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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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奥马佐单抗治疗过敏性支气管哮喘疗效与安全性的系统评价
目的 系统评价奥马佐单抗治疗过敏性支气管哮喘的疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库,收集奥马佐单抗治疗过敏性支气管哮喘的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年4月,并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入了13个RCT,4 195例患者.Meta分析结果显示:①试验组与对照组比较,治疗期间发生哮喘急性加重率降低[RR=0.71,95％CI (0.65,0.77),P＜0.000 01]；而哮喘全球疗效评估(GETE)达优/良的患者比例更高[RR=1.61,95％CI(1.32,1.97),P＜0.000 01]；更多的患者可在治疗期和之后的24周随访期达吸入性糖皮质激素(ICS)减量大于50％[分别为RR=1.40,95％CI(1.29,1.52)和RR=1.69,95％CI(1.41,2.03)]；哮喘相关生存质量(AQLQ)总分提高0.5分和1.5分的患者比例也均明显增高.②两组间总不良反应发生率相似[RR=1.01,95％CI (0.98,1.04)],且严重不良反应发生率也无差异[RR=0.94,95CI (0.68,1.28)].③对于能否减少急救药物的使用和肺功能的改善,可能有一定作用,但目前观察到的效果不明显.结论 奥马佐单抗在哮喘治疗中可降低哮喘急性加重率和ICS的使用,提高疗效评估和生活质量,且有较好的安全性.
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实习前职业防护教育预防中国护生针刺伤的Meta分析
目的 系统评价在中国护生中开展实习前职业防护教育预防针刺伤的效果.方法 计算机检索PubMed、CNKI、WanFang Data和VIP,收集开展职业防护教育和不开展职业防护教育比较预防针刺伤的对照试验,检索时限均为2002.10～2012.10,由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10个研究,2 197名护生.10个研究结果表明,实施职业防护教育可降低33％的针刺伤发生率；3个研究结果表明,实施职业防护教育可提高52％的防护知识知晓率；4个研究结果表明,实施职业防护教育可提高61％的伤后正确处理率.结论 实习前开展职业防护教育能有效预防实习护生针刺伤.但由于本研究的局限性,希望开展更多高质量的试验,为其预防效果的有效性提供进一步的佐证,并为预防措施的制定提供针对性的意见.
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富血小板血浆联合植骨材料与单用植骨材料比较治疗牙周病骨内缺损疗效的Meta分析
目的 系统评价富血小板血浆联合植骨材料治疗牙周骨内缺损的疗效.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM和WanFang Data,查找富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合植骨材料与单用植骨材料比较治疗牙周骨内缺损的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2012年8月.由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入11个RCT,共342例受试者.7个研究的合并分析结果显示,PRP联合植骨材料组的临床附着丧失增加程度低于单用植骨材料组[WMD=0.70,95％CI (0.51,0.90),P＜0.000 01].7个研究的合并分析结果显示,两组的牙龈退缩程度差异无统计学意义[WMD=-0.01,95％CI(-0.15,0.13),P=0.86].9个研究的合并分析结果显示,PRP联合植骨材料组菌斑指数的减少程度与植骨材料组之间差异无统计学意义[WMD=-0.04,95％CI(-0.09,0.02),P=0.20].结论 在临床附着丧失方面,PRP联合植骨材料组疗效优于单用植骨材料组,然而,在牙龈退缩、菌斑指数方面,两者疗效无差异.受纳入研究数量限制,且测量指标不全面,上述结论尚待开展更多高质量、大样本的研究予以证实.
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外科减重手术与传统方法比较治疗肥胖患者2型糖尿病的Meta分析
目的 系统评价外科减重手术与传统方法比较治疗肥胖患者2型糖尿病的疗效.方法 计算机检索The Cochrane Library(2012年第12期)、PubMed、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data,查找外科减重手术与传统方法比较治疗肥胖患者2型糖尿病的随机对照试验,检索时限均为建库至2012年5月.由2名研究员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1.2软件进行Meta分析.结果 终纳入3个RCT,共340例患者.Meta分析结果显示:与传统方法相比,外科减重手术能提高肥胖患者2型糖尿病的缓解率,降低糖化血红蛋白水平,减轻肥胖患者体重,且术后并发症较轻.结论 当前常用的外科减重手术治疗肥胖患者2型糖尿病的疗效优于传统方法,并发症较轻,值得临床借鉴.受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚待进一步研究加以验证.
