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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁疗效及安全性系统评价
目的 系统评价经耻骨后无张力阴道吊带术(TVT)与Burch术治疗女性压力性尿失禁(SUI)的有效性与安全性.方法 计算机检索CENTRAL(2007年4月)、MEDLINE(1966-2007.10)、Embase(1988～2007.10),纳入TVT和Burch术比较治疗SUI的随机对照试验(RCT),并追索已纳入文献的参考文献.由两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,意见不一致时讨论解决,或向专家咨询解决.采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共初检出42篇文献,后纳入10个RCT(1294例)进行分析.Meta分析结果显示:TVT客观成功率高于Burch术[OR=1.73,95%CI(1.26,2.38),P=0.0007]. TVT总的并发症及膀胱/阴道损伤发生率高于Burch术[OR=1.39,95%CI(1.08,1.80),P=0.01],而Burch术后再次手术率明显较高[OR=0.29,95%CI(0.10,0.80),P=0.02].会阴部血肿、尿路感染及下尿路症状两组无明显差异(P＞0.2).结论 短期研究显示,TVT是一种疗效有限的治疗SUI的微创术式,再次手术率虽小,但发生膀胱/阴道损伤危险性较高,其疗效有待高质量的RCT并进行长期随访来进一步验证.
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妈富隆与敏定偶避孕效果及安全性比较的系统评价
目的 系统评价口服避孕药物妈富隆(30μg炔雌醇+150μg去氧孕烯)与敏定偶(30μg炔雌醇+75μg孕二烯酮)的避孕效果和安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1990～2007),POPLINE(1990-2007),Cochran Central Register of Controlled Trials (CENTRA0L)(2007年第2期),Embase(1990～2007)和Cochrane图书馆(2007年第2期),并手工检索4种相关杂志,纳入妈富隆与敏定偶比较的随机对照试验.由两名评价员独立进行质量评价和资料提取.采用RevMan4.2进行Meta分析.结果 共纳入6篇符合纳入标准的已发表文献,包括3143例受试者.Meta分析结果显示,妈富隆和敏定偶避孕有效性的差异无统计学意义(P＞0.05);随访6个月妈富隆不规则出血率高于敏定偶,其差异有统计学意义[RR=1.50,95%CI(1.27,1.78);P＜0.00001];随访6个月妈富隆除呕吐不良反应率较低外[RR=0.18,95%CI(O.04,0.78);P=0.02],其余不良反应率(头痛、乳房胀痛、紧张、静脉曲张、性交不适、黄褐斑、水肿)均高于敏定偶;随访6个月两者停药率差异无统计学意义.结论 妈富隆和敏定偶避孕有效性相当,但使用后者对月经的影响和其他不良反应相对较少.由于观察例数和时间有限,上述结论仍需高质量的随机对照试验来证实.
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吡美莫司治疗口腔扁平苔藓的系统评价
目的 系统评价吡美莫司治疗口腔扁平苔藓的疗效及安全性.方法 运用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2007年第3期)、MEDLINE(1990～2007)、EMbase(1990～2007)和中国生物医学文献数据库(1990～2007),筛选吡美莫司治疗口腔扁平苔藓的随机对照试验(RCT)和交叉设计试验,并用RevMan4.2软件进行统计分析.结果 共检索到10篇相关文献,评价后纳入3个RCT.未检索到交叉设计试验.Meta分析结果显示,与曲安耐德比较,吡美莫司治疗口腔扁平苔藓并没有明显减轻患者的口腔疼痛[WMD=-0.5,95%CI(-9.77,8.77)]和明显改善患者生活质量[WMD=0.9,95%CI(-0.6,2.4)],病损面积也没有明显缩小[WMD=0.00mm2,95%CI(-0.40,0.40)];与安慰剂比较,吡美莫司治疗口腔扁平苔藓并不能明显改善患者口腔疼痛[WMD=-3.30,95%CI(-20.20,13.92)]和明显缩小病损面积[WMD=-56.57,95%CI(-134.02.20.88)],也没有明显减少用药后口腔灼痛感的发生[OR=4.98,95%CI(0.49,50.22)].结论 吡美莫司治疗口腔扁平苔藓,在减轻患者口腔疼痛、改善生活质量、缩小病损面积和减轻口腔灼痛感方面并不优于曲安耐德和安慰剂.由于本系统评价纳入的病例数仅有72例,且纳入临床试验中疗效评价指标不尽相同,因此有必要继续开展高质量、大样本、统一疗效评价指标的随机对照试验,以获得更可靠的证据.
