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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎效果的Meta分析
目的 系统评价国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎的疗效和安全性.方法 计算机检索CBM、VIP、CNKI和WanFang Data,查找有关应用奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT),并追索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2011年2月.由2名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入12个研究,共1 023例受试者.Meta分析结果显示:奥曲肽与乌司他丁联用在以下方面均优于常规治疗或单用二者之一,且差异有统计学意义:总有效率[ RR=0.34,95％CI (0.23,0.52)],腹痛和腹胀缓解时间[SMD=-0.89,95％CI(-1.09,-0.70)],体征(主要为腹部压痛)缓解时间[ SMD=-0.95,95％CI(-1.48,-0.42)],平均住院时间[SMD=-1.10,95％CI(-1.58,-0.63)],血淀粉酶恢复正常时间[ SMD=-1.14,95％CI(-2.10,-0.17)],疗程结束时阳性例数[RR=0.20,95％CI (0.08,0.51)],尿淀粉酶恢复正常时间[ SMD=-0.86,95％CI(-1.04,-0.68)]和治疗结束时阳性例数[RR=0.27,95％CI (0.12,0.63)],治疗结束时IL-6水平[SMD=-2.25,95％CI(-4.39,-0.11)],并发症的发生率[RR=0.39,95％CI (0.28,0.55)],转手术率[RR=0.41,95％CI (0.24,0.69)],病死率[RR=0.43,95％CI (0.29,0.64)]；而在血钙恢复正常时间上稍长于常规治疗或单用二者之一,但差异无统计学意义[MD=0.15,95％CI (0.05,0.26)].结论 本Meta分析结果提示,奥曲肽与乌司他丁联用优于常规治疗或二者之一单用,从而为当前国内急性胰腺炎的治疗提供了一种新的治疗选择,在临床上具有良好的应用前景.但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机盲法对照试验加以证实.
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厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane 图书馆(2010年第2期)、MEDLINE、SCI、CBM、CNKI(均从建库至2010年04月),查找采用厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的随机对照试验.按纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价其方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个RCT,977例患者.Meta分析结果显示:厄贝沙坦降低高血压合并高尿酸血症患者血尿酸的疗效要优于对照组[MD=57.12,95％CI( 16.08,98.15),p=0.006],其降低血压方面的疗效与对照组相似[收缩压:MD=-0.24,95％CI(-2.19,1.71),P=0.81；舒张压:MD=0.46,95％CI(-1.58,2.50),P=0.66].厄贝沙坦组不良反应发生率低于对照组[ RR=0.07,95％CI (0.02,0.24),P=0.000 1].结论 厄贝沙坦可用于控制高血压合并高尿酸血症患者的血压并降低其血尿酸水平.因9个纳入研究的质量均为C级,故上述结论还需长期、大样本、高质量的研究进一步验证.
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利妥昔单抗联合FC方案治疗慢性淋巴细胞白血病的疗效和安全性系统评价
目的 系统评价利妥昔单抗与氟达拉滨和环磷酰胺(FC)组成的FCR方案对慢性淋巴细胞白血病(CLL)的治疗效果和安全性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、SpringerLink、CNKI和CBM数据库2000～2011年期间发表的关于FCR方案和FC方案比较治疗CLL的随机对照试验(RCT).由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入3个RCT,共1 623例患者.Meta分析结果显示:FCR方案与FC方案相比,两者无进展生存期(P＜0.001)、总体生存率[OR=1.94,95％CI( 1.49,2.53),P＜0.000 01]、完全缓解率[OR=2.54,95％CI(2.00,3.22),P＜0.000 01]、Ⅲ/Ⅳ级中性粒细胞减少症发生率[ OR=1.60,95％CI( 1.33,1.92),P＜0.000 01]、总的Ⅲ/Ⅳ级不良反应发生率[OR=1.72,95％CI( 1.35,2.20),P＜0.000 1]差异均有统计学意义；而两者部分缓解率[OR=0.74,95％CI (0.35,1.55),P=0.43]、Ⅲ/Ⅳ级血小板减少症[ OR=0.97,95％CI (0.74,1.27),P=0.83]、自身免疫性溶血性贫血[OR=0.86,95％CI (0.59,1.27),P=0.45]发生率差异均无统计学意义.结论 利妥昔单抗联合氟达拉滨和环磷酰胺组成的FCR方案可明显延长CLL的无进展生存期,提高总体生存率和完全缓解率.但部分患者也会出现Ⅲ/Ⅳ级中性粒细胞减少症、血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、恶心呕吐等不良反应.