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阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价/Meta分析的汇总评价
目的 对防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价/Meta分析进行汇总评价.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data,收集防治阻生牙拔除术后并发症的所有系统评价/Meta分析,同时手工检索15种专业期刊并追溯纳入研究的参考文献,检索时限均为从建库至2012年9月30日.由两位研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR评价纳入研究质量并采用GRADE系统进行证据质量分级.结果 共纳入12个相关系统评价/Meta分析,其中5个涉及干槽症防治,6个涉及肿胀预防,7个涉及疼痛防治,6个涉及张口受限,2个涉及感染预防,3个涉及出血预防,1个为拔牙术后神经损伤的治疗.基于AMSTAR的质量评价结果显示,7个研究质量为轻度限制,5个为中度限制.GRADE系统的质量评价结果显示,2个研究的证据分级为高级,12个为中级,9个为低级,7个为极低级.结论 当前防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价/Meta分析结果可为临床实践提供一定参考,临床医生应结合实际情况进行循证决策.此外,仍建议开展更多大样本、高质量研究予以证实.
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国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的Meta分析
目的 系统评价国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、Springer、The Cochrane Library、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data等数据库,收集国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年12月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入11个RCT,共1 075例患者(试验组544例,对照组531例).Meta分析结果显示,国产奥美拉唑与进口奥美拉唑相比,在急性非静脉曲张性上消化道出血的总有效率[OR=0.68,95％CI (0.35,1.33),P=0.26]和不良反应发生率[RR=1.33,95％CI (0.45,3.91),P=0.60]方面,两组差异无统计学意义.结论 国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效与进口奥美拉相当,安全有效.
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化疗与利妥昔单抗联用治疗非霍奇金淋巴瘤的药物经济学系统评价
目的 系统评价传统化疗与利妥昔单抗联用治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的药物经济学价值.方法 计算机检索PubMed、ScienceDirect、Health Technology Assessment (HTA)和Cochrane系统评价数据库(CDSR)1998～2012年间公开发表的利妥昔单抗治疗NHL的药物经济学文献,并辅以文献追溯和手工检索等方法.根据事先确定的纳入与排除标准筛选文献,再按照Papaioannou HTA报告中的评价表格,系统评价利妥昔单抗与传统化疗联用与单纯化疗比较的增量成本效果(ICER).结果 利妥昔单抗治疗的ICER的均值英国为16 318美元/QALY,欧洲大陆国家为17 688美元/QALY,美国为22 461美元/QALY.参照相应各国的意愿支付阀值,所有纳入文献的ICER比值均在其各国的意愿支付范围内.结论 根据现有国外文献,对于NHL,传统化疗与利妥昔单抗联用的综合治疗方案的ICER比值均在各国意愿支付阈值范围内,是更具成本-效果优势的治疗方案.
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功能性电刺激对脑卒中足下垂患者步行矫正效果的系统评价
目的 系统评价功能性电刺激对脑卒中足下垂患者步行的矫正效果.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library(2013年第1期)、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库,收集功能性电刺激对脑卒中患者足下垂矫正效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为2000年1月～2013年1月,并追溯纳入研究的参考文献.由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入8个RCT,255例患者.4个RCT的合并分析结果显示,与常规治疗相比,功能性电刺激能提高脑卒中足下垂患者的步行速度,两组差异有统计学意义[MD=0.09,95％CI (0.00,0.18),P=0.04],其余指标因数据不全仅作相应的描述性分析.结论 功能性电刺激能提高脑卒中足下垂患者步行速度,但其他指标疗效尚不能确定,尚需更多高质量、大样本、多中心的RCT结果证实.
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N-乙酰半胱氨酸联合小剂量糖皮质激素治疗特发性肺间质纤维化疗效的Meta分析
目的 系统评价N-乙酰半胱氨酸(富露施,NAC)联合小剂量糖皮质激素治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的疗效.方法 计算机检索The Cochrane Library(2012年第12期)、EMbase (1974.1～2012.7)、PubMed(1966.1～2012.7)、CHEST(1995.1～2012.7)、CNKI(1994.1 ～ 2012.7)、CBM(1978.1～2012.7)、VIP(1989.1～2012.7)和WanFang Data (1995.1 ～ 2012.7),查找NAC联合小剂量糖皮质激素与单用糖皮质激素比较治疗IPF疗效的随机对照试验.由2名评价者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终共纳入7个RCT,264例患者.Meta分析结果显示:①NAC联合小剂量糖皮质激素治疗在改善患者PaO2值[SMD=0.82 mmHg,95％CI (0.30,1.35),P=0.002]和DLco值[SMD=0.59 mmHg,95％CI(0.16,1.03),P=0.008]方面优于单用糖皮质激素治疗,其差异均有统计学意义；②NAC联合糖皮质激素治疗在改善患者各项临床症状方面也明显优于单用糖皮质激素治疗,其差异有统计学意义[RR=1.56,95％CI(1.26,1.92),P＜0.000 1].结论 NAC联合小剂量糖皮质激素,可明显改善IPF患者PaO2、DLco及咳嗽、活动后呼吸困难、紫绀、Velcro哕音等临床症状.受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚待开展更多高质量的随机双盲对照试验加以验证.