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可拆除缝线技术在小梁切除术中应用的Meta分析
目的 评价传统小梁切除术和术中应用可拆除缝线技术在减少术后浅前房的发生、提高功能性滤过泡成功率及提高长期眼压控制方面的效果.方法 计算机检索MEDLINE(1971～2007)、OVID(1971～2007)、国家科技图书文献中心(1971～2007)和中国知网(CNKI,1971～2007),收集有关可拆除缝线在小梁切除术中应用的随机对照试验(RCT).由两位研究者独立评价纳入研究,交叉核对,而后采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇RCT,341只眼.与传统小梁切除术相比,术中应用可拆除缝线技术可明显减少术后浅前房的发生[RD=-0.23,95%CI(-0.31,-0.14),P＜0.00001];提高功能性滤过泡成功率[RD=-0.15,95%CI(-0.27,-0.02),P=0.02];但在长期眼压控制上,两组差异无统计学意义[SMD=-0.13,95%CI(-0.37,0.10),P=0.27].结论 现有资料表明可拆除缝线可以降低浅前房的发生率,提高功能性滤过泡成功率,但对长期眼压的控制并不优于传统小梁切除术.
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中晚期子宫内膜癌术后放疗效果的系统评价
目的 系统评价术后放疗在中晚期子宫内膜癌的治疗效果、安全性及成本效果.方法 电子检索Cochrane图书馆、The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、The National Research Register、Health technology assessment database (HTA)、MEDLINE、EMbase、CancerLit、CBMdisc、VIP、万方学位论文数据库、CNKI并辅以手工检索.检索时间截至2007年3月,收集子宫内膜癌(EC)术后放疗与术后非放疗比较的随机对照试验(RCT).由两名研究者按Cochrane系统评价方法,独立选择试验,提取资料、评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据进行Meta分析.结果 共纳入符合标准的RCT3个,患者1126例,3个RCT均是术后盆腔放疗与术后化疗的比较,其中2个RCT为放疗与CAP化疗方案比较,包括730例患者;1个RCT为放疗与AP化疗方案比较,包括396例患者.Meta分析结果显示:对子宫内膜癌Ic、Ⅱ、Ⅲ期患者,其5、7年总体生存率、疾病无进展存活率及5年局部复发率、远处复发率、总复发率,在放疗组与化疗组的差异无统计学意义;对子宫内膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者,其5年总体生存率、疾病无进展存活率,化疗组优于放疗组;在3/4级消化系统及泌尿生殖系毒性反应方面,化疗组与放疗组的差异无统计学意义;而3/4级血液学毒性反应方面,化疔组高于放疗组.结论 对子宫内膜癌Ic、Ⅱ、Ⅲ期患者,术后盆腔放疗的效果和化疗相似;但对子宫内膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者,放疗的效果比化疗差;放疗的骨髓抑制作用比化疗小,在胃肠道和泌尿生殖系3/4级毒性反应,两者差异无统计学意义.
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早产儿袋鼠式护理的临床效果和母亲满意度的Meta分析
目的 评价早产儿袋鼠式护理(kangaroo mother care,KMC)的临床效果和母亲对KMC满意度的影响.方法 计算机检索PubMed、Embase、Ovid、Springer数据库,中国期刊全文数据库,台湾电子期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库;此外,还手工检索学术会议记录、专题论文集.检索时间均从建库至2007年9月.纳入袋鼠式护理早产儿的所有随机对照试验,并对纳入文献进行行质量评价.采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 终纳入5篇随机对照试验.KMC组患儿病死率、重症感染发生率及12个月随访时精神运动功能发育与常规护理组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).KMC组院内感染发生率、6个月随访时的上呼吸道感染发生率及出院时牛奶喂养发生率均低于常规护理组(P＜0.05).KMC组的母亲对早产儿在普通新生儿和重症监护病房对他(她)进行照顾的自信心较常规护理组增强,对早产儿在普通新生儿病房的担心和焦虑情况较常规护理组减轻、患儿出院时体重增加(P＜0.05).结论 Meta分析结果表明KMC是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式,但对患儿的死亡率和长期精神运动功能发育的影响还不能肯定,需要进行大样本、多中心的随机对照试验进行评价.
