预防肾病综合征感染的循证医学证据

目的运用循证医学原理评价目前预防肾病综合征感染的各种干预措施的有效性及安全性,为临床循证实践提供依据.方法检索Cochrane 临床对照试验数据库、MEDLINE、EMBASE和中国生物医学文献数据库.结果共检索出符合纳入标准的文献11篇,包括RCT、描述性临床研究、传统综述,未检出系统评价或Meta分析文献.所获文献中,预防肾病综合征感染的措施涉及静脉滴注丙种球蛋白(IgG)、静脉应用胸腺肽、中药辅助治疗、肺炎链球菌疫苗接种的文献,预防性应用抗生素或阿昔洛韦,以及口服拉米夫定.结论目前,评价预防肾病综合征感染的措施的有效性及安全性的循证医学证据非常有限,研究质量较差.各种预防肾病综合征感染的措施的潜在疗效及安全性尚有待严格设计的随机双盲安慰剂对照试验或系统评价加以证实.

病人参与循证医学现状调查分析

目的了解病人及病人家属对健康信息的需求,获得基线资料,进而制定病人参与循证医学的对策,促进医患之间的交流,提高医疗服务的质量.方法采用随机整群抽样方法,抽取2001年11月至2002年1月在四川大学华西医院4个科室的住院病人208例以及四川大学附属第二医院儿科住院病人的家属46例,进行问卷调查.用Excel建立数据库,采用SPASS10.0对数据进行统计学分析处理.结果调查对象均未听说过循证医学;多数调查对象对自身疾病或健康信息了解不多,但渴望了解更多信息.医疗信息获取的途径依次是:医护人员、报刊杂志、亲朋好友、英特网.结论本次调查发现,医疗卫生服务过程中,"医疗费用"和"治疗措施是否有效"仍是病人及其家属关注的重点,但是病人及其家属获取健康信息的途径非常有限.

中西医结合治疗严重急性呼吸综合征的随机对照试验质量调查

目的调查中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的随机对照试验的真实性.方法通过电子检索、手工检索并无语种限制地检索全世界中西医结合治疗SARS的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).借鉴Cochrane的质量分级法,调查RCT的方法学质量,并从样本量、基线资料、结局指标等方面分析RCT质量.结果共检索到7篇中西医结合治疗SARS的RCTs,1篇质量等级为B,其余5篇质量等级皆为C.没有一篇RCT进行样本量估计;仅1篇RCT的基线资料经统计学检验无差异;1篇文献结局指标包括了生活质量;没有1篇文献报告副性事件.7篇RCTs共纳入SARS病人501例.另有3篇因未发表尚未获得全文.讨论目前所获得的RCTs真实性不够高,不能为临床实践提供充分、可靠的证据.

中文神经疾病临床对照试验数据库的建立

目的建立中文神经疾病临床对照试验数据库.方法分别采用计算机检索中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)、中国循证医学图书馆(中文光盘版)临床对照研究数据库和人工检索与神经疾病相关的11种期刊和4本会议论文集,纳入已发表的神经疾病防治性研究的随机对照试验和有对照但未随机分组的临床对照研究,建立数据库并采用Procite软件进行管理.结果经计算机检索CBMdisc(1978年～2002年4月)和中国循证医学图书馆(中文光盘版)2002年1期,人工检索期刊11种,论文集4种.数据库共纳入与神经疾病有关的临床对照试验3 641篇,其中随机对照试验828篇,占22.74%,临床对照研究(非随机但有对照)2 813篇,占77.26%.结论本数据库较为全面地收集了中国神经疾病领域已发表的防治性对照试验,为临床实践和卫生决策提供了该领域治疗方面中国当前的研究证据,也为Cochrane图书馆以及世界各国的临床对照试验数据库提供了资料,是对系统评价作者有帮助的资料来源.