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右美托咪定对脊柱矫形术中唤醒试验效果的影响研究
目的 探讨右美托咪定在脊柱矫形手术患者唤醒试验的应用效果.方法 将80例脊柱矫形手术患者随机分为试验组和对照组,每组40例,两组均采用气管插管全麻,麻醉诱导方式相同,试验组在诱导前给予右美托咪定0.8 μg/(kg·h)(10 min内输注完),术中继予0.5 μg/(kg·h)速率输注至缝合切口.对照组给予等量的生理盐水,唤醒试验开始前15 min停止泵注所有麻醉药,唤醒试验结束后继续泵注.比较两组患者的唤醒时间、唤醒质量,唤醒前15 min (T1)、自主呼吸恢复时(T2)、唤醒即刻(T3)、唤醒后15 min (T4)的血液动力学变化,麻醉药的用量以及不良事件的发生率.结果 两组唤醒前手术时间差异无统计学意义(P=0.07).试验组的唤醒前七氟醚、舒芬太尼的用量显著少于对照组(P=0.03,P=0.00).试验组的唤醒时间、唤醒期间出血量显著少于对照组,唤醒质量显著高于对照组(P=0.04,P=0.00,P=0.03).试验组唤醒时的血压和心率显著低于对照组(P=0.00,P=0.00).试验组唤醒不良事件的发生率显著少于对照组(p=0.04).结论 右美托咪定应用于脊柱矫形手术,能显著提高患者的唤醒质量,缩短唤醒时间,减少唤醒时的出血量和唤醒后的不良事件,且能维持血液动力学的稳定,具有较好的保护效应.
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肿瘤化疗所致恶心呕吐现状调查
目的 调查化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的患者心理预期和发生情况,并评估CINV对患者生活质量的影响,为提高临床医生对CINV的认识和重视提供依据.方法 采用问卷调查的方式,调查华中科技大学同济医学院附属同济医院使用中度致吐风险化疗(MEC)或高度致吐风险化疗(HEC)的患者,并对其进行连续两周期相同化疗方案的随访.患者分别于化疗开始前、化疗第2天和化疗第6天,记录化疗期间急性、延迟性恶心呕吐发生情况、自主止吐用药和CINV对生活功能的影响,调查结果采用描述性分析和多元线性回归分析.结果 本研究共调查344例患者,终303例患者完成问卷调查.结果显示:单日化疗MEC组急性、延迟性和总的完全缓解率分别为86.1％、76.6％和71.5％,HEC组为84.1％、71.0％和66.7％.多日化疗患者分别为93.8％、64.9％和64.9％；第2周期化疗前患者关于恶心呕吐预期值和焦虑值与患者前一周期化疗延迟性恶心发生的严重程度密切相关；约30％的患者因CINV对生活功能造成负面影响.结论 在行中度和高度致吐风险化疗的患者中,CINV治疗现状仍存在较大问题,尤其是在延迟期反应和恶心症状的控制方面.在临床实践中需进一步加强对CINV的关注,并提供更加有效的治疗措施.
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疼痛专科护士培训效果评价与分析
目的 探讨疼痛专科护士培训对其疼痛管理知识与态度的影响.方法 采用护士《疼痛管理知识和态度调查问卷》调查来自24家医院(包括四川省、重庆、云南、新疆等地区各级医院)、且已取得护士资格执业证书的95名护士在接受疼痛专科培训前后的知识和态度变化情况,采用t检验对数据进行统计分析.结果 共调查95名护士,在培训前后共发放调查问卷190份,回收190份,有效回收率100％.统计分析结果显示培训后护士的疼痛管理知识和态度总分明显高于培训前(培训前17.58±4.00分 vs.培训后34.00±5.30分),其差异有统计学意义(P=0.000).结论 疼痛专科护士培训可促进护士对疼痛管理知识的掌握,改善护士对疼痛管理的态度.
