8种血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床疗效、安全性及成本效果评估

目的从循证医学角度评价国内8种血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对高血压患者的临床疗效、安全性、成本-效果、依从性及伦理学等.方法采用药物卫生技术评估方法,检索Medline、Cochrane图书馆、Embase和中国生物医学文献数据库(CBMdisc)等数据库,疗效分析纳入系统评价、随机临床对照试验和交叉试验等;安全性和药物经济学分析同时纳入观察性研究.按国际评价标准严格评价文献,纳入高质量研究.结果8种普利类降压药的降压幅度与剂量呈正相关;任何一种普利类降压药与钙拮抗剂或利尿剂或受体阻滞剂联合应用,降压效果更佳;新型普利类降压药的作用强于依那普利和卡托普利.Meta-分析显示,谷-峰比值小于50%的有培哚普利、贝那普利和卡托普利.上述8种普利类降压药均有关于心脏保护的研究证据.慢性心力衰竭,依那普利和卡托普利的高质量研究证据多;赖诺普利、培哚普利、西拉普利和贝那普利仅观察了中间指标对心力衰竭的影响.心脏保护,福辛普利较卡托普利更安全,比依那普利效果好;赖诺普利优于卡托普利等均以替代指标进行比较.治疗心肌梗死,证据显示卡托普利和赖诺普利可降低急性期(心肌梗死36 h内)患者病死率;依那普利、卡托普利、雷米普利和培哚普利可明显降低梗死后期(梗死后3 d服用)的总死亡率.仅雷米普利、赖诺普利和培哚普利有证据显示对脑血管具有保护作用.尚未发现有关贝那普利对肾脏的保护性研究,其他普利类药物在这方面的研究数量亦较少,但显示能在一定程度减少蛋白尿和延缓肾衰.新型普利类降压药的不良反应与卡托普利相似,但发生率略低.不良反应研究表明:雷米普利、培哚普利和贝那普利的不良反应发生率少于卡托普利,患者对福辛普利的耐受性高于依那普利.有关普利类降压药的成本-效果研究文献不多,但有证据表明,依那普利治疗心力衰竭具有良好的成本-效果,且赖诺普利更好.雷米普利和卡托普利分别与钙拮抗剂或利尿剂联用,可降低治疗成本.缺乏普利类降压药在伦理学方面的研究证据.结论仅依据现有研究证据尚不能对8种普利降压药进行简单的总排序;并非每种普利类降压药都具有足够的心、脑、肾保护证据,临床医生在选择这8种普利类药物时,首先应选择该方面有足够研究证据的品种.

临终医疗的卫生技术评估系列研究Ⅰ.围脑死亡期医疗服务的现状及费用分析

目的了解我国围脑死亡期医疗服务现状,分析其治疗效果和费用特点.方法采用回顾性系列病例研究方法,对1999年6月～2000年12月、2001年11月～2002年6月间四川大学华西医院外科ICU 940例患者的治疗情况和部分直接医疗成本进行调查分析,数据统计与分析使用SPSS 10.0软件.结果以病人出现深昏迷、瞳孔对光反射消失和无自主呼吸中的任二种,且持续时间超过1h为围脑死亡期的纳入标准,共纳入病例115例,死亡率高达99.10%,人均医疗费2 515.9元/天.影响费用的主要因素是院内感染(P=0.007)和围脑死亡期持续时间(P＜0.05).且随着围脑死亡期持续时间延长,患者死亡率迅速增加,80%的病人在符合纳入标准后72h内死亡.结论国内围脑死亡期医疗服务仍主要采用全力抢救模式,资源浪费严重.应积极促进脑死亡立法,呼吁理性的临终医疗.

2002年循证医学研究热点的文献计量分析

目的分析2002年国外循证医学研究热点,为我国开展循证医学研究与实践提供借鉴.方法检索MEDLINE数据库中收录的2002年"Evidence-based medicine"论文;遵循文献计量学原理、利用作者所在系编制的文献计量分析软件确定循证医学研究高频主题词;对高频主题词进行同篇聚类分析、并描绘聚类关系图.结果共检出循证医学研究论文545篇;相关主题词1 554个;高频主题词35个,其中包括循证医学、循证医学标准、方法及教育、实践指南及其标准、决策等;聚类分析显示高频主题词主要聚于循证实践指南及其推广、循证医学方法学等9个类别.结论2002年循证医学研究热点主要包括实践指南及其推广、循证医学方法学、医学伦理、循证临床决策及其应用等,可为我国的循证医学研究提供参考.

锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血临床研究证据的系统评价

目的了解是否已有足够证据表明锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血可以推广.方法全面收集国内外关于血肿抽吸术治疗脑出血的临床研究,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价和分析.结果共检索到随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)8个,病例757例;有对照未随机分组的研究17个,病例1 766例;无对照的系列病例观察研究20个,病例1 244例.所有研究均认为锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血有不同程度的疗效,但其中RCT比例较小且均存在不同程度的方法学缺陷.结论现有证据提示锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血很有前途,但严格设计的RCT证据数量太少,质量有待改进,结果说服力不强.目前尚难做出该疗法是否利大于害的结论,还需更多高质量的RCT证实其疗效,以便在国内外推广.

中国卫生技术评估与循证准入管理探索

目的探索从卫生部层面采用卫生技术评估的高质量证据,对影响广、费用高、风险大、有争议的卫生技术实行准入管理的可行性.方法借鉴国外卫生技术评估与循证管理实践的经验,在国内建立了四家卫生技术评估和循证医学相关机构,推动和开展卫生技术评估工作.以"脐带血造血干细胞库"、"人类辅助生殖技术"、"人类精子库"等技术的管理问题为切入点,领导开展技术评估,以高质量证据制定卫生部的准入管理办法和条例.结果开展多项有关医疗设备、临床医疗技术、预防与疾病控制的筛查技术等方面研究与评估;制定了多个单项技术评估与循证准入管理办法:<脐带血造血干细胞库管理办法>、<人类辅助生殖技术管理办法>、<人类精子库管理办法>等,指导各地机构和人员认证,规范管理.结论在我国建立卫生技术评估与循证准入管理制度已有一定基础,还需不断改进与完善,逐步形成行之有效的卫生技术准入管理运行机制.

临床经济评价文献检索策略探讨

基于对检索临床经济评价文献的复习,结合检索临床经济评价文献的实践,探讨对获取临床经济评价文献的来源和制定这类文献的检索策略.同时提供了抗生素治疗社区获得性肺炎临床经济评价的检索实例及获得的相关信息.

The crisis of SARS was a smokeless war of human race at thebeginning of the new century. According to a sketchyestimate, more than 30 countries or areas have been involvedin this disaster which should be held responsible for theworld's economic loss of up to 30 billion US dollars.

新临床研究证据帮助您"走出"青春痘的困惑

青春痘医学上称为普通痤疮,是一种慢性毛囊皮脂腺炎,多发生在面部和胸背等处.依症状轻重不同,临床上可分为黑白粉刺、丘疹、脓疱、结节等.青春痘常见于年轻人中,美国15～24岁的青年中有85%患有不同程度的痤疮,其中1/3为重度.男性患病率更高,症状更重.

国家药物政策程序

澳大利亚的国家药物政策

国家药物政策程序(决策者审核清单)

一项国家药物政策的关键组成部分

南非的国家药物政策

第12届国际Cochrane年会简介

第11届国际Cochrane协作网学术年会简介

循证医学:过去、现在和未来(二)

3什么是循证医学的证据医疗实践的目的是为了让病人健康、长寿.而判定循证实践效果则应设计试验,将医学生随机分配到接受传统和循证医学训练的两个组,追踪随访他们毕业后若干年治疗病人的效果.但很多因素限制了这种试验的实施.

卒中单元简介

卒中单元(stroke unit,SU)是指有组织地管理脑卒中住院病人.现有循证医学研究证据表明,目前脑卒中治疗的有效措施是卒中单元.本文就卒中单元的实质、分类、组成等要素进行简单介绍,以促进对卒中单元的正确理解.

中西医结合治疗严重急性呼吸综合征的临床研究思路与方法

本文介绍了联合攻关项目"中西医结合治疗SARS的临床研究"的立项背景、研究思路、研究内容与方法,展示了中西医结合治疗SARS的新研究成果,同时剖析了SARS临床研究的难点,提出了进一步深化研究的设想.指出遵循循证医学原则,采用多中心、前瞻性、随机对照的研究方案和国际通用的数理统计分析方法,是科学、客观地评价中西医结合治疗SARS有效性和安全性的必由之路.

关于"Cochrane协作网标志及其意义"中的一点异议

Cochrane协作网标志及其意义