中国山西省411例医护人员严重急性呼吸综合征预防情况调查

目的调查临床使用的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)预防药物的有效性和安全性,为前瞻性临床试验设计提供临床数据.方法回顾性问卷调查山西省2个主要SARS定点医院中与SARS患者密切接触的医护人员,了解其SARS暴露危险度及相应预防措施(药物和非药物),根据预防药物使用情况分为蚯蚓核酸酶和蛋白酶(earthworm's nucleases and protease,ENP)组、干扰素组和空白对照组.比较各组间暴露危险因素差异、可疑隐性感染率和不良反应出现率.结果3组采用的SARS非药物预防措施一致性较好,但3组间暴露强度的差异有统计学意义,对预防药物临床有效性评价结果可能有影响.ENP组、干扰素组和空白对照组可疑隐性感染率分别为4.5%、4.5%和9.9%,但其差异无统计学意义;不良反应率分别为19.6%、13.6%和0%,但前两组间差异无统计学意义,且两组症状都较轻.结论ENP组、干扰素组可疑隐性感染率较空白对照组明显降低,提示该两种药物对预防SARS可能有效.ENP与干扰素的不良反应率相当,症状均较轻,证实其临床安全性与体外实验结果一致.但本研究混杂因素较多,特别由于组间暴露危险因素分布不均,影响结果的论证强度,仅供下一步前瞻性临床试验设计参考.

深圳3簇严重急性呼吸综合征传染链病例分析

目的了解深圳3簇严重急性呼吸综合征(severe acute respiratery syndrome,SARS)的病例特点.方法对深圳3簇SARS病例进行回顾性流行病学调查,分析其临床表现及实验检查结果的特点.结果第1簇为同事2人,其中深圳首发病例1周内往返香港2次,于第2次(2003年1月14日)在香港发病;第2例从香港回深圳后发病.第2簇一家5人于广州某医院探病后1周内先后发病.第3簇为父子2人,父亲入院前2周曾往返香港.临床症状均表现高热,其中3例畏寒,5例全身肌肉酸痛,5例干咳,2例咽痛,4例头痛,2例头晕,3例于发病1周出现气喘伴腹泻并发展成ARDS.6例在发病2周内检测冠状病毒相关抗体阳性,其中1例发病后120天的IgG抗体滴度仍为1:640.死亡病例的中性粒细胞百分比及中性粒细胞绝对值增高,而淋巴细胞百分比及淋巴细胞绝对值降低,随着病情加重乳酸脱氢酶明显增高.结论三簇病例多为异地感染发病(输入性和散发性).在SARS病例中,检出冠状病毒相关IgG抗体.

急性肺栓塞溶栓治疗的系统评价设计方案

评价急性肺栓塞溶栓治疗的临床疗效与安全性.通过电子检索Cochrane气道组注册库(来自MEDLINE,EMBASE,CINAHL标准化检索)截止到2003年4月,手检呼吸系统的杂志和会议摘要.纳入所有采用溶栓治疗并继以肝素治疗或外科干预作比较的临床随机对照试验,排除不同溶栓之间或同一溶栓不同剂量之间比较的临床随机对照试验.两个评价员独立挑选纳入的试验,评价试验的质量及提取数据.

卫生技术评估的基本方法

卫生技术的革新有益于改进卫生服务和病人的结局.然而,层出不穷的卫生技术也导致了医疗费用的明显增长和引起社会、伦理、法律和政治问题.卫生技术评估是系统评价卫生技术的技术特性、疗效和/或其它影响,目的在于为卫生技术的决策者提供科学依据.卫生技术评估的评估范畴、评估方法和评估细致程度差异较大.本文将阐述卫生技术评估的基本概念和方法,以期望对愿意进行卫生技术评估的研究人员有所帮助.

普及循证医学知识,依法规范行医(中英文对照)

进入21世纪以来,在人类疾病谱多因素致病模式渐趋稳定的同时,新发、突发传染病等单因素致病性疾病仍不断挑战着人类.

循证实践中的医患选择--医疗决策不能迷信证据而要靠人

有批评认为循证医学不仅束缚了医生的手脚,而且妨碍病人获得好的医疗护理.诚然,在将医疗研究付诸实践的过程中障碍重重,但至少在理论上,循证医学不会出现上述问题.

