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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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B族维生素干预血浆同型半胱氨酸水平防治心脑血管疾病作用的Meta分析
目的 评价通过补充B族维生素降低血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对心脑血管疾病的防治作用.方法 以"homocysteine"、"cardiovascular disease"、"cerebrovascular disease"、"B vitamins"、"randomized controlled trial"等为检索词,检索PubMed、Ovid、Springer等电子数据库;并同时运用手工检索和文献追溯手段,收集国外1998～2008年6月公开发表的关于补充B族维生素干预血浆同型半胱氨酸水平的随机对照试验.两名评价者独立依据纳入和排除标准筛选文献,提取资料并进行方法学质量评估.统计学分析采用RevMan 4.2软件.结果 共纳入16个随机对照试验(共27 043例).Meta 分析结果表明,干预组与对照组之间心血管事件(CVE)、冠心病(CHD)、脑卒中和总病死率的差异均无统计学意义,其RR(95%CI)分别为0.98(0.94,1.03)、0.99(0.92,1.07)、0.90(0.80,1.02)、0.98(0.92,1.05).剔除评分较低的研究后做敏感性分析,结果不变.结论 ①目前的研究尚未能证实同型半胱氨酸和心脑血管疾病之间存在因果关系,尚需大量大规模的前瞻性随机对照试验来验证.②目前还没有足够证据说明补充B族维生素会减少心血管事件发生的危险,故不推荐把补充B族维生素作为心脑血管疾病的二级预防措施.
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控制性降压对大脑影响的系统评价
目的 通过评价控制性降压(CH)对脑血流、脑代谢及脑高级神经心理功能的影响,为临床安全应用提供依据.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008)、EMbase(1974～2008)、Cochrane图书馆(2008年第2期)和中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2008)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994～2008),按纳入与排除标准收集所有相关临床随机对照试验,在评价其质量及提取数据后,采用RevMan4.2.7软件进行统计分析.结果 共纳入9个RCT包括295例患者,多数研究方法学质量较低.由于结果指标为重复测量的多个均数间比较,无法进行Meta分析,仅作描述性分析.结果 显示:CH组患者大脑中动脉血流、脑缺氧代谢产物、神经心理测量表评分与对照组相比差异均无统计学意义(P＜0.05);但与对照组相比,CH组患者术后脑脊液和血中S100蛋白含量显著增高(P＜0.02).结论 控制性降压不影响脑血流,不出现缺氧脑代谢,不影响神经生理功能,但在颅内动脉瘤夹闭术患者运用异氟醚行CH可能会加重脑损害.由于本系统评价纳入研究质量不高,病例数较少,上述结论尚需进一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证.
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血脂康治疗糖尿病肾病的系统评价
目的 系统评价血脂康治疗糖尿病肾病(DKD)的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2008年第3期)、MEDLINE(1980～2008.9)、EMbase(1980～2008.9)、CBMdisc (1990～2008.9)、CNKI(1994～2008.9),手工检索相关文献,按纳入与排除标准选择试验、评价质量,提取资料,并用RevMan 4.2软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入血脂康治疗糖尿病肾病的9个RCT,8个RCT的方法学质量评价为B级,另1个为c级.Meta分析结果显示:血脂康组在降低DKD患者24h尿蛋白[WMD=-0.87,95%CI(-1.34,-0.41)]、尿微量白蛋白[WMD=-115.39,95%CI(-127.63,-103.15)]及尿蛋白排泄率方面[WMD=-65.46,95%CI(-68.87,-62.12)]均优于常规治疗组;血脂康组在改善DKD患者Scr水平方面[WMD=-5.42,95%CI(-11.06,0.21)]与常规治疗组相似;血脂康组在降低TC[WMD=-1.71,95%CI(-2.39,-1.03)]、TG[WMD=-0.96,95%CI(-1.46,-0.46)]、LDL-C [WMD=-1.01,95%CI(-1.64,-0.38)]以及升高HDL-C[WMD=0.22,95%CI(0.09,0.36)]方面均优于常规治疗组;血脂康在改善FBS方面[WMD=-0.01,95%CI(-0.49,0.47)]与常规治疗组相当,但在改善2h-BS[WMD=-1.10,95%CI(-1.35,-0.85]、HbAlc方面[WMD=-0.41,95%CI(-0.56,-0.27)]优于常规治疗组.血脂康未见明显不良反应或过敏反应的报道.结论 现有的临床证据显示,血脂康能够降低24 h尿蛋白、尿微量白蛋白及尿蛋白排泄率,且能调节血脂(降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C)和控制血糖(降低2h-BS和HbAlc).但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.
