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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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1例2型糖尿病患者蛋白尿的循证防治
目的检索应用血管紧张素转换酶抑制剂防治2型糖尿病患者蛋白尿的临床证据,以指导临床实践.方法计算机检索MEDLINE(1970～2005.6)关于血管紧张素转换酶抑制剂对2型糖尿病患者蛋白尿防治效果的随机对照试验.结果检索到1篇随机对照试验,纳入1 204例患者.结果显示,血管紧张素转换酶抑制剂可阻止2型糖尿病患者发生蛋白尿,效果明显优于其他药物,但此类药物也是引起心血管不良反应甚至死亡的主要危险因素.应用此证据为患者释疑,患者表示满意.结论血管紧张素转换酶抑制剂可以阻止高血压及2型糖尿病患者的肾功能损害.
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关于循证医学的问题与思考
本文阐述了对循证医学的"三原则"和实践循证医学的"五程式"的理解;循证医学是人类数千年形成的道德准则和公理在医学上的体现,是先进的临床医学模式和临床实践的方法论,其产生的基础是临床科研方法学的发展和完善、佳证据数据库的产生以及信息技术的发展,归根结底是一切为了人类健康的需要.本文还就中医现代化与循证医学的关系进行了探讨,认为中医现代化的定义就是科学化和国际化,科学化的前提是标准化,中医临床实践的科学化首先就要探索诊断技术的标准化;中医理论主要是临床医学的实践理论而不是基础医学理论,循证医学是临床医学模式,循证医学模式应成为中医临床实践的标准化模式,由此推动中医诊断治疗的标准化;沟通中医与西医之桥不在于使中医的传统理论"现代化",而在于共同的疗效评价标准,由此,中医的疗效就能得到国际认可,而实现中医的国际化.
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肌肉注射维生素K1过敏的临床证据
尽管维生素K1过敏临床罕见,但我科近期在肾活检前肌注维生素K1后先后发生了4例过敏反应.为提供佳证据指导临床治疗,作者对MEDLINE数据库(截至2005年5月)中有关维生素K1过敏的研究进行了检索和评价.结果发现,维生素K1过敏的相关研究仅为个案报告或回顾性分析.其主要反应为过敏性皮炎,皮疹表现多样,出现和持续时间不一,而过敏性休克等严重副反应极少发生.在肾活检前常规使用维生素K1应注意以下几点: ①对于并无维生素K1缺乏或低凝血酶原血症的患者不必常规使用,尤其是在用于非促进止血用途时应尽可能换用其他作用相似的药物; ②如果确有必要使用,在非紧急情况下应尽量避免静脉内使用; ③维生素K1过敏的发生率不高且程度较轻,因此不推荐在使用该药的同时常规使用抗组胺药物和糖皮质激素.同时应加强药物不良反应的监测工作.
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米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价
目的系统评价米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的有效性.方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)等9种数据库,手工检索<生殖医学杂志>等10种杂志,追查已纳入文献的参考文献,纳入所有前瞻性临床对照研究.两位系统评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,如遇分歧与第三者讨论解决.Meta分析采用RevMan 4.2软件,文献间经异质性检验(α＝0.05),无异质性采用固定效应模型合并分析;有异质性则分析异质性原因,并用敏感性分析、亚组分析或随机效应模型处理.二分类变量用比值比(OR)表示;连续性变量用加权均数差(WMD)表示,二者均计算95%CI.结果共纳入药物流产与手术流产比较的原始研究8篇(3 348例),同种药物不同孕龄比较的文献9篇(6 116例);米非司酮分服与顿服比较的文献5篇(1 934例);米非司酮与米索前列醇不同间隔时间比较的文献2篇(2 381例).国外原始研究的质量高于国内文献.药物流产完全流产率低于手术流产[OR合并 0.18,95%CI (0.11,0.27)];药物流产不完全流产率和流产失败率均高于手术流产,其OR合并值及95%CI分别为3.32(1.79,6.17)和7.36(4.17,12.98); 孕龄＞49天组完全流产率低于孕龄≤49天组, 其OR合并(95%CI)为0.51(0.43,0.61);孕龄＞49天组的不完全流产率和流产失败率高于孕龄≤49天组,其OR合并(95%CI)分别为1.66(1.32, 2.09)和3.37(2.30,4.94).米非司酮分服与顿服的完全流产率、不完全流产率、流产失败率、孕囊排除时间、第一次月经恢复时间和流产后平均出血时间的差别无统计学意义.米非司酮与米索前列醇不同间隔时间比较,间隔＜48 h组完全流产率较高,有统计学意义,不完全流产率、流产失败率的差异均无统计学意义.结论提高国内原始研究的质量非常重要.虽然手术流产的完全流产率更高,但药物流产的完全流产率也能达到91.6%(1 648/1 800),临床可以接受.孕龄＞49天比≤49天的完全流产率更低,有统计学意义,但孕龄＞49天组的完全流产率也能达到87%(2 590/3 013),故适当放宽法定药物流产适用孕龄值得考虑,尤其是对有禁忌症和恐惧手术的孕妇.米非司酮分服与顿服的效果相似,顿服在给药程序上更简单,可推广应用.缩短用药间隔的方案因病人更易接受而应予以考虑,但确定佳间隔时间尚需更多证据.
