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中国循证医学

中国循证医学杂志

Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国教育部
  • 主办单位: 四川大学
  • 影响因子: 1.76
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1672-2531
  • 国内刊号: 51-1656/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 62-245
  • 曾用名: 中国循证医学
  • 创刊时间: 2001
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 《中国循证医学杂志》编辑部
  • 出版地区: 四川
  • 主编: 李幼平
  • 类 别: 医学教育与医学边缘学科
期刊荣誉:
  • 环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的系统评价

    作者:许婷媛;吕柏宁;彭华生;常彬宾

    目的 系统评价环磷腺苷葡胺(MAC)治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2011年第3期)、MEDLINE(1950~2011.3)、EMbase (1980~2011.3)、中国期刊全文数据库(1995~2011.3)、中国科技期刊全文数据库(1989~2011.3),并手工检索相关会议论文集及药厂资料等.按纳入与排除标准选择试验、提取资料并评价方法学质量后,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入17个RCT,合计1 281例患者,均为低质量研究.Meta分析结果显示:环磷腺苷葡胺+常规治疗组在升高左室射血分数[5.75,95%CI( 3.61,7.89)]、提高每搏输出量[WMD=5.55,95%CI (3.71,7.38)]、提高E/A 峰值[WMD=0.09,95%CI (0.05,0.14)]及改善6分钟步行距离[WMD=43.52,95%CI (21.00,66.04)]方面均优于常规治疗组,而在提高心输出量[ WMD=0.20,95%CI(-0.31,0.71)]和改善心率[WMD=0.64,95%CI(-7.49,8.77)]方面与常规治疗组比较差异无统计学意义.治疗期间环磷腺苷葡胺组未见明显不良反应或过敏反应的报道.结论 现有临床研究表明,环磷腺苷葡胺能有效改善慢性心力衰竭患者的射血分数、每搏输出量、E/A峰值和6分钟步行距离,但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验提供更高质量的证据.

  • 牙周炎与绝经后骨质疏松症相关性的Meta分析

    作者:哈丽娅;赵今;刘弈杉;钟良军

    目的 系统评价评价牙周炎与绝经后骨质疏松症之间的关系.方法 计算机检索PubMed(1966~2010.12)、EMbase(1974~2010.12)、CBM(1978~2010.12)、VIP(1989~2010.12)、CNKI(1979~2010.12)和万方数字化期刊全文数据库(1997~2010.12),并手工检索相关杂志及会议论文集中未发表的文献.由2位研究者按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入4个病例对照研究,合计678例患者,其中绝经后骨质疏松症组263例,非骨质疏松症组415例.4个研究的合并分析结果显示,绝经后骨质疏松症组临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)程度重于非骨质疏松症组[WMD=0.60,95%CI (0.23,0.96)].2个研究的合并分析结果显示,绝经后骨质疏松症组牙龈退缩程度高于非骨质疏松症组[ WMD=0.78,95%CI (0.41,1.14)].2个研究合并分析结果显示,两组患者的菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度之间差异均无统计学意义[WMD=0.17,95%CI (0.00,0.35);WMD=0.05,95%CI(-0.09,0.19);WMD=-0.08,95%CI(-0.24,0.09)].1个研究发现绝经后骨质疏松症组患者牙周炎患病率高于非骨质疏松症组(P<0.05),与后者相比,前者更容易罹患牙周炎[ OR=2.45,95%CI( 1.38,4.34),P<0.01];该研究还认为,骨质疏松症与牙槽嵴高度发生重度丧失之间存在相关性[OR=4.20,95%CI( 1.57,11.22),P<0.01].结论 绝经后骨质疏松症患者更易罹患牙周炎或其牙周炎病情容易加重.鉴于本系统评价纳入研究数量太少且病例不多,以及测量指标不全面等影响本Meta分析论证强度及全面性的因素存在,以上结论尚需开展更多高质量研究证实.

