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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性的Meta分析
目的 评价腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH)治疗早期宫颈癌的手术安全性、根治性以及术后膀胱功能恢复情况.方法 计算机检索CENTRAL (1966 ～ 2011.9)、MEDLINE (1966 ～ 2011.9)、EMbase( 1974～2011.9)、CBM (1960 ～ 2011.9)和CNKI( 1994～2011.9)数据库,并手工检索相关杂志,对符合纳入标准的研究进行资料提取、质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入7个研究,共506例患者,其中LNSRH组255例,腹腔镜下广泛性子宫切除术( laparoscopic radical hysterectomy,LRH)组251例.各研究两组患者年龄、体重指数、临床分期、病理类型及组织学分级等方面差异均无统计学意义.Meta分析结果显示:①LNSRH组所需手术时间较LRH组长,其差异有统计学意义[MD=44.89,95％CI (6.83,82.96),P=0.02],但术中出血量两组差异无统计学意义[ MD=6.94,95％CI(-27.30,41.19),P=0.69];②LNSRH组较LRH组切除宫旁组织长度短,其差异有统计学意义[SMD=-0.31,95％CI (-0.49,-0.12),P=0.001 0],但阴道切除长度差异无统计学意义[MD=-0.10,95％CI(-0.31,0.12],P=0.38];③LNSRH术后患者膀胱功能恢复比LRH组好[MD=-8.18,95％CI(-10.21,-6.14),P＜0.000 01］.结论 LNSRH具备安全性及可行性,能有效减轻早期宫颈癌患者术后膀胱功能障碍,提高生存质量,是一种新的手术模式.但因该术式开展时间短,目前缺乏多中心、大样本、前瞻性的随机对照试验,对其根治性、远期复发率、生存率等目前尚不能定论,尚需进行更多高质量临床研究以提供LNSRH与LRH比较的重要数据.
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沙格列汀治疗2型糖尿病的Meta分析
目的 系统评价沙格列汀治疗2型糖尿病的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane Library( 2011年第2期)、PubMed( 1978～2011.5),EMbase( 1974～2011.5)、CNKI (1978～2011.5)、VIP (1989～2011.5)、CBM (1978 - 2011.5).按照Cochrane系统评价方法查找沙格列汀治疗2型糖尿病的所有随机对照试验(RCT),进行数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT.Meta分析结果显示:在降低患者糖化血红蛋白水平方面,不同剂量沙格列汀组均明显优于安慰剂组,其差异有统计学意义[2.5mg/d:MD=-0.65,95％CI(-0.81,-0.48),P＜0.000 01;S mg/d:MD=-0.74,95％CI(-0.88,-0.58),P＜0.000 01;10 mg/d:MD=-0.66,95％CI(-0.82,-0.50),P＜0.000 01];而不良反应发生率两组相似,其差异均无统计学意义[2.5 mg/d:RR=1.03,95％CI( 0.93,1.14),P=0.52;5 mg/d:RR=1.01,95％CI( 0.95,1.07),P=-0.7810 mg/d:RR=1.04,95％CI( 0.96,1.12),P=0.33].结论 沙格列汀能有效控制2型糖尿病患者血糖,且安全性较好.但其远期疗效及安全性有待开展更多高质量、大样本、长期随访的RCT加以验证.
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我国临床路径评价指标的循证分析
目的 循证评析我国临床路径评价指标的应用现状,以期为构建我国临床路径评价指标体系提供参考.方法 计算机检索CBM、VIP、WanFang Data及相关官方网站,系统收集与我国临床路径管理评价指标相关文献.文献检索时限为2004年1月1日～2009年12月31日.结果 共纳入文献1175篇,其中在核心期刊发表135篇(11％),硕士学位论文19篇(2％),其他文献1021篇.在核心期刊发表的135篇文献及19篇硕士学位论文中,属于2级证据文献共148篇,占总文献量的96％.对指标名称的分析结果显示,指标内涵相同,但名称不一致的比例达87％;指标合并汇总后得到的共性指标集中在成本指标、临床指标、服务指标、质量评估四个方面.本次纳入研究的1 175篇临床路径评价文献,多侧重护理和教育宣教方面的应用,达78％,其中仅有1篇硕士学位论文在选择评价指标时使用了德尔菲法、专家小组讨论、专家打分法(百分制)等社会研究方法.结论 现有国内临床路径评价指标研究存在文献的方法学质量不高,临床路径评价指标统计术语使用不规范性和随意性较大,以及缺乏对构建临床路径评价指标体系的研究等问题.