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2011年四川大学华西医院老年患者住院疾病构成调查
目的 回顾性调查四川大学华西医院2011年老年(≥60岁)住院患者的疾病构成,并与同期老年门诊患者疾病构成比较,为进一步研究提供基线数据.方法 通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年老年住院患者资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对主要诊断进行系统分类,采用Excel软件进行数据整理和分析.结果 ①四川大学华西医院2011年≥60岁住院患者共47 233人次,占同期住院人次的30.35％.②老年住院患者前10位系统疾病依次为:肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、眼和附器疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统疾病和损伤、中毒和外因的某些其他后果.③前10位系统疾病中,除眼和附器疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病外,各系统疾病均为男性多于女性.④前10位系统疾病中,除呼吸系统疾病外,随着年龄升高,各类疾病住院患者所占比例呈下降趋势.⑤肿瘤占系统疾病病因首位,其中恶性肿瘤患者达10 467人次(91.93％).⑥前3位恶性肿瘤累计构成比达75.43％,包括消化器官恶性肿瘤、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤、淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤.⑦前5位消化器官恶性肿瘤累计构成比达87.81％,包括直肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤.⑧呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤中,支气管和肺恶性肿瘤患者占90.4％.⑨淋巴、造血和有关组织的前4位恶性肿瘤累计构成比达84.45％,包括多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型、髓样白血病、弥漫性非霍奇金淋巴瘤.结论 四川大学华西医院2011年老年住院患者男性多于女性,年龄主要集中在60～79岁,主要系统疾病为肿瘤,恶性肿瘤所占比例大,消化器官恶性肿瘤、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤及淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤为常见.
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一例预防压力性溃疡佳翻身策略的循证实践
目的 结合1例临床病例,采用循证医学方法,筛选预防压力性溃疡(压疮)的佳翻身策略.方法 依据PICO原则和患者情况,提出个性化的临床问题后,计算机检索NGC、DARE、CDSR、CCTR、MEDLINE、PubMed和CBM,收集预防压力性溃疡(压疮)翻身方法的高质量临床证据.结果 终共纳入1篇临床实践指南、1篇系统评价和3个随机对照试验.根据终检索结果、患者病情和患者及家属意愿,采用卧于黏弹性泡沫减压床并每4小时翻身1次,使用仰卧位与仰卧位向左向右倾斜30°交替的翻身方法.患者住院期间,骶尾部4x6 cm2一度压疮部位清洁干燥,未有破溃,其他色素沉着部位也未有压疮发生.结论 运用循证医学方法可为患者提供既科学又考虑患者个体化要求的护理.
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一例晚期肺癌脊柱转移患者的循证治疗
目的 针对一例晚期肺癌脊柱转移患者病情和治疗预期,结合新的循证医学证据,制定治疗决策.方法 按照PICO原则,对患者在治疗中面临的问题进行转换并制定检索策略后,在多个数据库中进行文献检索.按照循证医学5级证据分级标准,选择佳的临床证据进行解读,并指导治疗决策.结果 检出相关文献148篇,终纳入4篇系统评价/Meta分析.针对患者关心的4个方面的问题均获得1级证据支持,包括恢复脊髓功能(行走和括约肌功能)、局部疼痛控制、远期生存率和治疗并发症.根据患者意愿,终选择了治疗后并发症相对高发,但能够更好恢复神经功能,显著缓解疼痛,提高远期生存率的手术减压治疗.术后患者行走功能完全恢复.结论 采用循证治疗方法,能为肺癌脊柱转移伴脊髓压迫患者选择合理的治疗方案.对于恶性脊髓压迫患者,如出现行走功能障碍,且具备手术条件,应尽早进行减压手术,以尽早恢复脊髓功能,缓解疼痛,提高远期生存率.但医患双方均应对手术治疗存在较高的并发症风险有充分的共识和谅解.
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中国能否应对指南挑战?
