首页 > 学术期刊 > 医学教育与医学边缘学科 > 中国循证医学杂志
中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
利福平吡嗪酰胺联用方案与异烟肼标准方案预防性治疗潜在结核感染效果的Meta分析
目的 比较利福平吡嗪酰胺联用方案(RZ)与异烟肼方案(H)化学预防潜在结核感染的有效性和安全性.方法 按HIV感染与否对纳入随机对照试验分别进行Meta分析,纳入对象为潜在结核感染者,对照组为H方案、干预组为RZ联用方案.合并统计量采用率差,规定如假设检验结果P＞0.05且率差95%CI在±5%之间可认为两方案等效或相当.结果 共纳入6个RCT,其中HIV感染,非HIV感染者各3个.无论HIV感染与否,两组患者结核病发生率相当:HIV感染者合并率差为0%[95%CI(-1%,2%),P=0.89];非HIV感染者合并率差为0%[95%CI(-2%,1%),p=-0.55].两组患者死亡率也相当:HIV感染者合并率差为-1%[95%CI(-4%,2%),P=0.53],非HIV感染者合并率差为0%[95%CI(-1%,1%),P=-1.00].亚组分析显示,两组非HIV感染者中RZ方案较H方案严重不良反应发生率高[ RD=29%,95%CI(13%,46%),P=0.000 5;vs.RD=7%,95%CI(4%,10%),P＜0.000 1].结论 目前的有限证据表明,RZ方案和H方案化学预防结核感染的有效性和死亡率相当;对非HIV感染者的结核病化学预防,RZ方案较H方案有增加发生严重不良反应的风险.
-
外固定架与髓内钉固定比较治疗成人胫骨干骨折的系统评价
目的 系统评价外固定架与髓内钉固定比较治疗成人胫骨干骨折的疗效和安全性.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网创伤组专业试验数据库(2006年第1期)、MEDLINE(1966～2006.3)、EMbase(1966～2006.3)、中国生物医学文献数据库(1979～2006.3)、万方数据库和维普数据库;手工检索中文骨科期刊的相关文献.收集外固定架对比髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8.结果 纳入外固定架对比髓内钉治疗成人胫骨干骨折的随机对照试验3篇、半随机对照试验2篇,共计279例患者.Meta分析显示,外固定架治疗成人胫骨干骨折的术后感染率[RR 2.45,95%CI(1.31,4.61),P=0.005]和术后骨折畸形愈合率[RR 2.85,95%CI(1.20,6.79),P=0.02]比髓内钉组高.住院时间外固定架治疗组更短[RR-5.50,95%CI(-6.99,-4.01)].结论 与髓内钉固定相比较,外固定架治疗成人胫骨干骨折的术后感染率和畸形愈合率更高.在骨折延迟愈合率、不愈合率及骨折愈合时间方面,外固定架与髓内钉固定之间的差异无统计学意义.但对GustiloⅢC骨折的疗效尚待进一步研究.因本系统评价纳入的研究质量不高,病例数较少,上述结论有待更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证,以增强证据的论证强度.
-
不同部位和途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的系统评价
目的 运用Cochrane系统评价的方法评价不同部位和不同途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性,以期为临床合理选择注射部位和途径提供依据.方法 计算机检索PubMed(1966-2006.5)、EMbase(1966～2006.5)、Cochrane图书馆(2006年第2期)、CRD(Center for Reviews and Dissemination,York University)和CBM(1978～2006.5)、CNKI(1994～2006)、VIP(1989～2006),同时筛检了纳入文献的参考文献.收集有关不同部位和途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的随机和半随机对照试验,由两名评价员独立评价文献质量.结果 共纳入8个研究,1 035例患者.由于纳入研究间存在异质性,未能进行合并分析.其中,4个研究为比较盘内、盘外及盘内外注射,结果显示胶原酶盘内、盘外和盘内外注射的近、远期有效率的差异均无统计学意义.另4个研究(436例)为盘外法注射中各间隙比较,其中1个研究结果(100例)显示,前间隙与侧间隙注射胶原酶均优于后间隙注射;其余研究(纳入病例数均小于50例)显示,三个间隙注射疗效相似(P值均大于0.05).结论 目前尚无证据证明不同部位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果有何差异,但不同间隙注射的研究显示注射到前间隙与侧间隙均优于后间隙.由于每种注射部位和途径纳入的研究数少,质量不高,且诊断标准、随访时间、结果测量指标和判效标准等均不一致,因此需要开展大样本、多中心、方法科学、规范的高质量随机对照试验进一步验证.