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他汀类药物治疗成人骨质疏松的系统评价
目的 系统评价他汀类药物治疗成人骨质疏松的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2007年第4期)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2007年第4期)、MEDLINE(1990～2007.11)、Embase(1990～2007.11)、Current Controlled Trials、The National Research Regiister、中国生物医学文献数据库(1990～2007.11)、中文科技期刊全文数据库(1990～2007.11)、中文学术期刊全文数据库(1990～2007.11).手工检索<中国骨伤>、<中国骨科杂志>以及相关的中英文会议论文集.纳入他汀类药物治疗成人骨质疏松的随机对照试验,并对纳入研究进行质量评价.结果 纳入2篇随机对照研究,由于临床异质性无法进行Meta分析.2项研究结果基本一致,他汀类药物对增加腰椎、髋部的骨密度及改善骨代谢指标无明显作用,但辛伐他汀可以增加前臂的骨密度.结论 目前证据不支持他汀类药物可以增加腰椎、髋部的骨密度,改善骨代谢指标,不推荐他汀类药物用于治疗成人骨质疏松症.需进一步开展大样本、多中心随机、双盲、安慰剂对照试验来确定他汀类药物治疗骨质疏松的疗效.
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奥曲肽预防胰腺移植术后并发症有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价奥曲肽预防胰腺移植术后并发症的有效性和安全性.方法 计算机检索Embase(1974～2008.1)、PubMed(1970～2008.1)、Cochrane图书馆(2008年第1期),中国生物医学文献数据库(1978～2008.1)查找有关奥曲肽预防胰腺移植术后并发症的临床试验研究.由两名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,而后采用Cochrane协作网RevMan4.2.8软件进行统计分析.结果 终纳入3个RCT共82例胰腺移植受者.在移植术后第5天,奥曲肽组与空白对照组相比可降低尿淀粉酶,其差异有统计学意义[SMD=-784.86,95%CI(-1464.24,-105.49),P=0.02],但两组血淀粉酶的差异无统计学意义[SMD=-12.26,95%CI(-56.53,32.06),P=0.59].奥曲肽组与空白对照组相比,术后各种并发症发生率的差异无统计学意义.奥曲肽组在胰腺移植90天存活和受者6个月生存率与空白对照组比较,其差异亦均无统计学意义[RR=0.96,95%CI(0.83,1.11),P=0.56;RR=1.17,95%CI(0.86,1.58),p=0.3].在安全性方面,未报道奥曲肽对CsA和FK506吸收的影响.也无其他不良反应的报道.结论 现有研究结果显示,与空白对照相比,奥曲肽不能明显降低胰腺移植术后胰腺炎、胰瘘及急性排斥反应的发生,对移植物和受者近期存活率也无明显影响.本系统评价纳入的RCT质量虽较高,但例数不多,上述结论尚需大样本、长期随访的高质量随机对照研究证实.
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成都市乡镇和社区卫生服务机构基本医疗卫生服务状况调查——三圈七院六站预调查报告之一
目的 为成都市统筹城乡综合配套改革卫生专项工作提供基线材料.方法 采用分层方便抽样法抽取成都市经济发展水平和距中心城区距离不等的三圈7个乡镇/社区卫生机构及6个村卫生站/街道卫生所,进行现场调查与二次研究,采用Epidata或Excel整理分析数据.结果 卫生机构利用情况总体较好,年诊疗人次及入院人数稳中有升;病床利用率及医生工作量高于全国平均水平;人均住院/门诊费用远低于全国水平,一圈总体情况好于二三圈.结论 坚持以院带村,强化国家及政府对乡院/中心及其村站的补偿机制,有利于改善现阶段乡院/中心及其村站的基本情况.
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疼痛对乳腺癌患者生活质量影响调查
目的 了解乳腺癌患者的疼痛感受和生活质量状况,评估疼痛对生活质量的影响程度.方法 采用中国人癌症疼痛评估工具(Chinese Cancer Pain Assessment Tool,CCPAT)和生活质量调查问卷(第3版)[EORTICQLQ-C30 (Version 3)]对200例乳腺癌患者进行横断面设计的面对面问卷调查.结果 200例乳腺癌患者中有疼痛者84例(42%),无疼痛者116例(58%).疼痛组患者疼痛评分高于非疼痛组患者评分(P＜0.001).疼痛组患者在生活质量的躯体功能领域、角色功能领域和社会功能领域的评分低于无疼痛组患者,其差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在生活质量的情绪功能领域、认知功能领域和整体生活质量的评分差异无统计学意义(P＞0.05);疼痛组患者的疼痛评分与整体生活质量评分呈显著负相关(r=-0.731,P＜0.001).结论 疼痛对乳腺癌患者的躯体功能、角色功能和社会功能有一定的负面影响;患者受疼痛的冲击加重时,其整体生活质量降低.