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乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价
目的 评价功能康复训练对改善乳腺癌术后患者患侧肢体功能和生活质量的效果.方法 计算机检索 Cochrane Database of Systematic Reviews(2007年第2期)、JBI Database of Systematic Reviews、MEDLINE(1966～2008)、EMbase(1989～2007)、CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health literature)、CBMdisc(1978～2008)、CNKI(1994～2008)中关于康复训练对改善乳腺癌术后患者肢体功能和生活质量的随机对照试验,同时筛检纳入文献的参考文献.由3名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析.结果 共纳入19个RCT.9个RCT的结果显示,肢体功能康复训练对改善患者术后的关节活动度有显著作用.4项研究结果表明全身康复运动训练对改善患者的心肺功能、提高身体耐力方面有显著作用,6项研究结果显示乳腺癌术后系统的康复运动对提高其健康相关生活质量有显著效果,6项研究结果表明康复训练对缓解治疗期间的疲乏症状有显著意义.在康复训练的时机上选择上,术后早期开始康复训练是积极而安全的措施.结论 乳腺癌术后患者开展肢体渐进式康复训练和全身康复运动可有效改善患者的患肢功能,提高生活质量,对缓解化疗和放疗患者疲乏症状有一定的效果.
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胃复春治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价
目的 系统评价胃复春治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane Library(2007年第3期)、EMbase(1974～2007.6)、PubMed(1966～2007.6)、VIP数据库(1989～2007.6)、CNKI数据库(1979～2007.6)、CBMdisc(1978～2007.6),收集胃复春治疗CAG的所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(quasi-RCT),按照Cochrane系统评价手册推荐的简单评价法对纳入研究的方法学质量进行严格评价,对同质研究使用RevMan 4.2.7软件进行Meta分析.结果 共纳入8个研究,包括816例患者.Meta分析结果显示:与对照组相比,胃复春治疗GAG胃镜检查有效率[RCT:RR=1.54,95%CI(1.31,1.81);quasi-RCT:RR=1.52,95%CI(1.23,1.88)]、病理检查有效率[RCT:RR=1.99,95%CI(1.54,2.58)]、药物不良反应、临床总体症状缓解率[RCT:RR=1.47,95%CI(1.30,1.66);quasi-RCT:RR=1.44,95%CI(1.23,1.68)]、单个症状缓解率、伴IM/ATP疗效、HP转阴率[RR=1.26,95%CI(1.02,1.56)]、血红蛋白变化情况[WMD=16.8,95%CI(14.57,19.07)]等方面均显示出较好的疗效.结论 与对照组相比,胃复春治疗CAG疗效较好,但由于临床研究质量普遍较低,且缺乏安全性研究资料,加之样本量有限,对胃复春治疗CAG的有效性和安全性尚不能得出肯定结论,有待于高质量、大样本、多中心的双盲随机对照试验结果证实.
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PBL教学法对护理专业学生学习效果影响的Meta分析
目的 评价PBL教学法相对于传统教学法对护理专业学生学习效果的影响.方法 采用Meta分析方法,通过计算机检索国内外有关两种教学法的对照研究.在严格质量评价的基础上,使用RevMan 5.0软件进行分析.结果 共初检出321篇文献,经筛选终纳入11篇进行Meta分析.分析结果显示:PBL教学法和传统教学法两者对护生客观理论知识掌握影响的比较,差异不具有统计学意义,但大多显示出PBL教学法优于传统教学法的趋势[SMD=0.12,95%CI(-0.32,0.56),P=0.6＞0.05];PBL教学法在培养护生评判性思维、矛盾解决能力、临床问题解决能力以及交流沟通能力方面,与传统教学法相比,差异有统计学意义,且优于传统教学法,其WMD(95%CI)分别为11.52(6.29,16.74),8.09(5.02,11.16),0.43(0.22,0.64),1.56(0.17,2.95);PBL教学法对临床决策能力、协作能力以及自主学习能力的培养,与传统教学法相比,虽然无显著性差异,但亦显示出优于传统教学法的趋势.结论 本系统评价结果显示:PBL教学法对护生学习效果的影响优于传统教学法的趋势.由于纳入分析的研究质量差异较大,有必要开展更多设计严谨,大样本的随机对照试验来确证这种趋势.
