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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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格列美脲治疗2型糖尿病有效性及安全性系统评价
目的 系统评价格列美脲治疗2型糖尿病的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、Ovid (AIl EBM Reviews)、CNKI、万方、维普、CBM.按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan 5.0进行Meta分析,对数据不能合并者,则进行描述性的定性分析.结果 本研究共纳入6个RCT进行分析.由于纳入的研究所提供的数据提供不充分,未进行合并分析.6篇文献质量均为B级.研究结果显示格列美脲组降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹和餐后血糖,以及提高餐后血浆胰岛素的效果与安慰剂组比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).3个研究报道格列美脲组与安慰剂组比较,对空腹血浆胰岛素(FI)的影响,两组差异有统计学意义(P＜0.05),而1个研究显示两组差异无统计学意义(P＞0.05).6个RCT结果均提示格列美脲不良反应轻微.结论 基于当前证据,格列美脲能降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹和餐后血糖,提高空腹和餐后血浆胰岛素,且不良反应轻微,是治疗2型糖尿病的有效又安全的磺脲类药物.
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对中国监狱犯人结核病防治干预策略的循证评价
目的 调查分析既往及正在执行的结核病控制项目在改善中国监狱犯人对结核病服务获得和利用方面所采取的相关政策文件、干预措施等,并评价其效果和影响,为进一步开展监狱结核病防治工作提供依据和建议.方法 计算机检索MEDLINE、PubMed、CNKI、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方学位论文全文数据库、VIP,查找1988～2008年已发表的关于中国监狱犯人结核病防治工作的文献.同时采用非概率目的性抽样方法,在获得访谈对象知情同意后进行了定性访谈.结果 共检索到23篇文献,其中符合纳入标准的已发表文献8篇,政策文件5篇.二次文献研究结果显示,我国目前对监狱犯人结核病防治采取的措施是:通过普查、逢监必检及因症就诊发现病人;根据羁押人员的不同人群类别,采取"分类指导管理,集中收治管理"的干预措施;在监狱开展健康教育等.采取不同干预措施后病人知识知晓率、结核病发现率、治疗完成率、结核病治愈率等均有很大提高.定性访谈结果显示,监狱结核病犯人及疑似病例均能够被集中隔离,并按现代结核病控制策略(DOT)进行管理;狱医能得到结核病治疗方面的培训,做到持证上岗.结论 从已发表、二次文献及定性访谈结果来看,DOTS在该人群中实施得较好,效果显著.
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丹红注射液治疗糖尿病肾病的系统评价
目的 评价丹红注射液治疗糖尿病肾病的有效性及安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2009年第2期)、MEDLINE(1980～2009.6)、EMbase(1980～2009.6)、CBM(1990～2009.6)、CNKI(1994～2009.6)、VIP(1989～2009.6)及万方数据库(1984～2009.6);同时手工检索相关期刊和会议论文,纳入丹红注射液治疗糖尿病肾病的随机对照试验,按Cochrane协作网肾脏病组的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据并采用Revman 5.0软件进行分析.结果 共纳入10个RCT,包括736例糖尿病肾病患者.但方法学质量评价显示纳入研究质量不高,均为C级.Meta分析显示:与常规治疗相比,丹红注射液+常规治疗在降低糖尿病.肾病患者尿蛋白排泄率[MD=-27.08,95%CI(-30.40,-24,02)]、糖化血红蛋白[MD=-1.12,95%CI(-1.67,-0.56)]及纤维蛋白原[MD=-2.28,95%CI(-2.70,-1.86)]等方面具有优势,但在改善24小时尿蛋白定量[MD=-0.03,95%CI(-0.10,0.04)]、血清肌酐(MD=-1.00,95%CI(-7.86,5.86)]、血清肌酐清除率[MD=-2.30,95%CI(-15.51,10.91)]、胆固醇[MD=-0.10,95%CI(-0.68,0.48)]、甘油三酯[MD=-0.15,95%CI(-0.36,0.05)]、空腹血糖[MD=-0.10,95%CI(-0.68,0.48)]等方面没有差异;与丹参相比,丹红注射液在减少糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率[MD=-13.14,95%CI(-18.00,-8.27)]、24小时尿白蛋白(P＜0.05)、胆同醇(P＜0.05)、甘油三酯(P＜0.05)等方面较优;与脉络宁相比,丹红注射液在降低24小时尿白蛋白(P＜0.05)及纤维蛋白原(P＜0.05)方面具有优势.所有文献均未报道试验组及对照组的不良反应.结论现有研究表明丹红注射液对减少糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄率及尿量又一定疗效,也未见明显不良反应.但由于纳入研究质量普遍偏低,上述结论尚需开展更大样本的高质量随机对照试验证实.