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金莲清热胶囊治疗急性上呼吸道感染(感冒风热证)的随机双盲对照试验
目的评价金莲清热胶囊治疗急性上呼吸道感染(感冒风热证)的安全性及有效性.方法试验采用随机、双盲双模拟、多中心阳性药平行对照试验设计,共纳入226例受试者,随机分为试验组(金莲清热胶囊+金莲清热颗粒模拟剂)116例和对照组(金莲清热颗粒+金莲清热胶囊模拟剂)110例,疗程3天.结果急性上呼吸道感染疗效:试验组总显效率66.38%,总有效率95.69%;对照组总显效率60.91%,总有效率95.45%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05),说明两组疗效相当.中医症状疗效:试验组总显效率70.69%,总有效率97.41%;对照组总显效率69.09%,总有效率93.64%;两组比较差异无统计学意义(P> 0.05),说明两组疗效相当.两组体温降低起效时间比较差异有统计学意义(P< 0.05),说明试验组体温降低起效时间优于对照组.在用药过程中,未发现该药的不良反应.结论金莲清热胶囊治疗急性上呼吸道感染(感冒风热证)安全有效.
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肾损伤程度等因素对肾损伤治疗方式选择及预后的影响
目的了解肾损伤程度 (Sargent分类法)、开放或闭合性`损伤、全身损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、休克等相关因素对手术率及死亡的影响.方法采用设计好的调查表,收集我院1998年至2002年间221例外伤性肾损伤的住院病历资料,应用logistic回归分析肾损伤治疗方式选择和预后的影响因素.结果本组平均年龄31.6岁,男191例 (86.4 %),女30例 (13.5 %).其中闭合性损伤175例 (79.2 %),开放性损伤46例 (20.8 %),合并伤101例(45.7%),死亡6例(2.7 %).多因素logistic回归分析的结果显示:是否手术主要与肾损伤程度、损伤原因和休克有关 [OR=5.965, 95%CI (2.767,12.859); OR=4.667, 95%CI (1.725,12.628)和OR=2.547, 95%CI (1.684,3.936)].肾切除与否主要与肾损伤程度有关[OR=11.550, 95%CI (4.253,31.366)].死亡与全身损伤严重程度的ISS评分有关 [OR=1.236, 95%CI (1.082,1.411)].结论肾损伤的手术率与肾损伤程度、损伤原因和休克有关,肾损伤程度决定是否术中切肾,死亡则主要与合并伤导致的ISS评分的增高有关.
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十一酸睾酮改善慢性疾病晚期老年男性患者生存质量的随机对照试验
目的了解十一酸睾酮在改善老年男性慢性疾病晚期患者生存质量和体力改善方面的作用及其安全性和耐受性.方法采用前瞻性随机对照设计方案,将2003年6月至2005年3月在四川大学华西医院老年科住院的80名慢性疾病晚期伴衰竭的老年男性患者随机(采用简单随机法)分成两组.试验组在常规临床支持治疗基础上加服十一酸睾酮;对照组仅采用常规临床治疗.观察各项相关指标的变化.结果①两组基线情况有可比性; ②治疗组较对照组更年期相关症状评分下降,生活质量评分增加(P＜0.05); ③与对照组相比,试验组血清总睾酮水平明显增加,上臂周径及右手握力增加(P＜0.05);体重、BMI及左手握力虽有增加,但与对照组比较无明显差异(P＞0.05); ④治疗后尿路症状、下肢水肿、血前列腺特异抗原、肝功、血糖及血色素水平,两组无明显差异.结论十一酸睾酮能明显改善老年男性慢性疾病衰竭患者整体临床状况,使患者血清睾酮水平增加,并具有良好的安全性和耐受性.