中国的卫生保健费用日益增加,但缺乏对卫生保健质量和经费支出的严格监控.基于现有佳证据,以患者为中心的指南有助于提高卫生保健质量和促进从证据到实践的转化.本文阐述了指南如何推动中国医疗卫生体制改革(简称“医改”),并特别总结了目前指南制定的现状及相关挑战,同时结合中国医改大背景,对可能的解决方案进行了初步探索.中国目前尚缺乏由某个专门的权威机构来制定和传播循证指南的能力.大多数指南使用者信赖专家小组制定的推荐意见,但这些推荐意见缺乏透明性(包括利益冲突的处理过程及证据检索、评价与合成过程的透明性),质量也无法保证.此外,人们对指南的作用存在认识误区,认为指南的作用只是为临床工作者提供决策信息而非必须遵守的准则；另外也有观点认为无法制定传统中医药的循证指南.所以,如果能够建立一个为指南制定提供或整合所有证据、指导指南制定工作及评价指南的核心机构,并与国际相关组织合作,不仅可以加强中国循证指南的制定能力,而且能够应对循证指南制定面临的挑战.
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2011年中国临床实践指南质量评价
目的 评价2011年国内中文期刊发表的中国临床实践指南的质量.方法 计算机检索WanFang Data、VIP、CNKI和CBM四个中文期刊数据库,检索时限为2011年1月至2011年12月,运用AGREEⅡ工具对纳入指南进行质量评价.结果 共纳入2011年发表的指南75篇.其中10篇(13％)声明了利益冲突,10篇(13％)提及循证制定；5篇(7％)进行了证据分级,8篇(11％)对推荐意见进行了分级,4篇(5％)同时对证据和推荐意见进行了分级.AGREEⅡ六个领域的得分分别为:范围和目的18％,参与人员11％,制定的严谨性8％,表达的明晰性34％,应用性5％,编辑独立性14％.结论 2011年发表的临床实践指南质量较之前发表的指南有所提高,部分指南在方法学方面逐步规范化.
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国内系统评价纳入标准对随机试验的界定差异有可能导致偏倚
系统评价纳入标准的制定对系统评价质量和结果的可靠性具有重要意义,而目前中文期刊发表的基于随机对照试验的系统评价中,由于纳入标准对随机试验的界定存在差异,可能导致不完全或不公平的纳入,再加之国内随机试验的质量相对较差,从而产生偏倚的可能.本研究通过抽样分析国内系统评价纳入标准对随机试验界定和实际纳入随机试验类型的现状,找出存在的问题并寻求解决的办法.
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芦山地震现场应急医学救援队日常生活需求调查与分析
目的 探讨芦山地震现场应急医学救援队必要的生活物资配备.方法 对参与芦山地震现场应急医学救援工作的59名现场应急医学救援队员的日常生活需求进行问卷调查和统计分析,为今后制定救援队必需要配备的生活物资提供参考.结果 地震现场应急医学救援队必须配备的前5位日常生活物资是食品、饮水、上卫生间、通讯及睡觉问题；对洗澡的需求驻扎＞3天较≤3天者多,且差异有统计学意义(P＜0.05)；日常生活需求项目数女性多于男性(P＜0.05).结论 地震现场应急医学救援队不仅需要配备医疗物资,还应根据具体情况如驻扎时间、男女比例等,配备必要的生活物资,以提高工作效率和生活质量.
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51例芦山地震颅脑损伤伤员早期康复效果分析
目的 收集四川大学华西医院“4·20”芦山地震震后2周颅脑损伤伤员的临床资料,对其临床特征和早期康复治疗的疗效进行分析,为应急医学救援中颅脑损伤伤员的早期康复治疗提供基线数据.方法 对2013年4月20日～5月3日四川大学华西医院收治的392例芦山地震伤员进行筛查,由脑外伤康复治疗前移组对其中的颅脑损伤伤员进行床旁评估和早期康复治疗,比较治疗前后日常生活活动能力(ADL)和Rancho Los Amigos (RLA)认知功能分级情况.采用Excel软件录入数据,并使用SPSS软件进行统计分析.结果 共纳入51例颅脑损伤伤员,年龄范围3 ～ 84岁.颅脑损伤类型包括:蛛网膜下腔出血(41.2％)、颅内血肿(33.3％)和混合型(33.3％),其严重程度与颅脑损伤类型相关.脑震荡GCS评分较高(13.25±0.62),弥漫性轴索损伤GCS评分较低(4.50±0.71).100％伤员出现日常生活能力受限,74.51％伤员出现认知知觉功能障碍,9.80％伤员出现言语障碍,还有7.84％伤员出现吞咽障碍.经早期康复治疗后,伤员的ADL评分(治疗前34.82±20.58分,治疗后69.63±22.29分)和RLA认知知觉功能分级(治疗前4.16±1.24,治疗后7.20±1.69)较治疗前明显提高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 芦山地震颅脑损伤伤员的脑损伤类型多样,且常合并存在,其严重程度与颅脑损伤类型相关.所有伤员常伴多种临床问题和功能受限.早期康复治疗安全有效,可迅速改善伤员认知功能和日常生活活动能力.