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聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的Meta分析
目的 评价聚乙二醇干扰素α-2a与普通干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效.方法 计算机检索MEDLINE、EBSCO、PubMed、CNKI、万方数据库等,并追查了所有纳入文献的参考文献.检索年限均从建库到2009年5月.纳入聚乙二醇干扰素α-2a与普通干扰素比较治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的随机对照试验.采用Jadad评分法评价纳入研究的方法学质量,并用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析,并根据疗程和观察时间的不同进行亚组分析.结果 纳入6个随机对照试验(n=688),其中4个研究疗程为48周,2个研究为24周,我们按疗程进行了亚组分析.Meta分析结果显示,聚乙二醇干扰素(180 ug/d,48周)HBeAg阴转率、HBV-DNA阴转率、HBeAg血清转换率、ALT复常率均高于普通干扰素组,差异有统计学意义(P＜0.05).聚乙二醇干扰素(180 ug/d,24周)仅在HBV-DNA阴转率方面略高于对照组,差异有统计学意义[P=0.04,RR=1.44,95%CI(1.01,2.05)].但HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率及ALT复常率与对照组无统计学差异(P＞0.05).结论 48周疗程的聚二乙醇干扰素效果优于普通干扰素,24周疗程的聚二乙醇干扰素在HBV-DNA阴转率方面优于普通干扰素,其他方面与普通干扰素相当.但由于纳入研究的方法学质均不高,故上述结论在临床使用时应谨慎考虑.
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基于Delphi-聚类分析集成法的卫生技术需求与呼吸机装备的功能配置评估模式研究
目的 构建基于卫生技术定位需求与装备技术配置功能的双向评估指标体系及测量方法,及生装备技术功能配置评估模式和操作机制.方法 首先运用文献检索评价及Delphi法确定双向功能配置评估指标体系,然后利用组合赋权法计算需求功能与配置功能指标权重,后利用系统聚类分析集成完成功能配置评估.结果 两轮Delphi专家的积极性系数分别为75.56%和87.50%呼吸机双向功能配置评估指标体系结构.计算出综合ICU、急诊科和术后恢复病房3个科室需求功能权重和呼吸机配置功能权重,得到3个科室呼吸机配置功能的绝对重要度及排名.由聚类分析和呼吸机配置功能的绝对重要度排序,结合系统分析,得出适于不同样本领域装备呼吸机的功能配置方案.结论 以卫生技术定位需求与装备技术配置两者具代表性的标志指标功能为基础,建立双向功能配置评估指标体系并采用序贯集成方法测量,可作为卫生装备配置的评估模式,经实际功能技术利用效率调研校正,评估结果具有实效性.