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曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效与安全性的系统评价
目的 系统评价曲美他嗪(Trimetazidine,TMZ)治疗稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)的临床疗效和安全性.方法 计算机检索CBM( 1989～ 2011.6)、CNKI (1997～2011.6)、WanFang Data( 1989～2011.6)、MEDLINE (1966～2011.6)、EMbase( 1974～2011.6)和Cochrane对照试验资料库(1989～2011.6)中有关曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的随机对照试验(RCT),按纳入与排除标准选择文献并进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入15个RCT,1 500例患者.Meta分析结果显示:在平板/踏车试验ST段压低1 mm阈值[WMD=0.84.95％ (0.74,0.93),P＜0.000 01]、运动持续时间[WMD=0.82,95％ (0.73,0.91),P＜0.00001]、心绞痛发作阈值[WMD=1.18,95％ (0.87,1.50),p＜0.000 01]、每周心绞痛发作次数[WMD=- 1.79,95％(- 1.93,- 1.66),P＜0.000 01]和每周硝酸甘油消耗量[WMD=-0.60,95％(-0.74,-0.46),P＜0.000 01]五个方面,曲美他嗪组均明显优于对照组;而在副反应方面,曲美他嗪组与对照组的差异无统计学意义[ RR=0.83,95％CI( 0.52,1.32),P=0.42].结论 曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效优于对照药物,而副反应与对照药物无明显差别,疗效确切,安全性较好.受纳入文献的质量限制及可能存在的发表偏倚影响,本Meta分析结论尚需开展更多高质量、大样本、多中心、随机双盲对照试验加以证实.
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根管治疗中四手操作与传统操作疗效比较的系统评价
目的 系统评价四手操作与传统操作在根管治疗中的效果.方法 计算机检索CBM、VIP、CNKI、WanFang Data、PubMed、EMbase和the Cochrane Controlled Center Register of Controlled Trials( CENTRAL)中相关的中、英文随机对照试验,检索时限均从建库至2011年8月31日.按照Cochrane系统评价方法,由两名评价者对纳入研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADEprofile 3.6软件对证据质量进行分级.结果 共纳入14个RCT,2 096例患者.定性分析和Meta分析结果显示:与传统操作法相比,四手操作法能显著缩短根管治疗操作时间[治疗总时间:MD=-14.55,95％CI(-20.38,-8.73),P＜0.001;治疗平均时间:MD=-9.52,95％CI(-11.50,-7.54),P＜0.001;根管预备时间:MD=-11.46,95％CI(-17.73,-5.18),P＜0.001;根管消毒时间:MD=-5.22,95％CI(-5.55,-4.89),P＜0.001;根管填充时间:MD=-8.16,95％CI(-8.54,-7.78),P＜0.001]、提高患者满意度[例数:RR=1.88,95％CI( 1.70,2.09),P＜0.001;得分:MD=13.6,95％CI (10.86,16.44),P＜0.001]和医生满意度[RR=1.84,95％CI( 1.30,2.60),P＜0.001]、降低窝洞污染的发生[RR=0.27,95％CI (0.08,0.94),P=0.04]和提高根管填充质量[RR=1.39,95％CI (1.26,1.54),P＜0.001],其差异均具有统计学意义;但在术后1周疼痛发生上,两者差异无统计学意义[ RR=0.48,95％CI (0.21,1.06),P=0.07].基于GRADE标准,当前结局指标的重要程度分别为“关键”和“重要”,证据等级为“极低级”至“高级”.结论 现有研究显示,四手操作在根管治疗效果上优于传统操作,临床医护工作者可将其作为弱推荐.但鉴于纳入研究的局限性,故仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量RCT,特别是将“成本-效益分析”作为关键结局指标,以求进一步论证四手操作的效果.