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208例芦山地震伤员康复需求分析
目的 调查并分析芦山地震伤员的创伤类型、功能受限情况,以及伤员的康复需求.方法 采用地震伤员康复需求调查表调查四川大学华西医院收治的208例芦山地震伤员的康复需求.结果 208例被调查伤员的创伤类型以骨折居首(138例),其次为复合伤、软组织损伤、肺挫伤和截肢.绝大部分伤员的运动功能、平衡功能、日常生活活动能力出现障碍,80％以上患者出现疼痛,少部分人出现感觉异常、呼吸障碍.大量患者需要康复辅具及住院治疗.结论 芦山地震伤员的创伤类型及功能受限情况决定了患者所需康复辅具,结合伤员对康复的要求,可为伤员“量身定制”康复治疗方案.康复医学的早期介入极有益于地震伤员的康复.
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芦山地震72小时内德阳市人民医院25例伤员医疗救治分析
目的 通过分析“4·20”芦山地震72小时内德阳市人民医院收治的25例地震伤员的伤情特点、救治过程和效果,探讨在灾难救援中如何更好应用应急预案实施医学救援.方法 收集四川省德阳市人民医院在2013年4月20日～4月23日收治的25例地震伤员资料,分析伤员年龄、性别、受伤部位、各年龄组受伤情况和伤员转归.结果 25例伤员共出现32处损伤,其中20例(80％)伤员为单个部位伤,5例(20％)为多部位伤.伤员多为四肢损伤、体表和软组织损伤,单个部位伤明显多于多部位伤.入院伤员人数在震后第1天多,占92.00％,明显多于震后2～3天.19～45岁年龄组伤员多于其他年龄组.结论 科学的急救指挥体系和灾害应急预案在灾害救援中发挥了重要作用,缩短了应急反应时间,提升了灾害应急救援能力.只有加强广大群众对灾害应急预案和联合演练的宣传教育,同时保障灾区通讯和交通畅通,以及社会多方面的共同协作努力,才能提高自救和对灾区有序的综合救援能力.
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芦山和汶川地震中不同急诊接诊分诊流程对地震伤员急诊滞留时间的影响
目的 比较在芦山和汶川地震伤员救治中四川大学华西医院两种不同急诊接诊、分诊流程对大规模地震伤员急诊滞留时间的影响.方法 回顾性分析芦山地震后12小时内华西医院急诊科收治的65例伤员的诊治信息及在急诊科滞留时间,与汶川地震时批量伤员急诊滞留时间相对比,分析两种院内急诊接诊、分诊流程对大规模地震伤员急诊滞留时间的影响.结果 芦山地震伤员按接诊、分诊流程在急诊滞留时间中位数为0.51 h,而汶川伤员在急诊滞留时间中位数为2.13h,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芦山接诊、分诊流程是对汶川地震时的接诊、分诊流程的经验总结和改进,可作为类似灾后批量伤员院内急诊接诊、分诊的参考.
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早期康复护理模式在芦山地震伤员中的应用
芦山地震发生后4周内,四川大学华西医院共接诊地震伤员400人次,其中入院治疗325人,手术238台(骨科手术202台),危重伤员28人,重症伤员1人.为了避免和减少伤员的并发症,大限度减少残疾,实现早日康复,自震后28 h起,该院康复医学科建立和完善了一套早期康复护理流程:成立早期康复护理应急小组,并明确各小组的工作职责；筹备早期康复护理技术人员,并进行科学化管理；建立早期康复护理信息平台,做到信息畅通；加强与专业人士和社会团体的合作,使地震伤员得到了及时有效的早期康复护理和治疗.截至震后4周,伤愈康复出院178人次,占总接诊伤员人次的44.5％；69例在医院温江院区住院的骨折术后伤员零死亡.
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芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品保障分析
目的 收集和分析汶川地震和芦山地震四川大学华西医院的应急药品使用数据,为科学、高效地开展应急救援药品后勤保障工作,提高类似突发事件的应对能力提供依据.方法 以药品使用构成比和用药频度为评价指标,使用Excel软件进行数据录入,对芦山地震后当日～1月内该院地震伤员救治药品使用情况、药品金额以及汶川与芦山两次地震捐赠药品接收、分配和使用情况进行分析.结果 芦山地震后1月内该院地震伤员用药共涉及26类、455个品规,其中治疗性用药量和用药频度高于辅助性用药；共接收捐赠药品8类、16个品规,本时间段均用于院内地震伤员救治.芦山地震后所接收的捐赠药品品规数和药品总金额分别较汶川地震减少90.91％和89.73％,实施了以收治地震伤员用药信息为导向的院内应急药品保障机制,应急药物的分配相对更准确、高效.结论 实施以收治地震伤员用药信息为导向的应急药品保障机制,有助于提升地震医学救援的时效性和针对性.