  • 氟比洛芬酯临床镇痛效果和安全性的Meta分析

    作者:贾慧;裴凌

    目的 系统评价氟比洛芬酯用于减轻全麻患者丙泊酚注射痛和超前镇痛的效果及安全性.方法 电子检索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等数据库,收集2000~2010年发表的应用氟比洛芬酯减轻注射痛和超前镇痛的随机对照试验( RCT),按Cochrane系统评价方法选择文献、提取资料并评价纳入研究质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入15个RCT,合计1425例患者.Meta分析结果显示:①减轻丙泊酚注射痛:与对照组相比,氟比洛芬酯能预防丙泊酚注射痛[RR=3.13,95%CI (1.08,9.11),P=0.04],并能减少丙泊酚注射时中、重度疼痛的发生[ RR=0.57,95%CI (0.40,0.81),P=0.002;RR=0.14,95%CI (0.05,0.34),P<0.000 1],而轻度疼痛的发生率两组差异无统计学意义.②超前镇痛:与对照组相比,术前给予氟比洛芬酯组术后2小时的疼痛视觉模拟评分(VAS)[ WMD=-2.25,95%CI(-4.20,-0.29),P=0.02]、术后4小时的VAS [WMD=-1.99,95%CI(-3.19,-0.79),P=0.001]、术后8小时的VAS [WMD=-1.39,95%CI(-1.86,-0.93),P<0.000 01]和术后12小时的VAS[ WMD=-2.70,95%CI(-4.73,-0.68),P=0.009]均降低,但术后48小时的VAS结果显示两组差异无统计学意义;术毕予氟比洛芬酯组术后12小时的VAS [WMD=-0.94,95%CI(-1.73,-0.16),P=0.02]降低,术后24小时的VAS结果显示两组差异无统计学意义;术后对阿片类镇痛药的需求降低[RR=0.47,95%CI( 0.27,0.82),P=0.008].③安全性:术后恶心呕吐、嗜睡的发生率两组差异无统计学意义.结论 氟比洛芬酯可有效预防和减轻丙泊酚注射痛,术前予氟比洛芬酯能明显减轻术后2小时、4小时、8小时、12小时的疼痛;术毕予氟比洛芬酯能减轻术后12小时疼痛.而对于恶心呕吐、嗜睡等影响尚需开展更多研究来深入讨论.

  • COX-2基因多态性与食管癌易感性关系的Meta分析

    作者:唐巍峰;孙斌;顾海勇;丁国文;陈锁成

    目的 探讨COX-2基因多态性与食管癌易感性的关系.方法 计算机检索PubMed和EMbase数据库,检索时间截至2011年1月1日,获取COX-2基因多态性与食管癌易感性关系的病例-对照研究.以食管癌组与对照组人群基因型分布的OR值及其95%CI为效应指标,在纯合子模型、显性模型和隐性模型中采用固定或随机效应模型进行Meta分析,并进行发表偏倚评估.统计分析采用Stata 11.0软件.结果 共纳入5个病例-对照研究.Meta分析结果显示:在COX-2-765G>C多态性位点,显性模型中,与野生基因型GG相比,CC+GC合并的OR值(95%CI)为1.806( 1.050,3.106),其余为阴性结果.在COX-2-1195G>A多态性位点中,纯合子模型、显性模型及隐性模型均为阳性结果.结论 COX-2基因多态性与食管癌易感性可能相关.

  • 进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗有效性和安全性的系统评价

    作者:李征;杨克虎;米登海;田金徽;刘晓光

    目的 系统评价进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗( intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)的疗效及安全性,为临床应用与深入研究提供参考.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase 和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索.收集所有比较进展期胃癌术后IHPC与术后单纯静脉全身化疗(intravenous chemotherapy,IC)的随机对照试验(RCT).参考Cochrane系统评价手册5.1的质量评价标准对纳入文献进行质量评价后,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入18个RCT,2 299例患者.Meta分析结果显示:IHPC组与IC组相比,两组的1、2、3、5年生存率,3、5年复发率及3、5年远处转移率差异均有统计学意义,其OR( 95%CI)分别为1.88( 1.49,2.39)、2.45( 1.64,3.67)、2.29( 1.92,2.73)、2.17 (1.70,2.76)、0.39 (0.29,0.52)、0.54( 0.40,0.72)、0.55 (0.38,0.78)、0.58 (0.42,0.81).在安全性方面,两组脱发、肠梗阻、骨髓抑制及肝脏损害发生率的差异无统计学意义;而腹痛、腹胀及恶心呕吐发生率的差异均有统计学意义,其OR (95%CI)分别为2.20( 1.58,3.07)、7.00 (2.67,18.36)和0.65 (0.45,0.95).结论 相比单纯IC疗法,进展期胃癌术后IHPC+IC双途径疗法可降低术后复发率和远处转移率,提高患者远期生存率并且安全性可以接受,推荐结合患者具体情况进行临床应用.

