癌患者的治疗效果和毒副作用.方法 计算机检索MEDLINE(1950～2009.12)、EMbase(1966～2009)、Cochrane Library(2009第1期)、CBMdisc(1978～2009.12)、CNKI(1979～2009.12)、VIP(1989～2009.12)及相关网站,纳入关于卵巢上皮癌维持放疗的随机对照试验.按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,提取有效数据,用RevMan5.0和SPSS10.0软件进行统计分析.结果 共纳入5个随机对照试验,合计529例患者,其方法学质量均为B级.Meta分析结果显示,全腹腔放疗可提高卵巢上皮癌患者5年疾病无进展生存率(PFS)[RR=1.76,95%CI(1.13,2.73)],但对5年总体生存率(OS)无显著影响[RR=1.30,95%CI(0.96,1.76)].全腹腔维持放疗的毒副反应主要是腹泻、腹痛,其严重程度与放射剂量有关.结论 全腹腔放疗可提高卵巢上皮癌患者的5年PFS,但对5年OS的影响尚需进一步研究.

球后注射糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的Meta分析

目的 系统评价球后注射糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的临床效果.方法 计算机检索Cochrane Library(2010年第1期)、EBM Reviews、PubMed和中国生物医学文献数据库.检索时间为建库至2010年4月.全面收集球后注射糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的随机对照试验(RCT),评价纳入研究质量,提取有效数据,采用RevMan 4.2.8软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,共398例患者.按测量指标和干预措施进行亚组分析.Meta分析结果显示,总有效率比较,球后注射优于空白对照组,差异有统计学意义[RR=1.35,95%CI(1.10,1.65),P=0.004],球后注射与口服激素间差异无统计学意义[RR=1.15,95%CI(0.93,1.42),P=0.20],球后注射组与球后注射联合放疗组差异有统计学意义[RR=0.85,95%CI(0.72,1.00),P=0.04].球后注射组3例患者出现眶内出血和2例患者出现软组织加重的局部并发症,未出现体重加重及柯兴综合征等全身并发症.结论 现有临床研究证据显示,球后注射糖皮质激素是治疗甲状腺相关眼病的有效治疗方案,可避免全身用药的副作用.联合球后放疗可提高疗效.

CBS基因多态性与中国人缺血性脑卒中关系的Meta分析

目的 探讨中国汉族人群胱硫醚β合成酶(cystathionine β synthase,CBS)基因T833C、844ins68多态性与缺血性脑卒中发病的相关性.方法 电子检索1999年1月～2009年2月CBM、CNKI、万方数据库、VIP及PubMed,收集有关中国人CBS基因T833C、844ins68多态性与缺血性脑卒中的病例-对照研究.评价纳入研究质量,提取有效数据,采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入4个研究CBS基因T833C多态性与缺血性脑卒中关系的病例对照研究.山东亚组中以TT型基因为参照,携带CT+CC基因型个体发生缺血性脑卒中风险增高[OR=5.01,95%CI(2.63,9.53),P＜0.000 01];非山东亚组中携带CT+CC基因型个体发生缺血性脑卒中的风险无明显增高[OR=0.95,95%CI(0.60,1.50),P=0.82].对844ins68多态性与缺血性脑卒中发病相关性的Meta分析结果表明,以DD基因为参照,携带DⅠ、Ⅱ基因型的个体发生缺血性脑卒中风险差异无统计学意义[OR=1.20,95%CI(0.72,1.99),P=0.49].结论 中国汉族人群中CBS T833C基因多态性可能与山东人缺血性脑卒中发病相关,增加山东人群患缺血性脑卒中的危险性,而与其他省份汉族人群缺血性脑卒中发病可能不相关;CBS 844ins68多态性可能与中国汉族人群缺血性脑卒中发病不相关.