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1例疑诊细菌性肝脓肿患者的循证治疗
目的 为1例疑诊细菌性肝脓肿患者制定合理的外科治疗方案.方法 针对患者的临床问题,以肝脓肿、开腹引流和腹腔镜等MeSH主题词和自由词,计算机检索Cochrane图书馆(2007年第4期)、MEDLINE(1996～2008.1)、ACP Iournal Club(1991.1～2008.1)和中国期刊全文数据库(1994～2008.1),查找相关的系统评价、随机对照试验和临床回顾性研究等,并对所获证据进行质量评价.结果 我们没有检索到关于腹腔镜引流与开腹引流对比治疗肝脓肿的系统评价和大样本随机对照试验,因此选择了与临床问题密切相关的4篇回顾性临床研究.其结果提示腹腔镜下引流治疗肝脓肿安全有效,具有手术时间短、创伤小、恢复快、费用低、并发症少等优点,是开腹手术的理想替代术式.但因病例数有限,还需要高质量、大规模临床随机对照试验来证实,因此我们结合医生经验和患者意愿,对该患者未采用腹腔镜引流治疗,而是实施开腹引流手术.终患者痊愈出院.结论 现有的4篇回顾性研究虽显示腹腔镜对肝脓肿患者安全有效,但患者例数有限,尚需高质量、大样本的随机对照试验证实.
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脑卒中后单侧空间失认患者的康复治疗
目的 从单侧空间失认的评测、治疗方法及其对患者功能恢复的影响三方面探讨提高脑卒中患者康复效果的方法.方法 对86例脑卒中后单侧空间失认患者康复训练治疗前后进行对比分析.结果 单侧空间失认患者占脑卒中患者的21.19%,其失认的发生与病变部位有关,治疗组46例患者在经过有关纠正单侧空间认知的康复训练后,删除试验结果及Fugl-Meyer评分改善均明显优于对照组(P＜0.05).结论 正确的康复训练方法有助于脑卒中后单侧空间失认患者认知障碍的及早改善,且空间失认的纠正也为肢体早期康复奠定了基础.
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1例恶性胸膜间皮瘤的循证治疗
目的 为1例确诊的恶性胸膜间皮瘤患者制定循证化疗方案.方法 在充分评估患者病情的基础上,根据PICO原则,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane图书馆(2007年第1期)、PubMed(1966～2007.2)和EMbase(1974年～2007年2月.结果 共检索出治疗恶性胸膜间皮瘤的随机对照试验5篇、系统评价4篇和卫生经济学评价1篇.根据检索结果,并结合患者病情和意愿,为患者制定出雷替曲塞联合顺铂的化疗方案,共进行5个周期的化疗,同时给予胸腔穿刺抽液及其它对症治疗.经过4月的随访证实,该方案适合患者.结论 采用循证医学的方法为确诊的恶性胸膜间皮瘤患者制定佳化疗方案可有效提高治疗效果.
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儿童手足口病31例临床分析
目的 总结交流儿童手足口病临床诊治经验.方法 对2007年4月至2007年6月诊治的31例小儿手足口病的流行病学、临床特征和治疗转归进行回顾性分析.结果 31例患儿中20例为托幼机构患儿,18例有明确手足13病接触史.平均年龄2.8岁.所有病例均有口腔粘膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹等典型临床症状和体征.经及时诊断和利巴韦林等早期治疗后,均获痊愈.未出现严重并发症.结论 儿童手足口病只要及时、早期治疗,给予重视,预后良好.在托幼机构和小学校做好隔离和预防工作,对减少本病的发生和流行十分重要.
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验证治疗措施的公平——高质量研究促进高质量卫生保健(Ⅵ)
第5章 临床研究:高质量研究,低质量研究和不必要的研究前几章我们强调了为什么研究需要严格的设计并且必需解决关乎患者和公众的问题.
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蔓越莓预防尿路感染
在门诊疾病中,尿路感染是常见的病种之一.该病可累及肾脏或膀胱,好发于女性,部分患者一年内可复发两至三次.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