  • TGF基因多态性与高血压遗传易感性关系的Meta分析

    作者:李敏;时景璞

    目的 综合评价转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGFβ1)基因869T/C、915G/C多态性与高血压遗传易感性的关系.方法 按照统一的检索策略,在各大中英文数据库中全面检索相关文献,获取有关TGFβ1基因多态性同高血压遗传易感性关系的病例-对照研究,而后按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入14个病例-对照研究.Meta分析结果显示:TGF β1基因869总突变C等位基因与高血压发病相关[OR=1.37,95%CI( 1.21,1.54)].携带CC、TT基因型的个体发生高血压危险性的OR值分别为1.43( 1.27,1.60)和0.64 (0.53,0.78).TGFβ1基因915G/C多态性与高血压关联无统计学意义.对以中国人群为研究对象的研究进行综合,该两个多态性位点的结果与整体分析结果均相近.敏感性分析显示结果稳定,Begg、Egger检验提示无发表偏倚.结论 TGFβ1基因869T/C多态性能够增加携带者患高血压的发病风险,C等位基因可能是高血压易感性的标记基因之一,暂未发现TGFβ1基因915G/C多态性同高血压发病相关.

  • 右旋美托咪啶用于椎管内麻醉随机对照试验的Meta分析

    作者:赵博;马虹

    目的 系统评价右旋美托咪啶用于椎管内麻醉的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和万方数据库,并辅以手工和机检查找相关文献的参考文献,查找右旋美托咪啶用于椎管内麻醉的随机对照试验( RCT),文献检索起止时间均从建库至2011年2月.在按纳入与排除标准进行资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入13个RCT,共计672例患者.Meta分析结果显示:与生理盐水相比,右旋美托咪啶能明显缩短椎管内麻醉感觉达到T10的平均时间[WMD=-2.39,95%CI(-4.40,-0.39)]和运动阻滞达到Bromage 3的平均时间[WMD=-5.30,95%CI(-7.18,-3.43)],并延长感觉阻滞消退两个节段的平均时间[WMD=51.14,95%CI (44.96,57.32)]和运动阻滞消退至Bromage 0的平均时间[ WMD=68.46,95%CI( 38.56,98.35)],同时明显增加心动过缓发生率[RR=3.03,95%CI( 1.64,5.59)],减少寒战发生[ RR=0.47,95%CI (0.28,0.80)];但在低血压以及术后恶心呕吐的发生率方面两者差异无统计学意义.结论 现有研究表明,右旋美托咪啶可明显缩短椎管内麻醉的阻滞起效时间并延长其作用时间,同时可以降低寒战发生率,但也会明显增加心动过缓的发生率.

  • 重庆市主城区小学高年级学生行为问题调查

    作者:邱田;杜莲;胡华;蒙华庆;傅一笑;罗庆华;邱海棠

    目的 了解重庆市主城区小学高年级(4~6年级)学生行为问题发生率和特点,并探究其相关影响因素.方法 采用横断面调查的方法,应用儿童行为量表(CBCL)(家长版)和自制的一般情况调查问卷,对重庆市主城区3137名小学高年级学生进行调查与分析.结果 本次调查的3137名小学生中行为问题检出率为27.26%.单因素分析结果显示,小学生行为问题发生在学校类型、所在年级、学生家庭情况、父母管教态度及居住环境等因素水平上检出率差异有统计学意义(P<0.05).逐步回归分析发现,学生所在年级、父亲文化程度、父母健康状态、家庭结构、学习成绩、父母管教方式等因素是影响儿童行为的独立而主要的因素(P<0.05).结论 重庆市主城区高年级小学生行为问题检出率较高,与其家庭情况、父母管教态度、社会环境、学校环境等因素有关.提示重庆市主城区小学生心理健康状况不容乐观,需采取学校、家庭和心理工作者“三位一体”的综合干预措施,以减少儿童行为问题的发生.