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芦山地震后1月应急医学救援的绩效评价
目的 评价芦山地震后1月应急医学救援绩效,验证和完善汶川经验,为全球地震应急医学救援降低死亡率和伤残率提供有益参考.方法 收集整理“4·20”芦山地震后1月的官方信息通报、公开文件资料、新闻发布、网站信息及四川大学华西医院收治伤员情况等资料,同时检索“5·12”汶川地震等国内外地震医学救援相关文献,进行比较分析.结果 ①此次芦山地震和5年前的汶川地震分别位于龙门山断裂带的南西段和中北段,两者主震区相距87 km.震级虽仅相差1级,但汶川地震时的受灾面积、受灾人口、死亡人数、失踪人数、受伤人数、重伤人数和迁徙人口分别是芦山地震的40、23、353、853、27、14和51倍.②借鉴汶川经验,芦山地震人力调度更快速,在黄金72小时内,医疗卫生人力峰值集结87.62％,远高于汶川地震时的56.06％.③物资调度更合理:准确信息指导下按需调配,物资使用率明显提高.④医疗救治更科学:“四集中”救治危重症；抢救生命与恢复功能同步；医疗救治与身心康复同步；救治与证据生产、转化同步.⑤医疗机构和服务恢复更及时:震后26天,21个受灾县96.7％的原公办县乡医疗机构(440/455家)在原址恢复诊疗业务.结论 充分借鉴汶川经验,芦山地震实现了准确信息指导下的医学救援,准确需求指导下的物资调度,准确伤情评估下的危重症治疗和早期身心康复.因而震后1月医学救援更快速,更科学,更有效:震后20天危重症集中治疗实现零死亡,早期介入身心康复加快功能重建,促进其回归社会,从而丰富和完善了汶川经验,为地震应急医学救援积累了新鲜经验.
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33例芦山地震儿童伤员伤情特点及早期康复策略
目的 调查四川大学华西医院收治的33例≤14岁芦山地震儿童伤员的伤情特点,并提出早期康复策略.方法 分析儿童地震伤员的受伤年龄、致伤原因、受伤情况,并采用改良巴氏指数评定量表调查其日常生活能力.结果 ①华西医院收治33例芦山地震儿童伤员占该院收治地震伤员的10.28％,平均年龄7.24岁.其中四肢躯干骨折17例,颅脑损伤6例,软组织损伤4例.②主要致伤原因是高处坠物所致的砸伤和重物的压砸伤；部分儿童在奔跑过程中出现摔伤,烫伤和坠落伤少见.③儿童伤员以简单开放性损伤和骨折居多,多以四肢骨折为主(约占总例数的51.51％,腹腔脏器损伤仅1例).④33例儿童伤员中,30例(占总数的90.9％)来自城镇乡村,其受伤原因多为房屋或院墙倒塌所致,因其结构强硬程度远不及城市房屋,故发生重症损伤的几率较低、受伤程度较轻,重要脏器的损伤相对较小.结论 早期康复治疗有利于防止并发症和早期恢复功能,建议对儿童地震伤员进行早期康复治疗,促进骨折愈合和功能恢复,预防并发症.另外,在关注其康复训练时,心理问题也需引起重视.