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右美托咪啶和丙泊酚对术后ICU患者镇静效果的系统评价
目的 系统评价右美托咪啶和丙泊酚对术后ICU患者的镇静、镇痛效果和不良反应.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、SCI、SpringerLinker、ScinceDirect、CNKI、VIP、WanFan8 Data、CBM等数据库,检索时限均从建库至2011年11月,收集所有有美托咪啶和丙泊酚对术后ICU患者镇静镇痛效果的随机对照试验(RCT),由2位研究者对纳入研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,793例患者.定性分析结果显示,在一定剂量范围内[右美托嘧啶:0.2～2.5 μg/ (kg·h),丙泊酚:0.3～4.5 mg/ (kg·h)],右美托嘧啶和丙泊酚提供治疗所需镇静效果相似.镇静治疗时,右美托咪啶组需追加的镇痛药剂量少于丙泊酚组.Meta分析结果显示:镇静治疗期间,右美托咪啶组需追加镇痛药的人数比例少于丙泊酚组[OR=0.24,95％CI (0.08,0.68),P=0.008];与丙泊酚相比,右美托咪啶能显著减少患者ICU入住时间[ WMD=-1.10,95％CI(-1.88,-0.32),P=0.006],但不能减少患者机械通气时间[WMD=0.89,95％CI(-1.15,2.93),P=0.39];镇静治疗期间,两组患者不良反应(心动过缓及低血压)发生率差异无统计学意义[心动过缓OR=3.57,95％CI (0.86,14.75),P=0.08;低血压OR=1.00,95％CI( 0.30,3.32),P=1.00];与右美托咪啶相比,丙泊酚可能更容易引起镇静期间的呼吸抑制,但该结果尚需进一步研究.镇静治疗后,两组患者病死率差异无统计学意义[OR=1.03,95％CI( 0.54,1.99),P=0.92].结论 在一定剂量范围内,右美托咪啶具有与丙泊酚相似的镇静效果,兼有镇痛作用,可节约镇痛药用量,并可减少患者的ICU入住时间,且较少发生不良反应和呼吸抑制.鉴于本系统评价样本量有限,纳入研究质量不高,所得结论尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证.
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介入化疗栓塞术联合热疗治疗原发性肝癌的Meta分析
目的 系统评价介入化疗栓塞术( transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合热疗治疗原发性肝癌的疗效及安全性,为临床实践与更深入研究提供参考.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,同时辅以其他检索,收集所有TACE联合热疗与单纯TACE比较治疗肝癌的随机对照试验(RCT).按照纳入标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入17个RCT,907例患者.Meta分析结果显示:TACE联合热疗组与单纯TACE组相比,其1.2年生存率、总有效率和生活质量改善率的差异均有统计学意义[1年生存率:HR=2.40,95％CI( 1.65,3.48),P＜0.000 01;2年生存率:HR=3.28,95％CI( 1.87,5.76),P＜0.0001;总有效率:RR=1.59,95％CI(1.42,1.79),P＜0.000 01;生活质量改善率:RR=1.79,95％CI( 1.42,2.25),P＜0.000 01],而且TACE联合热疗组骨髓抑制、消化道反应发生率均低于单纯TACE组,但只有骨髓抑制发生率的差异有统计学意义[RR=0.79,95％CI(0.69,0.92),P=0.001].结论 与单纯TACE相比,TACE联合热疗能明显提高患者1年和2年生存率及近期疗效,改善患者生活质量,且有降低毒副反应发生率的趋势,但其长期疗效和更全面的安全性尚需开展更多大样本、高质量的RCT加以验证.