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多奈哌齐治疗老年血管性痴呆的系统评价
目的 系统评价多奈哌齐治疗老年血管性痴呆的有效性与安全性.方法 计算机检索CNKI、CBM、VIP、WanFang Data、PubMed和Cochrane Library,同时手检相关期刊和会议论文集,检索时间均从建库至2010年5月,查找有关多奈哌齐治疗老年血管性痴呆的随机对照试验.按照纳入与排除标准选择文献、提取资料,并参照Jadad评分标准对纳入研究的方法学质量进行评估后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入25个研究,共计3 586例患者,其中8个研究详细描述了具体的随机方法,3个研究详细描述双盲.Meta分析结果显示:多奈哌齐在改善血管性痴呆患者的认知水平[3个研究,MD=-1.25,95％CI(-1.61,-0.88),P＜0.000 01]、智力精神水平[2个研究,MD=0.66,95％CI (0.35,0.97),P＜0.000 1]、痴呆水平[3个研究,MD=-0.74,95％CI(-1.16,-0.31),P=0.004]和日常生活能力水平[2个研究,MD=-0.74,95％CI(-1.16,-0.31),P=0.000 6]方面优于空白安慰剂；多奈哌齐在改善血管性痴呆患者智力精神水平方面优于吡拉西坦[7个研究,MD=3.25,95％CI (2.15,4.35),P＜0.00001]、血塞通[2个研究,MD=6.12,95％CI (4.02,8.22)]、石杉碱甲片[3个研究,MD=2.45,95％CI( 1.14,3.76),P=0.000 2]和维生素安慰剂[2个研究,MD=4.00,95％CI (2.73,5.27),P＜0.00001];多奈哌齐在改善血管性痴呆患者日常生活能力水平方面优于吡拉西坦[5个研究,MD=-3.86,95％CI(-4.83,-2.89),P＜0.000 01]、血塞通[2个研究,MD=-5.49,95％CI(-7.18,-3.80),P＜0.000 01]、石杉碱甲片[2个研究,MD=-0.78,95％CI(-4.23,-2.66),P=0.66]、维生素安慰剂[3个研究,MD=-5.88,95％CI(-8.29,-3.48),P＜0.000 01]和尼莫地平[1个研究,MD=-7.09,95％(-10.81,-3.37),P=0.000 2];多奈哌齐在改善血管性痴呆患者痴呆水平方面(HDS量表)优于吡拉西坦[1个研究,MD=5.80,95％CI (2.78,8.82),P=0.000 2]、血塞通[1个研究,MD=3.95,95％CI (2.32,5.58),P＜0.000 01]、维生素安慰剂[1个研究,MD=3.91,95％CI(0.94,6.88),P=0.0l0]阿米三嗪[1个研究,MD=3.37,95％CI( 1.10,5.64),P=0.004].结论 现有证据表明,多奈哌齐治疗老年血管性痴呆的临床有效性可能优于空白安慰剂和吡拉西坦、血塞通、石杉碱甲片、维生素安慰剂.但限于纳入研究较少及方法学质量上的局限,本系统评价结果尚需更多高质量的RCT进一步验证.
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芳香化酶抑制剂用于不明原因不孕促排卵治疗有效性和安全性的系统评价
目的 系统评价芳香化酶抑制剂对不明原因不孕患者促排卵治疗的有效性和安全性.方法 计算机检索CNKI (1994～2011.6)、万方数据库(1982～2011.6)、PubMed (1966～2011.6)、Cochrane Library(2011年第6期),收集有关随机对照试验和半随机对照试验,由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0.1软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究,均为英文文献.方法学质量不高(仅1个B级,余为C级).Meta分析结果显示:芳香化酶抑制剂(AIs)和枸橼酸氯米芬(CC)比较,在妊娠率[RR=1.02,95％CI(0.71,1.47)]、流产率[RR=1.00,95％CI( 0.61,1.63)]、多胎妊娠率[RD=-0.02,95％CI(-0.07,0.03)]和不良事件发生率[ RD=0.00,95％CI(-0.01、0.01)]上,两组差异均无统计学意义；而AIs+促性腺激素(Gn)与CC+Gn比较,在妊娠率[ RR=0.98,95％CI( 0.68,1.42)]、流产率[RR=1.23,95％CI (0.70,2.15)]、多胎妊娠率[RD=0.00,95％CI(-0.10,0.10)]和不良事件发生率[ RD=0.00,95％CI(-0.01、0.01)]上,两组差异也均无统计学意义.结论 对不明原因不孕的患者,芳香化酶抑制剂能否代替枸橼酸氯米芬成为促排卵治疗的一线促排卵药物仍需开展大规模设计良好的随机对照试验和更长时间的随访来进一步验证.