  • 汶川地震灾区中学生心理健康状况及与领悟社会支持的关系研究

    作者:王芳;姜鑫;黎瞳;李婷;李娟;侯丰苏;胡晓琴;袁萍;文进

    目的 了解“5·12”汶川大地震重灾区中学生的心理健康状况、领悟社会支持情况以及二者的关系,为相关部门制定心理干预策略与措施提供依据.方法 采用整群抽样的方法,选取汶川灾区三所中学初一、初二、高一、高二的全体学生共1698名作为研究对象.采用自编基本情况问卷,症状自评量表(symptom checklist 90,SCL90),领悟社会支持量表(perceived social support scale,pSSS),以班级为单位进行自填式问卷调查.结果 1690名被调查者中,SCL-90总分阳性率为46.3%,66.6%的学生存在轻度心理问题,26.5%的学生存在中、重度心理问题;女生SCL-90各因子的得分和SCL-90总体阳性的筛检阳性率均高于男生(P<0.05);初中学生恐怖症状的得分高于高中学生(P<0.05),高中学生强迫得分高于初中学生(P<0.05).城市学生各因子得分均低于农村学生,除敌对外,其余各因子得分差异均有统计学意义(P<0.05).领悟社会支持总分中位数为60.00分,在性别、年级方面的差异有统计学意义(P<0.05);领悟社会支持总分与SCL-90总分呈负相关(r=-0.261,P<0.05).不同性别、年级、地震前居住地的学生领悟社会支持与SCL-90均呈负相关(P<0.05).结论 汶川地震灾区的中学生心理问题突出;领悟社会支持有助于促进心理健康.在进行心理干预时,应关注不同学生群体的心理健康差异,有针对性地开展心理辅导与教育.

  • 实习护生面临的护理风险现状调查与分析

    作者:周丽梅;陈蒙;王军青;诸琳

    目的 了解临床实习护生所面临的护理风险现状,为医学院校和相关部门制定相关对策提供参考.方法 自行设计护生临床风险现状调查问卷,对4所三级以上医院360名临床一线实习护生进行调查.由实习组长担任调查员,调查对象在30分钟内以无记名方式填写问卷,内容包括护生基本情况、临床实习操作情况、护理操作问题和护理风险认知情况四个方面.结果 共发放问卷400份,回收有效问卷360份,有效回收率90%.分析结果显示:21项护理操作均有护生单独执行的现象,80%以上认为能独立胜任铺床、生命体征监测等11项日常操作;6项护理操作问题的发生率在1.11%~12.22%之间;4道护理风险认知题中,49.44%的护生因为自己想锻炼而独自进行没有把握的护理操作,护生认为发生护理风险较高的科室依次是急诊、手术室、外科、儿科、内科、妇产科.结论 实习护生面临的护理风险现状不容乐观,应加强院校阶段的培训教育,并进一步规范临床教学,以提高护生实习安全,减少临床护理风险.

  • 药品标示外使用的循证医学评价方法探讨

    作者:易湛苗;刘芳;翟所迪

    目的 介绍国内外药品标示外使用的循证医学评价情况,探讨药品标示外使用的循证医学评价方法.方法 综合国内外相关文献,从证据来源、证据分级及推荐强度三个方面探讨药品标示外使用的循证医学评价方法.结果 药品标示外使用的证据来源包括临床药理学、药品咨询系统( DRUGDEX(@) System)、肿瘤药典及手工检索补充的证据;证据分级及推荐强度可参考2009年牛津证据分级与推荐意见强度(治疗部分)和药品咨询系统的推荐强度和证据强度.结论 本研究初步建立了一种系统的药品标示外使用的循证医学评价方法.