Cochrane系统评价的挑战:健康相关生活质量

随机对照试验中主题进展的流程图

提高随机对照试验Meta-分析报告质量:QUOROM报告流程图

新型的Cochrane信息管理系统--IMS

新型抗SARS生物制剂--ENP喷雾剂研究进展

第11届国际Cochrane协作网学术年会简介

循证病例讨论:丧失手术时机的Ⅲ期非小细胞肺癌治疗

肺癌是起源于支气管表面上皮或粘液腺体的上皮细胞癌,非小细胞肺癌占肺癌总数的75%～80%.临床上许多非小细胞肺癌患者就诊时已处于Ⅲb期,丧失了手术时机.放疗、化疗或两者联合,均被用于治疗丧失手术时机的Ⅲ期非小细胞肺癌,放化疗方案也不尽相同.系统评价和随机对照试验为我们选择和运用佳治疗方案提供了有力证据.

专家看临床试验方法学的过去与未来

As a clinician, I have engaged in clinical practice in our hospital since my graduation from the Medical School of West China Union University on 1944. My internship was in the seventh year; besides the rotatory learning in various clinical departments,there was one month studying of Epidemiology as required in the curriculum.

循证医学:过去、现在和未来(一)

循证医学为临床医生和病人提供了正确使用医学文献解决病人问题的方法.循证医学的佳证据来自认识到传统临床决策的错误和不足,并用循证医学方法弥补这些不足的成功范例.对循证医学内涵的认识在不断进步,目前主要集中在两方面.第一,证据分级;第二,强调临床决策仅依靠证据远远不够,还需考虑病人的的价值观和意愿.当前,循证医学面临的具吸引力的挑战是医生在对每个病人的临床决策中,充分考虑到病人的需求和意愿.

循证医学应该成为21世纪医学教育的重要内容

1前言循证医学(evidence-based medicine,EBM)作为一种医学临床实践的新模式,在医学哲学和临床实践中正发挥日益重要的作用,也是医学领域关注的热点和医学教育的新增长点.循证医学应该成为21世纪医学教育的重要内容.

医学生循证医学教育方法探讨--暑期志愿者活动评价

目的总结中国循证医学中心的"2+N"循证医学补充教学模式--暑期志愿者活动的组织情况与工作效果,评价其合理性、有效性和现存问题,以不断提高循证医学教学质量.方法自填式问卷调查.结果5年来该中心平均每年暑假招收39人参加志愿者活动,主要为大二、大三学生,人数逐年增加,专业范围亦不断扩大.接受调查的所有志愿者均认为,通过志愿者活动进一步掌握了循证医学知识.另有超过60%被调查者还认为,培养了查找、评价、综合临床研究证据的实际技能.结论经过5年的不断实践和改进,中国循证医学中心的"2+N"循证医学补充教学模式已较为成熟,充分结合了自身特点和实情,实现了教学相长,取得了良好效果.

循证医学教学--高等医学创新教育实践

目的对循证医学教学实践进行总结,为改革传统的医学教育方法,培养创新型高等医学人才奠定基础.方法引入循证医学中文教材;分层次开设循证医学课程;以问题为基础的自我教育教学方式;多元化评估教学手段.结果已注册Coehrane协作网系统评价题目36个,已在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价计划书17篇,已完成并在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价6篇.先后在<中国循证医学杂志>发表循证医学各类研究文章62篇.循证医学研究生教学反馈结果显示:77.6%和22.4%的学生认为本课程很有帮助和有帮助;通过本课程的教学,14.3%的学生完全达到预期目的,80%学生大部分达到目的;未全部达到目的的主要原因是时间紧,18.4%的学生希望调整开课时间.61.2%～80%和16.3%～32.7%的学生认为该课程讲授内容选择好和较好;61.2%～75.5%和12.3%～28.6%的学生认为讲授方式好和较好;44.9%学生希望增加课时,增加讨论,增加实践;10.2%学生认为考试内容偏难.结论我校的循证医学教学达到了预期目的,尚须在今后的教学实践活动中不断完善.