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恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价恩度联合化疗与单纯化疗比较治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、VIP、CNKI和CBM等电子资料库,查找应用恩度联合化疗与单纯化疗比较治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究(RCT).对符合条件的RCT,由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行分级.结果 共纳入18个RCT,合计1 825例非小细胞肺癌患者,其中可评价疗效者1 816例.Meta分析结果显示:与单纯化疗相比,恩度联合化疗能提高总有效率1.85倍[RR=1.85,95％CI( 1.56,2.11),P＜0.000 01 ]、提高临床受益率1.21倍[RR=1.21,95％CI( 1.14,1.29),P＜0.000 01]和降低11％发生白细胞减少的风险[RR=0.89,95％CI (0.82,0.97),P=0.006],差异均有统计学意义；但在降低血小板减少[ RR=0.87,95％CI (0.74,1.03),P=0.10]、肾功能损伤[RR=0.96,95％CI (0.69,1.34),P=0.82]、恶心呕吐[RR=0.92,95％CI( 0.84,1.01),P=0.08]及心脏毒性反应的风险[RR=2.15,95％CI( 0.94,4.93),P=0.07]方面,两组差异均无统计学意义；在其它不良反应方面,两组差异也均无统计学意义.GRADE系统评价结果显示,证据水平均为C级,推荐等级为弱推荐.结论 本系统评价结果显示,恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌是一种安全有效的治疗方法,且不增加毒副反应,基于GRADE系统的证据质量为2C.鉴于系统评价为二次研究,受纳入分析的原始文献质量影响较大,且评价过程可能存在偏倚等局限性,上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证,并通过关键性的结局评价指标进行验证.
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热放化三联疗法治疗非小细胞肺癌的Meta分析
目的 系统评价热放化三联疗法治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性,为临床实践与更深入研究提供参考.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data,同时辅以其他检索,收集所有比较热放化三联与非三联疗法治疗非小细胞肺癌的随机对照试验(RCT).各数据库检索时间均从建库至201 1年5月1日.参考Cochrane质量评价标准并结合本研究特点对纳入研究进行质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入8个RCT,546例患者.Meta分析结果显示:①总有效率:热放化三联疗法的总有效率高于其它非三联疗法,其中三联疗法对比放化、热化及单化的差异有统计学意义,其OR值及其95％CI分别为2.05 (1.18,3.56)、3.41( 1.12,10.38)和6.11 (1.20,31.16).②在放射性肺炎、放射性食管炎及粒细胞减少的安全性指标方面,热放化三联疗法的发生率均低于放化二联疗法的发生率,但只有粒细胞减少发生率的差异有统计学意义[ OR=0.34,95％CI (0.19,0.59)].结论 与其它疗法相比,热放化三联疗法治疗非小细胞肺癌有提高疗效和安全性的趋势,但有待更多试验进一步证实；热放化三联疗法有效性和安全性均优于常规的放化二联疗法,但尚缺乏长期疗效和更全面的安全性的相关证据.
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全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析
目的 系统评价全胃肠外营养(TPN)和全肠内营养(TEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响及其安全性.方法 计算机检索PubMed( 1996～2011.6)、EMbase (1984～2011.6)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Cochrane Library,2011年第6期)、CBM (1978 ～ 2011.6),并补充检索纳入研究的参考文献；在对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.1软件进行分析.结果 共纳入7个RCT,合计379例患者.Meta分析结果显示:与TPN相比,TEN可降低SAP患者的病死率[RR=0.33,95％CI (0.20,0.55),P＜0.0001]、胰腺感染[RR=0.35,95％CI( 0.25,0.50),P＜0.00001]及需要手术干预的机率[RR=0.43,95％CI( 0.23,0.82),P=0.01],同时减少多器官衰竭(MOF)的发生[RR=0.28,95％CI (0.17,0.46),P＜0.00001],但两者营养措施相关并发症的发生率无差异[RR=1.16,95％CI (0.42,3.22),P=0.78].结论 目前研究提示,对SAP患者进行营养支持,与TPN比较,TEN可以降低病死率、减少胰腺感染及需要手术干预的机率,降低MOF的发生,而并未增加其营养措施相关并发症,因此,若条件允许应尽可能及早选择TEN进行营养支持.