  • 国内流脑疫苗预防接种不良反应评价

    作者:杨声坪;李婧媛;闫先侠;杨克虎;刘雅莉

    目的 评价流脑疫苗预防接种不良反应(adverse events following immunization,AEFI),以了解流脑疫苗AEFI发生的情况,为AEFI的鉴定和处理提供参考.方法 全面检索中国生物医学文献数据库(1978~2010.4)、中国期刊全文数据库(1979~2010.4)、维普数据库(1989~2010.4)和万方数据知识服务平台(1988~2010.4),并追索纳入研究的参考文献,由两位评价员独立筛选合格文献并提取相关信息进行分析.结果 共纳入52篇文献,合计61例患者.其所发生的流脑疫苗AEFI中,72.13%为过敏反应,包括过敏性紫癜(合并或不合并肾炎)、过敏性休克、过敏性皮疹、血管性水肿、局部过敏性反应等.结论 本研究结果提示,虽然流脑疫苗预防接种可能发生AEFI,但其大多为一过性损害,经及时抢救和适当治疗后可恢复或痊愈.流脑疫苗的免疫接种总体上较为安全,但需加强对AEFI的监测及处理.

  • 推动我国医学期刊发表伦理发展的联合声明

    作者:吴泰相;李幼平;郑尚维;邓绍林;张凌之;范晨芳;贾万年;钟紫红;杜亮;刘雪梅;周庆辉;许岩丽;陈可冀;卞兆祥;黄谭智媛;孙激

    自2006年中国临床试验注册与发表协作网( ChiCTRPC)创建并发表第1次声明(《成都宣言》)[1,2]以来,临床试验注册逐渐被我国医学界知晓.2010年,ChiCTRPC成员杂志召开第2次会议,重申发表伦理的重要性并赋予其新内涵,即编辑利用已有的临床试验注册和伦理审查平台和资源,从入口、过程和出口三个环节,实时监督临床试验质量[3].2011年5月6日,ChiCTRPC成员第3次会议再次提出实施研究伦理和发表伦理,促进规范研究、规范出版和规范转化的理念[4-6].为探索和研究我国医学期刊发表伦理学发展新内涵和意义,与会全体成员决定共同发起推动发展和完善我国医学期刊发表伦理学,特发表声明如下:医学期刊是记载和传播医学研究成果,反映全球和国家医学研究发展水平和学科发展方向,交流医学实践信息,为提高医疗服务质量和促进医学事业发展服务的学术专业媒体,负有不可替代的重要社会责任.

  • GRADE指南:《临床流行病学杂志》新文章系列

    作者:Gordon H.Guyatt;Andrew D.Oxman;Holger J.Schiinemann;Peter Tugwell;Andre Knottnerus;杨晓妍

    GRADE (Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation)方法为卫生保健中的证据质量评价与推荐强度评级提供指导.对那些为系统评价、卫生技术评估及临床实践指南总结证据的人而言,GRADE具有重要意义.GRADE提供了一个系统而透明的框架用以明确问题,确定所关注的结局,总结针对某问题的证据,以及从证据到形成推荐或作出决策.GRADE方法的广泛传播与应用,获全球50余个组织认可,这些组织大多有很强的影响力(http://www.gradeworkinggroup.org/),足以证明该工作的重要性.本文介绍临床流行病学杂志将刊出的20篇系列文章,为如何使用GRADE方法提供指导.

  • GRADE指南:Ⅴ.证据质量评价——发表偏倚

    作者:Gordon H.Guyatt;Andrew D.Oxman;Victor Montori;Gunn Vist;Regina Kunz;Jan Brozek;Pablo Alonso-Coello;Ben Djulbegovic;David Atkins;Yngve Falck-Ytter;JohnW.WilliamsJr;Joerg Meerpohl;Susan L.Norris;Elie A.Akl;Holger J.Schünemann;钟大可;蒋兰慧

    GRADE方法中,随机试验起评即为高质量证据,观察性研究起评即为低质量证据;但若证据本身存在高发表偏倚风险,则两者证据质量级别都应降低.即使佳证据汇总表纳入的各项研究仅有低发表偏倚风险,发表偏倚仍会极大高估效应值.当可得证据来自小样本研究、且多数由厂商资助时,作者应怀疑存在发表偏倚.若干基于检验数据类型的方法可用于评价发表偏倚,其中常用的为漏斗图,但这些方法都有较大局限.发表偏倚可能较常见,必须特别关注早期结果、对样本量与事件数都很小的早期试验结果尤需小心.