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甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的系统评价
目的了解甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性.方法按照国际Cochrane协作网的系统评价方法,检索全世界关于甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的随机或半随机对照试验,包括Cochrane 图书馆2003年第4期、临床对照试验资料库、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中文科技期刊全文数据库以及所有纳入研究的参考文献.由两位评价者独立地对符合纳入标准的试验进行质量评价和资料提取.采用下列指标对甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性进行评价:临床症状体征的总有效率、感觉及运动神经传导速度以及严重不良反应的发生率.结果 30个试验共纳入1 949例糖尿病周围神经病变患者.大部分试验的方法学质量较低.甲基维生素B12与其他B族维生素比较的13个试验的"漏斗图"图分析显示基本对称,提示发表偏倚的可能性较小,结果比较可靠,但是不一定能代表整体发表偏倚情况.Meta分析结果显示:甲基维生素B12可明显改善糖尿病周围神经病变的临床症状和体征,且疗效优于其他B族维生素;甲基维生素B12改善某些周围神经传导速度的疗效优于其他B族维生素;在治疗期间,试验未发现严重不良反应. 结论甲基维生素B12可能是一种相对安全和有效的治疗糖尿病周围神经病变的药物.但由于纳入试验的方法学质量低下和可能存在发表偏倚,证据强度不足,尚有待大样本、高质量的多中心随机双盲对照试验加以证实.
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中心随机化系统在临床试验中的应用
中心随机化系统可保证随机化的准确实施,并可与小化法结合在一起用于临床试验,尤其是在中药临床试验和开放试验中.本文从受试者管理、药物管理和使用者管理三个方面介绍中心随机化系统在临床试验中的应用,并简单介绍小化法的原理.
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2005太平洋健康高峰论坛
尊敬的主席先生、各位朋友:晚上好!这次太平洋健康高峰论坛会的召开十分有意义,因为峰会的主题是人类密切关心的健康问题.完整的健康定义应包含:生理、心理及良好的社会适应能力.
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姑息医学中的循证医学证据
为了解姑息医学中的循证医学证据,我们检索了Cochrane图书馆(2005年第3期),对针对疾病终末期常见症状的系统评价证据进行了总结.结果发现,阿片类药物可以改善终末期病人的呼吸困难;口服吗啡和氢吗啡酮对癌痛有效;体内外放疗及二膦酸盐对肿瘤转移性骨痛有效;姑息性化疗能提高晚期或已发生转移的结肠癌病人的生存质量.
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循证医学进展下一个十年将同样精彩
循证医学力求帮助医生建立对医疗保险支付及其争议的独立观点.尽管有许多人为建立循证医学作出了贡献,但Archie Cochrane坚持临床医学应是临床实践证据总结、Alvan Feinstei对定量临床推论原则的定义以及David Sackett对质量评价的教育改革,仍被证实是奠基性和开拓性的[1].循证医学这一术语问世和早对其原则的全面描述距今不过短短10年[2].
关键词： 循证医学 -
学院医学未来展望--ICRAM远景预案
2003年,BMJ(英国医学杂志)及其他40余家合作伙伴共同发起国际振兴学院医学行动(the International Campaign to Revitalise Academic Medicine, ICRAM),由14个国家的医学专家组成核心工作组,致力于①重新确立证据在学院医学(Academic Medicine)·中的核心价值并推动学院医学循证发展; ②制定医学教育改革的策略; ③发起对学院医学未来发展的公开讨论.作为该计划的一部分,ICRAM专门为此成立工作组对学院医学的未来提出了5个远景预案.本文简述了该预案的内容,其详细报告已发表在Public Library of Science Medicine 2005年第7期[1].Milbank纪念基金会同步发表了预案工作组的完整报告,详尽阐述了有关细节,参考信息及相关背景资料[2].
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建立CONSORT声明中国传播协作网提高中国临床试验报告质量
应用报告临床试验的统一标准(Consolidated Standards of Reporting Trials,CONSORT)声明可以明显提高随机对照试验报告的质量,作者通过对比分析中西方期刊对CONSORT声明的认识与应用现状差异,呼吁中国医学杂志传播和应用CONSORT声明,以提高临床试验报告质量和医学期刊质量.
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男性不育症的治疗效果
①供体授精:我们发现,在供体授精的效果方面,尚缺乏高质量证据.②胞浆内精子注射+体外授精:1篇系统评价发现,尚无足够的证据说明胞浆内精子注射+体外授精与单独使用体外授精何者效果更好.③宫腔内人工授精:两篇系统评价发现,宫腔内人工授精较宫颈内授精或自然性交,能明显增加每个周期的妊娠率.④体外授精与配子输卵管内移植:1个RCT显示,尚无足够证据证明体外授精与配子输卵管内移植何者效果更好.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