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两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价
目的 系统评价内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP/S+LC)和腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase等数据库,查找1990～2010年期间国内外关于ERCP/S+LC和LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析的RCT和临床对照研究.按照纳入与排除标准选择文献、提取资料、评价质量后,采用RevMan5.0.2软件进行Meta分析.结果 共纳入14个研究,1 544例患者.其中6个是RCT,8个是临床对照试验.Meta分析结果显示:①取石成功率:两组差异无统计学意义[RR=0.96,95％CI (0.92,1.01),P=0.14]；②结石残留率:两组差异无统计学意义[ OR=1.05,95％CI (0.65,1.72),P=0.83]；③并发症发生率:两组差异无统计学意义[OR=1.12,95％CI (0.85,1.55),P=0.48]；④随访期内病死率:两组差异无统计学意义[RD=0.00,95％CI(-0.03,0.03),P=0.84]；⑤住院时间:LC+LCBDE组住院时间明显短于ERCP/S+LC组,两组差异有统计学意义[WMD=1.78,95％CI (0.94,2.62),P＜0.000 1]；⑥手术时间、住院费用方面,LC+LCBDE组优于ERCP/S+LC组.结论 ERCP/S+LC与LC+LCBDE两种微创术式有效性及安全性无差异,但后者手术时间、住院时间、住院费用优于前者,更具优越性.但受纳入研究质量较低、统计结果不稳定等因素影响,上述结论尚需更多设计严谨的大样本RCT进一步验证.
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氟比洛芬酯和利多卡因联用缓解异丙酚注射痛的随机对照研究
目的 探讨联合应用氟比洛芬酯和利多卡因做静脉预处理缓解异丙酚注射痛的效果.方法 将160例拟行择期手术的ASI 1～2级全麻患者随机分为对照组、利多卡因组(Lc组)、氟比洛芬酯组(FA组)和氟比洛芬酯和利多卡因联用组(联用组),每组各40例.所有患者在给药前均先以橡胶止血带阻断其局部静脉回流,随后分别给予对照组0.9％ NS7 mL,FA组氟比洛芬酯注射液5mL(50 mg)+0.9％ NS 2 mL,Lc组2％利多卡因2mL(40 mg)+0.9％ NS 5 mL,联用组氟比洛芬酯注射液5mL (50 mg) +2％利多卡因2mL (40 mg);2 min后撤止血带,在5s内给入0.5 mg/kg的异丙酚.给药同时由另一位麻醉师以相同的方式及问题询问患者注射部位情况,采用VRS评分.结果 4组间一般情况比较无明显差异.Lc组、FA组、联用组的异丙酚注射痛发生率明显低于对照组(P＜0.05),联用组疼痛发生率低于其余3组.在注射痛强度评分方面,Lc组和联用组的疼痛强度明显低于对照组.术后24 h随访,患者注射部位无红肿、静脉炎或药疹等不良反应情况,亦无预期的胃肠刺激症状.结论 氟比洛芬酯和利多卡因联用做静脉预处理可有效缓解异丙酚注射痛,且不会增加不良反应.
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英美加澳和中国台湾地区医疗风险管理方法与评估工具的比较研究
目的 比较英美加澳与中国台湾地区医疗风险管理方法与评估工具,为我国医疗风险管理提供决策依据和政策建议.方法 计算机检索英美加澳与我国台湾地区政府机构和行业协会或学术团体的官方网站,查找并纳入与医疗风险管理与监测相关的法律、规范性文件、研究报告、综述和评价表格等,而后采用描述性对比分析方法,综合比较上述四国一区医疗风险管理方法与评估工具.结果①共纳入17篇规范性文件,41篇指南,37篇综述和49篇一般信息,共计146篇文献；②英国采用整合风险管理,澳大利亚和台湾采用经典风险识别、分析、评估与控制方法,美国和加拿大采用前瞻性FMEA方法识别与评估临床风险；③在医疗风险评估分级方面,英、澳将医疗风险严重程度分为5级,台湾分为6级；发生频率均分为5级；应对响应均按4级标准.④四国一区RCA分事件对象略有不同,RCA步骤与工具基本一致.结论 英美加澳与我国台湾地区主要采取前瞻性风险评估、基于已发生不良事件的风险评估及整合风险管理三种医疗风险管理模式,且评估工具相同；英、澳和我国台湾地区临床医疗风险分级大致相同,但分级定义有差异；四国一区不良事件分析方法与过程基本一致.