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加巴喷丁治疗不宁腿综合征的系统评价
目的 系统评价加巴喷丁治疗不宁腿综合征的临床疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EBMbase、CENTRAL及CBM等数据库,全面收集加巴喷丁治疗不宁腿综合征的随机对照试验(RCT).按Cochrane系统评价方法对纳入研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,1 163例患者,包括4个安慰剂平行对照试验和3个安慰剂交叉试验.Meta分析结果显示:①不宁腿综合征改变量(IRLSSG评分),加巴喷丁组明显优于安慰剂组[MD=-3.24,95％CI(-4.40,-2.09),P＜0.000 01 ];②反应率(用研究者评价的CGI-I评分),加巴喷丁组(77％)较安慰剂组(50％)有更高的反应率[RR=1.81,95％CI( 1.54,2.11),P＜0.000 01 ];③睡眠质量:加巴喷丁组较安慰剂组能更好地减少睡眠紊乱[MD=-11.31,95％CI(-14.46,-8.16)]、保证睡眠质量[MD=0.27,95％CI (0.10,0.44)]和减轻日间嗜睡[MD=-3.96,95％CI(-6.42,-1.50)];④不宁腿综合征疼痛评分,加巴喷丁组较安慰剂组更好地减轻疼痛[ MD=-0.97,95％CI (-1.47,-0.47)].不良反应主要有嗜睡(3.1％～26.5％)、头晕(2.1％～19.5％),且加巴喷丁组发生率更高(嗜睡:P＜0.000 01;头晕:P＜0.000 1).结论 加巴喷丁能有效改善不宁腿综合征患者的病情,提升睡眠质量,减轻疼痛,耐受性良好.
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多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的系统评价
目的 系统评价多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data等数据库(检索时限均从建库至2011年6月),纳入所有使用多巴胺或去甲肾上腺索治疗感染性休克的随机对照试验(RCT).评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入9个RCT,3 179例休克患者.Meta分析结果显示:多巴胺同去甲肾上腺素相比,能使感染性休克患者住院期间死亡风险增加12％,其差异具有统计学意义[RR=1.12,95％CI (1.04,1.21),P=0.002];多巴胺组感染性休克患者心率失常事件发生风险是去甲肾上腺素组的2.63倍[RR=2.63,95％CI( 1.51,4.55),p=0.0006];多巴胺组心脏指数较去甲肾上腺素组增加[MD=0.42,95％CI( 0.21,0.63),P＜0.0001];但在心率[MD=17.05,95％CI(-0.71,34.81),P=0.06]及平均动脉压[MD=-0.87,95％CI(-24.97,7.62),P=0.30]方面,两组差异无统计学意义.结论 去甲肾上腺素同多巴胺相比能显著降低感染性休克患者住院期间死亡率,降低心律失常事件的发生率,其疗效及安全性优于多巴胺.
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莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效及安全性比较的系统评价
目的 系统评价莫西沙星与左氧氟沙星比较治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP数据库,并手工检索相关会议论文集,纳入比较莫西沙星和左氧氟沙星治疗AECOPD的随机对照试验(RCT).检索时限均从建库至2011年7月.按照纳入与排除标准选择文献、提取资料及评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入6个RCT,482例患者.Meta分析结果显示:莫西沙星治疗AECOPD的临床有效率要显著高于左氧氟沙星[OR=3.15,95％CI (1.80,5.49),P＜0.000 1];莫西沙星治疗AECOPD的细菌清除率也要高于左氧氟沙星[OR=2.79,95％CI (1.30,5.97),P=0.008];而在药物不良反应方面,莫西沙星要少于左氧氟沙星[OR=0.48,95％CI (0.24,0.98),P=0.04].结论 目前的研究提示,莫西沙星治疗AECOPD的临床有效率及细菌清除率均优于左氧氟沙星,且不良反应较少.因此,当AECOPD患者病情需要使用抗生素时,可以考虑选用莫西沙星替代左氧氟沙星进行治疗.受纳入研究数量及质量限制,本系统评价结果尚需更多高质量、大样本、多中心随机对照试验验证.