  • GRADE指南:Ⅵ.证据质量评价——不精确性(随机误差)

    作者:Gordon Guyatt;Andrew D.Oxman;Regina Kunz;Jan Brozek;Pablo Alonso-Coello;David Rind;PJDevereaux;Victor M.Montori;Bo Freyschuss;Gunn VistRoman;Jaeschke;John W.WilliamsJr.;Mohammad HassanMurad;David Sinclairk;Yngve Falck-Ytter;Joerg Meerpohl;Craig Whittington;Kristian Thorlund;Jeff Andrews;Holger J.Schünemann;陈尹;高霑

    GRADE建议通过检查95%可信区间(CI)为决定不精确性的佳方法.在指南实际运用中,如果CI的上、下限值代表了真实效应,而临床实际情况与之不符时,必须降低证据质量级别(即对效应估计值的把握度).除外当效应值很大且可信区间提示效应稳健,而总样本量不大且事件数很少的情况,其他应考虑因不精确性而降低证据质量级别.作此决定时,可计算有足够检验效能的单个试验所需的病例数(定义为“优信息样本量”,即optimal information size,OIS).对连续型变量,我们建议用类似方法,首先考虑可信区间上、下限值,再计算OIS.系统评价(SR)所需方法略有不同.如果95%CI不包括相对危险度(RR)为1,且总事件发生数或病例数超过OIS标准,则精确性良好.如果95%CI包括了明显获益或危害(我们建议以RR值<0.75或>1.25作粗标准),即使达到OIS要求,因不精确性而降低证据质量级别较恰当.

  • GRADE指南:Ⅸ.证据质量升级

    作者:Gordon H.Guyatt;Andrew D.Oxman;Shahnaz Sultan;Paul Glasziou;Elie A.Akl;Pablo Alonso-Coello;David Atkins;Regina Kunz;Jan Brozek;Victor Montori;Roman Jaeschke;David Rind;Philipp Dahm;Joerg Meerpohl;Gunn Vist;Elise Berliner;Susan Norris;Yngve Falck-Ytter;M. HassanMurad;Holger J.Schünemann;李玲;王应强

    证据质量升级的常见原因是效应量大.当方法学严谨的观察性研究表明风险至少降低或增加2倍时,GRADE建议考虑将证据质量升高1级;当风险至少降低或增加5倍时,考虑将证据质量升高2级.当存在剂量-反应关系,或所有合理的混杂、偏倚会降低明显的治疗效应,或混杂、偏倚使得结果无效为假效应时,系统评价作者和指南制定者也可考虑升高证据质量.其他考虑因素包括起效迅速、潜在的疾病(状态)趋势以及间接证据.

  • GRADE指南:Ⅷ.证据质量评价——间接性

    作者:Gordon Guyatt;Andrew D.Oxman;Regina Kunz;James Woodcock;Jan Brozek;Mark Helfand;Pablo Alonso-Coello;Yngve Falck-Ytter;Roman Jaeschke;Gunn Vist;Elie A.Akl;Piet Npost;Susan Norris;Joerg Meerpohl;Mona Nasser;李鸿浩

    直接证据来自直接比较我们关注的干预措施用于我们关注的患者人群,并测量患者重要结局的研究.间接证据可由以下4种方式之一产生.第一,患者可能与我们关注的患者不同(适用性一词常用于这类间接性).第二,所检验的干预措施可能与我们关注的干预措施不同.有关患者和干预措施间接性的决策取决于对生物或社会因素差异是否大到可能使效应尺度出现预期的较大差异的考虑.第三,结果可能有别于初设定的结局指标——如替代结果本身不重要,但测量之是基于替代结果的变化反映患者重要结局变化这一假设.第四类间接性在概念上与前三类不同,发生于临床医生必须在未经直接比较的两种干预措施间做出选择时.这种情况下比较治疗方案需要特定的统计方法,并根据患者人群、联合干预措施、结局测量指标及备选干预措施试验方法的差异程度,将证据级别降低1或2级.