-
曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭疗效的系统评价
目的 系统评价曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其安全性.方法 运用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2006年第3期)、MEDLINE(1990～2006)、EMbase(1990～2004)和中国生物医学文献光盘数据库(1990～2006),筛选曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的RCTs和交叉设计试验,并应用RevMan 4.2软件进行统计分析.结果 共检索到相关文献101篇,评价后纳入4个RCTs和2个交叉试验.Meta分析结果显示,与常规治疗比较,曲美他嗪+常规抗心衰治疗能降低NYHA分级[RR 0.85,95%CI(0.76,0.95)]、增加大运动时间[WMD51.40 s,95%CI(15.56,87.25)]、增加大代谢当量[WMD 0.82单位,95%CI(0.28,1.37)]、增加左室射血分数[WMD 7.31%,95%CI(6.05,8.57)]、减少左室舒张末期内径[WMD-5.36 mm,95%CI(-6.42,-4.31)]、减少左室舒张末期容量[WMD-12.16 ml,95%CI(-15.26,-9.06)]、减少左室收缩末期内径[WMD-5.48 mm,95%CI(-6.05,-4.91)]、减少左室收缩末期容量[WMD-16.94 ml,95%CI(-20.34,-13.55)]、降低血清脑纳素水平[WMD-239.59 pg/ml,95%CI(-276.53,-202.65)]及提高生活质量指数[WMD 12.36,95%CI(5.16,19.55)].结论 曲美他嗪+常规抗心衰治疗在降低患者心衰级别,改善心功能系列指标,提高生活质量等方面均优于常规治疗.但由于本次系统评价纳入的病例数仅262例,且多集中于缺血性心脏疾病的心衰,加之部分研究的质量不足,测量指标多为中间指标.因此有必要继续开展高质量、大样本量、以死亡为终点指标以及非缺血性心衰为亚组分析的随机对照试验,以获得更可靠的证据.
-
香菇多糖对晚期胃癌患者免疫功能的影响及临床疗效与安全性评估
目的 系统评价不同香菇多糖联合治疗方案对晚期胃癌患者免疫功能的影响及临床疗效与安全性.方法 按Cochrane工作手册,计算机检索MEDLINE(1969～2006)、EMBASE(1984～2006)、OVID(1969～2006)、CENTRAL(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(Issue 4,2006)、CBM(1978～2006)、中国循证医学中心中文临床研究数据库、CNKI等数据库,同时手检相关杂志和参考文献,并与药厂联系,选择符合标准的随机对照试验.按Cochrane评价标准严格评价文献,纳入高质量研究.结果 截至2006年,共纳入10个研究,786例患者.Meta分析显示,香菇多糖+FAM(5-Fu+ADM+MMC)方案比FAM方案治疗晚期胃癌近期疗效更有效[P＜0.01,RR=1.70,95%CI(1.39,2.09)].3个研究比较了CD3+T、T4/T8、NK细胞作用前后数量变化,Meta分析提示香菇多糖+FAM可显著提高晚期胃癌患者上述三种免疫细胞的数量,且消化道反应明显低于FAM方案[RR=0.71,95%CI(0.55,0.91)].另一个研究虽未描述近期疗效,但香菇多糖组毒副反应明显下降.其余3个研究由于对照药物均不同(ATP+CoA+Vc;DDP+Epirubicin+5Fu;5Fu+CF+VP16),可能存在的异质性较大,故未做合并分析,仅对每一研究结果进行单独描述.该3个研究单独结果均提示香菇多糖组治疗晚期胃癌较对照组有效,前者可显著提高晚期胃癌患者以上三种免疫细胞的数量,且副作用明显低于对照组.结论 本系统评价结果显示香菇多糖+FAM方案较FAM方案有效,但尚无充分证据表明香菇多糖联合其它化疗方案与单独使用化疗药物方案相比谁更佳.鉴于本系统评价纳入的研究大多质量低下,有必要进行更多方法学质量高,设计严谨,多中心的随机对照试验.
-
毕业后医学教育阶段住院医师对本科医学教育质量的评价
目的 以全球医学教育基本要求(GMER)为标准,由毕业后医学教育阶段住院医师对本科医学教育质量进行评价,为在校教育和GMER推广提供参考.方法 对205名住院医师在医学本科教育后是否具备GMER要求的能力和素质开展问卷调查,并采用非条件logistic回归对数据进行分析.结果 完成医学本科教育的毕业生初步具备GMER要求的"临床技能"、"医学科学基础知识"、"沟通技能"、"职业价值、态度、行为和伦理"等4个领域的能力或素质,但未完全达到"信息管理"、"批判性思维和研究"、"群体健康和卫生系统"3个领域要求的能力.其主要影响因素为相关知识的培训、重视程度、传授方式和授课教学时数四个方面.结论 教育部门应对医学本科教育阶段的课程设置进行调整,加强包含上述3大领域知识点的课程设置;医学院校应注重对授课方式规律的探寻,通过引入先进的教学模式来提高本科教育质量.