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老年男性非酒精性脂肪肝与代谢综合征不同诊断标准的相关性研究
目的 探讨老年男性非酒精性脂肪肝(NALFD)与代谢综合征(MS)不同诊断标准(ATPIII2002、IDF2005和CDS2007标准)的相关性.方法 选择2010年5月在我院体检中心体检的老年男性共666例,进行NALFD及MS相关指标的检查,比较ATPIII2002、IDF2005和CDS2007三种诊断标准的一致性,并分析比较其与NALFD的相关性.结果 IDF与CDS标准及ATP与CDS标准之间诊断一致率好,而IDF与ATP之间诊断一致率差.MS组中NAFLD检出率均高于非MS组,其差异有统计学意义(P＜0.01).且以CDS2007为诊断标准,NAFLD与MS相关为密切(P＜0.000).结论 NAFLD与MS的3种诊断标准均关系密切,可作为MS的组成成分之一.CDS2007诊断标准与其他MS诊断标准诊断一致率高,且与NAFLD相关性好,是适合我国人群,包括老年人群在内的良好诊断标准.
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肿瘤患者中心静脉置管相关性感染研究
目的 了解肿瘤患者中心静脉置管相关性感染情况.方法 对四川大学华西医院196例肿瘤患者进行前瞻性研究,分析导管相关性感染类型和病原菌类型,以及导管相关性感染与置管部位、性别、年龄、置管时间和骨髓抑制程度的关系.结果 196例患者中发生导管相关性感染16例,感染率8.2％,其中病原菌定植5例、出口部位感染4例、导管相关性血流感染7例.共送检标本244份,其中20份病原菌培养阳性,培养出革兰氏阳性和革兰氏阴性两类共7种病原菌,病原菌以金葡菌、表葡菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌为主.相关性分析显示,导管相关性感染与置管部位和年龄有关,两者均为独立危险因素.结论 应树立预防为主的观念,采取综合措施降低导管相关性感染,如选择合适的置管部位和严格导管植入患者的纳入标准等.
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缺血修饰白蛋白早期诊断非ST抬高型急性冠脉综合征的价值探讨
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对非ST抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)的早期诊断价值.方法 177例疑似NSTACS患者于胸痛发作6h内采血,测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)；用间接白蛋白钴结合试验(ACB法)测定血清IMA值.且均经标准诊疗以及GRACE评分,并根据终诊断分为NSTEMI组(n=34)、不稳定型心绞痛(UA)组(n=56)和非缺血性胸痛( NICP)组(n=87).另随机选取本院同期行健康体检者58例作为健康对照组.通过绘制IMA诊断NSTEACS的受试者工作特征(ROC)曲线,取得判定IMA的佳临界值.将IMA、心电图和cTnI单独或联合诊断与终诊断进行综合分析.结果 NSTEMI组与UA组IMA水平无显著性差异；NSTEMI组、UA组与NICP组比较,其IMA水平均有显著性差异.ROC曲线下面积0.950,Cut-off值取67.49 U/mL时,诊断NSTEACS的敏感性和特异度分别为91.1％和86.2％.IMA水平与GRACE评分呈显著负相关.结论IMA是早期诊断NSTEACS的敏感指标,并有助于判断患者的预后.
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1例复发性卵巢癌患者的循证治疗
目的 借助循证医学方法为1例Ⅲ期复发性卵巢癌患者制定治疗方案.方法 针对该患者的临床问题,遵循循证临床实践的PICO原则,查找并评价当前与复发性卵巢癌治疗相关的佳临床证据.结果 现有证据表明:对于铂类耐药的复发性卵巢癌患者,倾向于药物治疗模式.查找临床指南、大型随机对照试验和基于随机对照试验的系统评价或Meta分析研究,并结合医生临床经验及患者意愿,我们为该患者选用伊立替康+多柔比星脂质体介入化疗的方案.经过3个周期的化疗,病情获得部分缓解,医疗组拟继续进行6～8个周期的化疗,目前仍在随访中.结论 采用循证治疗方法,为铂类耐药的复发性卵巢癌患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险.