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芦山地震震中龙门乡的震后1月卫生防疫对口支援纪实
目的 报告芦山地震后1天～1月绵阳市卫生防疫队对口支援震中龙门乡卫生防疫的工作情况.方法 ①收集龙门乡卫生防疫对口支援各小分队工作信息、报表,政府工作信息,卫生院工作信息统计、历史疫情资料,以及北川卫生防疫工作资料；②纪实描述震后1天～1月龙门乡卫生防疫工作,采用专家组评议方法评估灾情、疫情和卫生需求；采用目测法、痕迹法监测病媒生物.结果 ①第1支队伍在震后19小时抵达雅安,提出“市包乡对口支援防疫模式”,获准对口支援龙门乡.②震后第5天派出48人工作团队,按“市包乡对口支援防疫模式”,整合地方224人,全面开展水质和疫情监测、重点场所消毒杀虫、安置点防疫、大规模健康教育、心理干预等工作.③截至震后1月,绵阳卫生防疫队先后出动20台车、122人参与龙门乡灾后卫生防疫工作.累计消毒172.54万m2,杀虫116.25万m2；采集水样184份,指导饮用水消毒7 717户次；发放宣传资料近28 000份；巡诊接诊8 636人.共发现腹泻水样便病例33例,发热病例16例.完成心理卫生服务培训117人,设置心理卫生服务点3个,针对特殊人群心理卫生服务1 152人.结论 ①绵阳卫生防疫队将汶川地震绵阳极重灾区的卫生防疫一手经验和工作模式与芦山地震卫生防疫的特殊需求结合,提出芦山地震卫生防疫“市包乡对口支援”的模式,并在震中龙门乡的卫生防疫中实施和验证.②与汶川地震双震中之一的北川县曲山镇卫生防疫相比,市对口包乡支援形成、第1支防疫队伍入乡、防疫队伍全覆盖入乡、网络直报恢复、启动安置点规范管理、供水保障、启动饮用水监测、启动应急接种,芦山地震比汶川地震分别提前42天、2天、32天、4天、10天、6天、7天和19天.③总体表现为更快、更合理、更高效.可为全球类似地震卫生防疫提供一手资料,亦可为灾后重建和区域性国家级灾害应急体系建设决策提供参考.
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188例芦山地震伤员伤情分类及早期康复策略
目的 分析雅安及周边地区医院和四川大学华西医院收治的188例芦山地震伤员伤情及功能障碍、康复现状及需求,以指导下一步康复医疗工作.方法 采用现场调查的方法对“4·20”芦山地震后1～9天雅安及周边地区7所医院、2所卫生院122例伤员,以及四川大学华西医院收治的66例伤员的伤情进行调查,而后进行统计分析.结果 震后1～9天,雅安及周边地区医院共收治122例芦山地震伤员.其伤情分类为:上肢骨折占12.30％、下肢骨折占42.62％、脊柱骨折占16.39％(手术治疗占25.00％、未手术治疗占75.00％)、骨盆骨折占1.64％、肋骨骨折占4.10％、颅脑损伤占10.66％、软组织挫裂伤占8.20％、其他占4.09％.同期,四川大学华西医院康复科共收治66例芦山地震伤员,伤情分类为骨折77.27％、颅脑损伤3.03％、脊髓损伤4.55％、其他(包括软组织损伤)15.15％.至震后第9天,雅安及周边地区122例伤员中,8例(6.56％)已恢复生活自理能力,114例(93.44％)仍需强化康复治疗.同期,华西医院收治66例伤员中,1例(1.52％)已恢复生活自理能力,65例(98.48％)仍需强化康复治疗.结论 早期运用主动运动、抬高患肢、物理治疗、定时翻身、心理干预等康复治疗,可促使地震伤员早期回归家庭和社会.
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235例芦山地震伤员静脉血栓的筛查与防治
目的 报告四川大学华西医院芦山地震伤员静脉血栓筛查与防治的情况.方法 采用血管彩色多普勒筛查该院收治的芦山地震伤员,对检出静脉血栓的伤员进行合理治疗；对未发现静脉血栓者进行早期预防.结果 截至震后11天,采用血管彩色多普勒筛查仍在四川大学华西医院住院治疗的235例芦山地震伤员,共检出26例静脉血栓伤员,其中下肢静脉血栓25例,上肢静脉血栓1例.采用单纯康复干预及单纯药物干预各3例,康复干预联合药物干预20例.截至震后30天,26例静脉血栓伤员复查结果显示,11例好转(5例完全再通,6例部分再通).地震伤员进行药物及其他干预,其中只予药物干预的3例伤员有1例静脉血栓完全再通,只予康复干预的3例伤员有1例静脉血栓部分再通,药物联合其他干预措施的20例伤员有4例完全再通,5例部分再通.结论 芦山地震静脉血栓伤员大部分为老年及女性,绝大多数在ICU住院,大部分存在不同程度骨折,及时筛查防治静脉血栓可缓解局部疼痛,促使其早期进入康复治疗,防止肺栓塞等风险发生.对检出静脉血栓者采取康复和/或药物干预,对未检出静脉血栓但存在高危因素者采取康复和/或药物干预,能有效防治血栓进一步形成及血栓脱落带来的不良后果.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