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苯溴马隆与别嘌呤醇治疗原发性痛风高尿酸血症疗效与安全性比较的Meta分析
目的 系统评价苯溴马隆与别嘌呤醇比较治疗原发性痛风高尿酸血症的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI、VIP和CBM等电子数据库,查找苯溴马隆与别嘌呤醇比较治疗原发性痛风高尿酸血症的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2011年7月.对符合纳入标准的RCT,由两位评价员按Cochrane系统评价的方法,独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入6个RCT,350例原发性痛风患者.Meta分析结果显示,苯溴马隆与别嘌呤醇在治疗原发性痛风高尿酸血症的总有效率方面,两组差异无统计学意义[RR=1.21,95％CI (0.98,1.50),P=0.07];在不良反应方面,两组差异有统计学意义[RR=0.44,95％CI (0.23,0,84),P=0.01],苯溴马隆的安全性更好.结论 现有研究证据显示,苯溴马隆在治疗原发性痛风高尿酸血症的疗效方面与别嘌呤醇相当,但不良反应少于别嘌呤醇,主要为食欲不振等胃肠道症状.由于纳入研究的方法学质量存在中度选择性偏倚的可能性,可能影响结果真实性,因此上述结论还有待开展更多高质量、大样本、随机双盲临床对照试验来验证.
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消化酶制剂治疗消化不良的系统评价
目的 系统评价不同消化酶制剂治疗消化不良的疗效、安全性及经济性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBM、VIP及CNKI等数据库,收集各种消化酶制剂治疗消化不良的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2010年6月.按纳入标准选择文献、提取资料和进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8个RCT,1 092例患者.文献质量为B级3个,C级5个.Meta分析结果显示:米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片治疗各种原因引起的消化不良总症状有效率均优于安慰剂组或空白对照组[ OR=49.70,95％CI (17.16,143.96),P＜0.000 01;OR=7.71,95％CI( 3.88,15.33),P＜0.000 01;OR=16.27,95％CI (6.85,38.66),P＜0.000 01],同时在治疗食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻及嗳气等方面也优于安慰剂或空白对照组.米曲菌胰酶在治疗胆囊切除术后并发消化不良的总症状及各症状的疗效差于复方消化酶胶囊.复方阿嗪米特肠溶片与复方消化酶胶囊在治疗慢性胰腺炎化学性消化不良总症状的疗效方面无明显差异.此外,所有纳入研究均未报道与治疗药物相关的不良反应,也无相关经济学评价.结论 各种消化酶制剂均可有效治疗各种原因引起的消化不良;与安慰剂或空白对照组的间接对照结果显示,米曲菌胰酶片的疗效优于其他消化酶制剂.
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绵竹市社区卫生服务震后重建居民满意度调查及影响因素分析
目的 评估汶川地震后绵竹市社区卫生服务系统的重建情况,了解居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素,为进一步提升社区卫生服务的满意度提供参考.方法 对绵竹市卫生管理人员进行访谈和采取方便抽样的方式抽取508名绵竹城区居民用自制问卷进行现场调查,用Excel 2007软件录入数据,用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 共发放问卷508份,收回有效问卷486份,有效回收率95.7％.统计分析结果显示:震后社区卫生服务体系重建后,486名被调查者中,健康档案建档率由震后的20.1％升至目前的43.8％;定期健康体检由震后的7.4％升至46.7％,健康教育普及率由震后的20.1％升至39.7％,慢性病监测由震后的0.9％升至35.4％,转诊服务知晓率由震后的15.7％上升至51.2％,抗灾知识宣传覆盖率由震后的33.6％升至58.6％;灾害应急演习在重建后开始开展,目前开展率为21.8％.灾后重建后,62.3％的居民首选到社区医疗卫生服务中心/社区医院就诊,社区卫生服务工作居民满意度由震后的45.4％上升为76.1％.健康体检普及率和抗灾防灾知识宣传工作开展情况是影响当前社区卫生服务居民满意度的2个因素( P＜0.001,P=0.010).结论 绵竹社区卫生服务重建后的居民满意度较震前有较大提升.提高健康体检服务普及率和加大抗灾防灾知识宣传力度,将有助于当地社区卫生服务质量的进一步提高.