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安体舒通治疗糖尿病肾病的系统评价
目的 评价醛固酮受体拮抗剂安体舒通治疗糖尿病肾病的有效性及安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2008年第3期)、MEDLINE(1950～2008.8)、EMBASE(1984～2008.8)、CNKI(1994～2008.9)、VIP(1989～2008.8);手工检索相关会议论文集、药厂资料及所有检索到的文献的参考文献,纳入安体舒通治疗糖尿病肾病的随机或半随机试验,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行分析.结果 共纳入3篇随机对照试验,但3篇研究存在临床异质性,无法进行Meta分析,故仅进行描述性分析.RCT试验证实安体舒通对于减少尿蛋白可能有一定作用,但是对于改善肾功能和降低血压可能并无确切疗效.结论 据现有研究尚不能证实安体舒通是否对糖尿病肾病患者有效和安全,需要今后有大样本、高质量的随机对照试验进一步证实.
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血清神经元烯醇化酶水平对小细胞肺癌预后影响的系统评价
目的 评价血清神经元烯醇化酶(NSE)水平对小细胞肺癌患者的预后影响.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、CBMdisc、Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库,并从符合纳入标准的文献中查找相关文献.检索时间从1950年到2007年12月.由2名评价者独立检索、评价文献交叉核对后提取有效数据进行Meta分析.结果 共纳人9个研究共2021例小细胞肺癌患者.按作者对NSE水平的截断值,其中66.0%(36.5%～79%)的病例血清NSE浓度呈现高水平.NSE浓度高水平对患者的危害是NSE低水平的1.27倍[95%CI(1.19,1.35),P=0.281].结论 治疗前NSE浓度高水平患者预后总生存率较NSE低水平患者差,NSE水平对小细胞肺癌预后有一定的预测价值.但由于本研究纳入文献可能存在发表偏倚、选择偏倚、测量偏倚的高度可能性,上述结论应慎重对待.期待更多高质量、同质性的研究来精确评价NSE的预后价值.
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循证护理教育对培养临床护生评判性思维能力的作用
目的 评价循证护理教育培养临床护生评判性思维能力的效果.方法 将102名护理大专生按实习时间的先后顺序分为试验组和对照组,试验组护生除接受学校和医院现行的标准实习教育培训外,额外接受循证护理教育培训.两组护生在实习前后填写评判性思维能力测量表(CTDI-CV).结果 测试结果存在组间差异(P＜0.05),试验组护生评判性思维能力的提高程度高于对照组.结论 循证护理教育能有效提高护生的评判性思维.
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22例不典型肾上腺嗜铬细胞瘤的临床分析
目的 回顾性分析22例不典型肾上腺嗜铬细胞瘤的临床诊断资料,以提高不典型嗜铬细胞瘤的诊断水平.方法 纳入1998年～2004年在我院诊治的肾上腺嗜铬细胞瘤患者90例,根据临床表现分为典型组和不典型组,研究不典型嗜铬细胞瘤患者年龄、肿瘤部位、肿瘤大径、高血压、血浆儿茶酚胺等方面和典型组患者的差异.结果 90例患者中有22例(24.4%)为不典型肾上腺嗜铬细胞瘤,68例(75.6%)为典型肾上腺嗜铬细胞瘤.两组患者年龄、肿瘤平均大径均无显著差异;不典型组肾上腺肿瘤主要位于右侧肾上腺,其去甲肾上腺素浓度显著低于典型组,且不典型组去甲肾上腺素阳性率也明显低于典型组.结论 本组资料显示,和典型肾上腺嗜铬细胞瘤相比,不典型肾上腺嗜铬细胞瘤主要位于右侧,且血浆去甲肾上腺素的检出率低于前者,从肿瘤大小上无法鉴别出不典型.肾上腺嗜铬细胞瘤,但综合患者的临床表现、CT检查、血浆儿茶酚胺检测,大多数不典型嗜铬细胞瘤都可在术前正确诊断.