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持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效的系统评价
目的 系统评价持续气道正压通气治疗(CPAP)对不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrom,OSAHS)患者的疗效.方法 计算机检索PubMed(1990～2008.5)、中国期刊全文数据库(1994～2008.5)、学术搜索引擎(1995～2008.4)、Springer Link(1997～2008),查找公开发表的评价CPAP对OSAHS患者生活质量影响的随机对照试验(RCT)和相关会议文献及未发表的文章,试验组采用CPAP治疗,对照组采用口服药物或无效CPAP治疗.由2名评价者按纳入排除标准独立选择试验,提取资料并交叉核对后进行方法学质量评估,而后运用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入15个RCT,包括1052例患者.Meta分析结果显示:(1)总体结果:①ESS:CPAP治疗组与对照组相比,白天嗜睡程度明显降低[WMD=-2.61,95%CI(-3.92,-1.29)];②MWT/MSLT:CPAP治疗组清醒状态维持时间比对照组有所延长,但差异无统计学意义[WMD=1.42,95%CI(-0.01,2.85)];(2)针对ESS指标的亚组分析结果:①CPAP vs基础治疗(锻炼、减肥等):CPAP明显降低OSAHS患者的白天嗜睡程度[WMD=-3.15,95%CI(-4.84,-1.47)];②CPAP vs无效CPAP(安慰治疗):两组间差异无统计学意义[WMD=-2.39,95%CI(-5.05,0.27)];③CPAP vs口服药物:CPAP治疗较口服药物明显降低了患者白天嗜睡的程度[WMD=-1.97,95%CI(-3.18,-0.76)].结论 CPAP治疗可明显改善OSAHS患者主观感觉的白天嗜睡程度,但由于缺乏针对客观指标MWT/MSLT的RCT,故未能进行亚组分析.总体而言,经过CPAP治疗后OSAHS患者清醒状态维持时间有所延长,但目前仍需多中心、大样本的RCT来进一步验证CPAP治疗的有效性.另外,对治疗时间长短导致的疗效差异尚需进一步的研究证实.
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人工全膝关节置换术髌骨置换有效性的系统评价
目的 系统评价人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)髌骨置换的疗效.方法 计算机检索PubMed(1950～2008.6)、OVID MEDLINE(1950～2008.6)、OVID CINAHL(1950～2008.6)、OVID EBM(2008年第2季度)、CBMdisc(1978～2008.6)、CNKI(1981～2008.6),手工检索<中华外科杂志>等6种中文主要外科杂志.收集比较人工全膝关节置换术髌骨置换与髌骨不置换的随机对照试验(RCT),评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用Stata 10.0软件进行Meta分析,以比较髌骨置换组和髌骨不置换组中因髌股关节问题再手术、膝前痛及膝关节HSS评分(The Knee Society score)的差异.结果 共纳入13个RCT,包括1566例患者.Meta分析结果显示:髌骨置换组因髌股关节问题再手术的发生率显著低于髌骨不置换组[n=13,RR=0.34,95%CI(0.19,0.59),P＜0.01].按随访时间进行亚组分析,随访＜5年亚组再手术发生率差异无统计学意义[RR=0.40,95%CI(0.16,1.00),P=0.05],随访≥5年亚组,再手术发生率髌骨置换组显著低于髌骨不置换组[RR=0.30,95%CI(0.14,0.62),P＜0.0].在显著性膝前痛及随访时膝关节HSS功能评分上,两组差异均无统计学意义.结论 髌骨置换术后因髌股关节问题再手术的发生率显著低于非髌骨置换组,这种差异在长期随访时更为明显.在膝前痛发生率和膝关节HSS评分上,髌骨置换组与髌骨不置换组相比差异无统计学意义.由于纳入研究存在不同形式的偏倚,得出的结论还需要大样本、多中心及长期随访的随机对照试验来进一步证实.