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妇科内分泌专家门诊医患交流质量的现状调查
目的 了解妇科内分泌专家门诊医患交流中的情况及问题,以便改进工作,提高诊疗质量.方法 采用自编《妇科内分泌专家门诊的医患交流质量评估表》对2010年4～8月期间在四川大学华西第二医院妇科内分泌专家韩字研教授门诊就诊的403例女性患者进行调查.结果 患者提供病史和接受诊疗信息的情况:通过医生询问病史,只有29％( 118/403)和38％ (152/403)的患者能准确提供既往治疗史和检查情况.当医生向患者交代本次检查情况及治疗意见后,仅21％ (86/403)的患者能准确理解检查结果,27％ (108/403)的患者能准确理解处理和治疗意见.相关性分析显示,患者提供病史和接受诊疗信息的准确性在21 ～ 40岁年龄组高于≤20岁年龄组,初中及以上文化程度组高于小学组,非医护患者组低于医护患者组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).患者就诊态度:医患交流中,有55％ (222/403)的患者希望得到医生更多关注,37.5％ (151/403)的患者对医疗的期望值过高.结论 在妇科内分泌专家门诊,大多数患者因受年龄、文化程度和职业影响,不能准确提供既往检查和治疗史,也不能准确理解本次检查情况和治疗意见,另外,患者的心理需求值得关注.
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四川德阳地区汉族女性人群MTHFR和MTRR基因多态性研究
目的 探讨四川德阳地区汉族女性人群编码叶酸代谢通路中关键酶的基因5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) C677T、A1298C和甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR) A66G位点的基因型及等位基因的频率分布,以指导孕妇的叶酸补充.方法 采用Taqman-MGB方法对中国四川德阳地区2 573例妇女的MTHFR基因C677T、A 1298C和MTRR基因A66G位点进行基因检测,然后根据检测结果进行大规模基因型频率分布统计,并参考山东、河南、海南三省相关数据进行统计学比较.结果 MTHFR基因C677T的等位基因频率分别为63.45和36.55,MTHFR基因A1298C的等位基因频率分别为78.20和21.80,MTRR基因A66G的等位基因频率分别为72.81和27.19.四川地区人群与其他地区人群基因多态性分布频率比较发现,MTHFR基因C677T、A1298C多态性分布地区差异有统计学意义(P值均＜0.01)结论 本研究结果表明,MTHFR基因C677T、A1298C多态性分布具有地区差异,MTHFR多态性是孕妇生育神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)后代的危险因素,因此基于MTHFR多态性检测的孕期叶酸补充指导和监测将是进一步降低新生儿出生缺陷的重要方法.
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2006～2011年我国中医药护理临床试验的方法学质量评价
目的 评价近6年来我国中医药护理临床试验的方法学质量.方法 计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data和CBM disc数据库中发表的中医药护理的临床试验文献,检索时限为2006年1月～2011年9月.同时手检2010年1月至2011年9月国内主要护理期刊,采用Cochrane偏倚风险评估表进行临床试验文献质量评估.结果 共纳入临床对照试验854篇,其中随机对照试验706篇(82.7％),半随机对照试验108篇(12.6％),非随机对照试验40篇(4.7％).方法学质量分析显示:91.8％的纳入研究(784篇)均描述了组间基线资料可比性,并有明确的诊断标准(498篇,58.3％)和排除标准(178篇,20.8％);97.3％的纳入研究(831篇)统计方法运用正确.但只有55篇(6.4％)报告了随机序列的产生方法;10篇(1.2％)阐述随机序列隐匿方法;22篇(2.6％)采用了盲法;98篇(11.5％)报告进行了随访,93篇(10.9％)报告了安全性,20篇(2.3％)报告了失访及退出情况,2篇进行了意向性分析;所有研究均未报告研究方案,无法判断是否存在选择性报告偏倚,但21篇(2.5％)试验结果中的结局指标明显少于方法中的结局指标数,可判断为存在偏倚.符合Cochrane低风险标准2条及以上的研究共81篇,其中2009年10篇(12.3％)、2010年26篇(32.1％)、2011年前9个月27篇(33.3％),呈上升趋势.结论 按Cochrane偏倚风险评估标准,近6年来,中医药护理临床试验研究总体质量不高,均存在不同程度的缺陷,但研究质量有逐年增高的趋势.