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临床医生对病人安全的认知现状调查与分析
目的 调查临床医生对病人安全的认识现状及重视度,分析存在的问题,推测可能的原因,为开展病人安全教育提供可靠依据.方法 随机抽取以四川大学华西医院为主的四川省三甲医院的临床医生进行问卷调查.以匿名问卷,采取调查员指导下,被调查者自填调查表的方式收集资料.结果 发放调查问卷300份,收回有效问卷258份,回收率86%.调查结果显示,临床医生对病人安全知识的理解度较低,但门诊部医生理解度优于住院部医生.95.00%以上的医生愿意主动学习病人安全知识.结论 针对临床医生对病人安全认知度偏低但愿意主动学习相关知识的趋向,有必要对临床医生和医学生开展病人安全知识教育.
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成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构抗感染药物合理用药调查——三圈7院六站预调查报告之五
目的 通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构(三圈七院六站)主要疾病排名和合理应用抗感染药物情况,为进一步全面调查和循证遴选成都市基层基本药物目录和促进抗感染药物合理用药提供证据.方法 随机抽样调查成都市7个乡院/中心和卫生站的门诊和住院病人常见疾病,通过问卷调查了解基层医院常见疾病(前三位)的用药情况,同时统计成都市5个乡镇卫生院2006年度门诊及住院病人抗感染用药情况,包括种类、品种数、金额和使用频度.结果 本次预调查的城乡基层医疗卫生服务机构的就诊疾病构成存在差异,社区卫生服务中心/站前三位疾病为糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎和呼吸道感染;乡镇卫生院/站前三位疾病主要为呼吸系统、消化系统和泌尿系统感染疾病.基层医院常见疾病(前三位)用药习惯调查显示,对感染性疾病主要以抗感染药物辅以对症药物治疗.常见疾病(前三位)用药习惯品种与相关疾病指南推荐的治疗药物比较,结果提示医生按习惯处方开药情况明显.抗感染药物使用情况分析显示,农村乡院用药品种40～58种,抗感染用药金额占药品金额的30%～50%.金额排前4位的抗感染药物主要为头孢类、青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类.日均费用高的药品是头孢类抗感染药物.结论 城乡主要疾病负担存在差异,建议结合疾病负担制定适合基层诊疗情况的疾病标准诊疗指南,明确用药指征,规范基层医生用药.完善药品遴选机制,针对主要疾病负担遴选基层医疗机构常用药品.通过比较多种药品的日均费用和一个疗程的费用遴选同类药品中成本效果较好的品种,控制药品费用.加强对抗感染药物使用的培训和扩大耐药菌监测网络,提高治疗效果.
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医学生与老年患者交流/沟通问题的调查分析
目的 调查分析医学生与老年患者交流/沟通的现状,以提高医学生的医患沟通技能.方法 对90名医学实习生进行问卷调查,数据录入和分析采用SPSS 13.0软件.结果 医学生对医患交流/沟通的重要性有一定认识,但在沟通的主动性上不够充分;对于医患沟通内容和背景知识的准备还远远不够.结论 应加强对医学生交流/沟通技能的培养,培养适合现代医学模式的高级医学人才.
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一例糖尿病外周神经病变患者的循证治疗
目的 针对一例糖尿病外周神经病变患者,检索当前佳证据,为患者选择药物治疗方案提供依据,减轻患者症状,提高生活质量.方法 根据循证临床实践的方法,提出问题,检索证据,对所获证据进行评价,并结合患者意愿制定治疗方案.结果 共纳入15个随机对照试验,14个系统评价/Meta分析和1个临床指南.证据结果表明:①稳定而良好的血糖控制是治疗糖尿病神经病变的基础;②不推荐醛糖还原酶抑制剂、神经生长因子用于治疗糖尿病神经病变;③α-硫辛酸能改善糖尿病神经病变患者症状;④三环类抗抑郁药,抗惊厥药,5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂可减轻糖尿病神经病变患者疼痛;⑤B族维生素与复方辣椒碱乳膏可用于治疗糖尿病神经病变.结合患者情况,应用证据治疗3月后,患者血糖水平保持正常,症状缓解.结论 采用循证治疗的方法,为糖尿病外周神经病变患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果.