酒精消毒对脐带脱落和脐周菌群影响的随机对照试验

目的 比较脐带残端暴露干燥法与75%酒精消毒脐带及脐周两种不同的脐带日常护理方式对脐带脱落及对新生儿的影响.方法 采用前瞻性随机对照试验的方法,将接产时无菌结扎脐带方法相同的足月无并发症的新生儿283例随机分为两组.两组均在出生后24小时打开脐带残端包扎纱布,试验组(n=181)淋浴后用清洁毛巾拭干,但不用酒清消毒脐周;对照组(n=102)按传统护理常规,脐周用75%酒精消毒.而后两组均不再用纱布包扎脐带残端,仅用清洁宽大衣服包被.观察记录两组新生儿一般情况、脐带脱落时间及脐周并发症等,并在每周五采集出生第三天新生儿的脐周皮肤细菌培养标本,比较两组间菌群差异.结果 两组脐带脱落时间分别为7.64±3.29天和8.50±3.45天,差异无统计学意义(t=1.82,P＞0.05);两组轻度脐炎分别为6例和2例,差异也无统计学意义(x2=0.034,P＞0.05),无重度脐炎发生.此外,两组脐带变硬时间无差异;全部新生儿脐带均安全脱落,未出现体温升高;两组间细菌培养菌群分布总体无差异.结论 脐带脱落是一个生理过程.本研究不支持应用酒精消毒脐周有预防感染的作用,保持脐周清洁干燥脐带可自然脱落而不会增加脐炎发生.

移植排斥治疗中不同免疫抑制剂对调节性T细胞活化及功能的影响:结合基础和临床的系统评价

目的 系统评价不同免疫抑制剂对调节性T细胞活化及功能的影响.方法 计算机检索Cochrane Library(2009年第4期)、MEDLINE(1966～2009.11)和EMbase(1980～2009.11),收集所有相关临床和基础研究.以移植受者外周血调节性T细胞含量、急排发生率、移植物功能作为临床研究的分析指标;以调节性T细胞的增殖活性、抑制活性、表型及可能机制作为基础研究的分析指标分析纳入文献并进行方法学评价及数据分析.结果 共纳入42篇文献,其中临床研究19篇,基础研究23篇.涉及的免疫抑制剂有CNI、Rapa、MMF、IL-2受体阻断抗体、共刺激通路封闭抗体、T细胞清除抗体;主要集中在CNI和Rapa两类免疫抑制剂上.8个关于Rapa与CNI比较的基础研究显示:Rapa能够增强调节性T细胞的增殖活性及抑制功能,而CNI则会抑制其增殖.5个关于Rapa与CNI比较的临床研究(共158例肾移植受者)显示:Rapa组移植受者外周血调节性T细胞含量高于CNI组,但两组间随访6～42个月移植物功能无明显差异.结论 Rapa能够增强调节性T细胞的增殖活性及功能,但增加的调节性T细胞与移植物功能间并未显示出相关性,这不排除是样本量少和随访时间短引起的偏倚.因此,还需要更多大样本长时间的高质量研究以证实或否定上述结论.

系统评价员选择中文生物医学期刊数据库的策略研究

目的 通过比较中文生物医学期刊数据库收录文献、期刊、检索限定方式、文献导出、英文检索方式等内容,为国内外系统评价员合理选择中文生物医学期刊数据库提供参考依据.方法 选择CBM、CNKI、VIP和万方数字化期刊全文数据库进行研究.收集各数据库收录文献数、期刊数、检索限定方式、文献导出及英语检索情况,数据收集截至2010年4月.根据期刊收录数据,统计出收录期刊回溯至创刊号的数量(回溯率)、收录了每年出版的每期期刊数(收全率)及各数据库收录期刊的交叉情况.结果 各数据库平均收录期刊约1 200种、收录文献约492万篇,平均回溯率及收全率分别为29%、48%.CBM收录文献数略少于CNKI(5 673 316 vs 5 834 952),但收录期刊多(1 784种,占各数据库所有收录期刊的91%),可采用主题词及自由词检索,每次可导出500条检索结果,并可对文献类型、出版年等多字段进行限定,总体上优于其他3个数据库.CNKI和万方均提供了英文界面,且CNKI能自动转换中英文检索词进行检索.结论 CBM数据库是系统评价员首选的中文生物医学期刊数据库,CNKI可作为非汉语为母语检索者的首选数据库.

国家主导、多方参与,共同促进中医临床研究整体水平提高

自20世纪末循证医学和系统评价的方法引入我国,有关中医药系统评价常见的结论多为:尚无证据证明某种药物或疗法的疗效,原始研究的方法学存在缺陷,建议规范开展多中心、大规模临床研究[1].这种严峻的现实刺激和激励了我国中医药临床研究的深刻反思和奋起直追.近10年中医临床研究水平已有较大进步,也探索和积累了一些行之有效的促进中医临床研究整体水平提高的策略和措施.