-
根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的临床证据
目的 为临床实践提供有关功能性消化不良(FD)根除幽门螺杆菌(HP)治疗的循证医学证据.方法 根据HP感染与FD的关系和HP根除治疗在治疗FD中的作用两个临床问题,检索VIP(1989～2005)、CBMdisc(1978～2005)、MEDLINE(1978～2006)以及Cochrane图书馆(2005年第4期)的系统评价,Meta分析,随机对照试验和临床指南,评价HP感染与FD的关系和HP根除治疗在治疗FD中的作用,为临床实践提供佳的循证医学证据.结果 共纳入2篇系统评价、1篇Meta分析和11篇随机对照试验.现有证据显示:FD患者HP感染率高于无症状者,但HP感染在FD发生中的作用还有待流行病学研究及病理生理研究的证据证实.HP根除治疗HP阳性FD,可以减缓部分消化不良患者的症状,但对改善患者生活质量无明显意义.HP根除治疗的成本一效益价值主要取决于患者希望明确诊断的愿望,还没有很好地证据显示需要对HP阳性FD都行HP根除治疗.结论 基于目前的临床证据,我们认为对FD是否行HP根除治疗应根据患者的情况,做到个体化,对一些常规治疗差的患者可考虑采用HP根除治疗.
-
霉酚酸酯循证治疗特发性膜性肾病合并肾病综合征1例报告
目的 报告1例特发性膜性肾病(IMN)合并肾病综合征(NS)患者应用霉酚酸酯进行循证治疗的结果.方法 计算机检索Cochrane(2005年第3期)、MEDLINE(1978～2006)和CNKI(1978～2006),查找霉酚酸酯治疗IMN合并NS及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验、队列研究和病例对照研究等,并对所获证据进行质量评价,进而应用于本例患者的临床治疗.结果 现有C级临床证据表明,霉酚酸酯能提高IMN合并NS患者的蛋白尿缓解率,对激素或烷化剂耐药的患者也有一定疗效,但能否提高肾脏的长期存活率尚无可靠证据.据此,结合医生经验及患者意愿,对患者采取霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗,按患者体重(50 kg)使用霉酚酸酯2.0 g/d和强的松25 mg/d,并同时给予活血化瘀及对症支持治疗,3月后患者蛋白尿有所缓解.目前仍在随访中.结论 现有C级证据表明短期内霉酚酸酯能提高IMN合并NS患者的蛋白尿缓解率,但能否提高患者肾脏长期存活率以及卫生经济学评价有待进一步研究.
-
高压氧在循证治疗中的应用
目的 了解高压氧(hyperbaric oxygen)的临床应用现状,并对其治疗证据进行总结和评价.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2006年第2期),MEDLINE(1980～2006)、中国生物医学文献数据库(CBM,1982～2006)和中文期刊全文数据库(1989～2006),查找相关的系统评价、Meta分析和随机对照试验,并对纳入文献进行质量评价和总结分析.结果 共检索到高压氧治疗多种疾病疗效的系统评价13篇,其中12篇为Cochrane系统评价.结果 提示高压氧对急性冠状动脉综合征、缺血性脑卒中、多发性硬化、恶性外耳炎及突发性感觉神经性耳聋、耳鸣等疾病具有一定的治疗作用,并能促进慢性伤口愈合,减轻放射损伤.结论 高压氧对多种疾病都有一定的疗效,但由于目前相关RCT的样本量较小,其确切疗效及安全性尚待更多设计严格的多中心、大样本RCTs进一步证实.
-
临床推荐意见分级标准的认可
临床实践指南分级面临挑战过去十年,临床实践指南质量的持续改善和提高得益于采纳了一些基本原则,如根据相关证据生产的系统评价对推荐意见和潜在证据的质量分级.
-
纳入研究的质量评价:数据提取形式的新建议
纳入研究的方法学质量评价是Cochrane系统评价不可或缺的组成部分之一.目前,
对分配隐藏的评价提出了具体的指导意见(分为"充分"、"不充分"或"不清楚"),且这些评价结果可直接进入RevMan.但对于其它方面的质量,如盲法和意向治疗分析的使用,却是由不同的系统评价小组以不同的方式在阐述.Cochrane协作网指导小组出资开展了一项质量改进计划,旨在设计一个可向所有Cochrane系统评价作者推荐的普遍适用的质量评价工具[1]. -
循证正畸实践的现状与展望
近年来,循证正畸学的兴起促进了正畸学的发展.在正畸临床诊疗的整个过程中,医生用循证的思想指导实践,贯彻以患者为中心的PICO原则,充分利用目前已获得的临床证据,开展个体化正畸的循证实践,将是未来正畸实践的发展趋势.
-
高血压患者如何正确使用阿司匹林?
高血压是全世界也是我国常见的心血管疾病之一,资料显示仅我国高血压患者就高达1.6亿人[1].2005年卫生部卫生年鉴显示,高血压是我国城市居民患病率高的疾病,达5.5%,接近糖尿病、脑血管病和缺血性心脏病患病率的总和.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