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灯盏细辛治疗糖尿病肾病的系统评价
目的 系统评价灯盏细辛治疗糖尿病肾病(DN)的疗效及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、MEDLINE、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库和中文科技期刊全文数据库,手工检索<中华内分泌代谢杂志>等14种相关中文期刊、相关会议记录及所获文献的参考文献.收集灯盏细辛治疗糖尿病肾病的随机或半随机对照试验.由两名研究者独立选择试验、提取资料,并按照Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取有效数据,而后应用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析.结果 共纳入32个RCT和1个半随机试验,共计2 322例DN患者.大部分试验方法质量学较低且样本含量小."漏斗图"呈不对称分布,提示可能存在发表偏倚及试验方法质量低下,发表偏倚提示阴性结果的试验可能未发表.Meta-析结果显示:①灯盏细辛可减少糖尿病肾病的24小时尿白蛋白排泄率、24小时尿总蛋白、降低血清肌酐、血浆胆固醇、甘油三酯、血浆粘度及纤维蛋白原.②灯盏细辛在降低DN患者24小时尿白蛋白排泄率和血清肌酐方面与ACEI类药物的疗效相似,但謇低24小时尿蛋白总量效果不如ACEI.③灯盏细辛在减少DN患者24小时尿蛋白和血浆纤维蛋白原方面,疗效优于丹参.④灯盏细辛与凯时(前列腺素E1)相比,降低24小时尿白蛋白排泄率不如凯时.治疗期间尚未发现严重的不良反应.结论 灯盏细辛可能是一种相对安全和有效治疗糖尿病.肾病的药物.由于纳入试验方法质量低下和可能存在发表偏倚,使本系统评价的证据强度不足,有待进一步进行大样本、高质量的多中心随机双盲对照试验来证实.
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循证医学课程对医学生核心能力影响的系统评价
目的 系统评价循证医学课程对医学生核心能力的影响.方法 计算机检索CBM、CNKI、VIP、MEDLINE、ERIC、Academic Source Premier、Carnpbell Library,同时使用Google学术搜索有关循证医学教育的随机对照、非随机对照(与对照组比较或课程前后比较)研究,检索时间限定为1992年1月至2009年5月.两名研究者独立筛选文献,提取数据并交叉核对,而后采用Gemma Flores-Mateo等人改编的质量评价表评价文献质量,对纳入研究进行描述性分析.结果 共纳入17篇文献,其中高质量文献2篇,中等质量15篇.内容包括医学科学基础知识、临床技能、信息管理三项核心能力.绝大多数研究结果显示循证医学课程能提高医学生的核心能力,少数研究显示无影响.结论 循证医学能提高医学生的医学科学基础知识、临床技能和信息管理能力;对职业价值、态度、行为和伦理,群体健康和医疗卫生系统,信息管理和批判性思维四项核心能力无相关研究可纳入,无法予以评价.
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重庆市街头暗娼艾滋病干预模式效果评估
目的 对重庆市街头暗娼艾滋病干预措施实施过程进行分析总结,探讨街头暗娼艾滋病干预措施,评估干预效果.方法 整群随机抽取重庆市渝中区街头暗娼,实施艾滋病综合干预措施,干预前后分别进行艾滋病相关知识和安全性行为问卷涮查.结果 干预前后分别获得100份和112份调查问卷.统计分析结果显示,实施综合干预措施后,调查对象艾滋病知识知晓率显著提高,从干预前的28%提高到70.5%;近一次安全套使用率从干预前的59%提高到75%,近一个月安全套每次使用率从4%提高到26%;在目标人群中建立了一支同伴教育队伍.结论 对街头暗娟实施艾滋病综合干预措施对控制艾滋病流行和传播具有重要意义.
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门诊实名制预约挂号实践与对策初探
目的 了解门诊病人对实名制预约挂号的评价和需求;探索缓解病人挂号难看病难的对策.方法 采用自行设计<华西医院门诊预约挂号调查问卷>对华两医院2244名门诊病人及其家属进行自填式问卷调查.结果 发放问卷2244份,收回问卷2244份,回收率100%.①华西医院实行实名制预约挂号在解决病人挂号难,看病难问题上取得了重大突破,产生了很好的社会效益;②在多渠道预约挂号形式中,病人喜欢电话预约挂号,对社会电信114平台服务非常满意;③预约挂号量逐年上升,当日挂号量逐年下降.结论 ①以病人需求为导向,不断创新门诊实名制预约挂号形式,推行门诊精细化服务、科学化管理是我国医疗领域一次历史性变革.②应加强门诊预约挂号号源跟踪,分析失约原因,及时采取措施,降低预约挂号失约率,进一步完善预约挂号系统.③应加强门诊医生出诊计划管理和诚信服务教育,提高医生履约率,保护病人利益.④应进一步开展门诊预约挂号科学化研究,建立健全现代医院门诊医疗服务模式.