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抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿关节炎的文献质量评价
目的 系统评价全世界关于抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿关节炎的文献质量,了解抗环瓜氨酸肽抗体诊断试验的方法学质量,并分析偏倚产生的来源和异质性产生的原因,为未来的临床研究提供参考依据.方法 计算机检索PubMed(1966～2008.4)、EMbase(1974～2008.4)、Cochrane Library(2008年第3期)、中国生物医学文献数据库(1978～2008.4)、中文科技期刊全文数据库(1994～2008.4)和中国期刊全文数据库(1994～2008.4),手工检索相关期刊,全面收集抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿关节炎的文献,应用QUADAS评价标准评价纳入文献的方法学质量.结果 终纳入195篇文献,其中英文69篇,中文126篇.纳入文献对疾病谱组成人群描述较好,部分文献参照偏倚、多重参照偏倚、金标准解读偏倚发生的可能性较小,但对待评价试验的实施报告较差,故疾病进展偏倚、试验解读偏倚、临床解读偏倚发生的可能性较大,有1篇研究出现了无法解释的中间试验结果,1篇研究无法确定部分实验结果的报道情况.英文文献在偏倚控制和报告质量上略好于中文文献.结论 纳入文献的偏倚主要来源于待评价试验解读结果和临床解读结果时未实施盲法,整体文献报告质量较差.未来研究应严格按照诊断性试验报告标准(STARD)来报告.
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用STARD声明评价"肿瘤型M2丙酮酸激酶在肺癌诊断中的应用"一文
目的 评价肿瘤型M2丙酮酸激酶在肺癌诊断中的应用一文所包括的内容是否符合STARD声明规范.方法 用STADR声明的25个条目逐一对照肿瘤型M2丙酮酸激酶在肺癌诊断中的应用一文并评价.结果 肿瘤型M2丙酮酸激酶在肺癌诊断中的应用一文中报告规范的1条,报告比较规范的7条,报告不够规范5条,报告不规范的2条,未报告的10条.结论 我国诊断性临床试验的报告仍需规范,作者在进行诊断性临床试验报告时应参照STARD声明,提高文章的方法学质量水平和临床试验的适用性.
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循证医学术语介绍Ⅰ
各个学科与领域都非常重视规范与统一其名词术语,循证医学概莫能外.本文旨在阐述如何界定循证医学术语及统一规范这些术语的必要性及紧迫性.
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公共卫生的证据基础:为疾病与预防控制中心提供决策依据
1研究背景与资料如同临床医生已经认识到循证临床实践的价值一样,公共卫生提供者也开始意识到循证证据的重要性.因此,2004年美国CDC开始促进公共卫生循证医学方法在疾病预防和干预中的应用.
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对"公共卫生的证据基础:为疾病和预防控制中心提供决策依据"一文的评伦
循证公共卫生,南于能保证公共卫生决策基于相关科学证据,或能为一个特定公共卫生问题提供新、好和可靠的信息,近年受到越来越多的关注.
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从RCT到证据分级评价系统:循证实践在社会科学领域的发展现状
1引言相对于医疗和公共卫生领域,社会科学近几十年来在统计分析方法的应用上取得了颇为显著的进展,然而在研究设计及科学证据的积累上却举步维艰.有意思的是,许多对现代医学实验设计有奠基和开创之功的大师级人物早期均出自于社会科学领域.
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GRADE:证据质量和推荐强度分级的共识
各种指南的证据质量和推荐强度分级标准各不相同.本文旨在阐述已逐渐被全球广泛接受的GRADE系统的优点.
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新春寄语
冰雪灾害、汶川地震、奥运盛会、经济危机……2008年以对中国改革开放三十周年成果的严格检阅落下帷幕;新医改方案的即将亮相又将乘着牛气冲天的2009年将新一轮中国改革的大幕徐徐拉开.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