病人安全教育:21世纪医学教育的重要内容之一

病人安全是医学领域的永恒课题,也是医疗服务的基本出发点和终极目标[1,2].医学作为一门不确定的科学,必将导致不良事件和医疗差错的发生.促进病人安全,不仅是建立医疗质量保障与持续改进体系、和谐的医疗环境和病人安全文化氛围[3],更重要的是还应该从根本抓起,从本科医学教育着手,使医学生从进入医学院校起就学习病人安全知识,将"病人安全"意识整合到医疗服务的各个环节,防患于未然.

对"慢性病患者整合保健项目系统评价再评价"一文的评论

我国卫生部新的统计数据显示,随着城镇化和人口老龄化进程加快,居民医疗卫生需要量明显增加,慢性疾病持续增多,全国明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿.其中,高血压患者由1993年的1 400万增加到7 300万,脑血管病患者由500万增加到1 300万,糖尿病患者从200万增加到1 400万,国家疾病负担加重.

慢性病患者整合保健项目系统评价再评价

1 研究背景快速发展的医学技术产生了越来越多的诊断和治疗方式,人口老龄化导致慢性病患病人数急剧增长.由此,患者保健从个别服务逐步转变为多学科的团队服务.在整合保健中,专业人员之间的协作成为决定服务质量的重要因素.

医疗机构"紧急救治权"存在的问题及思考

本文根据当前法律法规中关于医疗机构"紧急救治权"的相关规定,分析了医疗机构行使"紧急救治权"的原因,以及紧急情况下的患者"不知情"或"知情不同意"以及医疗机构行使"紧急救治权"面临的风险.提出"紧急情况"的判定、"紧急救治"行为正当性与风险归属该如何应对的思路.建议完善相关法律和制度,建立强制医疗保险制度以及完善"紧急救治"的医疗救济制度.

汶川地震225立遇难学生父母精神状况的横断面调查

目的 调查5·12汶川地震遇难学生父母的精神状况,为灾后心理重建工作提供决策依据.方法 随机抽取绵竹市122户遇难学生家庭,采用问卷、访谈、观察法对225名丧子父母展进行调查,获取相关资料(人口学特征、家庭受灾情况、经济状况及心理行为状况),而后结合二次文献,对所得资料进行分析并提出政策建议.结果 ①123名遇难学生中独生子女占91.87%;女生占50.41%;小学及幼儿园学生占48.78%,中学生占50.41%,中专生占0.81%;丧子父母小学文化及以下占29.78%,初中或高中学历占64%,中专以上学历占6.22%.②丧子父亲与母亲在心理行为表现上存在显著性差异:接受现实(P=0.042)、躯体化(P=0.040)、外出打工(P=0.000);夫妻之间的心理互动与敌对情绪产生具有强关联性.③仅18.03%的丧子父母的社会支持系统良好,不愿接受现实的丧子父母均无良好的家庭和社会支持系统.④经济状况较好,教育文化程度高的更易接受现实;对尚未找到孩子遗体的丧子父母来说,易合并抑郁和躯体化,更难以接受现实;目睹现场惨境的父母更易受噩梦困扰,未见到子女后一面而接到死亡通知的父母更易产生自责.结论 ①应研究适合快速普及的心理危机干预操作模式并进行广泛传播(如哀伤抚慰),通过多种有效途径来实现低成本、广受众、好效果的新时期心理援助.②建立"丧子家庭互助组织",帮助丧子父母建立良好的社会支持系统,促进其在心理上的"重生"及生活上的"重建".③利用村镇卫生站/院的特殊优势,在其基础上建立一个具有长期、规范、制度化的心理干预长效机制.④分类分期展开心理干预工作,体现针对性.

知证卫生决策工具附件——评估设计(改编自Cochrane干预措施系统评价手册)(文18附件2)

知证卫生决策工具附件——术语

可接受性:指标对被评估者和实施评估者的可接受程度.系统评价评估测量工具(AMSTAR):被设计用于评估生产系统评价所用方法质量的工具(参见www.biomedcentral.com/1471-2288/7/10).

知证卫生决策工具附件——评估设计的优缺点选录(文18附件3)

西部卫生政策循证研究中心揭牌仪式暨中国西部卫生问题研讨会在蓉举行

国家科技攻关计划——芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防临床试验揭盲会议在京举行