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口腔卫生护理的Cochrane系统评价证据
目的 总结有关口腔卫生护理的Cochrane系统评价证据.方法 计算机检索Cochrane Library(2008年第3期)中有关口腔卫生护理的系统评价,并进行分析.结果 共检索到4篇系统评价,内容涉及:手动与电动牙刷对维护口腔卫生的效果比较,应用牙间隙刷保持固定矫治患者口腔卫生的效果评价,初级口腔卫生护理的复诊间隔的选择,刮舌预防口臭的效果.结论 目前缺乏高强度证据来支持牙间隙刷等口腔卫生护理的疗效.其他口腔护理方法的疗效如漱口水等尚需通过进一步的试验来评估.现有口腔卫生护理的系统评价纳入随机对照试验的方法学质量普遍较低,部分研究存在随机方法描述不清、无隐蔽分组、无样本量计算,以及无意向治疗分析等缺陷.建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度,按照CONSORT声明规范报道随机对照试验,以便总结口腔卫生护理的临床证据,提高口腔卫生护理临床水平.
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Meta分析中的异质性及其处理方法
介绍Meta分析中异质性研究,包括Meta分析中异质性的定义,并将异质性分为临床异质性、方法学异质性、统计学异质性三类,介绍减少纳入临床异质性和方法学异质性研究的措施,统计学异质性的五种检验方法(Q统计量、P统计量、H统计量、Galbraith图法、L'Abbe图)、实例分析及适用情况.根据异质性的有无将Meta分析分为探索型Meta分析和分析型Meta分析,存在异质性时可采取的措施及其流程图.
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甲氨蝶呤致再生障碍性贫血1例及文献复习
通过报道1例甲氨蝶呤致再生障碍性贫血和回顾甲氨蝶呤致再障的临床研究,探讨甲氨蝶呤的作用机理,并总结甲氨蝶呤致再障的临床特征、诊断标准、危险因素和处理措施,以引起临床医师和临床药师高度重视,从而有效预防、正确诊断和有效治疗甲氨蝶呤所致的再生障碍性贫血.
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腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠36例临床分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值及手术术式.方法 回顾性分析36例腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床资料.结果 36例手术全部成功,无中转开腹,无术中术后并发症发生,手术时间28～85 min,平均41 min.术后住院3～6 d,平均4.5 d.结论 腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠是全可行.
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以模拟为基础的医学教育(SBME)及其情境化设计观
以模拟为基础的医学教育已在当前的医学教育中起着核心作用.在分析以模拟为基础的医学教育(SBME)内涵的基础上,透视了SBME的发展现状、困境及其关键原因所在;通过描述情境认知理论作为SBME的理论基础及其设计观所显现的潜在力量,阐明了SBME设计的情境认知转向的重要性和可能性.作为探讨重点,为理论与实践境脉中的SBME提炼了系列情境化设计原理和实用原则.后,勾画了SBME教师对待理论与实践的态度.
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卫生政策系统评价方法探讨
获得高质量的证据是循证决策的应用,循证医学系统评价方法日渐完善,但由于卫生政策研究的范畴、方法、研究对象等的特殊性,导致循证医学系统评价方法无法直接在卫生政策领域应用.本研究在世界卫生组织卫生政策联盟的资金与技术支持下,从2006年开始进行卫生政策领域系统评价方法的学习与研究,探索出"两段式卫生政策系统评价方法",并进行了实证研究.本文主要介绍该方法的关键技术,包括纳入研究的质量评价、数据整合和分析方法,并提出该方法需要进一步完善的方向.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