  • GRADE指南:Ⅶ.证据质量评价——不一致性

    作者:Gordon H.Guyatt;Andrew D.Oxman;Regina Kunz;James Woodcock;Jan Brozek;Mark Helfand;Pablo Alonso-Coello;Paul Glasziou;Roman Jaeschke;Elie A.Akl;Susan Norris;Gunn Vist;Philipp Dahm;Vijay K.Shukla;Julian Higgins;Yngve Falck-Ytter;Holger J.Schünemann;蔡羽嘉;陈群飞

    本文针对二分类变量结局指标相对(而非绝对)治疗效果的不一致性.证据本身不会因不同研究结果具有一致性而升级,但可能冈不一致而降低质量级别.衡量一致性的标准包括点估计值的相似性、可信区间的重合程度以及统计学判定标准包括异质性检验和I2.系统评价作者应提出并检验少数几个与患者、干预措施、结局指标以及方法学相关的先验假设以探寻异质性来源.当不一致性很大且无法解释时,因不一致性而降低质量级别是恰当的,特别当某些研究显示有显著益处而其他显示无益甚至有害时(而非仅是疗效大与疗效小的比较).明显的亚组效应可能不可靠.如果亚组效应满足以下条件,其可信度将会增加:基于少数几个有具体方向的先验假设、亚组比较来自研究内而非研究间、交互检验的P值小、结果有生物学意义.

  • 影响我国留守儿童心理健康相关因素的系统评价

    作者:刘琴;孙敏红;赵勇;张帆;王宏

    目的 系统描述并分析影响我国留守儿童心理健康的相关因素.方法 计算机检索CBM、VIP、CNKI 和WanFang Data截至2011年3月发表的中文文献,纳入已发表的关于我国留守儿童心理健康相关因素的研究文献.由两名研究者独立进行文献筛选和资料提取,而后交叉核对,如有分歧通过讨论或参考第三方意见达成一致,采用定性研究方法系统总结纳入文献的信息和结果.结果 共检索到3252条记录,经筛选后终纳入49篇横断面研究.定性分析结果显示:影响我国留守儿童心理健康的相关因素主要有社会因素、家庭因素、学校因素和自身因素四大方面的近30种具体的影响因素,其中主要影响因素有性别、年龄、亲子关系、社会支持、个性特征、双亲外出情况和外出时间等.结论 我国留守儿童心理健康的影响因素很多,目前已开展了较多研究,但相关研究的质量均不高,论证效能低.部分因素对留守儿童心理健康的影响尚存在分歧,以后应针对我国留守儿童心理健康的相关因素开展高质量的纵向动态研究,深入分析各因素之间的相互关系,从而为制定切实有效的干预措施提供科学有力的依据.

  • 中英合作,共抓王朝计划,共建国际临床医学基地

    作者:李青

    当前国际形势的变化及中国经济社会的发展为生物医药产业提供了难得的历史机遇,抓住这个历史机遇,实现国内与国际、产业与市场的两个有效对接,是推动我国生物医药产业发展的关键和有效手段.为了探索国内与国际对接的有效方式,我们发起"王朝计划",并于今年6月17日在深圳第五届中国生物产业大会上,由卫生部医药卫生科技发展研究中心与英国MRCT、武汉光谷生物产业基地及上海新生源集团公司分别签订了共同推进"王朝计划"和共建"卫生部科技中心国际临床医学基地"的战略合作协议."王朝计划"的核心思想是将英国领先的医药研发能力与中国巨大的市场需求相对接,实现技术和项目的双向转移."王朝计划"有3个重要特点:①民间发起的国际合作计划,而非政府间合作计划;②商业合作计划,而非单纯的科技合作计划;③开放的合作计划,是集成技术、成果、人才、资本各种资源的计划.

中国循证医学分期目录
期数
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2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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