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兰州大学2005级医学生就业现状与就业意向的调查
目的 了解医学生就业现状与就业意向,为高校相关部门指导学生就业提供科学依据,为卫生行政部门制定合理的卫生人才培养与分配政策提供参考.方法 自拟问卷对兰州大学2005级医学生进行调查.结果 发放调查问卷397份,收回有效问卷337份,回收率84.8％.调查结果显示:45％的被调查者认为“个人发展机会”是择业时的重要影响因素,且61％的人认为父母或家人意愿的影响“比较大”或“非常大”；认为选择专业对口的职业“重要”或“非常重要”的占85％; 57％的被调查者认为按现在所学的专业找一份自己满意的工作“较容易”；51％的人认为“发展机会少”为就业于乡镇卫生院的不利条件；68％的人表示毕业后不会直接选择在乡镇卫生院就业,甚至提供正式编制也仍有67％的人选择不愿意.结论 医学生十分重视个人发展机会,但缺乏自主择业意识；多数毕业生对就业持乐观态度,但缺乏基层就业热情；不了解国家政策导向,就业面狭窄.
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四川省凉山彝族自治州乡村医生在岗培训现状与对策研究
目的 通过对四川省凉山彝族自治州乡村医生在岗培训现状的调查和分析,找出培训中存在的问题.方法 采用自拟问卷对参加2010年10月凉山州卫生学校在岗培训的13个县的300名乡村医生进行现场调查,了解其在岗培训现状.数据录入采用Epidata 3.0软件,统计分析采用SPSS 16.0软件.结果 共发放问卷300份,回收有效问卷279份,有效率为93％.调查结果显示:四川省凉山彝族自治州乡村医生学历层次普遍较低,知识技能缺乏,培训费用负担过重,培训内容和乡村医生的实际需求存在一定差距.结论 凉山州乡村医生在岗培训应从该州实际出发,充分考虑少数民族地区的特点,提高乡村医生培训的质量,并制定相关扶持政策和实施办法.
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合理设置针刺安慰对照方法的思考
针刺安慰对照设置是针刺临床试验的难点,寻找理想、标准化的针刺对照方法一直是国内外研究者关注的话题和热点.本文讨论了针刺对照设置的常见问题和困难,介绍了假针刺、非穴点针刺、穴位浅刺和非病症相关穴位针刺4种常用的针刺对照方法.其中,穴位浅刺蒙蔽性较好,但在很多疾病的使用中受到限制.非病症相关穴位对照、假针刺和非穴点针刺蒙蔽性稍逊,尤其对有针灸经验的患者,往往会对治疗持怀疑态度.选择头、颈、躯干后侧作为对照针刺部位可在蒙蔽性、生理效应和可行性因素间达到佳平衡,故本文提出针刺安慰对照的设置应当在遵循传统针灸理论的前提下,采用在特殊部位取穴的理想对照模式,供今后的针刺临床试验参考.
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努力推进基本公共卫生服务均等化项目指导体系建设
促进基本公共卫生服务逐步均等化是党中央、国务院深化医药卫生体制改革的5项重点内容之一,旨在使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,大限度预防疾病[1].四川省均等化项目实施两年来,在组织管理、经费保障、具体实施、指导能力等方面均进行了积极探索,取得了阶段性成效,也暴露出不少问题.建立健全省、市、县三级项目指导体系,切实加强项目组织领导,明确工作职责,对于大限度发挥各级卫生机构的作用,规范、系统、全面统筹推进项目工作具有重要意义.本文就指导体系建设提出以下几点意见,供各地参考.
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四川省促进基本公共卫生服务均等化三级指导体系建设与发展初探
促进基本公共卫生服务逐步均等化是深化医药卫生体制改革的重大举措,也是惠及城乡居民的一项民生工程.实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分[1].促进基本公共卫生服务逐步均等化,就是要通过实施基本和重大公共卫生服务项目,对城乡居民健康问题实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制主要传染病和慢性病,实现城乡居民享有均等的基本公共卫生服务[2].
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试验性和观察性研究相关医学文献质量评价方法
随着科研事业的蒸蒸日上,全球医学文献的数量也呈爆炸式增长.英国皇家学会2011年3月的统计数据显示,中国发表的文献数量所占比重已从本世纪初的4.4％增长到12.2％,跃居全球第二.但文献的被引率却明显滞后于文献数量的增长.鉴于医学文献的质量关乎到研究结果的可靠性,因此如何评价并提高文献质量至关重要.本文将对现有的可信性较好的医学文献质量评价方法进行综述.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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