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皋兰县乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查
目的 调查甘肃省皋兰县乡镇卫生院医务人员的临床决策依据,探讨其临床决策的科学性及合理性.方法 自行设计乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查问卷,对该县7所卫生院108位医务人员进行现场调查,问卷内容包括被调查者基本情况、临床决策依据的一般情况和被调查者的临床决策与当前佳临床证据的对比情况三部分.结果 共发放调查问卷108份,收回有效问卷89份.调查结果显示:79％的乡镇卫生院医务人员对患者作出诊断和治疗的主要依据为医学教科书;53％的医务人员在选择诊疗方案时先考虑疗效;33％的医务人员在作临床决策时未能很好地考虑患者的意愿和价值观;52％的乡镇卫生院医务人员针对常见病与多发病制定的临床诊疗方案与BMJ出版的《临床证据》一书中推荐的佳证据不符.结论 当前乡镇卫生院医务人员进行临床决策时未能利用佳临床证据和充分考虑患者的意愿及价值观,亟需在基层推广循证医学理念,传播佳临床证据.
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加强评估,科学决策,促进转化,支撑行业
医疗卫生行业是技术密集型行业,中国现在大型医院的医疗技术水平已经基本与国际先进技术水平接轨,这离不开科研和技术的支撑.一项科研成果从研发到应用于临床,要经历3个主要阶段,即科研、评估和应用.近年国家高度重视科研工作,采取一系列措施促进科研事业发展.据近的数据,我国科研经费近年来连续保持年增长约20％,研发投入约占GDP的1.8％,研发经费已居全球第三位,发表论文数居全球第二,引用次数列全球第七,发明专利数逐年上升表明随着我国科研投入不断增大,研发活动非常活跃.医学科技对我国科技的贡献率非常突出,广大医疗卫生科研工作者既是科研活动的主力军和主要参与者,也是受益者,行业医疗技术水平的提升和从业人员自身水平的提高有目共睹.
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澳大利亚医疗卫生绩效评价体系的循证研究及对我国的启示
目的 总结和分析澳大利亚医疗卫生绩效评价体系和各地方卫生署绩效信息报告的经验和做法,提出建立我国客观、科学、有效的医疗卫生绩效评价体系的相关建议,加强我国卫生行政管理部门对医疗服务机构的监管,提高卫生系统管理效率.方法 检索澳大利亚官方网站和国内外数据库,纳入澳大利亚卫生系统、医疗机构和管理体系绩效评价相关的报告和电子文献.结果 澳大利亚典型医疗卫生绩效评价体系包括国家医疗绩效框架、国家卫生服务协议及政府服务提供的医疗卫生绩效评价3个部分.结论 澳大利亚对我国医疗卫生绩效评价的启示为:①将绩效评价作为卫生系统管理和改革的优先选用工具;②强调质量安全和卫生公平的绩效指标;③设置科学灵活的指标纳入标准;④公开报告与比较绩效信息.
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临床路径的国内外研究进展
本文阐述了临床路径的概念、意义和作用,以及临床路径在国内外发展的几个阶段以及实施效果,认为临床路径在国外的发展已趋于成熟,而在国内虽然成效初显,但仍存在诸多问题,需要与单病种付费制度配套实施.
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